(整理)原发痛经6-8.
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内科学疾病部分：原发性痛经>>>
病因：
（二）发病机制 1.子宫收缩异常 原发性痛经的发生 与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增 加和过度痉挛性收缩有关。正常月经期， 子宫腔内的基础张力<1.33kPa，宫缩时压 力不超过16kPa，收缩协调，频率为3～4 次/10min。痛经时，子宫腔内基础张力升 高，宫缩时压力超过16
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病因：
滑肌细胞的肾上腺素能神经几乎全部消失， 子宫去甲肾上腺素水平也降低；产后，这 些神经末梢仅部分再生，子宫去甲肾上腺 素水平不能恢复到孕前水平。这种足月妊 娠后子宫神经肌肉活性的改变，可以解释 足月产后痛经减轻或消失的原因，但流产 者无上述改变。另外，初潮早或月经期长、 经量多的妇女，痛经严重。
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病因：
素（TX）A2，称之为环氧化酶通路，非甾 体抗炎药可使环氧化酶乙酰化后灭活而阻 断此通路。
（2）在5-脂氧化酶作用下，产生白 三烯。白三烯是强有力的缩血管活性物质。 不同的类型PGs因结构上的差异，表现出 不同的生理活性。PGF2a及TXA2可以刺激 子宫过度收缩；PGE2和PGI2可
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病因：
松弛子宫。与痛经最相关的PGs是PGF2a。 前列腺素生物合成的调节因子包括：刺激 因子和抑制因子。常见的刺激因子包括脂 肪酸、创伤、雌激素、孕激素、cAMP、LH、 肾上腺素；抑制因子包括前列腺素合成抑 制剂、皮质类固醇等。
子宫内膜是合成前列腺素的重要部位。 许多证据表明，子宫合成和
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病因：
痛经
痛经痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。
每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。
目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期、未婚及已婚未育者。
此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。
继发性痛经多因生殖器官有器质性病变所致。
发现痛经症状，应寻求医院专家帮助，及时进行康复或治疗。
常用药用玫瑰泡茶喝可调经止痛，效果最明显。
痛经 - 概述女性在行经期间或行经前后有轻微腹疼、下坠等不适，这是正常现象。
但若这些不适明显变重，以致影响工作及生活而需要治疗，则称为痛经。
这是一种临床症状, 而不是独立的疾病，它可以由多种因素引起。
痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种：原发性于初潮后即开始，多为功能性，以未婚未育年轻女性多见；继发性则在行经一段时间后方出现，多为器质性,常见原因有zg内膜异位、盆腔炎,或戴避孕环引起。
痛经多在行经数小时后,或在经前1-2天开始,经期加重,可为腹绞痛、胀痛、坠痛,疼痛剧烈时有恶心、呕吐、面色苍白、四肢发冷,甚至虚脱等症状。
几乎每月发作的痛经使许多女性对行经有一种恐惧感，更加重了痛经的发作,以致产生恶性循环。
痛经 - 正确认识痛经虽不能致命，可给患者带来的痛苦，女性是深有体会的，每月一次的月经是女性特有的生理现象，它伴随着女子进入青春期，度过漫长的生育年龄，直到进入更年期。
月经可谓是女性的"老朋友”了，女人一生平均会有400次月经，如果以每次经期持续五天来估算，则将有67月(也就是五年半以上的时间)是在生理期间了。
然而伴随生理期而来的经痛，却也是困扰女性最多的“副”作用，从社会经济层面来看，每年在职业和学校，因生理痛而导致的时间浪费损失，达一亿四千万小时。
女人一生中大约有2000个日子有月经伴随，所以如何愉快而健康地度过经期，对女性而言是非常重要的一件事。
原发痛经6-8
第四节:非药物治疗方法非药物治疗的方法包括运动、热、行为干预、饮食/草药补充剂等，通常可以以此类方法缓解痛经的症状。
[35]这些干预措施的有效性的数据仍然是不确定的和有争议的。
运动在回顾4个随机对照试验和2个观察性研究中可发现，锻练与减少痛经的症状相关。
最近[36]的一项研究发现,与久坐女性相比，积极锻炼(每周3次以上)可以减少月经期间身体不适症状。
[37]相反，回顾性关于一群护士的问卷调查结果显示,尽管锻炼可以改善情绪及缓解压力,但痛经症状严重程度也增加了30%。
[36][38]大多数早期的研究存在很多方法论上的缺陷(非盲,混杂因素,缺乏客观的测量疼痛或水平的方法),误使其得出运动作为补充治疗痛经方法的明确结论。
科克兰关于运动和原发性痛经关系的综述将在2005年编译并提出建议。
[39] 经皮电神经刺激(电针)/针灸电针是使用不同频率和强度的电极刺激皮肤在以减少疼痛感。
电针可以分为高频和低频。
低频电针刺激电频率由1至4赫兹交递，高频电针由50到120赫兹交递。
[40][41]针灸还包括刺激神经纤维受体,试图阻止疼痛冲动。
科克兰综述做了9次随机对照试验来研究电针的使用或针灸治疗原发性痛经。
[42]整体数据表明,高频数电针相比于安慰电针组更有效的缓解疼痛。
[40][41][43]高频电针组超过10%的参与者出现肌肉紧张、头痛、恶心、皮肤发红或发热等不良反应。
[40]两个比较电针和药物疗效的试验发现布洛芬在缓解疼痛明显优于高频电针。
[40]相比之下，萘普生与高频电针在缓解疼痛方面没有区别。
[41][44]总体结果表明在缓解痛经症状上，低频电针与安慰电针以及安慰药之间没有显著差异。
[41][43][45-47] 据研究表明与假针灸组对比针灸组可以明显的缓解痛经症状。
[48]由于只有1随机对照试验的有限证据，所以用针灸治疗痛经必须谨慎。
脊柱推拿疗法科克兰综述包括5项试验研究脊椎推拿法治疗痛经。
整体结果没有提供证据表明脊柱推拿可以减轻痛经。
中医讲堂：原发性痛经
中医讲堂：原发性痛经痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。
痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。
中医学将此病称之为“经行腹痛”，认为本病多由劳伤气血，体质虚弱，气滞血瘀；或风寒之气外袭，伤及冲任等所致。
临床主要表现为下腹部绞痛，也可出现胀痛或坠痛。
有时疼痛放射到腰骶部、股内侧、阴道甚至肛门等处。
多在月经来潮第1～2日出现，一般于月经来潮前数小时即已感到疼痛，成为月经来潮之先兆。
月经开始时疼痛逐渐或迅速加剧，疼痛历时数小时，有时甚至2～3日。
疼痛呈阵发性，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，并伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。
原发性痛经的治疗1 体针刺法取穴：关元、三阴交、十七椎。
辨证加减：气滞血瘀型加合谷、太冲、气海穴；寒湿凝滞型加命门、足三里；气血虚弱型加足三里、气海；肝肾亏损型加肾俞、肝俞、太溪、太冲。
操作方法：每次选用3～5穴。
针刺关元、气海，采用连续捻转的手法，务使针感向下传导，三阴交施以泻法；十七椎下可刺入1～1.5寸深，得气后快速捻转，使针感向小腹传导。
寒证、虚证者起针后在小腹部穴位施以艾灸，至皮肤红润；或在腹部穴位施以温针灸。
非发作期可隔日治疗1次，至月经来潮前3日，可每日治疗1次。
2 十七椎治痛经取穴：十七椎。
操作方法：此穴位于第五腰椎棘突下凹陷处，消毒后，用毫针刺入一寸到两寸左右（深浅因人而异），得气后强刺激快速捻转手法行针，使针感向小腹传导，行针一分钟，留针十五分钟即可。
说明：此方法简便容易操作，要点是一定要快速捻转行针，强刺激，大部分一次见效，治愈率极高。
3 大陵穴治痛经取穴：大陵穴。
操作方法：从大陵穴进针平刺向指尖方向一寸左右。
快速捻转行针，留针十五分钟。
说明：此方法急则治标，通常可快速缓解，但治愈率不如十七椎。
原发性痛经护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是原发性痛经？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 护理措施有哪些？ 5. 如何预防原发性痛经？
什么是原发性痛经？
什么是原发性痛经？
定义
原发性痛经是指女性在月经初期或月经期间出现 的腹痛，通常与生理周期相关。
痛感通常由子宫收缩引起，可能伴随其他症状， 如恶心、呕吐等。
随着年龄的增长，痛经的发生率通常会下降。
谁会受到影响？
生活方式
运动量少、心理压力大或饮食不规律的女性更易 出现痛经。
这些因素会影响体内激素水平，增加痛经的风险 。
谁会受到影响？ 遗传因素
家族中有痛经病史的女性，其发病率更高。
遗传可能影响子宫和神经系统的敏感性。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状持续时间
心理辅导和压力管理可以帮助女性应对痛经带来 的情绪困扰。
放松技术，如冥想和瑜伽，也有助于缓解疼痛。
如何预防原发性痛经？
如何预防原发性痛经？ 健康生活方式
保持规律的锻炼和均衡的饮食，能有效降低痛经 发生率。
减轻体重、增加锻炼有助于平衡体内激素水平。
如何预防原发性痛经？ 月经周期管理
记录月经周期及症状，有助于提前预防和应对痛 经。
使用日历或应用程序，了解自身的身体变化。
如何预防原发性痛经？ 定期体检
定期进行妇科检查，及时发现和解决潜在问题。
与医生沟通，获取个性化的健康建议。
谢谢观看
如果痛经症状持续超过三天，并且用普通止痛药 无效，应及时就医。
医生可以进行进一步检查，排除其他潜在疾病。
何时寻求医疗帮助？
伴随症状
如出现异常出血、剧烈疼痛或发烧等症状，应立 即就医。
原发性痛经的针灸作用机制概况
原发性痛经的针灸作用机制概况目录一、内容简述 (3)1. 研究背景与意义 (3)2. 国内外研究现状 (4)二、针灸治疗原发性痛经的理论基础 (6)1. 中医理论体系 (7)经络学说 (8)气血运行与调和 (8)2. 西医理论体系 (9)子宫内膜异位症 (10)生殖内分泌失调 (10)三、针灸治疗方法与技术 (11)1. 针灸种类 (12)2. 针刺手法 (13)常用补泻手法 (14)针刺角度与深度 (15)四、针灸作用机制研究进展 (15)1. 调节神经系统和内分泌系统 (16)促进神经生长因子释放 (18)调节下丘脑垂体卵巢轴功能 (19)2. 改善血液循环 (20)扩张血管 (21)增加血流量 (21)3. 调节免疫功能 (22)增强免疫细胞活性 (23)调节炎症反应 (23)4. 调节代谢与营养吸收 (24)促进营养物质吸收 (26)调节能量代谢 (26)五、针灸治疗原发性痛经的临床应用 (28)1. 疗效评价 (29)2. 治疗方案优化 (30)3. 个体化治疗方案 (31)4. 随访研究与复发预防 (32)六、存在的问题与展望 (33)1. 研究局限性与不足 (35)2. 未来研究方向 (36)分子生物学机制研究 (37)多学科交叉合作 (38)3. 临床应用推广与规范 (39)七、结论 (40)1. 针灸在原发性痛经治疗中的作用与地位 (41)2. 对未来研究的启示与展望 (42)一、内容简述神经调节：针灸可以刺激穴位，通过神经系统传递信号，调节脑内疼痛调节物质的释放，如内啡肽等，从而起到镇痛作用。
荷尔蒙调节：针灸可以调节体内荷尔蒙水平，如血清素、前列腺素等，这些荷尔蒙与痛经的发生和发展密切相关。
通过调节这些荷尔蒙的水平，可以有效缓解痛经症状。
血液循环改善：针灸能够促进盆腔部位的血液循环，改善局部组织的营养供应，从而缓解子宫肌肉的紧张和疼痛。
心理学效应：针灸还具有缓解压力、舒缓情绪的作用，有助于缓解因紧张、焦虑等心理因素引发的痛经。
原发性痛经的常规治疗
第一计——常规治疗1. 原发性痛经的常规治疗..1..一般治疗..对于心情过分紧张的患者..适当的心理治疗是必要的。
所以应告知患者..生殖器官并无严重的器质性病变或功能性病变..消除其对月经的恐惧或紧张情绪。
有些特发性疼痛者在第一次分娩后有80%..90%痛经症状会消失。
此外..有痛经的妇女应首先找出其原因..如果由其他疾病引发痛经..应积极治疗原发疾病..避免经期紧张和过度劳累..保持经期精神愉快。
..2..抑制排卵..如患者愿意控制生育..则口服避孕片..复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片..为治疗原发性痛经的首选药物。
应用口服避孕药物..90%以上症状可获得缓解..可能是由于内膜生长受到抑制..月经量减少..前列腺素量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。
治疗时可试服3..4 个周期..如疗效满意..可继续服用.. 如症状改善不明显..可适当加用前列腺素合成抑制药。
由于要在整个月经周期用药..而发生效应仅在周期末1..2 天..一般仅用于需要同时避孕的痛经患者。
..3..前列腺素合成抑制药..对不愿避孕的患者..则宜选择前列腺素合成抑制药..它抑制内膜的前列腺素合成..显著降低子宫收缩的振幅和频度..但不影响垂体-卵巢轴功能..也不会发生像口服避孕药那样的代谢性不良反应..只要在疼痛发作前开始服用..持续2..3 天即可..为其最大优点。
但须试用一个阶段..来确定每个人疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量。
试用调整阶段有时可长达6 个月。
常用的前列腺素合成抑制药按其化学结构可分①吲哚类..如吲哚美辛、苄达明..25 毫克..日服3..6 次或50 毫克..每日3 次..②邻氨基苯甲酸类..甲芬那酸..商品名朴湿痛....初次剂量500 毫克..以后250 毫克..每日3..4 次..氯芬那酸..商品名抗炎灵....氟芬那酸..初次剂量400 毫克..以后200 毫克..每日3..4 次..③芳基丙酸类..布洛芬..400 毫克..每日 4 次..萘普生..首次剂量500 毫克..以后250 毫克..每日 3..4 次..④保泰松类..保泰松或羟基保泰松..首次剂量200 毫克..以后100 毫克..每日3..4 次。
针灸中药治疗原发性痛经87例总结
年 ， 短 １年 。其 中轻 度 ９例 ， 最 中度 ４ ８例 ， 重度 ３ ０例 ， 医 辨 证 分 型 ： 滞 血 瘀 型 １ 中 气 ２例 ， 凝 寒
气滞型 ３ ７例 ， 肾不 足 型 ３ 肝 ８例 ， 以上 病 例 均作
３ １ 疗 效 判 定 标 准 ． 同诊 断 标 准 ］ 。治 愈 ： 疗 后 腹 痛 及 其 它 治 症 状 消 失 ， 止 治 疗 ３个 月未 反 复 者 。显 效 ： 停 腹
・
针 灸 经 络
・
针 灸 中药 治 疗 原 发 性 痛 经 ８ 总 结 ７例
肖 玉 华 刘 经 ； 针 灸 ； 肾 气 丸 关
笔者 自 １９ ～２０ ９８ ０ １年 采 用 针 灸 配 合 中 药 辨治原发性 痛经 ８ ７例 ， 效 满 意 ， 报 道 如 下 。 疗 现
异 却 有 显 著 性 意 义 。说 明 针 刺 结 合 药 物 穴 位 注 射 较 单 纯 针 刺 疗 法 ， 以 提 高 肩 周 炎 的 临 床 治 可
愈率 。
（ 稿 日期 ： ０ ２ ０ － ８ 收 ２ ０ ６２ ）
见表 １ 。治 疗 组 与 对 照 组 达 到 临 床 治 愈 所 需 疗
１ １ 诊 断 标 准 ．
参 照卫 生 部 药 政 局 中药 治疗 痛 经 的 临 床研
２ ２ 中药 治疗 ． 月 经 来 潮 前 ５ ７天 服药 以 补 肾 温 经 止 痛 ， ～ 用 肾 气 丸 加 减 ： 地 黄 ｌ ｇ 山 药 ｌ ｇ 山 萸 干 Ｏ ， Ｏ ，
究 指 导 原 则 Ｉ ［ 国 医 药 学 报 ， ９ ９ ４ ２ ： ０ ｌ 中 １８ ， （ ） ７—
Ｂ超检 查 ， 除妇 科 或 其 他 器 质 性 疾 患 。 排
痛经是怎么回事
痛经是怎么回事痛经最常见于青春期阶段的女性，是一种严重影响正常工作与生活的一种生理疾病。
严重痛经会诱发很多妇科疾病，甚至会导致不孕。
痛经最常见的表现主要是指在月经前或者在月经期间下腹出现了剧烈且持续的疼痛、坠胀，有时还会出现腰部酸痛或者其他部位的不适应现象。
较为严重的痛经会影响女性的生活以及工作质量。
痛经分为原发性痛经与继发性痛经两种不同的类型;对于原发性痛经主要是指生殖器官没有出现器质性的变化而出现的痛经症状，继发性痛经主要是指由于患者的盆腔器质出现了一定的病变，比如子宫内膜出现了异位症状、子宫腺肌病等，最终导致痛经症状的出现。
痛经的症状表现原发性痛经常见于处于青春期阶段的女性，往往会出现在初潮后的1～2年，继发性痛经的实际痛状与原发性痛经较为类似，主要是由于内膜出现了不同程度的异位，并且疼痛程度与异位的程度密切相关。
痛经造成的疼，大多数在月经来潮之后，但痛经症状最早可以出现在月经来临之前的12小时，并且当月经来临后的第一天疼痛程度最强、疼痛最剧烈，当月经持续2～3天后，痛经症状会逐渐得到缓解，甚至消失。
痛经带来的疼痛常常呈痉孪性。
有的痛经患者还会出现恶心、呕吐、腹泻、头晕乏力等相关症状，较为严重的痛经患者还会出现面色苍白、出冷汗等现象。
并且痛经患者进行妇科检查时，并不会发现异常情况。
痛经的病因1.在月经来临的时候，子宫内膜前列腺素的含量逐渐增高，这是导致痛经的主要因素，由于前列腺素含量较高时，可能会引起子宫的平滑肌出现过强收缩现象，导致血管痉挛，最终造成子宫严重缺血、缺氧，最终引发痛经病状的出现。
2.血管加压素、内源性缩以及β-内啡肽等物质的含量增加，都会导致不同程度的痛经症状出现。
3.精神因素也是诱发痛经的重要原因。
精神长时间处于较为低迷或者较为亢奋的状态都会导致经期出现痛经症状。
1.继发性的痛经症状，因为子宫内膜出现了不同程度的异位症，或者患有子宫腺肌病等，在月经来临之时都有极大可能导致痛经症状的出现。
中药治疗原发性痛经86例
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
２ ５～４ ３岁 ； 程 ３ 月 至 ５年 余 ； 病 个 出血 时 间 ２～ ｄ ７。 １２ 诊 断 标 准 （ ） 经 周 期 基 本 规律 ； ２ 基 础 体 温监 测 为 ． １月 （） 双 相 ；３ 出血 时 间 位 于 两 次月 经 中 间 、 （） 基本 体 温 高低 相 交 界 时 ， 出血 量 明显 少 于 月经 量 ； ４ 呈 周 期 性 发 生 ， 连 续 出现 ３个 月 （） 且 经 周 期 以上 。 中 医辨 证 属 肾 阴虚 证 …。 １２ 治 疗 方 法 ． 采 用 自拟 补 肾调 冲 汤 ：早 莲 １ｇ 女 贞 子 ５， １ｇ 山 茱 萸 肉 １ｇ 菟丝 子 １ｇ 熟 地 黄 １ｇ 制 何 首 ５ ， 药 ５， ５， ５， ５， Ｉ１ｇ 山 １ｇ 白芍 １ｇ鸡 血 藤 ３ ｇ甘 草 ５ 。 酸较 甚 加 续 断 １ｇ 桑 寄 生 ５， ５， ０， ｇ腰 ５， １ｇ烦热盗汗、 ５； 大便 干 结 加 生 地 黄 、 母 各 １ ｇ 头 晕 乏力 、 色 知 ５； 面 不 华加 黄 芪 ３ ｇ 党 参 １ｇ 纳 呆 便 溏 加 砂 仁 １ ｇ 白术 １ｇ 口干 ０， ５； ０， ５； 口苦 、 烦 易 怒加 丹 皮 、 子各 １ｇ 心 栀 ５ 。于 月 经 周 期第 ７～８日开 始 用 药 ， 日 １ ， 煎 取 汁上 下 午 分 服 ， 服 ５～ 每 剂 水 连 ７剂 为 １ 程 ． 疗 每个 月 经 周 期 用 药 １ 程 ， 用 ３个疗 程 。 疗 连
志 ，０ １ｌ ７ ：０２ ２ ０ ， （） １ ９
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ６—１ ２ ） ２— ６
以连 续 治 疗 ３个 月 经 周 期 后 ，停 药 观 察 ３个
原发性痛经中医认识浅解
原发性痛经主要是由于妇女在行经期间受到各种 致病 因素
的影响，导致气血不和 、运行不畅，冲任郁阻 ，胞宫经血流通
受阻，以致 “不通则痛”，或冲任、胞 宫失于濡养 ，“不荣则痛 ”
【 。
而实际在临床观察痛经 患者 以实证为多，即使是虚证，也多
为虚中夹实 ，单纯虚证并不多见【５】。因此 ，究其发病因素及病理
是指生殖器官无器质性病变 的痛经 ，表现为月经期疼痛 ，常呈 痉 挛 性 ，集 中在 下腹 部 ，其 他 症状 包 括 头 痛 乏力 、头 晕 、恶 心
呕吐、腹泻 、腰腿痛 。原发性痛经在青少年期多见，常发生于
月经初潮 ６～１２个月后、初建立排 卵周期时 ，流行病学调查表 明其发病率在 ３０％－９０％ｔ 。］。中医称之为 “经行腹痛 ”。
中图分类号 ：Ｒ２７１．１１＋３ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１６７４－７８６０（２０１３）０９－００６４－０２ 【摘 要 】 原发 性痛 经 （Ｐｒｉｍａｒｙ．ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｏｅａ）是功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变的痛经，在青少年期多见，流 行 病学调 查表 明其发 病率在 ３０％￣９０％。本文主要探 索该病 中医病 因病机 、深化辨证认 识，为其治疗提供 更好 的思路和方法。 【关键 词 】 原 发 性 痛 经 ； 病 因 病机 ；治 则 治 法 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｐｒｉｍａｒｙ－ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｏｅａ ｉｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ ｉｎ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｏｒｇａｎｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｏｒｇａ ｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ，ｏｆｔｅｎ Ｏｃｃｕｒｓ ｉｎ ｊｕｎｉｏｒ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ３０％￣９０％．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｗｅｒｅ
速效救心丸治疗原发性痛经86例
ＣＨＩ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ０ Ｐ ＡＴＨ Ａｕ ｇ．２０１ ０ Ｖｏｌ １ Ｎｏ ８ ８
．
速效 救 心 丸 治疗 原 发性 痛 经 ８ ６例
杨 仕 林
（ 西 省 镇 巴县 简 池 计 划 生育 服 务 站 ， ２ ６ ２） 陕 ７３１
研 究该 病奠 定 了理论 基础 。《 岳全 书 ・ 景 妇人 规 》 说 ： 篇 “ 挟虚 者多 ， 全实 者少 … …故 于经前 亦有 此证 ， 以气 滞 此
经患 者采取 速效 救心 丸治疗 ， 绍如 下 。 介
一
饮 冷及 经期 不注 意个 人 卫 生 有 关 。速 效 救 心 丸 主要 成 分川芎 辛香 行散 ， 通 血脉 ， 行 头 目， 开郁 结 ， 走 温 上 中 下 血海， 功能 活血行 气 ， 风 止 痛 ， 治 血瘀 气 滞 诸 痛 ， 祛 善 被 誉 为“ 中之气 药” 冰片 辛苦微 寒 ， 血 ； 入心 脾肺 经 ， 窍醒 开 神 ， 热止痛 ； 香辛 温 人 心脾 ， 本 草 纲 目》 载其 “ 清 麝 《 记 通 诸窍 ， 开经 络 ， 肌骨 ” 蟾 酥 甘 辛 温 ， 毒 消肿 ， 透 ； 解 止痛 开 窍 。主要成 分 的搭配 寒温 并用 ， 标本 兼治 ， 得益彰 ， 相 协 同起 到活 血化 瘀 、 气 止 痛 、 心 安 神 、 强 免 疫 之 功 行 养 增 效 。总 之 ， 效 救心 丸治疗 痛 经药 价低廉 ， 果显著 ， 速 效 未 见 明显 不 良反应 ， 其对 气 滞 血 瘀 的痛 经 最适 宜 ， 作 尤 其 用 机制 有待 更进 一步 深入 研究 。
血 瘀无 力流 通而 然 。 笔 者 认 为 ， 发性 痛 经病 在 胞 宫 、 ” 原 冲任 ， 有虚 实之 分 ， 机主 要是 气血 运行 不畅 ， 病 多发 于青 春 期及 育龄 妇女 ， 由于思 想 情 绪 不 稳定 ， 之行 经 受 凉 加
痛经的诊断与治疗
（四）中医病因病机
痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生 理变化密切相关，主要病机在于邪气内伏 或精血素亏，更值经期冲任二脉气血的生 理变化急聚，导致胞宫的气血运行不畅， “不通则痛”；或冲任亏虚，胞宫失于濡 养，“不荣而痛”。故使痛经发作。病位 在子宫、冲任。
（2）其他检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵 管碘油造影。
（六）鉴别诊断
病名 内容 腹痛
痛经
小腹疼痛，或痛引腰骶，甚 者剧痛晕厥
胎动不安
少量阴道出血和轻微小腹 痛。
停经、早孕 反应、妊娠 试验阳性
盆腔检查
无
无异常或子宫体极度屈曲， 或触及痛性结节等
有
子宫体增大如停经月份， 变软。
B超
无异常或子宫增大，或见附 宫腔内孕囊和胚芽或见胎
• 子宫收缩异常
原发性痛经的发生与子宫肌肉活动增强所导致的子宫 张力增加和过度痉挛收缩有关。正常月经期，子宫腔内的 基础张力<1.33kp，宫缩时压力不超过16kpa，收缩协调， 痛经时，子宫腔内的基础张力升高，宫缩时压力>1620kpa，收缩频率增加，且变得不协调或无节律性的收缩。
• 血管加压素作用
痛经
成都中医药大学妇科
• 定义 • 分类 • 历史沿革 • 病因病机 • 诊断 • 鉴别诊断 • 辨证论治与西医治疗
（一）定义
妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼 痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。 亦称“经行腹痛”。
西医学原发性痛经，子宫内膜异位症、子宫腺 肌病及盆腔炎等引起的继发性痛经可参照本病辨证 论治。
气
素性抑郁
原发性痛经怎么治疗好呢？
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导语：其实在我们的生活中说起痛经，相信大家都不陌生。
因为有很多女性每次月经期前后都受到痛经的折磨。
痛经的出现严重影响了女性的生活，不但会
其实在我们的生活中说起痛经，相信大家都不陌生。
因为有很多女性每次月经期前后都受到痛经的折磨。
痛经的出现严重影响了女性的生活，不但会增加他们身体的痛苦同时对她们的工作也有很大的干扰。
相信有很多女性现在正千方百计的寻找缓解痛经的方法。
如果你对这方面有兴趣的话，可以和小编一起来看一下具体的方法有什么呢！
治痛经妙方1：看喜剧放松大脑
当我们全神贯注于影片时，体内产生大量内啡肽，能切断疼痛信号，暂时止痛; 一旦感到愉悦，身体更释放出多巴胺，活化脑细胞膜发挥止痛功效。
治痛经妙方2：学眼镜蛇运动
能强化腹肌及承受子宫收缩时的疼痛，有缓和的功效。
能避免血流过速，舒解腹部不适。
治痛经妙方3：保暖自己
通过喝热水、多穿衣服等方法加热身体，能扩张血管、加快血流、对抗子宫平滑肌收缩，进而减轻疼痛。
治痛经妙方4：保持头低臀高姿势
痛经时跪在床上、抬高臀部，保持这种头低臀高的姿势能改善子宫的后倾位置，方便经血外流、解除盆腔瘀血，减轻疼痛和腰背不适症状。
治痛经妙方5：慢慢爬行
可减缓子宫收缩时的疼痛，放松腹部的肌肉。
通过慢慢爬行，可练
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原发性痛经病理
原发性痛经病理原发性痛经【Dysmenorrhea Dysmenorrhoea N94.6】【别名】功能性痛经【概述】乐杰：《妇产科学第六版》痛经为妇科最常见的症状之⼀，是指⾏经前后或⽉经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响⽣活和⼯作质量者。
痛经可分为原发性和继发性两⼤类，前者是指⽣殖器官⽆器质性病变的痛经，后者是指盆腔器质性疾病所引起的痛经。
张向宁：《医师速查丛书妇产科速查》凡在⾏经前后或⽉经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重影响⽣活和⼯作质量者称为痛经。
徐增祥：《现代妇产科治疗学》原发性痛经是青春期妇⼥中最常见的妇科疾病之⼀。
发⽣率介于30%～50%。
约有10%左右的病⼈，疼痛难于忍受，每⽉有1～3d或更长时间不能正常⼯作、⽣活，必须接受治疗。
原发性痛经常在分娩后⾃⾏消失，或在婚后随年龄增长逐渐消失。
【病因】乐杰：《妇产科学第六版》原发性痛经的发⽣与⽉经时⼦宫内膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增⾼有关。
研究表明痛经患者⼦宫内膜和⽉经⾎中PGF2α和PGE2含量较正常妇⼥明显升⾼，尤其是PGF2α含量增⾼是造成痛经的主要因素。
PGF2α和PGE2是花⽣四烯酸脂肪酸的衍⽣物，在⽉经周期中，分泌期⼦宫内膜PG浓度较增⽣期内膜为⾼。
⽉经期由于溶酶体不稳定，释放各种溶解酶⽽破坏细胞膜，使⼦宫内膜细胞溶解，释放PGF2α和PGE2。
PGF2α及PGE2含量增⾼，尤其PGF2α含量更⾼可引起⼦宫平滑肌过强收缩，甚⾄痉挛性收缩⽽出现痛经。
另外，痛经也与⼦宫平滑肌不协调收缩，造成⼦宫供⾎不⾜，导致厌氧代谢物积贮，刺激疼痛神经元有关。
原发性痛经的发⽣还受精神、神经因素影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。
⽆排卵性⼦宫内膜因⽆孕酮刺激，所含PG浓度甚低，⼀般不发⽣痛经。
徐增祥：《现代妇产科治疗学》原发性痛经⼀般均认为应归咎于以下⼏种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、⼦宫发育不全、⼦宫屈曲、颈管狭窄、⼦宫收缩异常、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素等。
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第四节:非药物治疗方法非药物治疗的方法包括运动、热、行为干预、饮食/草药补充剂等，通常可以以此类方法缓解痛经的症状。
[35]这些干预措施的有效性的数据仍然是不确定的和有争议的。
运动在回顾4个随机对照试验和2个观察性研究中可发现，锻练与减少痛经的症状相关。
最近[36]的一项研究发现,与久坐女性相比，积极锻炼(每周3次以上)可以减少月经期间身体不适症状。
[37]相反，回顾性关于一群护士的问卷调查结果显示,尽管锻炼可以改善情绪及缓解压力,但痛经症状严重程度也增加了30%。
[36][38]大多数早期的研究存在很多方法论上的缺陷(非盲,混杂因素,缺乏客观的测量疼痛或水平的方法),误使其得出运动作为补充治疗痛经方法的明确结论。
科克兰关于运动和原发性痛经关系的综述将在2005年编译并提出建议。
[39] 经皮电神经刺激(电针)/针灸电针是使用不同频率和强度的电极刺激皮肤在以减少疼痛感。
电针可以分为高频和低频。
低频电针刺激电频率由1至4赫兹交递，高频电针由50到120赫兹交递。
[40][41]针灸还包括刺激神经纤维受体,试图阻止疼痛冲动。
科克兰综述做了9次随机对照试验来研究电针的使用或针灸治疗原发性痛经。
[42]整体数据表明,高频数电针相比于安慰电针组更有效的缓解疼痛。
[40][41][43]高频电针组超过10%的参与者出现肌肉紧张、头痛、恶心、皮肤发红或发热等不良反应。
[40]两个比较电针和药物疗效的试验发现布洛芬在缓解疼痛明显优于高频电针。
[40]相比之下，萘普生与高频电针在缓解疼痛方面没有区别。
[41][44]总体结果表明在缓解痛经症状上，低频电针与安慰电针以及安慰药之间没有显著差异。
[41][43][45-47] 据研究表明与假针灸组对比针灸组可以明显的缓解痛经症状。
[48]由于只有1随机对照试验的有限证据，所以用针灸治疗痛经必须谨慎。
脊柱推拿疗法科克兰综述包括5项试验研究脊椎推拿法治疗痛经。
整体结果没有提供证据表明脊柱推拿可以减轻痛经。
[49]研究表明与假针灸组相对比，脊柱推拿在不良反应上无明显差异。
[50]行为干预法行为干预法治疗痛经包括生物反馈、脱敏、无痛分娩法的训练、催眠疗法和放松训练。
[51]案例研究表明,行为干预可有效治疗痛经。
[51]因为研究有限，尚不足以制定建议。
2000年科克兰拟行的指南曾提到行为干预法治疗原发和继发痛经，但现在已退出出版。
[52]局部热敷一项随机安慰剂对照试验比较了局部热敷治疗痛经和使用口服布洛芬和安慰剂治疗。
结果表明,3组-加热贴片加布洛芬,加热片加安慰剂药丸,常温贴片加布洛芬,相比比常温贴片加安慰剂药丸明显缓解了疼痛。
(P < 0.001)低热局部热敷法与布洛芬治疗痛经有相同的疗效。
此外,热敷法联合布洛芬对比于常温贴联合布洛芬可以更有效的缓解疼痛。
[53]建议：1、与低频电针不同,高频电针比安慰剂更有效的缓解痛经。
高频电针可能作为不能以药物治疗痛经的女性辅助治疗痛经的方法。
(II-B)2、对于咨询缓解痛经可替代的疗法目前有限的证据表明针灸具有一定的效果(II-B)，没有证据表明脊柱推拿对治疗痛经是有效的(II-D)，有限的证据表明局部热敷法克以治疗痛经(II-B)。
第五节：药物治疗的方法5.1非激素治疗许多药物已经批准上市有效治疗原发性痛经。
非处方类药物在加拿大可用来治疗痛经的非处方类药物包括乙酰氨基酚(泰诺林),乙酰氨基酚加柏马溴(米多尔),乙酰水杨酸(阿司匹林)和布洛芬(艾德维尔,布洛芬)。
对乙酰氨基酚是一种止痛剂/解热药,不是一个外围前列腺素合成酶抑制剂,是一种在炎症组织中高过氧化物浓度的弱环氧酶(COX)抑制剂。
对乙酰氨基酚产生镇痛通过提高痛阈。
此类药胃肠道耐受性好,不影响止血，在治疗剂量内是一个安全性较好的药物。
[54]如果每三天或更高频率的饮酒，对乙酰氨基酚能引起肝损伤。
可能与阿司匹林（ASA）药物交叉反应产生止痛剂诱导性哮喘。
[55]对乙酰氨基酚的一个随机对照试验表明与安慰剂先比并没有更好的效果,实验很小,也未能显示阿司匹林是有效的。
[56]在许多分析缓解原发性痛经的药物的有效性中，对乙酰氨基酚可作为控制疼痛的药物。
对乙酰氨基酚和柏马溴都能暂时的缓解痛经。
柏马溴是一个温和短效减轻水肿的利尿剂。
现有的资料关于对乙酰氨基酚治疗原发性痛经的疗效相对于其他非甾体抗炎药或安慰剂是有限的,而不是决定性的。
有关协会的临床证据柏马溴则更为稀缺。
[57]青少年经历轻度经期不适,较短时间月经不适,或者严重的经期不适可能与非处方类药物的使用有关。
超过半数(56%)的青少年使用非处方类药物时剂量常常低于每日推荐的最大限度。
[29]16岁到21岁女性比12到14岁的女性更高频率的使用药物。
[58]非甾体类抗炎药非选择性非甾体类抗炎药研究已经确定了生产过剩的子宫前列腺素(较高水平的子宫前列腺素F2α和E2)原发性痛经的因素。
非甾体抗炎药是止痛剂抑制环氧酶(COX)酶,从而抑制前列腺素的生产。
56项试验[59]的分析毋庸置疑证实了所有4个非甾体类抗炎药(萘普生、布洛芬甲灭酸和阿斯匹林)治疗原发性痛经是有效的。
在系统回顾研究中可见布芬和萘普生均比阿司匹林疗效更明显。
综合风险-效益评估,由于萘普生的副作用，布洛芬优于萘普生。
4个非甾体类抗炎药只有与布洛芬和萘普生连用才具有统计学意义，相比于安慰剂可以减少因痛经带来的日常生活的限制。
63项关于原发性痛经的女性随机对照试验回顾中[60]，发现相比于安慰剂组非甾体类抗炎药明显更有效的缓解疼痛（优势比7.91 ；95%可信区间5.65 ——11.09），虽然总体不良反应也明显更常见（优势比1.52 ；95%可信区间1.09 ——2.12）。
非甾体类抗炎药彼此进行对比，或与对乙酰氨基酚对比，几乎没有证据表明任何非甾体类抗炎药疗效或安全方面更具有优势。
相比于安慰剂组，服用非甾体类抗炎药的女性因痛经影响日常生活如旷工或旷学等明显降低了。
有效治疗开始时间应于出血开始和/或相关症状和不超过2 - 3天。
推荐的最大剂量是从一个初始加载剂量超过24小时分割剂量。
非甾体类抗炎药的副作用主要包括胃肠道不适、头痛和嗜睡。
它使妇女意识到服用非甾体类抗炎药有必要采取食物与药物结合。
阿司匹林不推荐用于儿童和青少年与流行性感冒或水痘，原于其与雷耶斯综合征发病的关系。
[61]表3：非甾体类抗炎药物例举种类名称乙酸衍生物（包括吲哚衍生物）双氯芬酸钾（扶他林片) 吲哚美辛（消炎痛）环氧合酶-2 （COX-2）抑制剂塞来昔布(西乐葆)美洛昔康(Mobicox)灭酸(的)酯类甲芬那酸(博疏通，甲芬那酸) 昔康类美洛昔康(Mobicox)丙酸衍生物布洛芬(艾德维尔,布洛芬) 萘普生(普生)萘普生钠(消痛灵)水杨酸衍生物乙酰水杨酸(阿司匹林)环氧合酶-2 抑制剂前列腺素合成主要由2个不同的亚型介导的环氧酶(COX-1和cox - 2)、催化花生四烯酸代谢为促进前列腺素H 2。
传统的非甾体抗炎药是这两种同工酶的非选择性抑制剂。
它提出了非甾体类抗炎药的临床疗效是主要的环氧化酶-2 （COX-2）的抑制作用，其公认的胃肠毒性和破坏血小板功能从抑制环氧合酶-1 （COX-1）活性。
在一项双盲研究[62]比较美洛昔康分别7.5 毫克、15 毫克一天一次，都配合500 毫克甲芬那酸一天三次，两组美洛昔康的每日剂量每天一次相当于甲芬那酸一天三次缓解痛经症状。
而美洛昔康有更好的胃肠道耐受性。
由于心血管问题戊地昔布罗非昔布）和潜在致命的皮肤反应（戊地昔布）罗非昔布（万络）和戊地昔布(辉瑞) 已经撤出市场。
硝酸甘油透皮贴剂透皮贴剂硝酸甘油对子宫肌活动有放松的效果。
在研究中比较双氯芬酸甘油酯硝酸甘油贴片[63]，这两种处理30 分钟能显著降低疼痛强度评分。
然而，双氯芬酸钠继续可以有效地降低了 2 个小时的盆腔疼痛，而硝酸甘油没有。
头痛明显增加原于硝酸甘油。
这项研究表明，与双氯芬酸钠治疗原发性痛经相比，硝酸甘油治疗痛经的疗效和耐受性降低。
当硝酸甘油贴片相比安慰剂附加试验中，从 1 到 6 个小时的疼痛强度差异均支持积极的治疗中头痛的发生率是26%,而活性药物和安慰剂组为6.1%。
[64]5.2激素治疗联合口服避孕药(COC)早在1937年,研究人员表明,痛经积极反应了排卵抑制。
[65]研究表明，COC 抑制排卵和子宫内膜组织的生长，从而减少月经的流体体积和前列腺素[66-68]分泌随后宫内压力[67]下降，子宫痉挛[69]。
COCs 被认为是治疗原发性痛经的有效方法。
观察性研究支持 COC 使用和减少的痛经之间的关联。
[12,70-77]缺乏对照组限制了这项研究。
只有5个双盲、随机、安慰剂对照试验检验COCs治疗原发性痛经的效果。
2003 Cochrane协作审查,其中包括4的这些研究分析,确定COCs超过35微克的炔雌醇比安慰剂更有效缓解疼痛在月经期(优势比2.01;95%可信区间2.01 - 1.17)。
2003 科克兰协作审查,其中包括4项此类研究分析,确定COCs超过35ug的炔雌醇比安慰剂更有效缓解疼痛在月经期(优势比2.01;95%可信区间2.01 - 1.17)。
[66]然而，当与随机效应模型，分析了数据，结果统计学没有意义（优势比 1.68 ； 95%可信区间0.29-9.81）。
治疗 COCs 与安慰剂相比似乎明显降低缺勤上班或上学（或优势比0.43 ； 95%可信区间 0.19 —— 0.99）。
只有1的随机,双盲,安慰剂对照研究进行了使用低剂量COC准备。
亨德里克斯等人发现20 mug的乙炔基雌二醇与安慰剂相比显著减少月经痉挛的痛苦 (P <0.001）。
[78]。