体弱儿童管理 ppt课件
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体弱儿童管理课件
• 恢复期 • 后遗症期
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
• 反复呼吸道感染或肺炎、反复腹泻 （要考虑？）
0-36个月儿童健康管理随访流程图 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
评估
与 家 长 沟 通 ， 建立良好关系
程 序 进 行 预 防 接 种
若 无 禁 忌 症 ， 按 照
常 可
免 疫
出生缺陷，听力、 视力、智力、肢体、 外生殖器异常，身 高发育迟缓
转诊至上级医 院，两周内随 访
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
体弱儿管理流程
西丽人民医院 李铁华
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
• 反复呼吸道感染或肺炎、反复腹泻 （要考虑？）
0-36个月儿童健康管理随访流程图 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
评估
与 家 长 沟 通 ， 建立良好关系
程 序 进 行 预 防 接 种
若 无 禁 忌 症 ， 按 照
常 可
免 疫
出生缺陷，听力、 视力、智力、肢体、 外生殖器异常，身 高发育迟缓
转诊至上级医 院，两周内随 访
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
体弱儿管理流程
西丽人民医院 李铁华
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
幼儿园体弱儿管理PPT课件
定期进行健康检查，监测体弱儿 的身体状况和生长发育情况。
及时就医
如发现体弱儿出现异常症状或病 情加重，应及时就医，遵医嘱进
行治疗和管理。
建立健康档案
为每个体弱儿建立健康档案，记 录其身体状况、饮食、运动等情 况，以便进行长期跟踪和管理。
04
体弱儿心理关怀
心理关怀方法
建立信任关系
与体弱儿建立亲密的信任关系 ，让他们感受到关爱和安全感
问卷调查法
向家长和教师发放问卷，了解他们对 心理关怀效果的看法。
测试法
通过心理测试工具，评估体弱儿的心 理状态和自信心水平。
比较法
将接受心理关怀的体弱儿与未接受心 理关怀的体弱儿进行比较，评估心理 关怀的优越性。
05
体弱儿家庭合作
家庭合作方式
定期沟通
01
幼儿园与家长应定期进行ห้องสมุดไป่ตู้通，了解体弱儿的状况和需求，共
预防疾病。
案例三：体弱儿的心理关怀
总结词：关注体弱儿的心 理需求，提供情感支持和 引导
观察体弱儿在幼儿园中的 情绪表现，了解其心理需 求。
详细描述
为体弱儿提供情感支持和 安全感，如亲密接触、安 抚和鼓励。
案例四：体弱儿的家庭合作
总结词：加强与家长的沟通 与合作，共同促进体弱儿的 健康成长
04
向家长提供必要的指导和建 议，如饮食调整、日常护理 等。
详细描述
观察幼儿在幼儿园中的日常表现，如食 欲、睡眠、活动能力等。
案例二：体弱儿的日常管理
详细描述
总结词：制定个性化的日常 管理计划，促进体弱儿的健
康成长
01
02
03
根据评估结果，为幼儿制定 个性化的饮食计划，确保营
及时就医
如发现体弱儿出现异常症状或病 情加重，应及时就医，遵医嘱进
行治疗和管理。
建立健康档案
为每个体弱儿建立健康档案，记 录其身体状况、饮食、运动等情 况，以便进行长期跟踪和管理。
04
体弱儿心理关怀
心理关怀方法
建立信任关系
与体弱儿建立亲密的信任关系 ，让他们感受到关爱和安全感
问卷调查法
向家长和教师发放问卷，了解他们对 心理关怀效果的看法。
测试法
通过心理测试工具，评估体弱儿的心 理状态和自信心水平。
比较法
将接受心理关怀的体弱儿与未接受心 理关怀的体弱儿进行比较，评估心理 关怀的优越性。
05
体弱儿家庭合作
家庭合作方式
定期沟通
01
幼儿园与家长应定期进行ห้องสมุดไป่ตู้通，了解体弱儿的状况和需求，共
预防疾病。
案例三：体弱儿的心理关怀
总结词：关注体弱儿的心 理需求，提供情感支持和 引导
观察体弱儿在幼儿园中的 情绪表现，了解其心理需 求。
详细描述
为体弱儿提供情感支持和 安全感，如亲密接触、安 抚和鼓励。
案例四：体弱儿的家庭合作
总结词：加强与家长的沟通 与合作，共同促进体弱儿的 健康成长
04
向家长提供必要的指导和建 议，如饮食调整、日常护理 等。
详细描述
观察幼儿在幼儿园中的日常表现，如食 欲、睡眠、活动能力等。
案例二：体弱儿的日常管理
详细描述
总结词：制定个性化的日常 管理计划，促进体弱儿的健
康成长
01
02
03
根据评估结果，为幼儿制定 个性化的饮食计划，确保营
幼儿园体弱儿管理ppt课件
具体对策和措施
（六）家园同步，形成有利于幼儿健康的 大环境
1.转变观念。 2.加强沟通。 3.丰富知识，提供方法。
具体对策和措施
（七）针对反复呼吸道感染和肺炎的幼儿
对反复呼吸道感染的幼儿应加强护理，根 据气候变化适当增减衣服，睡眠时应让幼儿避 开窗户,避免受凉。加强体格锻炼，在传染病 流行季度少去公共场所，避免交叉感染，及时 做好预防投药。发生呼吸道感染时督促按时服 药并配合治疗。
转归：痊愈、好转、转医院、未愈
管理内容
四、加强膳食营养，指导科学喂养。 五、加强体育锻炼。
管理内容
六、治愈后及时总结，结案转健康儿童系 统管理。
七、未治愈或合并其他疾病的，可转医院 治疗，并继续追踪管理。
诊断 管理模式 ↓ 专案管理 （填写体弱儿管理登记表） ↓ 定期监测身高、体重 ↓ 症状好转达结案标准可结案 ↓ 结案陈词 （转健康儿童管理）
具体对策和措施
（二）科学地调整体弱儿的膳食
根据调查，发现体弱儿每日主要食物摄入量（除牛 奶、水果外）均未达到需要量。于是设计了体弱儿的 食疗方案，在原基础上，逐步增加摄入量，以致4—8 周后营养逐步趋于平衡。具体做法为：开学第一周维 持标准量；第二周开始在标准量基础上增加荤菜、谷 类量；第三周增加蔬菜量；第四周用米面搭配再增加 谷类量 ；第五周增加豆制品的量；第六、七周使幼儿 荤菜、蔬菜、豆制品、水果、牛奶摄入接近正常；第 八周使荤菜 、水果量略高于标准量，以后逐步添加， 添加量以幼儿适量为宜，半年后达到需要量。为了纠 正贫血，可在膳食中安排来源较好的含铁食物，如瘦 肉等红肉、动物的肝和血，木耳等颜色较深的事物， 使体弱儿的血色素上升效果显著。
具体对策和措施
（八）针对反复慢性腹泻的幼儿
体弱儿童矫治管理ppt课件
轻肥
徐玮杰 杨郁晨 吕沛霖 黄远翔 郑幼婕 郑致昊周 刘秦铭 新哲 伍俊朗 陈逸鸣
高璟妍
徐一宁 姚欣玥 薛梓涵
李浩宇 朱君浩
张天绮 张天禹
中重肥
赵经纬 盛子宸
王宇轩 柯睿瑶 周俊逸 方嘉诚 孙泊宁 许嘉雯 柯睿瑶
轻营 重营 生长 迟缓
李悦馨
丁逸雪
张博文
6
我园体弱儿的名单对比
大班组： 大一：刘嘉芮（轻肥→正常） 大二：王雅馨（超重→ 正常） 大三：郭明嘉（正常→ 超重） 杨郁晨（超重→ 轻肥） 周新哲（超重→ 轻肥） 大四：沈严汐（正常→ 超重） 李文聪（正常→ 超重） 吕沛霖（超重→ 轻肥）
营养不良儿童的诊断标准： （一般我们常见的是轻度营养不良居多） 我们采用世界卫生组织（WHO）所公布的三个指标： 即年龄测体重，年龄测身高和体重测身高评价标准 诊断标准： 按年龄测体重 按身高测体重 轻度 P3—10 P3—10 中重度 <P3 <P3
注：* 任一项位于P3—10，另一项<P3时也定为轻度营养不良
2佝偻病活动期3营养丌良4生长迟缓身高不同年龄同性别儿相比低于平均身高两个标准差戒第三个百分位以下5先天性心脏病无心脏扩大青紫昏厥者丌宜入园6反复呼吸道感染2岁以上一年患上呼吸道感染6次以上戒患肺炎2次以上7哮喘经常发作者8单纯性肥胖我园体弱儿癿名单201609大一大二大三大四中一中二中三小一小二小三小四林乐天周俊逸张博文矮小儿我园体弱儿癿名单201611大一大二大三大四中一中二中三小一小二小三小四张博文矮小儿我园体弱儿癿名单201704大一大二大三大四中一中二中三小一小二小三小四武欣悦杨子夕张博涛詹浩然周俊逸张博文生长迟缓大班组
提示重点： 1、建议家长到专科医院进一步确诊 2、“疑似生长迟缓”只需登记造册
《幼儿园体弱儿管理》PPT课件
• 此外，先天不足及有疾病史也是造成儿童体弱 的重要原因。
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10
营养不良
• 诊断标准：
年龄别体重 <P3(即低于同性别、年龄平 均体重两个标准差)或年龄别身高<P3(即低于 同性别、年龄平均身高两个标准差)
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具体对策和措施
一、科学地调整体弱儿的膳食 适当增加热量供给
二、加强体育锻炼保证户外活动时间和质量，促进幼儿健康
不仅要让体弱儿吃得好，睡得好，更重要的是让他 们参加户外活动，开展体育锻炼，增强他们的体质， 促进生长发育。
1.保证每天有3小时的户外活动时间。分布在一日之 中， 做到动静交替。
2.活动量由小到大逐步增加，达到锻炼的目的。 3.根据幼儿个性特点，适当增减运动量，保证幼儿 健康。 4.利用自由活动时间，老师与幼儿共同游戏，充分 调动幼儿活动的积极性，促进他们自动、自发地开展 活动，以达到促进健康的目的。
查血清骨碱性磷酸酶升高或骨密度低于50%等。 • 中度以上缺铁性贫血:血HB<90g/L。 • 反复呼吸道感染:2岁以上小儿一年患上呼吸道感染6次
以上或患肺炎2次以上。 • 长期慢性腹泻 • 先天性疾病导致体弱
h
3
管理内容
一、保健医生对新入园体弱儿童要进行一 次全面的摸底体格检查。
二、详细询问体弱儿童的既往史、现病史、 喂养史、家族史及围产期情况。
h
16
具体对策和措施
（五）有计划地开展幼儿健康教育
为了提高幼儿的健康水平，有计划地开展了幼 儿健康教育。
1.幼儿健康知识教育：经常运用故事、儿歌、 谈话的形式，进行卫生知识、营养知识、自我 保护常识的教 育。
2.幼儿健康行为训练：利用一日生活各个环 节，有计划地开展生活卫生行为训练，安全活 动教育。
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营养不良
• 诊断标准：
年龄别体重 <P3(即低于同性别、年龄平 均体重两个标准差)或年龄别身高<P3(即低于 同性别、年龄平均身高两个标准差)
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具体对策和措施
一、科学地调整体弱儿的膳食 适当增加热量供给
二、加强体育锻炼保证户外活动时间和质量，促进幼儿健康
不仅要让体弱儿吃得好，睡得好，更重要的是让他 们参加户外活动，开展体育锻炼，增强他们的体质， 促进生长发育。
1.保证每天有3小时的户外活动时间。分布在一日之 中， 做到动静交替。
2.活动量由小到大逐步增加，达到锻炼的目的。 3.根据幼儿个性特点，适当增减运动量，保证幼儿 健康。 4.利用自由活动时间，老师与幼儿共同游戏，充分 调动幼儿活动的积极性，促进他们自动、自发地开展 活动，以达到促进健康的目的。
查血清骨碱性磷酸酶升高或骨密度低于50%等。 • 中度以上缺铁性贫血:血HB<90g/L。 • 反复呼吸道感染:2岁以上小儿一年患上呼吸道感染6次
以上或患肺炎2次以上。 • 长期慢性腹泻 • 先天性疾病导致体弱
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管理内容
一、保健医生对新入园体弱儿童要进行一 次全面的摸底体格检查。
二、详细询问体弱儿童的既往史、现病史、 喂养史、家族史及围产期情况。
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具体对策和措施
（五）有计划地开展幼儿健康教育
为了提高幼儿的健康水平，有计划地开展了幼 儿健康教育。
1.幼儿健康知识教育：经常运用故事、儿歌、 谈话的形式，进行卫生知识、营养知识、自我 保护常识的教 育。
2.幼儿健康行为训练：利用一日生活各个环 节，有计划地开展生活卫生行为训练，安全活 动教育。
体弱儿管理ppt参考课件
（1）体弱儿分级分类管理
②Ⅱ类体弱儿 1．中度贫血； 2．中度营养不良； 3．中度肥胖； 4．中度佝偻病 5．足月小样儿、早产孕周＜35周或出生体重≤2000克的婴儿。
（1）体弱儿分级分类管理
③Ⅲ类体弱儿 1．重度贫血；2．重度营养不良；3．重度肥胖；4．重度佝偻病； 5．反复呼吸道感染、哮喘； 6．弱视、斜视； 7．动作、语言或精神等发育迟滞； 8．听力障碍；9．情绪或行为障碍； 10．先天性心脏病和先天畸形；11．传染性疾病； 12．其它生长发育异常或遗传性、代谢性疾病等。
（一）蛋白质能量营养不良 干预（1）喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查
分析，根据病因、评估分类和膳食分析结 果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常 生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推 荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿 物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。
婴幼儿喂养
三种食 物形式
液体
母乳 配方奶 牛奶、羊奶
实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～130
国内 研究
IDA三对、婴对儿幼童儿健体康格危发害育的影响
影响生长发育
儿童铁缺乏时常有体格发育迟缓，健康水平降低。
IDA对幼儿体格发育的影响
14
13.5
13
12.5
12
11.5
11
男
女
体重
264例2岁幼儿（男145例，女119例） 贫血组体重发育明显低于正常儿童
据WHO调查报告，发展
中国家5岁以下和5-14岁儿
童贫血患病率分别为39%
和48%，其中半数以上为
IDA，而ID患病率至少为
（二）营养性
IDA患病率的2倍
缺铁性贫血病
体弱儿管理PPT课件
27
体弱儿管理技术规范
• 目的：通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病 等儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。 • 管理对象：辖区内0-6岁（7岁以下）儿童健康检查筛查出来的体弱儿。
• 管理范围：维生素D缺乏性佝偻病
蛋白质-能量营养不良 营养性缺铁性贫血 早产儿、低出生体重儿 苯丙酮尿症、甲状腺功能低下 梅毒、艾滋病感染产妇所生的新生儿 反复（呼吸道、消化道）感染
临床表现
• 眼部：视力减退、夜盲症、眼貶、干燥、角膜 失去光泽和弹性、角膜穿孔、虹膜脱出致失明。 • 皮肤：多见于年长儿，干燥、脱屑角化增生， 角化物充塞于毛囊并突出于皮肤，状似“鸡皮” 有粗糙感，毛发干枯易脱落，指甲脆薄易折断。 • 其他：体格、智能发育落后伴营养不良、贫血。 牙釉质发育不良，伴呼吸道、消化道、泌尿道 感染。
维生素 D缺乏性佝偻病 • 维生素 D，具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物。它不 仅是重要营养成份也是一个激素的前体,是维持钙、磷 代谢平衡的主要激素之一。 • 维生素D包括D2和D3。维生素D2是麦角骨化醇存在于植物 中；维生素D3是胆骨化醇，由体内和皮肤经紫外线的光 化学作用转变而成。维生素D进入血循环后与血浆中维 生素D结合蛋白相结合，并在肝、脂肪、肌肉内转运和 贮存。 • 维生素D本身无生物活性，需两次羟化才发挥生物效应， 第一次经肝细胞微粒体和线粒体中25-羟化酶作用生成 25-OHD,第二次是25-OHD在近端肾小管上皮细胞线粒体 中的1-ａ羟化酶作用下生成1，25（OH）2D。1，25 （OH）2D通过对肠、肾、骨等靶器官的作用发挥抗佝 偻病的功能。
维生素B1
此维生素称硫胺素，缺乏后又称脚气病。 临床以消化系统、神经系统和心血管系统 的症状为主。
体弱儿管理技术规范
• 目的：通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病 等儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。 • 管理对象：辖区内0-6岁（7岁以下）儿童健康检查筛查出来的体弱儿。
• 管理范围：维生素D缺乏性佝偻病
蛋白质-能量营养不良 营养性缺铁性贫血 早产儿、低出生体重儿 苯丙酮尿症、甲状腺功能低下 梅毒、艾滋病感染产妇所生的新生儿 反复（呼吸道、消化道）感染
临床表现
• 眼部：视力减退、夜盲症、眼貶、干燥、角膜 失去光泽和弹性、角膜穿孔、虹膜脱出致失明。 • 皮肤：多见于年长儿，干燥、脱屑角化增生， 角化物充塞于毛囊并突出于皮肤，状似“鸡皮” 有粗糙感，毛发干枯易脱落，指甲脆薄易折断。 • 其他：体格、智能发育落后伴营养不良、贫血。 牙釉质发育不良，伴呼吸道、消化道、泌尿道 感染。
维生素 D缺乏性佝偻病 • 维生素 D，具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物。它不 仅是重要营养成份也是一个激素的前体,是维持钙、磷 代谢平衡的主要激素之一。 • 维生素D包括D2和D3。维生素D2是麦角骨化醇存在于植物 中；维生素D3是胆骨化醇，由体内和皮肤经紫外线的光 化学作用转变而成。维生素D进入血循环后与血浆中维 生素D结合蛋白相结合，并在肝、脂肪、肌肉内转运和 贮存。 • 维生素D本身无生物活性，需两次羟化才发挥生物效应， 第一次经肝细胞微粒体和线粒体中25-羟化酶作用生成 25-OHD,第二次是25-OHD在近端肾小管上皮细胞线粒体 中的1-ａ羟化酶作用下生成1，25（OH）2D。1，25 （OH）2D通过对肠、肾、骨等靶器官的作用发挥抗佝 偻病的功能。
维生素B1
此维生素称硫胺素，缺乏后又称脚气病。 临床以消化系统、神经系统和心血管系统 的症状为主。
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样、杯口样改变；干骺端软骨盘增宽 （>2mm）；骨质疏松，骨皮质变薄；可有 骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床 表现。
佝偻病的诊断
• 诊断＝病史＋临床表现＋血生化检测＋骨骼X线检查
• 维生素D缺乏的病因 • 临床表现 • 血生化：如骨碱性磷酸酶（BALP） • 骨骼X线 可靠的诊断标准： 血清25（OH）D在早期就明显降低 血生化和骨骼X线的检查是诊断的“金标准”
• 围生期维生素D不足 • 日照不足 • 生长速度快 • 食物中补充维生素D不足 • 疾病影响 • 药物影响
佝偻病发病机理
• 维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成 的损害。
长期维生素D↓ 钙、磷吸收↓血钙↓
软骨细胞增殖、分化、凋亡紊乱 长骨钙化带消失 骨基质不能正常 矿化 成骨细胞代偿增生 骨样组织堆积于干骺端 “串珠”、 “手足镯”，
卫生部妇幼培训教材分类
• 具有以下2项或以上体征可能为佝偻病： 1、18个月后持续囟门未必 2、方颅 3、手镯 4、肋串珠 5、X/O型腿
佝偻病的治疗
• 一、综合治疗：母乳喂养、及时添加辅食、户外活动。 • 二、合理补充维生素D 治疗的目的在于控制活动期，防
针对问题加强指导，治疗 两周时随访
连续两次随访，问题仍存 在，
预防接 种
接
种
填 写 预 防 接 种 记 录
回 家
30
后 观 察 分 钟 ， 无 异
程 序 进 行 预 防 接 种
若 无 禁 忌 症 ， 按 照
常 可
免 疫
出生缺陷，听力、 视力、智力、肢体、 外生殖器异常，身 高发育迟缓
转诊至上级医 院，两周内随 访
临床分期
• 1、初期（早期） 多见于6个月以内，特别 是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增 高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头 皮而摇头等。此期常无骨骼改变，骨骼X线 可正常，或钙化带稍模糊；血钙下降、血 磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高。
临床分期
• 二、活动期（激期） 早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗， 继续加重，出现典型的骨骼改变
6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软， 颅骨薄，有“兵乓球感”。 6月龄以后，尽管病情仍在进 展，但颅骨软化消失。
7~8月时，出现“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因 骨样组织堆积，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及 圆形隆起，从上至下如串珠样，以7~10肋骨最明显。手腕、 足踝出现“手足镯”。
骨骼（属慢性营养性疾病）
多发于婴幼儿，北方佝偻病多于南方
佝偻病的危害
• 主要造成儿童骨骼发育病变，如：颅骨、 胸骨变形，脊柱畸形，出牙延迟
• 严重佝偻病，全身肌肉松弛，肌张力降低， 坐、立、行等运动功能发育落后，语言发 育落后，甚至导致抽搐、死亡。
• 严重佝偻病也可导致机体抵抗力降低，易 并发肺炎、腹泻等疾病，恶性循环下也可 危及生命。
• 反复呼吸道感染或肺炎、反复腹泻 （要考虑？）
0-36个月儿童健康管理随访流程图
评估
与 家 长 沟 通 ， 建立良好关系
询问 一般情况 喂养情况 患病情况 预防接种
观察 面色 精神 活动
体格检查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髋关节
体格测量 身长 体重 头围
发育评估 视力 听力 语言 行为 社交
实验室检查 血红蛋白
1岁左右可出现“鸡胸”、“郝氏沟” 、X型腿、 O型腿 患儿会坐与站立后，因韧带松弛可至脊柱畸形。严重低血 磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛、肌张力降低和肌 力减弱。
乳牙晚于10月以后才萌出。
• 恢复期 • 后遗症期
佝偻病的快速评估方法
• 1、观察和触摸方颅 • 2、触摸大于18个月的患儿的囟门 • 3、检查并触摸手镯 • 4、观察和触摸肋串珠 • 5、观察和触摸O/X型腿 • 6、X线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷
维生素D的来源
• 三个途径： 1、母体-胎儿的转运 可满足生后一段时间的生长需要。 2、食物中的维生素D 天然食物含维生素D很少，但配方奶
粉和米粉摄入足够量，婴幼儿可从这些强化维生素D的食 物中获得充足的维生素D。 3、皮肤的光照合成 是人类维生素D的主要来源，与暴露皮 肤的面积有关。
佝偻病病因
建卡建册——发现：
• 填写“体弱儿管 理登记册”并建 立专案病历卡 （册）
体弱儿管理方法：
1.定期检查随访 2.通过门诊及家庭访视对体弱儿
进行定期检查治疗
3.一般每半月至一个月检查一次 4.各种疾病治疗按该疾病诊疗常
规进行
5.恢复后结案转入正常儿童管理
几种常见体弱儿
• 中、重度贫血 • 中、重度营养不良 • 佝偻病活动期 • 先天性心脏病 • 早产儿 • 低出生体重 • 生长发育监测连续二次体重不增加者
（八个月以后） 血铅
（有高危因素 时查） 微量元素
有条件时查
检 查 预 防 接 种禁忌症
正常 异常
急性患病：如肺炎、严重腹泻、 喘憋等转诊至上级医院 一周内随访
分类
营养不良 维生素D缺 乏性佝偻病 营养性缺铁 性贫血
发育异常
其他异常
指导
常规指导 喂养指导 营养剂补充指导 发育指导 意外伤害指导
告知下次健康管理时间 填写儿童健康档案
体弱儿管理流程
西丽人民医院 李铁华
பைடு நூலகம்
TRPA000615TP-RC-1(GB)
体弱儿定义：
• 体弱儿是指由于先天不足或后天反复疾病
困扰而使生长明显受到影响的儿童 。
管理范围：
• 包括早产儿、低出生体重儿、中重度贫血 儿、中重度营养不良儿、活动性佝偻病儿 、先心病儿、生长发育监测连续二次体重 不增加者。
骨膜下骨矿化不全 骨质疏松 负重出现弯曲 X型腿、 O型腿 颅骨骨样组织堆积 方颅
佝偻病临床表现
• 多见于婴幼儿，特别是小婴儿。主要表现 为生长部位最快的骨骼改变，并可影响肌 肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不 同，临床表现不同。佝偻病的骨骼改变常 在维生素D缺乏数月后出现，围生期维生素 D不足的婴儿佝偻病出现较早。
报表问题？？？
• 大家平时是如何写出来的？ • 是如何统计的？ • 标准是什么？
• 依据是什么？ • 你心中的报表是如何生成的？ • 面对报表，你是如何想的？ • 最后的数字是从哪来的？ • 你又是如何敢填好上报的？
佝偻病
• 佝偻病也叫维生素D缺乏性佝偻病。
维生素D不足
导致全身性钙、磷代谢异常
主要病变
佝偻病的诊断
• 诊断＝病史＋临床表现＋血生化检测＋骨骼X线检查
• 维生素D缺乏的病因 • 临床表现 • 血生化：如骨碱性磷酸酶（BALP） • 骨骼X线 可靠的诊断标准： 血清25（OH）D在早期就明显降低 血生化和骨骼X线的检查是诊断的“金标准”
• 围生期维生素D不足 • 日照不足 • 生长速度快 • 食物中补充维生素D不足 • 疾病影响 • 药物影响
佝偻病发病机理
• 维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成 的损害。
长期维生素D↓ 钙、磷吸收↓血钙↓
软骨细胞增殖、分化、凋亡紊乱 长骨钙化带消失 骨基质不能正常 矿化 成骨细胞代偿增生 骨样组织堆积于干骺端 “串珠”、 “手足镯”，
卫生部妇幼培训教材分类
• 具有以下2项或以上体征可能为佝偻病： 1、18个月后持续囟门未必 2、方颅 3、手镯 4、肋串珠 5、X/O型腿
佝偻病的治疗
• 一、综合治疗：母乳喂养、及时添加辅食、户外活动。 • 二、合理补充维生素D 治疗的目的在于控制活动期，防
针对问题加强指导，治疗 两周时随访
连续两次随访，问题仍存 在，
预防接 种
接
种
填 写 预 防 接 种 记 录
回 家
30
后 观 察 分 钟 ， 无 异
程 序 进 行 预 防 接 种
若 无 禁 忌 症 ， 按 照
常 可
免 疫
出生缺陷，听力、 视力、智力、肢体、 外生殖器异常，身 高发育迟缓
转诊至上级医 院，两周内随 访
临床分期
• 1、初期（早期） 多见于6个月以内，特别 是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增 高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头 皮而摇头等。此期常无骨骼改变，骨骼X线 可正常，或钙化带稍模糊；血钙下降、血 磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高。
临床分期
• 二、活动期（激期） 早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗， 继续加重，出现典型的骨骼改变
6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软， 颅骨薄，有“兵乓球感”。 6月龄以后，尽管病情仍在进 展，但颅骨软化消失。
7~8月时，出现“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因 骨样组织堆积，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及 圆形隆起，从上至下如串珠样，以7~10肋骨最明显。手腕、 足踝出现“手足镯”。
骨骼（属慢性营养性疾病）
多发于婴幼儿，北方佝偻病多于南方
佝偻病的危害
• 主要造成儿童骨骼发育病变，如：颅骨、 胸骨变形，脊柱畸形，出牙延迟
• 严重佝偻病，全身肌肉松弛，肌张力降低， 坐、立、行等运动功能发育落后，语言发 育落后，甚至导致抽搐、死亡。
• 严重佝偻病也可导致机体抵抗力降低，易 并发肺炎、腹泻等疾病，恶性循环下也可 危及生命。
• 反复呼吸道感染或肺炎、反复腹泻 （要考虑？）
0-36个月儿童健康管理随访流程图
评估
与 家 长 沟 通 ， 建立良好关系
询问 一般情况 喂养情况 患病情况 预防接种
观察 面色 精神 活动
体格检查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髋关节
体格测量 身长 体重 头围
发育评估 视力 听力 语言 行为 社交
实验室检查 血红蛋白
1岁左右可出现“鸡胸”、“郝氏沟” 、X型腿、 O型腿 患儿会坐与站立后，因韧带松弛可至脊柱畸形。严重低血 磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛、肌张力降低和肌 力减弱。
乳牙晚于10月以后才萌出。
• 恢复期 • 后遗症期
佝偻病的快速评估方法
• 1、观察和触摸方颅 • 2、触摸大于18个月的患儿的囟门 • 3、检查并触摸手镯 • 4、观察和触摸肋串珠 • 5、观察和触摸O/X型腿 • 6、X线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷
维生素D的来源
• 三个途径： 1、母体-胎儿的转运 可满足生后一段时间的生长需要。 2、食物中的维生素D 天然食物含维生素D很少，但配方奶
粉和米粉摄入足够量，婴幼儿可从这些强化维生素D的食 物中获得充足的维生素D。 3、皮肤的光照合成 是人类维生素D的主要来源，与暴露皮 肤的面积有关。
佝偻病病因
建卡建册——发现：
• 填写“体弱儿管 理登记册”并建 立专案病历卡 （册）
体弱儿管理方法：
1.定期检查随访 2.通过门诊及家庭访视对体弱儿
进行定期检查治疗
3.一般每半月至一个月检查一次 4.各种疾病治疗按该疾病诊疗常
规进行
5.恢复后结案转入正常儿童管理
几种常见体弱儿
• 中、重度贫血 • 中、重度营养不良 • 佝偻病活动期 • 先天性心脏病 • 早产儿 • 低出生体重 • 生长发育监测连续二次体重不增加者
（八个月以后） 血铅
（有高危因素 时查） 微量元素
有条件时查
检 查 预 防 接 种禁忌症
正常 异常
急性患病：如肺炎、严重腹泻、 喘憋等转诊至上级医院 一周内随访
分类
营养不良 维生素D缺 乏性佝偻病 营养性缺铁 性贫血
发育异常
其他异常
指导
常规指导 喂养指导 营养剂补充指导 发育指导 意外伤害指导
告知下次健康管理时间 填写儿童健康档案
体弱儿管理流程
西丽人民医院 李铁华
பைடு நூலகம்
TRPA000615TP-RC-1(GB)
体弱儿定义：
• 体弱儿是指由于先天不足或后天反复疾病
困扰而使生长明显受到影响的儿童 。
管理范围：
• 包括早产儿、低出生体重儿、中重度贫血 儿、中重度营养不良儿、活动性佝偻病儿 、先心病儿、生长发育监测连续二次体重 不增加者。
骨膜下骨矿化不全 骨质疏松 负重出现弯曲 X型腿、 O型腿 颅骨骨样组织堆积 方颅
佝偻病临床表现
• 多见于婴幼儿，特别是小婴儿。主要表现 为生长部位最快的骨骼改变，并可影响肌 肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不 同，临床表现不同。佝偻病的骨骼改变常 在维生素D缺乏数月后出现，围生期维生素 D不足的婴儿佝偻病出现较早。
报表问题？？？
• 大家平时是如何写出来的？ • 是如何统计的？ • 标准是什么？
• 依据是什么？ • 你心中的报表是如何生成的？ • 面对报表，你是如何想的？ • 最后的数字是从哪来的？ • 你又是如何敢填好上报的？
佝偻病
• 佝偻病也叫维生素D缺乏性佝偻病。
维生素D不足
导致全身性钙、磷代谢异常
主要病变