体弱儿童管理课件
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• 恢复期 • 后遗症期
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
• 反复呼吸道感染或肺炎、反复腹泻 （要考虑？）
0-36个月儿童健康管理随访流程图 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
评估
与 家 长 沟 通 ， 建立良好关系
程 序 进 行 预 防 接 种
若 无 禁 忌 症 ， 按 照
常 可
免 疫
出生缺陷，听力、 视力、智力、肢体、 外生殖器异常，身 高发育迟缓
转诊至上级医 院，两周内随 访
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
体弱儿管理流程
西丽人民医院 李铁华
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
维生素D的来源
• 三个途径： 1、母体-胎儿的转运 可满足生后一段时间的生长需要。 2、食物中的维生素D 天然食物含维生素D很少，但配方奶
粉和米粉摄入足够量，婴幼儿可从这些强化维生素D的食 物中获得充足的维生素D。 3、皮肤的光照合成 是人类维生素D的主要来源，与暴露皮 肤的面积有关。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
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《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
临床分期
• 1、初期（早期） 多见于6个月以内，特别 是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增 高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头 皮而摇头等。此期常无骨骼改变，骨骼X线 可正常，或钙化带稍模糊；血钙下降、血 磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高。
报表问题？？？
• 大家平时是如何写出来的？ • 是如何统计的？ • 标准是什么？ • 依据是什么？ • 你心中的报表是如何生成的？ • 面对报表，你是如何想的？ • 最后的数字是从哪来的？ • 你又是如何敢填好上报的？
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 ห้องสมุดไป่ตู้业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
佝偻病病因
• 围生期维生素D不足 • 日照不足 • 生长速度快 • 食物中补充维生素D不足 • 疾病影响 • 药物影响
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
先引进一个思维方式
构成方法
背景、情景——有没 有问题（或机会） ？
疑问——是什么问题 ？
方式、方法与解决方 案
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
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临床分期
• 二、活动期（激期） 早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗， 继续加重，出现典型的骨骼改变 6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软， 颅骨薄，有“兵乓球感”。 6月龄以后，尽管病情仍在进 展，但颅骨软化消失。 7~8月时，出现“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因 骨样组织堆积，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及 圆形隆起，从上至下如串珠样，以7~10肋骨最明显。手腕、 足踝出现“手足镯”。 1岁左右可出现“鸡胸”、“郝氏沟” 、X型腿、 O型腿 患儿会坐与站立后，因韧带松弛可至脊柱畸形。严重低血 磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛、肌张力降低和肌 力减弱。 乳牙晚于10月以后才萌出。
Actions/steps/reasons 行动 /步骤 /理由
Facts/ analyses 事实/分析
What should be done? 该做什麽？
How or why should it be done? 为什麽该做这些？ 如何做？
How do you know the recommendations are sound? 怎麽知道这建议方案是完 善的？
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佝偻病临床表现
• 多见于婴幼儿，特别是小婴儿。主要表现 为生长部位最快的骨骼改变，并可影响肌 肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不 同，临床表现不同。佝偻病的骨骼改变常 在维生素D缺乏数月后出现，围生期维生素 D不足的婴儿佝偻病出现较早。
分类
营养不良 维生素D缺 乏性佝偻病 营养性缺铁 性贫血
发育异常
其他异常
指导
常规指导 喂养指导 营养剂补充指导 发育指导 意外伤害指导
告知下次健康管理时间 填写儿童健康档案
针对问题加强指导，治疗 两周时随访
连续两次随访，问题仍存 在，
预防接 种
接
种
填 写 预 防 接 种 记 录
回 家
30
后 观 察 分 钟 ， 无 异
询问 一般情况 喂养情况 患病情况 预防接种
观察 面色 精神 活动
体格检查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髋关节
体格测量 身长 体重 头围
发育评估 视力 听力 语言 行为 社交
实验室检查 血红蛋白
（八个月以后） 血铅
（有高危因素 时查） 微量元素
有条件时查
检 查 预 防 接 种禁忌症
正常 异常
急性患病：如肺炎、严重腹泻、 喘憋等转诊至上级医院 一周内随访
佝偻病
• 佝偻病也叫维生素D缺乏性佝偻病。
维生素D不足
导致全身性钙、磷代谢异常
主要病变
骨骼（属慢性营养性疾病）
多发于婴幼儿，北方佝偻病多于南方
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困扰而使生长明显受到影响的儿童 。
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管理范围：
• 包括早产儿、低出生体重儿、中重度贫血 儿、中重度营养不良儿、活动性佝偻病儿 、先心病儿、生长发育监测连续二次体重 不增加者。
建卡建册——发现：
• 填写“体弱儿管 理登记册”并建 立专案病历卡 （册）
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SOLVING THE PROBLEM 解决问题
TRPA000615TP-RC-1(GB)
Facts 事实
Analyses 分析
Conclusions 结论
Recommen-
dations 建议方案
COMMUNICATING THE SOLUTION 沟通解决问题的办法
Recommendations 建议方案
佝偻病发病机理
• 维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成 的损害。
长期维生素D↓ 钙、磷吸收↓血钙↓
软骨细胞增殖、分化、凋亡紊乱 长骨钙化带消失 骨基质不能正常 矿化 成骨细胞代偿增生 骨样组织堆积于干骺端 “串珠”、 “手足镯”，
骨膜下骨矿化不全 骨质疏松 负重出现弯曲 X型腿、 O型腿 颅骨骨样组织堆积 方颅
3
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体弱儿定义：
• 体弱儿是指由于先天不足或后天反复疾病
几种常见体弱儿
• 中、重度贫血 • 中、重度营养不良 • 佝偻病活动期 • 先天性心脏病 • 早产儿 • 低出生体重 • 生长发育监测连续二次体重不增加者
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体弱儿管理方法：
1.定期检查随访 2.通过门诊及家庭访视对体
弱儿进行定期检查治疗 3.一般每半月至一个月检查
一次 4.各种疾病治疗按该疾病诊
疗常规进行 5.恢复后结案转入正常儿童
管理
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佝偻病的危害
• 主要造成儿童骨骼发育病变，如：颅骨、 胸骨变形，脊柱畸形，出牙延迟
• 严重佝偻病，全身肌肉松弛，肌张力降低， 坐、立、行等运动功能发育落后，语言发 育落后，甚至导致抽搐、死亡。
• 严重佝偻病也可导致机体抵抗力降低，易 并发肺炎、腹泻等疾病，恶性循环下也可 危及生命。
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• 反复呼吸道感染或肺炎、反复腹泻 （要考虑？）
0-36个月儿童健康管理随访流程图 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
评估
与 家 长 沟 通 ， 建立良好关系
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若 无 禁 忌 症 ， 按 照
常 可
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出生缺陷，听力、 视力、智力、肢体、 外生殖器异常，身 高发育迟缓
转诊至上级医 院，两周内随 访
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体弱儿管理流程
西丽人民医院 李铁华
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维生素D的来源
• 三个途径： 1、母体-胎儿的转运 可满足生后一段时间的生长需要。 2、食物中的维生素D 天然食物含维生素D很少，但配方奶
粉和米粉摄入足够量，婴幼儿可从这些强化维生素D的食 物中获得充足的维生素D。 3、皮肤的光照合成 是人类维生素D的主要来源，与暴露皮 肤的面积有关。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
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《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
临床分期
• 1、初期（早期） 多见于6个月以内，特别 是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增 高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头 皮而摇头等。此期常无骨骼改变，骨骼X线 可正常，或钙化带稍模糊；血钙下降、血 磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高。
报表问题？？？
• 大家平时是如何写出来的？ • 是如何统计的？ • 标准是什么？ • 依据是什么？ • 你心中的报表是如何生成的？ • 面对报表，你是如何想的？ • 最后的数字是从哪来的？ • 你又是如何敢填好上报的？
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 ห้องสมุดไป่ตู้业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
佝偻病病因
• 围生期维生素D不足 • 日照不足 • 生长速度快 • 食物中补充维生素D不足 • 疾病影响 • 药物影响
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
先引进一个思维方式
构成方法
背景、情景——有没 有问题（或机会） ？
疑问——是什么问题 ？
方式、方法与解决方 案
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
临床分期
• 二、活动期（激期） 早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗， 继续加重，出现典型的骨骼改变 6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软， 颅骨薄，有“兵乓球感”。 6月龄以后，尽管病情仍在进 展，但颅骨软化消失。 7~8月时，出现“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因 骨样组织堆积，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及 圆形隆起，从上至下如串珠样，以7~10肋骨最明显。手腕、 足踝出现“手足镯”。 1岁左右可出现“鸡胸”、“郝氏沟” 、X型腿、 O型腿 患儿会坐与站立后，因韧带松弛可至脊柱畸形。严重低血 磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛、肌张力降低和肌 力减弱。 乳牙晚于10月以后才萌出。
Actions/steps/reasons 行动 /步骤 /理由
Facts/ analyses 事实/分析
What should be done? 该做什麽？
How or why should it be done? 为什麽该做这些？ 如何做？
How do you know the recommendations are sound? 怎麽知道这建议方案是完 善的？
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
佝偻病临床表现
• 多见于婴幼儿，特别是小婴儿。主要表现 为生长部位最快的骨骼改变，并可影响肌 肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不 同，临床表现不同。佝偻病的骨骼改变常 在维生素D缺乏数月后出现，围生期维生素 D不足的婴儿佝偻病出现较早。
分类
营养不良 维生素D缺 乏性佝偻病 营养性缺铁 性贫血
发育异常
其他异常
指导
常规指导 喂养指导 营养剂补充指导 发育指导 意外伤害指导
告知下次健康管理时间 填写儿童健康档案
针对问题加强指导，治疗 两周时随访
连续两次随访，问题仍存 在，
预防接 种
接
种
填 写 预 防 接 种 记 录
回 家
30
后 观 察 分 钟 ， 无 异
询问 一般情况 喂养情况 患病情况 预防接种
观察 面色 精神 活动
体格检查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髋关节
体格测量 身长 体重 头围
发育评估 视力 听力 语言 行为 社交
实验室检查 血红蛋白
（八个月以后） 血铅
（有高危因素 时查） 微量元素
有条件时查
检 查 预 防 接 种禁忌症
正常 异常
急性患病：如肺炎、严重腹泻、 喘憋等转诊至上级医院 一周内随访
佝偻病
• 佝偻病也叫维生素D缺乏性佝偻病。
维生素D不足
导致全身性钙、磷代谢异常
主要病变
骨骼（属慢性营养性疾病）
多发于婴幼儿，北方佝偻病多于南方
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
困扰而使生长明显受到影响的儿童 。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
管理范围：
• 包括早产儿、低出生体重儿、中重度贫血 儿、中重度营养不良儿、活动性佝偻病儿 、先心病儿、生长发育监测连续二次体重 不增加者。
建卡建册——发现：
• 填写“体弱儿管 理登记册”并建 立专案病历卡 （册）
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SOLVING THE PROBLEM 解决问题
TRPA000615TP-RC-1(GB)
Facts 事实
Analyses 分析
Conclusions 结论
Recommen-
dations 建议方案
COMMUNICATING THE SOLUTION 沟通解决问题的办法
Recommendations 建议方案
佝偻病发病机理
• 维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成 的损害。
长期维生素D↓ 钙、磷吸收↓血钙↓
软骨细胞增殖、分化、凋亡紊乱 长骨钙化带消失 骨基质不能正常 矿化 成骨细胞代偿增生 骨样组织堆积于干骺端 “串珠”、 “手足镯”，
骨膜下骨矿化不全 骨质疏松 负重出现弯曲 X型腿、 O型腿 颅骨骨样组织堆积 方颅
3
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体弱儿定义：
• 体弱儿是指由于先天不足或后天反复疾病
几种常见体弱儿
• 中、重度贫血 • 中、重度营养不良 • 佝偻病活动期 • 先天性心脏病 • 早产儿 • 低出生体重 • 生长发育监测连续二次体重不增加者
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
体弱儿管理方法：
1.定期检查随访 2.通过门诊及家庭访视对体
弱儿进行定期检查治疗 3.一般每半月至一个月检查
一次 4.各种疾病治疗按该疾病诊
疗常规进行 5.恢复后结案转入正常儿童
管理
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
佝偻病的危害
• 主要造成儿童骨骼发育病变，如：颅骨、 胸骨变形，脊柱畸形，出牙延迟
• 严重佝偻病，全身肌肉松弛，肌张力降低， 坐、立、行等运动功能发育落后，语言发 育落后，甚至导致抽搐、死亡。
• 严重佝偻病也可导致机体抵抗力降低，易 并发肺炎、腹泻等疾病，恶性循环下也可 危及生命。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查