体弱儿童管理课件
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《幼儿园体弱儿管理》课件
疾病因素
慢性疾病
如哮喘、贫血、慢性腹泻等慢性疾病会影响营养吸收和身体 发育。
急性疾病
如肺炎、腹泻等疾病可能导致短期内身体虚弱、发育迟缓。
环境因素
家庭环境
家庭氛围、家庭经济条件等都可能影 响孩子的身体健康状况。
社会环境
环境污染、生活压力等社会因素也可 能对孩子的身体健康产生不良影响。
04
体弱儿的管理策略
生长发育促进
有效的体弱儿管理能够促进幼儿的生长发育 ，帮助其达到或接近正常水平。
心理发展支持
良好的体弱儿管理不仅关注身体健康，还注 重幼儿的心理发展，为其提供必要的心理支 持。
对家庭的影响
01
02
03
减轻家庭负担
通过有效的体弱儿管理， 家庭在照顾孩子方面的负 担可以大大减轻。
提高家庭信心
科学的体弱儿管理策略可 以帮助家庭成员建立信心 ，更好地应对孩子的问题 。
心理管理
情感支持
给予体弱儿更多的情感支持和关注，增强其自信 心和安全感。
鼓励参与
鼓励体弱儿积极参与集体活动和游戏，促进其社 交能力发展。
家园合作
加强与家长的沟通与合作，共同关注体弱儿的心 理需求和发展。
05
体弱儿的康复与成长
康复方法
饮食调整
根据体弱儿的身体状况和营养需 求，制定个性化的饮食计划，保 证营养均衡和充足。
03
体弱儿的成因分析
先天因素
遗传因素
体弱儿可能受父母遗传影响，导 致身体机能、代谢等方面存在缺 陷。
母孕期问题
母孕期营养不足、疾病、药物使 用不当等都可能影响胎儿的正常 发育。
营养因素
饮食结构不合理
饮食中缺乏必要的营养素，导致身体 发育不良。
体弱儿童管理 ppt课件
样、杯口样改变；干骺端软骨盘增宽 （>2mm）；骨质疏松，骨皮质变薄；可有 骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床 表现。
佝偻病的诊断
• 诊断＝病史＋临床表现＋血生化检测＋骨骼X线检查
• 维生素D缺乏的病因 • 临床表现 • 血生化：如骨碱性磷酸酶（BALP） • 骨骼X线 可靠的诊断标准： 血清25（OH）D在早期就明显降低 血生化和骨骼X线的检查是诊断的“金标准”
• 围生期维生素D不足 • 日照不足 • 生长速度快 • 食物中补充维生素D不足 • 疾病影响 • 药物影响
佝偻病发病机理
• 维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成 的损害。
长期维生素D↓ 钙、磷吸收↓血钙↓
软骨细胞增殖、分化、凋亡紊乱 长骨钙化带消失 骨基质不能正常 矿化 成骨细胞代偿增生 骨样组织堆积于干骺端 “串珠”、 “手足镯”，
卫生部妇幼培训教材分类
• 具有以下2项或以上体征可能为佝偻病： 1、18个月后持续囟门未必 2、方颅 3、手镯 4、肋串珠 5、X/O型腿
佝偻病的治疗
• 一、综合治疗：母乳喂养、及时添加辅食、户外活动。 • 二、合理补充维生素D 治疗的目的在于控制活动期，防
针对问题加强指导，治疗 两周时随访
连续两次随访，问题仍存 在，
预防接 种
接
种
填 写 预 防 接 种 记 录
回 家
30
后 观 察 分 钟 ， 无 异
程 序 进 行 预 防 接 种
若 无 禁 忌 症 ， 按 照
常 可
免 疫
出生缺陷，听力、 视力、智力、肢体、 外生殖器异常，身 高发育迟缓
转诊至上级医 院，两周内随 访
临床分期
• 1、初期（早期） 多见于6个月以内，特别 是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增 高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头 皮而摇头等。此期常无骨骼改变，骨骼X线 可正常，或钙化带稍模糊；血钙下降、血 磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高。
佝偻病的诊断
• 诊断＝病史＋临床表现＋血生化检测＋骨骼X线检查
• 维生素D缺乏的病因 • 临床表现 • 血生化：如骨碱性磷酸酶（BALP） • 骨骼X线 可靠的诊断标准： 血清25（OH）D在早期就明显降低 血生化和骨骼X线的检查是诊断的“金标准”
• 围生期维生素D不足 • 日照不足 • 生长速度快 • 食物中补充维生素D不足 • 疾病影响 • 药物影响
佝偻病发病机理
• 维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成 的损害。
长期维生素D↓ 钙、磷吸收↓血钙↓
软骨细胞增殖、分化、凋亡紊乱 长骨钙化带消失 骨基质不能正常 矿化 成骨细胞代偿增生 骨样组织堆积于干骺端 “串珠”、 “手足镯”，
卫生部妇幼培训教材分类
• 具有以下2项或以上体征可能为佝偻病： 1、18个月后持续囟门未必 2、方颅 3、手镯 4、肋串珠 5、X/O型腿
佝偻病的治疗
• 一、综合治疗：母乳喂养、及时添加辅食、户外活动。 • 二、合理补充维生素D 治疗的目的在于控制活动期，防
针对问题加强指导，治疗 两周时随访
连续两次随访，问题仍存 在，
预防接 种
接
种
填 写 预 防 接 种 记 录
回 家
30
后 观 察 分 钟 ， 无 异
程 序 进 行 预 防 接 种
若 无 禁 忌 症 ， 按 照
常 可
免 疫
出生缺陷，听力、 视力、智力、肢体、 外生殖器异常，身 高发育迟缓
转诊至上级医 院，两周内随 访
临床分期
• 1、初期（早期） 多见于6个月以内，特别 是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增 高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头 皮而摇头等。此期常无骨骼改变，骨骼X线 可正常，或钙化带稍模糊；血钙下降、血 磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高。
托幼机构体弱儿童管理优秀课件
1.对象：血红蛋白<110g/l的轻度以上贫血儿童建立管理档案 2. 饮食治疗：根据患儿消化能力，适当增加含铁丰富的食物，
注意饮食的合理搭配。培养幼儿良好饮食习惯 3.加强护理，预防感染性疾病及寄生虫病 4.药物治疗：督促家长治疗 5.制定其合适的体格锻炼计划，注意动静结合、避免过度疲劳，
鼓励其参加 6.取得家长的配合，及时反馈信息 7.每月查一次血红蛋白 8.连续2次幼儿血红蛋白恢复正常可结案
单纯性肥胖症
✓ 病因：喂养过度、运动不足、行为偏差、遗传因素 ✓ 症状：皮下脂肪堆积、动作笨拙、汗多、易贫血、
反应迟钝 ✓ 行为习惯：喜静坐、咽食狼吞虎咽 ✓ 血生化改变：血糖、胆固醇、血脂
单纯性肥胖症
• 筛查手段： • 1、每学期测量身高体重 • 2 由保健人员根据电脑评价或人工评价统计 • 3、用身高别体重的公式筛选 • 4、把体重评价在中上以上的孩子列选出来
贫血程度分类：
轻度贫血：血红蛋白90—110g/L 中度血：血红蛋白60—90g/L 重度贫血：血红蛋白60g/L以下
营养性缺铁性贫血
筛查手段： 资料来源于每年的定期体检、入园体检 血常规或血红蛋白检查 由保健人员查阅体检手册检查结果 把血红蛋白低于110g/L的幼儿列选出来管理
营养性缺铁性贫血
营养性缺铁性贫血
非造血系统症状
✓ 消化系统：食欲减退、恶心 ✓ 神经系统：烦燥不安、精神不集中，记忆力减退、
智力影响 ✓ 循环系统：心率增快、收缩期杂音
营养性缺铁性贫血
诊断要求： 血红蛋白＜110g/L，注意有无不当喂
养史、患病或血液疾病。
检测血红蛋白：
每年定期体检和入园体检时检测
营养性缺铁性贫血
单纯性肥胖症
注意饮食的合理搭配。培养幼儿良好饮食习惯 3.加强护理，预防感染性疾病及寄生虫病 4.药物治疗：督促家长治疗 5.制定其合适的体格锻炼计划，注意动静结合、避免过度疲劳，
鼓励其参加 6.取得家长的配合，及时反馈信息 7.每月查一次血红蛋白 8.连续2次幼儿血红蛋白恢复正常可结案
单纯性肥胖症
✓ 病因：喂养过度、运动不足、行为偏差、遗传因素 ✓ 症状：皮下脂肪堆积、动作笨拙、汗多、易贫血、
反应迟钝 ✓ 行为习惯：喜静坐、咽食狼吞虎咽 ✓ 血生化改变：血糖、胆固醇、血脂
单纯性肥胖症
• 筛查手段： • 1、每学期测量身高体重 • 2 由保健人员根据电脑评价或人工评价统计 • 3、用身高别体重的公式筛选 • 4、把体重评价在中上以上的孩子列选出来
贫血程度分类：
轻度贫血：血红蛋白90—110g/L 中度血：血红蛋白60—90g/L 重度贫血：血红蛋白60g/L以下
营养性缺铁性贫血
筛查手段： 资料来源于每年的定期体检、入园体检 血常规或血红蛋白检查 由保健人员查阅体检手册检查结果 把血红蛋白低于110g/L的幼儿列选出来管理
营养性缺铁性贫血
营养性缺铁性贫血
非造血系统症状
✓ 消化系统：食欲减退、恶心 ✓ 神经系统：烦燥不安、精神不集中，记忆力减退、
智力影响 ✓ 循环系统：心率增快、收缩期杂音
营养性缺铁性贫血
诊断要求： 血红蛋白＜110g/L，注意有无不当喂
养史、患病或血液疾病。
检测血红蛋白：
每年定期体检和入园体检时检测
营养性缺铁性贫血
单纯性肥胖症
幼儿园体弱儿管理培训课件
﹙3﹚体格检查 定期检查、早期发现、采 取治疗，控制佝偻病的发展。
﹙4﹚药物预防 根据喂养、生长的具体情 况，给予药物预防，维生素D的预防量为 400IU/日。
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你现在学习的是第13页，课件共46页
（二）、营养性缺铁性贫血儿童
14
你现在学习的是第14页，课件共46页
营养性缺铁性贫血是小儿贫血中最常见 的一种类型，尤以婴幼儿的发病率最高。 临床主要特点为小细胞低色素性贫血，又 称为营养性小细胞性贫血。
体弱儿的建档管理主要是有体弱儿登记薄
和体弱儿的专案管理卡两部分。
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你现在学习的是第36页，课件共46页
1、维生素D缺乏性佝偻病的管理与建档
姓名：张 ×× 性别：女 出生年月：2010、5
班级：*班
开始管理时间：*年*月*日
检年 查龄 日 期
既往病史
喂养情况、患病情 况、晒太阳时间 （小时/天）、服 VitD剂量和疗程
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你现在学习的是第17页，课件共46页
2、管理措施 ⑴、与家长进行沟通，做到家园联合。 ⑵、幼儿园需要做好预防贫血的宣传知识,对 家长进行宣教。 ⑶、针对贫血的儿童幼儿园要对其进行体弱 儿的管理与建档，对贫血儿童给予特殊膳食 （及时补充富含铁的食物，纠正不合理饮食 搭配）。 ⑷、坚持适量的运动，以增加幼儿的进食量 ，增进能量的摄入。
3
你现在学习的是第3页，课件共46页
3、制定合理的治疗方案：适当调整体弱儿的 作息时间,以保证其充足的睡眠和休息；调整 体弱儿的饮食结构，以保证摄入营养均衡； 进行适当的户外运动和体格锻炼（避免剧烈 运动），以增强体弱儿的抵抗力。
4、关心：主管园长、保健医生应全面关心体 弱儿的生活，并负责检查、指导、督促保教 人员按要求执行，定期学习卫生保健知识。
体弱儿童健康管理培训课件
体弱儿童健康管理培训课件体弱儿童健康管理培训课件随着社会的发展和科技的进步，人们对健康的重视程度越来越高。
然而，我们也不得不面对一个现实的问题，那就是体弱儿童的数量逐年增加。
体弱儿童是指由于先天或后天原因，身体健康状况较差的儿童。
他们的免疫系统较弱，容易受到疾病的侵袭。
为了更好地关爱和管理这些体弱儿童，我们需要进行相应的培训。
一、了解体弱儿童的特点在开始培训之前，我们首先需要了解体弱儿童的特点。
体弱儿童通常表现为身体虚弱、抵抗力低、容易生病等。
这些特点使得他们需要特别的关注和照顾。
在培训中，我们应该学习如何正确识别体弱儿童，并了解他们的身体状况和病史。
二、制定合理的饮食计划饮食对于体弱儿童的健康至关重要。
在培训中，我们应该学习如何制定合理的饮食计划，确保体弱儿童摄入足够的营养物质。
这包括合理安排三餐，提供丰富多样的食物，注意蛋白质、维生素和矿物质的摄入等。
同时，我们还需要学习如何预防和处理体弱儿童的饮食问题，比如挑食、厌食等。
三、建立良好的生活习惯良好的生活习惯对于体弱儿童的健康至关重要。
在培训中，我们应该学习如何帮助体弱儿童建立良好的生活习惯，比如规律作息、适度运动、保持良好的卫生习惯等。
这些习惯可以增强体弱儿童的免疫力，减少疾病的发生。
四、提供心理支持和关爱体弱儿童通常比其他儿童更容易感到焦虑、抑郁等负面情绪。
在培训中，我们应该学习如何提供心理支持和关爱，帮助他们建立积极的心态，增强心理抵抗力。
这包括倾听他们的内心声音，鼓励他们积极参与社交活动，提供适当的心理辅导等。
五、加强家庭和社区的支持体弱儿童的健康管理需要家庭和社区的共同努力。
在培训中，我们应该学习如何加强家庭和社区的支持，建立良好的沟通和合作机制。
家长和社区成员可以通过定期的健康教育活动、定期的体检等方式，了解体弱儿童的健康状况，及时发现问题并采取相应的措施。
六、提高自身的专业素养作为体弱儿童健康管理的从业人员，我们需要不断提高自身的专业素养。
体弱儿童矫治管理ppt课件
轻肥
徐玮杰 杨郁晨 吕沛霖 黄远翔 郑幼婕 郑致昊周 刘秦铭 新哲 伍俊朗 陈逸鸣
高璟妍
徐一宁 姚欣玥 薛梓涵
李浩宇 朱君浩
张天绮 张天禹
中重肥
赵经纬 盛子宸
王宇轩 柯睿瑶 周俊逸 方嘉诚 孙泊宁 许嘉雯 柯睿瑶
轻营 重营 生长 迟缓
李悦馨
丁逸雪
张博文
6
我园体弱儿的名单对比
大班组： 大一：刘嘉芮（轻肥→正常） 大二：王雅馨（超重→ 正常） 大三：郭明嘉（正常→ 超重） 杨郁晨（超重→ 轻肥） 周新哲（超重→ 轻肥） 大四：沈严汐（正常→ 超重） 李文聪（正常→ 超重） 吕沛霖（超重→ 轻肥）
营养不良儿童的诊断标准： （一般我们常见的是轻度营养不良居多） 我们采用世界卫生组织（WHO）所公布的三个指标： 即年龄测体重，年龄测身高和体重测身高评价标准 诊断标准： 按年龄测体重 按身高测体重 轻度 P3—10 P3—10 中重度 <P3 <P3
注：* 任一项位于P3—10，另一项<P3时也定为轻度营养不良
2佝偻病活动期3营养丌良4生长迟缓身高不同年龄同性别儿相比低于平均身高两个标准差戒第三个百分位以下5先天性心脏病无心脏扩大青紫昏厥者丌宜入园6反复呼吸道感染2岁以上一年患上呼吸道感染6次以上戒患肺炎2次以上7哮喘经常发作者8单纯性肥胖我园体弱儿癿名单201609大一大二大三大四中一中二中三小一小二小三小四林乐天周俊逸张博文矮小儿我园体弱儿癿名单201611大一大二大三大四中一中二中三小一小二小三小四张博文矮小儿我园体弱儿癿名单201704大一大二大三大四中一中二中三小一小二小三小四武欣悦杨子夕张博涛詹浩然周俊逸张博文生长迟缓大班组
提示重点： 1、建议家长到专科医院进一步确诊 2、“疑似生长迟缓”只需登记造册
《幼儿园体弱儿管理》PPT课件
• 此外，先天不足及有疾病史也是造成儿童体弱 的重要原因。
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10
营养不良
• 诊断标准：
年龄别体重 <P3(即低于同性别、年龄平 均体重两个标准差)或年龄别身高<P3(即低于 同性别、年龄平均身高两个标准差)
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11
具体对策和措施
一、科学地调整体弱儿的膳食 适当增加热量供给
二、加强体育锻炼保证户外活动时间和质量，促进幼儿健康
不仅要让体弱儿吃得好，睡得好，更重要的是让他 们参加户外活动，开展体育锻炼，增强他们的体质， 促进生长发育。
1.保证每天有3小时的户外活动时间。分布在一日之 中， 做到动静交替。
2.活动量由小到大逐步增加，达到锻炼的目的。 3.根据幼儿个性特点，适当增减运动量，保证幼儿 健康。 4.利用自由活动时间，老师与幼儿共同游戏，充分 调动幼儿活动的积极性，促进他们自动、自发地开展 活动，以达到促进健康的目的。
查血清骨碱性磷酸酶升高或骨密度低于50%等。 • 中度以上缺铁性贫血:血HB<90g/L。 • 反复呼吸道感染:2岁以上小儿一年患上呼吸道感染6次
以上或患肺炎2次以上。 • 长期慢性腹泻 • 先天性疾病导致体弱
h
3
管理内容
一、保健医生对新入园体弱儿童要进行一 次全面的摸底体格检查。
二、详细询问体弱儿童的既往史、现病史、 喂养史、家族史及围产期情况。
h
16
具体对策和措施
（五）有计划地开展幼儿健康教育
为了提高幼儿的健康水平，有计划地开展了幼 儿健康教育。
1.幼儿健康知识教育：经常运用故事、儿歌、 谈话的形式，进行卫生知识、营养知识、自我 保护常识的教 育。
2.幼儿健康行为训练：利用一日生活各个环 节，有计划地开展生活卫生行为训练，安全活 动教育。
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营养不良
• 诊断标准：
年龄别体重 <P3(即低于同性别、年龄平 均体重两个标准差)或年龄别身高<P3(即低于 同性别、年龄平均身高两个标准差)
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具体对策和措施
一、科学地调整体弱儿的膳食 适当增加热量供给
二、加强体育锻炼保证户外活动时间和质量，促进幼儿健康
不仅要让体弱儿吃得好，睡得好，更重要的是让他 们参加户外活动，开展体育锻炼，增强他们的体质， 促进生长发育。
1.保证每天有3小时的户外活动时间。分布在一日之 中， 做到动静交替。
2.活动量由小到大逐步增加，达到锻炼的目的。 3.根据幼儿个性特点，适当增减运动量，保证幼儿 健康。 4.利用自由活动时间，老师与幼儿共同游戏，充分 调动幼儿活动的积极性，促进他们自动、自发地开展 活动，以达到促进健康的目的。
查血清骨碱性磷酸酶升高或骨密度低于50%等。 • 中度以上缺铁性贫血:血HB<90g/L。 • 反复呼吸道感染:2岁以上小儿一年患上呼吸道感染6次
以上或患肺炎2次以上。 • 长期慢性腹泻 • 先天性疾病导致体弱
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管理内容
一、保健医生对新入园体弱儿童要进行一 次全面的摸底体格检查。
二、详细询问体弱儿童的既往史、现病史、 喂养史、家族史及围产期情况。
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具体对策和措施
（五）有计划地开展幼儿健康教育
为了提高幼儿的健康水平，有计划地开展了幼 儿健康教育。
1.幼儿健康知识教育：经常运用故事、儿歌、 谈话的形式，进行卫生知识、营养知识、自我 保护常识的教 育。
2.幼儿健康行为训练：利用一日生活各个环 节，有计划地开展生活卫生行为训练，安全活 动教育。
体弱儿的系统管理ppt课件
的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数 减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标主 要反映长期慢性营养不良。
（3）消瘦：儿童的身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正
常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3 个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标反映急 性营养不良。
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Page 4
四、管理程序： 1。建立体弱儿管理卡，归类登记，专案管理，在儿童系统保健手册 上做出特殊标记。 2、建立体弱儿门诊，定期追踪观察，每月复查1次，病情稳定后2— 3个月复查1次。 3、实行分级筛查管理，乡卫生院进行筛查并对轻度体弱儿实行治疗 管理。病情特殊或中重度体弱儿应转县级妇幼保健机构确诊及治疗。 县妇幼保健机构对确诊重度体弱儿或治疗效果不佳的中度体弱儿应转 至市级保健机构诊治。经确诊并给出治疗方案的中重度体弱儿仍由乡 卫生院进行定期健康检查。 4、根据每个体弱儿的不同情况，制定具体护理和治疗方案。在传染 病流行期间加强预防措施，重点保护。体弱儿入托时向幼儿园介绍情 况，予以照顾。 5、有针对性地进行科学育儿指导，帮助家长掌握母乳喂养、科学喂 养、护理及常见病防治等知识。 6、体弱儿治愈后及时结案转入健康儿童系统管理。
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三、管理方法：
实行首诊负责制，对筛查出的体弱儿及时列入专案管理。每月检查一 次，可根据病情增加或减少检查次数，对没有条件来门诊检查者应由 接诊单位的儿保医生进行随访。 对每例体弱儿要分析病因、制订正确的治疗方案，在体弱儿专科门诊 进行矫治。应给予药物治疗、营养指导等针对性干预措施。同时做好 体弱儿登记。如病情无明显好转，应及时转送上级医疗保健单位作进 一步诊断与治疗。转出与接诊时应及时填写转诊申请单或接诊回执单， 并进行追踪。 体弱儿在接受系统保健治疗后，症状和阳性体征减轻或消失，符合体 弱儿好转或痊愈指标应及时结案，按要求详细登记各项表册。
体弱儿管理PPT课件
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体弱儿管理技术规范
• 目的：通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病 等儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。 • 管理对象：辖区内0-6岁（7岁以下）儿童健康检查筛查出来的体弱儿。
• 管理范围：维生素D缺乏性佝偻病
蛋白质-能量营养不良 营养性缺铁性贫血 早产儿、低出生体重儿 苯丙酮尿症、甲状腺功能低下 梅毒、艾滋病感染产妇所生的新生儿 反复（呼吸道、消化道）感染
临床表现
• 眼部：视力减退、夜盲症、眼貶、干燥、角膜 失去光泽和弹性、角膜穿孔、虹膜脱出致失明。 • 皮肤：多见于年长儿，干燥、脱屑角化增生， 角化物充塞于毛囊并突出于皮肤，状似“鸡皮” 有粗糙感，毛发干枯易脱落，指甲脆薄易折断。 • 其他：体格、智能发育落后伴营养不良、贫血。 牙釉质发育不良，伴呼吸道、消化道、泌尿道 感染。
维生素 D缺乏性佝偻病 • 维生素 D，具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物。它不 仅是重要营养成份也是一个激素的前体,是维持钙、磷 代谢平衡的主要激素之一。 • 维生素D包括D2和D3。维生素D2是麦角骨化醇存在于植物 中；维生素D3是胆骨化醇，由体内和皮肤经紫外线的光 化学作用转变而成。维生素D进入血循环后与血浆中维 生素D结合蛋白相结合，并在肝、脂肪、肌肉内转运和 贮存。 • 维生素D本身无生物活性，需两次羟化才发挥生物效应， 第一次经肝细胞微粒体和线粒体中25-羟化酶作用生成 25-OHD,第二次是25-OHD在近端肾小管上皮细胞线粒体 中的1-ａ羟化酶作用下生成1，25（OH）2D。1，25 （OH）2D通过对肠、肾、骨等靶器官的作用发挥抗佝 偻病的功能。
维生素B1
此维生素称硫胺素，缺乏后又称脚气病。 临床以消化系统、神经系统和心血管系统 的症状为主。
体弱儿管理技术规范
• 目的：通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病 等儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。 • 管理对象：辖区内0-6岁（7岁以下）儿童健康检查筛查出来的体弱儿。
• 管理范围：维生素D缺乏性佝偻病
蛋白质-能量营养不良 营养性缺铁性贫血 早产儿、低出生体重儿 苯丙酮尿症、甲状腺功能低下 梅毒、艾滋病感染产妇所生的新生儿 反复（呼吸道、消化道）感染
临床表现
• 眼部：视力减退、夜盲症、眼貶、干燥、角膜 失去光泽和弹性、角膜穿孔、虹膜脱出致失明。 • 皮肤：多见于年长儿，干燥、脱屑角化增生， 角化物充塞于毛囊并突出于皮肤，状似“鸡皮” 有粗糙感，毛发干枯易脱落，指甲脆薄易折断。 • 其他：体格、智能发育落后伴营养不良、贫血。 牙釉质发育不良，伴呼吸道、消化道、泌尿道 感染。
维生素 D缺乏性佝偻病 • 维生素 D，具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物。它不 仅是重要营养成份也是一个激素的前体,是维持钙、磷 代谢平衡的主要激素之一。 • 维生素D包括D2和D3。维生素D2是麦角骨化醇存在于植物 中；维生素D3是胆骨化醇，由体内和皮肤经紫外线的光 化学作用转变而成。维生素D进入血循环后与血浆中维 生素D结合蛋白相结合，并在肝、脂肪、肌肉内转运和 贮存。 • 维生素D本身无生物活性，需两次羟化才发挥生物效应， 第一次经肝细胞微粒体和线粒体中25-羟化酶作用生成 25-OHD,第二次是25-OHD在近端肾小管上皮细胞线粒体 中的1-ａ羟化酶作用下生成1，25（OH）2D。1，25 （OH）2D通过对肠、肾、骨等靶器官的作用发挥抗佝 偻病的功能。
维生素B1
此维生素称硫胺素，缺乏后又称脚气病。 临床以消化系统、神经系统和心血管系统 的症状为主。
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• 恢复期 • 后遗症期
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
• 反复呼吸道感染或肺炎、反复腹泻 （要考虑？）
0-36个月儿童健康管理随访流程图 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
评估
与 家 长 沟 通 ， 建立良好关系
程 序 进 行 预 防 接 种
若 无 禁 忌 症 ， 按 照
常 可
免 疫
出生缺陷，听力、 视力、智力、肢体、 外生殖器异常，身 高发育迟缓
转诊至上级医 院，两周内随 访
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
体弱儿管理流程
西丽人民医院 李铁华
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
维生素D的来源
• 三个途径： 1、母体-胎儿的转运 可满足生后一段时间的生长需要。 2、食物中的维生素D 天然食物含维生素D很少，但配方奶
粉和米粉摄入足够量，婴幼儿可从这些强化维生素D的食 物中获得充足的维生素D。 3、皮肤的光照合成 是人类维生素D的主要来源，与暴露皮 肤的面积有关。
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临床分期
• 1、初期（早期） 多见于6个月以内，特别 是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增 高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头 皮而摇头等。此期常无骨骼改变，骨骼X线 可正常，或钙化带稍模糊；血钙下降、血 磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高。
报表问题？？？
• 大家平时是如何写出来的？ • 是如何统计的？ • 标准是什么？ • 依据是什么？ • 你心中的报表是如何生成的？ • 面对报表，你是如何想的？ • 最后的数字是从哪来的？ • 你又是如何敢填好上报的？
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 ห้องสมุดไป่ตู้业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
佝偻病病因
• 围生期维生素D不足 • 日照不足 • 生长速度快 • 食物中补充维生素D不足 • 疾病影响 • 药物影响
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先引进一个思维方式
构成方法
背景、情景——有没 有问题（或机会） ？
疑问——是什么问题 ？
方式、方法与解决方 案
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临床分期
• 二、活动期（激期） 早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗， 继续加重，出现典型的骨骼改变 6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软， 颅骨薄，有“兵乓球感”。 6月龄以后，尽管病情仍在进 展，但颅骨软化消失。 7~8月时，出现“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因 骨样组织堆积，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及 圆形隆起，从上至下如串珠样，以7~10肋骨最明显。手腕、 足踝出现“手足镯”。 1岁左右可出现“鸡胸”、“郝氏沟” 、X型腿、 O型腿 患儿会坐与站立后，因韧带松弛可至脊柱畸形。严重低血 磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛、肌张力降低和肌 力减弱。 乳牙晚于10月以后才萌出。
Actions/steps/reasons 行动 /步骤 /理由
Facts/ analyses 事实/分析
What should be done? 该做什麽？
How or why should it be done? 为什麽该做这些？ 如何做？
How do you know the recommendations are sound? 怎麽知道这建议方案是完 善的？
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佝偻病临床表现
• 多见于婴幼儿，特别是小婴儿。主要表现 为生长部位最快的骨骼改变，并可影响肌 肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不 同，临床表现不同。佝偻病的骨骼改变常 在维生素D缺乏数月后出现，围生期维生素 D不足的婴儿佝偻病出现较早。
分类
营养不良 维生素D缺 乏性佝偻病 营养性缺铁 性贫血
发育异常
其他异常
指导
常规指导 喂养指导 营养剂补充指导 发育指导 意外伤害指导
告知下次健康管理时间 填写儿童健康档案
针对问题加强指导，治疗 两周时随访
连续两次随访，问题仍存 在，
预防接 种
接
种
填 写 预 防 接 种 记 录
回 家
30
后 观 察 分 钟 ， 无 异
询问 一般情况 喂养情况 患病情况 预防接种
观察 面色 精神 活动
体格检查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髋关节
体格测量 身长 体重 头围
发育评估 视力 听力 语言 行为 社交
实验室检查 血红蛋白
（八个月以后） 血铅
（有高危因素 时查） 微量元素
有条件时查
检 查 预 防 接 种禁忌症
正常 异常
急性患病：如肺炎、严重腹泻、 喘憋等转诊至上级医院 一周内随访
佝偻病
• 佝偻病也叫维生素D缺乏性佝偻病。
维生素D不足
导致全身性钙、磷代谢异常
主要病变
骨骼（属慢性营养性疾病）
多发于婴幼儿，北方佝偻病多于南方
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困扰而使生长明显受到影响的儿童 。
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管理范围：
• 包括早产儿、低出生体重儿、中重度贫血 儿、中重度营养不良儿、活动性佝偻病儿 、先心病儿、生长发育监测连续二次体重 不增加者。
建卡建册——发现：
• 填写“体弱儿管 理登记册”并建 立专案病历卡 （册）
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SOLVING THE PROBLEM 解决问题
TRPA000615TP-RC-1(GB)
Facts 事实
Analyses 分析
Conclusions 结论
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• 反复呼吸道感染或肺炎、反复腹泻 （要考虑？）
0-36个月儿童健康管理随访流程图 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
评估
与 家 长 沟 通 ， 建立良好关系
程 序 进 行 预 防 接 种
若 无 禁 忌 症 ， 按 照
常 可
免 疫
出生缺陷，听力、 视力、智力、肢体、 外生殖器异常，身 高发育迟缓
转诊至上级医 院，两周内随 访
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维生素D的来源
• 三个途径： 1、母体-胎儿的转运 可满足生后一段时间的生长需要。 2、食物中的维生素D 天然食物含维生素D很少，但配方奶
粉和米粉摄入足够量，婴幼儿可从这些强化维生素D的食 物中获得充足的维生素D。 3、皮肤的光照合成 是人类维生素D的主要来源，与暴露皮 肤的面积有关。
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• 1、初期（早期） 多见于6个月以内，特别 是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增 高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头 皮而摇头等。此期常无骨骼改变，骨骼X线 可正常，或钙化带稍模糊；血钙下降、血 磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高。
报表问题？？？
• 大家平时是如何写出来的？ • 是如何统计的？ • 标准是什么？ • 依据是什么？ • 你心中的报表是如何生成的？ • 面对报表，你是如何想的？ • 最后的数字是从哪来的？ • 你又是如何敢填好上报的？
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佝偻病病因
• 围生期维生素D不足 • 日照不足 • 生长速度快 • 食物中补充维生素D不足 • 疾病影响 • 药物影响
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临床分期
• 二、活动期（激期） 早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗， 继续加重，出现典型的骨骼改变 6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软， 颅骨薄，有“兵乓球感”。 6月龄以后，尽管病情仍在进 展，但颅骨软化消失。 7~8月时，出现“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因 骨样组织堆积，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及 圆形隆起，从上至下如串珠样，以7~10肋骨最明显。手腕、 足踝出现“手足镯”。 1岁左右可出现“鸡胸”、“郝氏沟” 、X型腿、 O型腿 患儿会坐与站立后，因韧带松弛可至脊柱畸形。严重低血 磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛、肌张力降低和肌 力减弱。 乳牙晚于10月以后才萌出。
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《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
佝偻病临床表现
• 多见于婴幼儿，特别是小婴儿。主要表现 为生长部位最快的骨骼改变，并可影响肌 肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不 同，临床表现不同。佝偻病的骨骼改变常 在维生素D缺乏数月后出现，围生期维生素 D不足的婴儿佝偻病出现较早。
分类
营养不良 维生素D缺 乏性佝偻病 营养性缺铁 性贫血
发育异常
其他异常
指导
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连续两次随访，问题仍存 在，
预防接 种
接
种
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体格测量 身长 体重 头围
发育评估 视力 听力 语言 行为 社交
实验室检查 血红蛋白
（八个月以后） 血铅
（有高危因素 时查） 微量元素
有条件时查
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正常 异常
急性患病：如肺炎、严重腹泻、 喘憋等转诊至上级医院 一周内随访
佝偻病
• 佝偻病也叫维生素D缺乏性佝偻病。
维生素D不足
导致全身性钙、磷代谢异常
主要病变
骨骼（属慢性营养性疾病）
多发于婴幼儿，北方佝偻病多于南方
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《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
管理范围：
• 包括早产儿、低出生体重儿、中重度贫血 儿、中重度营养不良儿、活动性佝偻病儿 、先心病儿、生长发育监测连续二次体重 不增加者。
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Conclusions 结论