自发性脑动脉夹层的血管内治疗ppt课件
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脑动脉夹层ppt课件
13
颈内动脉系统颅外段夹层临床表现
25%的患者存在搏动性耳鸣或主观性杂音。 偶见同侧脑神经麻痹,如舌下神经受损引起舌肌麻痹,也可
累及舌咽神经,迷走神经,副神经和三叉神经等,通常是动 脉外膜下夹层动脉瘤侵占颈部咽旁间隔所致。
14
颈内动脉系统颅内段夹层临床表现
颈内动脉系统颅内段夹层患者较颅外段夹层患者年轻,以 20～30岁年龄段多见。
底动脉系统夹层年发病率为1/10万～1.5/10万 ,男女 发病无明显差别,当然由于部分夹层并无临床症状,所 以其实际发病率可能更高一些。
3
流行病学
脑动脉夹层可累及各个年龄段 ,但以青年和中年为高
发期。
在卒中患者中约有2%是由颅内或颈段夹层动脉瘤引起 的，在45岁以下的缺血性卒中患者当中,夹层占10%～ 高血压病。 口服避孕来自。11临床表现
12
颈内动脉系统颅外段夹层临床表现
典型的三联征是: 1、一侧头、面或颈部的疼痛。 2、部分Horner综合征。通常以眼睑下垂及瞳孔缩小为
特征，大约50%的EICD患者伴Horner综合征。
3、数小时或数天后的脑或视网膜缺血。 少于1/3的夹层患者可见到以上症状 ,但三联征中出现两 个症状会提示本病的诊断。
若中膜壁内血肿向外扩展至外膜下,则可造成动脉性瘤性 扩张,引起占位效应如压迫颅神经或脑干。
若血肿突破外膜发生破裂,在颅内则造成蛛网膜下腔出血, 在颅外则造成假性动脉瘤。
8
病因
头、颈部外伤史：轻微外伤,如颈部按摩推拿，过伸过曲及转 头等动作,甚至咳嗽、呕吐、打喷嚏等也可引起椎动脉夹层。
潜在的动脉疾病：可能导致血管壁的易损性，血管内膜易发生 撕裂。遗传性结缔组织病是自发性动脉夹层明显相关的病因， 例如 Ehlers2 Danlos综合征 Ⅳ型、马凡(Marfan )氏综合征、 常染色体显性多囊肾和成骨不全I型。
《脑血管夹层的治疗》课件
视力障碍
夹层影响视网膜动脉供血 ，导致视力下降或视野缺 损。
02
CHAPTER
诊断与评估
诊断方法
血管造影
CT血管成像 (CTA)
显示血管的形态，是诊断脑血管夹层的金 标准。
无创检查，可以快速了解血管病变情况。
磁共振血管成像 (MRA)
经颅多普勒超声 (TCD)
无创检查，对脑血管夹层的诊断有一定帮 助。
发病机制
01
02
03
高血压
长期高血压导致血管壁弹 性减弱，容易发生夹层。
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化斑块破裂后 ，血液进入血管壁内形成 夹层。
遗传因素
家族遗传性脑血管疾病患 者容易出现脑血管夹层。
临床表现
头痛
夹层导致血管狭窄或闭塞 ，引起脑缺血或脑出血， 引发头痛。
偏瘫、失语
夹层导致脑组织缺血或出 血，引起相应的神经功能 缺损。
04
CHAPTER
手术治疗
开颅手术
手术方法
通过开颅手术，直接暴露并修 复夹层部位，恢复脑部正常血
流。
适用情况
适用于夹层位置较表浅、易于 暴露的病例。
优点
直接修复夹层，效果确切。
缺点
创伤大，恢复期长，可能影响 患者生活质量。
血管内介入治疗
手术方法
通过导管等介入手段，对夹层部位进行栓塞 或扩张，恢复脑部正常血流。
《脑血管夹层的治疗》ppt课 件
目录
CONTENTS
• 脑血管夹层概述 • 诊断与评估 • 药物治疗 • 手术治疗 • 康复与护理
01
CHAPTER
脑血管夹层概述
定义与分类
定义
脑血管夹层是指脑血管内血液进 入血管壁内，导致血管壁分层的 现象。
主动脉夹层的治疗与护理PPT课件
Ⅲ-b型
11
• 发病在2周以内为急性期 • 2周---2个月为亚急性期 • 2个月以上为慢性期
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周 内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最 危险的心血管疾病之一 。
主动脉夹层的治疗与护理
主动脉夹层的治疗与护理
47
介入治疗
目的：
以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内
，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动 脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血 栓化的目的。
特点：
手术微创、简洁、快速、有效
患者痛苦小；
并发症少、轻；康复快
主动脉夹层的治疗与护理
48
介入治疗
主动脉夹层的治疗与护理
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
主动脉夹层的治疗与护理
时间就是生命
35
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.降压（硝普钠） 2. 控制心率 3. 补充血容量 止痛（吗啡）
主动脉夹层的治疗与护理
42
非手术治疗关键
• 降低左室射血速度 ；降低收缩压 • 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键 • 收缩压降至100-120mmHg • 心率60～80次/分
主动脉夹层的治疗与护理
43
适用于Stanford A型夹层 Stanford B夹层合并主动脉破裂、心包填塞、重要 系统受累缺血、夹层动脉迅速扩张等并发症
主动脉夹层完整版ppt课件
基因治疗
针对主动脉夹层的基因治疗正在研究 中，未来可能为该疾病的治疗提供新 的途径。
干细胞治疗
干细胞治疗为修复受损的主动脉提供 了新的可能，目前已在动物实验中取 得了一定的效果。
05
主动脉夹层的病例分享
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病例一：药物治疗成功案例
动物模型研究
通过建立各种主动脉夹层动物模型，为研究主动脉夹层的形成、发展及治疗提 供了重要工具。
临床研究进展
早期诊断
通过高分辨率CT、MRI等影像学检查手段，能够更早、更准确地诊断主动脉夹层 。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如夹层类型、病情严重程度等，制定个体化的治疗方案， 以提高治疗效果。
新技术新方法的探索与应用
控制血压
使用β受体拮抗剂和血管 扩张剂，降低患者血压， 减少主动脉壁所受压力。
降低心率
使用β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率 ，减少主动脉夹层破裂的 风险。
介入治疗
腔内修复术
通过导管将人工血管或支架植入病变 部位，封闭夹层破口，恢复主动脉壁 的完整性。
血管内覆膜支架置入术
球囊扩张术
通过球囊扩张夹层破口，促进血液回 流到真腔，缓解疼痛和压迫症状。
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，避免过度
劳累。
控制基础疾病
积极治疗高血压、动脉粥样硬 化、糖尿病等基础疾病，保持 血压、血脂、血糖等指标在正 常范围内。
定期检查
定期进行身体检查，特别是心 血管方面的检查，以便早期发 现潜在的主动脉夹层风险。
避免诱发因素
脑动脉夹层ppt课件
L
L
BA：“C”型扭曲+横 位+梭形瘤+串珠样改变
双侧VA：“C”扭曲+ 梭形瘤+串珠样改变
VA、BA无闭塞
RMCA闭塞 RPCA侧枝代偿 LICA终末段钙化伴狭窄、同侧顶叶梗死 VA、BA梭形动脉瘤伴钙化，BA横位的CT表现
双侧VA、BA夹层动脉瘤 RICA夹层伴远端闭塞 RMCA闭塞 LICA终末段狭窄 VA、BA扭曲、横位、钙化 LMCA起始部钙化 桥脑栓塞 左侧顶叶梗死
颈部动脉夹层是青年人卒中的常见原因，占 45岁以下缺血性卒中的20％。
椎动脉夹层动脉好发年龄多为40岁以上，男 性略多于女性。
在椎基底动脉系统中，颅外椎动脉夹层动脉瘤 常好发于V3段，颅内好发于V4段。
椎动脉V4段位于颅内段的近心端，易于受到 头部运动导致的剪切力的损伤。同时，颅内血 管外膜薄，中膜弹性纤维少，外弹性膜发育不 全，且缺乏周围组织支持，是此处夹层动脉瘤 容易破裂导致SAH的原因。
对于颈部血管夹层， 在MRI上可以看到 包绕变细的颈内动 脉的新月形血管壁 间血肿是颈动脉夹 层在磁共振成像上 的特征性表现。
双腔征
火焰征
双腔征和串珠征
Dissection of the V4 segment of the vertebral artery: clinicoradiologic manifestations and endovascular treatment
脑动脉夹层
cerebral artery dissection
Dissection类型
外伤性动脉夹层
机械损伤：穿通伤或挫裂伤、快速的头部运动
自发性动脉夹层 无特定的决定因素，可能的诱发因有血管性疾 病如肌纤维发育不良、内弹力板缺损、马凡 氏综合征等。
动脉夹层与动脉瘤PPT课件
监测病情
密切观察患者生命体征，特别 是血压、心率等指标，及时发
现异常情况。
预防并发症
注意预防感染、血栓等并发症 ，保持呼吸道通畅，避免剧烈
咳嗽或屏气动作。
康复指导
运动康复
根据患者具体情况，制定个体化的运 动康复计划，逐步恢复体力活动。
饮食指导
指导患者合理饮食，避免高脂、高糖、 高盐食物，多摄入富含纤维素的蔬菜、 水果。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、基因治 疗、免疫治疗等，这些方法在动脉夹 层与动脉瘤的治疗中仍处于研究阶段 ，疗效和安全性尚待进一步验证。
目前这些方法主要用于辅助药物治疗 和手术治疗，以提高治疗效果、减少 并发症和降低复发率。
05
动脉夹层与动脉瘤的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低动 脉粥样硬化的风险。
案例二：某患者动脉瘤的手术治疗
总结词：手术治疗
详细描述：患者因腹部疼痛就诊，诊断为腹主动脉瘤。医生评估患者情况后，决定进行手术治疗。手术采用动脉瘤切除和人 工血管置换术，术后患者恢复良好，无并发症发生。
案例三：某患者动脉夹层与动脉瘤的预防措施
总结词：预防措施
详细描述：患者在确诊动脉夹层与动脉瘤后，医生建议其采取预防措施。包括控制血压、降低心率、 戒烟限酒、保持健康的生活方式等，同时定期进行体检和复查，以便早期发现和治疗。
方案。
药物治疗虽然不能根治动脉夹层 与动脉瘤，但可以有效减轻患者 痛苦，提高生活质量，为进一步
治疗争取时间。
手术治疗
手术治疗是动脉夹层与动脉瘤的主要治疗方法之一，包括传统手术和微创手术两种 方式。
传统手术方式包括开胸手术和血管搭桥手术等，创伤较大，恢复期较长，但疗效确 切。
(医学文档)自发性颈内动脉夹层PPT演示课件
arteries [J]. N Engl J Med, 2001, 344(12): 898-906
17
病例一：男， 32岁，打篮球时突发头晕，下肢乏力
DWI
MRA
DSA
支架术后 DSA
李军苗,李海军. 颈动脉夹层3例报告并文献复习 [J]. 吉林医学, 2012, 33(20): 4463-4465.
MRI及MRA
优点 无创、敏感性高、准确率高 影像学表现 MRA仅能显示动脉的狭窄及 闭塞 MRA原始图像可显示部分假 腔
14
高分辨动脉管壁MRI
优点 清晰显示动脉管壁，准确显 示病变的部位
影像学表现
壁内血肿：动脉壁新月形高 信号
直接显示假腔
15
CT及CTA
数字减影血管造影（DSA）
金标准？ 影像学表现
直接征象
双腔征、假性动脉瘤 双向血流 晚期动脉显像造影剂夹层内
滞留
间接征象
脉管腔呈线珠状、波纹征、线 样征
缺点
创伤性，操作繁琐，并发症 S W, CHIEVINK M D. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral 多，费用高昂
T1WI
F11100999（2015-8-27）
3
病例回顾11100999(2015-9-2)
TOF-MRA
4
病例回顾11100999(2015-9-2)
PDWI-VISTA(SPIR)
5
Spontaneous Internal Carotid Artery Dissection 周彩红 黄飚
优点
创伤性小、检查时间短 敏感性高、特异性高
17
病例一：男， 32岁，打篮球时突发头晕，下肢乏力
DWI
MRA
DSA
支架术后 DSA
李军苗,李海军. 颈动脉夹层3例报告并文献复习 [J]. 吉林医学, 2012, 33(20): 4463-4465.
MRI及MRA
优点 无创、敏感性高、准确率高 影像学表现 MRA仅能显示动脉的狭窄及 闭塞 MRA原始图像可显示部分假 腔
14
高分辨动脉管壁MRI
优点 清晰显示动脉管壁，准确显 示病变的部位
影像学表现
壁内血肿：动脉壁新月形高 信号
直接显示假腔
15
CT及CTA
数字减影血管造影（DSA）
金标准？ 影像学表现
直接征象
双腔征、假性动脉瘤 双向血流 晚期动脉显像造影剂夹层内
滞留
间接征象
脉管腔呈线珠状、波纹征、线 样征
缺点
创伤性，操作繁琐，并发症 S W, CHIEVINK M D. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral 多，费用高昂
T1WI
F11100999（2015-8-27）
3
病例回顾11100999(2015-9-2)
TOF-MRA
4
病例回顾11100999(2015-9-2)
PDWI-VISTA(SPIR)
5
Spontaneous Internal Carotid Artery Dissection 周彩红 黄飚
优点
创伤性小、检查时间短 敏感性高、特异性高
(医学课件)主动脉夹层PPT演示课件
.
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
.
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
.
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
.
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
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临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
.
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
.
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
脑动脉夹层的护理PPT课件
03
脑动脉夹层的临床 表现和诊断方法
05
脑动脉夹层的护理 要点和注意事项
02
脑动脉夹层的病因 和病理机制
04
脑动脉夹层的治疗 原则和方法
沟通技巧培训
建立良好的护患关系 倾听技巧：积极倾听，理解患者需求 提问技巧：开放式提问，引导患者表达 反馈技巧：给予患者积极反馈，增强信任感 解决冲突技巧：保持冷静，寻求解决方案
应急处理培训
培训目标：提高 护理人员应对脑 动脉夹层突发事 件的能力
培训内容：脑动 脉夹层的病因、 症状、诊断、治 疗方法
培训方法：理论 讲解、案例分析、 模拟演练
培训对象：护理 人员、医生、急 救人员
培训效果评估： 笔试、实际操作 考核、问卷调查
2. 治疗方法：药物治疗、手术治疗、 介入治疗等
3. 药物治疗：抗凝血药物、抗血小 板药物等
4. 手术治疗：动脉内膜剥离术、动 脉支架植入术等
5. 介入治疗：血管内支架植入术、 球囊扩张术等
病情观察
观察患者意识状态， 如出现意识障碍， 立即通知医生
01
监测生命体征， 如血压、心率、 呼吸等
02
观察患者肢体活动 情况，如出现肢体 无力、瘫痪等
x
目录
01. 脑动脉夹层的概述 02. 护理要点 03. 护理风险及预防 04. 护理教育与培训
病因和病理
病因：高血压、 动脉硬化、遗 传因素、外伤 等
病理：血管壁 内膜撕裂，血 液进入血管壁， 形成夹层
症状：头痛、 头晕、肢体无 力、言语不清 等
并发症：脑梗 死、脑出血、 蛛网膜下腔出 血等
04
抗感染药物：如头孢菌素、青霉
05
抗癫痫药物：如苯妥英钠、卡马
《脑血管夹层的治疗》课件
手术风险：血管损伤、脑出血、脑 梗塞等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
手术方式：血管内支架置入术、血 管内球囊扩张术、血管内膜切除术 等
术后护理：抗凝、抗血小板、降压、 降脂等药物治疗，定期复查血管情 况
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 手术治疗：血内支架置入术、血管内膜切除术等 介入治疗：血管内球囊扩张术、血管内支架置入术等 保守治疗：卧床休息、控制血压、血糖等
头痛：最 常见的症 状，通常 为持续性、 搏动性头 痛
恶心、呕 吐：常与 头痛同时 出现，可 能伴有头 晕、眩晕
视力障碍： 可能出现 视力模糊、 视野缺损 等症状
意识障碍： 可能出现 意识模糊、 昏迷等症 状
肢体无力： 可能出现 一侧肢体 无力、麻 木等症状
语言障碍： 可能出现 言语不清、 理解困难 等症状
脑血管夹层的治疗 方法
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和血管痉挛 降压药物：如ACEI、ARB等，用于降低血压，减轻血管壁压力 降脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂，改善血管壁脂质沉积
手术目的：解除血管狭窄，恢复血 流
脑血管夹层的治疗
汇报人：
目录
添加目录标题
脑血管夹层的概述
脑血管夹层的治疗 方法
脑血管夹层治疗的 注意事项
脑血管夹层治疗的 康复与预防
脑血管夹层治疗案 例分享
添加章节标题
脑血管夹层的概述
脑血管夹层是一种严重的脑血 管疾病，通常发生在大脑动脉 血管壁上。
血管壁内膜撕裂，血液流入血 管壁内，形成夹层。
假性夹层：血管壁内膜或外膜撕裂， 但血液未进入血管壁内外形成夹层
脑动脉夹层诊断与治疗PPT
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
脑动脉夹层：脑动脉内膜撕裂，血液进入内膜和外膜之间形成的夹层 发病机制：高血压、动脉硬化、外伤等可能导致内膜撕裂 症状：头痛、头晕、恶心、呕吐等 诊断方法：CT、MRI、DSA等 治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等
临床表现：头痛、头晕、恶心、 呕吐、意识障碍等
分型：内膜撕裂型、内膜剥离 型、假性动脉瘤型、夹层动脉 瘤型
诊断方法：CT、MRI、DSA等
治疗方法：保守治疗、手术治 疗、介入治疗等
影像学检查：CT、MRI、 DSA等
临床表现：头痛、头晕、恶 心、呕吐等
实验室检查：血常规、生化、 凝血功能等
诊断依据：临床表现、影像学 检查、实验室检查等综合判断
手术方式：开颅手术或介入 手术
手术目的：解除动脉夹层， 恢复血流
手术风险：出血、感染、神 经损伤等
术后护理：抗凝、抗血小板、 控制血压等
药物治疗：使用抗 凝血药物、抗血小 板药物等
手术治疗：进行血 管内支架置入术、 血管内膜切除术等
康复治疗：进行物 理治疗、言语治疗 等
心理治疗：进行心 理辅导、心理支持 等
血液检查：血 常规、凝血功 能、生化指标
等
影像学检查： CT、MRI、
DSA等
神经功能检查： 神经传导速度、
肌电图等
血管内超声检 查：评估血管 壁结构和血流
情况
意识障碍：可能出现意识模 糊、昏迷等症状
恶心、呕吐：常伴随头痛出 现，可能与颅内压升高有关
头痛：最常见的症状，通常 为持续性、搏动性头痛
PART SIX
定期复查：根据医生建议，定期进行CT、MRI等检查，了解病情变化 随访：定期与医生沟通，了解病情进展，调整治疗方案 药物治疗：按时服药，控制血压、血脂等指标 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
脑动脉夹层：脑动脉内膜撕裂，血液进入内膜和外膜之间形成的夹层 发病机制：高血压、动脉硬化、外伤等可能导致内膜撕裂 症状：头痛、头晕、恶心、呕吐等 诊断方法：CT、MRI、DSA等 治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等
临床表现：头痛、头晕、恶心、 呕吐、意识障碍等
分型：内膜撕裂型、内膜剥离 型、假性动脉瘤型、夹层动脉 瘤型
诊断方法：CT、MRI、DSA等
治疗方法：保守治疗、手术治 疗、介入治疗等
影像学检查：CT、MRI、 DSA等
临床表现：头痛、头晕、恶 心、呕吐等
实验室检查：血常规、生化、 凝血功能等
诊断依据：临床表现、影像学 检查、实验室检查等综合判断
手术方式：开颅手术或介入 手术
手术目的：解除动脉夹层， 恢复血流
手术风险：出血、感染、神 经损伤等
术后护理：抗凝、抗血小板、 控制血压等
药物治疗：使用抗 凝血药物、抗血小 板药物等
手术治疗：进行血 管内支架置入术、 血管内膜切除术等
康复治疗：进行物 理治疗、言语治疗 等
心理治疗：进行心 理辅导、心理支持 等
血液检查：血 常规、凝血功 能、生化指标
等
影像学检查： CT、MRI、
DSA等
神经功能检查： 神经传导速度、
肌电图等
血管内超声检 查：评估血管 壁结构和血流
情况
意识障碍：可能出现意识模 糊、昏迷等症状
恶心、呕吐：常伴随头痛出 现，可能与颅内压升高有关
头痛：最常见的症状，通常 为持续性、搏动性头痛
PART SIX
定期复查：根据医生建议，定期进行CT、MRI等检查，了解病情变化 随访：定期与医生沟通，了解病情进展，调整治疗方案 药物治疗：按时服药，控制血压、血脂等指标 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等
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change)
.
7
单发夹层DSA征象分布特点
双腔征
颅内段sCAD 前循环 后循环
N = 6 N = 37
0
1
双向血流
0
0
造影剂滞留
0
11
夹层动脉瘤
3
32
珠线征
3
17
波纹征
3
1
线样征
2
2
火焰/鼠尾状闭塞 1
1
颅外段sCAD 前循环 后循环 N = 39 N = 22
12 11 10
11 4
83 53 96 9 10
自发性脑动脉夹层 的介入诊断和治疗
.
1
背景
l 脑动脉夹层（Cerebral Artery Dissection, CAD） 即头颈部动脉夹层（Cervicocephalic Arterial Dvs. 自发性（sCAD）
颅内
vs. 颅外
前循环
.
31
普通自膨式支架
014 RX系统 实时造影 顺应性较好 编织式支架长度可变 即刻显影可能造影剂外渗（伴瘤），随访
可完全愈合不必弹簧圈 可以双支架
.
32
sCAD的预后与随访
Ø 缺血优于出血，颅外优于颅内 Ø 出血性sCAD急性期病死率较高（13.6%） Ø颅外段sCAD死亡1例（合并胸主动脉夹层） Ø颅外80% sCAD随访mRS≤2分，颅内54.4%（p＜0.05） Ø治疗随访的70例患者，无一例复发卒中，一例椎动脉无症 状闭塞
.
5
影像检查诊断情况
项目
检查例数
颈动脉彩超 94
CT
126
头部CTA 31
头颈部CTA 9
诊断夹层 2 0 2 3
CTP
5
0
MRI
84
14
头部MRA 48
12
头颈部MRA 7
6
.
6
夹层DSA征象
不规则玫瑰花状(rosette sign) 线珠状(pearl and string sign) 波纹征(ripple sign) 线样征(string sign) 双腔征(double-lumen sign) 也可见管腔完全闭塞(Tapering occlusion) 夹层动脉瘤(dissection aneurismal
vs. 后循环
.
2
壁内血肿
壁内血肿 管腔狭窄
破口-双腔 管腔狭窄
破口双腔 瘤样改变 可以合并 管腔狭窄
.
诊 断 标 准 图 示
3
背景
l 颅外段CAD的人群年发病率约为2.3-3.2/10 万 l 颅内段CAD尚无可靠发病率数据 l2%缺血性卒患者由sCAD导致 l 10-25%青年缺血性卒中由sCAD导致
R
L
R
5月后 .
L
22
提示
伴有瘤样改变或明显双腔药物治疗 常常难以恢复需要介入治疗
.
23
介入治疗
➢ 缺血性动脉夹层
非主流手段 少部分病例有指针
➢ 出血性夹层动脉瘤
介入是主要治疗手段 不同的介入方法
➢ 混合型卒中
出血转化/SAH合并梗死视情况而定
.
24
颅内夹层动脉瘤 SAH
弹簧圈闭塞
.
.
28
与普通CAS不同点
不需要使用保护伞 不需要球囊扩张 病变颈动脉位置高、病变长 支架选择的问题 支架术过程中注意事项 病例
.
29
双侧覆膜支架WALLGRAFT
.
30
覆膜支架特点
理论上最好 需要大口径输送导管/无Guiding释放 035 OTW系统 病变附近无边支血管 顺应性差 难以到达颅底
瘤
33%
颅内(n=47) p＜
18%
0.01
瘤+窄
狭窄
39%
闭塞
36%
p＜0.01
颅外(n=70)
.
10
动脉夹层DSA显像特征
线样征伴造影剂滞留 线样狭窄伴瘤样扩张
.
双腔征伴瘤样膨大
11
rosette sign
.
12
纤维肌发育不良
RICA
.
LICA 13
颈动脉夹层闭塞
Tapering occlusion
.
14
颈动脉夹层常见DSA征象
.
15
提示
绝大多数颈动脉夹层（瘤）不需要 DSA即可确诊
.
16
后循环夹层DSA表现
.
17
颅内夹层表现
.
18
提示
后循环及颅内夹层（瘤） DSA有明显优势
.
19
提示
单纯严重管腔狭窄药物治疗可恢复
.
20
动态变化观察
首次
5月后.
8月后
10月21
夹层动脉瘤时间动态变化
.
33
总结
u 颅内夹层伴SAH血管内治疗是基础 u 缺血患者抗栓治疗为基础 u 支架可能会成为某些患者的补充治疗手段 u 指针选择宜慎重
.
34
谢谢
drzhenghb@
.
35
.
4
研究对象和方法
l 病例来源：2005年1月~2010年1月 四川大学华西 医院脑血管病中心
l 连续收集首次确诊sCAD的住院患者126例
l全部纳入本中心前瞻性脑血管病登记数据库，详细 对照神经介入手术记录和病例资料，核实无误
l统计方法：SPSS 17.0，计数资料采用χ2检验、 Fisher精确检验、秩和检验；计量资料采用t检验或 方差分析
合计§ N=105
5 2 12 50 31 13 19 21
.
8
夹层病灶分布
单发
17%
多发/同时 累及颅内外
单发
83%
N=126
.
9
sCAD血管病变形态及分布
30%
瘤+窄
30%
狭窄
瘤
17%
闭塞
23%
N=105 p＜0.01 注：多发21例
狭窄
闭塞
夹层动脉瘤
48%
夹层动脉瘤 伴狭窄
7%
瘤+窄
14% 5%
25
颅内夹层动脉瘤SAH
两个Neuroform 辅助弹簧圈
.
26
提示
颅内夹层伴SAH再出血率高于普通 动脉瘤，介入治疗是最好的方式
.
27
本组病例血管内治疗情况
绝大多数颅内夹层动脉瘤SAH患者 ➢ 15%缺血性卒中（12例）
✓ 分水岭梗死伴重度狭窄 ✓ 急性闭塞 ✓ 药物治疗症状复发 ✓ 药物治疗形态学无明显恢复 ✓ 合并明显瘤样改变
.
7
单发夹层DSA征象分布特点
双腔征
颅内段sCAD 前循环 后循环
N = 6 N = 37
0
1
双向血流
0
0
造影剂滞留
0
11
夹层动脉瘤
3
32
珠线征
3
17
波纹征
3
1
线样征
2
2
火焰/鼠尾状闭塞 1
1
颅外段sCAD 前循环 后循环 N = 39 N = 22
12 11 10
11 4
83 53 96 9 10
自发性脑动脉夹层 的介入诊断和治疗
.
1
背景
l 脑动脉夹层（Cerebral Artery Dissection, CAD） 即头颈部动脉夹层（Cervicocephalic Arterial Dvs. 自发性（sCAD）
颅内
vs. 颅外
前循环
.
31
普通自膨式支架
014 RX系统 实时造影 顺应性较好 编织式支架长度可变 即刻显影可能造影剂外渗（伴瘤），随访
可完全愈合不必弹簧圈 可以双支架
.
32
sCAD的预后与随访
Ø 缺血优于出血，颅外优于颅内 Ø 出血性sCAD急性期病死率较高（13.6%） Ø颅外段sCAD死亡1例（合并胸主动脉夹层） Ø颅外80% sCAD随访mRS≤2分，颅内54.4%（p＜0.05） Ø治疗随访的70例患者，无一例复发卒中，一例椎动脉无症 状闭塞
.
5
影像检查诊断情况
项目
检查例数
颈动脉彩超 94
CT
126
头部CTA 31
头颈部CTA 9
诊断夹层 2 0 2 3
CTP
5
0
MRI
84
14
头部MRA 48
12
头颈部MRA 7
6
.
6
夹层DSA征象
不规则玫瑰花状(rosette sign) 线珠状(pearl and string sign) 波纹征(ripple sign) 线样征(string sign) 双腔征(double-lumen sign) 也可见管腔完全闭塞(Tapering occlusion) 夹层动脉瘤(dissection aneurismal
vs. 后循环
.
2
壁内血肿
壁内血肿 管腔狭窄
破口-双腔 管腔狭窄
破口双腔 瘤样改变 可以合并 管腔狭窄
.
诊 断 标 准 图 示
3
背景
l 颅外段CAD的人群年发病率约为2.3-3.2/10 万 l 颅内段CAD尚无可靠发病率数据 l2%缺血性卒患者由sCAD导致 l 10-25%青年缺血性卒中由sCAD导致
R
L
R
5月后 .
L
22
提示
伴有瘤样改变或明显双腔药物治疗 常常难以恢复需要介入治疗
.
23
介入治疗
➢ 缺血性动脉夹层
非主流手段 少部分病例有指针
➢ 出血性夹层动脉瘤
介入是主要治疗手段 不同的介入方法
➢ 混合型卒中
出血转化/SAH合并梗死视情况而定
.
24
颅内夹层动脉瘤 SAH
弹簧圈闭塞
.
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28
与普通CAS不同点
不需要使用保护伞 不需要球囊扩张 病变颈动脉位置高、病变长 支架选择的问题 支架术过程中注意事项 病例
.
29
双侧覆膜支架WALLGRAFT
.
30
覆膜支架特点
理论上最好 需要大口径输送导管/无Guiding释放 035 OTW系统 病变附近无边支血管 顺应性差 难以到达颅底
瘤
33%
颅内(n=47) p＜
18%
0.01
瘤+窄
狭窄
39%
闭塞
36%
p＜0.01
颅外(n=70)
.
10
动脉夹层DSA显像特征
线样征伴造影剂滞留 线样狭窄伴瘤样扩张
.
双腔征伴瘤样膨大
11
rosette sign
.
12
纤维肌发育不良
RICA
.
LICA 13
颈动脉夹层闭塞
Tapering occlusion
.
14
颈动脉夹层常见DSA征象
.
15
提示
绝大多数颈动脉夹层（瘤）不需要 DSA即可确诊
.
16
后循环夹层DSA表现
.
17
颅内夹层表现
.
18
提示
后循环及颅内夹层（瘤） DSA有明显优势
.
19
提示
单纯严重管腔狭窄药物治疗可恢复
.
20
动态变化观察
首次
5月后.
8月后
10月21
夹层动脉瘤时间动态变化
.
33
总结
u 颅内夹层伴SAH血管内治疗是基础 u 缺血患者抗栓治疗为基础 u 支架可能会成为某些患者的补充治疗手段 u 指针选择宜慎重
.
34
谢谢
drzhenghb@
.
35
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4
研究对象和方法
l 病例来源：2005年1月~2010年1月 四川大学华西 医院脑血管病中心
l 连续收集首次确诊sCAD的住院患者126例
l全部纳入本中心前瞻性脑血管病登记数据库，详细 对照神经介入手术记录和病例资料，核实无误
l统计方法：SPSS 17.0，计数资料采用χ2检验、 Fisher精确检验、秩和检验；计量资料采用t检验或 方差分析
合计§ N=105
5 2 12 50 31 13 19 21
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8
夹层病灶分布
单发
17%
多发/同时 累及颅内外
单发
83%
N=126
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9
sCAD血管病变形态及分布
30%
瘤+窄
30%
狭窄
瘤
17%
闭塞
23%
N=105 p＜0.01 注：多发21例
狭窄
闭塞
夹层动脉瘤
48%
夹层动脉瘤 伴狭窄
7%
瘤+窄
14% 5%
25
颅内夹层动脉瘤SAH
两个Neuroform 辅助弹簧圈
.
26
提示
颅内夹层伴SAH再出血率高于普通 动脉瘤，介入治疗是最好的方式
.
27
本组病例血管内治疗情况
绝大多数颅内夹层动脉瘤SAH患者 ➢ 15%缺血性卒中（12例）
✓ 分水岭梗死伴重度狭窄 ✓ 急性闭塞 ✓ 药物治疗症状复发 ✓ 药物治疗形态学无明显恢复 ✓ 合并明显瘤样改变