口腔执业医师实践技能病例分析-深龋
口腔病例分析 (2)
第一节龋病浅龋（1）患者一般无主观症状，接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应。
（2）窝沟浅龋部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。
（3）平滑面浅龋呈白垩色点或斑，或黄褐色斑点。
（4）邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。
中龋（1）患者对酸或甜食物较为敏感，冷、热饮食也可引起酸痛感觉，以冷刺激为明显，刺激去除后症状立即消失。
（2）深及牙本质浅层的龋洞，内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等。
（3）龋洞探诊质软，可有酸痛感或无明显的感觉。
（4）颈部牙本质龋的病变浅而宽，探痛症状较明显。
深龋（1）患者遇冷、热刺激时，产生的疼痛比中龋显着。
引起疼痛以温度刺激为主，温度刺激入洞可引起疼痛。
（2）刺激除去后，疼痛立即消失。
温度测试反应同对照牙。
（3）深及牙本质深层的龋洞，内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等。
（4）龋洞内探诊质软，可有痛感。
猛性龋猛性龋又名猖獗龋，是特殊类型的急性龋。
（1）短期内（6～12个月）多个牙、多个牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋。
（2）见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时，如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时，前者又称为放射性龋。
（3）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状。
继发龋（1）已有修复体的边缘或底部发生的龋。
（2）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状。
（3）X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低。
静止龋（1）无明显自觉症状。
（2）或曾经有过中龋的症状，现无任何自觉症状。
（3）邻面龋呈浅碟状，轻度着色，表面光亮。
（4）探诊质地坚硬同正常组织。
再发龋指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损。
诊断1.问诊了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛等。
2.视诊观察牙表面有无色泽变化和形态缺损。
3.探诊探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位，了解龋洞深度、质地、范围，是否卡住探针，患者对探诊的反应如何。
2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站 辅助检查结果判读病史采集及病例分析(二十)
2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站辅助检查结果判读病史采集及病例分析（二十）(三)冷热痛:下前牙遇冷痛２天.１．病史采集要点(１)冷刺激引起的疼痛程度如何.(２)刺激除去后疼痛是否持续.(３)是否有过自发痛(夜间痛）牙痛是否可以定位.(５)是否有牙科治疗史.(６)有没有牙龈出血溢脓、牙齿松动移位.２．可能的诊断(１)深龋.(２)牙本质过敏症.(３)楔状缺损.(４)可复性牙髓炎.(５)急性牙髓炎.(６)慢性牙髓炎.(７)牙周－牙髓联合病变.(四)持续痛:左上后牙持续痛１天.１．病史采集要点(１)持续痛的性质如何.(２)持续痛的程度如何.(３)是否可以确定疼痛的牙位.(４)是否伴有其他不适.(５)什么刺激可以加重或减轻疼痛.(６)是否有牙痛史或牙科治疗史.２．可能的诊断(１)急性牙髓炎.(２)急性根尖周炎.(３)干槽症.(４)牙周－牙髓联合病变.(５)急性冠周炎.(五)肿痛:左下后牙肿痛３天.１．病史采集要点(１)牙痛与肿胀的关系如何.(２)疼痛是否可以定位或有放散痛.(３)何种刺激加重或缓解痛.(４)是否伴有其他症状.(５)是否有牙痛史和牙科治疗史.２．可能的诊断(１)急性牙槽脓肿.(２)急性牙周脓肿.(３)急性冠周炎.(４)牙周－牙髓联合病变.急性龈乳头炎.(六)胀痛:右后牙胀痛２周.１．病史采集要点(１)胀痛的程度是否严重.(２)该部位患牙是否能够对冷、热刺激敏感. (３)该部位是否有食物嵌塞.(４)该部位是否有牙龈出血.(５)肿胀的部位是否有过反复肿痛. ２．可能的诊断(１)牙龈乳头炎.(２)牙周炎.(３)牙周脓肿.(４)冠周炎.(七)剧烈痛:左后牙剧烈疼痛１天.１．病史采集要点(１)剧烈疼痛是否持续.(２)疼痛的性质.(３)什么刺激加重或缓解疼痛.(４)疼痛能否定位或是否放散到其他部位. (５)是否有牙痛史或牙科治疗史.。
口腔医师考试实践技能考试病例分析题例
口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题 1 答案患者，女，56 岁。
主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。
检查：|6D0银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X 线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。
标准答案:答案1）诊断：|6D0慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。
3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。
②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。
4 ）治疗计划：| 6 D 0 牙髓治疗试题 2 答案患者，男，43 岁。
主诉：左上后牙自发痛2 天，伴面部肿痛1 天。
现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。
2 天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。
1 天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋 2 号”及“甲硝唑”1 天，症状无明显缓解，求诊。
检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。
|4DL 深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo ），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X 线示骨硬板消失，根周膜略宽。
标准答案:答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。
龋洞充填史。
②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++）,松（llo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。
3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。
冷热测引发疼痛。
②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。
口腔内科学病例分析
患者，女，31岁。
主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。
检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。
余牙未见异常。
标准答案：答案1）诊断：|7D深龋2）诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。
3）鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。
②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。
③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。
4）治疗设计：间接盖髓，垫底充填。
患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。
检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。
余未见异常。
标准答案：答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。
3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。
患者，女，47岁。
主诉：左上后牙食物嵌塞2年。
现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。
近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。
刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。
偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。
从未接受过口腔治疗。
检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo.牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%.牙龈普遍退缩1-2mm，PPD2-4mm，个别达5-7mm.|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3.曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。
中性关系，前牙轻度拥挤。
标准答案：答案1）诊断：慢性牙周炎2）诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；③X线检查有牙槽骨吸收；④疾病进展缓慢。
口腔内科学病例分析
口腔内科学病例分析患者,女,31岁。
主诉:左上后牙冷热刺激痛10天余。
检查:|7D深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊,松动,X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。
余牙未见异常。
标准答案:答案1)诊断:|7D深龋2)诊断依据:冷热刺激痛,龋损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点。
3)鉴别诊断:①可复性牙髓炎:常规冷测(不入洞)即可产生一过性疼痛,刺激去除后症状仍持续数秒。
②慢性牙髓炎:有自发痛史,叩诊异常,温度测诱发迟缓痛等。
③牙髓坏死:探诊无反应,冷热测、电活力测均无反应。
4)治疗设计:间接盖髓,垫底充填。
患者,男,8岁主诉:上前牙被门把手撞伤1天(母代诉)。
检查:上唇轻度肿胀,1|1冠完整,松(Io),叩(++),X线片示根尖1/3根折线。
余未见异常。
标准答案:答案1)诊断:1|1根折2)诊断依据:外伤史;X线片示根尖1/3根折线。
3)治疗:固定1|1,范围321|123;定期复查,监测牙髓活力状态。
患者,女,47岁。
主诉:左上后牙食物嵌塞2年。
现病史:患者几年来左上后牙进食时,食物嵌塞明显,牙龈胀痛不适,剔出嵌塞食物后疼痛缓解。
近日自觉左上后牙咀嚼无力,要求诊治。
刷牙1次/日,横竖刷,每次1分钟。
偶有口臭,牙龈时有肿痛,自服消炎药缓解。
从未接受过口腔治疗。
检查:口腔卫生状况差,菌斑IIo,牙石(+++),色素IIo、牙龈充血,肿胀,质松软,BOP100%、牙龈普遍退缩12mm,PPD24mm,个别达57mm、|6未见明显牙体疾患,牙龈红肿,牙石(+++),龈退缩3mm,PPD67 mm,牙周袋少量脓性分泌物,叩(±),松IIo,X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3、曲面断层示全口牙槽骨吸收,以水平吸收为主。
中性关系,前牙轻度拥挤。
标准答案:答案1)诊断:慢性牙周炎2)诊断依据:①局部有菌斑,牙石等刺激物;②全口牙龈普遍有炎症,有牙周袋与附着丧失,牙齿松动;③X线检查有牙槽骨吸收;④疾病进展缓慢。
口腔执业医师《实践技能》精选病例20例！
口腔执业医师《实践技能》精选病例20例！《实践技能》精选病例20例【病例1】患者，男，21岁。
主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。
现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。
检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。
冷热诊(-)解析：1.诊断：36颊沟浅龋。
2.诊断依据：(1)患牙颊沟有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。
但龋损仅限于釉质层。
(2)患者无自觉症状，且冷热诊无异常。
3.鉴别诊断：诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划：(1)常规去龋，备洞。
(2)消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。
【病例2】患者，女，19岁。
主诉：右上前牙黑点1个月。
现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。
检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探(-)，叩(-)，冷、热诊(-)。
X线牙片示38、48近中阻生。
解析：1.诊断：11浅龋。
2.诊断依据：无症状，粗糙牙面，龋损达牙釉质层。
探(-)，叩(-)，冷、热诊(-)。
3.鉴别诊断：(1)釉质钙化不全：表面光滑不粗糙，质地硬不能探入，可发生在牙的任何部位。
(2)牙釉质发育不全：牙釉质表面有深浅不一、大小不等的窝沟，有对称性，质地硬而光滑，常累及整个牙冠或牙尖周围。
(3)氟斑牙：白垩色或黄褐色斑块，可累及整个牙冠，患牙常有对称性，质地硬，牙冠完整。
有高氟区的生活史。
4.治疗设计：(1)11备洞后充填修复。
(2)建议38、48择期拔除。
【病例3】患者，男性，21岁。
主诉：右下后牙食物嵌塞，凉刺激敏感半月。
现病史：患者半月前发现右下后牙进食时出现食物嵌塞，凉刺激敏感症状，无自发性疼痛。
检查：46远中邻牙合洞达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应，冷热诊有轻度敏感，叩(-)。
X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。
36牙合面窝沟龋，达牙釉质层，探(-)解析：1.诊断：(1)46中龋；(2)36浅龋。
【病例分析】龋病（2）—口腔执业助理实践技能答题要点！
【病例分析】龋病（2）—口腔执业助理实践技能答题要点！
口腔执业医师考试积极备考中，七颗牙小七为考生们准备了—考点总结，有助于考生们把握章节重点。
每天进步一点，医考过关不困难。
病例分析
【病历摘要】女，30岁。
主诉∶左上后牙有洞，要求治疗。
现病史∶3 个月前，左上6充填体脱落，因无不适未做治疗，现前来就诊。
检查∶左上6龋达牙本质浅层，色黑，冷、热测正常，叩痛（-），无松动，牙龈无异常。
右5远中邻面龋洞位于牙釉质层。
无冷、热刺激痛及自发痛史，余牙未见明显异常。
【病例分析】1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2. 非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。
1.主诉疾病的诊断左上6中龋。
主诉疾病的诊断依据（1）左上后牙发现有洞，无冷、热刺激痛及自发痛。
（2）左上6龋达牙本质浅层，色黑，冷、热测正常，叩痛（-）。
主诉疾病的鉴别诊断（1）深龋∶龋损达牙本质深层，冷测正常，叩痛（-）。
（2）可复性牙髓炎∶冷测一过性敏感（未入洞）。
2.非主诉疾病的诊断右上5远中邻面浅龋。
非主诉疾病的诊断依据（1）邻牙有洞，无冷、热刺激痛及自发痛史。
（2）远中龋洞位于牙釉质层。
3.主诉疾病的治疗原则左上6复合树脂黏结修复。
4.全口其他疾病的治疗设计右上5树脂修复治疗。
2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站 辅助检查结果判读、病史采集及病例分析(四)
2016年医师资格口腔实践技能考试
第三考站辅助检查结果判读、病史采集及病例分析（四）
图３－１－１３颏孔
( ２)外斜线:它位于下颌后牙根尖片上第二、三磨牙的牙冠部、牙颈部或根部,显示为高密度的带状影像,由升支前缘的下部斜向前下走行,常常与磨牙重叠而不能清晰地显示牙髓室或根管. 其出现的原因与重叠的部位与投照时的垂直角大小有关.
( ３)下颌管:一般它位于下颌磨牙牙根尖的下方,X 线片上显示一宽度约０．４c m的带状低密度影像,其边缘整齐、凹面向上、两侧有高密度的线条状致密骨层. 受投照时垂直角的影响,有时下颌管影像与磨牙的牙根影像重叠在一起,不仔细辨别会以为根尖突入了下颌管内. 鉴别的要点仍然是牙周膜和骨硬板的连续性是否被破坏(图３－１－１４).
图３－１－１４下颌管
( ４)下颌角区:在下颌管的后下区域,作为正常骨疏松区,骨小梁很少或不
显示.
(二)牙体硬组织疾病牙片
１．龋病
( １ )浅龋:X 线片上表现为圆弧形的凹陷缺损区,边缘不光滑,范围一般较小(图３－１－１５ ).
图３－１－１５浅龋
(２)中龋:X线片上有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损,有的表现为口小底大的倒凹状的缺损.
( ３)深龋:X线片上可见较大的龋洞,龋洞底与髓室接近,髓室角变低,髓室变小(图３－１－１６).
图３－１－１６深龋
２．牙体形态异常
(１)畸形中央尖:X线片上可显示牙面中央窝处有一突出的小牙尖,若其牙髓及根尖感染,X线片上显示牙根变短,髓腔粗大,牙根不能形成,根尖孔扩大成喇叭形,常伴根尖周骨质吸收等感染征象(图３－１－１７).。
口腔病例分析
第一节龋病浅龋1患者一般无主观症状,接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应;2窝沟浅龋部位透出墨浸状,用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端;3平滑面浅龋呈白垩色点或斑,或黄褐色斑点;4邻面的平滑面龋早期不易察觉,用探针或牙线仔细检查,配合X线片可能作出早期诊断;中龋1患者对酸或甜食物较为敏感,冷、热饮食也可引起酸痛感觉,以冷刺激为明显,刺激去除后症状立即消失;2深及牙本质浅层的龋洞,内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等;3龋洞探诊质软,可有酸痛感或无明显的感觉;4颈部牙本质龋的病变浅而宽,探痛症状较明显;深龋1患者遇冷、热刺激时,产生的疼痛比中龋显著;引起疼痛以温度刺激为主,温度刺激入洞可引起疼痛;2刺激除去后,疼痛立即消失;温度测试反应同对照牙;3深及牙本质深层的龋洞,内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等;4龋洞内探诊质软,可有痛感;猛性龋猛性龋又名猖獗龋,是特殊类型的急性龋;1短期内6～12个月多个牙、多个牙面,尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋;2见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时,如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时,前者又称为放射性龋;3可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状;继发龋1已有修复体的边缘或底部发生的龋;2可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状;3X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低;静止龋1无明显自觉症状;2或曾经有过中龋的症状,现无任何自觉症状;3邻面龋呈浅碟状,轻度着色,表面光亮;4探诊质地坚硬同正常组织;再发龋指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损;诊断1.问诊了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感,或进食疼痛等;2.视诊观察牙表面有无色泽变化和形态缺损;3.探诊探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位,了解龋洞深度、质地、范围,是否卡住探针,患者对探诊的反应如何;4.X线检查1邻面的浅龋不易发现,用探针或牙线仔细检查,配合X线照片可早期诊断;2邻面龋、继发龋在X线片上显示透射影像;3为了检查龋洞的深度及其与牙髓的关系,也可借助于X线检查;鉴别诊断浅龋应与釉质发育不全鉴别诊断釉质发育不全牙面有变黄或变褐色的情况,不同于浅龋的是：1.探诊时损害局部硬而光滑;2.病变呈对称性,发生在同一时期发育和钙化的几个牙上;3.有患者婴幼儿时期患高热疾病史;浅龋应与氟牙症鉴别诊断氟牙症是一种特殊的釉质发育不全,不同于浅龋的是：1.受损牙面呈白垩色至深褐色,缺陷处探诊粗糙但不软;2.患牙为对称性分布,或受损牙面涉及全口牙;3.患者有牙齿发育矿化期在高氟区生活的历史;深龋应注意与可复性牙髓炎鉴别诊断深龋的特点是：1.患者遇冷刺激时,产生的疼痛不如可复性牙髓炎显著;2.深龋患牙温度刺激入洞可引起疼痛,刺激除去后疼痛立即消失;3.深龋患牙温度刺激试验反应同对照牙,而可复性牙髓炎温度刺激试验的疼痛在刺激除去后可有短暂持续后消失称为一过性敏感;深龋应注意与慢性牙髓炎鉴别1.深龋无自发痛史,慢性牙髓炎可有自发痛史;2.温度测试深龋患牙反应同对照牙,慢性牙髓炎可为敏感、迟钝或迟缓痛;3.深龋无叩痛,慢性牙髓炎叩痛±或+;治疗原则终止病变的进展,保持牙髓的正常活力,恢复牙齿的外形和生理功能;1.牙体硬组织缺损作充填治疗或粘结修复;2.深龋时洞底敏感者可垫底后充填或粘结修复;3.猛性龋应根据患者的具体情况制定全口患牙的治疗和防龋计划;儿童龋病的诊治特点1.急性龋多见急性龋进展快,龋损染色较浅,松软湿润,容易用挖匙去除;2.龋蚀呈广泛性、多发性儿童龋齿发病时间早,同一口腔内多个牙可同时患龋,恒牙龋齿好发牙合面和邻面,乳牙龋齿除牙合面和邻面外,还好发于唇面、舌面等光滑面和牙颈部;3.自觉症状不明显儿童龋齿症状不明显,往往在龋齿发展成牙髓炎或根尖周炎时家长才发现;4.修复性牙本质形成活跃临床常见到釉质全部剥脱的乳牙,其牙髓活力仍然正常;治疗1.分析儿童龋病的原因,有针对性地进行预防宣教,请家长协助培养孩子良好的口腔卫生习惯,配合医生治疗;2.改变致龋的口腔环境,限制含糖零食的摄入,戒除不良的喂养习惯,培养早晚刷牙,饭后漱口的习惯;定期局部涂布氟化物,应用含氟牙膏,进行窝沟封闭术预防龋齿;3.有计划、有步骤的分期、分区治疗首先治疗急性炎症,其次按上、下磨牙区和上、下前牙区分区有步骤地进行治疗;浅龋或剥脱性龋可采用药物治疗,常用药物为2%氟化钠,酸性氟磷酸盐,38%氟化氨银等溶液;38%氟化氨银使牙齿变黑并且有腐蚀性,禁用于年轻恒牙;儿童龋齿临床采用去腐,备洞后可以选择释氟的玻璃离子粘固粉充填、光敏树脂粘接修复,金属预成冠修复;年轻恒牙深龋可以去除大部分龋坏组织,保留易露髓处软化牙本质采取氢氧化钙间接牙髓治疗,10～12周后再次治疗,使牙齿正常发育;4.定期复查每隔3～6月进行定期的口腔检查;第二节牙本质过敏症临床表现1.症状1激发痛,以机械刺激最为显著,其次为冷、酸、甜等;2刺激除去后疼痛立即消失;2.检查所见1牙合面或牙颈部有磨损的浅黄色牙本质暴露区;2用探针尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区,引起患者特殊的酸、“软”、痛症状;3敏感点多在牙合面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处,可发现在一个或多个牙上;诊断1.探诊最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动,可找到1个或数个过敏区;2.冷测验敏感点或敏感区敏感,用温度降低的多少来判断牙髓对冷刺激的敏感程度;3.可用主观评价评定牙本质过敏的程度;1疼痛3级评判法VRS：令患者将日常生活中对冷空气、冷热甜酸食物和刷牙等刺激进行综合评价,每次复诊时用问卷方式：定好转为-1,无改变为0,加重为+1;有时,3级评判法提供描述的词语不足以反映患者的真实感觉;2数字法疼痛评判法VAS：用一条10cm长的线,一端标有“无不适或无疼痛”,另一端标有“严重不适或剧烈疼痛”;全线分为10度,要求患者在直线上作一标记来代表测定时的牙敏感程度;临床医师使用后,认为数字法疼痛评判法重复性更好,能连续评价牙齿的敏感性;鉴别诊断牙齿感觉过敏症与浅龋鉴别诊断：牙齿感觉过敏症的特点是1.探诊过敏的牙面无变色,为牙本质色;2.过敏区探诊硬而光滑;治疗原则1.药物脱敏治疗根据敏感点的部位选用合适的脱敏药物或方法;2.激光治疗激光的热效应作用于牙本质小管,可在瞬间使暴露的牙本质小管热凝封闭,从而达到脱敏作用;3.调磨对牙合牙过高的牙尖;4.治疗相应的牙体疾病牙硬组织磨损较多者可作充填治疗;5.个别磨损严重而接近牙髓,症状明显而脱敏无效者,可考虑牙髓治疗;第三节牙髓病牙髓炎是发生于牙髓组织的一组最常见的炎症性疾病,主要由来自牙体的感染所致,还见于来自牙周袋的逆行性感染和非常少见的血源性感染;根据临床表现和治疗预后,可将牙髓炎分为：可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎、逆行性牙髓炎和牙髓坏死;由于牙髓炎的症状主要是疼痛,而且是具有一定特性的疼痛;因其病因明确,大多是通过一定的感染途径引发,以及牙髓炎发生时牙髓对温度的敏感程度增高等特点,临床诊断牙髓炎并不十分困难;但急性牙髓炎所表现的疼痛不易定位,因而明确患牙是诊断牙髓炎的关键所在;临床上可通过三大步骤进行诊断,称为牙髓炎的诊断“三步曲”;首先是问诊,了解患者的主诉症状,获取初步印象；然后检查可能引起牙髓炎的病原问题,排查病因,寻找可疑患牙；再进一步对可疑患牙进行牙髓温度试验进行验证;这样由浅入深一步一步地证实所判断的可靠性,才能得出正确的诊断,最终制定出正确的治疗方案;一、可复性牙髓炎可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现,以往又称作“牙髓充血”;在临床上若能得到适当治疗,患牙症状可消失,牙髓恢复至原有状态;临床表现1.症状患牙遇到冷热刺激或甜酸刺激时,立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激更敏感,但无自发痛;2.检查所见1患牙有近髓的牙体硬组织病损如深龋、深楔状缺损等、充填体、深牙周袋或有牙合创伤;2患牙对温度试验敏感,且反应迅速,尤其对冷测反应强烈；去除刺激后,症状随即消失,即呈一过性敏感反应;3叩诊反应与正常对照牙相同,即叩痛-;诊断1.对温度刺激一过性敏感的病史,但无自发痛;2.可找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周疾病;3.对牙髓温度试验的反应阈值降低,相同的刺激,患牙常可出现一过性敏感;鉴别诊断一深龋1.深龋时患牙对温度刺激也敏感,但往往是当冷、热刺激进入深洞内才出现疼痛,且刺激去除后症状不持续;因此,深龋患牙对牙髓温度试验的反应为“正常”或“同对照牙”,只有当冷水或热水入洞时才会有一过性敏感反应;2.在临床上,深龋与可复性牙髓炎有时很难区别,此时可按可复性牙髓炎的治疗进行处理;二不可复性牙髓炎1.不可复性牙髓炎一般有自发痛史;2.温度刺激去除后,疼痛持续时间较长久;3.在临床上若可复性牙髓炎与无典型自发痛症状的慢性牙髓炎一时难以区分时,可先采用诊断性治疗的方法安抚,在观察期内视是否出现自发痛症状再明确诊断;三牙本质过敏症牙本质过敏症的患牙往往对机械刺激探、触和化学刺激酸、甜更敏感;治疗原则去除感染源,避免外界温度刺激患牙,给牙髓恢复正常提供条件;如：对因龋或其他牙体疾患所致的可复性牙髓炎,可行间接盖髓术或安抚治疗；对牙合创伤所致的可复性牙髓炎,可行调牙合处理;二、急性牙髓炎急性牙髓炎的临床特点是发病急,疼痛剧烈;临床上绝大多数是慢性牙髓炎急性发作的表现龋源性者尤为显著,无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染的情况下,如手术切割牙体组织所导致的过度产热,充填材料的化学刺激等;临床表现1.症状1自发性疼痛,阵发性发作或加剧,炎症牙髓化脓时可出现搏动性跳痛;2夜间疼痛较白天剧烈;3温度刺激可激发或加剧疼痛;炎症牙髓出现化脓或部分坏死时,可表现为热痛冷缓解;4疼痛呈放散性,沿三叉神经分布区域放散,患者常不能定位患牙;2.检查所见1患牙有深龋或其他近髓的牙体硬组织疾患,或可见有充填体;2患牙对温度试验可反应为极其敏感或激发痛,且刺激去除后症状要持续一段时间;也可表现为热测激发痛,冷测缓解或迟钝;3叩诊可有不适或轻度疼痛,即叩痛±或叩痛+;诊断1.典型的疼痛症状自发痛、阵发痛、夜间痛、冷热痛、放散痛;2.查及引起牙髓病变的牙体损害或其他病因;3.牙髓温度试验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙;鉴别诊断一三叉神经痛1.三叉神经痛较少于夜间发作;2.疼痛发作有“扳机点”;3.温度刺激一般不引起疼痛;二牙龈乳头炎1.疼痛性质为持续的胀痛,多可定位;有时也出现冷热刺激痛;2.局部龈乳头充血、水肿,触痛明显;3.患处两邻牙间有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史;4.未查及引起牙髓炎的牙体及其他疾患;三急性上颌窦炎1.疼痛性质为持续性胀痛,上颌前磨牙和磨牙可同时受累,出现叩痛;2.未查及引起牙髓炎的牙体疾患;3.上颌窦前壁有压痛;4.同时伴有头痛、鼻塞、脓鼻涕等上颌窦炎的症状,或近期有感冒史;治疗原则1.摘除牙髓,止痛,缓解急性症状;2.有条件者可行一疗次根管治疗;三、慢性牙髓炎慢性牙髓炎是临床上最为常见的一型牙髓炎,病理分型又可分为慢性闭锁型牙髓炎、慢性溃疡型牙髓炎以及慢性增生型牙髓炎;临床症状有时不典型,可以维持较长时间,容易误诊而延误治疗;临床表现1.症状1无剧烈的自发痛,既往可有自发性隐痛、钝痛或定时痛,也可曾有剧烈自发痛的病史;也有从无明显自发痛症状者;2有较长时间的冷、热刺激痛史;3一般可以定位患牙;4患牙可有轻微咬合不适;5当食物嵌入洞内激发较剧烈疼痛时,可能洞底已有裸露的炎症牙髓溃疡型;6因咀嚼食物会使患牙出血或疼痛而长期不敢使用患侧增生型;2.检查所见1查及患牙有深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患;2洞内探诊较为迟钝;有时探入深部可引起较剧烈的疼痛和少量出血溃疡型；也可见有去净腐质后仍无露髓孔者闭锁型；有时还可在大而深的龋洞中见到有髓腔内突出的红色肉芽状牙髓息肉增生型,探诊迟钝但极易出血,常伴随大量废用性牙石,此种情况多出现在根尖孔和穿髓孔均较宽大的年轻人患牙;3患牙对温度测验的反应多为迟缓性反应,尤其对热刺激的迟缓性疼痛反应更为明显；也可出现对冷、热敏感,或对冷迟钝；温度刺激去除后,症状常持续一段时间;4叩诊反应为轻度疼痛或不适,即叩痛+或±;诊断1.可以定位患牙的长期冷、热疼痛史和或自发痛史;2.查及引起牙髓病变的牙体损害或其他病因;3.患牙对温度试验呈异常反应;4.探诊结果可帮助诊断溃疡型,对无典型临床表现的深龋洞患牙,在去腐未净时已经露髓,也诊断为慢性牙髓炎;5.年轻患者深大龋洞中呈现红色息肉且可探及洞底有较宽大的穿髓孔,并能判断出肉芽来源于髓腔内,可诊断为牙髓息肉;6.叩诊反应可作为参考指标;鉴别诊断一深龋1.无自发痛;2.患牙对温度试验的反应正常,仅在冷水进入深洞时才会出现一过性敏感,无迟缓性疼痛反应;3.叩诊反应与正常对照牙相同,即叩痛-;二可复性牙髓炎1.无自发痛;2.患牙对温度试验的反应仅有很短暂的疼痛,即一过性敏感;3.叩诊反应与正常对照牙相同,即叩痛-;4.如行诊断性治疗安抚,在观察期间需密切注意是否出现自发痛以明确诊断;三牙龈息肉和牙周膜息肉1.患牙深洞内的息肉来源于邻面牙间隙的龈乳头者是为牙龈息肉,而由根分叉处牙周组织自髓底穿孔处长入髓腔的肉芽组织则为牙周膜息肉;2.可通过探查息肉的蒂部进行判别,也可拍摄X线片仔细观察髓室顶、底的完整性加以区分;3.牙髓息肉对冷风或冰水有敏感反应,而牙龈息肉和牙周膜息肉则不会出现疼痛;4.自息肉蒂部切除息肉后,观察出血部位明确诊断;四干槽症1.患侧近期有拔牙史;2.牙槽窝骨面暴露,出现臭味;3.拔牙窝邻牙虽可有冷、热敏感和轻度叩痛,但无明确牙体疾患体征;治疗原则1.牙髓摘除后根管治疗;2.有条件者可行一疗次根管治疗;四、残髓炎残髓炎也属于慢性牙髓炎,发生在经牙髓治疗后的患牙;由于治疗中残留了少量炎症根髓或多根患牙遗漏了根管未作处理,进而在治疗后又出现慢性牙髓炎的症状,故称为残髓炎;临床表现1.症状1患牙治疗后的近期或远期又出现自发性钝痛、放散痛、温度刺激痛等牙髓炎症状;2咬合不适感或轻咬合痛;2.检查所见1牙冠有做过牙髓治疗的充填体;2对患牙施以强刺激温度试验,反应为迟缓性痛或诉有感觉;3叩诊轻度疼痛或不适,即叩痛+或叩痛±;4去除患牙充填物,探查根管至深部时有感觉或疼痛,或找到遗漏的根管;诊断1.有牙髓治疗史;2.有牙髓炎症状;3.强温度刺激迟缓性痛和有叩痛;4.探查根管有疼痛感觉方可确诊;治疗原则去除残髓或找到并处理遗漏根管,重做根管治疗;五、逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎源于患牙牙周病所致深牙周袋内的感染,牙周的细菌及其毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓,引起局限于根部牙髓的充血和炎症,可表现为慢性牙髓炎症状；炎症也可以根髓为中心扩展至全部牙髓,或转为急性发作,临床上表现出典型的急性牙髓炎症状;逆行性牙髓炎是牙周一牙髓联合征的一型;预后取决于牙周疾病的严重程度和控制效果;临床表现1.症状1急性牙髓炎表现：自发痛、阵发痛、冷、热刺激痛、放散痛、夜间痛等;2慢性牙髓炎表现：冷、热刺激敏感或激发痛,不典型的自发钝痛或胀痛;3长期牙周炎病史,可有口臭、牙齿松动、咬合无力或疼痛等表现;2.检查所见1患牙有深达根尖区或根分叉的牙周袋、牙龈水肿充血、牙周袋溢脓,附着丧失,牙齿不同程度的松动;2患牙无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病;3患牙对温度试验的反应可表现为激发痛、迟钝或无反应;4叩诊轻度至中度疼痛,即叩痛+～++,叩诊浊音;5X线片显示深达根尖区的齿槽骨破坏或根分叉病变;诊断1.有长期牙周炎病史;2.近期出现牙髓炎表现;3.患牙无引发牙髓病变的牙体硬组织疾病;4.患牙有严重的牙周炎表现;治疗原则1.根据患牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后来决定是否保留患牙;2.患牙如能保留,先摘除全部牙髓,消除急性症状,再行根管治疗;3.同时进行牙周系统治疗;4.必要时考虑将患根截除,保留患牙;5.如牙周病变严重,治疗预后差,则可直接拔除患牙止疼;六、牙髓坏死临床表现1.症状无明显自觉症状;2.检查所见1牙冠变色;2深龋穿髓孔探诊无感觉;3牙髓电活力测试无反应;4X线片显示根尖周影像无异常;诊断1.无自觉症状,曾有牙髓炎或牙外伤史;2.牙冠呈暗黄色或灰色并失去光泽;3.温度测和电活力测均无反应;4.探穿髓孔无反应,开髓后可有恶臭;治疗原则1.根管治疗;2.恢复牙色、形、功能;第四节根尖周炎根尖周炎多为牙髓病的继发病,主要是由根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发的炎症性病变;当根管内病源刺激的毒力强,机体抵抗力弱时,病变以急性的形式表现出来；反之,若机体抵抗力较强,而病源刺激较弱,病变则呈慢性表现;急性根尖周炎在一定的条件下,如得到了某种引流,又未彻底治疗时,可转变为慢性根尖周炎；而慢性根尖周炎在机体抵抗力减弱时,又可急性发作;还有一种情况是当机体抵抗力很强,根尖周组织局部长期受到某种轻微、缓和的刺激时,组织的表现以增生为主,临床较为少见;成人的根尖周炎,主要由根管内感染造成,此时,牙髓多已坏死;除此之外,还可由来自根管的机械、化学刺激引起;而乳牙和年轻恒牙的根尖孔较粗大,牙髓组织血运丰富,在罹患牙髓炎时感染较易扩散,因此,在牙髓炎症的早期便可合并发生急性根尖周炎;一、急性根尖周炎急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程,是一个病变程度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程;临床上以患牙及其周围组织肿痛为主要表现;由于病变侵犯组织的范围和程度不同,可以将炎症划分为浆液期、根尖周脓肿期、骨膜下脓肿期、黏膜下脓肿期4个阶段,后三个阶段又统称为化脓期;所以,急性根尖周炎的临床过程又分别称为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎或称急性牙槽脓肿;急性根尖周炎每一发展阶段的临床表现各有特点,应急处理方法也不尽相同,在临床上应加以区分和诊断,以获得最佳的疗效;临床表现一急性根尖周炎的浆液期急性根尖周炎的浆液期是根尖周炎发生的初期,临床过程很短,此刻根尖周围的牙槽骨尚无明显变化;1.症状1初期患牙根尖部不舒服、发木、浮出发胀,咬合时与对牙合牙有早接触感,有时咬紧患牙反而稍感舒服;此时一般无自发痛或只有轻微钝痛;2随着病情发展,患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重,出现自发性、持续性的钝痛,咬合时不仅不能缓解症状,反而引起较剧烈的疼痛,影响进食;3疼痛范围局限于患牙根部,不引起放散,患者能够指明患牙;2.检查所见1患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患,或可查到深牙周袋;2牙冠变色;牙髓活力测试无反应,但乳牙或年轻恒牙对活力测试可有反应,甚至出现疼痛;3叩痛+～++,扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛;牙龈尚无明显异常;4患牙可有Ⅰ°松动;二急性根尖周炎的根尖周脓肿期急性根尖周炎的根尖周脓肿期多是由浆液性炎症发展为化脓性变化而来的,也可由慢性根尖周炎转化而来;此时,脓液只局限于根尖孔附近的牙周膜内和牙槽骨骨髓腔中;1.症状患牙自发性、剧烈持续的跳痛,伸长感加重,咬合时首先接触患牙并引起剧痛,患者不敢对牙合;2.检查所见1患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等,牙髓活力测试无反应;2患牙叩痛++～+++,松动Ⅱ°～Ⅲ°;3根尖部牙龈潮红,但尚无明显肿胀;扪诊感轻微疼痛;4相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛;三急性根尖周炎的骨膜下脓肿期骨髓腔中的脓液继续向根尖周围更广泛的区域蔓延,从组织结构较薄弱之处突破排脓;最常见的途径是脓液穿过骨松质到达骨外板,再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下,之后突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓;由于骨膜坚韧、致密,不易穿破,脓液在此处积聚时,造成局部压力增高,引起极为明显的局部症状,此时,全身症状仍然较轻,若全身症状明显,应注意观察,防止发展为颌骨骨髓炎和败血症等并发症;1.症状1患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈,疼痛达到最高峰;2患牙更觉浮起、松动,轻触患牙即觉疼痛难忍;3病程多已3、5天,患者极其痛苦,影响睡眠和进食;4可伴有体温升高,身体乏力等全身症状;2.检查所见。
深龋氢氧化钙直接盖髓治疗案例分析
深龋氢氧化钙直接盖髓治疗案例分析在口腔医学领域，深龋氢氧化钙直接盖髓治疗是一种常见的牙科治疗方法。
作为一名经验丰富的牙科医生，我经常会遇到需要进行深龋氢氧化钙直接盖髓治疗的患者。
下面我将通过一个具体的治疗案例，详细介绍深龋氢氧化钙直接盖髓治疗的过程和效果。
患者为一名35岁的女性，因为口腔疼痛前来就诊。
经过检查发现，她的右侧上颌第一磨牙出现了深龋，龋蚀深度达到了牙本质的中层。
根据患者的症状和检查结果，我决定采用深龋氢氧化钙直接盖髓治疗。
在治疗后的一个月和三个月，我分别对患者进行了复查。
复查结果显示，患者的牙齿疼痛症状已经完全消失，龋洞没有再次发生龋蚀的迹象。
患者的牙齿颜色和质地也没有发生变化，说明氢氧化钙糊剂的使用没有对牙齿造成任何不良影响。
通过这个案例，我们可以看到深龋氢氧化钙直接盖髓治疗在治疗深龋方面的良好效果。
这种治疗方法不仅可以有效缓解患者的疼痛症状，还可以防止龋蚀的进一步发展。
同时，氢氧化钙糊剂的使用也不会对牙齿造成任何不良影响。
在实际临床工作中，我会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
对于适合深龋氢氧化钙直接盖髓治疗的患者，我会积极推荐这种方法。
当然，对于不适合这种治疗的患者，我会选择其他合适的治疗方法，以确保患者能够得到最佳的治疗效果。
深龋氢氧化钙直接盖髓治疗是一种有效的牙科治疗方法。
通过上述案例的分析，我们可以看到这种治疗方法的优点和效果。
在未来的工作中，我将继续努力，为更多的患者提供优质的牙科服务。
重点和难点解析在上述案例中，有几个关键的细节需要重点关注。
患者的情况和龋齿的深度是选择深龋氢氧化钙直接盖髓治疗的关键因素。
局部麻醉的使用和氢氧化钙糊剂的应用是治疗过程中的重要步骤。
复查的结果是评估治疗效果的关键指标。
患者的情况和龋齿的深度是选择深龋氢氧化钙直接盖髓治疗的关键因素。
在这个案例中，患者是一位35岁的女性，因为口腔疼痛前来就诊。
经过检查发现，她的右侧上颌第一磨牙出现了深龋，龋蚀深度达到了牙本质的中层。
医学口腔病例分析报告
医学口腔病例分析报告一、患者，男，68岁。
主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。
检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。
义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。
义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。
生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。
病例分析1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎3、分析咀嚼无力的原因：①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。
②面重度磨损，垂直距离过低。
4、若重新修复，确定垂直距离的方法有：①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。
5、校对垂直距离的方法：①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法6、非主诉疾病发生的原因：①义齿清洁差②夜间不摘取。
二、患者，男，56岁。
主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。
检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++—+++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。
三、患者，女，52岁。
主诉：下前牙缺失三个月。
检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。
上颌│2邻面龋。
X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。
既往史：溃疡有反复发作史。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。
3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿④粘结桥4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。
5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。
四、患者，男，36岁。
主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。
深龋病例书写案例
深龋病例书写案例一、患者基本信息。
1. 姓名：小李。
2. 性别：男。
3. 年龄：28岁。
4. 职业：程序员（整天对着电脑敲代码，甜食不离手，牙齿不出问题才怪呢，嘿嘿）二、主诉。
“医生啊，我这牙最近疼得厉害，尤其是吃甜的或者喝冷的东西的时候，感觉就像有个小电钻在钻我的牙一样，可把我折磨惨了。
”三、现病史。
小李说他这颗牙疼已经有一段时间了。
刚开始只是偶尔有点隐隐作痛，他没太在意，觉得可能是上火了，过几天就好了。
可是啊，这疼痛越来越严重，现在只要一吃东西碰到这颗牙，就像被闪电击中一样，那叫一个疼。
而且他特别爱吃甜食，像什么蛋糕啊、巧克力啊，以前一天能吃好几块，现在看到这些只能望而却步了。
喝冷水的时候也是，牙齿就像在抗议似的，疼得他直咧嘴。
四、既往史。
1. 身体健康状况还不错，没有什么重大疾病史。
2. 口腔方面，以前偶尔会有口腔溃疡，但都自己慢慢好了。
不过呢，他从小刷牙就不是很认真，经常是随便糊弄两下就完事了，这也是他牙齿出问题的一个隐患啊。
五、检查。
1. 口腔卫生状况不太好，牙齿上有不少软垢和牙菌斑。
（这牙就像被灰尘和小虫子覆盖的小房子一样，能不出问题吗？）2. 视诊发现右下后牙（具体是右下第一磨牙）有一个明显的龋洞，这个龋洞可不小，就像一个小黑洞一样，隐藏在牙齿的侧面。
3. 探针检查时，龋洞质地较软，龋坏已经达到牙本质深层，探针能够深入洞内，而且患者感觉非常疼痛。
（就像我轻轻一戳，那牙齿就像个小娇娃一样大喊大叫起来，疼得不行呢。
）4. 冷热诊测试时，牙齿对冷刺激反应特别强烈，刚把小冰棒放到牙齿旁边，患者就差点从椅子上跳起来，热诊的时候也有疼痛反应，但没有冷诊那么明显。
六、诊断。
右下第一磨牙深龋。
七、治疗计划。
1. 首先呢，要和患者沟通清楚治疗的方案和可能出现的情况。
我就跟小李说：“小李啊，你这牙齿的问题得好好治一治了。
咱们就像给这个牙齿来个大扫除加修补工程。
”2. 由于龋坏较深，接近牙髓，治疗时可能会比较敏感。
口腔实践技能病例分析：龋病
⒈浅龋：
⼀般⽆⾃觉症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷热酸甜刺激时⽆明显反应，X线发现隐蔽龋。
浅龋的鉴别诊断：①釉质钙化不全；②釉质发育不全；③氟⽛症。
⒉中龋：
患者对酸甜敏感，冷热酸痛，冷刺激明显，刺激去除后疼痛⽴即消失，龋洞中除有病变⽛本质外还有⾷物残渣、细菌等。
术区隔离：①简易隔离包括棉巻隔离和吸唾器；②橡⽪障隔离法；③选择性辅助隔离法包括退缩绳、开⼝器、药物。
窝洞消毒：75%酒精、樟脑酚；25%麝⾹草酚⼄醇溶液。
洞底距髓腔和⽛本质厚度⼤于1.5～2mm不需垫底；⼤于1mm⼀般只垫⼀层；⼩于1mm需垫两层。
⒊深龋：
龋洞很深易于探查到，常有⾷物嵌⼊洞中，⾷物压迫使⽛髓内部压⼒增加，产⽣疼痛，遇冷热化学刺激时疼痛较中龋剧烈。
深龋的鉴别：①可复性⽛髓炎；②慢性⽛髓炎。
深龋治疗原则：①去净腐质，消除感染源；②保护⽛髓；③正确判断⽛髓情况。
⒋猖獗龋：
也叫湿性龋，病变进展快，呈浅棕⾊，质地较软且湿润，易⽤挖器剔除，也称猛性龋。
治疗：①早期釉质龋采⽤保守治疗；②有组织缺损时采⽤修复性⽅法治疗；③深龋近髓时采⽤保护⽛髓的措施，再进⾏修复。
2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站 辅助检查结果判读病史采集及病例分析(四十三)
2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（四十三）【病历摘要】１．患者,女,３４岁.２．主诉:左上后牙有蛀牙１个月余求补.３．现病史:左上后牙近１个月发现牙齿颜色改变,食物嵌塞,有蛀牙.４．既往史:左上后牙咀嚼不适半年余.５．口腔检查:４近中邻面深龋,已穿通髓腔,探诊(－),叩诊略有不适,牙冠变色. 温度刺激和电活力测定无反应,X线片显示根尖有圆形边界清晰的透射影像,直径３mm.【答题要点】１．诊断:４慢性根尖肉芽肿.２．诊断依据:(１)女,３４岁. 左上后牙近１个月发现牙齿颜色改变,食物嵌塞,有蛀牙.(２)既往左上后牙咀嚼不适半年余.(３)检查可见４近中邻面深龋,已穿通髓腔,探诊(－),叩诊略有不适,牙冠变色.(４)温度刺激或电活力测定无反应.(５)X线片显示根尖有圆形边界清晰的透射影像,直径３mm.３．鉴别诊断:(１)慢性根尖脓肿:有瘘型,可见瘘管,根管内可有脓性渗出,X 线片显示根尖区有形状不规则、边界不清的透射影像,透射区周边骨质疏松呈云雾状.(２)慢性根尖囊肿:较小的根尖囊肿与根尖肉芽肿区别较难,如果根管内发现清亮的液体,镜下见到胆固醇结晶时则可确诊. 大的囊肿在根尖区可见圆形或椭圆形边界清晰的透射影像,周围骨质致密呈清楚的阻射白线.(３)造釉细胞瘤:常使颌骨膨隆,导致面部畸形. 且造釉细胞瘤与感染无关,多为多囊性,可抽出酱油样液体.X线片显示透射区内有分格的白线(边缘有切迹).颌骨囊肿:颌骨囊肿为非牙源性囊肿;牙体大多正常,牙髓活力正常,囊肿长大时可引起颌骨肿胀,扪之有乒乓球感,穿刺可抽出囊液. X 线片显示囊肿与根尖部牙周间隙的影像无联系,但可挤压牙根使其移位、吸收.(５)颌骨正常骨孔:像切牙孔、颏孔等,与邻牙无关系.４．治疗设计:(１)确诊为根尖肉芽肿的患牙应做根管治疗.(２)根管过细或弯曲者可试做塑化治疗.(３)根管不通或根尖阴影过大,且患牙经长时间根管封药后阴影仍不消退者,可行根尖搔刮术、根尖切除术等.(４)牙冠变色患牙在根管治疗完成后可行全冠修复.患者,男,３７岁. 右上后牙龋病史２年余,５深大龋洞,牙髓电活力测验无反应,叩痛(＋),７６近中阻生,冠周牙龈红肿,触痛明显,龈瓣内有脓溢出. X线片显示５根尖周病变２mm×４mm,边界清楚.【答题要点】１．诊断:(１)主诉疾病:５慢性根尖肉芽肿.(２)非主诉疾病:７６慢性冠周炎.２．主诉疾病的诊断依据:(１)右上后牙龋病史２年余.(２)５深大龋洞,牙髓电活力测验无反应,叩痛(＋).(３)X线片显示５根尖周病变２mm×４mm,边界清楚.３．主诉疾病的鉴别诊断:(１)与慢性根尖周脓肿鉴别:后者 X线片显示根尖病变边界不清.(２)与根尖周囊肿鉴别:后者 X 线片显示根尖病变边界清除,有骨白线包绕. ４．非主诉疾病的诊断依据:７６近中阻生,冠周牙龈红肿,触痛. 牙龈盲袋挤压有少许脓液.５．主诉疾病的治疗设计:(１)５根管治疗.(２)建议烤瓷冠修复.６．非主诉疾病的治疗设计:(１)冲洗上药.(２)择期拔除.六、慢性龈炎(牙龈出血、无牙周袋、附着丧失)【诊断依据】临床主要表现为牙龈色、形、质的改变,一般局限于游离龈和龈乳头.必须要说无附着丧失,也无牙槽骨吸收,从而排除牙周病.色泽:从粉红色到鲜红色或暗红色.２．外形:正常龈缘菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩. 患牙龈炎时,由于组织水肿,使龈缘变厚,不再紧贴牙面,牙龈乳头圆钝肥大,附着龈点彩也可消失,表面光滑发亮.。
口腔内科学病例分析
患者,女,31岁。
主诉:左上后牙冷热刺激痛10天余。
检查:|7D深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊,松动,X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。
余牙未见异常。
标准答案:答案1)诊断:|7D深龋2)诊断依据:冷热刺激痛,龋损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点。
3)鉴别诊断:①可复性牙髓炎:常规冷测(不入洞)即可产生一过性疼痛,刺激去除后症状仍持续数秒。
②慢性牙髓炎:有自发痛史,叩诊异常,温度测诱发迟缓痛等。
③牙髓坏死:探诊无反应,冷热测、电活力测均无反应。
4)治疗设计:间接盖髓,垫底充填。
患者,男,8岁主诉:上前牙被门把手撞伤1天(母代诉)。
检查:上唇轻度肿胀,1|1冠完整,松(Io),叩(++),X线片示根尖1/3根折线。
余未见异常。
标准答案:答案1)诊断:1|1根折2)诊断依据:外伤史;X线片示根尖1/3根折线。
3)治疗:固定1|1,范围321|123;定期复查,监测牙髓活力状态。
患者,女,47岁。
主诉:左上后牙食物嵌塞2年。
现病史:患者几年来左上后牙进食时,食物嵌塞明显,牙龈胀痛不适,剔出嵌塞食物后疼痛缓解。
近日自觉左上后牙咀嚼无力,要求诊治。
刷牙1次/日,横竖刷,每次1分钟。
偶有口臭,牙龈时有肿痛,自服消炎药缓解。
从未接受过口腔治疗。
检查:口腔卫生状况差,菌斑IIo,牙石(+++),色素IIo、牙龈充血,肿胀,质松软,BOP100%、牙龈普遍退缩12mm,PPD24mm,个别达57mm、|6未见明显牙体疾患,牙龈红肿,牙石(+++),龈退缩3mm,PPD67 mm,牙周袋少量脓性分泌物,叩(±),松IIo,X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3、曲面断层示全口牙槽骨吸收,以水平吸收为主。
中性关系,前牙轻度拥挤。
标准答案:答案1)诊断:慢性牙周炎2)诊断依据:①局部有菌斑,牙石等刺激物;②全口牙龈普遍有炎症,有牙周袋与附着丧失,牙齿松动;③X线检查有牙槽骨吸收;④疾病进展缓慢。
口腔深龋病历书写范文
口腔深龋病历书写范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
患者一进门就捂着右半边脸，苦哈哈地说：“大夫啊，我这牙可疼死我了，尤其是右边后面那颗大牙，喝凉水、吃东西碰到就疼得要命，感觉像被电了一下似的，这都好几天了，您快给我瞅瞅。
”三、现病史。
患者回忆说，大概半个月前就觉得右边这颗牙有点不对劲，刚开始就是偶尔吃东西的时候有点酸，他也没太在意，觉得可能是最近吃酸东西吃多了。
可是呢，这几天越来越严重了，稍微凉一点或者热一点的东西碰到这颗牙，就像有个小针在扎一样疼，而且疼得还挺长时间。
现在连正常吃饭都成问题了，只要右边牙齿一嚼东西，那感觉就像牙里面有个小恶魔在捣乱。
四、既往史。
患者身体还算比较健康，没有什么重大疾病史。
就是以前偶尔会有个头疼脑热的，吃点药就好了。
口腔方面呢，小时候长过蛀牙，补过几颗牙，不过那都是好多年前的事儿了。
患者还特别提到，自己平时比较喜欢吃甜食，像糖果、蛋糕之类的，每天都得来点，而且刷牙也不是特别认真，经常是随便糊弄两下就完事儿了。
五、检查。
1. 口腔卫生状况不太好，牙齿表面有不少软垢和牙菌斑。
2. 让患者指了指疼的那颗牙，发现是右上颌第一磨牙。
这颗牙的颌面有一个特别深的龋洞，就像一个小黑洞一样，洞口不大，但是用探针轻轻一探，感觉这个洞深得很呢，患者疼得直咧嘴。
3. 龋洞内有一些腐质，颜色发黑，质地比较软，还有一股不太好闻的味道。
4. 冷热诊测试的时候，这颗牙对冷刺激反应特别强烈，刚把小冰棒一靠近牙齿，患者就“嘶”的一声叫起来了，疼痛持续了好一会儿才慢慢缓解。
热诊的时候也是，虽然没有冷诊那么疼得厉害，但也是疼得不行。
5. 叩诊的时候，这颗牙有轻微的不适，但是疼痛不是很明显。
六、诊断。
右上颌第一磨牙深龋。
七、治疗计划。
1. 先给患者好好解释了一下病情，说这颗牙坏得比较深了，就像房子的墙被蛀了个大洞一样，得赶紧补起来。
龋病病例分析
血液检查
在特定情况下，如急性龋病伴发感染时，可出现 白细胞计数升高等异常。
03
龋病类型与分期
CHAPTER
龋病类型划分
浅龋
龋坏局限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时 无反应。
中龋
龋坏侵入牙本质浅层，可有冷热刺激痛或探痛，无自 发痛。
引进新技术和新设备
关注口腔医学领域的最新动态，及时引进新技术和 新设备，为患者提供更加先进、高效的治疗手段。
提升服务质量
持续优化服务流程、提高服务质量，努力为 患者创造一个温馨、舒适、便捷的就诊环境 。
THANKS
感谢观看
06
总结与反思
CHAPTER
诊疗过程中经验教训
01
早期诊断的重要性
龋病在早期是没有明显症状的，因此容易被忽视。但一旦发展到中后期
，治疗难度和患者痛苦都会大大增加。因此，医生应强调定期口腔检查
的重要性，以便尽早发现并治疗龋病。
02
患者沟通与教育
在治疗过程中，发现许多患者对龋病的认知不足、口腔卫生习惯不佳。
01
02
03
局部用药
如氟化物、硝酸银等，具 有抗菌、消炎、止痛等作 用，可辅助治疗龋病。
口服药物
对于疼痛明显的患者，可 给予口服止痛药、消炎药 等，缓解症状。
中药辅助治疗
根据中医理论，可选用具 有清热解毒、活血化瘀等 功效的中药辅助治疗。
手术治疗适应证及术式选择
根管治疗
拔牙术
对于累及牙髓的深龋或牙髓炎患者，需要 进行根管治疗，清除感染物质，封闭根管 系统。
这要求医生在治疗的同时，加强对患者的口腔健康教育，提高他们的自
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口腔执业医师实践技能病例分析:深龋
口腔执业医师实践技能病例分析:深龋口腔执业医师实践技能病例分析:深龋三、深龋
[概述]
深龋龋损已进展到牙本质深层。
临床上可见很深的棕黑色龋洞，即使是邻面深龋也可在患牙拾面边缘嵴的相应部位透出墨浸状黑色，较易探查到。
洞内有大量腐质，机械去除腐质时，患者大多感觉酸痛难忍。
深龋患者主观症状明显，多有激发痛（比中龋更明显）和食物嵌塞痛。
但某些慢性龋患者，因修复性牙本质较厚，对温度、化学刺激和探诊检查可无明显疼痛反应。
[诊断要点]
1.患者大多遇冷、热、酸、甜饮食出现明显激发痛，尤其对冷刺激敏感。
但刺激去除后疼痛立即消失。
注意：深龋绝无自发痛。
2.检查患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞，洞内有大量软化牙本质、食物残渣，易于探查。
邻面隐匿性龋，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细检查。
必要时可在处理过程中除去无基釉质后再行诊断。
3.探查洞底时患者极为敏感，但无露髓孔。
4.叩诊无不适。
5.牙髓活力测试，反应与正常对照牙相同。
[鉴别诊断及其依据]
深龋鉴别诊断时，确定牙髓状况最为重要。
如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进行充填，则会出现严重的并发症。
1.可复性牙髓炎其鉴别依据主要是牙髓活力测试的反应：温度测试时，可复性牙髓炎会出现短暂的“一过性”疼痛，去除刺激后，疼痛持续片刻即消失；而深龋患牙，只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。
临床难以鉴别时，可先行安抚、观察，然后再酌情处理。
2.慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛，或有急性发作史，晚期患牙有叩诊不适。
机械去腐或洞底探查反应迟钝，牙髓活力测试迟钝或出现迟缓性反应；深龋无叩诊不适感，无自发痛，牙髓活力测试反应正常，去净腐质后探查洞底极其敏感。
[治疗原则]
1.术前确定患牙牙髓状况以防误诊误治；术中注意保护牙髓，严防意外穿髓。
2.根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度，正确选择治疗方法：（1）能去净腐质，牙髓活力测试正常者，行双层垫底永久充填。
（2）能去净腐质，牙髓活力测试出现“一过性疼痛”者，先安抚再酌情处理。
（3）患牙不能去净腐质的近髓深龋，牙髓活力测试正常时，行间接盖髓术，一般选用“二次去龋法”。
（4）近髓深龋难以与可复性牙髓炎鉴别时，可先行安抚治疗观
察，然后再酌情处理。
[病例分析]
某患者，男，48岁。
因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。
检查：左下6远中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，叩诊（—），冷热诊反应同对照牙，但如冷刺激进入到龋洞时，有明显激发痛，刺激去除后激发痛立即消失。
请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断左下6牙合面深龋诊断依据：左下6近中牙合面色、形、质改变明显，已形成深龋洞；患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状，但无自发痛，冷热诊反应同对照牙。
2.治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥，行间接盖髓术。
3.注意事项
（1）治疗时应避免或尽量减低对牙髓的损伤，严禁意外穿髓。
（2）行间接盖髓术时，应依据患牙洞底牙本质厚度决定：是采用一次去龋法还是二次去龋法；如为一次去龋法，其垫底是采用常规双层垫底还是常规三层垫底。
[思考题]
1.试述深龋的诊断要点。
2.试述深龋与可复性牙髓炎的诊断要点。
3.试述深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别要点。
4.临床上如深龋与可复性牙髓炎难以鉴别时，其处理原则是什么？
5.试述深龋的治疗原则。
口腔执业医师实践技能病例分析:深龋相关内容:。