常见预防接种后副反应的

严重程度
处理
注射肾上腺素，对症治疗，严重者需 抢救
血管性水肿
血管神经性水肿是习惯用词，实际上没 有证据表明有神经系统参与的一种反应， 其特点是出现急、消退快，消退后不留 痕迹。 注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以 及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发 生。

血管性水肿

临床表现
1.注射后不久或最迟于1-2天内发生。 2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮 肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大， 重者可扩大至整个上肢。 3.在不同部位可有不同的症状和后果。 4.如无其他症状，一般不会造成严重的持久 的损害，消退后不留痕迹。
过敏性皮疹

丘疹性肢端皮炎
— 皮疹为针头大至绿豆大 不等； — 扁平充实性丘疹，暗红、 紫红或淡褐色； — 皮疹密集，对称分布；
— 呈播散性，互不融合；
— 多见于四肢末端及面 部。
过敏性皮疹

麻疹、猩红热样皮疹
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— 常见于接种后3～7d，色鲜红 或暗红；
— 为隆起于皮肤表面的斑丘疹，
粟粒样； — 可见于耳后、面部四肢或躯干，
过敏性皮疹的鉴别诊断
荨麻疹 血管
性水肿 皮疹 常在皮肤表面，界限 皮肤深层 清晰、边缘红色隆起 时间 很少持续24小时以上 大多在24小 时以上 部位 躯干、面部、四肢等 面部或接种疫苗的 任何部位 肢体 症状 剧痒 烧灼感
过敏性休克

是由致敏原引起的一种严重的以周围循环
衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童
伴有全身症状的荨麻疹
- 严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉
水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、
流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、
眼痒
- 有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛； - 有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系 统症状。
过敏性皮疹

丘疹性荨麻疹
— 下肢多见，豆大； — 略带纺锤形红色风团样
丘疹；
— 或淡红色较硬丘疹； — 搔抓后成风团样肿大。
起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常； ● 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
过敏性皮疹常见类型

常见类型 — 荨麻疹 — 麻疹、猩红热样皮疹
— 大疱型多形红斑
过敏性皮疹

荨麻疹 — 最为多见，一般在接种后数 小时以至数日发生。 — 发生在体表者，一般先有皮 肤潮红瘙痒，随后发生水肿性 红斑、风疹团。 — 皮疹大小不等，色淡红或深 红，皮疹周围呈苍白色，压之 褪色，边缘不整齐。 — 皮疹反复或成批出现，此起 彼伏，速起速退，消退后不留 痕迹。 — 严重者融合成片，呈大小不 等风团，有奇痒，鲜红色。
在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻
疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于
Ⅰ型变态反应
发生机制
疫苗中的上述抗原刺激机体产生 IgE，再次遇相似抗原，释放组织
胺等细胞活性物质，作用于相应
组织和/或细胞而致病。
过敏性休克

临床表现
1. 一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别 可达1～2小时，一般不超过4小时） 2. 首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性 的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状； 3. 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等， 甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发 冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如 救治不当可致死亡。
◎ 过敏性皮疹 ◎ 过敏性紫癜(肾炎) ◎ 血管性水肿 ◎ 其他
发生过敏反应的原因（1）

疫苗及疫苗中的附加物 - 细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗） - 细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞） - 培养基异种蛋白 - 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂 - 疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体）
急性局限性血管性水肿

临床表现 1.急性局限性水肿，除多见于注射部位的 肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼 睑、口唇、肢端等。 2.水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显。 3.水肿质软，呈淡红色或较苍白，为不可 凹陷性水肿。
过敏性紫瘢

是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生Ⅱ型变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。 多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种也是常见的因素之一。 疫苗以病毒抗原或其中的化学药品作为半抗原刺
过敏反应的治疗

维生素类
服用维生素C、K，路丁和钙剂可降低血 管通透性和增加血的致密度。
过敏反应的治疗

局部疗法
根据皮疹性质选用： ▲ 除小面积糜烂可用3%硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外， 一般采用干燥疗法 ▲ 如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉 甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。 ▲ 亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂 或40%的氧化锌油外用。
发生过敏反应的原因（2）

机体过敏性体质 - 清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易 发生免疫复合物病） - 抗体生成过度（IgE高，多倍至数十倍） - 免疫缺陷（IgA、补体缺乏，Ts细胞功能 减退） - 生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织 胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）
过敏性皮疹
● 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部
常见预防接种后副反应的 诊治与处理
灵芝卫生院预防接种科
我国常用疫苗的异常反应（1）
疫 苗 过敏性 过敏性 过敏性 Arthus 血管性 剥脱性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 应 水 肿 皮 炎 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
临床表现
2.关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走 性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失， 无关节畸形。 3.消化道：表现为腹痛、呕吐，有时便血。甚至出 现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜 以前数日或数周。 4.肾脏损害：发病1周左右出现血尿、蛋白尿，大 多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈 肾病综合征或慢性肾功能不全表现。 5.血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可 增高。
可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些 酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使 用苯海拉明、朴尔敏等H1受体拮抗剂，也可用
甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选
用1～2种。
过敏反应的治疗

皮质类固醇类药物
尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考 300～600mg/日或地塞米松10～30mg静滴。待 体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松 片；皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，
过敏性休克的临床病征演进
时段 过敏反应的体征和症状 严重性 轻度 轻至中度 中至重度 中至重度 重 度
早期 前兆体征 眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒 潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、 流泪、血管神经性水肿 声嘶、恶心、呕吐、胸闷 喉头水肿、呼吸困难、腹痛 晚期，有生命 支气管痉挛、喘鸣、虚脱、 威胁的症状 低血压、脑节律障碍
位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。
● 常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团， 俗称 “风疹块”。
● 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；
● 发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明； ● 发生在尿道可致尿闭；
● 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引
中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。
过敏反应的治疗
有休克者成人皮下注射1：1 000肾上腺素0.5ml， 儿童每次0.01ml/kg。如体重不明： 2岁以下 0.0625ml（1/16） 2-5岁 0.125ml（1/8） 6-11岁 0.25ml（1/4） 11岁以上 0.33ml 肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松， 成人 100～200mg/日，儿童每日2～4mg/kg； 也可用促皮质激素，成人25～50单位/日；儿 童每日2～3单位/kg，分2次肌内注射。

局部过敏性坏死反应(Arthus)反应

皮下多次注射异种血清或类毒素等可溶
性抗原后，过一段时间再注射同样物质
而引起。多见于既往应用抗血清治疗，
接种菌体菌苗和伤寒、霍乱菌苗也偶有 发生。
局部过敏性坏死反应(Arthus)反应

临床表现 1.以重复多次注射的病例易于发生。
2.在注射局部发生急性炎症或消退后7-10天重新 发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明 显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展整个上 臂。一般持续3-4天，不留痕迹。 3.个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织 变硬。 4.最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃 烂。
紫癜性肾炎
疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过敏 治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎 紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后3-4周，或发生 在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多在 发生过敏性紫癜10-15天发生。 临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在 病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿。 极重型在表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。 伴有肾病综合症者可牵延1～2年发展到肾功能 衰竭。
不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较
内容 发生时间 发生症状 不伴过敏性休克的过敏 反应 接种后2小时 呼吸短促、喘鸣、喉头 痉挛/水肿；荨麻疹或 面部、全身水肿 较严重，或仅有皮疹或 轻度水肿 不严重无需报告，抗组 胺药物 过敏性休克 接种后1小时 循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、 心律慢、血压下降等）；伴有或不伴 有支气管痉挛/喉头痉挛/水肿；荨麻 疹、水肿症状；意识丧失 严重或较严重
过敏反应的治疗

原则
停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物） 鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排泄 应用抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染，应用抗生素 支持疗法，注意水和电解质平衡 观察皮疹和全身情况，如有异常及时对症治疗 注意护理
过敏反应的治疗

抗组织胺类药物：
多少不均；
— 散在发生或融合成片。
过敏性皮疹

单纯麻疹样皮疹
— 全身弥漫性鲜红色至暗 红色米粒大至豆大红色斑 丘疹； — 皮疹密集对称分布； — 大斑块样皮疹出现在躯
干部；
— 无科氏斑。
过敏性皮疹

大疱型多形红斑
部及附近皮肤发生一至数个丘疹， 数量不多；
— 接种疫苗后6～8h或24h内注射局
— 同时并伴发热，少数高热（稽留 热）； — 3～5d后发疹处出现水疱，疱液淡 黄清晰不浑浊是其特点； — 有的呈环状排列，群集； — 或伴同侧淋巴结肿大； — 经治疗均可痊愈，预后良好。

过敏反应的治疗

对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲 击”疗法，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量15～ 30mg/(kg·d)（总量不超过1g），成人0.5～ 1g/ (kg·d),每日1次或每周3次，间日静点，3次为 一疗程，一般2个疗程，若效果不佳，过1～2周 可再用1～2个疗程。治疗期间监测血压，“冲击” 前停用泼尼松，“冲击”后48h重新用泼尼松。


激机体细胞毒抗体而发生反应。
过敏性紫癜

临床表现
起病较急，一般在接种某些疫苗1-7天在接
种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以
皮肤表现为首发症状；尚见有其他系统的症 状出现
临床表现
1.皮肤



大小 对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也 可见于双上肢、臀部等处。 皮疹 呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹， 初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深 紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮 肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。 反复性 紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。部 分病例于数日内，甚至数年内反复出现。 其他症状 有时可伴头面部、手足皮肤血管神经 性水肿。常见发热、头痛。
+
麻疹疫苗 百白破 破 类
乙肝疫苗
甲肝疫苗 + 流 脑 疫 苗
+
+
+
乙脑疫苗 狂犬疫苗
（一）副反应中的过敏反应

在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。
据对20世纪80年代发表的文献统计，其中
80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应。
我国报告常见的过敏反应

过敏反应: - 过敏性休克 - 不伴过敏性休克的过敏反应
脊灰疫苗 麻疹疫苗 百白破 破伤风类 乙肝疫苗 甲肝疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗 狂犬疫苗
+ +
我国常用疫苗的异常反应（2）
疫 苗 应 脊 灰 疫 苗 + + + + + + + + + + + + + + + + 无菌 惊 厥 VAPP 精神 多发性 类中毒 重症多 听力 坏死性 类癫痫 胃肠道 化脓 症状 神经炎 反 应 形红斑 减退 筋膜炎 样反应 反