第三章_外科体液代谢失衡病人的护理
外科护理学期中总结1-7章
第二章外科体液代谢失衡病人的护理一．维持细胞外液的主要阳离子是：Na﹢,维持细胞内液的主要阳离子是：K﹢,PH为7.35-7.45二．高渗性脱水：失水多余失钠，血清钠大于150mmol/L,细胞外液渗透压增高，明显口渴，细胞内液缺水，尿少，尿比重高。
临床分度：轻度失水量（占体重﹪）2﹪-4﹪，中度4%-6%，重度6%以上。
治疗：轻度喝水，中度首先输5%葡萄糖。
三．等渗性脱水：失水和失钠成比例丧失，血钠保持在正常范围，一般不口渴，既有口渴，尿少等缺少症状，又有恶心乏力等缺钠表现，中度脱水体液丧失达体重的5%以上四．低渗性脱水：失钠多于失水，细胞外液低渗，血清钠小于135mmol/L,无口渴，较早出现低血容量表现，组织脱水征明显，轻度130-135mmol/L,中度120-130mmol/L,重度小于120mmol/L，轻度饮含盐饮料就，中度等渗盐水，重度3%-5%氯化钠五．补液疗法：第一日=生理需要量+1/2已经丧失量，第二日=生理需要量+1/2已经丧失量+前一日继续损失量，第三日补液量=生理需要量+前一日继续损失量六．补液原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，液种交替，尿畅补钾，尿量40ml/h以上七．低钾血症：K﹢低于3.5mmol/L,神经肌肉系统抑制，四肢无力，平滑肌抑制，心功能异常（心动过速），继发性碱中毒。
心电图：T波低平，S-T段压低，U波出现。
补钾原则：尿少不补钾，尿量超过40ml/h,浓度不过高，氯化钾不超过0.3%，总量不宜过大，每日不超过6 -8g滴速不过快，不超过60滴/分，严禁静推.八．高钾血症：K﹢高于5.5mmol/L,神经肌肉系统抑制，心功能异常（心搏徐缓，心脏骤停），继发性酸中毒。
心电图表现：T波高尖。
禁钾，抗钾（防治心律失常，静推10%葡萄糖酸钙），排钾（静输碳酸氢钠，葡萄糖加胰岛素）九．酸碱代谢失衡病人的护理：HCO3-/H2CO3=20:1，代谢性酸中毒:呼吸加深加快，呼气有烂苹果味，颜面潮红，口唇樱桃红第三章外科休克病人的护理一．休克的临床表现：①休克前期（轻度）精神紧张面色苍白、四肢湿冷呼吸增快脉搏增快，血压变化不但脉压缩小(<30mmHg，)尿量正常或减少②休克期（中度）表情淡漠、反应迟钝，皮肤粘膜发绀或花斑、四肢冰冷呼吸浅速，脉搏细速（>120次/1’）、血压进行性下降，尿量减少③休克晚期（重度）意识模糊或昏迷皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷呼吸微弱或不规则、体温不升，脉搏微弱、血压测不出，无尿二．护理措施：1.紧急救护：休克体位2.补足血容量3.积极处理原发病4. 纠正酸碱平衡失调5.. 应用血管活性药物6.病情观察：意识和精神，生命体征，皮肤色泽和温度，尿量，辅助动态监测第四章外科营养代谢病人的护理一．肠内营养：经口鼻，误吸、吸入性肺炎：是致命性的并发症。
外科体液代谢失衡病人护理
药物治疗：根据病人的体液平衡情况，调整药物治疗方案，包括利尿剂、电解质补充剂等
预防并发症：预防体液代谢失衡病人可能出现的并发症，如低血压、高钾血症等
健康教育：向病人及其家属讲解体液代谢失衡的原因、症状、预防措施等，提高病人及其家属的自我管理能力
健康教育的重要性
提高病人对体液代谢失衡的认识，增强自我管理能力
04
THANKS
04
2022
体液代谢失衡病人的预后和康复情况
05
护理措施的调整与优化
监测体液平衡：定期监测病人的体液平衡情况，包括体重、尿量、电解质等指标
调整输液速度：根据病人的体液平衡情况，调整输液速度，确保输液量与病人需求相匹配
调整饮食：根据病人的体液平衡情况，调整饮食，包括水分、电解质、蛋白质等营养素的摄入
教育频率：根据病情变化和患者需求，定期进行健康教育
教育效果评估：通过问卷调查、患者反馈等方式评估健康教育的效果
健康教育的效果评估
评估指标：知识掌握程度、行为改察、健康指标监测
02
评估周期：短期、中期、长期
03
评估结果：健康教育对体液代谢失衡病人的知识、行为、健康改善等方面产生积极影响
1
临床表现：观察病人症状，如脱水、水肿、电解质失衡等
2
实验室检查：血常规、尿常规、电解质、肾功能等
3
影像学检查：X光、CT、MRI等，了解器官功能及病变情况
4
病理生理学检查：如心电图、动脉血气分析等，了解病人生理功能状况
体液平衡监测
定期监测：定期对病人进行体液平衡监测，包括体重、尿量、电解质等指标
实施体液补充：按照计划，通过静脉输液、口服等方式进行体液补充
调整体液平衡：根据病人病情变化，及时调整体液补充计划，确保体液平衡
外科体液代谢失衡病人的护理
正常正常青壮年男性总体液量约占体重的60%（女性55%），其中细胞内液占体重的40%（女性35%），而男、女性细胞外液均为体重的20%。
细胞外液：组织间液约占体重的15%；血管内液约占体重的5%。
正常成人每日水出入平衡情况细胞外液中最主要的阳离子是Na +，主要阴离子是CL\HCO 3-细胞内液中主要阳离子是K +、Mg +，主要阴HPO 42-和蛋白阴离子正常情况下，每日需要摄入氧化钠5~9g ，氯化钾3~4g ，可以大致维持Na +、、K +、CL 正常PH 值：7.35~7.45正常血清钠：135~150mmol/L 异常缺水分类：1.高渗性缺水：失水多于失钠，血清钠>150mmol/L ，细胞外液渗透压增高。
又称原发性缺水。
2.低渗性缺水：失钠多于失水，血清钠<135mmol/L ，细胞外液渗透压降低。
又称继发性缺水。
3.等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。
又称急性缺水。
最为常见三种类型缺水发病机制的比较区别高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 病因1.摄入水量不足，如食管癌晚期病人进入受限2.水分丧失过多，如大量出汗或烧伤后超常失水 任何原因失水后，只补给水分而未补充盐（主要指钠盐）或虽给水、给盐而给盐总量不足多数组织失液愈忆，愈近等渗，主要见于： 1.消化道急性失液，如腹泻2.局部大量积液，如肠梗阻后肠腔积液 病理生理特点1.明显口渴2.细胞内液缺水3.尿少、尿比重高1.口渴中枢抵制2.细胞外液低渗致细胞外水内移，细胞水肿，血容量不足加剧3.早期正常或稍多，后期水量减少，尿比重低1.一般无口渴2.细胞外液容量迅速减少致血容量不足3.如不处理或处理不当，可转变为高渗性或低渗性缺水4.尿少、尿比重高高渗性缺水临床分度摄入量（ml ） 排出量（ml ）固体食物含水 700 呼吸道蒸发350 饮水 1000~1500 皮肤蒸发500 代谢氧化内生水 300 粪便150 尿1000~1500 总量 2000~2500 总量 2000~2500低渗性缺水 1.无口渴2.早期不减少或有所增多，后期尿量减少，尿比重低3.组织缺水征明显4.较早出现低血容量表现，甚至低血容量性休克 低渗性缺水临床分度 临床分度血清钠浓度 （mmol/L ） 临床特征 失NaCl 量（g/kg ） 轻度130~135头晕、疲乏、恶心、手足麻木、表情淡漠等低钠一般表现；尿量正常或增多，尿比重低，尿Na +和Cl -含量下降0.5中度 120~130 低钠一般表现和消化系统表现明显，如食欲缺乏、恶心呕吐等。
外科护理学复习题(各章节)含答案
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1外科护理学复习题(三）第二章外科体液代谢失衡的护理1成年男性体液总量EＡ.20％Ｂ。
30％Ｃ。
40％Ｄ.50％Ｅ.60% 2.维持细胞外液渗透压主要离子是 D Ａ。
KＢ.CaＣ.Mg Ｄ。
NaＥ.Cl3.关于钾的代谢下列哪一项是错误的 E Ａ。
钾是细胞内液主要阳离子Ｂ.钾的排出主要通过肾脏Ｃ。
钾的来源全靠食物摄入Ｄ.硷中毒时钾进入细胞，故细胞外液低钾Ｅ.以上均不对4.下列哪一种情况不引起高渗性脱水 E Ａ。
上消化道梗阻Ｂ.危重病人给水不足Ｃ。
静脉大量等渗盐水Ｄ.高热大汗Ｅ.大面积烧伤早期5。
高渗性脱水造成 E Ａ.细胞外液向细胞内液转移Ｂ.细胞内液向细胞外液转移Ｃ.细胞内外液无转移Ｄ。
血浆向组织间液转移Ｅ.以上都不是6.低钾血症是指血钾最少低于（mmol/L） CＡ.2.5Ｂ.3。
0Ｃ.3.5Ｄ.4.0Ｅ.4。
57.严重低血钾症不出现的是 CＡ.腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音消失Ｂ.神志淡漠或嗜睡Ｃ.心率缓慢、心律失常Ｄ.腱反射减弱或消失,出现软瘫Ｅ.心电图 T波低平,ST段降低,QT间期延长8.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状 DＡ。
肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失Ｂ.腹胀、恶心、呕吐Ｃ。
神志淡漠或嗜睡Ｄ。
心动过缓Ｅ。
心律不齐，血压下降9.某成年病人，腹部手术后，胃肠减压5天，每日输10％ GS 2000ml，5%GNS1000 ml，尿量每天2000ml.病人诉乏力、嗜瞬虎腹胀恶心、心率110次／分问应补充下列何种药物CＡ. 5% NaHCO3Ｂ.10％ CaClＣ.10％KClＤ. 5％ NaClＥ。
外科体液代谢失衡病人的护理
压、利尿、使用皮质激素等；
循环系统体现： • 心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤
颤; • 心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、
Q-T间期延长、U波出现。
低血钾心电图变化
遵医嘱补钾，以口服为主，常用 10%旳KCL，不能口服着，可稀释后经 过静脉补钾。
任务二 水、钠代谢失衡病人旳护理
• 临床上失水与失钠常同步发生，统 称为脱水或缺水。
• 按失水和失钠旳百分比不同，脱水 可分为高渗性、低渗性和等渗性。
(一) 高渗性脱水
• 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L。
（二）低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠<135mmol／L， 细胞外液渗透压降低。
(一) pH
正常人动脉血参照值: 7.35～7.45 意义: < 7.35 失代偿性酸中毒
> 7.45 失代偿性碱中毒
(二) 二氧化碳分压（PCO2）
定义: 血浆中呈物理溶解状态旳CO2分
子所产生旳张力
意义：反应呼吸性原因旳重要指标
(三) 碱剩余 ( BE)
定义 在原则条件下将1 升旳全血或血
浆滴定至pH7.40时所用旳酸或碱旳量
（四）疗效观察
• 了解输液是否顺利
• 观察液体出入量
• 观察治疗反应：涉及①精神状态；②脱水 征象；③生命体征；④输液反应；⑤辅助 检验等，以随时调整护理方案，处理异常 情况。
任务三 钾代谢失衡病人旳护理
• 钾代谢失衡主要体现在细胞外液中钾离子 浓度旳失常。
• 体内钾总量旳98%存在于细胞内，而细胞 外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在 一种狭窄旳范围，对钾离子功能旳正常发 挥意义巨大。
三外科体液代谢失衡病人的护理精品PPT课件
护理诊断/问题
1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关 2.有体液不足的危险：（同上） 3.潜在并发症：失液性休克
护理目标
脱水情况得到纠正，体液维持平衡。
护理措施
一、控制病因： 按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。
二、实施液体疗法： （一）补液总量（“补多少”） 1.生理需要量 2.已丧失量（累积失衡量） 3.继续损失量（额外损失量）
电解质的其他功能
神经--肌肉兴奋性的相关因素:
[Na+]+[K+] [Ca2+]+[Mg2+]+[H+]
体液平衡及调节
体液平衡包括: 细胞内外体液之间的渗透压平衡 每日体液的出入量平衡（含内生、无形） 体液中电解质分布的平衡（电荷的平衡） 酸与碱的平衡等四大平衡
彼此之间相互影响
水平衡
（三）等渗性脱水
水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围， 细胞外液渗透压保持正常。
等渗性脱水是病人短时间内大量失水所 致，故又称急性脱水。
在外科临床上为最常见的类型。
病因
绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗 。 ①消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、
肠瘘等； ②第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹
膜炎、大面积烧伤等。
又称继发性脱水或慢性脱水。
病因
任何原因失水后，只补给水分而未补充 适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即 可引起低渗性脱水；
由于短时间的失水及其处理不当，很可 能经正常饮食后机体调节所代偿，以致 主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续 失水）。
病理特点
①口渴中枢抑制； ②细胞水肿加剧循环功能障碍；
明显脱水征和血容量不足征象；再进一 步发展，即可出现休克； 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡； 实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比 重增高等。
外科体液代谢失衡病人的护理
外科体液代谢失衡病人的护理PPT课件
或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起 抗利尿激素分泌增加。
醛固酮
血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素血管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分 泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维 护体液容量和钠的平衡；
反之排钠排尿增加。
明显脱水征和血容量不足征象；再进一 步发展，即可出现休克； 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡； 实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比 重增高等。
二、评估脱水程度
(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的2％～4％。
(2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的4％～6％。
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为 脱水或缺水。
按失水和失钠的比例不同，脱水可分为 高渗性、低渗性和等渗性。
护理评估
一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又
(2)中度：除上述表现加重外；可出现明 显脱水征和血容量不足所致的循环功能 异常的征象(脉细速、血压不稳或下降、 直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)； 尿少，尿比重低；血钠在130mmol／L 以下，每千克体重缺氯化钠0.5～0.75g。
(3)重度：除上述表现加重外，可出现神 经系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减 弱或消失、木僵等)；常伴有明显休克。 血钠在120mmol／L以下，每千克体重 缺氯化钠0.75～1.25g。
(3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重 的6％。
外科体液代谢失衡病人的护理 (2)
• 轻度:含盐饮料 • 中度：等渗盐水（5%葡萄糖盐）
• 重度：可先补充少量高渗盐水
本讲稿第三十页，共一百零二页
• 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持
正常。
• 等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性脱水。 • 在外科临床上为最常见的类型。
本讲稿第三十一页，共一百零二页
本讲稿第二十六页，共一百零二页
①口渴中枢抑制 ②细胞水肿（脑水肿）加剧循环功能障碍（休克） ③早期尿量正常或稍多，后期尿量减少、尿比重低
本讲稿第二十七页，共一百零二页
低渗性脱水的临床特点：
①无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠；
②尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重低；
③组织脱水征明显；
④较早低血容量表现(如脉细速、血压下降、站立性昏倒)，甚至低 血容量性休克。
本讲稿第十一页，共一百零二页
• 血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统 的作用--ADS分泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维护体液容
量和血钠的平衡；
• 反之排钠排尿增加。
本讲稿第十二页，共一百零二页
• 正常体液PH=7.4 ±
0.05
• 调节机制
1.缓冲系统：Hco3-/H2co3缓冲对保持20:1 PH=7.4 2.肺：调节co2排出量
• 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱 水；
• 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。
本讲稿第三十四页，共一百零二页
• 口渴、尿少等缺水症状；
• 恶心、乏力等缺钠症状；
• 若短期内体液丧失达体重的5％，可出现明显脱水征和血容量不 足征象；再进一步发展，6%-7%休克明显，伴代谢性酸中毒；
外科体液代谢失衡护理
05
外科体液代谢失衡护理的 注意事项
注意观察患者病情变化
观察患者的生命体征，如体温、 心率、呼吸、血压等，以及精神 状态和意识情况，以便及时发现
异常情况。
注意观察患者皮肤黏膜的颜色、 湿度、弹性等，以及尿量和颜色 ，以评估体液代谢失衡的程度。
定期测量体重和腹围，记录出入 量，以便及时发现体液失衡和评
病理生理
在外科体液代谢失衡状态下，机体的水、电解质平衡和酸碱 平衡被破坏，细胞内外环境的稳定受到干扰，导致细胞代谢 紊乱、功能受损，严重时可引起多器官功能衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
外科体液代谢失衡的临床表现因病因和程度而异，常见的症状包括口渴、尿少 、疲乏、头晕、恶心、呕吐、心率加快等。体征上可能出现皮肤干燥、弹性降 低、眼窝凹陷、血压下降等。
外科体液代谢失 衡护理
目录
• 外科体液代谢失衡概述 • 外科体液代谢失衡护理的重要性 • 外科体液代谢失衡护理措施 • 特殊情况下的外科体液代谢失衡
护理 • 外科体液代谢失衡护理的注意事
项
01
外科体液代谢失衡概述
定义与分类
定义
外科体液代谢失衡是指在外科疾病或 创伤情况下，机体的水、电解质和酸 碱平衡遭到破坏，导致一系列生理功 能紊乱和病理状态。
03
外科体液代谢失衡护理措 施
评估与监测
评估患者体液代谢失衡的原因
01
通过了解患者的病史、症状和体征，判断患者体液代谢失衡的
原因，如腹泻、呕吐、高热等。
监测患者生命体征
02
密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现异
常情况并处理。
观察患者症状表现
03
注意观察患者是否有口渴、尿少、皮肤干燥等脱水的症状，以
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3.肾的调节 肾通过Na+-H+交换排H+、重吸 收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途 径发挥调节作用。最重要的调节酸碱平 衡的器官。 非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄； 肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般 数小时后起作用，24小时后达高峰。
4．组织细胞内外H+转移 对酸碱平衡调节 有一定的作用。 酸中毒时细胞外[H+]增高，大量H+入胞 内被缓冲----继发高钾血症。 碱中毒时胞内H+外移----继发低钾血症。 细胞缓冲能力虽较强，但一般需2～４小 时后才发挥作用。
①尿液检查，尿比重常在1.010以下，尿 Na+、Cl- 常明显减少，甚至几乎不含Na+、 Cl-； ②血清[Na+]<135mmol/L，血清[Na+]浓度 愈低、发展速度愈快，则病情愈重； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容 及血尿素氮值均升高。
（三）等渗性脱水
水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围， 细胞外液渗透压保持正常。 等渗性脱水是病人短时间内大量失水所 致，故又称急性脱水。 在外科临床上为最常见的类型。
特 点：渗透压与溶液中溶质数目有关，与溶质分子大小无关。
H2O
渗透压高
⊙ ⊙
H2O
渗透压低
⊙ ⊙
H2O
⊙ ⊙ ⊙
H2O
⊙ ⊙ ⊙
H2O H2O
⊙
H2O H2O
⊙ ⊙
⊙ ⊙ ⊙
H2O
⊙
⊙
⊙
渗透压
影响渗透压的因素
在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压 （尤其是晶体渗透压）的影响而不断流动。 决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量 水中溶质的颗粒数多少，而与溶质粒子的分 子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。
护理目标
ห้องสมุดไป่ตู้
脱水情况得到纠正，体液维持平衡。
护理措施
一、控制病因： 按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。
二、实施液体疗法： （一）补液总量（“补多少”） 1.生理需要量 2.已丧失量（累积失衡量） 3.继续损失量（额外损失量）
（二）液体种类（“补什么”） 1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已丧失量：按脱水性质配置： 高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给； 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予 胶体液500ml（6：1）。 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。
渗透压 ↓容量↑ 细胞外液恢复
酸碱代谢平衡
血pH值保持在7.35～7.45之间有赖于机体 一系列调节机制： 1.缓冲系统 NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的 缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。 H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2O OH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O 正常情况下[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1 pH值=Pka+lg[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4
（ 3 ）循环体征：当失水量达体重的 5 ％以 上病人可出现脉搏细速、血压下降等循 环功能不稳定的表现，严重时可发生低 血容量性休克。 （4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏 迷以及体温调节功能异常所致的高热 （又称脱水热）。
实验室检查
①尿比重高； ②血清[Na+]>150mmol/L； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容 轻度升高。
正常体液的含量和分布 体液 细胞内液(40% or 35%) 血浆(5%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%)
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
成人男性体液约占体重的60%，女性占50%。
二 电解质的分布
细胞内、外电解质分布差异很大： 细胞内液中主要阳离子为 K+、Mg2+ 主要阴离子为 HPO4-、蛋白质 细胞外液中主要阳离子是 Na+ 主要阴离子是 Cl-、HCO3-、蛋白质
2.肺的调节 主要通过排出CO2来调节血中H2CO3 的浓度。 当血[H2CO3]增高时，PCO2升高（ H2CO3 →CO2↑＋H2O），刺激呼吸中枢使呼吸加深加 快，促使血[H2CO3]下降； 当血PCO2降低时，呼吸减慢减弱，使血 [H2CO3]升高。 呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸(碳 酸、酮体)起作用，一般30分钟时作用达高峰。
病因
绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗 。 ①消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、 肠瘘等； ②第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹 膜炎、大面积烧伤等。
病理特点
主要为细胞外液容量迅速减少，导致血 容量不足； 细胞内外体液无明显转移。
动态转化
如未及时补充适当液体，因无形失水不 可避免，可转变为高渗性脱水； 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变 为低渗性脱水。
上述4种主要机制相互配合,为酸碱平衡 发挥着调节与代偿作用。 在某种疾病因素影响下，机体调节功能 障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力 则可发生酸碱平衡失调。血pH<7.35为 酸中毒；血pH>7.45为碱中毒。pH值的 生命极限为6.8和7.8。
第二节
水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为 脱水或缺水。 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为 高渗性、低渗性和等渗性。
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理
第一节
体液的正常代谢
体液容量及分布 青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%) 细胞内液占体重40％(女性35%) 细胞外液均为体重的20％
一 体液容量及分布
细胞外液又可分为组织间液和血管内液 组织间液约占体重的15％ 血管内液为血浆，占5％
水、电解质紊乱
临床表现
口渴、尿少等缺水症状； 恶心、乏力等缺钠症状； 若短期内体液丧失达体重的5％，可出现 明显脱水征和血容量不足征象；再进一 步发展，即可出现休克； 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡； 实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比 重增高等。
二、评估脱水程度
(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的2％～4％。 (2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的4％～6％。 (3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重 的6％。
水平衡
一般成人24小时水分出入量表
每日摄入水量（ml) 饮水 食物水 内生水 (代谢水) 总入量 1000—1500 700 300 2000—2500 每日排出水量（ml） 尿 粪 无形失水 1000—1500 150
呼吸蒸发
皮肤蒸发
350
500 2000—2500
总出量
认识水电平衡调节
醛固酮
血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素血管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分 泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维 护体液容量和血钠的平衡； 反之排钠排尿增加。
下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统
细胞外液变动 肾素—醛固酮系统 渗透压↑ 容量↓
下丘脑
口渴 饮水 ADH 保水
肾素
ADS 保钠
电解质的其他功能
神经--肌肉兴奋性的相关因素:
[Na+]+[K+] [Ca2+]+[Mg2+]+[H+]
体液平衡及调节
体液平衡包括: 细胞内外体液之间的渗透压平衡 每日体液的出入量平衡（含内生、无形） 体液中电解质分布的平衡（电荷的平衡） 酸与碱的平衡等四大平衡 彼此之间相互影响
(3)重度：除上述表现加重外，可出现神 经系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减 弱或消失、木僵等)；常伴有明显休克。 血钠在120mmol／L以下，每千克体重 缺氯化钠0.75～1.25g。
护理诊断/问题
1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关 2.有体液不足的危险：（同上） 3.潜在并发症：失液性休克
病理特点
①细胞内缺水 ②口渴 ③ADH与ADS协同作用： 高渗使ADH释放增加 血容量下降使ADS分泌增多
临床表现
1．基本表现 主要包括四个方面。 （1）一般表现：口渴是最早出现的主要症 状；随后可出现尿少、尿比重高；病人 可感疲倦乏力。 （2）组织缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤 弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿 前囟凹陷等，统称脱水征。
随着脱水程度加重，血容量降低引起的 ADS作用为主； 血容量严重下降时，也会刺激抗利尿激 素释放增加； ADH与ADS出现协同效应，此时尿量减 少，尿比重低。
④低渗性脱水的病人如果摄进大量低渗液 体或水： 只要心肾功能健全，仍呈脱水； 反之，水中毒。
临床表现
低渗性脱水的临床特点： ①无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠； ②尿量早期不减少或有所增多，后期尿少， 尿比重低； ③组织脱水征明显； ④较早低血容量表现(如脉细速、血压下降、 站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。
护理评估
一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又 称原发性脱水。
病因
1．摄入水量不足 长期饮食受限或停止， 而未补充液体（仍无形失水）。 2．水分丧失过多 ： ①大量出汗 ；②超常 失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗 与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。
一、体液容量及其分布（Total fluid volume and distribution）
成人（男） 体液总量 细胞内液 细胞外液 60 40 20