住院处方笺(普通)

肿瘤医院

住院费用记账单

科别

费别门诊号姓名

年龄 岁(月/天) 性别 男 女体重临床诊断R

年 月 日医师______________ 审核__________________ 金额________________调配_____________ 核对__________________ 发药________________注：普通处方印刷用纸为白色，长19cm，宽13cm