功能失调性子宫出血的诊断和治疗
功能失调性子宫出血
（二）排卵性功能失调性子宫出血5
• （3）临床表现：月经周期正常，但经期延长，甚至可达10天以上， 且出血量多。 • （4）诊断：除典型临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。 在月经期第5～6日行诊断性刮宫，病理检查可见分泌期内膜与增生期 内膜并存。 • （5）治疗 • 1）孕激素：使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。自下次月经前10 ～14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连用10日，有生育要求者可肌 肉注射黄体酮。无生育要求者可口服单相避孕药。 • 2）HCG：有促进黄体功能的作用。用法同黄体功能不足。
龙家圈镇卫生院
袁双玉
妇科
功能失调性子宫出血
• 功能失调性子宫出血（DUB）简称功血 ，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失 调，而非器质性病变引起的异常子宫 出血。根据有无排卵，可分为无排卵 性功血和排卵性功血两类。
（一）无排卵性功能失调性子宫出血1
• 1.病因及病理生理 • 病因尚未明确。机体内外各种因素诸如精神紧张、环境改变、营 养不良、代谢紊乱、内分泌失调均可通过中枢神经系统引起下丘脑垂体-卵巢轴功能异常，从而导致月经失调。多发生于青春期和绝经 过渡期，亦可见于生育年龄。 • 无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激 素撤退性出血或雌激素突破性出血。如雌激素维持在阈值水平，可发 生少量、长时间、间歇性出血；如雌激素维持在高水平，长时间闭经 ，可发生急性突破性大量出血。 • 无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷 有关。主要表现为组织脆性增加，子宫内膜脱落不全致修复困难，血 管结构与功能异常，凝血与纤溶异常，血管舒张因子异常等。
•
（一）无排卵性功能失调性子宫出血8
• • ③雄激素：雄激素可增强子宫平滑肌张力及子宫血管张力，减轻盆腔充血而 减少出血量，同时有拮抗雌激素作用，适用于绝经过渡期功血。 ④联合用药：青春期功血可采用孕激素占优势的口服避孕药1片，每6小 时1次，血止后按前述方法递减至维持量，每日1片，共20日停药。绝经过渡 期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，可用三合激素（黄体酮 12.5mg、苯甲酸雌二醇1.25mg、丙酸睾酮25mg）2ml肌肉注射，12小时1次， 血止后每3日1次递减至维持量，共20日停药。 ⑤含孕酮或左炔诺孕酮的IUD：孕激素在局部直接作用于子宫内膜，减少 出血。 ⑥其他止血药：仅有辅助止血作用。如前列腺素合成酶抑制剂氟芬那酸 ；抗纤溶药氨基己酸或氨甲环酸；促凝药血凝酶（立止血）等。
无排卵型功能失调性子宫出血怎样治疗？
无排卵型功能失调性子宫出血怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍无排卵型功能失调性子宫出血的治疗方法，治疗无排卵型功能失调性子宫出血常用的西医疗法和中医疗法。
无排卵型功能失调性子宫出血应该吃什么药。
*无排卵型功能失调性子宫出血怎么治疗？*一、西医*1、治疗(1)诊断性刮宫：用机械的方法将增厚的内膜基本刮净而止血。
显效迅速，还可进行内膜病理检查除外恶性情况。
诊刮时了解宫腔大小、有无不平感也有助于鉴别诊断。
对于病程较长的已婚育龄期或绝经过渡期患者，应常规使用。
但对未婚患者，及近期刮宫已除外恶变的患者，则不必反复刮宫。
罕见的情况是刮宫后出血仍不止，应注意适当抗炎，或试加小量雌激素帮助内膜修复。
(2)孕激素内膜脱落法：即药物刮宫法。
针对无排卵患者子宫内膜缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者以足量孕激素使增殖或增生的内膜转变为分泌期;停药后2～3天后内膜规则脱落，出现为期7～10天的撤退出血，在内源性雌激素的影响下，内膜修复而止血。
常用肌注黄体酮20mg/d，连续3～5天;或口服微粒化孕酮-黄体酮(安琪坦，urogestane)200～300mg/d，连续3～5天;或甲羟孕酮(安宫黄体酮，MPA)6～10mg/d，连续10天。
可根据不同患者出血的病程、子宫内膜的厚度决定孕激素的剂量及疗程。
本法优点是效果确实可靠;缺点是近期内必有进一步失血，若累积于宫腔的内膜较厚，则撤退出血量会很多，可导致血红蛋白进一步下降。
故只能用于血红蛋白70g/L的患者。
为了减少撤退出血量，可配伍丙酸睾酮，25mg/d，(青春期患者)或50mg(绝经过渡期患者)，与黄体酮同时肌注，但总量应低于200mg。
在撤退出血量多时，应卧床休息，给一般止血剂，必要时输血，此时不用性激素。
若撤退出血持续10天以上不止，应怀疑器质性疾病的存在。
(3)雌激素内膜生长法：只适用于青春期未婚患者及血红蛋白70g/L时。
原理是以大剂量雌激素使增殖或增生的子宫内膜在原有厚度基础上，修复创面而止血。
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血疾病概述功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。
常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。
机体内外任何因素影响了丘脑下～垂体～卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。
功能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。
它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。
功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占21%。
功能失调性子宫出血分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。
主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。
功能失调性子宫出血的症状无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。
临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱。
经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。
有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2～4周或更长时间，不易自止；有时则一开始即为阴道不规则流血，也可表现为类似正常月经的周期性出血。
出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。
妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。
无排卵型功血无排卵型功血较多见，约占该病90%。
多见于卵巢开始成熟的青春期和卵巢开始衰退的更年期。
由于卵巢功能低下，分泌的雌激素不足，因而不能对垂体产生正常的负反馈作用，没有促黄体生成激素的高峰出现，所以卵泡虽能发育但不会成熟，也就没有排卵。
子宫内膜在雌激素长时间作用下，表现为过度增生。
临床表现为停经一段时间后发生出血，出血量多，持续时间长；也有人表现为经量多，经期长。
妇科检查一般正常，基础体温呈单向，阴道脱落细胞涂片看不出孕激素作用，子宫内膜病理检查没有分泌期变化。
无排卵型功能失调性子宫出血治疗
无排卵型功能失调性子宫出血治疗摘要】功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB简称功血)是妇科常见病、多发病,其中无排卵性功血约占70%～80%。
无排卵性功血是指由于内分泌失调引起卵巢排卵机制障碍所致的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
根据其症状,无排卵性功血类属于中医“崩漏”范畴。
由于该病病因多端,病机复杂,病情反复发作,临床治疗棘手,既是临床常见多发病,又属疑难急重病证。
【关键词】无排卵性功血证治方药临床治疗[病因]由丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血，称功能失调性子宫出血(功血)。
通常分为两大类：无排卵型和排卵型。
无排卵型功血占功血的80%～90%，严重者可引起休克。
[临床表现](一)月经量过多，一次经期失血量可达500ml以上。
(二)月经紊乱，月经量，持续时间及间隔都不规律。
(三)妇科检查无特殊发现。
[诊断要点](一)病史及表现。
(二)体征、贫血面容于宫正常大，附件无异常。
(三)辅助检查①血常规检查。
②肝肾功能检查。
③基础体温(BBT)测定呈单相型。
④诊断性刮宫无分泌期子内膜。
⑤宫腔镜检查排除息肉、肌瘤。
⑥B超了解子宫内膜及卵巢；阴道细菌学检查了解激素水平。
⑦激素测定：包括FSH、LH、催乳激素(PRL)、孕酮(P)、睾酮及T3、T4。
[鉴别诊断](一)流产有腹痛、尿妊娠试验阳性。
(二)宫外孕突然腹痛、休克症状。
(三)生殖器官恶性肿瘤生长迅速，有转移征象。
(四)子中肌瘤妇检及B超均提示子宫增大。
(五)血液病主要靠实验室检查。
[处理](一)止血1．刮宫可迅速止血。
2．应用激素(1)孕激素类①炔诺酮(妇康片)：5mg，每天3次口服，2～3d血后可减量，每3d减量1次，每次减少1/3量，直减至每日2.5～5mg为维持量。
从血止算起共用药20d停药。
②甲孕酮(安宫黄体酮)：6mg每天3次，血止后减量和用药方法同上，维持量4～6mg/d。
青春期功能失调性子宫出血诊断与治疗PPT
病因与病理生理
病因：激素水平异常、子宫内膜异常、凝血功能异常等 病理生理：激素水平异常导致子宫内膜异常增生、脱落，导致出血 症状：月经周期不规律、经期延长、经量增多等 诊断：通过病史、体格检查、实验室检查等方法进行诊断 治疗：药物治疗、手术治疗、激素替代治疗等
临床表现与诊断标准
诊断标准：根据临床表现、 实验室检查和影像学检查等 综合判断
药物治疗：使用激素类药物如雌激素、孕激素等，调节月经周期
手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗， 如子宫内膜切除术、子宫切除术等 心理治疗：对于心理压力较大的患者，可进行心理疏导，减轻心理负 担 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适 当运动等，有助于改善病情
青春期功能失调性 子宫出血的诊断与 治疗
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添加目录项标题 青春期功能失调性子宫出 血的诊断方法 青春期功能失调性子宫出 血的预防与护理
青春期功能失调性子宫出 血的概述
青春期功能失调性子宫出 血的治疗方法
青春期功能失调性子宫出 血的预后与转归
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
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06
青春期功能失调性 子宫出血的预后与 转归
预后评估
青春期功能失调性子宫出血的预后 与转归 预后评估的重要性
预后评估的方法和指标
预后评估的结果和意义 预后评估对治疗方案的影响 预后评估对患者生活质量的影响
转归与随访
青春期功能失 调性子宫出血 的预后：大多 数患者在青春 期后症状会逐 渐缓解或消失
询问患者是否有腹痛、头晕、乏力等不适 症状
了解患者是否有性生活史、避孕措施等
询问患者是否有其他疾病史，如甲状腺疾 病、糖尿病等
功能失调性子宫出血的诊疗常规
功能失调性子宫出血的诊疗常规【临床表现】一、无排卵型功能失调性子宫出血青春期功血和围绝经期功血除发病机制不同外，临床表现也各有特点。
青春期功血常表现为月经紊乱，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。
围绝经期功血表现为绝经前妇女常有数周或数月短期闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，，有时会被误为“流产”。
二、有排卵型功能失调性子宫出血1.黄体功能不足临床表现为月经前期少量阴道流血，称“经前淋漓”，月经周期可缩短或正常。
有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易孕而早期流产。
排卵性功血患者虽然月经紊乱，但多尚有月经周期性，而无排卵型功血则常有周期长短不同。
2.黄体萎缩不全临床主要表现为月经期延长和月经量增多，可长达8-10天，月经后持续少量流血，称“经后淋漓”，月经周期也可正常。
因黄体功能不正常而而不易妊娠或易流产。
黄体发育不全与萎缩不全可同时存在，表现为月经异常与经前、经后淋漓出血。
【妇科检查】排除生殖系统器质性病变。
【辅助检查】1.诊断性刮宫：简称诊刮，其目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断。
对于生育期和绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮术排除恶性病变。
对未婚患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，也应经患者或其家属同意后考虑诊刮。
为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫；不规则流血或大量出血者可随时刮宫。
刮宫要全面，特别注意两侧宫角部；注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑、刮出物性质和量。
应将刮出物全部送病理学检查。
2.超声检查：可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。
3.宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。
4.基础体温测定是测定有无排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。
功能失调性子宫出血的诊治
功能失调性子宫出血的诊治发表时间：2016-06-02T14:48:01.397Z 来源：《中国医学人文》2016年第3期作者：马九珍[导读] 本研究对近年医院收治16 例功能失调性子宫出血患者，对其临床资料进行统计分析，分析功能失调性子宫出血的诊治措施。
马九珍（广西桂林资源县人民医院妇产科541400）【摘要】目的分析功能失调性子宫出血的诊治措施。
方法随机选取医院妇产科收治的2012 年1 月到2015 年1 月16 例功能失调性子宫出血患者，并且依据诊治方法的不同，分为研究组（8 例）和对照组（8 例）。
给予对照组患者临床中，采取常规病理诊治方法，给予研究组患者，给予诊刮术联合雌孕激素诊治方法，对两组患者临床诊治效果进行比较。
结果对功能失调性子宫出血患者，在临床诊治中，应用诊刮术联合雌孕激素治疗，可以发挥积极效果，降低误诊率，研究组经诊刮术联合雌孕激素诊治后，研究组患者临床疗效要高于对照组（P<0.05）。
结论在临床功能失调性子宫出血诊治中，应用诊刮术联合雌孕激素诊治方法，效果要好于单用病理诊治，安全有效，发挥积极治疗效果，发挥积极影响。
【关键词】诊治、功能失调性子宫出血、功能失调【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0310-01 相关医学文献报道，临床功能失调性子宫出血，作为妇产科常见病，在对该病日常诊治中，早发现、早治疗对改善患者临床病症发挥积极作用【1】。
本研究对近年医院收治16 例功能失调性子宫出血患者，对其临床资料进行统计分析，分析功能失调性子宫出血的诊治措施。
1 资料与方法1.1 资料针对在医院2012 年1 月到2015 年1 月期间收治16 例功能失调性子宫出血患者，患者均符合临床疾病标准[2]，患者也均知情同意。
可以依据随机数字表方法将其分为研究组（8 例）与对照组（8例）。
在研究组中，患者年龄在35-55 岁之间，平均年龄为（36.5±0.3）岁；对照组中年龄为35-55 岁，其平均年龄达到（36.7±0.2）岁；两组患者资料对比，没有差异（P>0.05）。
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血（功血）定义：是指由内、外因的影响下，下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴功能失调引起的以月经失调为特征的异常性子宫出血。
与全身及内外生殖器官本身的器质性病变无关。
功血是妇科常见病之一，可发生在任何年龄，约20%发生于青春期，30%发生于育龄期，5%发生于绝经前期。
根据卵巢功能状态不同，可分为排卵型功血和无排卵型功血。
无排卵型功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女：青春期下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系，其中H-P-O轴的初轴是下丘脑—垂体—肾上腺轴，H-P-O轴从初潮至发育成熟需要4年时间；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵，H-P-O轴衰退从过渡期至绝经平均约4年，绝经后约20%仍会出现功血，还会有偶发怀孕，需要避孕者约占5%。
排卵型功血多发生于生育年龄妇女。
常见有两种类型：黄体功能不足与黄体萎缩不全。
病因：导致功血的内、外因素包括应急、恐惧、忧伤、精神过度紧张、气候和环境变化，过度劳累和某些疾病等因素通过大脑皮质和神经递质，引起下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴的功能调节异常。
长期营养不良、严重贫血及代谢紊乱可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常或持续无排卵。
临床表现：无排卵型功血：（1）不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一。
（2）月经淋漓不尽，经量过多，可出现贫血。
（3）经期无下腹疼痛或其他不适。
排卵型功血：（1）黄体功能不足：月经周期缩短，月经频发，经期正常。
黄体萎缩不全：月经周期正常，经期延长。
（2）生育年龄妇女可出现不孕或在早孕期流产。
实验室及其他检查：1、妇科检查：未婚者仅作肛腹诊；已婚者应常规作三合诊检查。
2、诊断性刮宫：适用于怀疑恶性肿瘤、年龄大有性生活者。
不规则子宫出血，可随时进行诊刮。
判断有无排卵或黄体功能时，可在月经前一日或月经来潮后12h内进行诊刮。
无排卵型功能失调性子宫出血的诊疗
无排卵型功能失调性子宫出血的诊疗发表时间：2011-07-22T11:20:14.560Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：张希敏[导读] 对有生育要求的患者应根据无排卯的病因选择促排卵药物，最常用的是枸橼酸氯米芬。
张希敏 (黑龙江省塔河县人民医院 165200)【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0147-02【关键词】无排卵型功能失调性子宫出血诊断治疗【临床表现】1.常见于青春期及绝经过渡期妇女。
月经周期及经期长短不一，可问隔数天或数月后出现阴道流血，出血时间可为数天或数十天不等。
出血量时多时少，甚至大出血。
同时可有乏力、头晕、心悸等症状。
病程很长。
2.体征程度不等的贫血貌，可有多毛、肥胖、泌乳。
妇科检查正常，子宫可稍软及饱满。
3.辅助检查基础体温测定多数为单相型，也可偶有双相。
盆腔B超检查生殖器官未见病变，子宫内膜厚度不定。
诊断性刮宫所得子宫内膜病理检查可为增殖期、不同程度的增生，偶见腺癌，无分泌期表现。
血清生殖激素(FSH、LH、催乳激素PRL、E2、孕酮P、T)测定：E2水平相当于增生期早期和中期水平。
P水平低于3ng／ml。
部分患者LH／FSH水平比值可大于2～3，提示可能为多囊卵巢综合征(PCOS)。
【诊断要点】具备上述临床表现的患者，须除外生殖器官其他部位(宫颈、阴道)出血、全身及生殖器官器质性病变引起的出血、医源性子宫出血后，才能诊断为功血。
鉴别诊断除依靠病史、全身体检、盆腔检查、常规全血象检查外，还须酌情选择检查凝血功能、肝’肾功能、血HCG 测定、甲状腺功能、肾上腺皮质功能，行诊断性刮宫及子宫内膜病理、子宫输卵管造影、宫颈刮片、宫腔镜检查、腹腔镜检查。
需要排除的器质性病变有：1.全身系统性疾病血液病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，内分泌病如甲状腺功能减低、肾上腺皮质功能异常及糖尿病等引起的持续无排卵，肝病，肾衰竭透析治疗后，红斑狼疮等。
无排卵性功能失调性子宫出血的诊断与治疗
无排卵性功能失调性子宫出血的诊断与治疗发表时间：2016-09-22T14:51:19.217Z 来源：《航空军医》2016年第16期作者：田晓艳[导读] 无排卵性功血主要包括青春期功血和绝经过渡期功血，育龄期少见。
依安县人民医院 161500 【摘要】无排卵性功血主要包括青春期功血和绝经过渡期功血，育龄期少见。
各期无排卵性功血发病机制不同，但其共同特点均为卵巢不能或无排卵，雌、孕激素水平异常而导致子宫内膜异常出血；另外，子宫内膜出血自限机制异常，出现月经量增多或经期延长。
常见于卵巢功能初现期和衰退期。
【关键词】失调性子宫出血；治疗 1病因正常月经的发生是下丘脑-垂体-卵巢轴生理调节控制下的周期性的子宫内膜剥脱性出血，月经的周期、持续时间、月经量呈现明显的规律性和自限性。
当机体受到内部及外部各种因素诸如精神过度紧张、情绪变化、环境气候改变、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺、肾上腺功能异常等的影响时，均可通过中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常，从而导致月经失调。
青春期功血患者下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，尚未建立稳定的周期性调节机制和反馈效应，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不能形成成熟卵泡并排卵。
此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境多因素的影响。
2临床表现无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现，最主要的症状是月经周期的完全无规律性。
出血间隔长短不一，短者几日，长者数月甚至l年，常误诊为闭经；出血量多少不一，少者只是点滴或淋漓出血，多者阴道不规则出血，持续时间长，甚至大量出血不能自止，导致贫血或休克。
出血期间一般无腹痛或其他不适。
3诊断诊断的目的在于发现子宫异常出血的病因。
需排除引起异常出血的器质性病变，如妊娠相关出血，生殖器官肿瘤、感染，血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物等。
功能性子宫出血治疗
功能性子宫出血治疗
温 宫 止 崩方采用 曾氏独特中医疗法， 整体辩证施药，深 入病灶，快速止停 经血，补益脾肾， 补气养血，使脾肾 强盛，气血充盈， 恢复子宫健康，调 节内分泌功能的功 效。
注意事项
生活中要养成良好的作息时间，不要熬夜，最好的方法 是早睡早起，现在有很多人为了放松工作上的压力，经 常去唱卡拉OK、打麻将、蹦迪等生活无规律，这样很不 好，只会加重病情，应当养成良好的生活习惯，使各种 疾病远离自己。
2、查体。注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状 体征（出血点、淤斑、紫癜和黄疸）、淋巴结和甲状腺及乳房检查。 盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。
3、妇科检查。未婚妇女仅作肛腹诊，已婚妇女应常规作三合诊检 查。注意观察出血量、来源、性质、子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、 炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。
检查方法
4、辅助检查。了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和子宫内膜组织病理变化。 （1）诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。 欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故 必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外， 诊刮是功血诊疗必行步骤。 （2）排卵和黄体功能监测 基础本温：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（＜8天）或不稳定见于黄 体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。 阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评 估排卵和黄体功能。 激素测定。 超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。 （3）血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球 压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。
苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。
崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案
2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。
二、诊断：（一）疾病诊断:1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。
2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。
（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。
（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。
（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。
（二）证候诊断:1.肾虚型：主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。
2.血热型主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。
三、治疗方案:（一）辨证选择口服中药汤剂：1．肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。
方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。
党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤加减黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g（二）辨证使用中成药：1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。
功能失调性子宫出血(功血)诊疗规范
功能失调性子宫出血（功血）诊疗规范内外生殖器无明显器质性病变，而是神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血称为功血。
分为无排卵型功血及有排卵型月经失调两大类。
第一节无排卵型功血常见于青春期及围绝期妇女。
【诊断标准】（一）临床表现1．症状月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，或先停经数月然后长时间持续出血。
乏力、心悸等贫血症状。
2．体征程度不等的贫血貌，妇科检查一般无特殊，子宫大小正常或稍大。
（二）辅助检查1．血常规、出凝血时间、血小板、网织红细胞、尿常规、肝、肾功能、胸片、血沉检查。
2．基础体温测定：基础体温呈单相型。
3．阴道脱落细胞卵巢雌激素水平测定（非出血期，未接受激素治疗）。
4．诊断性刮宫：子宫内膜病理学检查是明确诊断的最重要手段，多用于已婚者，未婚者如有必要可在麻醉下诊刮；在出血时刮宫，可达到诊断与止血的目的。
功血的子宫内膜呈增生期变化；围绝经期妇女还可有子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、萎缩性子宫内膜。
5．B超：除外生殖器其他病变，并可测宫内膜厚度。
6．宫腔镜：必要时可直视下活检。
7．激素测定：放免法测血中FSH、LH、PRL、E2、P、T及甲状腺功能（T3、T4、TSH）、肾上腺皮质功能（血、尿皮质醇等）。
青春期功血FSH、LH均低，围绝经期FSH升高。
（三）鉴别诊断1．生殖道器质性病变：阴道、宫颈恶性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜癌，滋养细胞肿瘤均可有阴道不规则出血，由病史、检查可以诊断，最终确诊依靠病理检查确诊。
2．全身性疾病：肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等均可以引起阴道不规则出血。
通过病史、体格检查及血液化验可以诊断。
3．性激素使用不当：患者近期有使用性激素史，使用不当可以引起阴道不规则出血。
【治疗原则】青春期患者可止血，调整周期，促排卵；围绝经期患者应止血，调整周期。
（一）一般治疗注意休息，加强营养，给宫缩药（麦角新碱或缩宫素），止血药，根据贫血程度给予补血药，必要时输血。
功能失调性子宫出血的临床诊治流程及针对性治疗效果分析
功能失调性子宫出血的临床诊治流程及针对性治疗效果分析发表时间：2019-06-12T10:54:57.943Z 来源：《中国医学人文》2019年第04期作者：雒仁梅[导读] 对功能失调性子宫出血患者及早明确诊断，并予以针对性治疗，可有效提高临床疗效，满足患者要求，改善患者生活质量，具有临床价值。
黑龙江省大兴安岭地区人民医院 165000【摘要】目的探究功能失调性子宫出血的临床诊治流程及效果。
方法抽选我院2017年5月～2018年5月收治的32例功能失调性子宫出血患者资料，随机分为研究组和对照组各16例。
经明确诊断后，对照组采用常规药物治疗，研究组采用针对性治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果研究组患者的治疗总有效率为87.5%，高于对照组患者的治疗总有效率62.5%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对功能失调性子宫出血患者及早明确诊断，并予以针对性治疗，可有效提高临床疗效，满足患者要求，改善患者生活质量，具有临床价值。
【关键词】功能失调性子宫出血；诊治流程；治疗功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB，简称功血)为妇科常见病，是指由于神经内分泌系统调节机制失常所致的子宫异常出血，需排除全身和内外生殖器官器质性病变[1]。
现抽选我院收治的32例功能失调性子宫出血患者资料作为研究对象，以探究功能失调性子宫出血的临床诊治流程及效果。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料抽选我院2017年5月～2018年5月收治的32例功能失调性子宫出血患者资料作为研究对象，患者年龄28～46岁，平均年龄35岁。
将32例患者随机分为研究组和对照组各16例。
两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法经明确诊断后，对照组采用常规药物治疗，研究组采用针对性治疗，具体如下。
功血治疗包括药物治疗和非药物治疗，需根据患者年龄、对生育的要求、内膜情况、B超等辅助检查结果选用针对性治疗方法。
围绝经期功能失调性子宫出血怎样治疗？
围绝经期功能失调性子宫出血怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍围绝经期功能失调性子宫出血的治疗方法，治疗围绝经期功能失调性子宫出血常用的西医疗法和中医疗法。
围绝经期功能失调性子宫出血应该吃什么药。
*围绝经期功能失调性子宫出血怎么治疗？*一、西医*1、治疗围绝经期功血患者多已无生育要求，故治疗的原则是迅速止血，预防出血过频、过多，纠正贫血，改善一般情况，遏制子宫内膜因持续无排卵造成的增生过长，诱导绝经，防止癌变。
1.一般治疗在明确功血的诊断后，应注意患者的全身情况。
了解出血的时间和贫血的程度。
对轻度贫血者(血红蛋白80～100g/L)，可给予口服铁剂，常用的制剂有硫酸亚铁，0.3g，3次/d;琥珀酸亚铁(速力菲)，0.1～0.2g，3次/d;辅以维生素C，0.1g，3次/d。
伴有胃肠道疾病时，可采用铁剂注射，如右旋糖酐铁，50～100mg，肌内注射，1次/d。
对重度贫血者(血红蛋白60g/L)，应卧床休息，除应补充铁剂外，还应少量多次输血，可给予浓集红细胞，1～2U，1～2次/周，同时注意营养，补充维生素。
出血时间长者，为防止感染，可适当选用抗生素。
2.止血对围绝经期功血所适用的止血方法有刮宫，孕激素内膜脱落法，止血剂，合成孕激素内膜萎缩法。
宫缩剂被认为无明显止血效果。
(1)刮宫：据统计，有一定数量的功血患者，在刮宫后自然痊愈。
Mock仅用刮宫术，即获得83%的治愈率，因为退化变性的内膜被刮除后，流血会自然停止。
刮宫是最迅速而有效的止血方法，特别是在出血严重，出血时间长，威胁患者的健康时，能迅速止血。
围绝经期功血者应常规给予刮宫术，可采用分段刮宫，刮宫应彻底，既起止血作用，又可通过对刮出物的病理检查，了解内膜增生情况，除外内膜恶变。
但如出血量不多，近期刮宫病检阴性者则不必反复进行。
(2)孕激素内膜脱落法：孕激素止血适用于患者体内尚有一定的雌激素水平时，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而能完全剥脱，然后在自身的雌激素影响下修复而出血停止。
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目的要求：
1．了解功血的主要病因及出血原理 2．了解其鉴别诊断要点 3．熟悉功血的临床类型及其表现和特征 4．熟悉功血的治疗原则与治疗措施 5．掌握功血的常用诊断方法
重 点： 无排卵型功血、功血的常用诊断方法
思考题： 1．无排卵功血的病理类型有那些？ 2．青春期功血与围绝经期功血的病理生理和治疗原则有什
2）雌激素
• 适应证：
•
用于急性大量出血者：大剂量
•
间断性少量长期出血者：生理替代剂量
• 禁忌证：
•
存在血液高凝状态者
•
有血栓性疾病史的患者
3）孕激素
• 作用机制：
•
子宫内膜转化为分泌期
•
起药物性刮宫作用
• 适应证：
• 体内已有一定雌激素水平的功血患者
3）孕激素
4）雄激素： 适用于绝经过渡期功血
么不同？
功能失调性子宫出血
• 简称：功血 • 指内外生殖器官及全身无器质性病变、
由调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血 • 目前有的杂志建议废除功血,而改为 子宫异常出血
分类
• 无排卵性功能失调性子宫出血（多指更年期及青春期） • () • 排卵性月经失调 （指生育期） • ()
无排卵性功能失调性子宫出血
5）宫内孕激素释放系统： 常用于治疗严重月经过多。通过在宫腔内放置含孕 酮或左炔诺酮的宫内节育器(曼月乐），使孕激素在局部直接 作用于子宫内膜
6）其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药物
2. 调整月经周期
• 青春期及生育年龄无排卵性功血患者 • 需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期 • 对绝经过渡期患者 • 起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生
绝经过渡期功血
• 在绝经过渡期： • 卵巢功能不断衰退 • 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 • 卵泡发育受阻 • 不能排卵
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无 孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
高水平雌激素且维持在 有效浓度
疾病
3．辅助检查
（6）妊娠试验 （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 （8）感染病原体检测 （9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况 （10）凝血功能测定
鉴别诊断
• 异常妊娠或妊娠并发症 • 生殖器官肿瘤 • 生殖器官感染
• 激素类药物使用不当及宫内节 育器或异物引起的子宫不规则 出血
• 全身性疾病
• 如血液病、肝肾功能衰竭、甲 状腺功能亢进或减退等
一般治疗
• 预防感染 • 纠正贫血 • 加强营养，保证休息
药物治疗 - 功血的一线治疗
治疗原则 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
1. 止血
• 少量出血患者： • 使用最低有效量激素 • 大量出血患者： • 要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基
• 低剂量给药，连服21日，一周为撤药性出血间隔，连续3 个周期为一个疗程
• 对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合 疗法
3）后半周期疗法：
本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断
1）联合用药
• 口服避孕药 ——— 青春期和生育年龄无排卵性功血 • 复方低剂量避孕药： • 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期 • 复方单相口服避孕药 • 急性大出血，且病情稳定 • 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血
子宫内膜单纯型增生
子宫内膜复杂型增生
子宫内膜不典型增生
子宫内膜增生症
• 增生期子宫内膜 • （） • 萎缩型子宫内膜 • （）
临床表现
• 子宫不规则出血： • 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大
量出血 • 出血期间无腹痛或其他不适 • 继发贫血 • 大量出血可导致休克
异常子宫出血分类
• 月经过多：
• 子宫不规则出血：
• 周期规则，但经期延长（>7日） • 周期不规则，经期可延长而经
或经量过多（>80）
量正常
• 经量过多：
• 月经过频：
• 周期规则，经期正常，但经量过 • 月经频发，周期缩短 多
• 子宫不规则出血过多：
• 周期不规则，经期延长，经量过 多
1．病史
• 异常子宫出血的类型、发病时间 • 出血前有无停经史及以往治疗经过 • 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物
• 病因和病理生理 • 子宫内膜病理改变 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
无排卵性功能失调性子宫出血
下丘脑-垂体-卵巢轴 功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
青春期功血
• 在青春期： • 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 • 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 • 呈持续低水平 • 无促排卵性高峰形成 • 不排卵
1）雌、孕激素序贯法：
• 通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕
激素序贯应用，使
雌激素
黄体酮10
停药
出血
撤药性出血
用药日期1
5
10
人工周期日数 6
10
15
15
21
20
25
2）雌、孕激素联合法：
• 适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过 渡期功血
使用史 • 全身与生殖系统有无相关疾病
2．体格检查
• 包括妇科检查和全身检查 • 排除生殖器官及全身性器质性病变
3．辅助检查
（1）子宫内膜取样 诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的
患者 子宫内膜活组织检查
3．辅助检查
（2）盆腔B型超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型 （5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定 血孕酮值，若其浓度≥3提示近期有排卵 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
子宫内膜出血自限机制缺陷
• 组织脆性增加 • 子宫内膜脱落不完全致修复困难 • 血管结构与功能异常 • 凝血与纤溶异常 • 血管舒张因子异常
子宫内膜病理改变
子宫内膜增生症（ ） （1）单纯型增生（ ） （2）复杂型增生（ ） （3）不典型增生（ ）