蒋劲三叉神经痛的射频治疗

三叉神经痛的射频治疗

－解剖

三叉神经trigeminal nerve：含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维，由较粗大的感觉根和细小

的运动组成。感觉根上的感觉神经节位于

颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，叫

做三叉神经半月节。自节发出三大支，即

眼神经、上颌神经和下颌神经。运动根紧

贴三叉神经半月节的深面，进入下颌神经。故眼

神经和上颌神经属感觉性，而下颌神经则为混合

性。三支神经的感觉纤维分布于面部皮肤，运动

纤维则主要支配咀嚼肌。

1．眼神经：ophthalmic nerve自半月节发出后经

眶上裂入眶，分为额神经、泪腺神经及鼻睫状神

经等三

支。

（一）额神经frontal nerve最粗，在上睑提肌

的上方向前行，在眶中部分为二支，较大的外侧支

为眶上神经；较小的内侧支为滑车上神经。滑车上

神经经眶上孔内侧的额切迹，眶上神经经眶上孔

（切迹）出眶，布于额部的皮肤。

（二）泪腺神经Lacrimal nerve较细小，沿外

直肌的上缘向前至泪腺

（三）鼻睫状神经nasociliary nerve在上直肌的下面斜越视神经上方至眶内侧，分出睫

状节长根和2-3支睫状长神经等。分布于眼球、眼睑、泪囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮

肤。

2．上颌神经：maxillary nerve经园孔出颅至翼腭窝，再经眶下裂入眶区，经眶下沟、管，

出眶下孔称眶下神经。上颌神经分布于眼裂和口裂之间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔的

粘膜。上颌神经主要分支有：

（一）上牙槽神经superior alveolar nerve该神经分为前、中、后三支。上牙槽后支在翼腭窝内自上颌神经主干发出，在上颌骨体后方入骨质；上牙槽中支和

前支分别在眶下沟和眶下管内由眶下神经

发出。上述神经分布于上颌牙齿及牙龈。

（二）蝶腭神经为两根短小的神经，在翼腭窝内分出，向下连于翼腭神经节，由节

发出的分支布于鼻腔和腭部粘膜。

（三）眶下神经infraorbital nerve为上颌神经本干的延续，眶下裂入眶，行经眶下沟、

眶下管，再经眶下孔出眶，分布于眼睑鼻外侧部，上唇和颊部皮肤，在沿途发出上牙槽中支

和前支。

（四）颧神经较细小，在翼腭窝发出，经眶下裂入眶，在眶内分为两小支，分布于颧颞

部皮肤，颧神经发出小支加入泪腺神经，主管泪腺的感觉和分泌（泪腺分泌为岩大神经在翼

腭神经节换神经元后，其节后纤维随颧神经分布至泪腺）。

3．下颌神经mandibular nerve是混合性神经，经卵圆孔出颅在颞下窝内即分出许多分支。感觉纤维分布于下颌牙齿及牙龈、口腔底、颊部的粘膜、舌的粘膜及口裂以下的面部皮肤。运

动纤维主要分布于咀嚼肌。下颌神经的主要分支有：

（一）耳颞神经auriculo-temporal nerve以两个根起始，挟持着硬脑膜中动脉，然后合

成一干，在下颌关节后方转向上行，自腮腺上缘穿出，与颞浅动、静脉伴行，分布于颞部皮

肤、下颌关节、外耳道的皮肤、鼓膜及耳前面的皮肤。在腮腺内发出一小支分布于腮腺，此

支含有副交感纤维，来自舌咽神经的岩小神经，经耳神经节换神经元后发出的节后纤维。

（二）颊神经buccal自翼外肌两头间穿出，沿颊肌外面前行贯穿此肌，分布于颊部的

皮肤和颊粘膜。

（三）下牙槽神经inferior alveolar (dental) nerve为混合性神经，在舌神经的后方，沿翼

内肌外侧面下行，经下颌孔进入下颌管，在管内分成许多小支，分布于下颌牙齿、牙龈、终

支从颏孔穿出称颏神经，布于颏部及唇的皮肤和粘膜。在未进入下颌孔以前，下牙槽神经发出一小支走向前下方支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。

（四）舌神经lingual nerve在下牙槽神经的前方，行向前下方，在舌骨舌肌外侧越过下

颌下腺上方至舌尖。支配口腔底和舌前2/3粘膜的躯体感觉。舌神经在行程中有来自面神经

的鼓索加入，故鼓索内的味觉纤维随着舌神经分布到舌前2/3司味觉，故鼓索内的副交感纤

维随舌神经到下颌下神经节，换神经元后发出的节后纤维分布于下颌下腺及舌下腺，支想腺体的分泌。

（五）咀嚼肌支为数支，支配咀嚼肌。一侧三叉神经完全性损伤后，损伤侧的面部皮肤、角膜、结合膜、鼻腔、口腔粘膜和舌前2/3一般感觉均消失，由于角膜感受消失故角膜反射

不能引出。损伤侧咬合无力，张口时下颌歪向患侧。

（六）附于三叉神经的副交感神经节：颅部经动眼、面和舌咽神经走行的副交感节前

纤维，到达周围4对副交感节换神经元，再发出节后纤维抵达效应器官，这4对副交感节均位于三叉神经干或其分支附近。它们是：（1）睫状神经节ciliary ganglion（2）翼腭神经节pterygopalatine ganglion（3）耳神经节otic ganglion（4）下颌下神经节submandibular ganglion。

插图：

适应症：

－原发性三叉神经痛，定位准确，经药物治疗效果不佳或不能继续行药物治疗的患者。

－非典型面痛伴三叉神经支配区疼痛

－晚期癌痛涉及到三叉神经

－继发性三叉神经痛手术治疗效果不佳或复发的三叉神经痛。

禁忌症：

－出血倾向或患有出血性疾患。

－严重的高血压控制不佳。

－严重的心、脑血管疾患。

－局部感染或深部感染。

一、眶上神经射频

物品及器械准备

射频仪，5cm长、裸端2mm的直型射频针，局部麻醉药，注射器。

体位、定位：

患者取仰卧位，球管投射与眶上切迹垂直，显示眶上切迹，并用手指在眶上移动，摸清眶上切迹。

穿刺：

用5cm直型射频针在定位点直接穿刺，不作局部麻醉，以免影响测试结果，注意另一

只手的手指放在眼球的上方的眶上切迹的下方，以防穿刺针滑入眶内损伤眼球。穿刺针可先到眼眶的上方，抵达骨质后向下滑动使针尖到达切迹，患者往往有向额顶部放射的疼痛感，

再经影像定位确定针尖的位子。

刺激（测试）:

用50Hz频率测试感觉，当电压达到0.3-0.6v时，患者诉有向额顶部放射性疼痛；但在

带状疱疹性三叉神经痛或手术后三叉神经痛的患者，低电压的刺激测试往往很难引出典型的

放射性疼痛，使定位不清，可以考虑使用低温度的毁损模式，如给予60℃，可以引出明显的疼痛放射至额顶，表示定位准确，不用运动测试。