(整理)原发痛经6-8.

第四节:非药物治疗方法

非药物治疗的方法包括运动、热、行为干预、饮食/草药补充剂等，通常可以以此类方法缓解痛经的症状。[35]这些干预措施的有效性的数据仍然是不确定的和有争议的。

运动

在回顾4个随机对照试验和2个观察性研究中可发现，锻练与减少痛经的症状相关。最近[36]的一项研究发现,与久坐女性相比，积极锻炼(每周3次以上)可以减少月经期间身体不适症状。[37]相反，回顾性关于一群护士的问卷调查结果显示,尽管锻炼可以改善情绪及缓解压力,但痛经症状严重程度也增加了30%。

[36][38]大多数早期的研究存在很多方法论上的缺陷(非盲,混杂因素,缺乏客观的测量疼痛或水平的方法),误使其得出运动作为补充治疗痛经方法的明确结论。科克兰关于运动和原发性痛经关系的综述将在2005年编译并提出建议。[39] 经皮电神经刺激(电针)/针灸

电针是使用不同频率和强度的电极刺激皮肤在以减少疼痛感。电针可以分为高频和低频。低频电针刺激电频率由1至4赫兹交递，高频电针由50到120赫兹交递。[40][41]针灸还包括刺激神经纤维受体,试图阻止疼痛冲动。科克兰综述做了9次随机对照试验来研究电针的使用或针灸治疗原发性痛经。[42]整体数据表明,高频数电针相比于安慰电针组更有效的缓解疼痛。[40][41][43]高频电针组超过10%的参与者出现肌肉紧张、头痛、恶心、皮肤发红或发热等不良反应。[40]两个比较电针和药物疗效的试验发现布洛芬在缓解疼痛明显优于高频电针。[40]相比之下，萘普生与高频电针在缓解疼痛方面没有区别。[41][44]总体结果表明在缓解痛经症状上，低频电针与安慰电针以及安慰药之间没有显著差异。[41][43][45-47] 据研究表明与假针灸组对比针灸组可以明显的缓解痛经症状。[48]由于只有1随机对照试验的有限证据，所以用针灸治疗痛经必须谨慎。

脊柱推拿疗法

科克兰综述包括5项试验研究脊椎推拿法治疗痛经。整体结果没有提供证据表明脊柱推拿可以减轻痛经。[49]研究表明与假针灸组相对比，脊柱推拿在不良反应上无明显差异。[50]

行为干预法

行为干预法治疗痛经包括生物反馈、脱敏、无痛分娩法的训练、催眠疗法和放松训练。[51]案例研究表明,行为干预可有效治疗痛经。[51]因为研究有限，尚不足以制定建议。2000年科克兰拟行的指南曾提到行为干预法治疗原发和继发痛经，但现在已退出出版。[52]

局部热敷

一项随机安慰剂对照试验比较了局部热敷治疗痛经和使用口服布洛芬和安慰剂治疗。结果表明,3组-加热贴片加布洛芬,加热片加安慰剂药丸,常温贴片加布洛芬,相比比常温贴片加安慰剂药丸明显缓解了疼痛。(P < 0.001)低热局部热敷法与布洛芬治疗痛经有相同的疗效。此外,热敷法联合布洛芬对比于常温贴联合布洛芬可以更有效的缓解疼痛。[53]

建议：

1、与低频电针不同,高频电针比安慰剂更有效的缓解痛经。高频电针可能作为不能以药物治疗痛经的女性辅助治疗痛经的方法。(II-B)

2、对于咨询缓解痛经可替代的疗法目前有限的证据表明针灸具有一定的效果(II-B)，没有证据表明脊柱推拿对治疗痛经是有效的(II-D)，有限的证据表明局部

热敷法克以治疗痛经(II-B)。

第五节：药物治疗的方法

5.1非激素治疗

许多药物已经批准上市有效治疗原发性痛经。

非处方类药物

在加拿大可用来治疗痛经的非处方类药物包括乙酰氨基酚(泰诺林),乙酰氨基酚加柏马溴(米多尔),乙酰水杨酸(阿司匹林)和布洛芬(艾德维尔,布洛芬)。

对乙酰氨基酚是一种止痛剂/解热药,不是一个外围前列腺素合成酶抑制剂,是一种在炎症组织中高过氧化物浓度的弱环氧酶(COX)抑制剂。对乙酰氨基酚产生镇痛通过提高痛阈。此类药胃肠道耐受性好,不影响止血，在治疗剂量内是一个安全性较好的药物。[54]如果每三天或更高频率的饮酒，对乙酰氨基酚能引起肝损伤。可能与阿司匹林（ASA）药物交叉反应产生止痛剂诱导性哮喘。[55]对乙酰氨基酚的一个随机对照试验表明与安慰剂先比并没有更好的效果,实验很小,也未能显示阿司匹林是有效的。[56]在许多分析缓解原发性痛经的药物的有效性中，对乙酰氨基酚可作为控制疼痛的药物。

对乙酰氨基酚和柏马溴都能暂时的缓解痛经。柏马溴是一个温和短效减轻水肿的利尿剂。现有的资料关于对乙酰氨基酚治疗原发性痛经的疗效相对于其他非甾体抗炎药或安慰剂是有限的,而不是决定性的。有关协会的临床证据柏马溴则更为稀缺。[57]

青少年经历轻度经期不适,较短时间月经不适,或者严重的经期不适可能与非处方类药物的使用有关。超过半数(56%)的青少年使用非处方类药物时剂量常常低于每日推荐的最大限度。[29]16岁到21岁女性比12到14岁的女性更高频率的使用药物。[58]

非甾体类抗炎药

非选择性非甾体类抗炎药

研究已经确定了生产过剩的子宫前列腺素(较高水平的子宫前列腺素F2α和E2)原发性痛经的因素。非甾体抗炎药是止痛剂抑制环氧酶(COX)酶,从而抑制前列腺素的生产。

56项试验[59]的分析毋庸置疑证实了所有4个非甾体类抗炎药(萘普生、布洛芬甲灭酸和阿斯匹林)治疗原发性痛经是有效的。在系统回顾研究中可见布芬和萘普生均比阿司匹林疗效更明显。综合风险-效益评估,由于萘普生的副作用，布洛芬优于萘普生。4个非甾体类抗炎药只有与布洛芬和萘普生连用才具有统计学意义，相比于安慰剂可以减少因痛经带来的日常生活的限制。

63项关于原发性痛经的女性随机对照试验回顾中[60]，发现相比于安慰剂组非甾体类抗炎药明显更有效的缓解疼痛（优势比7.91 ；95%可信区间5.65 ——11.09），虽然总体不良反应也明显更常见（优势比1.52 ；95%可信区间1.09 ——2.12）。非甾体类抗炎药彼此进行对比，或与对乙酰氨基酚对比，几乎没有证据表明任何非甾体类抗炎药疗效或安全方面更具有优势。相比于安慰剂组，服用非甾体类抗炎药的女性因痛经影响日常生活如旷工或旷学等明显降低了。

有效治疗开始时间应于出血开始和/或相关症状和不超过2 - 3天。推荐的最大剂量是从一个初始加载剂量超过24小时分割剂量。非甾体类抗炎药的副作用主要包括胃肠道不适、头痛和嗜睡。它使妇女意识到服用非甾体类抗炎药有必要采取食物与药物结合。阿司匹林不推荐用于儿童和青少年与流行性感冒或水痘，