外科护理学第二章体液代谢

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外科护理学期中总结1-7章

第二章外科体液代谢失衡病人的护理一．维持细胞外液的主要阳离子是：Na﹢,维持细胞内液的主要阳离子是：K﹢,PH为7.35-7.45二．高渗性脱水：失水多余失钠，血清钠大于150mmol/L,细胞外液渗透压增高，明显口渴，细胞内液缺水，尿少，尿比重高。

临床分度：轻度失水量（占体重﹪）2﹪-4﹪，中度4%-6%，重度6%以上。

治疗：轻度喝水，中度首先输5%葡萄糖。

三．等渗性脱水：失水和失钠成比例丧失，血钠保持在正常范围，一般不口渴，既有口渴，尿少等缺少症状，又有恶心乏力等缺钠表现，中度脱水体液丧失达体重的5%以上四．低渗性脱水：失钠多于失水，细胞外液低渗，血清钠小于135mmol/L,无口渴，较早出现低血容量表现，组织脱水征明显，轻度130-135mmol/L,中度120-130mmol/L,重度小于120mmol/L，轻度饮含盐饮料就，中度等渗盐水，重度3%-5%氯化钠五．补液疗法：第一日=生理需要量+1/2已经丧失量，第二日=生理需要量+1/2已经丧失量+前一日继续损失量，第三日补液量=生理需要量+前一日继续损失量六．补液原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，液种交替，尿畅补钾，尿量40ml/h以上七．低钾血症：K﹢低于3.5mmol/L,神经肌肉系统抑制，四肢无力，平滑肌抑制，心功能异常（心动过速），继发性碱中毒。

心电图：T波低平，S-T段压低，U波出现。

补钾原则：尿少不补钾，尿量超过40ml/h,浓度不过高，氯化钾不超过0.3%，总量不宜过大，每日不超过6 -8g滴速不过快，不超过60滴/分，严禁静推.八．高钾血症：K﹢高于5.5mmol/L,神经肌肉系统抑制，心功能异常（心搏徐缓，心脏骤停），继发性酸中毒。

心电图表现：T波高尖。

禁钾，抗钾（防治心律失常，静推10%葡萄糖酸钙），排钾（静输碳酸氢钠，葡萄糖加胰岛素）九．酸碱代谢失衡病人的护理：HCO3-/H2CO3=20:1，代谢性酸中毒:呼吸加深加快，呼气有烂苹果味，颜面潮红，口唇樱桃红第三章外科休克病人的护理一．休克的临床表现：①休克前期（轻度）精神紧张面色苍白、四肢湿冷呼吸增快脉搏增快，血压变化不但脉压缩小(<30mmHg，)尿量正常或减少②休克期（中度）表情淡漠、反应迟钝，皮肤粘膜发绀或花斑、四肢冰冷呼吸浅速，脉搏细速（>120次/1’）、血压进行性下降，尿量减少③休克晚期（重度）意识模糊或昏迷皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷呼吸微弱或不规则、体温不升，脉搏微弱、血压测不出，无尿二．护理措施：1.紧急救护：休克体位2.补足血容量3.积极处理原发病4. 纠正酸碱平衡失调5.. 应用血管活性药物6.病情观察：意识和精神，生命体征，皮肤色泽和温度，尿量，辅助动态监测第四章外科营养代谢病人的护理一．肠内营养：经口鼻，误吸、吸入性肺炎：是致命性的并发症。

外科护理-第二章

5.治疗：补充水分为主治本：根除病因治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水) 根据临床表现,按占体重的百分比计算（每丧失体重的1%，需补液400-500ml) 根据血钠的浓度补水量=(测得血钠值-正常血钠值)×体重(kg)×4 再加生理需要量2000ml
注意：补水为主，酌情补钠
6.治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）值×体重×4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，3~5d补足
三、呼吸性酸中毒是因肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO2不能充分排出，以致PaCO2增高而引起高碳酸血症（一）护理要点及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧，必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸。如因呼吸及使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数四、呼吸性碱中毒（一）护理要点积极配合医生处理原发病。同时对症处理。作业：思考与练习做完
二、钾代谢失衡病人的护理（一）低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L，为低钾血症 1.护理措施（1）卧床休息（2）病情观察（3）治疗配合①病因治疗②遵医嘱补钾原则：尿少不补钾，浓度不过高，滴速不过快，总量不过快（4）心理护理（5）健康指导 (二）高钾血症血清钾浓度高于5.5mmol/L，为高钾血症
（三）等渗性缺水等渗性缺水又称急性、混合性缺水。水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液渗透压正常。这是外科最常见的一种缺水类型。 1.病因 ①严重的呕吐和腹泻②持续胃肠减压、肠梗阻③大量放腹水、胸水④大面积烧伤⑤大量出汗⑥利尿剂过量⑦腹腔感染 2.临床表现：缺水表现，缺钠表现。轻:失液占3%体重，恶心、乏力、尿量↓，脱水征，但不口渴。中:失液占5%体重，P↑，肢端湿冷、血压不或降低等血容量不足表现。重:失液占6% -7%体重，休克，酸碱失衡 3.实验室检查:血液浓缩，尿比重↑，血气分析判断酸碱中毒

外科护理学复习题(各章节)含答案

外科护理学复习题（三）第二章外科体液代谢失衡的护理1成年男性体液总量EＡ。

20％Ｂ。

30％Ｃ.40％Ｄ。

50％Ｅ。

60％2.维持细胞外液渗透压主要离子是DＡ.KＢ.CaＣ。

MgＤ.NaＥ。

Cl3。

关于钾的代谢下列哪一项是错误的EＡ.钾是细胞内液主要阳离子Ｂ。

钾的排出主要通过肾脏Ｃ.钾的来源全靠食物摄入Ｄ.硷中毒时钾进入细胞，故细胞外液低钾Ｅ.以上均不对4。

下列哪一种情况不引起高渗性脱水EＡ。

上消化道梗阻Ｂ。

危重病人给水不足Ｃ。

静脉大量等渗盐水Ｄ.高热大汗Ｅ。

大面积烧伤早期5.高渗性脱水造成EＡ.细胞外液向细胞内液转移Ｂ。

细胞内液向细胞外液转移Ｃ。

细胞内外液无转移Ｄ.血浆向组织间液转移Ｅ。

以上都不是6。

低钾血症是指血钾最少低于(mmol/L)CＡ。

2。

5Ｂ.3.0Ｃ.3.5Ｄ.4.0Ｅ.4。

57.严重低血钾症不出现的是C Ａ.腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音消失Ｂ。

神志淡漠或嗜睡Ｃ.心率缓慢、心律失常Ｄ。

腱反射减弱或消失，出现软瘫Ｅ。

心电图 T波低平，ST段降低，QT间期延长8.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状DＡ。

肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失Ｂ.腹胀、恶心、呕吐Ｃ.神志淡漠或嗜睡Ｄ。

心动过缓Ｅ。

心律不齐，血压下降9。

某成年病人，腹部手术后，胃肠减压5天，每日输10％ GS2000ml,5%GNS 1000 ml，尿量每天2000 ml。

病人诉乏力、嗜瞬虎腹胀恶心、心率110次／分问应补充下列何种药物CＡ。

5％ NaHCO3Ｂ.10％ CaClＣ.10％ KClＤ. 5% NaClＥ.ATP10。

静脉补钾浓度一般不超过AＡ.0。

3％Ｂ。

0。

5%Ｃ.0.8％Ｄ。

1％Ｅ。

3％11.低血钾的病因中下列哪一项是错误的EＡ.长期禁食Ｂ.胃肠液丢失过多Ｃ.长期使用利尿剂Ｄ大量输入葡萄糖、胰岛素Ｅ.急性肾功能衰竭少尿期12。

引起低血钾症的病因有EＡ.摄入不足Ｂ。

排出过多Ｃ.体内钾转移Ｄ。

碱中毒Ｅ。

以上都是13.低血钾症时下列症状不出现DＡ.软弱无力Ｂ。

第二章外科体液代谢失衡的护理ppt课件

3. 等渗性缺水： ① 渗透压无变化→无口渴 ② 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避
免，可转变为高渗性缺水；如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性缺水。
【护理评估】
（一）健康史了解病人是否存在水钠摄入不足、排出过多的
病史；失水失钠后处理是否合理；询问病人的胃肠功能以及重要器官有无功能障碍的病史，能否承受常规的补液治疗。
重度
2. 低渗性缺水：
①无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠； ②尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重低； ③组织脱水征明显； ④较早出现低血容量表现(如脉细速、血压下降、站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。
组织间液细胞内液
临床分度
临床分度血清钠浓度（mmol/L）
临床特征
头晕、疲乏、恶心、手足麻木、表情淡漠等低钠一般表现；尿量正常或增多，尿比重低，尿Na+和Cl-含量下降
2. 计算：★
第1日总量=生理需要量+1/2已丧失量第2日总量=生理需要量+1/2已丧失量（韵情减
免）+前1日继续损失量第3日总量=生理需要量+前1日继续损失量
案例：
梁先生，65岁，体重60kg，食管癌饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。检查：意识清楚，血压、体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。其他无特殊，血清钠尚无报告。体液失衡的类型及程度？高渗性缺水中度补液量的计算：日需量= 2000ml 已丧失量= 60kg ×5%=3kg ≈3000ml 首日补液总量= 日需量+1/2已丧失量=2000+1/2*3000=3500ml
中，细胞通过细胞膜与细胞外液之间进行物质交换。

第二章外科体液代谢失衡的护理中职外科护理学课件

（二）临床表现
轻度中毒者，一般无明显症状。较重者可有呼吸浅而慢，头痛、嗜睡、精神错乱，甚至昏迷。伴有低钙血症时，出现手足抽搐。
（三）辅助检查
血气分析pH值和HCO-3增高，PaCO2正常或增高，BE正值增大。
（四）治疗原则
积极治疗原发病，恢复血容量，纠正低钾和低钙，严重碱中毒者补充稀盐酸溶液。
辅助检查
临床表现
•较早出现周围循环衰竭，但无口渴。尿量早期正常或增多，后期减少，脱水
征明显。
治疗原则
• 轻度病人，经静脉补充等渗盐水即可纠正。缺钠严重者，可给予3%～5%氯化钠，一般不超过300 ml，以尽快纠正血钠过低。以后根据病情决定是否继续输入高渗盐水或改用等渗盐水。
三、等渗性脱水
二、代谢性碱中毒
（五）护理措施
1 去除病因，控制呕吐，减少胃肠液丧失，减少碱性物质的摄取，纠正细胞外液的不足。对呕吐严重者，及时清理呕吐物，避免误吸。
2 密切观察意识及生命体征变化，记录24小时出入水量。 3 纠正碱中毒可用0 1 mol盐酸静脉滴注，滴速要慢，以免
造成溶血等不良反应。 4 当碱中毒纠正后可出现低钙血症，如手足抽搐时，可给
（三）护理措施
积极处理原发病。用纸筒罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2 的呼出和丧失，以提高血液PCO2。也可让吸入含有5%CO2的氧气。手足抽搐者可给10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射。
实习一外科体液失衡的护理
【实习目的】 1 学会对常见体液失衡进行护理评估。 2 能正确说出对脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人采取的护理措施。【实习准备】 1 操作人员准备：着装整齐、洗手。 2 药物准备：准备好临床常用药物。如生理盐水、5%葡萄糖等渗盐水、复方

《外科学》第二章第一节体液的正常代谢护理课件

体液平衡的调节机制
01
02
03
水平衡调节
通过口渴和抗利尿激素的分泌来调节水的摄入和排出，维持体液的正常容量。
电解质平衡调节
通过肾脏、消化道等器官来调节电解质的摄入和排出，维持体液的正常渗透压和酸碱平衡。
营养物质平衡调节
通过消化系统、内分泌系统等的调节来维持营养物质的正常代谢和平衡。
随着医学研究的不断深入，体液正常代谢的机制和调节过程仍有许多未知领域需要进一步探索。未来研究可以关注体液代谢与疾病发生发展的关系，为疾病的预防和治疗提供新的思路和方法。
随着生物技术的不断发展，未来研究可以利用新的技术手段对体液代谢进行更深入的研究，如代谢组学、蛋白质组学等，以揭示体液代谢的奥秘，为人类健康事业作出更大的贡献。
THANK YOU
感常代谢护理
高温环境
在高温环境下，人体出汗多，水分丢失快，需及时补充水分，同时注意电解质平衡。
低温环境
在低温环境下，人体排尿量增加，应注意保暖和补充足够的水分，预防脱水。
高原地区
高原地区氧气稀薄，人体水分蒸发较快，应适当增加水分摄入量，同时注意保暖。
05
案例分析
定期测量体重和腰围
01
观察体重和腰围的变化，判断体液是否处于平衡状态。
观察尿液和汗液状况
02
观察尿液的颜色、量和气味以及汗液的分泌情况，判断体液平
衡状况。
监测血液生化指标
03
定期检测血液中的电解质、渗透压和酸碱度等指标，确保体液
代谢正常。
应对体液失衡的护理干预
及时处理脱水或水肿
对于脱水或水肿的患者，应及时补充水分或利尿，以恢复体液平衡。

外科体液代谢失调病人的护理课件PPT课件

Image
以防为主：
对高温环境作业者、进行高强度体育活动者，告之出汗较多时，要及时补充水分，最好饮用含盐饮料。对野外、矿井下、航海工作者，让其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。
及时治疗：有代谢异常的应及时到医院诊
治
13
[定义]
水中毒 No
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又称稀释性低血钠，
❖ 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，引起渗透压下降和循环血量增多。
①细胞外液（ECF） 20%
血液组织间液 5% 15%
②细胞内液（ICF） 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
❖2.水分的摄入与排出
❖ 正常成人24小时水分出入量表***
入水量（ml)
出水量（ml）
饮水 1000—1500
尿
1000—1500
食物水
700
粪
150
呼吸
350
内生水 (代谢水)
300
无形失水
蒸发皮肤
500
蒸发
总入量 2000—2500
总出量
2000—2500
（二）电解质平衡
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
钠
（3）定速：先快后慢
17
（3）补液原则****：
先盐后糖；（？脱水除外）先晶后胶；先快后慢；液种交替；
见尿补钾（尿量30ml/h↑）
(4)病情及疗效观察
1)记录液体出入量；

外科护理第二章第一节体液的正常代谢ppt课件

肾脏对钾的调节
多进多排
少进少排
不进也排
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
电解质平衡
酸碱平衡
人体血液的pH保持在 7.35～7.45
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
电解质平衡
钠的平衡
正常血清钠离子浓度为135～145mmol∕L 一般情况下，成人每日需氯化钠4～5g。
钠主要来自食物中的食盐
主要经尿液排出
少部分由汗液丢失
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
电解质平衡
钠的生理功能维持细胞外液的渗透压及神经、肌肉兴奋性
肾脏对钠的调节
多进多排
少进少排
不进几乎不排
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
电解质平衡
钾的平衡
正常血清钾离子浓度为3.5～5.5mmol/L 成人每日需氯化钾3～4g
电解质平衡
3
肾的调节作用
肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，主要通过改变排出固定酸的量和保留碱性物质的量，来维持正常的血浆HCO3- 浓度，使血浆pH不变。
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益

外科体液代谢失衡病人的护理

补液总量的计算
• 第1日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量
• 第2日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量（酌情减免）+前1日继续损失量
• 第3日补液总量=生理需要量+前1日的继续损失量
• 首日补液是治疗的关键
（二）液体种类（“补什么”）
1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已丧失量：按脱水性质配置： • 高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给； • 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； • 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； • 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体
认识水电平衡调节
水、电解质及渗透压的平衡调节：通过神经-内分泌系统的调节抗利尿激素（ADH）调节醛固酮（ADS）调节
抗利尿激素（ADH）调节
醛固酮（ADS）调节
酸碱平衡
• 人体血液的PH标值在7.35~7.45之间
• 酸碱平衡的维持
– 缓冲系统：HCO3-/H2CO3=20/1 – 肺：调节二氧化碳的排出量 – 肾：
动态转化
• 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水；
• 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。
临床表现
• 症状
– 尿少等缺水症状； – 恶心、乏力等缺钠症状； – 轻中度不口渴 – 若短期内体液丧失达体重5％，出现明显脱水征和血容量不足征象； – 体液丧失达6%-7%，即可出现休克、代酸 – 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡；
或平衡盐溶液静脉滴入
缺水纠正后注意补钾常用乳酸钠和复方氯化钠溶液如应用等渗盐水应警惕高氯性酸中
毒
常见护理诊断/问题
• 体液不足：与大量呕吐、严重呕吐、急性肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等导致的体液急性丢失有关

外科护理学第二章

第二章外科体液代谢失衡病人的护理一.填空题1.成人男性体液总量占体重的＿＿，其中＿＿为细胞内液，＿＿为细胞外液。

细胞外液中血浆占体重的＿＿，其余＿＿为组织间液。

正常成人每日排出液体总量约＿＿＿＿ml，其中尿量为＿＿＿ml，呼吸蒸发为＿＿＿ml，皮肤蒸发为＿＿＿ml，粪便为＿＿ml。

如气管切开，成人每日增加失水＿＿＿＿ml ，大汗湿透一身衬衣裤时，失水约＿＿＿ml。

2.机体通过、＿＿、＿＿及＿＿＿＿＿。

4种途径维持体液的酸碱平衡，作用发生快的是＿＿＿＿，作用持久而强大的是。

3.等渗性缺水的特点是＿＿和＿＿二者丢失比例大致相当，细胞外液＿＿＿＿无明显变化。

高渗性缺水，因体液渗透压增高，抗利尿激素分泌量＿＿，造成尿量＿＿及尿比重＿＿＿＿。

低渗性缺水早期，因体液渗透压降低，抗利尿激素分泌量＿＿＿＿，故尿量＿＿＿＿或＿＿＿＿，但尿比重＿＿＿＿。

4.正常成人每日需要氯化钠＿＿＿＿，相当于0.9%氯化钠溶液＿＿＿＿毫升。

每日需要钾为＿＿，相当于10%氯化钾＿＿毫升。

安排输液的一般原则是＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿。

乳酸钠林格液不宜用于＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿的病人。

5.最安全的补钾途径是＿＿＿＿。

若需静脉补充，浓度不可超过＿＿，滴速成人不超过＿＿滴/分钟，坚决禁止将氯化钾溶液＿＿＿＿＿。

6.酸中毒时[H+]增高，刺激毛细血管扩张，病人面部表现是＿＿＿＿；但休克病人的酸中毒，面部表现却是＿＿＿。

二．单选题1.高渗性缺水病人下列病理改变中哪一项是错误的＿＿A．口渴 B.ADH分泌减少 C.细胞内水外移 D.ADH分泌增加2.低渗性缺水的临床特征是A.表情淡漠B.尿量减少C.较早出现周围循环功能障碍D.皮肤弹性减退3.等渗性缺水如不及时补充液体可转化为A．高渗性缺水B.低渗性缺水C.混合性缺水D.非显性失水4.高渗性缺水，首先给哪种液体最合适A.5%葡萄糖B.5%葡萄糖等渗盐水C.林格溶液D.平衡盐溶液5.治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖盐水C.平衡盐溶液D.3%氯化钠溶液6.可引起高血钾的情况是A.静脉输入大量葡萄糖溶液B.严重呕吐腹泻C.禁食3日D.严重挤压伤7.低钾与高钾血症相同的症状是A.心动过速B.乏力、软瘫C.心舒张期停搏D.腹胀、呕吐8.酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒9.哪项不是低血钾的临床表现A.兴奋、谵妄B.肌肉软弱、无力C.腹胀、恶心、呕吐D.心动过速、心律不齐10.高血钾病人静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙的主要目的是A防治低血钙B治疗软瘫、麻木C.促使钾的排泄D.对抗钾离子对心肌的抑制作用11.哪项不是引起高血钾的因素A.挤压综合征B急性肾衰竭C长期胃肠减压D输入大量库血12.一溃疡病并幽门梗阻病人，反复呕吐半个月，应考虑合并A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒13.代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是A血清K+减少B血清K+增高C血清游离钙减少D血清游离钙增高14.代谢性碱中毒一般采用补充等渗盐水治疗的理由是A需要补充水分B等渗盐水内钠较血清钠为低C等渗盐水含氯量较血清氯含量高D能增加尿中NAHCO3排出15.呼吸性酸中毒最先应解决的问题是A肺部感染，使用大量抗生素B应用呼吸中枢兴奋剂C进行人工呼吸D解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能16.缺水病人补液的第一天，对已丧失量补充应A一次补足B先补充2/3 C先补充规定1/2 D先补充规定1/3。

外科护理学第二章外科体液代谢失衡病人的护理

第二章外科体液代谢失衡病人的护理 (一)A1型题1．成人对水的日需量一般为A．500mlB．1000mlC.1500mlD．2500mlE．3500ml2．成人对钠盐的日需量最少为o．9％氯化钠溶液A．500mlB．750mlC.1000mlD．1500mlE．2000ml3．高渗性脱水的早期表现是A．高热B．狂躁C. 血压下降D．口渴E．神志淡漠4．低渗性脱水早期尿的变化是A．尿量减少B．尿量略增或不变C.尿比重增加D．尿少而比重低E．出现蛋白尿和管型5．记录24小时液体出入量时，一般不包括的量_____________A．呕吐物的B．排便和排尿量C.内生水量D．引流液量E.口服和静脉输人液量6.5%糖盐水1000ml一般最多可加入10%KCI溶液A.15mB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml7．代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点为A.浅而深B.浅而慢C.深而快D.深而慢E.不规则8.代谢性酸中毒的常见原因是A.腹泻B.低钾血症C.呼吸道梗阻D.幽门梗阻E.肺炎9．纠正代谢性酸中毒时应特别注意哪种离子浓度的改变A.Na+B.K+C.H+D.CI-E.HCO3-10.溃疡病合并幽门梗阻病人，反复呕吐半月余，可能合并A．代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒11．低钾血症的临床表现不包括A.表情淡漠，乏力B．腹胀C.腱反射亢进D.心音低钝E.反常酸性尿12．有关外科补液，错误的是A.补液总量计算应包括已失量、生理需要量和额外丧失量B.已失量第一天补全量的1／2C.额外丧失量应全量补充D．生理需要量成人一般为2000mlE.重度脱水时体液约损失体重的10％以上13．大量输液时，通常输入晶体液3000ml,宜同时输入胶体液A.250m1B.500mlC.750mlD.1000mlE.1500ml14．成人静脉补液的程序，下列哪项不妥A.先盐后糖B.先晶后胶C.先快后慢D.尿畅补钾E.术后少补15.关于低钙血症，不正确的是A.指血清钙<2mmol／LB.急性胰腺炎引起C.切除甲状旁腺可避免D.常表现为手足抽搐E.缓慢静注10％葡萄糖酸钙可控制16.低渗性缺水的临床特征是A.表情淡漠B.尿量减少C.较早出现周围循环功能障碍D.皮肤弹性减退E.代谢性酸中毒17.等渗性缺水如不及时补充液体易转化为A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.混合性缺水D．非显性失水E.细胞内水肿18 ．高渗性缺水，首先给哪种液体最合适A.5％葡萄糖溶液B．5％葡萄糖等渗盐水C.林格氏液D．平衡盐溶液E.低分子右旋糖酐19.治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是A.5％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖盐水C. 平衡盐溶液D.3％氯化钠溶液E.复方氯化钠溶液20.可引起高钾血症的情况是A.静脉输入大量葡萄糖溶液B．严重呕吐腹泻C.心舒张期停搏D．长期应用糖皮质激素E.严重挤压伤21．低钾与高钾血症相同的症状是A．心动过速B．乏力、软瘫C.心舒张期停搏D.腹胀，呕吐E.心电图T波低平22·酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸、碱中毒23.哪项不是低钾血症的临床表现A.心动过缓、舒张期停搏B.肌肉软弱、无力C.腹胀、恶心、呕吐D.心动过速、心律不齐E.心电图T波低平和出现U波24.高钾血症病人静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙的主要目的是A.防治低血钙B．治疗软瘫、麻木C.促使钾的排泄D.对抗钾离子对心肌的抑制作用E.促进钾转移到细胞内25.哪项不是引起高钾血症的因素A.挤压综合征B.急性肾功能衰竭C.输入大量的库血D.长期胃肠减压E.大面积烧伤26．代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是A.血清钾减少B.血清钾增高C.血清游离钙减少D.血清游离钙增高E.血清钠减少27.正常成人每日体内代谢形成的内生水一般为A.300mlB.600mlC.800mlD.1000mlE.1500ml(二)A2型题28．病人男性，因胆石病胆管炎住院，血检验PH7.30,BE-7mmol/L，提示有A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．水中毒29．病人女性，24岁。

外科护理学教案：绪论、体液的正常代谢

授课计划教研组：教师：教研组长：课程专业授课序号学时课型外科护理学护理学理论授课名称授课班级、时间授课班级、时间第一章绪论第二章外科病人代谢失调的护理第一节体液的正常代谢一、体液组成二、体液平衡和调节教学目标知识目标：- 掌握水电解质失衡的基本概念、分类及原因。

- 了解水电解质失衡在外科护理中的重要性和影响。

- 熟悉水电解质失衡病人的护理要点和措施。

能力目标：- 培养学生的观察能力，能够对病人水电解质失衡的状态进行评估。

- 训练学生运用所学知识分析并解决水电解质失衡护理中的实际问题。

- 提高学生团队协作和沟通能力，在护理实践中正确传递信息。

情感目标：- 培养学生的观察能力，能够对病人水电解质失衡的状态进行评估。

- 训练学生运用所学知识分析并解决水电解质失衡护理中的实际问题。

- 提高学生团队协作和沟通能力，在护理实践中正确传递信息。

教学重点水电解质失衡的分类、护理要点及措施。

教学难点如何准确评估病人水电解质失衡的状态，并制定相应的护理措施。

教学方法启发引导讲授法、角色扮演法法教学手段多媒体课件、板书辅助教学、问卷星、微信公众号教学内容教师活动学生活动教学意图教学手段时间课程引入：外科护理的内容三维目标展示课程讲授：第一章绪论第一节外科护理的性质与内容【性质】对护理对象实施整体护理，有其轻病痛、促进康复、保持身心健康，具有系统性、科学性、职业性和社会性。

【内容】创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍。

外科护理是以外科疾病病人和有潜在外科疾病的人为主要服务对象，学习诊断和处理其对现存的和潜在的健康问题反应的一门专业技能。

对于尚未生病和健康状态良好的人，护理的任务是促进其更加健康或保持健康；对尚未生病或尚未有健康问题，但处在危险因素中有可能出现健康问题的人，护理的任务是预防疾病发生；【提问】你心里的外科护理是什么？【测试】采用问卷星编辑的试卷进行测试。

向学生进行目标展示，并强调重难点。

【引导】播放外科护理的视频介绍，引导学生了解外科护理的性质和内容【强调】护理范围是病人和潜在病人，也就是对目前看起来健康的人，我们也要学会预测风险，进行健康管理回答问题答题清晰目标记笔记，听课听课做笔记提高学生的学习兴趣调动学生的学习状态让学生做到有的放矢。

第二章外科体液代谢失衡病人的护理

调节作用使血液的pH保持在7.35～7.45范围内。
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外科护理第二节水、电解质代谢失衡病人的护理
福建省龙岩卫生学校康萍
外科护理
重点难点
❖ 重点： 1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病因、
身体状况、及液体疗法。
2.低钾血症、高钾血症的病因、身体状况及护
❖ 难点：高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病理生理
3
等渗性脱水:水和钠成比例地丧失，血清钠135～ 145mmol/L。又称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。
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外科护理
（一）高渗性脱水
病因
①摄入水量不足：如食管癌晚期病人进水受限、禁食、危重病人给水不足等。
②水分丧失过多：如大量出汗、大面积烧伤后暴露疗法等。
制：①气管切开病人每日要增加水分丢失800～1200ml，主要以 5％葡萄糖溶液补充；②消化液丢失者：用林格溶液或平衡盐溶液补给。
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外科护理
护理措施
3.补液原则及方法 ①先盐后糖，但高渗性缺水例外。 ②先晶后胶，先输入晶体液以改善血液浓缩与微循环。 ③先快后慢，改善缺水缺钠状态后，应减慢滴速，防心
2.病人能说出产生焦虑的原因，焦虑减轻，对预后有信心。
3.病人不发生并发症或并发症能够及时被发现和处理。
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护理措施
（一）一般护理休息和活动，避免意外受伤。
（二）液体疗法护理 ❖ 液体疗法是通过补液来防治体液失衡的方法。应注意: 补多少（补液总量）补什么（液体种类）怎么补（输液方法）补得如何（疗效观察）
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外科护理

中职外科护理第三版课件第2章-体液代谢失衡患者护理

❖ 正常成人24小时水分摄入和排出量，相对恒定，不断进行交流保持动态平衡。
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮水 1000-1500
尿 1000-1500
食物中水
750
粪
150
氧化产生的水 300
皮肤
500
呼吸
350
总量 2000-2500
2000-2500
三、电解质平衡
❖ 电解质在体液中解离为离子
细胞外液阳离子：Na+ 阴离子：Cl¯ 、HCO3¯ 数量互补（大量丢失胃
四、渗透压平衡
❖ 渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数。 ❖ 细胞外液的渗透压主要由Na+维持。 ❖ 细胞内、外液渗透压基本相等。 ❖ 正常渗透压为290～310mmol/L。 ❖ 低于290mmol/L为低渗。 ❖ 高于310mmol/L为高渗。 ❖ 在细胞内液与外液之间，水受渗透压的影响而不断流动。
度宜慢，避免对血管和心脏影响。
三、等渗性脱水 (isotonic dehydration)
❖ 患者短时间内大量失水所致，故又称急性脱水、混合性脱水。 ❖ 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围135-150mmol/L ，细
胞外液渗透压保持正常。 ❖ 在外科临床上为最常见的类型。
脱水
盐水
盐水
正常
等渗
❖ 以平衡盐溶液为主。
脱水诊断
面临脱水的几个考虑： 1.判断脱水的类型及程度。 2.若不能立即确定, 暂按等渗脱水处理 (等渗盐水复苏)。 3.先纠正容量不足, 再纠正电解质。
护理诊断
❖ 1、体液不足/与水分丢失过多，摄取不足有关（高、等） ❖ 2、焦虑/与担心疾病的预后、治疗效果有关 ❖ 3、潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿等 ❖ 4、活动无耐力/与有效循环血量不足所致的低血压有关 ❖ 5、营养失调：低于机体需要量/与禁食、呕吐、腹泻及创面

外科护理学教学课件第2章外科体液代谢失衡病人的护理

一、护理评估
（一）健康史了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的病史；失水失钠后处理是否合理。询问病人的胃肠功能，是否正常摄水、摄钠；病人的心、肝、肾等重要器官的功能有无障碍，能否承受补液治疗。
1.高渗性脱水发病原因主要为：（1）水摄入不足：如水源断绝，因疾病不能饮水。（2）水丢失过多：如因高温作业，大量出汗。 2.低渗性脱水发病原因主要为：任何原因失水后，只饮水或输入葡萄糖液，而没有补给丢失的钠，引起细胞外液渗透压降低，导致低渗性脱水。 3.等渗性脱水多见于下列情况：（1）大量等渗性胃肠液的丢失：如严重呕吐、腹泻、小肠梗阻等。（2）大量血浆、血液丢失而致失水失钠：如大面积烧伤、严重创伤。（3）反复大量排放胸水和腹水。
第二节水、钠代谢失衡病人的护理
各种原因引起的体液容量明显减少称为脱水。此时水代谢呈负平衡状态，并伴有钠的丢失。根据细胞外液渗透压的变化，脱水可分为三种类型：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。高渗性脱水又称原发性脱水,指失水多于失钠，血钠高于150mmol/L。低渗性脱水又称继发性脱水,失钠多于失水，血钠低于135mmol/L,细胞外液渗透压低于280mmol/L。等渗性脱水又称混合性脱水, 水钠等比例丢失，血钠浓度在135～145mmol/L, 细胞外液渗透压在280～310mmol/L。等渗性脱水在外科临床上最为常见。
（二）身体状况
了解患者脱水的临床表现、脱水性质及程度；了解患者出现脱水症状后是否及时补液，有无病情加重或脱水类型的改变。
1.高渗性脱水高渗性脱水主要以缺水症状为主，口渴明显、尿少。高渗性脱水临床分度及表现见表2-2 。
2.低渗性脱水低渗性脱水无口渴，主要以缺钠症状为主，恶心、乏力。低渗性脱水临床分度及表现见表 2-3。

202X年外科病人的体液代谢

概
及时识别并积极纠正这些异常是治疗该病的首要任务之一
述 ⑾
任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡
第十八页，共一百零一页。
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（2）病人内环境相对稳定是手术成功的基本保证术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸
碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状态，外科医师都必须能娴熟掌握(zhǎngwò)。临床上表现形式是多种多样的。可以是只发
度发生改变（渗透压），如低钠血症或高钠血症
体液
❖成分失调：
代谢
细胞外液内其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因量少而不致明显改变细胞外液的渗透压，仅造成成分失调，如酸或碱中毒、低钾或高钾血症、低钙或高
(dàix iè)
钙血症等
的
失调
第二十二页，共一百零一页。
一、水和钠的代谢(dàixiè)紊乱
液的渗透压，最初故细胞内液的量并不发生变化持续时间较久后，细胞内液逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，引起细胞内缺水
第二十五页，共一百零一页。
1.代偿机制：等渗性缺水
细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少
肾入球小A壁的致
压力感受器刺激
小球(xiǎo qiú)滤过率下降
远曲肾小管液内Na+
等渗肾素－醛固酮系统的兴奋，醛固酮的分泌增加
低水的再吸收增加
渗
继而血容量下降刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，
第一节
概述
第三页，共一百零一页。
机体(jītǐ)正常代谢和各器官功能正常进行
有赖于
正常体液容量 ★
(zhèngcháng)
★ 正常渗透压