《骨质疏松康复治疗》PPT课件
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《骨质疏松症的康复》PPT课件
人口老龄化愈高 骨质疏松症发病率愈高
•
骨质疏松症的发病率
60-70岁的妇女发病率为1/3 80岁以上的妇女发病率为2/3
50岁以上的妇女中约20-25% 有一次 或一次以上的椎体骨折
骨质疏松症
危害健康最主要的疾病之一
年发病人数（10万）
20 150万
15
10 51万
5
23万
0
骨质疏松 心脏病发作2 性骨折1
《骨质疏松症的康复》PPT课件
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中国占世界老年人人口的四分之一
2000 年国家人口普查
总人口 12.69 亿
60岁以上 1.32 亿
By 2025
亿 60+
in China
> 目前美国的总口
WHO:the World Health Report 1998
50%
40%
39%
32%
31%
30%
20%
10%
0%
碳酸钙
乳酸钙和 醋酸钙
牛奶
Adapted from Shelkh
30%
27%
柠檬酸钙 葡萄糖酸钙
钙尔奇D防治骨质疏松的临床地位
钙制剂的选择
钙剂种类繁多，如何选择一种价廉、含钙量高，服用方便的钙剂是大家关心 的问题。我们直接引用有关专家的最新资料，供大家参考。
补钙防治骨质疏松症的证据
补钙能否预防绝经后 骨质疏松症的发生？
• 在已知所有的预防骨质疏松性骨折的策略 中，钙补充剂是最简单、最经济和最基本 的药物
• 美国国立卫生研究院（NIH）认为：高钙摄 入能减少骨质疏松症的发生危险
骨质疏松症康复治疗 PPT
最常见的体征是脊柱弯曲变形，由于常腰背 疼痛，负重能力降低，双下肢乏力，因此身体多处于前倾状 态，以减轻脊柱的负重。还常有椎体的压痛，多见于胸腰段 椎体、钥关节外侧及胸廓，压痛部位常伴有叩击痛。
影像学：
①摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变， 骨质减少（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加
2.家庭环境改造与工作环境改造：为减少骨质疏松患者发生骨折，患者 家庭环境可做适度的调整，其原则是减少活动场所中容易摔倒的障碍 物，同时可以增加防护设备，较少意外发生，如扶手安装，门槛改进， 照明改进。及工作环境、工作性质的调整。
3.娱乐文体性活动治疗。娱乐文体性活动可提高患者整体功能，培养患 者爱好。
骨质疏松症康复治疗
教学目的与要求
骨质疏松症 (osteoporosis, OP)是一种以骨量低下、骨 微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全 身性骨病(WHO)。 2001年美国国立卫生研究院(NIH)提 出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征 的骨骼系统疾病。
类型与病因
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类
（7）维生素K2（四烯甲萘醌）
动物试验和临床试验显示可以促进骨形成，并有一定抑制骨 吸收的作用。
（8）植物雌激素
尚无有力的临床证据表明目前植物雌激素制剂对提高骨密度、 降低骨折风险等有明确疗效。
（9）中药
中药关于改善骨密度、降低骨折风险大型临床研究尚缺乏， 长期疗效和安全性需进一步研究。
1.躯体功能评定：关节活动度评定、上下肢肌力评定、脊柱关节活动度、 心肺功能评定、疼痛评定、心肺功能评定、感觉评定、肢体形态测定、 日常生活活动（ADL）评价、辅助器具使用评价、步态分析、工作能 力评定等。
生概率≥20%（暂借国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈 值。）
影像学：
①摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变， 骨质减少（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加
2.家庭环境改造与工作环境改造：为减少骨质疏松患者发生骨折，患者 家庭环境可做适度的调整，其原则是减少活动场所中容易摔倒的障碍 物，同时可以增加防护设备，较少意外发生，如扶手安装，门槛改进， 照明改进。及工作环境、工作性质的调整。
3.娱乐文体性活动治疗。娱乐文体性活动可提高患者整体功能，培养患 者爱好。
骨质疏松症康复治疗
教学目的与要求
骨质疏松症 (osteoporosis, OP)是一种以骨量低下、骨 微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全 身性骨病(WHO)。 2001年美国国立卫生研究院(NIH)提 出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征 的骨骼系统疾病。
类型与病因
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类
（7）维生素K2（四烯甲萘醌）
动物试验和临床试验显示可以促进骨形成，并有一定抑制骨 吸收的作用。
（8）植物雌激素
尚无有力的临床证据表明目前植物雌激素制剂对提高骨密度、 降低骨折风险等有明确疗效。
（9）中药
中药关于改善骨密度、降低骨折风险大型临床研究尚缺乏， 长期疗效和安全性需进一步研究。
1.躯体功能评定：关节活动度评定、上下肢肌力评定、脊柱关节活动度、 心肺功能评定、疼痛评定、心肺功能评定、感觉评定、肢体形态测定、 日常生活活动（ADL）评价、辅助器具使用评价、步态分析、工作能 力评定等。
生概率≥20%（暂借国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈 值。）
骨质疏松的康复PPT课件
现代医学认为唾液腺中腮腺和颌下腺分泌的腮腺素与间叶组织和
骨组织的发育营养有关，如其分泌障碍可引起老年人变形性脊椎
病、皮肤萎缩，色素沉着，故对于老年骨质疏松症用食玉泉法可
减轻症状。
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康复预防
㈠改变生活方式 ⒈坚持体育锻炼 ⒉注意合理营养 （钙1500mg/d，同时给予维生素D800IU/d） ⒊增加户外活动 ⒋避免过量饮酒并应戒烟
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㈡足供血的评定
⒈间歇跛行：是糖尿病周围血管病（PVD）典型的 临床症状，足部动脉搏动减弱或消失是PVD的重要 体征。
⒉踝－臂血压指数（ABI）：即踝部与前臂压力指数， ABI<0.9提示有PVD，ABI≤0.5提示有严重的PVD， ABI ≤0.3意味着面临截肢。
⒊经皮的氧分压（TcPo2）： TcPo2 < 30mmHg预示 足部发生溃疡的危险， TcPo2 < 20mmHg者足部溃 疡几乎没有愈合的可能。
2．二磷酸盐
是骨转换抑制剂，有抑制骨吸收的作用，肠道对其吸收率仅有1%～5%，
主张空腹服用，服药至少半小时后进食，不能与钙剂同时服用。①羟乙
磷酸钠（商品名为依磷），为第一代二磷酸盐药物，治疗剂量有抑制骨
矿化的不良反应，因此主张间歇性、周期性治疗，每3个月为一疗程，
每疗程开始时连续服依磷14天，每天400mg，分2次服用，然后停药2.5
9
康复治疗
运动疗法 是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进 性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻 止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。 ⒈运动方式 ⒉运动项目 ⒊运动量
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增强肌力练习
提高肌肉质量的最佳康复治疗方法为增强肌力练习。肌力增强 后，不仅骨的强度提高，而且同时坚强的肌力可以保护关节免受 损伤，而过分的负荷又可通过骨周围肌群的收缩得以缓解，从而 避免骨折的发生。肌力练习的基本原则是：对相应肌肉的较大强 度收缩，重复一定次数或持续一段时间以引起适度疲劳，以便通 过超量恢复原理使肌肉纤维增粗，肌力增强；掌握训练间隔时间， 使后一次训练在前一次训练引起的超量恢复阶段内进行，以便使 超量恢复得以巩固和积累，从而达到训练效果。但如果训练过频， 则易导致损伤：间隔时间过长，则积累的效果消失；将所要训练 的肌肉置于预伸长体位，常可提高训练效果；注意训练应该在无 痛范围内进行。即训练时不引起疼痛，训练后不应使原有的症状 加重；为避免在用力时发生心血管意外，严禁在用力时闭气(即 避免Valsalva效应)，可以在用力时呼气。
骨质疏松的康复优秀PPT
结论都为，连续服用治疗量的活性枸橼酸钙，三年，骨密度恢复到自身（年轻）最高骨峰值。
服用活性枸橼酸服钙六用个月活：性骨矿枸分布橼改酸善；钙一年：骨密度值有所增加； 疼、痛肌沿 肉脊运柱动向、两咳服侧嗽扩、用散大，便活仰用性卧力或时枸坐加位重橼时。酸疼痛钙减轻二，年直立：时后骨伸矿或久物立、含久量坐时测疼痛量加曲剧，线日间均疼符痛轻合，夜正间常和清晨醒来时加重，弯腰 中华人民共年和国龄国家段知标识产准权局带批‘准 治愈骨质疏松。 加而强骨锻 骼炼应，力每的天增服要加做会用一使些骨活有骼性宜产身生枸体负的压橼活电酸动位，，钙比易如结三太合年极阳拳性：，钙体离中育子老活，动促年，进慢骨人跑形，等成活。骨动。密度恢复到自身年 补充活性枸轻橼酸骨钙：峰生值理需，求量骨（钙保健代）＋谢入正骨量常（治。疗）＋排泄量（治疗）/每日，
（3）、结果分析： ① 骨质疏松患者，连续服用每日4小袋治疗量的活性枸橼酸钙，3年后骨密度值水平，全部达到20岁～
30岁年青人骨密度值水平。说明，通过服用活性枸橼酸钙，骨钙不再丢失，处于骨代谢平衡状态，并 且有足够量的钙质入骨。 ② 通过计算，骨质疏松患者，连续服用每日4小袋治疗量的活性枸橼酸钙，每日平均入骨量为375毫克 。 ③ 对于抑制因骨钙迁徙而引起的沉积于机体的钙化、硬化及结石有着更进一步的深远意义。
补充活性枸橼酸钙：生理需求量（保健）＋入骨量（治疗） ＋排泄量（治疗）/每日，
原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。
检测如下： ：15524401808 陈先生，QQ：383899613 ②这种通长过期计的算骨，骼骨服钙质迁疏用徙松，活患累者性积，丢连枸失续2橼服5%用酸以每上日钙是4小两骨袋质个治疏疗松月量，的：同活时疼性引枸发痛橼了酸有许钙多所，骨每骼改日疾平善病均。；入骨量为375毫克。 ①老（年纯 骨）质钙疏松＋症（服时纯，用）椎枸体活橼骨酸性小＋梁枸萎（缩纯橼，）酸数水量＋钙减物少三理，场个椎中体月活压化缩：=变尿活形性，酸枸脊橼柱水酸前平钙屈，趋腰疹于肌正为了常纠正；脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉 挛，产生 疼痛。服用活性枸橼酸钙六个月：骨矿分布改善；
服用活性枸橼酸服钙六用个月活：性骨矿枸分布橼改酸善；钙一年：骨密度值有所增加； 疼、痛肌沿 肉脊运柱动向、两咳服侧嗽扩、用散大，便活仰用性卧力或时枸坐加位重橼时。酸疼痛钙减轻二，年直立：时后骨伸矿或久物立、含久量坐时测疼痛量加曲剧，线日间均疼符痛轻合，夜正间常和清晨醒来时加重，弯腰 中华人民共年和国龄国家段知标识产准权局带批‘准 治愈骨质疏松。 加而强骨锻 骼炼应，力每的天增服要加做会用一使些骨活有骼性宜产身生枸体负的压橼活电酸动位，，钙比易如结三太合年极阳拳性：，钙体离中育子老活，动促年，进慢骨人跑形，等成活。骨动。密度恢复到自身年 补充活性枸轻橼酸骨钙：峰生值理需，求量骨（钙保健代）＋谢入正骨量常（治。疗）＋排泄量（治疗）/每日，
（3）、结果分析： ① 骨质疏松患者，连续服用每日4小袋治疗量的活性枸橼酸钙，3年后骨密度值水平，全部达到20岁～
30岁年青人骨密度值水平。说明，通过服用活性枸橼酸钙，骨钙不再丢失，处于骨代谢平衡状态，并 且有足够量的钙质入骨。 ② 通过计算，骨质疏松患者，连续服用每日4小袋治疗量的活性枸橼酸钙，每日平均入骨量为375毫克 。 ③ 对于抑制因骨钙迁徙而引起的沉积于机体的钙化、硬化及结石有着更进一步的深远意义。
补充活性枸橼酸钙：生理需求量（保健）＋入骨量（治疗） ＋排泄量（治疗）/每日，
原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。
检测如下： ：15524401808 陈先生，QQ：383899613 ②这种通长过期计的算骨，骼骨服钙质迁疏用徙松，活患累者性积，丢连枸失续2橼服5%用酸以每上日钙是4小两骨袋质个治疏疗松月量，的：同活时疼性引枸发痛橼了酸有许钙多所，骨每骼改日疾平善病均。；入骨量为375毫克。 ①老（年纯 骨）质钙疏松＋症（服时纯，用）椎枸体活橼骨酸性小＋梁枸萎（缩纯橼，）酸数水量＋钙减物少三理，场个椎中体月活压化缩：=变尿活形性，酸枸脊橼柱水酸前平钙屈，趋腰疹于肌正为了常纠正；脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉 挛，产生 疼痛。服用活性枸橼酸钙六个月：骨矿分布改善；
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锻炼 背肌耐力 有氧踏步
太级拳
频率 5次/周 2次/周 5次/周
期限 2年 1年 1年
参考文献 Uusi-Rasi K . 2003
Sinaki M . 2002 Murakawa K . 2004
结果 有效 有效 有效
证据级别 Ⅱ Ⅱ Ⅱ
• 预防老年人跌倒的干预实验
干预措施 肌力训练 改善平衡
太极拳
并伴有一处或多处脆性骨折。
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T值 & Z值
T值 = 检测结果与同人种群体中青年人 (20岁左右)骨量数值的偏差
Z值= 检测结果与同人种群体中相同年龄 人骨量数值的偏差
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骨质疏松症的康复治疗
• 运动 • 低频脉冲磁场 • 其他物理治疗
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骨质疏松症的运动治疗
• 世界卫生组织（WHO），推荐的关于骨质 疏松症治疗的方法是：药物疗法、运动疗 法、饮食疗法。
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16Biblioteka 骨质疏松的运动处方包括: 运动的方式 运动的强度 运动的时间 运动的频率 运动的疗程 运动时的注意事项
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17
骨质疏松的运动处方
运动的方式 • 有氧训练 ： • 力量训练： • 抗 阻训练：应包括全身主要 的肌群 ，这样 才能作用到 四肢。 以下
是在健身房或体育馆 的器 械 上进行一组推荐的运 动 ： 伸髋 ：臀肌、月 国肌、后背肌群 ； 伸腰 ： 后背肌群 ； 伸腿 ：股 四头肌； 压腿 ：臀肌 、股 四头肌、月 国肌； 后拉 ：背阔肌 、寓部 、斜方肌 、腹肌 ； 划船样动作：背阔肌、肩部 、肱 二头 肌 ； 所加的负荷应在重复运 动 10～15次之后让患者感 到肌 肉疲 劳为宜， 并且 以后应逐 渐增加
运动的疗程
终身
运动时的注意事项
合适的穿戴 佩戴“身份”卡 有效性与安全性 运动过量与运动不足
应有目的地选择性对OP好发部位的相关肌群进行运动训练。
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骨质疏松运动训练的重要提示
大量 的不恰 当的运动是有害的。对脆弱的骨骼上进行过分 的训练将引起机体疲劳和压缩性骨折。 椎体骨质疏松症的患者应避免过度前屈，如触摸脚尖和划 船样动作
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骨量的大小
骨质疏松症的定义
骨量的测定 与正常情况下同人种青年人骨量的比较(T值)
定义范围 骨质疏松症的 T值 < - 2.5
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骨质疏松症的诊断标准
世界卫生组织(WHO)建议使用的诊断标准为：
（1）正常：骨密度T值«-1s。 （2）骨量减少：骨密度T值«- 1~ - 2.5s。 （3）骨质疏松症：骨密度T值«- 2.5s或以下。 （4）严重骨质疏松症：骨密度T值«- 2.5s或以下
• 其中运动疗法是基础，它在骨质疏松的预 防和治疗中有着至关重要的作用，运动应 该贯穿在人的整个生命过程中，就是采用 药物疗法，也应当要以运动疗法为基础。
• 如果运动是从青春期或者更早就开始的话， 那么疗效将翻倍。。
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骨质疏松症的治疗
• 2005世界骨质疏松日(10月20日)的主题为 “选择运动，防止骨松”，也强调运动在 骨健康中的作用。
长期高强度 的运动加上限制热量 的摄入会产生实质性 负 的能量平衡，下丘脑 一垂体 一性腺轴功能失调，从而导 致雌 激素循环紊乱，使之 不能产生对卵巢和骨骼原 有的 正面作用。 不论负重训练对 增加 骨量 的积极作用有 多大 ，雌激 素 水平 的下 降都将会加速骨吸收和骨丢失。
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3
什么是骨质疏松？
• 骨强度概念的提出,强调了骨质量的重要性。 骨质量能解释一些单纯用骨量不能解释的 问题。
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4
骨质疏松症的流行病学
相对男性,女性峰值骨量小,骨量更容易丢失，如图所 以患病率要远远高于男性。
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5
骨质疏松症的流行病学
• 骨质疏松最严重的后果是骨折 好发部位：髋部（最为显著） 脊柱 前臂远端
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13
日本骨质疏松症防治指南
• CA 推荐 总体评价C级 BMD 几乎无效 椎骨骨折 不预防 非椎骨骨折 不预防
• 活性VitD3 总体评价B级 BMD 几乎无效 椎骨骨折 可预防 非椎骨骨折 可预防
• 运动、药物治疗、防跌倒 总体评价A级
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运动方法的选择
• 锻炼对绝经后骨质疏松症患者骨量的影响
参考文献
Robertson M . C . 2002
Robertson M . C . 2002
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跌倒减少（RR） 0.80
95%可信区 间
0.66~0.98
0.51
0.36~0.73
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运动疗法对骨质疏松的作用：
• 1.运动应力负荷是骨矿化的基本条件。 • 2.运动应力负荷能阻止骨量丢失，增加骨质密度。 • 3.运动应力负荷大小决定骨密度高低。 • 4.促进性激素分泌。 • 5.运动促进钙吸收。 • 6.运动能增加骨皮质血流量、促进骨形成。 • 7.运动应力负荷在骨内产生微电池、促进骨形成。 • 8.运动通过提高肌力改善骨密度。
骨质疏松症的康复治疗
上海交大附属第一人民医院 陈文华
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1
什么是骨质疏松？
• 特点 骨强度下降 骨折危险性增加(2001)
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2
什么是骨质疏松？
• 骨强度
骨密度(60％ ～70％)——即骨量 骨质量(30％ ～40％)——指骨骼生物力学性能的 特性，包括骨几何形态、微结构、骨重建、骨矿 化、微损伤累积和骨的胶原与矿盐等材料特性。
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18
骨质疏松的运动处方
运动的强度 • 首要的原则是 “超负荷 ”，即在运 动过程
中加在 骨上 的负荷 应不 同于且 大于 日常 活动 中的 负荷 • 肌力训练：超量恢复 • 有氧训练:靶心率=(220—年龄）*60%~80%
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骨质疏松的运动处方
运动的时间与频率
肌力、牵拉、有氧训练有所不同
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6
人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶段：
• （1） 骨量增长段：从出生至20岁 • （2） 骨人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶段： • （1） 骨量增长段：从出生至20岁 • （2） 骨量缓慢增长段：从20~30岁 • （3） 骨量峰值相对稳定段：从30~40岁 • （4） 骨量丢失前期：女性从40~49岁，男性从40~64岁 • （5） 骨量快速丢失期：妇女绝经后1~10年 • （6） 骨量缓慢丢失期：65岁以后