伸肌腱断裂入院录
邵金国-左示指指伸肌腱断裂伤手术记录
邵金国男30岁骨科17251、左示指指伸肌腱断裂伤2、左中指背侧软组织割裂伤1、左示指指伸肌腱断裂伤2、左中指背侧软组织割裂伤左中指背侧软组织割裂伤清创缝合，左示指指伸肌腱断裂并缺损，掌长肌腱移植术张志朱华、吴伟志谢锦莲2003 8 7 3 10 7 5 35 2 25 局麻朱华500ml 无取仰卧位，左上肢取外展位，予双氧水、生理盐水、灭菌王反复刷洗伤口3次后，常规消毒、铺巾后，予1%利多卡因行左示指指神经阻滞后，予生理盐水、双氧水、新洁尔灭反复冲洗伤口后，新洁尔灭浸泡2分钟，见左示指中节近端背侧有一约1.5x0.8cm2大的不规则挫裂伤口，边缘不整，有一大约1x0.8cm2皮缺损，指伸肌腱及部分指骨外露，指伸肌腱大部分断裂，并有缺损，中节指骨远端近关节处有少许骨质缺损，伴有关节脱位，行左示指近节桡侧直切口，长约2.5cm，因指伸肌腱缺损，难以拉拢吻合，请示张志主任后张志主任洗手上台并指示行掌长肌腱移植术，于左腕掌横纹正中行一长约0.8cm的横切口，切开皮肤及皮下筋膜，分离出掌长肌腱，再分离出掌长肌腱的1/3，再于离左腕掌横纹约5cm的左前臂处行一长约0.8cm的横切口，切开皮肤及皮下筋膜，分离出掌长肌腱，再分离出掌长肌腱的1/3，充分分离出这长约5cm的1/3掌长肌腱，予生理盐水纱包好待用，缝合左前臂的两切口。
剪除左示指伤口的坏死组织后，行脱位的关节复位后，把取出的1/3掌长肌腱反折双重，予3号无创缝线缝合于指伸肌腱缺损处，拉拢伤口并全层缝合。
左中指中节背侧远端见一长约1.5cm的伤口，无皮缺损，指伸肌腱部分外露，无断裂。
1%利多卡因行皮下浸润麻醉后，全层缝合伤口。
予敷料包扎。
并行石膏托外固定左示、中指于伸直位，术毕。
术程顺利，术中患者生命体征平稳，出血量少。
肌腱吻合记 录
患者：李永信，男，43岁，因“左手食指切割伤”于今日14:50在神经阻滞麻醉下行左手食指神经、血管、肌腱吻合皮瓣修补术。取平卧位，双上肢外展位，刷洗左手指创口及周围皮肤，分别用0.9%氯化钠、双氧水、碘伏冲洗创口后，手术野常规消毒铺巾，1%利多卡因左侧食指根部阻滞麻醉显效后。术中见左手指背侧约5cm，“L”型创口，边缘不齐，可见手指背侧血管断裂伴活动性出血，左食指背伸肌腱断裂，指侧神经断裂，5-0可吸收线吻合血管、神经，3-0可吸收线缝合左食指背伸肌腱，嘱患者屈伸食指活动可，观察肌腱吻合牢固，缝线无松动脱落，无活动性出血后，间断缝合皮肤，再次消毒无菌敷料包扎创口。手术完毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约30ml，患者术中无不良反应，术后于15：30安全返回病房。
术后送病检：无。
谢滨/李云锋
手术记录
手术名称：左手食指神经、血管、肌腱吻合皮瓣修补术。
手术日期：2012-12-11 14：20时
术前诊断：左手食指血管、神经、肌腱损伤。皮肤挫裂伤。
术后诊断：1、左手食指血管、神经损伤；2、左手食指肌腱断裂。3、左手食指皮肤挫裂伤
手术医师：谢滨助手：李云锋
麻醉方式：神经阻滞麻醉麻醉医师：谢滨
手术适应症：1、左手食指血管、神经、肌腱损伤。Байду номын сангаас、患者要求手术治疗。3、术前未见绝对手术禁忌症。
手术记录-伸肌腱等断裂-右
医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type臂丛麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断右手开放性损伤，小拇指、环指、食指伸肌腱断裂Pre-operative Diagnosis：Open wound in right hand，wirh rupture of tendons.术后诊断：右手开放性损伤，小拇指、环指、食指伸肌腱断裂Post-operative Diagnosis：Open wound in right wrist，wirh rupture of tendons and superficial branch of radial nerve.手术名称：清创、右小拇指、环指、食指伸肌腱修复，石膏固定术Procedure Performed：Debridement and repair of tendons right wrist，and nerve.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）右手背侧多处创口，最长约4cm，创周皮肤无明显挫伤，内可及小指、环指伸肌腱完全断裂，食指伸肌腱部分断裂。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，搁出右上肢。
用生理盐水和3%过氧化氢反复冲洗创口，消毒、铺巾。
2.向远端和近端各适当延长创口，探查创口，如“术中发现”，将断裂的小拇指、环指、食指伸肌腱缝合修复。
3.纱布包敷后松止血带，右手石膏托外固定于保护位。
4.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed: 无失血量Blood Loss :10ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：IIII □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
伸肌腱断裂入院录
主诉：左示指肿痛活动受限二时余.现病史：患者诉因外伤致左示指肿疼，活动受限，随到我院救治，给予拍片示；未见明显骨折，门诊以“左示指伸肌腱断裂”收住我科，病程中无恶寒发热，无昏迷呕吐等，无潮热、盗汗、二便能自解既往史：平素健康状况：（1 ）1良好2一般3较差传染病史：（1 ）1无2有其他：/预防接种病史：（3 ）1无2有3不详手术外伤史：手术：（1 ）1无2有外伤：（1 ）1无2有输血史：（1 ）1无2有输血时间输血反应：（1 ）1无2有药物过敏史：（1）1无2有3不详过敏药物名称：／个人史：经常居住地：王集地方病地区居住史／吸烟史（1）1无2有平均支/日饮酒史（1）1无2有平均克/日毒品接触史：（1）1无2有毒品名称：婚育史：配偶健康状况：（1）1良2差月经史：/家族史：（注意与患者现病有关的遗传及传染病）体格检查姓名陈玉芹性别女年龄40岁科别骨一床号+19 病案号5671T T 36.5℃R 85次／分P 20次／分BP 140／74mmHg神志清楚，言语清晰，查体合作，头颅无畸形，五官端正，发育正常，营养良好，全身浅表无淋巴结肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇淡白，舌质淡，苔薄，脉沉，器官居中，双侧胸廓对称，呼吸匀，心肺听诊（-）心界正常，双肋下未及肝脾，腹部平软，无肿块，肛门及外生殖器未见异常，二便正常脊柱生理曲度外观存在，无侧弯畸形，双上肢活动及感觉正常，双肩关节活动及感觉正常，活动度良好，专科检查;左示指肿痛活动受限，左示指近节主动背身不能，主动屈曲正常，被动活动正常，局部压痛（+），末梢血供良可，感觉少麻木。
辅助检查：本院X示：未见明显骨折。
初步诊断：中医诊断：疾病诊断：1左示指伸肌腱断裂症候诊断：气滞血瘀西医诊断：1左示指伸肌腱断裂医师签名：入院诊断; 日期：2012 年4月7日中医诊断：疾病诊断：1左示指伸肌腱断裂症候诊断：气滞血瘀西医诊断：1左示指伸肌腱断裂医师签名：日期：2012 年4月7日。
闭合伸肌腱损伤(1区)临床路径及表单
闭合伸肌腱损伤（1区）临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性伸肌腱损伤（1区）（ICD-10：S66.902）行伸肌腱修复术（ICD-9-CM-3:82.4401）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单指明确的外伤史。
2.体征：单指末节不能主动伸直，局部肿胀疼，轻度疼痛。
3.X线检查：无骨折的表现或远节指骨基底部撕脱性骨折。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S66.902闭合性伸肌腱损伤（1区）疾病编码。
2.如患有其他疾病，住院期间需要处理，但不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）手指正侧位片。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（六）治疗方案的选择。
伸肌腱修复术和或伸肌腱止点重建术（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-5天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和指根阻滞麻醉。
2.手术方式：伸肌腱修复术和或伸肌腱止点重建术3.手术内固定物：克氏针或铆钉。
4.术中用药：麻醉用药。
（九）术后恢复术后住院恢复≤12天。
1.必须复查的检查项目：X光检查。
2.可选择的检查项目：血常规、电解质、肝肾功能、CT。
拇长伸肌腱断裂1例
[1] 姜家玺 , 王彦生 , 黄茹 , 等 . 示指固有伸肌腱转位结合原位缝合治疗拇 长伸肌腱自发性断裂 [J]. 实用手外科杂志 ,2016,30(4):479-481.
[2] 徐立伟 , 马建斌 , 延静 , 等 . 陈旧性拇长伸肌腱断裂手术方法的探讨 [J]. 中华手外科杂志 ,2015,6(1):224-225.
3 讨论
Colles 骨折是一种简单而常见的手外科损伤 , 可发生多种
并发症 , 临床并发的拇长伸肌腱断裂并不常见 , 有报道指出该 肌腱的断裂多迟发于伤后 4 周或更久 [3]。造成本例拇长伸肌腱 断裂的原因可能由两种 : 一为骨折波及了 Lister 结节 , 由于该 肌腱在 Lister 结节桡侧的骨沟内位置较为固定 , 造成了该肌腱 在不平整的骨沟内经常受挤摩擦而受损断裂 [4] 。本例 X 线片 示虽然骨折背侧无明显粉碎骨块 , 但术中所见证实了 Lister 结 节 桡 侧 骨 沟 的 不 平 整；二 是 骨 折 的 同 时 就 存 在 着 肌 腱的 损 伤 , 造成该肌腱缺血坏死而发生断裂，以上两种情况可能同时发生。 对于 Colles 骨折引起的拇长伸肌腱断裂 , 除了在整复时尽量解 剖复位 , 恢复桡骨远端的正常结构外 , 还应做到早发现、早治疗 , 以避免给患者带来不必要的损伤和痛苦。
拇长伸肌腱也可出现自发性断裂，例如腱鞘炎、腱鞘滑膜结 核等也可引起自发性肌键断裂 [5]。临床拇长伸肌腱出现自发性 断 裂 多 由 肌 键 断 裂 前 受 到 的 长 时 间 磨 损 诱 发 ，断 端 多 粗 厚 而 不 整齐，均不宜作直接缝合 [6]。此类患者需结合断裂的部位、功能 影响的大小及原发病变情况考虑是否做肌腱移位或游离肌腱移 植 [7]。以往有学者报道行掌长肌腱移植修补拇长伸肌腱断裂缺 损，我们认为部分人存在掌长肌腱缺如，并且该肌较拇长伸肌腱 粗，而且有两处吻合端，较易引起肌腱粘连影响肌腱滑动以桡侧 腕 长 伸 肌 腱 修 复 拇 长 伸 肌 腱 断 裂 ，肌 腱 直 径 相 近 ，创 伤 较 小 ，同 一切口就可处理，并且不影响掌指关节背伸活动，拇指可独立屈 伸。术后石膏固定要牢固可靠，固定时间约为 6 周。功能锻炼 要循序渐进不可过急，同时可辅以热敷理疗来软化瘫痕组织。
手部拇指伸肌腱损伤查房
汇报人：_
目录
定义和疾病概述
01
手部拇指伸肌腱 损伤：指手部拇 指伸肌腱受到损 伤，导致拇指无 法正常伸直。
02
病因：常见于运 动损伤、外伤、 重复性动作等。
03
04
症状：拇指无法 伸直，疼痛，肿 胀，活动受限等。
治疗：包括保守 治疗（如休息、 冰敷、药物治疗 等）和手术治疗 （如肌腱修复、 肌腱移植等）。
病因：外伤、劳损、 炎症等
症状：疼痛、肿胀、 功能障碍等
处理意见：制动、冷 敷、药物治疗、康复 锻炼等
预后：根据损伤程度 和治疗情况，预后差 异较大
疼痛
原因：拇指伸肌腱 损伤，局部炎症，
肌肉紧张
症状：拇指关节疼 痛，活动受限，肿
胀
护理措施：冷敷， 止痛药，休息，避
免过度活动
康复治疗：物理治 疗，按摩，热敷，
手指感觉异常
01
损伤原因：手部拇指伸肌腱损伤
02
症状表现：手指感觉麻木、刺痛、无力等
03
护理措施：保持手指清洁、避免感染，进 行适当的康复训练
04
预防措施：避免手部过度劳累，注意手部 保暖，加强手部锻炼
评估疼痛程度：使用疼痛 评分量表进行评估
疼痛护理
药物治疗：使用非甾体抗 炎药、阿片类药物等药物 进行治疗
功能锻炼
肿胀
原因：手部拇指伸 肌腱损伤导致局部 组织水肿
症状：手部肿胀、 疼痛、活动受限
护理措施：冷敷、 抬高患肢、使用弹 力绷带
预防措施：避免过 度使用手部、加强 手部锻炼
肌腱活动受限
原因：拇指伸肌腱损伤，导致肌腱活动受限 症状：拇指伸肌腱疼痛、肿胀、无力 护理措施：冰敷、加压包扎、抬高患肢 康复治疗：物理治疗、功能锻炼、药物治疗
康复医学科入院记录书写模板
康复医学科入院记录书写模板主诉：是指促使患者就诊的最主要原因，包括主要功能障碍的致因和表现，以及持续时间。
现病史：是指患者本次功能障碍的发生、演变、诊疗等方面的详细情况（按时间顺序书写）。
除卫生部下发的《病例书写规范》要求外，内容还应重点包括：1．引起主要功能障碍的疾病的发病情况：记录发病时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能原因或诱因。
2．主要功能障碍的特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。
3．发病以来诊疗经过及结果，尤其是康复治疗情况，是否经过系统康复训练，康复主动性情况。
4．轮椅、辅助支具等使用情况。
5．发病以来一般情况：患者发病后的精神状况、睡眠、食欲、体重变化等情况。
6．发病以来日常生活活动能力描述，包括进食、穿衣、修饰、洗澡、二便控制、如厕、转移、行走、上下楼梯等情况。
既往史：是指患者过去的健康和疾病情况。
内容包括既往一般健康状况、疾病史（需要重点记录既往心血管疾病，泌尿系统疾病、呼吸系统疾病、肌肉骨骼系统疾病等病史）、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。
还应记录既往疾病引起的功能障碍情况，和本次功能障碍有无关系，既往疾病对患者的压力等。
个人史：记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。
记录患者平素生活和工作环境、职业特点、经济背景及心理社会适应状况等内容。
患者如果是脑瘫患儿，应记录患儿出生情况、喂养情况、生长发育情况等。
婚育史、月经史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况及工作收入情况、有无子女等。
女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况。
家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。
体格检查T℃P次/分R次/分BP/mmHg按系统循序进行书写，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况（对脑损伤患者意识状态、精神状态可见专科检查），皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠肛门，外生殖器，脊柱，四肢等。
手指肌腱断裂案例
手指肌腱断裂案例一、患者基本情况某男性，45岁，右撇子，无明显过敏史。
二、主诉右手食指不能伸直。
三、病史回顾患者因为工作需要经常使用电钻，最近几个月感觉右手食指有些僵硬，但并未引起重视。
直到一次工作中突然感觉手指疼痛难忍，无法伸直。
来到医院就诊。
四、体格检查1. 视觉检查：右手食指弯曲呈“鹰爪状”。
2. 触诊：在右手食指掌侧可触及明显的肌腱断裂间隙。
3. 动态检查：右手食指不能伸直，但可以屈曲。
五、影像学检查X线片显示右手食指近节处无明显骨折或骨质改变。
六、诊断根据患者的病史回顾和体格检查结果，初步诊断为右手食指肌腱断裂。
七、治疗方案1. 手术治疗：由于肌腱断裂严重影响了患者的生活和工作，医生建议进行手术治疗。
手术方式为肌腱修补术，即将断裂的肌腱重新缝合起来，恢复其功能。
2. 保守治疗：对于轻度的肌腱断裂，可以采用保守治疗，包括休息、冰敷、按摩和物理治疗等。
八、手术过程1. 麻醉：全身麻醉或局部麻醉。
2. 切口：在右手食指近节处切开皮肤，并延伸至掌侧。
3. 手术操作：（1）将断裂的肌腱两端暴露出来。
（2）使用缝合针和线将两端缝合起来。
（3）在缝合处加压包扎，防止出血和感染。
4. 关切口：在确认手术完成后，医生会将皮肤缝合起来，并进行包扎。
九、术后护理1. 手术后需要住院观察一段时间，以确保伤口愈合情况良好。
2. 术后需要进行康复训练，包括渐进性的活动和物理治疗等。
十、预后评估对于手术治疗的患者，术后恢复情况良好，手指功能得到明显改善。
对于保守治疗的患者，预后因个体差异而异。
十一、预防措施1. 避免长时间重复使用某一种动作。
2. 注意手部保护，如佩戴手套等。
3. 定期进行手部运动和按摩。
十二、结语手指肌腱断裂是一种常见的手部损伤，如果不及时治疗会影响患者的生活和工作。
因此，在平时要注意手部保护，并定期进行体检和检查，以便及早发现和治疗相关问题。
伸指肌腱断裂
主诉：外伤致左手中指疼痛、出血伴中指被伸障碍2小时余。
现病史：2小时前患者不慎被利器割伤左中指，伤后即感左手中指剧烈疼痛、出血，中指被伸障碍；当时不伴昏迷，恶心呕吐及左手麻木等；急由家人送入我院，我院门诊以"左手中指伸指肌腱断裂"为诊断收住我科。
患者入院后，神志清，二便正常。
既往史：患者平素体健，否认有'高血压、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；否认有外伤及手术史；预防、接种随当地社会计划进行。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人体键，夫妻关系和睦。
家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。
体格检查T:36.7℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：130/88mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳。
步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。
头颅大小形态正常，头发润泽。
眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。
结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。
耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口唇苍白，无紫绀，舌体发白，大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。
胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。
无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。
未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。
心率：80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
腹部平软，对称，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波。
腹肌不紧张，平软、肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无移动性浊音。
不明原因的伸指肌腱断裂1例
不明原因的伸指肌腱断裂1例病人45岁，女性，于2009年9月入院，以左手环、小指伸指功能相继障碍一年、三年入院。
即左小指伸指功能障碍两年后开始出现，左环指伸功能障碍。
病人否认有外伤，劳损病史，否认有遗传病史。
入院查体：病人一般状态良好，发育正常，营养中等，神情语明，查体合作，心肺腹正常，脊柱四肢（除左手外）活动如常，神经反射正常。
局部体征：左手腕背指总伸肌腱尺侧可触及皮下无痛性结节，范围如2.0×1.0cm大小，质韧，不高出皮肤，活动度差，未触及囊性或波动感，边限清楚。
劳累后局部肿胀不明显，局部皮肤的肤色和感觉正常。
左环、小指伸功能完全障碍，但左环、小指屈指功有基本正常，肌力良好，夹纸试验阴性。
左手摄X光片检查，未见骨质破坏现象及肿瘤征象，入院血、尿常规检查，肝功、肾功生化检查结果均正常。
术中探查见：在指总伸肌腱尺侧见左环、小指伸肌腱已离断，肌腱断端分离1.5～2.0cm，远断端变性、膨大，分裂成数条腱性纤维束，残端呈结节性肥大，质韧。
而近端萎缩，腱膜样变与周围组织愈合。
术中清除变性增生组织，修剪远腱端，切除膨大变性组织，分别将环、小指伸肌腱依次与指总伸肌腱吻合。
术后对症抗炎，石膏外固定5周，病人恢复良，如期出院。
三个月后复查病人左手环、小指伸指功能良好且灵活，查局部皮肤感觉正常，结节性色块消失。
讨论肌腱断裂或功能丧失的常见原因见于1、切割锐器伤致肌腱断裂。
2、突发性暴力性挫伤致肌腱断裂。
3、慢性劳损，撕脱伤、火器伤及挤压伤致肌腱断裂。
4、局部骨结核、肿瘤致肌腱变化坏死。
5、局部感染、钝性伤致肌腱变化坏死。
6、肌腱粘连性疾病。
如腱鞘炎，腱鞘囊肿，外伤术后性肌腱粘连，致肌腱粘连功能丧生。
7、骨与关节的慢性病变，畸形致肌腱废用性功能障碍。
8、神经源性肌腱功能丧失。
如神经瘤、神经卡压病。
9、先天性畸形、神经麻痹、脊髓灰质炎致功能丧失。
10、外伤性神经（丛）损伤、断裂致功能丧失。
11、缺血性肌痉挛、功能丧失。
肌腱损伤的业务查房范文
肌腱损伤的业务查房范文一、查房背景。
今天咱们来查一下[患者姓名]的房，这位患者是因为肌腱损伤住进来的。
肌腱损伤这事儿啊，就像咱身体里的小皮筋儿断了或者受伤了，可不容小觑。
二、参加人员。
我是今天的查房医生[你的名字]，旁边这位是责任护士[护士名字]，还有咱们科室的实习医生和护士同学们也都来了，大家今天可得好好听、好好学。
三、查房目的。
1. 了解患者目前的病情状况，看看经过这段时间的治疗，肌腱恢复得咋样了。
2. 检查护理措施是否到位，有没有啥需要改进的地方。
3. 给年轻的同学们讲讲肌腱损伤这方面的知识，让大家以后遇到类似的患者心里有底。
四、患者基本情况。
[患者姓名]，男/女，[年龄]岁。
是怎么受伤的呢？他/她呀，[描述受伤经过，比如运动的时候不小心扭到了，或者是干活的时候被啥东西砸到了]，当时就觉得疼得不行，来咱们医院一检查，发现是肌腱损伤了。
受伤到现在已经有[X]天了。
五、病情评估。
# （一）症状和体征。
1. 疼痛。
咱们先问问患者感觉咋样。
[转向患者]大哥/大姐，您现在还疼得厉害不？患者说啊，还是有点疼，尤其是活动的时候。
这是正常的，毕竟肌腱还在恢复嘛。
同学们要知道，肌腱损伤后的疼痛就像身体在给咱们报警，告诉我们它还没好呢。
咱们看一下疼痛评分，如果按照这个疼痛评分表来算的话，现在大概是[X]分，属于[轻度/中度/重度疼痛的描述]。
2. 肿胀。
再看看受伤的部位，明显还是有点肿的。
就像个小馒头似的，这肿胀就是因为受伤后身体的一种炎症反应，血液啊、组织液啊都跑到这儿来“凑热闹”了。
护士，咱们测一下这个部位的周径，和刚入院的时候比有没有变化？[护士回答]哦，比刚入院的时候小了一些，这说明咱们的治疗还是有效果的。
3. 活动受限。
让患者试着动一动受伤的肢体。
[患者尝试活动]大家看，他/她只能动一点点，这就是肌腱损伤后的活动受限。
肌腱就像木偶身上的线，线坏了，木偶的动作肯定就不灵活了。
咱们得看看这个活动受限的程度有没有改善，这对判断病情很重要。
指伸肌腱断裂手术记录
山东省坐医院之阳早格格创做
科室：脚中脚术记录住院号：832744
姓名：杨钦龙性别：男年龄：23岁病室：脚中床号：+34床
脚术日期：2010-11-23
术前诊疗：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂
术中诊疗：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂
脚术称呼：左环小指背切割伤浑创探查，环小指伸肌腱断裂建复术麻醉办法：臂丛麻醉
脚术指挥者：无脚术者：墨磊帮脚：蒋振兴
脚术通过、术中创造的情况及处理：
麻醉乐成后，与仄卧位，患肢中展于脚术台上，上臂中上1/3处绑扎止血戴，以无菌纱布覆盖创里.无菌白液、死理盐火冲刷洗脚术地区三遍.来除无菌纱布，单氧火、死理盐火接替浑洗创里三遍；碘伏消毒脚术地区三遍，铺无菌脚术巾单.脚术末究正在止血戴统造下举止.
术中睹：左环小指中节指背侧皮肤横背分别约cm刀心，边沿齐整，沾染沉，分别于刀心二侧背近近端延少刀心，表露肌腱断端，睹小指伸肌腱侧束分离部实足断裂；环指中央束实足断裂，单氧火、死理盐火接替浑洗创里三遍，0.1%新净我灭液浸泡创心30分钟.以曲径1.0mm克氏钢针斜脱牢固二指指间闭节于伸曲位，将二断端以3-0肌腱缝合线“8”字法建复肌腱.搁紧止血戴，实足止血.以5-
0PDSⅡ无创伤缝合线无弛力缝合创心，刀心皮肤白润，弛力适中，毛细血管反当令间仄常.酒粗油纱无菌纱布覆盖，患肢石膏中牢固二指于伸指位.
脚术乐成，术中出血约10ml，术中已输血，输液情况详睹脚术照顾护士单.术中麻醉谦意，术中患者末究醉悟，死命体征稳固.术毕安返病房.
脚术者签字：记录时间：2010-11-23。
皮肤裂伤入院记录范文
皮肤裂伤入院记录范文# 入院记录。
一、基本信息。
姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]婚姻状况：[婚姻状况]入院日期：[具体日期]民族：[民族]籍贯：[籍贯]现住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这皮肤裂伤了，可疼得要命呢！”患者捂着伤口，皱着眉头说道。
就是[受伤部位]不小心被[受伤原因，如利器划伤、摔倒擦破等]弄伤了，伤口看着还挺吓人的，流血流得也不少，这才赶紧来医院了。
三、现病史。
今天上午/下午/晚上（具体时间），患者可真是够倒霉的。
当时他/她正在[具体做什么事情，如在家里打扫卫生，在外面跑步等]，突然就发生了意外。
就像平常一样，[描述意外发生的过程]，结果那个[受伤工具或者场景]就毫不留情地给皮肤来了个“大口子”。
这伤口一下子就冒血了，患者当时就懵了，心里想：“这可咋整啊！”刚开始的时候，血还滴答滴答地流个不停，患者赶紧找了块布或者纸巾（如果有的话）按在伤口上，可血还是止不住。
这疼啊，就像有个小恶魔在伤口那儿又咬又扯的，每动一下都钻心地疼。
受伤之后，患者也没敢耽搁，立马就往咱们医院赶来了。
在路上的时候，那伤口还是一直疼，而且患者还特别担心会不会感染啊，会不会留个大疤之类的。
到了医院，看到医生就像看到救星一样，赶紧说：“大夫，您快看看我这伤口，可把我疼坏了。
”患者从受伤到现在，精神一直有点紧张，就担心这伤口有啥大问题。
伤口一直是疼的状态，也没有出现过头晕、眼花、恶心、呕吐这些其他的不舒服（如果有，要详细描述）。
四、既往史。
患者身体以前还算可以，没得过什么大病。
平常也就是偶尔感冒发烧啥的，吃点药就好了。
也没有什么高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病（如果有，要详细说明患病情况、治疗过程等）。
以前做过[手术名称及时间，如果有]手术，恢复得还不错。
对[药物名称，如果有过敏史]过敏，过敏的时候会[描述过敏症状，如起皮疹、呼吸急促等]。
也没有输过血（如果输过，要说明输血原因、时间、有无不良反应等）。
肌腱断裂病历记录模板
肌腱断裂病历记录模板
患者姓名：张先生年龄：32岁性别：男
主要诉求：右侧肘部疼痛，难以伸开手臂
个人史：张先生健康状况良好，无过敏史。
平时工作较为繁忙，
经常接触重物，并且喜欢打篮球。
现病史：两周前，张先生从高处拿下一桶重物时，感觉右侧肘部
有一股强烈的牵引力，随后出现了剧烈的疼痛感。
刚开始，张先生认
为只是肌肉拉伤，于是用花椒油热敷，但效果并不好。
过了一周左右，张先生发现他的右臂无法向上伸直，也无法扭转手掌。
同时，他感觉
右侧肘部有明显的疼痛，甚至在睡觉时也不能完全放松。
身体检查：触诊右臂肘部明显肌肉萎缩，局部有压痛。
肘关节处
可听到“咔嗒”声。
影像学检查：X光显示右肘部有软组织钙化，且有肌腱断裂现象。
诊断：右侧肌腱断裂
治疗：建议手术治疗，修补断裂处肌腱。
术后需进行适度的康复
治疗，以恢复手臂的功能。
预防：在工作中或进行体育运动时，需要注意肌肉的热身和放松，同时要避免过度使用肌肉群，以减少肌腱损伤的风险。
在进行重物运
输时，应该使用工具进行辅助，减少单侧肌肉的负荷。
总结：肌腱断裂是一种常见的运动损伤，也经常出现在需要重复使用某一肌肉的工作中。
减少肌腱断裂的发生，需要我们注意生活中的细节，包括锻炼、热身和工具辅助，以保护我们的肌肉和肌腱，减少潜在的伤害。
指伸肌腱断裂手术记录
山东省立医院之阿布丰王创作
科室：手外手术记录住院号：832744
姓名：杨钦龙性别：男年龄：23岁病室：手外床号：+34床
手术日期：2010-11-23
术前诊断：左环小指背切割伤,环小指伸肌腱断裂
术中诊断：左环小指背切割伤,环小指伸肌腱断裂
手术名称：左环小指背切割伤清创探查,环小指伸肌腱断裂修复术
麻醉方式：臂丛麻醉
手术指导者：无手术者：朱磊助手：蒋振兴
手术经过、术中发现的情况及处置：
麻醉胜利后,取平卧位,患肢外展于手术台上,上臂中上1/3处绑扎止血带,以无菌纱布覆盖创面.无菌皂液、生理盐水冲刷洗手术区域三遍.去除无菌纱布,双氧水、生理盐水交替冲刷创面三遍；碘伏消辣手术区域三遍,铺无菌手术巾单.手术始终在止血带控制下进行.
术中见：左环小指中节指背侧皮肤横向分别约cm刀口,边缘齐整,沾染轻,分别于刀口两侧向远近端延长刀口,流露肌腱断端,见小指伸肌腱侧束结合部完全断裂；环指中央束完全断裂,双氧水、生理盐水交替冲刷创面三遍,0.1%新洁尔灭液浸泡创口30分钟.以直径1.0mm克氏钢针斜穿固定两指
指间关节于伸直位,将两断端以3-0肌腱缝合线“8”字法修复肌腱.放松止血带,完全止血.以5-0PDSⅡ无创伤缝合线无张力缝合创口,刀口皮肤红润,张力适中,毛细血管反应时间正常.酒精油纱无菌纱布覆盖,患肢石膏外固定两指于伸指位.
手术顺利,术中出血约10ml,术中未输血,输液情况详见手术护理单.术中麻醉满意,术中患者始终清醒,生命体征平稳.术毕安返病房.
手术者签名：记录时间：2010-11-23。
跟腱断裂门诊入院
跟腱断裂门（急）诊入院：入院记录：患者因跟腱□1、自发性断裂（如运动）□2、外伤（切割伤、刀砍伤）□3、其他（）等致跟腱断裂，活动受限（）小时，于急诊入院，门诊拟“（）”收治我科，神志□(1、清楚2.模糊3.昏迷)，情绪□(1、稳定2、紧张3、恐惧）术前日(住院第1天)一、临床评估□病史询问及体格检查□评估生命体征□评估疼痛情况□心理评估□对疾病的认识□护理级别:＿＿级二、处置□合理安排床位□根据疼痛性质给予相应处理，抬高患肢□测量生命体征三、检查□跟骨正侧位片□心电图□CT□血常规□凝血四项□肝肾功能四、饮食□普食□特殊饮食□清淡饮食五、排泄□顺畅□未解□腹泻六、活动□不受限制□卧床休息□限制活动七、护理及宣教□介绍医院、病房环境、介绍经管医生及责任护士□了解既往病史及过敏史□告知各项化验及检查目的、意义及注意事项，抽血检查□落实基础护理住院第＿＿天一、临床评估□评估基本生命体征□护理级别:＿＿级二、处置□进行床上大小便训练，便秘者需行灌肠□进食清淡易消化饮食，嘱按时禁食水，患者有抽烟史劝其戒烟□进行心理疏导□皮肤的准备三、检查□跟骨正侧位片□心电图□CT□血常规□凝血四项□肝肾功能□备血四、饮食□普食□特殊饮食□清淡饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮五、排泄□顺畅□未解□腹泻六、活动□不受限制□卧床休息□限制活动七、护理及宣教□1、了解病人术前心理状态，针对病人可能担心的问题进行疏导□2、手术时间、入室时间，入室前排空二便、□3、完善各项实验室检查，术前指导和宣教，禁食禁饮，予备皮□4、更换病员服□5、予心理安慰，稳定患者情绪，配合治疗护理工作，等待手术手术日手术方式：患者于（）时间在□1、全麻2、连硬外麻醉下行（）手术，患者于（）时间接入手术室，术中□1、带药 2、未带。
皮试□1、破伤风抗毒素（） 2、其他（）术后护理记录：返回病房：患者于（）时间在□1、全麻2、连硬外麻醉下行（）手术，术毕（）时间返回病房，术后诊断：（）伤口敷料□1、干燥2、渗液、3、渗血，4、□石膏托外固定，5 术后生命体征＿＿＿＿＿一、护理评估：□术后心电监护□抬高患肢，观察患肢感觉、血运和渗血情况□石膏固定后护理□手术伤口渗血情况：1、明显，2.少量3、干燥□心理状态：情绪1稳定、2、焦虑3、烦躁4、兴奋□肢端感觉情况：1、正常2、麻痹□皮肤颜色：1、紫色2、紫红色3、红色4、粉红、5、苍白□皮肤温度：1、温暖2、变凉3、湿冷□动脉搏动：1、正常 2、减弱 3、消失□毛细血管反应：1、偏快＜1秒2、正常1－2秒3、偏慢＞2秒4、消失□肿胀：□1、“－”无肿胀、2、＋”肿胀，皮纹变浅 3、＋＋肿胀，皮纹消失、4、＋＋＋肿胀，出现水泡。
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主诉：左示指肿痛活动受限二时余.
现病史：患者诉因外伤致左示指肿疼，活动受限，随到我院救治，给予拍片示；未见明显骨折，门诊以“左示指伸肌腱断裂”收住我科，病程中无恶寒发热，无昏迷呕吐等，无潮热、盗汗、二便能自解
既往史：平素健康状况：（1 ）1良好2一般3较差
传染病史：（1 ）1无2有
其他：/
预防接种病史：（3 ）1无2有3不详
手术外伤史：手术：（1 ）1无2有外伤：（1 ）1无2有
输血史：（1 ）1无2有输血时间输血反应：（1 ）1无2有
药物过敏史：（1）1无2有3不详
过敏药物名称：／
个人史：经常居住地：王集地方病地区居住史／
吸烟史（1）1无2有平均支/日饮酒史（1）1无2有平均克/日
毒品接触史：（1）1无2有毒品名称：
婚育史：配偶健康状况：（1）1良2差
月经史：/
家族史：（注意与患者现病有关的遗传及传染病）
体格检查
姓名陈玉芹性别女年龄40岁科别骨一床号+19 病案号5671
T T 36.5℃R 85次／分P 20次／分BP 140／74mmHg
神志清楚，言语清晰，查体合作，头颅无畸形，五官端正，发育正常，营养良好，全身浅表无淋巴结肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇淡白，舌质淡，苔薄，脉沉，器官居中，双侧胸廓对称，呼吸匀，心肺听诊（-）心界正常，双肋下未及肝脾，腹部平软，无肿块，肛门及外生殖器未见异常，二便正常脊柱生理曲度外观存在，无侧弯畸形，双上肢活动及感觉正常，双肩关节活动及感觉正常，活动度良好，
专科检查;左示指肿痛活动受限，左示指近节主动背身不能，主动屈曲正常，被动活动正常，局部压痛（+），末梢血供良可，感觉少麻木。
辅助检查：本院X示：未见明显骨折。
初步诊断：
中医诊断：疾病诊断：1左示指伸肌腱断裂
症候诊断：气滞血瘀
西医诊断：1左示指伸肌腱断裂
医师签名：
入院诊断; 日期：2012 年4月7日中医诊断：疾病诊断：1左示指伸肌腱断裂
症候诊断：气滞血瘀
西医诊断：1左示指伸肌腱断裂
医师签名：日期：2012 年4月7日。