腰部筋伤ppt课件

L3~4（三角形）
L5（三叶形）
窄
正常椎体
症
矢径（前后径）：13～15mm
横径（弓根间径）：19～29mm (平均24mm)
临床以矢径确定椎管狭窄
矢径 ‹ 13mm, 横径 ‹ 18mm 矢径 ‹ 10mm为绝对狭窄
腰部筋伤
腰椎管狭窄症
•椎管前后径一致性狭窄
原发性（先天性） •先天性椎弓根短少
病
•先天性椎板肥厚
膝反射：L3/4
跟腱反射：L5/S1
踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：L5/S1
小腿外侧皮肤：前外侧L4/5 后侧L5/S1
腰部筋伤
腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断
（四）
4、影像学检查
X线检查 脊髓造影检查 CT 扫描 MRI 检查
腰部筋伤
腰 椎 间 盘 突 出 症 鉴 别 诊 断
•腰部挫伤
有外伤史，肌肉，韧带损伤，
•强直性脊柱低骨屈炎热毋伸乏细无力胞障，瘤碍原盗（，因汗良腰--，性-骶L体）5部神重；压经下脊痛根降髓点受，瘤明牵血、显拉沉脊。；加横
快索。瘤X、线骨：肉突寒瘤与性（髂脓恶间疡性隙，）小椎；，间转筋盘移膜破--刺-坏肺激。、；
•类风湿（中脊枢柱型旁原腺因）体未摩（明擦肾。产、慢生前性滑列关囊腺节炎）炎；，侵形子犯成宫骶假、髂关、
腰部筋伤
2、体征
脊柱侧弯
腰
椎 间
跛 行 神经根受压
盘 突
肌肉萎缩 压迫时间超过三个月，失去营养作用
出 症
腰功能受限
诊
断
（二）
腰部筋伤
腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断
（三）
3、检查
屈颈试验 ：加大椎管压力，准确率90% 直腿抬高试验 ：以达70°为标准，未达为阳性 直腿抬高加强试验 ：促使神经根在椎间孔滑动 下肢外旋试验 ：使梨状肌收缩，压迫神经干 股神经牵拉试验 ：诱发股神经在椎间孔滑动 生理反射 ：是否亢进、减弱
2、检查压痛点 3、X线照片：有相 应的表现
治疗要点
1、理筋手法（效果好） 2、局部痛点封闭 3、针灸（拨火罐，艾灸） 4、药物治疗（外治、内服） 5、腰背肌练习
腰部筋伤
腰椎间盘突出症
腰部筋伤
腰椎间盘突出症
骨伤常见病、多发病
内因：椎间盘退行性改变 外因：外伤、劳损、受寒
腰椎间盘纤维环发 生破裂，髓核突出，压 迫神经根发病
••脊 老柱 年先 性天 骨柱驼X性 质线下特钙征肝移有线病炎背变 疏：腰点化）的。贫：理相，原脊异松椎：骨。肿症血骨骨似活因柱关先化瘤状，膨折X。动未线呈节滑经以血胀，-特受痛普变-明节应：功“。膜椎进沉改椎点限无遍”。刺表增能竹年静行加变间—：。放脱或症骨激现生受节龄脉性快，隙关晨类射钙“状质L。性限样在系加，不正节5僵风痛。双表退神骨（改统重同常1囊A，湿。或凹现行6经边K腰变，为程（-=腰因X呈形-P与性根缘直韧”线2向特度鉴增背子骨“强变0；。硬带。：脊征破别高岁酸阳折楔直。X为-椎柱，坏要。。痛性形”-线性腰增特体转伴，点X病，。改。有脊生变相
•脊柱肿瘤 之一），CT、MRI有助诊断。
腰部筋伤
•理筋手法
腰
椎
•骨盆牵引
间 盘
•卧床休息
突 出
•药物治疗
症
治
•针炙治疗
疗
•手术治疗
（1）
腰部筋伤
•对抗拨伸 •直腿抬高 •斜搬伸腿 •侧位搬腿 •俯卧运腰 •俯卧理筋
腰突症大推拿手法介绍
腰部筋伤
梨状肌综合征
腰部筋伤
梨状肌综合征 梨状肌
由于梨状肌刺激或压迫 坐骨神经引起臀腿痛。
炎症、Lig增厚 椎管狭窄
无阳性体征（代偿） 间歇性跛行（失代偿）
先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）
腰部筋伤
腰椎间盘突出症诊断（一）
1、腰痛及下肢放射痛 腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）
放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后---小腿外----足背）
•痛：为炎症急性期主要表现 •麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退 •胀：为椎管内压力增高的表现
因
病
•椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘
理
•椎板和椎弓根增厚
•黄韧带肥厚或松驰
继发性（获得性） •椎间盘萎缩（滑脱、后突出）
•外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）
•医源性（脊柱融合术后，骨移位）
•其它（硬外变性、椎V曲张、骨质疏松）
腰部筋伤
腰椎管狭窄症
间歇性跛行 行50～100米即想休息, 双小腿肌肉疲乏，
特点： 梨状肌投影点压痛 臀部“烧灼样”疼痛 沿坐骨神经行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部无压痛活动正常 直腿抬高加强试验阴性
坐骨神经
治 水针疗法 理筋手法 药物治疗 针炙治疗
疗
腰部筋伤
腰椎管狭窄症
腰部筋伤
是指腰椎 管、神经根管、椎间孔变形或狭窄 并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症
腰
椎
管
狭
L1~2（圆形）
腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，
•慢性腰肌劳一损周可缓解。原因未明，（隐裂、骶
化、腰化）三种。隐裂：大
•腰椎结核
占结长全核期身菌姿者肿从势弯瘤血不腰7流良%时进。，刺入原过激椎发度硬体-劳膜--。椎累产腰。生体痛腰腰血伴痛。 下管痛肢瘤以放、纯射骨痛痛巨、骶，细酸化同胞痛（时瘤为腰有、主化明骨，）显软脊：中骨柱产毒瘤无生症、畸腰状成形痛：，的
断
•扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化）
要
•小关节损伤（旋转痛加重）
点
•无放射痛症状，直抬腿阴性 •X线片无腰部骨折
腰部筋伤
腰部扭挫伤理筋手法
1、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动
2、摇晃拨伸： 缓解疼痛
3、坐位旋转： 解除小关节 嵌顿
腰部筋伤
腰部劳损
腰部筋伤
腰部劳损
诊断要点
1、腰背部酸痛，胀 痛（加重因素）
腰部筋伤
椎间盘受到负荷时形态改变
腰部筋伤
椎管与神经根的关系
腰部筋伤
椎间盘生理及病理变化
30岁
盘脱水变性
暴力 动力不稳
纤维环、髓核退化
脱出 突出→后纵Lig撕裂 膨出
椎旁肌肉代偿
出血机化 Ｃa沉积
骨棘形成 （40～50岁）
椎间隙变窄
小关节不稳
附着点炎症
腰肌劳损
平衡、退变
腰活动度受限 无痛（50岁）
诊
腰 腿 痛 休腰息部后酸好重转痛。、剌痛、灼痛（后支炎症受压）
Hale Waihona Puke Baidu
断
伴 随症状 尿疼急痛或可排放尿射困至难下肢（双侧或左右交替）
要 点
《中医骨伤科学》筋伤
腰部筋伤
腰部筋伤
•腰部扭挫伤 •腰部劳损 •腰椎间盘突出症 •梨状肌综合征 •腰椎管狭窄症
腰部筋伤
腰部扭挫伤
腰部筋伤
腰部扭挫伤
是指腰骶部肌肉、韧带的急性损伤 腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂 腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜 损伤
诊
•外伤史明显 •腰部剧痛，行走不利，双手撑腰