消化道影像诊断课件文稿演示

外 压 性 管 腔 狭 窄
良性狭窄、管腔扩张
消化道管腔改变
食道癌所致管腔狭窄
恶性狭窄、管腔扩张
食道中段右后壁充盈缺损，边缘光整
食管癌(溃疡型)
Ø食管中段粘膜皱襞破 坏、中断、消失
Ø偏侧不规则充盈缺损 Ø龛影（ ） Ø管腔狭窄、狭窄以上扩张 Ø钡剂通过受阻
粘膜破坏
粘膜皱襞 消失 食道边缘 不规则
胃肠道 • 3.超声 • 空腹，口服对比剂
胃（stomach）的影像解剖
胃小弯 幽门管
窦
贲门 贲门切迹 底
粘膜皱襞 体
角切迹 胃大弯
• 胃的正常影像解剖
• 形态：体型、张力和神经功能状态有关 四型：牛角型、钩形、无力型、瀑布型
充盈相：轮廓光滑、密度均匀，小弯及胃窦大 弯侧光整；
粘膜相：小弯侧粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、 规则、平行；4-5条；
• 食道肿瘤，横断面图像可直接显示病变部位管壁增 厚，腔内肿块，近段食道扩张，积气，积液；
• 外压性病变，清楚显示食道周围病变，肿块、肿大 淋巴结等。
腐蚀性食道 炎：食道不 规则狭窄， 多发龛影。
管腔狭窄
食道癌
管 腔 狭 窄
消化道管腔改变
• 管腔狭窄
• 粘膜破坏、边缘不 规则
• 管壁僵硬、近段食 管储留、气液平面、 管腔扩张
透视与照片结合
形态与功能并重
触诊加压的使用
• 造影前准备
• 1）检查前禁饮禁食、水6-12h， • 2）造影前停用重金属药物，铋剂和钙剂。 • 3）活动性出血应一周后再检查。 • 4）幽门梗阻病人，抽空胃液 • 5）结肠造影需要清洁肠道。
常用检查种类
•食道造影 (咽部--贲门) •上消化道造影（食道、胃、十二指肠） •全消化道造影（上消+小肠） •结肠造影
粉剂 颗粒
• 辅助药物
• 减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2。能降 低胃肠道的张力，使胃肠壁舒缓，病变更易于检 出与观察。
• 增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃 复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道， 缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩 短至一小时左右。
• 胃肠道钡剂造影操作注意要点：
腔外侵犯、转移
消化管道
消化管： 口腔、咽：消化系统开始部分 食管：宽2-3cm，长25-30cm肌性管道,上接下咽， 下连贲门 胃：胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
咽、食道检查技术
• 1.X线检查技术 • （1）X线平片，诊断价值不大； • （2）造影检查，透视与摄片结合； • 2.CT、MR检查 • （1）平扫，观察管壁，了解肿瘤腔外生长情
会厌谿 梨状窝
食管正常影像解剖—X线
• 食管形态与功能： • 上接下咽（C6下缘），下连贲门（T10-11）； • 生理性高压区 食道入口，食管裂孔处； • 形态： • 中线偏左，轮廓光整，宽度2-3cm； • 管壁光滑、柔软、伸缩自如； • 生理压迹 主动脉弓，左主支气管，左心房，右前
斜位； • 粘膜 纵行、平行、连续；
消化道影像诊断课件文稿演示
常用影像学检查方法
检查技术
• 一、X线检查：
• （一）X线平片及透视 消化道不存在良好的自然对比。所以普通X线检查对 胃肠道疾病的诊断价值有限。透视和平片仅用于某些 特殊疾病时（如:肠梗阻、消化道异物和消化道穿孔 等），一般都需借助人工对比（造影）的方法。
• （二）造影检查 首选 • 胃肠气钡双重造影 硫酸钡 气体 • 单对比造影，钡餐、泛影葡胺 （gastrografin)。
病变区与正常食管 界线清楚
食管静脉曲张
食道癌
胃、十二指肠检查技术
• 1.X线检查 • （1）X线平片 有无膈下游离气体，诊断胃十二指肠穿孔 • （2）造影检查 多采用双重造影，以显示细微结构 • 造影检查三要点 • 辅助药物 • 2.CT、MR检查 • 仰卧位平扫、强化 • 检查前准备：空腹，辅助药物（654-2），口服对比剂充盈
饮热水后，狭窄段可扩张；
管腔扩张：多见于狭窄近段食道，表现为管腔扩张， 钡剂滞留，气液平面；
• （2）轮廓的改变： • a 充盈缺损（filling defect）：钡剂涂布的轮廓右局
限性向内凹陷的表现。肿块突入腔内所致，肿瘤
• b 龛影（niche）:钡剂涂布的轮廓局限性外凸的影像。 • c 憩室（diverticulum）：食管壁向外囊袋状膨出，
• 食道蠕动
第一蠕动波：原发性蠕动，由吞咽动作激发，贯 穿全程。
第二蠕动波：继发性蠕动波，食团对管壁的压力 引起，主动脉弓水平。
第三蠕动波：食管环肌局限性不规则收缩
边缘波浪状，锯齿状；突然出现，迅速消失，下 段多见；老年人、贲门失弛。
逆蠕动，梗阻的病人
• 膈壶腹，食管下段（膈上水平）一过性扩张，45cm，深吸气时多见；
消化道黏膜皱襞改变
食道上段憩室 （咽食管憩室）
食道多发憩室
早期静脉曲张
晚期静脉曲张 病变累及食道
全程，张力减低， 管腔扩张
食道中段管腔狭窄、偏心，可见软组织密度肿块
食道病变----食道癌
• 好发人群 40~70岁 男性 • 临床症状 进行性吞咽困难 • 病理分型 浸润型 增生型 溃疡型 • 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
5.管壁 病变段食管管壁僵硬，局部蠕动消失
影像学表现——食管癌并发症
• 食管癌穿孔，食管纵膈瘘形成，纵膈炎、纵膈脓肿； • 食管气管瘘 对比剂进入支气管
食道癌（髓质型）
浸润管壁，与周围 分界清楚（ ），管
壁增厚
男，进行性吞咽 困难3个月，消瘦.
食道癌(蕈伞型)
卵圆形充盈缺损 （ ），与周围分 界清楚
• 食管静脉曲张 蚯蚓状，串珠状充盈缺损，食管张 力低，蠕动弱，钡剂排空延迟，但无梗阻
食道病变----食管静脉曲张
• 是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。 • 门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 • 具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃冠状静脉-
食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。 • 临床表现 • 食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是
食管黏膜皱襞 表现为：
数条纤细纵行 的相互平行条
纹状影，与胃 小弯的黏膜相 连续。
食道基本病变表现
• 1.X线造影检查 （1）管腔的改变： 管腔狭窄：持续的管腔缩小。 a 误食强酸强碱，食管狭窄范围大，可累及整个食道
中下段； b 食道肿瘤，病变局限，边缘不规则，壁僵硬； c 外压性病变，多偏于管腔一侧，局限光整压迹； d 贲门失弛，食道下端狭窄，光滑对称的鸟嘴状狭窄，
胃的正常影像解剖
牛角型胃
钩型胃
瀑布型胃
胃的分型示意图
髂嵴水平 无力型胃
牛角型胃
胃的四种类型
长型胃
钩型胃 瀑布型胃
• 胃正常影像解剖
口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相,胃窦远段收缩排 空）: 钩型胃 胃体小弯侧、胃窦部轮廓光 滑、连续 胃体大弯侧轮廓呈锯齿状 胃窦粘膜纵行、连续、光滑 胃壁柔软
有正常粘膜通入。
• （3）粘膜皱襞的改变：
• a 粘膜皱襞破坏：正常形态消失，代之以杂乱不规 则钡斑影，粘膜中断，与正常粘膜分界清楚，多见 于恶性肿瘤；
• b 粘膜增宽、迂曲：表现为透明条形皱襞影增宽、 迂曲，多为粘膜及粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔 组织增生，粘膜下静脉曲张所致。
• 2.CT、MR检查
男，43岁，渐进性吞 咽困难2个月
食管癌(溃疡型)
Ø食管中段粘膜皱襞破 坏、中断、消失
Ø偏侧不规则充盈缺损 Ø龛影（ ） Ø管腔狭窄、狭窄以上扩张 Ø钡剂通过受阻
食道癌（缩窄型）
肿瘤累及管壁的全周 管腔环形狭窄（）
女，43岁，进行 性吞咽困难3月余。
食管癌并纵隔瘘
鉴别诊断
• 食管平滑肌瘤 局限性肿块，边缘光滑锐利，表面 粘膜光整，典型表现：病灶上下端与正常食管成弧 形压迹并成锐角；
胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行 排列；
胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 胃粘膜皱襞是可朔性的，形状可变。 大弯侧皱襞1cm左右，其余部位<0.5cm • 功能： 蠕动：开始于胃体上部，向幽门方向节律性推进， 逐渐加深，胃壁柔软，2～3个蠕动波； 胃窦无蠕动波，整体收、扩张 排空：受张力、蠕动、幽门功能及精神状态影响 2～4小时
传统的钡剂造影法
单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察 胃肠道边缘， 借助压迫检查了解胃肠道 黏膜改变。
气钡双重对比造影法
简称双重造影（DC），是先后引入气体与钡剂，气 体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层 钡剂，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。 气体的引入方式：
胃管直接引入 口服产气粉：片剂
动度及有无肿块、有无压痛等资料
造影剂
胃肠道造影剂分为两类： 阳性造影剂---硫酸钡 、个别情况下用 有机碘制剂，泛影葡胺。
阴性造影剂---气体，油脂类碘造影剂。
为什么用硫酸钡？
钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道 内与周围组织形成对。 硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道 吸收，而引起毒或过敏反应 硫酸钡的禁忌症 胃肠道穿孔、胃肠道梗阻等禁用。
况； • （2）强化，明确纵膈淋巴结有无肿大，了解
肿瘤血供； • 3.超声 少用
咽部正常影像学表现
• 结构：
• 会厌谿，上方正中为会厌，会厌谿位于两侧、 对称，充钡小囊；
• 梨状窝，位于会厌谿外下方，较大充钡空腔， 菱wk.baidu.com，两侧对称，于中线汇合处为生理性狭 窄区，长约1.0cm，C6水平；
• 喉头，位于两侧梨状窝中间，透明区，勿误 认为病变；
• 二、CT检查：
• （一）平扫：用于肠梗阻、胃肠穿孔、 腹膜炎。
• （二）增强扫描：用于内脏损伤、炎症 及腹腔脓肿、肠梗阻血供情况。
• 三、USG
• 四、MRI
造影检查概念
• 在人体器官和结构缺乏自然对比的情况 下，人为地将某种物质引入器官内部或 其周围以增加其对比，称为造影检查。
造影检查
• 食管及胃肠道造影检查首选硫酸钡造影 • 简单、易行 • 形态观察与功能活动并重 • 透视与摄片结合，多体位、多方位摄片 • 加压检查，取得有关消化管柔软度、移
• 胃食管前庭，贲门上方3-4cm，高压区（防止胃内 容物反流）
• 食管胃角，贲门切迹，锐角
食管正常影像解剖—CT、MR
• 1.CT检查 • 横断面图像呈软组织密度影，位于胸椎与胸主动脉
前方； • 壁厚约3mm； • 胃食管连接处管壁局部增厚，不要误为病变； • 2.MR检查 • 食管壁信号强度与胸壁肌肉相似 • 腔内含气时可显示管壁，厚约3mm
影像学表现
1. 粘膜皱襞
2. 管腔狭窄 梗阻
破坏，中断，消失； 浸润型癌，狭窄段范围局限，分界清楚，
各型食管癌进展期，范围大，轮廓不规则，管壁僵 硬；
3. 充盈缺损 增生型癌，癌肿向腔内突出，形态不 规则，大小不等 ；
4. 龛影 溃疡型癌，轮廓不规则，长形溃疡，长径 与食管纵轴一致，常与不规则充盈缺损合并存在；
突然发作，甚至呈喷射状。严重者出现休克。
• 影像学表现: • 早期：食管下段粘膜皱襞增宽、迂曲、 • 边缘不整齐。
• 中期：病变累及中段，粘膜皱襞明显增宽、迂曲， 呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状缺损。
• 晚期：病变范围广泛，食管张力减低，管腔扩张， 蠕动减弱，排空延迟。
• 鉴别诊断：食管癌
• CT、MR、超声检查
• 对某些消化道占位有一定的价值，主要了解:
• 胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润的 程度、有无局部淋巴结转移等情况均有较 大的价值。
• 特别是术前治疗方案制定，用于评估手术
血管造影 多用于血管性病变、富血管肿 瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗
正常影像学表现
• 胃肠道疾病的检查主要是应用钡餐造影 • 位置，轮廓，腔的大小，内腔，粘膜 • 钡餐造影 首选 • 有限：肿瘤内部结构，胃肠壁浸润程度
食管（esophagus）正常影像解剖
食
管
生
主动脉弓压迹
理
性
压
左主支气管压迹
迹
左心房压迹
食管第二生理 狭窄段
右前斜位是观察食管的常 用位置, 其前缘可见三个 压迹：
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 在老年，明显迂曲的降 主动脉可在食管下段后 缘造成另一个压迹。不 能把这些压迹误认为是 狭窄，也不能把两个压 迹之间的轻度膨出认为 是憩室。
早期静脉曲张
晚期静脉曲张 病变累及食道
全程，张力减低， 管腔扩张
食 道 胃 底 静 脉 曲 张
食管静脉曲张与食管癌
的鉴别诊断
静脉曲张
食道癌
黏膜皱襞赠宽、迂 曲 串珠状充盈缺损 病变管壁柔软 管腔扩张良好
病变区与正常食管 界线不清楚
黏膜皱襞破坏中断 不规则形充盈缺损 病变处管壁僵硬 管腔扩张受限