(医学课件)肌腱断裂
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subluxation; degenerative, unstable SLAP lesion
23
康复
• 近端断裂：
三角巾悬吊1周 12周后参加运动
• 远端断裂：
石膏后托固定3周：屈肘90°，前臂旋后 恢复ROM：4 – 8周，30 – 150°活动夹板 恢复力量、耐力：8 – 16周 正常工作和运动：4 – 6月
双关节肌、 肌腱肌腹交界处 • 因素：反复微小创伤
组织缺血区 系统性疾病（RA, SLE, RF, HP…) 局部封闭
4
症状、体征
• 疼痛、响声 • 肿胀、瘀斑、畸形 • 压痛、凹陷 • 功能障碍：力量减弱、关节活动受限
5
临床分型
• 部分断裂：与tendinopathy鉴别
肌腱病 tendinosis：休息痛、运动后稍缓解。病理－胶原变性 肌腱炎 tendinitis：疼痛持续数日。病理－炎性细胞侵润腱组织 腱围炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。病理－炎性细胞侵润
专项训练
34
35
胸大肌腱断裂
• 肌腱肌腹交界处：最少 • 肱骨止点：较多 • 肌腹：最多
36
解剖
• 锁骨部 • 胸骨部 • 肋骨部 • 交叉扭转：
下部肌肉最先断裂
37
损伤机制
• 肌肉强力收缩：卧推 • 直接创伤 • 抗阻外展、外旋、伸展肩关节时
Caused by abduction, external rotation, and extension of the shoulder against resistance
康复
43
髌腱断裂
• 近端断裂：多发生在髌骨下极－成人 • 远端断裂：较少见 • 胫骨结节：青少年
44
我所髌腱断裂发生部位
14 12 10
8 6 4 2 0
髌骨下极
体部
远端止点 胫骨结节
例数
45
解剖
46
• 伸膝无力 • 屈膝受限
功能
47
• 间接暴力： • 直接暴力：棍棒击伤 • 切割伤
损伤机制
辅助检查
16
• 非手术治疗：屈肘90度3周
肌腹部分断裂
远端断裂
治疗
17
手术治疗
• 目的：恢复旋后肌力 美容
• 手术方法：Keyhole method 本研究所方法 B.M.leslie and H. Ranger method Tenoeomy
18
Keyhole method
19
20
本研究所方法
13
损伤机制
• 间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力
体操教练接从空中掉下的运动员 举重物时失手
• 直接暴力：棍棒击伤 • 切割伤
14
症状、体征
• 畸形：popeye arm • 瘀斑 • 屈肘力弱：短期下降20％，长期不明显 • 旋后力弱：短期下降明显，长期下降10－21％
15
• X- ray • B- US • MRI
24
肱三头肌腱断裂
• Anzel. 8/1014 • 肌腱起止点：
起点：长头 外侧头 内侧头
止点
25
解剖
26
• 间接暴力：投掷、伸肘 • 直接暴力：棍棒击伤
损伤机制
27
症状、体征
• 抗重力伸肘试验：肘肌的作用(30-90度) • 改良Thompson test：肌肉发达者 • 合并损伤：桡骨头骨折
内侧副韧带断裂
28
抗重力伸肘试验
改良Thompson test
29
• X- ray • B- US • MRI
辅助检查
30
31
治疗
• 保守治疗：部分断裂 制动（伸直位或屈曲15°），功能锻炼
• 手术治疗：完全断裂
32
• 止点重建 • 撕脱骨块复位内固定
手术方法
33
康复
• 固定3周：屈曲45° • ROM：4 – 8周 • 肌力练习：9 – 12周 • 我所：伸直固定3－4周，术后5个月开始
21
B.M. Leslie and H. Ranger method
22
tenotomy versus tenodesis
• 肩关节内长头腱切除：不会导致肌腱从二
头肌沟中滑脱
• 适应症：patient reported point tenderness over the biceps tendon and an arthroscopic examination that showed some type of biceps pathology： tendinosis; tear; medial
肌腱断裂
1
正常肌腱的组织学特点
• 平行的胶原纤维束： I型胶原为主
• 肌腱肌腹交界 • 肌腱止点：末端结构
2
受伤机制
• 间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力 （eccentric overload)
• 直接暴力：棍棒击伤 • 切割伤(laceration)
3
特点
• 年龄：中老年 > 青少年 • 部位：跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱…
38
• 念佛征 • 肩关节内收、内旋力
弱
下降26－39％
症状、体征
39
辅助检查
40
治疗
• 在双侧损伤的患者，手术侧的扭力峰值较 保守侧大31％，建议年青患者手术治疗
41
手术方法
• 肌腱肌腹交界处： 断端缝合
• 肱骨止点：止点重建 • 肌腹：保守治疗
42
• 三角巾悬吊6周 • 术后3月练习肌力
48
症状、体征
• 畸形 • 瘀斑 • 抗重力直抬腿试验（＋）
49
• X- ray：髌骨上移 • B- US • MRI：部分断裂
辅助检查
50
治疗原则
新鲜伤－早期手术治疗，同时注意合并伤 陈旧伤－手术时机的选择
ROM正常，髌骨活动正常
腱围组织
• 完全断裂：完全丧失延续性
6
辅助检查
• X- ray：除外撕脱骨折 • B- US：经济、有效 • CT、MRI：昂贵，多用于肌腱部分断裂
7
• 保守治疗：部分断裂 RICE • 手术治疗：完全断裂
原位止点重建 异位止点重建
断端缝合
治疗
பைடு நூலகம்
8
肌腱缝合技术
• A Bunnell stitch • B Crisscross stitch • C Mason-Allen stitch • D Kessler grasping stitch
9
陈旧肌腱断裂的组织学特点
• 瘢痕样组织，血管肉芽组织 • I型胶原为主，排列紊乱
10
肱二头肌腱断裂
• 近端断裂：96％
50%以上为长头腱断裂：关节内部分断裂、二头肌
沟处断裂
• 远端断裂：3％ • 肌腹断裂：罕见
11
解剖
12
功能
• 旋后 • 屈肘 • 肩前屈 • Supress（类似肩袖的稳定肩关节作用）
23
康复
• 近端断裂：
三角巾悬吊1周 12周后参加运动
• 远端断裂：
石膏后托固定3周：屈肘90°，前臂旋后 恢复ROM：4 – 8周，30 – 150°活动夹板 恢复力量、耐力：8 – 16周 正常工作和运动：4 – 6月
双关节肌、 肌腱肌腹交界处 • 因素：反复微小创伤
组织缺血区 系统性疾病（RA, SLE, RF, HP…) 局部封闭
4
症状、体征
• 疼痛、响声 • 肿胀、瘀斑、畸形 • 压痛、凹陷 • 功能障碍：力量减弱、关节活动受限
5
临床分型
• 部分断裂：与tendinopathy鉴别
肌腱病 tendinosis：休息痛、运动后稍缓解。病理－胶原变性 肌腱炎 tendinitis：疼痛持续数日。病理－炎性细胞侵润腱组织 腱围炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。病理－炎性细胞侵润
专项训练
34
35
胸大肌腱断裂
• 肌腱肌腹交界处：最少 • 肱骨止点：较多 • 肌腹：最多
36
解剖
• 锁骨部 • 胸骨部 • 肋骨部 • 交叉扭转：
下部肌肉最先断裂
37
损伤机制
• 肌肉强力收缩：卧推 • 直接创伤 • 抗阻外展、外旋、伸展肩关节时
Caused by abduction, external rotation, and extension of the shoulder against resistance
康复
43
髌腱断裂
• 近端断裂：多发生在髌骨下极－成人 • 远端断裂：较少见 • 胫骨结节：青少年
44
我所髌腱断裂发生部位
14 12 10
8 6 4 2 0
髌骨下极
体部
远端止点 胫骨结节
例数
45
解剖
46
• 伸膝无力 • 屈膝受限
功能
47
• 间接暴力： • 直接暴力：棍棒击伤 • 切割伤
损伤机制
辅助检查
16
• 非手术治疗：屈肘90度3周
肌腹部分断裂
远端断裂
治疗
17
手术治疗
• 目的：恢复旋后肌力 美容
• 手术方法：Keyhole method 本研究所方法 B.M.leslie and H. Ranger method Tenoeomy
18
Keyhole method
19
20
本研究所方法
13
损伤机制
• 间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力
体操教练接从空中掉下的运动员 举重物时失手
• 直接暴力：棍棒击伤 • 切割伤
14
症状、体征
• 畸形：popeye arm • 瘀斑 • 屈肘力弱：短期下降20％，长期不明显 • 旋后力弱：短期下降明显，长期下降10－21％
15
• X- ray • B- US • MRI
24
肱三头肌腱断裂
• Anzel. 8/1014 • 肌腱起止点：
起点：长头 外侧头 内侧头
止点
25
解剖
26
• 间接暴力：投掷、伸肘 • 直接暴力：棍棒击伤
损伤机制
27
症状、体征
• 抗重力伸肘试验：肘肌的作用(30-90度) • 改良Thompson test：肌肉发达者 • 合并损伤：桡骨头骨折
内侧副韧带断裂
28
抗重力伸肘试验
改良Thompson test
29
• X- ray • B- US • MRI
辅助检查
30
31
治疗
• 保守治疗：部分断裂 制动（伸直位或屈曲15°），功能锻炼
• 手术治疗：完全断裂
32
• 止点重建 • 撕脱骨块复位内固定
手术方法
33
康复
• 固定3周：屈曲45° • ROM：4 – 8周 • 肌力练习：9 – 12周 • 我所：伸直固定3－4周，术后5个月开始
21
B.M. Leslie and H. Ranger method
22
tenotomy versus tenodesis
• 肩关节内长头腱切除：不会导致肌腱从二
头肌沟中滑脱
• 适应症：patient reported point tenderness over the biceps tendon and an arthroscopic examination that showed some type of biceps pathology： tendinosis; tear; medial
肌腱断裂
1
正常肌腱的组织学特点
• 平行的胶原纤维束： I型胶原为主
• 肌腱肌腹交界 • 肌腱止点：末端结构
2
受伤机制
• 间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力 （eccentric overload)
• 直接暴力：棍棒击伤 • 切割伤(laceration)
3
特点
• 年龄：中老年 > 青少年 • 部位：跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱…
38
• 念佛征 • 肩关节内收、内旋力
弱
下降26－39％
症状、体征
39
辅助检查
40
治疗
• 在双侧损伤的患者，手术侧的扭力峰值较 保守侧大31％，建议年青患者手术治疗
41
手术方法
• 肌腱肌腹交界处： 断端缝合
• 肱骨止点：止点重建 • 肌腹：保守治疗
42
• 三角巾悬吊6周 • 术后3月练习肌力
48
症状、体征
• 畸形 • 瘀斑 • 抗重力直抬腿试验（＋）
49
• X- ray：髌骨上移 • B- US • MRI：部分断裂
辅助检查
50
治疗原则
新鲜伤－早期手术治疗，同时注意合并伤 陈旧伤－手术时机的选择
ROM正常，髌骨活动正常
腱围组织
• 完全断裂：完全丧失延续性
6
辅助检查
• X- ray：除外撕脱骨折 • B- US：经济、有效 • CT、MRI：昂贵，多用于肌腱部分断裂
7
• 保守治疗：部分断裂 RICE • 手术治疗：完全断裂
原位止点重建 异位止点重建
断端缝合
治疗
பைடு நூலகம்
8
肌腱缝合技术
• A Bunnell stitch • B Crisscross stitch • C Mason-Allen stitch • D Kessler grasping stitch
9
陈旧肌腱断裂的组织学特点
• 瘢痕样组织，血管肉芽组织 • I型胶原为主，排列紊乱
10
肱二头肌腱断裂
• 近端断裂：96％
50%以上为长头腱断裂：关节内部分断裂、二头肌
沟处断裂
• 远端断裂：3％ • 肌腹断裂：罕见
11
解剖
12
功能
• 旋后 • 屈肘 • 肩前屈 • Supress（类似肩袖的稳定肩关节作用）