2021年指伸肌腱断裂手术记录
左环指深浅屈指肌腱陈旧性断裂手术记录
Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 左环指深屈指肌腱陈旧性断裂
Post-op diagnosis: 左环指深浅屈指肌腱陈旧性断裂
Operation done: 左环指深屈指肌腱取左掌长肌腱重建术
Surgeons: :
Anesthesia done: 臂丛
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢常规消毒、铺巾。
充气止血带充至
0.04mp a。
2.左环指掌桡侧作一切口自指端到掌横纹止长8 cm，深入，探查见左环指深
浅屈肌腱在环指根、中节范围屈肌腱均缺损。
顺左掌长肌腕横纹端向近侧沿长作一长约10cm的切口暴露左掌长肌腱予以切取10cm该肌腱作左环指深屈肌腱重建用。
3.冲洗后，用5-0prolene线采用显微法吻合重建左环指深屈肌腱，被动活动
检查该伸肌腱连续性恢复。
在该指中节重建滑车。
4.松充气止血带，创面予以严密止血，冲洗。
逐层缝合。
5.左腕掌石膏托保护位制动。
6.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
手指骨折手术记录模板范文
手指骨折手术记录模板范文病情摘要：今晨，医院骨外科手术室收治一例男性手指骨折的患者，该患者入院时无明显外伤史，自觉腕部疼痛不适。
入院情况：于8月3日上午6时左右，在修建工地意外被钢筋砸伤致右中环小指伸肌腱完全断裂，小指深、浅屈肌腱完全断裂，小指近侧指间关节面半脱位。
急诊行右小指远端指骨头切开复位皮肤扩创+克氏针固定术。
8月4日上午9时许，经过三个多小时的紧张手术，该患者右手小指远节指骨骨折，并经闭合复位内固定术顺利完成，现已转至普通病房。
右小指远端皮肤软组织坏死，周围软组织挫裂伤清创缝合术后，指端血运良好，伤口干燥。
同时还发现第二掌骨基底骨折。
入院诊断：1、小指远节指骨骨折； 2、第二掌骨基底骨折； 3、第二掌骨基底撕脱性骨折。
术后安排：留置引流管一根，保留6— 8小时，术后六小时可进食少量流质饮食，禁饮水，禁食辛辣刺激食物及硬食物，第二天下午拔出。
病人未诉特殊不适，情绪平稳。
嘱其继续卧床休息，加强功能锻炼，抬高患肢，避免活动时损伤远端血管、神经等组织。
注意观察局部有无肿胀、渗血及伤口敷料渗血情况。
8月7日下午15时，患者诉切口有轻微疼痛，并于右小指根部见一条伤口约为3×2厘米污染敷料。
，根据病人情况制订治疗方案如下：一、给予小便接橡胶导尿管，24小时更换一次，每次更换导尿管前需用0.5%碘伏消毒伤口周围，确认导尿管是否通畅。
二、协助病人使用石膏托固定，每两小时帮助患者更换体位一次。
三、协助病人进行术后指导。
1、教会病人指导健侧手做抓握动作，恢复手指的功能。
2、教会病人在行动时尽量减少损伤，保护骨折部位。
3、给予病人良好的心理辅导。
四、嘱病人家属密切配合我科医师进行病情观察，病人痊愈出院后，遵医嘱进行功能锻炼，预防关节僵直等后遗症。
五、请家属持续门诊复诊。
病人家属感谢医生和护士们的精心治疗和护理，表示对疾病的治疗充满信心，积极配合治疗和护理。
病人和家属都期待康复。
希望我们以后再次见面时是相互搀扶着走路的老爷爷老奶奶，而不是坐在轮椅上一起喝咖啡聊天的朋友。
手指伸肌腱断裂手术步骤
手指伸肌腱断裂手术步骤
手指伸肌腱断裂手术的主流方法是手术修复。
以下是手指伸肌腱断裂
手术的一般步骤：
1.局部麻醉：在手术过程中，一般会进行局部麻醉，使患者感觉不到
疼痛。
2.切口：医生将在手指上切开一个小口，通常位于关节附近。
这个切
口是用来进入手指内部，以便医生可以检查或修复伸肌腱断裂。
3.暴露伸肌腱：医生会用手术工具将组织分开，直到伸肌腱完全暴露。
4.连接断裂的肌腱：医生将用细线或钢丝将断裂的肌腱连结在一起，
确保它们能够长期稳定连接。
有时需要使用针或骨钉将肌腱连接到骨头上。
5.缝合：医生会缝合被切开的皮肤和其他软组织，修复手指的正常解
剖结构。
6.康复：手术后，患者需要进行康复治疗，如进行特定的手指锻炼和
定期复查。
手指伸肌腱断裂手术可以在一个医院手术室或医疗中心的手术室中进行。
手术通常需要45分钟到1小时不等，手术后患者需要留院观察一段
时间，以确保没有并发症，并接受必要的医学必要的监测和治疗。
邵金国-左示指指伸肌腱断裂伤手术记录
邵金国男30岁骨科17251、左示指指伸肌腱断裂伤2、左中指背侧软组织割裂伤1、左示指指伸肌腱断裂伤2、左中指背侧软组织割裂伤左中指背侧软组织割裂伤清创缝合，左示指指伸肌腱断裂并缺损，掌长肌腱移植术张志朱华、吴伟志谢锦莲2003 8 7 3 10 7 5 35 2 25 局麻朱华500ml 无取仰卧位，左上肢取外展位，予双氧水、生理盐水、灭菌王反复刷洗伤口3次后，常规消毒、铺巾后，予1%利多卡因行左示指指神经阻滞后，予生理盐水、双氧水、新洁尔灭反复冲洗伤口后，新洁尔灭浸泡2分钟，见左示指中节近端背侧有一约1.5x0.8cm2大的不规则挫裂伤口，边缘不整，有一大约1x0.8cm2皮缺损，指伸肌腱及部分指骨外露，指伸肌腱大部分断裂，并有缺损，中节指骨远端近关节处有少许骨质缺损，伴有关节脱位，行左示指近节桡侧直切口，长约2.5cm，因指伸肌腱缺损，难以拉拢吻合，请示张志主任后张志主任洗手上台并指示行掌长肌腱移植术，于左腕掌横纹正中行一长约0.8cm的横切口，切开皮肤及皮下筋膜，分离出掌长肌腱，再分离出掌长肌腱的1/3，再于离左腕掌横纹约5cm的左前臂处行一长约0.8cm的横切口，切开皮肤及皮下筋膜，分离出掌长肌腱，再分离出掌长肌腱的1/3，充分分离出这长约5cm的1/3掌长肌腱，予生理盐水纱包好待用，缝合左前臂的两切口。
剪除左示指伤口的坏死组织后，行脱位的关节复位后，把取出的1/3掌长肌腱反折双重，予3号无创缝线缝合于指伸肌腱缺损处，拉拢伤口并全层缝合。
左中指中节背侧远端见一长约1.5cm的伤口，无皮缺损，指伸肌腱部分外露，无断裂。
1%利多卡因行皮下浸润麻醉后，全层缝合伤口。
予敷料包扎。
并行石膏托外固定左示、中指于伸直位，术毕。
术程顺利，术中患者生命体征平稳，出血量少。
手术记录模板背侧肌腱
Operative ReportOperation date:Pre-op diagnosis: Cut injury on the dorsal side of lower part of left forearm.（左前臂切割伤：拇长伸肌腱、示指固有伸肌腱完全断裂，示指、中指、环指和小指伸指肌腱完全断裂，小指固有伸肌腱和尺侧腕伸肌腱完全断裂，桡侧腕伸肌腱不完全断裂）Post-op diagnosis: Same as above.Operation done: Debridement, exploration and reconstruction of ruptured tendons. Surgeons:Anesthesia done: Nerve blocking of left brachial plexus. Anesthesiologists: Procedure:1.患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用大量生理盐水、灭菌软皂溶液、双氧水和稀释PVP-I溶液刷洗左上肢创缘，然后常规消毒、铺巾。
左上肢充气止血带充至0.04mp a。
2.作清创，见左前臂背侧腕上3cm水平横裂口5cm，深达尺、桡骨，骨膜部分掀起，径路的软组织均断裂。
将切口延长，探查见拇长伸肌腱、示指固有伸肌腱完全断裂，示指、中指、环指和小指伸指肌腱完全断裂，小指固有伸肌腱和尺侧腕伸肌腱完全断裂，桡侧腕伸肌腱不完全断裂。
3.冲洗后，用5-0prolene线采用改良kessler法结合显微法吻合重建各肌腱，被动活动检查各伸肌腱连续性恢复。
4.松充气止血带，创面予以严密止血，冲洗。
逐层缝合。
5.左前臂石膏托保护位制动。
6.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
手术记录-伸肌腱等断裂-右
医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type臂丛麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断右手开放性损伤，小拇指、环指、食指伸肌腱断裂Pre-operative Diagnosis：Open wound in right hand，wirh rupture of tendons.术后诊断：右手开放性损伤，小拇指、环指、食指伸肌腱断裂Post-operative Diagnosis：Open wound in right wrist，wirh rupture of tendons and superficial branch of radial nerve.手术名称：清创、右小拇指、环指、食指伸肌腱修复，石膏固定术Procedure Performed：Debridement and repair of tendons right wrist，and nerve.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）右手背侧多处创口，最长约4cm，创周皮肤无明显挫伤，内可及小指、环指伸肌腱完全断裂，食指伸肌腱部分断裂。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，搁出右上肢。
用生理盐水和3%过氧化氢反复冲洗创口，消毒、铺巾。
2.向远端和近端各适当延长创口，探查创口，如“术中发现”，将断裂的小拇指、环指、食指伸肌腱缝合修复。
3.纱布包敷后松止血带，右手石膏托外固定于保护位。
4.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed: 无失血量Blood Loss :10ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：IIII □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
XXX首次病历
2010年9月12日18：34首次病程记录患者: XXXX，男，31岁，XXX威宁，因不慎被铁棒砸伤左足背疼痛、流血、活动受限一小时于2010年9月12日18：3 0来院就诊。
平时健康，无肝炎结核病史，无手术及药物过敏史。
病例特点：1、患者今日17:40左右工作中不慎被铁棒砸伤左足背，当时左足背疼痛、流血不止，简单包扎后来我院就诊，门诊检查以“1、左二伸趾肌腱断裂。
2、左二趾皮肤挫裂伤。
”收住院急诊手术治疗，起病以来，二便正常。
2、T36.8°R19次/分 P84次/分 BP130/80mmHg,一般情况可，扶入病房，心肺腹（—），查体：左足背肿胀，见长约5cm的斜行烫伤挫裂创口，创面皮肤真皮层消失，创口活动性出血，左足第二伸趾肌腱完全断裂，肌腱向两端回缩，第二伸趾功能丧失，屈趾功能正常，未见骨折，远端感觉、血循环可，肱二头肌腱、三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征阴性，克尼格征阴性。
3、2010年9月12日我院门诊左足正侧位片提示：左足舟状骨成旧性骨折？初步诊断：1、左第二伸趾肌腱断裂。
2、左第二趾皮肤挫裂伤。
3、左第二趾皮肤II°烫伤。
诊断依据：1、不慎被铁棒砸伤左足背疼痛、流血活动受限一小时。
2、左足背肿胀，见长约5cm的斜行烫伤挫裂创口，创面皮肤真皮层消失，创口活动性出血，左足第二伸趾肌腱完全断裂，肌腱向两端回缩，第二伸趾功能丧失，屈趾功能正常，未见骨折，远端感觉、血循环可。
3、2010年9月12日我院门诊左足正侧位片提示：左足舟状骨成旧性骨折？鉴别诊断：诊断明确。
诊疗计划：1、外科二级护理。
2、完善术前各项检查。
3、左第二趾伸趾肌腱断离吻石膏外固定术4、防治感染，消肿对症支持治疗。
医师签名：XX2010年8月27日11：12 XXX医师查房XX，男，31岁，贵州威宁，因不慎被铁棒砸伤左足背疼痛、流血活动受限一小时于2010年9月12日18：3 0来院就诊，查体：左足背肿胀，见长约5cm的斜行烫伤挫裂创口，创面皮肤真皮层消失，创口活动性出血，左足第二伸趾肌腱完全断裂，肌腱向两端回缩，第二伸趾功能丧失，屈趾功能正常，未见骨折，远端感觉、血循环可。
拇指肌腱断裂病例报告
拇指肌腱断裂病例报告病例概述拇指肌腱断裂是指拇指屈肌腱发生完全或部分撕裂的情况。
本文将介绍一例拇指肌腱断裂的病例，包括病例背景、症状、诊断、治疗和康复过程。
病例背景本例患者为一名50岁男性，因拇指活动受限和疼痛就诊。
患者回忆起几周前在家中不慎摔倒并且用力支撑时出现剧烈疼痛的情况。
症状患者主要症状包括： - 拇指屈曲受限 - 活动时出现疼痛 - 肿胀和淤血诊断根据患者的症状和病史，结合体格检查，拇指肌腱断裂的诊断被怀疑。
为了确认诊断，患者进行了以下检查： - X射线检查：排除骨折或骨片脱落的可能性 -MRI扫描：确认拇指屈肌腱完全或部分断裂治疗在确认拇指肌腱断裂的诊断后，患者接受了手术治疗。
手术的主要目的是修复断裂的拇指屈肌腱。
手术过程如下： 1. 患者接受局部麻醉。
2. 在手术区域进行消毒和铺盖。
3. 医生通过手术切口将断裂的拇指屈肌腱暴露出来。
4. 使用特殊的缝线将断裂的拇指屈肌腱修复并固定。
5. 切口缝合并进行包扎。
康复手术后，患者需要进行康复训练以恢复拇指的功能和力量。
康复过程如下： 1. 初期康复：在手术后的第一周，患者需要佩戴石膏或拇指夹板来保护修复的拇指屈肌腱。
患者需要避免进行过于剧烈的活动。
2. 活动恢复：在手术后的第二周，患者可以开始进行一些轻度活动，如活动指关节和进行简单的屈伸运动。
3. 力量训练：在手术后的第四周，患者可以开始进行一些拇指屈曲的力量训练，以逐渐恢复手指的力量。
4. 功能恢复：手术后的第六周，患者可以逐渐恢复正常的日常活动，并进行更加复杂的拇指功能训练，如握持物品和拇指对其他手指的协调运动。
结论拇指肌腱断裂是一种常见的手部损伤，早期诊断和及时治疗对于患者的康复非常重要。
手术修复和康复训练是恢复拇指功能和力量的关键步骤。
通过合理的康复计划和患者的积极配合，大多数患者可以在手术后几个月内恢复到正常的手指功能。
伸指肌腱断裂
主诉：外伤致左手中指疼痛、出血伴中指被伸障碍2小时余。
现病史：2小时前患者不慎被利器割伤左中指，伤后即感左手中指剧烈疼痛、出血，中指被伸障碍；当时不伴昏迷，恶心呕吐及左手麻木等；急由家人送入我院，我院门诊以"左手中指伸指肌腱断裂"为诊断收住我科。
患者入院后，神志清，二便正常。
既往史：患者平素体健，否认有'高血压、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；否认有外伤及手术史；预防、接种随当地社会计划进行。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人体键，夫妻关系和睦。
家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。
体格检查T:36.7℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：130/88mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳。
步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。
头颅大小形态正常，头发润泽。
眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。
结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。
耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口唇苍白，无紫绀，舌体发白，大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。
胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。
无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。
未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。
心率：80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
腹部平软，对称，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波。
腹肌不紧张，平软、肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无移动性浊音。
示指伸指肌腱修复术
手术者签名： 2008 年 5 月 27 日 7 时 0 分
术前诊断
左示指伸指肌腱离断
术中诊断
左示指伸指肌腱离断
手术名称
左示指伸指肌腱修复术
手术指导者
手术者
李胜
助手崔正礼麻Fra bibliotek方式臂丛麻醉
麻醉者 袁振涛
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉起效后，患者平卧，左上肢外展位，上臂近端安装充气止血带。常规用碘 伏消毒术区皮肤，铺无菌巾、单。上止血带，压力 260mmHg。取左手第二掌骨 背侧“S”切口，切开皮肤、皮下组织，锐性分离，显露伸指肌腱。见示指伸肌腱 完全断裂，其远端与掌指关节囊粘连，近端回缩至掌跟部。示指固有伸肌腱完整， 但抽拉近端无张力，较松弛。切除示指伸肌腱两侧断端粘连部，将两侧断端拉近， 用 2-0 无创线端端吻合；将固有伸肌腱远端与伸肌腱远端做编织缝合，剪除其近端 部分松弛多余的肌腱。冲洗术区。肌腱周围注入几丁糖，防止粘连。缝合，关闭切 口。无菌敷料包扎。松止血带。左手给予掌伸指伸位石膏外固定。手术顺利，术中 无明显出血，清点器械及纱布无缺失，经麻醉医师观察，患者无不适，推车安返病 房。
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 263934 __
姓名 陈宝强
性别 男
年龄 35 岁
病室 4
床号 10
手术日期 2008 年 4 月 15 日 9 时 0 分至 10 时 30 分 手术时间： 90 分钟
指伸肌腱断裂手术记录
山东省坐医院之阳早格格创做
科室：脚中脚术记录住院号：832744
姓名：杨钦龙性别：男年龄：23岁病室：脚中床号：+34床
脚术日期：2010-11-23
术前诊疗：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂
术中诊疗：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂
脚术称呼：左环小指背切割伤浑创探查，环小指伸肌腱断裂建复术麻醉办法：臂丛麻醉
脚术指挥者：无脚术者：墨磊帮脚：蒋振兴
脚术通过、术中创造的情况及处理：
麻醉乐成后，与仄卧位，患肢中展于脚术台上，上臂中上1/3处绑扎止血戴，以无菌纱布覆盖创里.无菌白液、死理盐火冲刷洗脚术地区三遍.来除无菌纱布，单氧火、死理盐火接替浑洗创里三遍；碘伏消毒脚术地区三遍，铺无菌脚术巾单.脚术末究正在止血戴统造下举止.
术中睹：左环小指中节指背侧皮肤横背分别约cm刀心，边沿齐整，沾染沉，分别于刀心二侧背近近端延少刀心，表露肌腱断端，睹小指伸肌腱侧束分离部实足断裂；环指中央束实足断裂，单氧火、死理盐火接替浑洗创里三遍，0.1%新净我灭液浸泡创心30分钟.以曲径1.0mm克氏钢针斜脱牢固二指指间闭节于伸曲位，将二断端以3-0肌腱缝合线“8”字法建复肌腱.搁紧止血戴，实足止血.以5-
0PDSⅡ无创伤缝合线无弛力缝合创心，刀心皮肤白润，弛力适中，毛细血管反当令间仄常.酒粗油纱无菌纱布覆盖，患肢石膏中牢固二指于伸指位.
脚术乐成，术中出血约10ml，术中已输血，输液情况详睹脚术照顾护士单.术中麻醉谦意，术中患者末究醉悟，死命体征稳固.术毕安返病房.
脚术者签字：记录时间：2010-11-23。
骨科手术记录模板
麻醉起效，消毒铺巾，使用气压止血带，取桡骨小头后外侧入路，切开皮肤皮下,暴露指伸肌腱及止点，破开肌腱，并牵开，暴露桡骨小头,检查环状韧带完整,桡骨小头劈裂塌陷,撬拨复位,取微型钢板及螺钉固定,检查关节面平整,冲洗后逐层缝合。
1。
患者麻醉实施成功后取平卧位,左上肢置于侧台上，常规消毒、铺巾。
2. 作右肘外侧切口4cm，,切开皮肤、皮下筋膜，,分离肱三头肌，肱桡肌间隙，至骨膜，切开,骨膜下剥离，暴露肱骨远端，见肱骨髁上骨折，断端错位，复位,取2根克氏针经外髁固定断端，C壁透视见复位满意,固定可靠。
3。
冲洗，清点器械、纱巾无误后，逐层缝合。
石膏托固定。
4。
经PACU复苏，安返病房。
麻醉成功后，取仰卧位。
常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单，以骨折为中心行小切口，切开皮肤、皮下，外侧肌间隔剥离股外侧肌至股骨（未剥离骨膜），见股骨中下段粉碎骨折,多个碎片，骨折远近端重叠明显,刮匙清理骨折端软组织，牵引复位,碎片植回，骨质缺损明显，透视见骨折端对合满意。
持骨钳固定骨折断端,经肌下插入LISS钢板,远近端分别安放锁定螺钉，透视见复位满意，内固定可靠。
冲洗伤口换手套后，取同种异体骨植于骨缺损处及股骨内侧，逐层缝合，无菌敷料包扎.手术顺利，麻醉满意，观察患者的生命体征平稳，然后送入ICU。
术中出血约300ml。
见右前臂背侧约0。
5cm裂伤，以干痂，作右前臂以骨折为中心行背侧入路,逐层切开,经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达尺骨骨折端，适当剥离显露术野,见尺骨中段骨折，断端错位,复位后选用8孔锁定板固定，复位满意,固定可靠，冲洗会逐层复回。
麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱,骨盆置于水平位，内收躯干和左下肢，同时屈曲，外展健侧下肢。
牵引复位骨折，”C”型臂下见骨折复位良好,常规消毒铺巾。
做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端（距股骨大转子顶点2cm行小切口），并向近侧及后侧延伸，长约2厘米,切开皮下、阔筋膜张肌,由股骨大转子尖外侧旋入导针,C”型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓,推入直径10mmx170mm的钛合金髓内钉，透视下确认深度合适。
肌腱断裂病历记录模板
肌腱断裂病历记录模板
患者姓名：张先生年龄：32岁性别：男
主要诉求：右侧肘部疼痛，难以伸开手臂
个人史：张先生健康状况良好，无过敏史。
平时工作较为繁忙，
经常接触重物，并且喜欢打篮球。
现病史：两周前，张先生从高处拿下一桶重物时，感觉右侧肘部
有一股强烈的牵引力，随后出现了剧烈的疼痛感。
刚开始，张先生认
为只是肌肉拉伤，于是用花椒油热敷，但效果并不好。
过了一周左右，张先生发现他的右臂无法向上伸直，也无法扭转手掌。
同时，他感觉
右侧肘部有明显的疼痛，甚至在睡觉时也不能完全放松。
身体检查：触诊右臂肘部明显肌肉萎缩，局部有压痛。
肘关节处
可听到“咔嗒”声。
影像学检查：X光显示右肘部有软组织钙化，且有肌腱断裂现象。
诊断：右侧肌腱断裂
治疗：建议手术治疗，修补断裂处肌腱。
术后需进行适度的康复
治疗，以恢复手臂的功能。
预防：在工作中或进行体育运动时，需要注意肌肉的热身和放松，同时要避免过度使用肌肉群，以减少肌腱损伤的风险。
在进行重物运
输时，应该使用工具进行辅助，减少单侧肌肉的负荷。
总结：肌腱断裂是一种常见的运动损伤，也经常出现在需要重复使用某一肌肉的工作中。
减少肌腱断裂的发生，需要我们注意生活中的细节，包括锻炼、热身和工具辅助，以保护我们的肌肉和肌腱，减少潜在的伤害。
骨科手术记录模板
骨科手术记录模板膝关节查体：膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级，步态正常/跛行，力线正常/异常，大腿周经：髌上10cm 左侧38cm，右侧38cm，膝关节活动度正常/受限，主动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，被动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，浮髌试验阴性/阳性，髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性，McMurray试验阴性/阳性，Lachman试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性，抽屉试验阴性/阳性，外侧应力试验阴性/阳性。
肩关节查体：肩关节外观畸形/萎缩/肿胀，胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛（弹响），肩关节活动度：前屈180°，后伸70°（主动/被动），水平收45°，外展180°，0°位旋90°、90°位旋45°，外旋45°。
疼痛弧60-120°/150-180°,Neer’s 征阴性/阳性，Hawkins阴性/阳性，外展牵引抗阻试验阴性/阳性，Yergason试验阴性/阳性，Speed试验阴性/阳性，Hawkins征阴性/阳性，Drop Arm试验阴性/阳性，外展/旋/外旋抗阻疼痛（无力），Belly-press试验阴性/阳性，Lift-off试验阴性/阳性，O’Brien试验阴性/阳性，Crank试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/后方移位(0 1+ 2+ 3+),肩恐怖试验阴性/阳性，Dugas征阴性/阳性。
手术记录关节镜手术记录：1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：手术切口：右肩关节后侧、外侧及前侧约0.5cm，右肩关节前外侧切口长约3cm。
手术记录
东莞港湾医院DONGGUAN GANGWAN HOSPITAL手术记录姓名：颜花性别：女年龄：22岁手术日期：2012－07－11术前诊断：1．右手中指中节指骨开放性骨折伴肌腱损伤；2．右手环指近节指骨开放性骨折伴肌腱损伤；3．右手小指皮肤裂伤。
手术时间:03:25(起)－04:40 (止) 手术名称：右手中环小指清创，碎骨剔除、肌腱修复，石膏托外固定术。
手术医师：李勇助手：无护士：无麻醉方式：局部浸润麻醉麻醉医生：李勇术后诊断：1．右手中指中节指骨开放性骨折伴肌腱损伤；2．右手环指近节指骨开放性骨折伴肌腱损伤；3．右手小指皮肤裂伤。
手术过程（手术野之准备、姿势、步骤、病理发现、手术过程中病情之变化及处理）患者取仰卧位，指神经阻滞麻醉成功后，外展右上肢80°于手术台上，打气压止血带，反复双氧水、盐水冲洗患指，碘伏消毒手术区，铺无菌孔巾，带无菌手套。
右手中环小指指根部扎橡皮条止血，松气压止血带，反复双氧水、盐水冲洗患指，探查见：右手中指中远节指背皮肤可见大小约1.5×0.5cm大小逆行皮瓣。
皮瓣颜色苍白，少量血液渗出。
可见伸肌腱止点少许缺损，中节指骨小片碎骨。
环指近指间关节背侧皮肤长约2cm裂伤，伸指肌腱完全断裂，背伸活动丧失。
近节指骨可见小片碎骨。
小指近节指背长约0.5cm皮肤裂伤。
再次双氧水、生理盐水反复冲洗伤口及骨折端，修剪皮缘，清除无血运及严重污染的组织，剔除中指中节、环指近节指骨骨折碎块，3-0肌腱套针修复中环指伸指肌腱。
中指皮瓣血运稍差，但任然可见少许血液渗出。
缝合中环小指皮肤。
无菌辅料包扎固定。
石膏托固定过伸位。
清点手术器械无误。
术中生命体征平稳，出血5ml，术中麻醉效果满意,术毕患者神清，安返病房。
手术医师：。
右手食指伸肌腱断裂伤残鉴定
右手食指伸肌腱断裂伤残鉴定
右手食指伸肌腱断裂伤残鉴定
受鉴定者（以下简称申请人）王某，男，21岁，身份证号码XXXXX，因右手食指伸肌腱断裂申请工伤伤残鉴定。
经申请人提供的医院治疗记录、手术记录及影像学检查结果，结合现场检查结果，经鉴定，申请人右手食指伸肌腱断裂伤残程度为九级。
申请人于XXXX年XX月XX日在工作中右手食指受伤，经医院检查，诊断为右手食指伸肌腱断裂。
经手术治疗后，右手食指功能部分恢复，但存在握力下降、握物困难等情况，影响日常工作和生活。
目前，申请人已经停工治疗，手指功能长期难以恢复。
根据《国家工伤保险条例》第十五条规定，因工作原因致残程度达到或者超过二级的职工，视为工伤残，由用人单位或者其工伤保险所在地的社会保险经办机构按照《国家工伤保险条例》的规定办理工伤保险待遇。
根据上述规定，申请人的伤残程度为九级，本次申请的工伤鉴定被维持。
建议申请人按照相关规定向用人单位或社会保险经办机构申请工伤保险待遇。
本鉴定结论仅供相关单位参考使用，具体工伤认定及保险待遇问题应由相关单位按照相关规定进行处理。
XXXXX大病历
入院记录姓名：XXX出生地：XXXX性别：男单位：无年龄：31岁入院时间：2010年9月12日18：3 0民族：回族记录时间：2010年9月12日21：3 0婚况：已婚病史陈述者：患者职业：务工可靠程度：可靠主诉：不慎被铁棒砸伤左足背疼痛、流血活动受限一小时。
现病史：患者今日17:40左右工作中不慎被铁棒砸伤左足背，当时左足背疼痛、流血不止，简单包扎后来我院就诊，门诊检查以“1、左二伸趾肌腱断裂。
2、左二趾皮肤挫裂伤。
”收住院急诊手术治疗，起病以来，二便正常。
既往史：无肝炎结核病史，无手术及药物过敏史。
个人史：生长于贵州威宁，未到过疫区，无特殊不良嗜好。
婚姻及生育史：已婚家族史：无家族遗传性病史。
体格检查T36.8°R19次/分 P84次/分 BP130/80mmH。
一般情况：发育正常，营养差，神志清，精神可，自动体位，检体合作，对答切题。
皮肤：无黄染，无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及。
头颅及其器官：无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。
双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。
耳部无畸形，乳突无压痛，无耳垂纹，听力正常，无鼻翼扇动，通气畅，鼻孔未见血痂，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛，口唇无紫绀，双侧扁桃体无肿大。
颈部：柔软，对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。
气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓：无畸形，两侧对称，胸壁无静脉曲张及压痛，双侧乳头对称。
肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸动度一致，两侧呼吸运动相等，肋间隙正常，语颤正常，清音，肺下界无下移，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。
第 1 页心脏：心前区未见异常隆起凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧约0.5cm处，尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧约0.5cm处，未及震颤及抬举样心尖搏动，心浊音界正常，心率84次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
血管：无短绌脉，无毛细血管搏动和枪击音。
腹部：腹平坦，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝胆脾胰肾未触及，墨菲氏征（—），麦氏点征（—），腹呈鼓音，肝浊音上界右锁骨中线第5肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，不亢进，未闻气过水声及血管杂音，肠鸣音正常，约5次/分。
指伸肌腱断裂手术记录之欧阳学创编
山东省立医院
科室：手外手术记录住院号：832744
姓名：杨钦龙性别：男年龄：23岁病室：手外床号：+34床
手术日期：2010-11-23
术前诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂术中诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂手术名称：左环小指背切割伤清创探查，环小指伸肌腱断裂修复术
麻醉方式：臂丛麻醉
手术指导者：无手术者：朱磊助手：蒋振兴
手术经过、术中发现的情况及处理：
麻醉成功后，取平卧位，患肢外展于手术台上，上臂中上1/3处绑扎止血带，以无菌纱布覆盖创面。
无菌皂液、生理盐水冲刷洗手术区域三遍。
去除无菌纱布，双氧水、生理盐水交替冲洗创面三遍；碘伏消毒手术区域三遍，铺无菌手术巾单。
手术始终在止血带控制下进行。
术中见：左环小指中节指背侧皮肤横向分别约1.0cm刀口，边缘齐整，沾染轻，分别于刀口两侧向
远近端延长刀口，暴露肌腱断端，见小指伸肌腱侧束结合部完全断裂；环指中央束完全断裂，双氧水、生理盐水交替冲洗创面三遍，0.1%新洁尔灭液浸泡创口30分钟。
以直径1.0mm克氏钢针斜穿固定两指指间关节于伸直位，将两断端以3-0肌腱缝合线“8”字法修复肌腱。
放松止血带，彻底止血。
以5-0PDSⅡ无创伤缝合线无张力缝合创口，刀口皮肤红润，张力适中，毛细血管反应时间正常。
酒精油纱无菌纱布覆盖，患肢石膏外固定两指于伸指位。
手术顺利，术中出血约10ml，术中未输血，输液情况详见手术护理单。
术中麻醉满意，术中患者始终清醒，生命体征平稳。
术毕安返病房。
手术者签名：记录时间：2010-11-。
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山东省立医院
欧阳光明（2021.03.07）
科室：手外手术记录住院号：832744
姓名：杨钦龙性别：男年龄：23岁病室：手外床号：+34床
手术日期：2010-11-23
术前诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂
术中诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂
手术名称：左环小指背切割伤清创探查，环小指伸肌腱断裂修复术
麻醉方式：臂丛麻醉
手术指导者：无手术者：朱磊助手：蒋振兴
手术经过、术中发现的情况及处理：
麻醉成功后，取平卧位，患肢外展于手术台上，上臂中上1/3处绑扎止血带，以无菌纱布覆盖创面。
无菌皂液、生理盐水冲刷洗手术区域三遍。
去除无菌纱布，双氧水、生理盐水交替冲洗创面三遍；碘伏消毒手术区域三遍，铺无菌手术巾单。
手术始终在止血带控制下进行。
术中见：左环小指中节指背侧皮肤横向分别约 1.0cm刀口，边缘齐整，沾染轻，分别于刀口两侧向远近端延长刀口，暴露肌腱断端，见小指伸肌腱侧束结合部完全断裂；环指中央束完全断裂，双氧水、生理盐水交替冲洗创面三遍，0.1%新洁尔灭液浸泡创口30分钟。
以直径1.0mm克氏钢针
斜穿固定两指指间关节于伸直位，将两断端以3-0肌腱缝合线“8”字法修复肌腱。
放松止血带，彻底止血。
以5-0PDS Ⅱ无创伤缝合线无张力缝合创口，刀口皮肤红润，张力适中，毛细血管反应时间正常。
酒精油纱无菌纱布覆盖，患肢石膏外固定两指于伸指位。
手术顺利，术中出血约10ml，术中未输血，输液情况详见手术护理单。
术中麻醉满意，术中患者始终清醒，生命体征平稳。
术毕安返病房。
手术者签名：记录时间：2010-11-23。