外科体液代谢失衡病人的护理讲课教案
医科大学外科教研室外科病人的体液失调教案(讲稿)
医科大学外科教研室外科病人的体液失调教案（讲稿）第一章：体液失调概述1.1 体液失调的定义1.2 体液失调的分类1.3 体液失调的原因1.4 体液失调的危害第二章：电解质失调2.1 电解质失调的定义2.2 电解质失调的分类2.3 电解质失调的原因2.4 电解质失调的临床表现2.5 电解质失调的诊断与治疗第三章：酸碱平衡失调3.1 酸碱平衡失调的定义3.2 酸碱平衡失调的分类3.3 酸碱平衡失调的原因3.4 酸碱平衡失调的临床表现3.5 酸碱平衡失调的诊断与治疗第四章：水分失调4.1 水分失调的定义4.2 水分失调的分类4.3 水分失调的原因4.4 水分失调的临床表现4.5 水分失调的诊断与治疗第五章：外科病人常见体液失调的处理5.1 外科病人常见体液失调概述5.2 外科病人常见电解质失调的处理5.3 外科病人常见酸碱平衡失调的处理5.4 外科病人常见水分失调的处理5.5 外科病人常见体液失调的综合处理策略第六章：外科病人体液失调的评估与监测6.1 体液失调评估的重要性6.2 体液失调评估的方法6.3 体液失调监测的手段6.4 监测数据的意义与分析第七章：外科病人体液失调的护理措施7.1 护理评估7.2 护理计划7.3 护理实施7.4 护理评估与反思第八章：外科病人电解质失调的案例分析8.1 案例介绍8.2 电解质失调的诊断过程8.3 电解质失调的治疗方案8.4 治疗结果与随访第九章：外科病人酸碱平衡失调的案例分析9.1 案例介绍9.2 酸碱平衡失调的诊断过程9.3 酸碱平衡失调的治疗方案9.4 治疗结果与随访第十章：外科病人水分失调的案例分析10.1 案例介绍10.2 水分失调的诊断过程10.3 水分失调的治疗方案10.4 治疗结果与随访第十一章：外科病人体液失调的预防策略11.1 预防体液失调的重要性11.2 术前风险评估与预防措施11.3 术后监测与干预策略11.4 预防措施的实施与评价第十二章：外科病人体液失调的护理教学12.1 护理教学目标与内容12.2 教学方法与手段12.3 教学评估与反馈12.4 教学案例分析与讨论第十三章：外科病人体液失调的临床研究进展13.1 体液失调研究的最新动态13.2 临床研究方法与技术13.3 研究成果的应用与推广13.4 未来研究方向与挑战第十四章：外科病人体液失调的国际视角14.1 国际治疗指南与标准14.2 不同国家和地区的研究现状14.3 国际交流与合作的意义14.4 国外先进经验的借鉴与启示第十五章：总结与展望15.1 外科病人体液失调教学的回顾15.2 教学成果与不足之处15.3 未来教学策略与改进方向15.4 对外科病人体液失调研究的期待与展望重点和难点解析外科病人体液失调是外科临床中常见的并发症，涉及到电解质失调、酸碱平衡失调以及水分失调等多个方面。
医科大学外科教研室外科病人的体液失调教案(讲稿)
医科大学外科教研室外科病人的体液失调教案（讲稿）第一章：体液失调概述1.1 教学目标了解体液失调的定义、分类及临床意义掌握正常人体液平衡的调节机制熟悉体液失调的诊断与处理原则1.2 教学内容体液失调的定义与分类人体液平衡的调节机制体液失调的临床表现与诊断体液失调的处理原则1.3 教学方法采用多媒体教学，展示相关图像与案例结合临床实例进行分析讨论进行小组讨论，分享学习心得与经验1.4 教学评估课堂问答，检验学生对体液失调概念的理解案例分析，评估学生对体液失调诊断与处理的掌握程度第二章：脱水2.1 教学目标掌握脱水的定义、分类及临床表现熟悉脱水的诊断与处理方法了解脱水的预防与护理措施2.2 教学内容脱水的定义、分类与临床表现脱水的诊断与处理方法脱水的预防与护理措施2.3 教学方法采用多媒体教学，展示脱水的临床表现与案例结合临床实例进行分析讨论进行小组讨论，分享学习心得与经验2.4 教学评估课堂问答，检验学生对脱水概念的理解案例分析，评估学生对脱水诊断与处理的掌握程度第三章：等渗性脱水3.1 教学目标了解等渗性脱水的定义、原因及临床表现掌握等渗性脱水的诊断与处理方法熟悉等渗性脱水的预防与护理措施3.2 教学内容等渗性脱水的定义、原因与临床表现等渗性脱水的诊断与处理方法等渗性脱水的预防与护理措施3.3 教学方法采用多媒体教学，展示等渗性脱水的临床表现与案例结合临床实例进行分析讨论进行小组讨论，分享学习心得与经验3.4 教学评估课堂问答，检验学生对等渗性脱水概念的理解案例分析，评估学生对等渗性脱水诊断与处理的掌握程度第四章：低渗性脱水4.1 教学目标了解低渗性脱水的定义、原因及临床表现掌握低渗性脱水的诊断与处理方法熟悉低渗性脱水的预防与护理措施4.2 教学内容低渗性脱水的定义、原因与临床表现低渗性脱水的诊断与处理方法低渗性脱水的预防与护理措施4.3 教学方法采用多媒体教学，展示低渗性脱水的临床表现与案例结合临床实例进行分析讨论进行小组讨论，分享学习心得与经验4.4 教学评估课堂问答，检验学生对低渗性脱水概念的理解案例分析，评估学生对低渗性脱水诊断与处理的掌握程度第五章：高渗性脱水5.1 教学目标了解高渗性脱水的定义、原因及临床表现掌握高渗性脱水的诊断与处理方法熟悉高渗性脱水的预防与护理措施5.2 教学内容高渗性脱水的定义、原因与临床表现高渗性脱水的诊断与处理方法高渗性脱水的预防与护理措施5.3 教学方法采用多媒体教学，展示高渗性脱水的临床表现与案例结合临床实例进行分析讨论进行小组讨论，分享学习心得与经验5.4 教学评估课堂问答，检验学生对高渗性脱水概念的理解案例分析，评估学生对高渗性脱水诊断与处理的掌握程度第六章：水中毒6.1 教学目标理解水中毒的定义、原因及临床表现学会水中毒的诊断与处理方法掌握水中毒的预防与护理措施6.2 教学内容水中毒的定义、原因与临床表现水中毒的诊断与处理方法水中毒的预防与护理措施6.3 教学方法使用多媒体教学，展示水中毒的临床表现与案例结合临床实例进行分析讨论进行小组讨论，分享学习心得与经验6.4 教学评估课堂问答，检验学生对水中毒概念的理解案例分析，评估学生对水中毒诊断与处理的掌握程度第七章：电解质失衡7.1 教学目标掌握电解质失衡的定义、分类及临床表现熟悉电解质失衡的诊断与处理方法了解电解质失衡的预防与护理措施7.2 教学内容电解质失衡的定义、分类与临床表现电解质失衡的诊断与处理方法电解质失衡的预防与护理措施7.3 教学方法采用多媒体教学，展示电解质失衡的临床表现与案例结合临床实例进行分析讨论进行小组讨论，分享学习心得与经验7.4 教学评估课堂问答，检验学生对电解质失衡概念的理解案例分析，评估学生对电解质失衡诊断与处理的掌握程度第八章：代谢性酸中毒8.1 教学目标理解代谢性酸中毒的定义、原因及临床表现学会代谢性酸中毒的诊断与处理方法掌握代谢性酸中毒的预防与护理措施8.2 教学内容代谢性酸中毒的定义、原因与临床表现代谢性酸中毒的诊断与处理方法代谢性酸中毒的预防与护理措施8.3 教学方法使用多媒体教学，展示代谢性酸中毒的临床表现与案例结合临床实例进行分析讨论进行小组讨论，分享学习心得与经验8.4 教学评估课堂问答，检验学生对代谢性酸中毒概念的理解案例分析，评估学生对代谢性酸中毒诊断与处理的掌握程度第九章：代谢性碱中毒9.1 教学目标理解代谢性碱中毒的定义、原因及临床表现学会代谢性碱中毒的诊断与处理方法掌握代谢性碱中毒的预防与护理措施9.2 教学内容代谢性碱中毒的定义、原因与临床表现代谢性碱中毒的诊断与处理方法代谢性碱中毒的预防与护理措施9.3 教学方法使用多媒体教学，展示代谢性碱中毒的临床表现与案例结合临床实例进行分析讨论进行小组讨论，分享学习心得与经验9.4 教学评估课堂问答，检验学生对代谢性碱中毒概念的理解案例分析，评估学生对代谢性碱中毒诊断与处理的掌握程度10.1 教学目标探讨外科病人体液失调的未来发展趋势强化学生对外科病人体液失调的认识和理解10.2 教学内容回顾外科病人体液失调的主要概念、诊断和治疗方法讨论外科病人体液失调在临床实践中的应用和挑战探索未来外科病人体液失调研究的方向和可能性10.3 教学方法组织小组讨论，分享对未来的看法和思考邀请行业专家进行讲座，分享他们的经验和见解10.4 教学评估学生参与小组讨论和专家讲座的活跃度学生提交的未来展望论文或报告的质量学生对外科病人体液失调综合理解和应用能力的评估重点和难点解析1. 教学内容的深度和广度：教案中对脱水、等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、电解质失衡、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等体液失调的不同类型进行了详细的描述。
外科体液代谢失调病人的护理课件PPT课件
以防为主：
对高温环境作业者、进行高强度体育活动者， 告之出汗较多时，要及时补充水分，最好饮用 含盐饮料。对野外、矿井下、航海工作者，让 其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。
及时治疗：有代谢异常的应及时到医院诊
治
13
[定义]
水中毒 No
Image
又称稀释性低血钠，
❖ 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，引起 渗透压下降和循环血量增多。
①细胞外液（ECF） 20%
血液 组织间液 5% 15%
②细胞内液（ICF） 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
❖2.水分的摄入与排出
❖ 正常成人24小时水分出入量表***
入水量（ml)
出水量（ml）
饮水 1000—1500
尿
1000—1500
食物水
700
粪
150
呼吸
350
内生水 (代谢水)
300
无形 失水
蒸发 皮肤
500
蒸发
总入量 2000—2500
总出量
2000—2500
（二）电解质平衡
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
钠
（3）定速： 先快后慢
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（3）补液原则****：
先盐后糖；（？脱水除外） 先晶后胶； 先快后慢； 液种交替；
见尿补钾（尿量30ml/h↑）
(4)病情及疗效观察
1)记录液体出入量；
[教学]外科体液代谢失衡病人的护理
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蛋白 6-8g/dl
体液平衡及调节：
水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下
丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水 ②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合
管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量 减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→ 肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→ 钠的再吸收和排钾→尿量减少
• 重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以 上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵 妄及昏迷，红细胞压积升高。
诊断
高渗性缺水
• 病史 • 临床表现 • 实验室检查 • 尿比重↑、尿钠↑ • 血钠＞150mmol/L • 血浓缩（RBC↑HB↑HCT↑）
治疗
治本：根除病因 治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水) 根据临床表现,按占体重的百分比计算
三种类型缺水护理评估、护理措施
1、高渗性缺水护理评估 2、低渗性缺水护理评估
新授课
安全教育
如何预防意外伤害
教法与学法 （教具） 多媒体
水平衡紊乱
高渗性缺水
水不足—— 缺水 等渗性缺水
水平衡紊乱
低渗性缺水
水过多—— 水中毒
分类
高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 水中毒
高渗性缺水
掌握哦
高渗性缺水又称原发性失水。
水和钠同时丢失，但失水多于 失钠，血清钠＞150mmol/L，
细胞外液呈高渗状态 。
病因
• 摄病 因入水量不足 • 水丧失过多
高高渗渗性性缺脱水水
（1）高渗性缺水的原因
• 水摄入不足：厌食、吞咽困难、神 志昏迷、精神病患者等不能自行饮 水的患者。
外科体液代谢失衡病人的护理
14
40 20
4
55
*Total body water,TBW; Intracellular fluid, ICF; Extracellular fluid, ECF
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
体液平衡及调节
（一）水的平衡
一般成人24小时水分出入量表
每日摄入水量（ml)
饮水 1000—1500
当枢血使[呼H吸2C加O3深]增加高快时，，促P使C血O2[升H2高C，O3刺]下激降呼；吸中 当[H血2CPOC3]O升2降高低。时，呼吸减慢减弱，使血
3.肾的调节 肾通过肾小管泌氢作用排出机 体产生的固定酸
肾小管排出酸性尿，通过氢离子—钠离子 交换，生成新的碳酸氢根离子，使在体 液缓冲系统和呼吸系统调节机制中损失 的碳酸氢根离子得到补充。
主要阴离子是 Cl-、HCO3-、蛋白质
1钠的平衡
主要来自食盐，主要经尿液排出，少部 分汗液
正常血清钠浓度135—145mmol/L 成年人每日需氯化钠4—5g 代谢规律：多进多排 少进少排 不进几乎
不排
钾的平衡 主要由饮食摄入，主要经尿液排出 正常血清钾浓度3.5—5.5mmol/L 成人每天氯化钾需求3-4g 代谢规律 多进多排 少进少排 不进也排
三 酸碱代谢平衡
血pH值保持在7.35～7.45之间有赖于机体 一系列调节机制： 1.缓冲系统 HCO3/H2CO3是血液中最重要的缓 冲对。特点迅速、短暂的、有限的。 正常情况下[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1
2.肺的调节 的浓度。
主要通过排出CO2来调节血中H2CO3
4．组织细胞内外H+转移 对酸碱平衡调节 有一定的作用。
外科体液代谢失调病人的护理ppt讲课文档
刺激垂体后叶--ADH
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低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？
机体首先的反应是维持机体渗透压 而多尿，这样招至血容量进一步下降， 机体此时不再顾及渗透压的维持而拼 命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿 先多后少，尿比重↓。
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%（男性）
细胞外液20%
血液 组织间液 5% 15%
细胞内液 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
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体液含量amount of body water
成人男性体液占体重60%女性占 55%
其含量主要受脂肪含量和年龄的影 响
球旁细胞
来源 入球小动脉平滑
： 肌细胞特化形成
结构 立方形
： 内含分泌颗粒
功能：合成和分泌
肾素
肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血 管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；后者 在肺血管转换酶作用下→血管紧张 素Ⅱ；促进血管收缩和肾上腺分泌 醛固酮，升高血压
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水钠代谢失调包括：
体内水分减少——缺水（脱水） 体内水分增多——水中毒
研究，不断的实验，证明了水 是我们心念的一面镜子，我们 的心念、情绪、言语、祈祷的 音声都会影响水分子的结晶。
这正是「万法唯心造」的科学证据，结合了唯 物与唯心的思想
江本胜博士
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混蛋
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医科大学外科教研室外科病人的体液失调教案(讲稿)
医科大学外科教研室外科病人的体液失调教案（讲稿）一、教学目标1. 理解体液失调的定义、分类及临床表现。
2. 掌握外科病人常见体液失调的原因、诊断和治疗原则。
3. 学会评估外科病人的体液状态，并进行相应的干预。
二、教学内容1. 体液失调概述定义分类（等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水）临床表现（症状、体征）2. 外科病人常见体液失调原因诊断治疗原则3. 评估外科病人的体液状态方法（观察、测量、监测）指标（血压、心率、尿量、血容量等）4. 干预措施补液治疗（晶体液、胶体液、静脉营养液等）利尿剂应用肾功能监测与干预5. 护理措施观察并记录病情变化执行医嘱，监测液体出入量保持管道通畅，预防感染三、教学方法1. 讲授：讲解体液失调的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析：分析外科病人常见的体液失调案例，讨论诊断和治疗过程。
3. 小组讨论：分组讨论评估外科病人体液状态的方法和护理措施。
4. 模拟练习：模拟外科病人体液失调的情况，进行评估和干预练习。
四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对体液失调基本概念的理解。
2. 案例分析报告：评估学生对外科病人常见体液失调案例的分析能力。
3. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的参与情况和理解程度。
4. 模拟练习评估：检查学生在模拟练习中的操作技能和理论知识应用能力。
五、教学资源1. 教材：外科病人体液失调相关章节。
2. 案例资料：外科病人体液失调的临床案例。
3. 教学视频：演示外科病人体液失调的评估和干预方法。
4. 模拟练习道具：用于模拟外科病人体液失调的情况。
六、教学活动安排1. 第一课时：体液失调概述（定义、分类、临床表现）2. 第二课时：外科病人常见体液失调（原因、诊断、治疗原则）3. 第三课时：评估外科病人的体液状态（方法、指标）4. 第四课时：干预措施（补液治疗、利尿剂应用、肾功能监测与干预）5. 第五课时：护理措施（病情观察、液体出入量监测、管道护理）七、教学重点与难点1. 教学重点：体液失调的定义、分类、临床表现；外科病人常见体液失调的原因、诊断、治疗原则；评估外科病人的体液状态的方法和指标；干预措施（补液治疗、利尿剂应用、肾功能监测与干预）及护理措施。
外科护理学教学课件第2章外科体液代谢失衡病人的护理
一、护理评估
（一）健康史 了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的病史；失水失钠后 处理是否合理。询问病人的胃肠功能，是否正常摄水、摄钠；病人的心、 肝、肾等重要器官的功能有无障碍，能否承受补液治疗。
1.高渗性脱水 发病原因主要为： （1）水摄入不足：如水源断绝，因疾病不能饮水。 （2）水丢失过多：如因高温作业，大量出汗。 2.低渗性脱水 发病原因主要为：任何原因失水后，只饮水或输 入葡萄糖液，而没有补给丢失的钠，引起细胞外液渗透压降低，导致低渗 性脱水。 3.等渗性脱水 多见于下列情况： （1）大量等渗性胃肠液的丢失：如严重呕吐、腹泻、小肠梗阻等 。 （2）大量血浆、血液丢失而致失水失钠：如大面积烧伤、严重创 伤。 （3）反复大量排放胸水和腹水。
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
各种原因引起的体液容量明显减少称为脱水 。此时水代谢呈负平衡状态，并伴有钠的丢失。 根据细胞外液渗透压的变化，脱水可分为三种类 型：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。高 渗性脱水又称原发性脱水,指失水多于失钠，血钠 高于150mmol/L。低渗性脱水又称继发性脱水,失 钠多于失水，血钠低于135mmol/L,细胞外液渗透 压低于280mmol/L。等渗性脱水又称混合性脱水, 水钠等比例丢失，血钠浓度在135～145mmol/L, 细胞外液渗透压在280～310mmol/L。等渗性脱水 在外科临床上最为常见。
（二）身体状况
了解患者脱水的临床表现、脱水性质及程度；了解患 者出现脱水症状后是否及时补液，有无病情加重或脱水类 型的改变。
1.高渗性脱水高渗性脱水主要以缺水症状为主， 口渴明显、尿少。高渗性脱水临床分度及表现见表2-2 。
2.低渗性脱水低渗性脱水无口渴，主要以缺钠症 状为主，恶心、乏力。低渗性脱水临床分度及表现见表 2-3。
外科体液失调讲课版讲义护理课件
控制钠盐摄入
减少高钠食品的摄入，如腌制食 品、加工食品等，以降低钠潴留
的风险。
增加水分摄入
保证充足的水分摄入，每日至少 2000毫升，以维持正常的体液平
衡。
预防体液失衡的日常护理
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监测体重和尿量
定期监测体重和尿量，以便及时发现体液失衡的 情况。
注意口渴感
注意观察患者的口渴感，及时补充水分，避免脱 水。
护理操作与注意事项
补充体液
根据患者的病情和医生的 医嘱，合理安排输液种类 和速度，以补充体液和电 解质。
观察输液反应
在输液过程中，注意观察 患者是否有过敏反应、心 肺功能异常等症状，及时 处理。
调整饮食
对于轻度体液失调的患者 ，可通过调整饮食来补充 水分和电解质，如增加含 盐饮料的摄入。
心理护理与健康教育
05
外科体液失调的案例分 析
案例一：低钾血症患者的护理
总结词
及时补钾，密切监测
详细描述
低钾血症患者可能出现肌无力、心律失常等症状，需及时补充钾盐，同时密切监测血钾水平和心电图变化，确保 补钾效果。
案例二：高钾血症患者的护理
总结词
限制钾摄入，保护心脏功能
详细描述
高钾血症患者需限制钾的摄入，避免食用高钾食物和药物，同时密切监测心电图变化，保护心脏功能 ，预防心律失常。
分类
根据体液的分布和成分异常，外科体液失调可分为等渗性脱水、低渗性脱水、 高渗性脱水、水中毒等类型。
病因与病理生理
病因
外科体液失调的病因多种多样，主要包括呕吐、腹泻、高热 、大量出汗、烧伤、创伤等。这些病因会导致体液的丢失或 潴留，进而引发体液失调。
病理生理
体液失调时，细胞外液的量和成分发生改变，细胞外液的渗 透压也随之改变。当细胞外液的渗透压发生异常时，会影响 细胞内的水分和离子分布，进而影响细胞的正常生理功能。
外科体液代谢失调病人的护理
精选课件
2
第一节水和钠代谢失调病人的护理
女 人 是 水 做 的
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3
一、体液组成及分布 1、含量：因年龄、性别、肥胖程度而不同。 2、分布： 体液总量：男性：60%，女性：55%。 细胞内液 40%（女性35%） + 细胞外液 20%
[组织间液15% + 血管内液（血浆）5%]
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3、组成： 细胞内液 —K+、Mg2+ 、 HPO4 2-、蛋白质 细胞外液— Na+、(136mmol/l—145mmol/l)Cl-
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10、高渗性缺水血清钠浓度在 （）以上。 A．142 mmol/L
B．150 mmol/L
C．160 mmol/L D．180 mmol/L
E．200 mmol/L
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精选课件
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1.补液量
（1）生理需要量 : 一般成人生理需水为 2000~2500ml/d，氯化钠5-6g，氯化钾2-3g, 葡萄糖至少100-150g以上。 5%GNS500ml,
5%--10%的GS1500-2000。
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（2）累积损失量(已失量): 即从发病到就诊时 已经累计损失的液体量。
心呕吐。 （3）初尿不变、稍增多，后尿减少。 （4）血清钠小于135mmol/l。
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3、等渗性缺水 （1）口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、
少尿，但不口渴。
（2）血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏 力、休克等。
（3）血液浓缩现象 （4）血清钠正常范围
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缺水程度评估 轻度 2%--4% →口渴、尿少 中度 4%--6% →唇干、皮皱、眼凹陷、 伴精神不振和烦躁 重度 ﹥ 6% →高热、休克、神经系统 症状
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病理特点
①口渴中枢抑制； ②细胞水肿加剧循环功能障碍；
③ADH与ADS的拮抗与协同：
• ADH与ADS分别主要接受晶体渗透压、血容量调节； • 低渗性脱水早期低渗抑制ADH分泌，尿量增多； • 脱水致血容量减少，ADS分泌增多，保钠保水排钾，
尿量减少；
• 因此早期二者不协调，以前者为主，病人尿量不 减或有所增多；
老年人
婴儿
细胞内液占体重40％(女性35%) 细胞外液均为体重的20％
细胞外液又可分为组织间液和血管内液 • 组织间液约占体重的15％ • 血管内液为血浆，占5％
正常人24h液体出入量2000-2500mL
认识渗透压
• 在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压 （尤其是晶体渗透压）的影响而不断流动。
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理
第一节 体液的正常代谢
体液平衡包括: • 细胞内外体液之间的渗透压平衡 • 每日体液的出入量平衡 • 体液中电解质分布的平衡 • 酸与碱的平衡等四大平衡
彼此之间相互影响
体液约占体重的比例 青年男性60％ 青年女性55% 婴幼儿为70%-80%
• 影响因素：年龄、肥胖、体质
• 随着脱水程度加重，血容量降低引起的ADS 作用为主；• 血容量严重下降时也会刺激抗利尿激素 释放增加；
• ADH与ADS出现协同效应，此时尿量减少， 尿比重低。
④低渗性脱水的病人如果摄进大量低渗液体 或水：
• 只要心肾功能健全，仍呈脱水； • 反之，水中毒。
临床表现
低渗性脱水的临床特点： ①无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠； ②尿量早期不减或有所少增多，后期尿少，
护理评估
一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 • 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L； • 细胞外液渗透压增高； • 绝大多数因为原发病因直接引起，故又称
原发性脱水。
病理特点
细胞内缺水 ：
口渴 皮肤干燥
谵妄
病因
临床表现
1．基本表现 主要包括四个方面。 （1）一般表现（轻度—失水量2%-4% ）：
• 决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容 量水中溶质的颗粒数多少
• 而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、 电荷正负性无关。
• 细胞外液中Na+ 的颗粒数（摩尔浓度平均为 142mmol/L）占外液阳离子数的90%以上， 相应地必有90%以上的阴离子（Cl-、HCO3等）围绕着Na+而存在，两方面一起形成的 渗透压已达280mmol/L以上
• 所以
Na+就决定了细胞外液渗透压
水与钠的失衡常一起讨论： • 水钠损失常相互连锁； • Na+潴留常伴随着水的潴留。
细胞内、外电解质分布差异很大：
• 细胞内主要阳离子为K+、Mg2+ • 细胞内主要阴离子为HPO4-、蛋白质 但是细胞内、外液渗透压基本相等
• 正常渗透压为280～310mmol/L • 低于280mmol/L为低渗 • 高于310mmol/L为高渗 • 水总是向高渗透压一侧流动
醛固酮
• 血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素-血 管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分泌增 多--肾保钠保水排钾作用加强--维护体液 容量和血钠的平衡；
• 反之排钠排尿增加。
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
• 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱 水或缺水。
• 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高 渗性、低渗性和等渗性。
口渴明显的主要症状； 随后可出现尿少、尿比重高；病人可感疲 倦乏力。 （2）组织缺水体征（中度—失水量4%-6%） ：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增 多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱 水征。
脱水症明显
皮 肤 干 燥 正常
重度—失水量6%以上
（3）循环体征：当失水量达体重的5％以上 病人可出现脉搏细速、血压下降等循环功 能不稳定的表现，严重时可发生低血容量 性休克。
尿比重低； ③组织脱水征明显； ④较早低血容量表现(如脉细速、血压下降、
站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。
低渗高渗主要区别：有无口渴 尿量、尿比重
①尿液检查，尿比重常在1.010以下，尿Na+、 Cl- 常明显减少，甚至几乎不含Na+、Cl-；
②血清[Na+]<135mmol/L，血清[Na+]浓度愈低、 发展速度愈快，则病情愈重；
（4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏迷 以及体温调节功能异常所致的高热（又称 脱水热）。
实验室检查
①尿比重高； ②血清[Na+]>150mmol/L； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻
度升高。
治疗要点：补水
轻度饮水，中度或不能饮水者 先5%GS， 后等渗盐（生理盐水），以2：1给
（二）低渗性脱水
正常人每日钠摄入量5-9g，钾3-4g.
血管内外液体的流动
影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素： • 渗透压（主要为胶体渗透压） • 毛细血管内静水压的
神经--肌肉兴奋性的维持 • 神经--肌肉兴奋性的相关因素:
[Na+]+[K+] [Ca2+]+[Mg2+]+[H+]
认识水电平衡调节
水、电解质及渗透压的平衡调节： 通过神经-内分泌系统的调节
• 失钠多于失水，血清钠<135mmol／L，细胞 外液渗透压降低；
• 绝大多数病人是失水后处理不当间接引起； • 又称继发性脱水或慢性脱水。
病因
• 任何原因失水后，补水过多引起低渗性脱水；
• 由于短时间的失水及其处理不当，很可能经正 常饮食后机体调节所代偿，以致主要见于慢性 失水（如胃肠、皮肤持续失水）。
①抗利尿激素（ADH）调节 ②醛固酮（ADS）调节
抗利尿激素
• 晶体渗透压升高--晶体渗透压感受器--神 经垂体释放ADH增多--促进肾远曲小管和集 合管对水的重吸收--尿量减少；
• 反之晶体渗透压下降--尿量增多； • 血容量严重下降时，通过神经反射作用或
血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起抗利 尿激素分泌增加。
③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及 血尿素氮值均升高。
治疗：补钠 轻度含盐饮料 不能饮水或中度补充等渗盐溶液， 重度（先补充血容量，再纠正高渗）—— 先盐水、再胶体、再缓慢滴注少量高渗盐水， 后补糖
（三）等渗性脱水
• 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围， 细胞外液渗透压保持正常。
• 等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致， 故又称急性脱水。