自发性脑动脉夹层的血管内治疗ppt课件

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总结
u 颅内夹层伴SAH血管内治疗是基础 u 缺血患者抗栓治疗为基础 u 支架可能会成为某些患者的补充治疗手段 u 指针选择宜慎重
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34
谢谢
drzhenghb@126.com
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普通自膨式支架
014 RX系统 实时造影 顺应性较好 编织式支架长度可变 即刻显影可能造影剂外渗（伴瘤），随访
可完全愈合不必弹簧圈 可以双支架
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sCAD的预后与随访
Ø 缺血优于出血，颅外优于颅内 Ø 出血性sCAD急性期病死率较高（13.6%） Ø颅外段sCAD死亡1例（合并胸主动脉夹层） Ø颅外80% sCAD随访mRS≤2分，颅内54.4%（p＜0.05） Ø治疗随访的70例患者，无一例复发卒中，一例椎动脉无症 状闭塞
瘤
33%
颅内(n=47) p＜
18%
0.01
瘤+窄
狭窄
39%
闭塞
36%
p＜0.01
颅外(n=70)
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动脉夹层DSA显像特征
线样征伴造影剂滞留 线样狭窄伴瘤样扩张
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双腔征伴瘤样膨大
11
rosette sign
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12
纤维肌发育不良
RICA
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LICA 13
颈动脉夹层闭塞
Tapering occlusion
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与普通CAS不同点
不需要使用保护伞 不需要球囊扩张 病变颈动脉位置高、病变长 支架选择的问题 支架术过程中注意事项 病例
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双侧覆膜支架WALLGRAFT
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覆膜支架特点
理论上最好 需要大口径输送导管/无Guiding释放 035 OTW系统 病变附近无边支血管 顺应性差 难以到达颅底
change)
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单发夹层DSA征象分布特点
双腔征
颅内段sCAD 前循环 后循环
N = 6 N = 37
0
1
双向血流
0
0
造影剂滞留
0Biblioteka Baidu
11
夹层动脉瘤
3
32
珠线征
3
17
波纹征
3
1
线样征
2
2
火焰/鼠尾状闭塞 1
1
颅外段sCAD 前循环 后循环 N = 39 N = 22
12 11 10
11 4
83 53 96 9 10
自发性脑动脉夹层 的介入诊断和治疗
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1
背景
l 脑动脉夹层（Cerebral Artery Dissection, CAD） 即头颈部动脉夹层（Cervicocephalic Arterial Dissection, CCAD）
l分类：创伤性（tCAD） vs. 自发性（sCAD）
颅内
vs. 颅外
前循环
vs. 后循环
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2
壁内血肿
壁内血肿 管腔狭窄
破口-双腔 管腔狭窄
破口双腔 瘤样改变 可以合并 管腔狭窄
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诊 断 标 准 图 示
3
背景
l 颅外段CAD的人群年发病率约为2.3-3.2/10 万 l 颅内段CAD尚无可靠发病率数据 l2%缺血性卒患者由sCAD导致 l 10-25%青年缺血性卒中由sCAD导致
合计§ N=105
5 2 12 50 31 13 19 21
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8
夹层病灶分布
单发
17%
多发/同时 累及颅内外
单发
83%
N=126
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9
sCAD血管病变形态及分布
30%
瘤+窄
30%
狭窄
瘤
17%
闭塞
23%
N=105 p＜0.01 注：多发21例
狭窄
闭塞
夹层动脉瘤
48%
夹层动脉瘤 伴狭窄
7%
瘤+窄
14% 5%
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颅内夹层动脉瘤SAH
两个Neuroform 辅助弹簧圈
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提示
颅内夹层伴SAH再出血率高于普通 动脉瘤，介入治疗是最好的方式
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本组病例血管内治疗情况
绝大多数颅内夹层动脉瘤SAH患者 ➢ 15%缺血性卒中（12例）
✓ 分水岭梗死伴重度狭窄 ✓ 急性闭塞 ✓ 药物治疗症状复发 ✓ 药物治疗形态学无明显恢复 ✓ 合并明显瘤样改变
R
L
R
5月后 .
L
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提示
伴有瘤样改变或明显双腔药物治疗 常常难以恢复需要介入治疗
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介入治疗
➢ 缺血性动脉夹层
非主流手段 少部分病例有指针
➢ 出血性夹层动脉瘤
介入是主要治疗手段 不同的介入方法
➢ 混合型卒中
出血转化/SAH合并梗死视情况而定
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颅内夹层动脉瘤 SAH
弹簧圈闭塞
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5
影像检查诊断情况
项目
检查例数
颈动脉彩超 94
CT
126
头部CTA 31
头颈部CTA 9
诊断夹层 2 0 2 3
CTP
5
0
MRI
84
14
头部MRA 48
12
头颈部MRA 7
6
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6
夹层DSA征象
不规则玫瑰花状(rosette sign) 线珠状(pearl and string sign) 波纹征(ripple sign) 线样征(string sign) 双腔征(double-lumen sign) 也可见管腔完全闭塞(Tapering occlusion) 夹层动脉瘤(dissection aneurismal
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4
研究对象和方法
l 病例来源：2005年1月~2010年1月 四川大学华西 医院脑血管病中心
l 连续收集首次确诊sCAD的住院患者126例
l全部纳入本中心前瞻性脑血管病登记数据库，详细 对照神经介入手术记录和病例资料，核实无误
l统计方法：SPSS 17.0，计数资料采用χ2检验、 Fisher精确检验、秩和检验；计量资料采用t检验或 方差分析
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颈动脉夹层常见DSA征象
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提示
绝大多数颈动脉夹层（瘤）不需要 DSA即可确诊
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后循环夹层DSA表现
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17
颅内夹层表现
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18
提示
后循环及颅内夹层（瘤） DSA有明显优势
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19
提示
单纯严重管腔狭窄药物治疗可恢复
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动态变化观察
首次
5月后.
8月后
10月21
夹层动脉瘤时间动态变化