常见预防接种后副反应的

不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较
内容 发生时间 发生症状 不伴过敏性休克的过敏 反应 接种后2小时 呼吸短促、喘鸣、喉头 痉挛/水肿；荨麻疹或 面部、全身水肿 较严重，或仅有皮疹或 轻度水肿 不严重无需报告，抗组 胺药物 过敏性休克 接种后1小时 循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、 心律慢、血压下降等）；伴有或不伴 有支气管痉挛/喉头痉挛/水肿；荨麻 疹、水肿症状；意识丧失 严重或较严重
起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常； ● 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
过敏性皮疹常见类型

常见类型 — 荨麻疹 — 麻疹、猩红热样皮疹
— 大疱型多形红斑
过敏性皮疹

荨麻疹 — 最为多见，一般在接种后数 小时以至数日发生。 — 发生在体表者，一般先有皮 肤潮红瘙痒，随后发生水肿性 红斑、风疹团。 — 皮疹大小不等，色淡红或深 红，皮疹周围呈苍白色，压之 褪色，边缘不整齐。 — 皮疹反复或成批出现，此起 彼伏，速起速退，消退后不留 痕迹。 — 严重者融合成片，呈大小不 等风团，有奇痒，鲜红色。
◎ 过敏性皮疹 ◎ 过敏性紫癜(肾炎) ◎ 血管性水肿 ◎ 其他
发生过敏反应的原因（1）

疫苗及疫苗中的附加物 - 细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗） - 细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞） - 培养基异种蛋白 - 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂 - 疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体）
多少不均；
— 散在发生或融合成片。
过敏性皮疹

单麻疹样皮疹
— 全身弥漫性鲜红色至暗 红色米粒大至豆大红色斑 丘疹； — 皮疹密集对称分布； — 大斑块样皮疹出现在躯
干部；
— 无科氏斑。
过敏性皮疹

大疱型多形红斑
部及附近皮肤发生一至数个丘疹， 数量不多；
— 接种疫苗后6～8h或24h内注射局
— 同时并伴发热，少数高热（稽留 热）； — 3～5d后发疹处出现水疱，疱液淡 黄清晰不浑浊是其特点； — 有的呈环状排列，群集； — 或伴同侧淋巴结肿大； — 经治疗均可痊愈，预后良好。

过敏反应的治疗

对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲 击”疗法，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量15～ 30mg/(kg·d)（总量不超过1g），成人0.5～ 1g/ (kg·d),每日1次或每周3次，间日静点，3次为 一疗程，一般2个疗程，若效果不佳，过1～2周 可再用1～2个疗程。治疗期间监测血压，“冲击” 前停用泼尼松，“冲击”后48h重新用泼尼松。
伴有全身症状的荨麻疹
- 严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉
水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、
流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、
眼痒
- 有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛； - 有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系 统症状。
过敏性皮疹

丘疹性荨麻疹
— 下肢多见，豆大； — 略带纺锤形红色风团样
丘疹；
— 或淡红色较硬丘疹； — 搔抓后成风团样肿大。
临床表现
2.关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走 性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失， 无关节畸形。 3.消化道：表现为腹痛、呕吐，有时便血。甚至出 现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜 以前数日或数周。 4.肾脏损害：发病1周左右出现血尿、蛋白尿，大 多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈 肾病综合征或慢性肾功能不全表现。 5.血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可 增高。
位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。
● 常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团， 俗称 “风疹块”。
● 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；
● 发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明； ● 发生在尿道可致尿闭；
● 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引
紫癜性肾炎
疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过敏 治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎 紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后3-4周，或发生 在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多在 发生过敏性紫癜10-15天发生。 临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在 病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿。 极重型在表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。 伴有肾病综合症者可牵延1～2年发展到肾功能 衰竭。
常见预防接种后副反应的 诊治与处理
灵芝卫生院预防接种科
我国常用疫苗的异常反应（1）
疫 苗 过敏性 过敏性 过敏性 Arthus 血管性 剥脱性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 应 水 肿 皮 炎 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
脊灰疫苗 麻疹疫苗 百白破 破伤风类 乙肝疫苗 甲肝疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗 狂犬疫苗
+ +
我国常用疫苗的异常反应（2）
疫 苗 应 脊 灰 疫 苗 + + + + + + + + + + + + + + + + 无菌 惊 厥 VAPP 精神 多发性 类中毒 重症多 听力 坏死性 类癫痫 胃肠道 化脓 症状 神经炎 反 应 形红斑 减退 筋膜炎 样反应 反
过敏性皮疹的鉴别诊断
荨麻疹 血管
性水肿 皮疹 常在皮肤表面，界限 皮肤深层 清晰、边缘红色隆起 时间 很少持续24小时以上 大多在24小 时以上 部位 躯干、面部、四肢等 面部或接种疫苗的 任何部位 肢体 症状 剧痒 烧灼感
过敏性休克

是由致敏原引起的一种严重的以周围循环
衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童

局部过敏性坏死反应(Arthus)反应

皮下多次注射异种血清或类毒素等可溶
性抗原后，过一段时间再注射同样物质
而引起。多见于既往应用抗血清治疗，
接种菌体菌苗和伤寒、霍乱菌苗也偶有 发生。
局部过敏性坏死反应(Arthus)反应

临床表现 1.以重复多次注射的病例易于发生。
2.在注射局部发生急性炎症或消退后7-10天重新 发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明 显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展整个上 臂。一般持续3-4天，不留痕迹。 3.个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织 变硬。 4.最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃 烂。
+
麻疹疫苗 百白破 破 类
乙肝疫苗
甲肝疫苗 + 流 脑 疫 苗
+
+
+
乙脑疫苗 狂犬疫苗
（一）副反应中的过敏反应

在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。
据对20世纪80年代发表的文献统计，其中
80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应。
我国报告常见的过敏反应

过敏反应: - 过敏性休克 - 不伴过敏性休克的过敏反应
在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻
疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于
Ⅰ型变态反应
发生机制
疫苗中的上述抗原刺激机体产生 IgE，再次遇相似抗原，释放组织
胺等细胞活性物质，作用于相应
组织和/或细胞而致病。
过敏性休克

临床表现
1. 一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别 可达1～2小时，一般不超过4小时） 2. 首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性 的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状； 3. 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等， 甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发 冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如 救治不当可致死亡。
急性局限性血管性水肿

临床表现 1.急性局限性水肿，除多见于注射部位的 肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼 睑、口唇、肢端等。 2.水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显。 3.水肿质软，呈淡红色或较苍白，为不可 凹陷性水肿。
过敏性紫瘢

是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生Ⅱ型变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。 多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种也是常见的因素之一。 疫苗以病毒抗原或其中的化学药品作为半抗原刺
严重程度
处理
注射肾上腺素，对症治疗，严重者需 抢救
血管性水肿
血管神经性水肿是习惯用词，实际上没 有证据表明有神经系统参与的一种反应， 其特点是出现急、消退快，消退后不留 痕迹。 注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以 及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发 生。

血管性水肿

临床表现
1.注射后不久或最迟于1-2天内发生。 2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮 肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大， 重者可扩大至整个上肢。 3.在不同部位可有不同的症状和后果。 4.如无其他症状，一般不会造成严重的持久 的损害，消退后不留痕迹。
中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。
过敏反应的治疗
有休克者成人皮下注射1：1 000肾上腺素0.5ml， 儿童每次0.01ml/kg。如体重不明： 2岁以下 0.0625ml（1/16） 2-5岁 0.125ml（1/8） 6-11岁 0.25ml（1/4） 11岁以上 0.33ml 肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松， 成人 100～200mg/日，儿童每日2～4mg/kg； 也可用促皮质激素，成人25～50单位/日；儿 童每日2～3单位/kg，分2次肌内注射。