普外科常见疾病与手术并发症
普外科简介
普外科目前开展的微创手术
腹腔镜下胆囊切除 腹腔镜下阑尾切除 腹腔镜下消化道穿孔修补 腹腔镜下肠梗阻手术 腹腔镜下胆总管切开取石术 腹腔镜下肝囊肿开窗术 腹腔镜下肠切除，肠憩室切除 腹腔镜下脾切除
普外科目前开展的微创手术
腹腔镜下肠系膜肿瘤切除 腹腔镜下急腹症探查术 腹腔镜下胃异物取出术
PPH 等等
乳腺微创旋切系统
2、MAMMOTOME乳腺微创旋切系统，由 8G活检探头、11G活检探头、14G活检探头、 真空抽吸泵、控制器及相关软件等组成，活 检探头由套管针构成，再辅以真空抽吸，并 具有特殊的传送装置，在不退出外套针的情 况下，通过内套针的运动可将切取的标本运 出体外，从而进行重复切割，使一次穿刺能 切取多个标本，对较小的病灶能将其完全切 除，切割全过程在实时超声监测下进行，从 而保证病灶能被完整切除。
普外科疾病范围
一、颈部疾病，如颈部损伤、甲状腺疾病 等。
二、乳腺疾病，如乳腺癌、乳腺囊肿、乳 腺脓肿、乳腺纤维瘤等。
三、周围血管疾病，如下肢静脉曲张等。 四、腹壁疾病，如腹股沟疝、脐疝、切开 疝等。
普外科疾病范围
五、腹部急症，如外伤、腹膜炎、消化道 出血等。
六、胃肠疾病，如胃穿孔、阑尾炎、肠梗 阻、胃癌、结肠癌等。
请大家多支持
谢谢！
七、肛管直肠疾病，如痔、肛瘘、结直肠 癌等。
八、肝胆胰脾疾病，如终末期肝病、肝癌、 胆囊炎、胆道结石、胰腺炎、门脉高压、脾大等。
普外科疾病范围
九、其他，如小儿腹部先天性疾病，腹膜 后肿瘤等。
另外普外科与外科基础知识的联系非常紧 密，如创伤修复、烧伤冷伤、电损伤、动物咬伤、 外科感染、肿瘤、休克、无菌原则、输血、体液 平衡、肠内肠外营养、重要器官功能衰竭、ICU、 移植、显微、整复、体表肿瘤等。
普外科常见疾病与手术并发症
若保守治疗无效，可手术解除梗
阻。
❖ 输入襻梗阻：有急、慢性两种类型，表现为上腹部剧 烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆 汁，上腹部有时可触及包块。
❖ 输出襻梗阻：表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内 容物。钡餐检查可明确梗阻部位。
碱性反流性胃炎
❖ 由于毕2式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃内，破 坏胃粘膜屏障，导致胃粘膜充血、水肿、糜烂等改变。
直肠术后并发症
❖ 切口感染：有肠造口者，术后2~3天尽量取造口侧卧位，避免造口
肠管的排泄物污染腹壁切口，并密切观察切口有无充血、水肿、剧烈 疼痛及生命体征的变化。
❖ 吻合口瘘：术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不
充分、病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。表现 为突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征，若留置有吻合口引流管者可观 察到引流出略浑浊液体。应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压 吸引，同时予肠外营养支持，必要时急诊手术。
表现：T管流出血性胆汁或少量血液，亦可经胆管 排至肠道而出现黑便。
处理：小量出血在治疗下多自行停止，大出血病情 危重者需急诊手术治疗。
胆瘘
❖ 原因：小胆管或和副肝管损伤，胆囊管处理不当，胆 肠吻合口瘘，胆管远端堵塞，Ｔ管部分滑脱等。
❖ 表现：腹腔引流液出现少量胆汁样液体，如漏入腹腔 则有弥漫性腹膜炎表现。
❖ 腹腔内出血占早期出 血的84%, 均发生在 术后24 h 内, 多为止 血不彻底或结扎不牢 所致吻合口出血。
❖ 腹腔晚期出血( 1 周以 上) 多由于胰瘘、胆瘘 等腐蚀血管所致, 一旦 发生, 病死率将明显提 高。
量并降低渗透浓度。如饮食调
抑素奥曲肽0.1mg皮下注射每日三次，
整效果不佳可以生长抑素治疗， 常可奏效。
外科学普外科试题及答案
外科学普外科试题及答案一、选择题1. 以下哪项不是普外科常见的疾病？A. 阑尾炎B. 胆囊炎C. 糖尿病D. 肠梗阻答案：C2. 急性阑尾炎的典型症状是？A. 腹痛B. 恶心呕吐C. 腹泻D. 所有以上答案：D3. 以下哪项是胆囊结石的常见并发症？A. 胆管炎B. 肾盂肾炎C. 胰腺炎D. 胃溃疡答案：A4. 肠梗阻的临床表现通常包括以下哪项？A. 腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气B. 腹泻C. 尿频尿急D. 心悸气短答案：A5. 以下哪个不是普外科手术的常见并发症？A. 感染B. 出血C. 深静脉血栓D. 糖尿病答案：D二、判断题1. 普外科手术前常规需要禁食禁水6小时以上。
（对）2. 所有肠梗阻患者都需要手术治疗。
（错）3. 胆囊结石可以通过药物治疗排出。
（错）4. 阑尾炎手术是普外科最常见的急诊手术之一。
（对）5. 术后患者需要立即下床活动以预防深静脉血栓形成。
（错）三、简答题1. 简述普外科手术前的基本准备事项。
答案：普外科手术前的基本准备包括：详细的病史采集和体格检查，必要的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等），心电图和胸部X光等影像学检查，以及与患者及家属进行充分的沟通，确保患者了解手术风险和预期效果。
2. 描述急性阑尾炎的诊断要点。
答案：急性阑尾炎的诊断要点包括：典型的转移性右下腹痛，可能伴有恶心、呕吐，右下腹有固定的压痛点（通常是麦氏点），白细胞计数升高，以及影像学检查（如超声或CT）的支持。
四、案例分析题患者，男性，35岁，因右上腹痛3天入院。
体检发现墨菲氏征阳性，体温38.5℃，白细胞计数12×10^9/L。
请分析可能的诊断及下一步处理。
答案：根据患者的临床表现和体检结果，可能的诊断为急性胆囊炎。
下一步处理包括：进一步的影像学检查（如超声或CT）以确定诊断，抗生素治疗控制感染，以及根据病情考虑是否需要手术治疗。
结束语：普外科作为医学领域的一个重要分支，涉及广泛的疾病和手术技术。
普通外科常见疾病诊疗规范标准
^`普外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史收集】１．甲状舌骨囊肿为天生发育异样所致，多出现于 5 岁从前。
２．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。
３．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可频频发生持久不愈。
【体格检查】１．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面圆滑、界限清楚。
２．囊肿不可以上下挪动或左右挪动，但可随吞咽或伸舌运动而上下挪动，有时可涉及一条索带自囊肿连向舌骨。
３．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】１．行术前惯例检查：血、尿、粪惯例，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。
２．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。
３．必需时可行Ｂ超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴识。
【诊断与鉴识诊断】依据病史及体格检查，诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋奉承结核鉴识。
【治疗原则】１．确诊后宜初期手术。
手术应切除所有囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，免得术后复发。
２．对并着急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症减退后再行手术切除。
【疗效标准】１．治愈：囊肿及瘘管所有切除，症状消逝、无并发症或并发症已愈。
２．好转：囊肿未切除但症状改良，或囊肿切除后留有并发症。
３．未愈：囊肿未切除、症状无改良。
【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊连续治疗者。
结节性甲状腺肿【病史收集】１．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节忽然增大表现。
２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。
３．能否伴有甲状腺机能亢进的症状。
【体格检查】１．甲状腺的大小、形态、边沿、双侧能否对称，甲状腺结节的大小、数量、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋奉承有无肿大，气管能否移位。
２．有无颈静脉、上腔静脉受压惹起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压惹起的霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。
简答题《外科学》普外科(二)
普外科(二)92、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？答: 1.病史：①多有转移性右下腹痛的特点；2.临床表现：②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；③多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。
④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。
3.辅助检查：⑤实验室检查：白细胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例93.急性阑尾炎的临床表现：（1）症状：1腹痛，典型的转移性右下腹痛；2、胃肠道症状3、全身症状，早期乏力。
（2）体征：1、右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块4、结肠充气试验阳性5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。
6、闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。
7、肛门直肠指检。
94.急性阑尾炎的并发症（1）术中并发症及处理：1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、内外瘘形成：3、门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。
（2）术后并发症：（1）出血（2）切口感染（3）粘连性肠梗阻（4）阑尾残株炎（5）粪瘘。
95.阑尾周围脓肿的治疗：1.尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。
2.如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。
切开引流以引流为主。
如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。
3.如阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。
术后加强支持治疗，合理使用抗生素。
96.特殊类型阑尾炎的临床特点1．小儿急性阑尾炎:a.病情发展较快且较重,早期即有高热.b.右下腹压痛和肌紧张是其重要c.体征：穿孔率较高2．妊娠期急性阑尾炎:a.阑尾被推向右上腹,压痛部位也随之上移.b.因腹壁被抬高，所以压痛，反跳痛，肌紧张均不明显.c.大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易扩散. 3．老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝,主诉不强烈。
普外科试题及答案
普外科试题及答案一、单选题1. 以下哪项不是普外科常见的疾病？A. 阑尾炎B. 胆囊炎C. 肺炎D. 肠梗阻答案：C2. 普外科手术中，以下哪项不是术前常规准备？A. 空腹B. 皮肤准备C. 心理安慰D. 立即停药答案：D3. 以下哪项不是普外科手术的基本原则？A. 无菌原则B. 无创原则C. 快速原则D. 安全原则答案：C二、多选题1. 以下哪些是普外科手术的常见并发症？A. 出血B. 感染C. 疼痛D. 血栓答案：A, B, D2. 普外科手术中，以下哪些因素可能影响术后恢复？A. 患者的年龄B. 手术的复杂程度C. 患者的营养状况D. 术后护理答案：A, B, C, D三、判断题1. 普外科手术前不需要进行心理安慰。
（）答案：错误2. 所有普外科手术都必须在无菌条件下进行。
（）答案：正确3. 普外科手术中，快速原则是指手术过程要尽可能快。
（）答案：错误四、简答题1. 简述普外科手术的无菌原则。
答案：普外科手术的无菌原则是指在手术过程中，通过严格的消毒、灭菌措施，保持手术区域和手术器械的无菌状态，以防止术后感染。
2. 普外科手术中，为什么需要进行术前空腹？答案：术前空腹主要是为了避免在麻醉或手术过程中发生呕吐，呕吐物可能误吸入气道，引起吸入性肺炎等严重并发症。
五、案例分析题患者，男性，45岁，因急性阑尾炎入院。
请根据普外科手术流程，分析该患者的术前准备、手术步骤及术后护理。
答案要点：1. 术前准备：包括病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、凝血功能等）、禁食禁水、皮肤准备、心理安慰等。
2. 手术步骤：一般包括麻醉、切口、探查、切除阑尾、缝合等。
3. 术后护理：包括观察生命体征、伤口护理、疼痛管理、活动指导、饮食调整等。
普外常见疾病诊疗及操作规范
胆道疾病胆囊息肉样病变【病史采集】1．多为B超检查而发现。
2．可伴上腹不适或慢性胆囊炎症状。
3．无症状。
【体格检查】1．右上腹可有深压痛。
2．无体征。
【辅助检查】1．B超检查见胆囊内不随体位改变而移动的光团，不伴声影。
2．较大病灶可作CT、MRI检查。
【诊断】1．胆囊息肉样病变多无症状，体格检查也无任何异常，常在B超检查时无意发现。
2．如息肉在胆囊颈部或脱落下来堵塞在胆囊颈部或胆囊管、或合并结石时所出现的症状与胆囊炎相同。
【鉴别诊断】本前很难对胆囊息肉样病变的病理性质作出准确的判断，但有下列特征者其恶性可能性较大：1．有临床症状，多表现为右上腹隐痛不适、胀痛或进食后有上腹胞胀等。
2．直径大于10mm的单个粗蒂或宽基息肉。
3．位于胆囊颈部，B超表现为中低回声为主者。
4．合并有胆囊结石者。
【治疗原则】1．胆囊息肉样病变很少自行消失，具有良性可能性特征的息肉只需定期B超随访，不用治疗。
2．具有上述恶性可能性特征的胆囊息肉样病变，年龄大于50岁或经随访生长较快者，应行胆囊切除术。
3．介于良、恶性特征之间者也以尽早手术为宜。
【疗效标准】1．治愈：手术切除胆囊、切口愈合，无并发症。
2．好转：非手术治疗、症状减轻。
3．未愈：未治疗者。
【出院标准】达到治愈标准者可出院。
胆囊炎、胆囊结石【病史采集】1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。
2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。
3．过去有无类似发作史。
【体格检查】1．全身检查。
2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。
【辅助检查】1．普外科术前常规检查。
2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。
3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。
【诊断】1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。
发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。
2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。
普外科疾病护理常规
普外科疾病护理常规一、普外科疾病一般护理常规观察要点1．全身营养状况。
2．胃肠道病症：呕心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀及便血等3．腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张等。
4．生命体征T、P、R、BP。
5．各引流管是否通畅，引流液的量、色及性状。
6．伤口敷料情况。
7．术后肠蠕动恢复情况，肛门是否排气。
8．术后并发症的观察。
术前护理按外科疾病一般护理常规。
术后护理按外科疾病一般护理常规。
二、急性阑尾炎护理常规观察要点1．按普外科护理常规观察要点。
2．腹痛的性质与程度，有无肌紧张与反跳痛。
3．胃肠道病症：恶心、呕吐、腹胀、便秘等。
4．生命体征，注意体温变化。
护理措施术前护理1．按普外科护理常规术前护理。
2．收集病人关于疼痛的主观、客观资料。
3．监测T、P、BP，每小时一次或遵医嘱。
4．减轻疼痛，病人可取右膝屈曲被动体位。
诊断未明确之前，原那么上不得随意给予止痛剂。
术后护理1．按普外科护理常规术后护理。
2．手术后6—8小时血压平稳后给半卧位，阑尾穿孔腹膜炎患者尤应如此。
3. 病人肛门排气后进流质或半流质饮食，6天后可进普食(遵医嘱)。
4．术后第二天，催促病人下床活动，预防术后肠粘连。
安康教育1．按普外科护理常规病人指导。
2．阑尾周围脓肿急性炎症控制后，休息3个月后来院复诊。
三、腹部疝气护理常规观察要点1．按普外科护理常规观察要点。
2．肿块的部位、大小、形态、质地、随体位变化的情况，有无增大、压痛、是否可回纳入腹腔。
3．阴囊有无水肿。
护理措施术前护理1．按普外科护理常规术前护理。
2．消除或控制引起腹内压增高的诱因，如：慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。
3．如出现狭窄性或嵌顿性疝病症与体征时，及时与医生联系。
术后护理1．按普外科护理常规术后护理。
2．术后当日取屈膝仰卧位，术后第二天可改半卧位。
无张力疝修补术后第二天可下床活动，双侧疝气卧床时间延长(遵医嘱)。
3．切口砂袋压迫10—24小时。
及时更换伤口敷料。
4．保持大小便通畅。
普外科手术后并发症定义、预防及护理
预防：肠粘连在饮食方面应当注意：忌吃
硬食、粘食，油腻以及纤维丰富的食物， 不吃冷食，不喝冷饮，尽可能进食稀饭、 馒头、牛奶、豆浆等少渣软食或流食。应 少食多餐，切忌暴饮暴食。坚持做到每餐 后都要俯卧一小时。
普外科手术后并发症的定义、预防及护理
（六）肺不张
预防:保持顺畅的呼吸运动 :①术前锻炼肺活量，深呼 吸吹气球;②有吸烟嗜好者，术前2周禁止吸烟，以减 少气道内分泌物;③术前积极治疗原发肺部疾患如支 气管炎，慢性肺部感染、肺气肿等;④全麻手术拔管 前吸净气管内分泌物;术后取头侧位平卧，防止呕吐 物和口腔分泌物的误吸;⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、协 助其每两小时翻身，拍背，体位排痰或给予药物化 痰，雾化吸入，以利支气管内分泌物排出;⑥胸、腹 带包扎松紧适宜。避免限制呼吸的固定或绑扎;⑦注 意口腔卫生;⑧注意保暖，防止呼吸道感染。
普外科手术后并发症的定义、预防及护理
[护理评估]
(一)生命体征 血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔、胸腔内出血
征象。 (二)伤口
切口愈合是否良好，有无感染、裂开征象。 (三)呼吸系统
呼吸是否平稳，有无肺炎、肺不张、肺栓塞的征象。
普外科手术后并发症的定义、预防及护理
(四)消化系统 有无腹痛、腹胀、呕吐等肠粘连、梗阻症状。
普外科手术后并发症的定义、预防及护理
（五）肠粘连
临床症状可因粘连程度和粘连部位而有所不 同：轻者可无任何不适感觉，或者偶尔在进 食后出现轻微的腹痛、腹胀等；重者可经常 伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、恶心、 食欲不振、大便干燥、便秘、腹内有气块乱 窜、甚至并发机械性肠梗阻。
普外科手术后并发症的定义、预防及护理
处理:一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通道快速 补液，及时通知医师，完善术前准备，再次手术止 血。
普外科健康教育指导手册4
普外科健康教育指导手册4第一章：普外科常见疾病概述一、阑尾炎阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，其症状包括右下腹部疼痛、恶心、呕吐等。
以下是关于阑尾炎的健康教育内容：1. 病因与症状：阑尾炎通常由阑尾内细菌感染引起，症状包括右下腹部疼痛，开始时可能为钝痛，随后逐渐加剧，伴有恶心、呕吐和发热。
2. 诊断与治疗：医生会通过询问病史、体格检查和影像学检查来诊断阑尾炎。
治疗通常包括手术切除阑尾和抗生素治疗。
3. 预防与调养：保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，定期进行体育锻炼，有助于预防阑尾炎的发生。
二、胆囊炎胆囊炎是胆石症的一种并发症，表现为右上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
1. 病因与症状：胆囊炎通常由胆石阻塞胆囊管引起，症状包括右上腹部剧烈疼痛，向肩背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。
2. 诊断与治疗：医生会通过超声波检查和血液检查来诊断胆囊炎。
治疗可能包括药物治疗和手术治疗，如胆囊切除。
3. 预防与调养：保持健康的饮食习惯，减少油腻食物的摄入，定期进行体育锻炼，有助于预防胆囊炎。
第二章：普外科疾病的治疗与护理一、手术前的准备手术前的准备工作对于手术的成功至关重要，以下是一些重要的注意事项：1. 健康评估：在手术前，医生会进行全面的患者健康评估，包括体格检查、血液检查、心电图等，以确保患者适合手术。
2. 心理准备：患者应该保持积极的心态，与医生和家人沟通，了解手术的过程和可能的风险。
3. 饮食调整：手术前通常需要禁食禁水一段时间，以减少手术中的风险。
二、手术后的护理手术后的护理对于患者的康复至关重要，以下是一些关键的护理措施：1. 伤口护理：保持伤口干燥清洁，定期更换敷料，观察伤口愈合情况，防止感染。
2. 疼痛管理：术后疼痛是常见的现象，医生会根据疼痛程度给予适当的止痛药物。
3. 饮食调整：根据手术类型和患者情况，医生会给出饮食建议，以促进康复。
第三章：普外科疾病的预防与调养一、生活方式的调整预防普外科疾病，生活方式的调整至关重要：1. 饮食习惯：保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入。
普外科的基本情况
普外科的基本情况普外科是指对人体表面和腔道内的疾病进行治疗的外科学科。
其主要包括以下几个方面的内容。
一、手术治疗普外科的主要特点是手术治疗。
手术治疗是指通过手术方式对病人进行治疗。
手术操作在外科医生的指导下进行，需要经过严格的手术规范和操作流程。
在手术过程中，医生需要考虑到病人的情况、手术的可行性和安全性等因素。
手术治疗的成功率和安全性对外科医生的技能和经验要求非常高。
二、疾病诊断普外科医生需要具备对各种表面和内部疾病的诊断能力。
针对不同疾病，需要采取不同的治疗方案。
普外科医生需要通过对病人的体检、检查和诊断，确定疾病的类型、程度以及治疗方案。
诊断疾病的准确性和及时性对治疗效果起到至关重要的作用。
三、预防和治疗并发症在手术治疗过程中，难免会出现一些并发症。
普外科医生需要具备预防和治疗并发症的能力。
预防并发症需要在手术前或手术中采取相应的措施，如术前准备、术中监测等。
治疗并发症需要及时发现、诊断和治疗，以减少病人的痛苦和病情的恶化。
四、术后康复和护理手术后的康复和护理是病人恢复健康的关键环节。
普外科医生需要对病人进行术后康复和护理，以促进病人的恢复。
术后康复和护理包括术后休息、饮食、药物治疗、伤口护理等，需要根据病人的情况和手术方式进行个性化定制。
普外科是一门非常重要的外科学科，其治疗范围涵盖了人体表面和腔道内的各种疾病。
普外科医生需要具备丰富的临床经验、精湛的技能和全面的医学知识，以确保手术治疗的安全和成功。
对于病人来说，选择一位专业的普外科医生进行治疗非常重要，能够提高治疗的效果和安全性，缩短病人的康复时间。
普通外科常见疾病诊疗常规
普通外科常见疾病诊疗常规第一章甲状腺疾病第一节甲状舌骨囊肿【概述】甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。
囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。
未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。
【体格检查】1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。
2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。
3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。
2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。
3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。
【治疗】1．确诊后宜早期手术。
手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。
2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。
【疗效标准】1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。
2．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。
3．未愈：囊肿未切除、症状无改善。
【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。
第二节结节性甲状腺肿【概述】甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。
有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。
是否伴有甲状腺机能亢进的症状。
【体格检查】1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。
2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner)综合征。
普外科手术同意书
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执业医师一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）5、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍四、肝脏手术并发症手术类别：肝癌切除术肝血管瘤切除术肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开内引流术肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）3、肿瘤无法切除4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）5、术中损伤肠管、肠漏6、术中损伤肾、肾上腺等7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5％）9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染14、术后胸腔积液15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8～20％）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟18、肿瘤切除术后复发、远处转移五、胆囊切除、胆道结石手术并发症手术类别：单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T管引流术胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术胆总管囊肿切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）3、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“T”管折断10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％六、门静脉高压症手术并发症手术类别：脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术*手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病（此点尤其重要，一定要让病人及家属明白这个手术并不是治疗原发病的，并不能通过这个手术就解除患者的病痛）1、麻醉意外、心脑血管意外2、手术死亡（发生率约3～5％）3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10～20％）9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡11、脾切除术后脾热12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染13、术后人工血管内血栓形成14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡18、术后顽固性腹水19、粘连性肠梗阻20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留七、脾脏手术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）4、术中胃肠道损伤－胃漏、肠漏5、术后腹腔内出血，需二次手术6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1～2％）7、术后肠系膜血栓形成8、脾切除后凶险性感染（OPSI）（发生率约3～5％，儿童较多见）9、脾切除术后脾热10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染11、腹腔内感染12、残脾感染、梗死13、脾切除术后免疫功能减退14、粘连性肠梗阻15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝16、术后复脾残留（易发生于ITP患者），导致治疗失败八、胰腺手术并发症手术类别：胰腺囊肿切除术胰腺囊肿内引流术胰十二指肠切除术胆肠吻合术胰体尾切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）5、术后胰瘘－胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约10～20％，死亡率约10％）6、术后胆瘘7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘8、术后腹腔感染9、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐10、术后门静脉系统血栓形成11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10～20％）12、术后应激性溃疡，消化道出血13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）14、全胰切除术后糖尿病15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻等16、术后胰源性门静脉高压症，导致消化道大出血等17、术后胰源性胸水和腹水18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移九、胃十二指肠手术并发症手术类别：胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）胃癌根治术胃癌姑息切除术胃空肠吻合术全胃切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）8、术后十二指肠残端破裂（发生率约1～5％）9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐11、术后粘连性肠梗阻12、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻13、术后倾倒综合征14、碱性返流性胃炎（Billoroth II式多见）15、吻合口溃疡（发生率约2～3％）16、残胃癌17、脂肪泻18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移20、体重下降，营养不良，贫血21、远期胆石症发生率增加十、结直肠手术并发症手术类别：结肠癌根治术结肠癌姑息切除术短路手术经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌根治术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、脾脏损伤，需行脾切除术8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）13、术后腹胀、恶心、呕吐14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）15、术后粘连性肠梗阻16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）18、肿瘤切除术后复发，远处转移19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）6、术后肢体肿胀7、术后症状不缓解或病情加重8、切口积液、感染导致愈合延迟9、下肢皮肤感觉功能障碍10、远期复发11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈十二、腹膜后肿物手术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤）3、术后出血，需二次手术4、损伤胰腺－胰皮肤瘘5、损伤胆道－胆瘘6、损伤胃肠道－肠瘘7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管8、肾、输尿管、膀胱损伤9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐11、术后应激性溃疡，消化道出血12、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝14、肿瘤切除术后复发，远处转移。
【课题申报】普外科护士在胰腺手术患者的术后并发症
普外科护士在胰腺手术患者的术后并发症研究题目：普外科护士在胰腺手术患者的术后并发症一、研究背景和意义胰腺手术是一种常见的治疗胰腺疾病的方法，然而，胰腺手术术后并发症较多，严重影响患者术后康复及生活质量。
普外科护士在胰腺手术患者的术后并发症的预防和处理中起到重要作用，但目前对这方面的研究还比较有限。
因此，本研究旨在探讨普外科护士在胰腺手术患者的术后并发症中的角色及其影响因素，为提高普外科护理质量和促进患者康复提供科学的依据和指导。
二、研究内容与目标1. 研究内容本研究将重点考察普外科护士在胰腺手术患者的术后并发症中的作用，包括其在预防和处理术后并发症中的临床措施、护理方法和专业知识技能等方面的应用情况。
2. 研究目标（1）分析普外科护士在胰腺手术患者的术后并发症中的作用；（2）探讨普外科护士在预防和处理术后并发症中的护理措施和方法；（3）研究普外科护士在胰腺手术患者的术后并发症中可能存在的影响因素；（4）提出提高普外科护理质量和促进患者康复的建议和措施。
三、研究方法和步骤1. 研究方法本研究将采用定量和定性相结合的方式进行。
（1）定量研究：通过问卷调查和统计分析，收集患者术后并发症发生的情况，分析普外科护士在胰腺手术患者的术后并发症中的作用和影响因素。
（2）定性研究：通过深入访谈和观察，收集普外科护士的经验和观点，探讨其在预防和处理术后并发症中的护理措施和方法，从而为提高普外科护理质量提供参考。
2. 研究步骤（1）文献综述：对国内外相关研究文献进行查找和综述，梳理普外科护士在胰腺手术患者的术后并发症中的作用和影响因素，明确本研究的切入点和目标。
（2）问卷调查：设计并发放普外科护士和胰腺手术患者两种问卷，收集普外科护士在胰腺手术患者的术后并发症中的作用和影响因素；以及患者术后并发症发生的情况。
（3）深度访谈：选择符合条件的普外科护士进行深入访谈，了解其在预防和处理胰腺手术患者的术后并发症中的护理措施和方法。
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④消化：应激性溃疡
⑤血液：弥散性血管内凝血
⑥精神：胰性脑病
感染：败血症
休克
血液和血浆大量渗出, 失液量可达血容量的30%; 呕吐丢失体液及电解质; 激肽释放酶的激活, 使血液中激肽和缓激肽水平上
升, 引起血管扩张和通透性增加;
坏死胰腺释放心肌抑制因子使心肌收缩不良;
并发感染或胃肠出血。
出血（一）
可发生在胃内，也可发生在腹腔内。 腹腔内出血多是由于手术止血不完善或某一血管的结 扎线脱落，主要表现为术后早期出现出血性休克症状。 可能出现腹部饱满，叩诊有移动性浊音。一旦确诊， 应立即手术止血。 胃内出血部位常在胃肠吻合口、胃残端缝合口及十二 指肠残端。术后从胃管吸出少量的血性液体是常见的， 会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出的血液较多， 应严密观察。如果不断吸出多量的鲜血，说明胃内有 活动性出血，应及时向胃内灌注去甲肾上腺素盐水溶 液行胃冲洗，同时输血及静脉内滴注止血剂等。若效 果不佳，应再次手术止血。
胃壁缺血坏死
由于术中切断了胃小弯侧的血供，可引起小弯胃壁缺 血坏死，局部形成坏死性溃疡的发生率在20%左右， 溃疡大于3cm时可引起出血，导致胃壁全层坏死穿孔 者少见。 术后若发现胃小弯有缺血坏死应禁食、严密观察，有 穿孔腹膜炎时应再次手术，修补穿孔、引流腹腔。
吻合口破裂或瘘
常在术后一周左右发生。 与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有 关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现。 表现：高热，脉速，腹痛以及弥漫性腹膜炎
分泌增加，刺激肠蠕动的体液因子释放。
治疗：口服易蒙停、考来烯胺能有效控制腹泻。
急性阑尾炎的并发症
腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。表现为麻痹性肠梗阻的腹胀症状、
压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超和CT可协助定位。一经诊断即应在超声 引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。保守治疗应在治愈后3 个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。
尿潴留：膀胱移位、盆腔神经损伤及前列腺肥大是引起直肠术后排
创面出血：因静脉丛丰富，术后容易因为止血不彻底或用力排便等
胆道疾病常见并发症
胆囊穿孔
胆道出血
胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿
胆源性胰腺炎
胆道术后并发症
出血
胆瘘
黄疸 感染、脓肿
出血
上消化道出血： 复杂胆道手术的危重病人，以急性胃十二指肠
急性肾衰竭
急性胰腺炎时, 血中胰蛋白酶浓度明显升高, 启动血管 收缩, 促成肾功能损害； 蛋白溶解酶可凭借降解血浆蛋白的过程释放多肽, 导 致肾小球渗透性增加, 并出现继发性肾小管及肾间质 损害；
胰腺炎时胰周炎性渗出物、胰酶及其毒素直接波及肾
脏, 亦是造成肾损害的一个原因。
胰性脑病
胰性脑病的发病机制尚不清楚, 可能由于大量
粘膜病变出血常见，是机体应激反应。
胆道出血：
原因：可由于胆管壁切开后，胆管出血点缝合止血
不彻底，或由于感染的胆管粘膜溃疡面出血。
表现：T管流出血性胆汁或少量血液，亦可经胆管 排至肠道而出现黑便。
处理：小量出血在治疗下多自行停止，大出血病情
危重者需急诊手术治疗。
胆瘘
原因：小胆管或和副肝管损伤，胆囊管处理不当，胆 肠吻合口瘘，胆管远端堵塞，Ｔ管部分滑脱等。 表现：腹腔引流液出现少量胆汁样液体，如漏入腹腔 则有弥漫性腹膜炎表现。 处理：充分引流，加强抗感染和全身支持治疗。
出血（二）
发生在术后24小时以内的胃出血为，多属术
中止血不确切；
术后4~6天发生出血，常为吻合口粘膜坏死脱
落而致；
术后10~20天发生出血，与吻合口缝线处感
染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。
胃排空障碍
胃排空障碍 机械性梗阻：吻合口过小、内
翻过
多或扭曲引起吻合口梗阻
功能性：残胃无张力或吻合口炎症 水肿（往往是暂时性的）
烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆
汁，上腹部有时可触及包块。 输出襻梗阻：表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内 容物。钡餐检查可明确梗阻部位。
碱性反流性胃炎
由于毕2式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃内，破 坏胃粘膜屏障，导致胃粘膜充血、水肿、糜烂等改变。
表现：上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体和体重 减轻。
阑尾切除术后并发症
出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、
腹胀和失血性休克等。应立即输血补液，紧急再次手术止血。
切口感染：是最常见的术后并发症。在化脓或穿也性急性阑尾炎
中多见。表现为术后2~3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、 压痛等。处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排 出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。 术后卧床等有关。病情重者须手术治疗。
粘连性肠梗阻：较常见，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、
阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时，或粪石残留，术 粪瘘：少见，一般经非手术治疗可闭合自愈。
后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎症状。也偶见术中未能切除病变 阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊 断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。
术后持续胃肠减压，给予全胃肠外营养支持或术中同
时行空肠造口给肠内营养，并给广谱抗生素。
术后梗阻
输入襻梗阻 毕2式胃大部切除术后
输出襻梗阻
吻合口梗阻： 吻合口太小或吻合时胃肠壁组织 内翻过多而引起，也可因术后吻
合口炎症水肿出现暂时性梗阻。
若保守治疗无效，可手术解除梗
阻。
输入襻梗阻：有急、慢性两种类型，表现为上腹部剧
菌或真菌生长。
急性胰腺假性囊肿：胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿。 胃肠道瘘：胰液的消化和感染的腐蚀均可使胃肠道壁坏死、穿孔而发生瘘。 出血：由于胰液的消化作用，有时也会造成腹腔或腹膜后的大出血。
急性胰腺炎的全身并发症
脏器功能衰竭： ①循环：休克 ②呼吸：低氧血症 ③泌尿：急性肾衰竭
小肠术后并发症
肠梗阻：由于广泛性肠粘连未能分离完全，或术后胃肠道处
于暂时麻痹状态，加上腹腔炎症、重新引起粘连而导致。表现
为阵发性腹痛、腹胀、呕吐等。保守治疗一般多可缓解。
腹腔内感染及肠瘘：术后3~5天出现体温升高、切口红肿
及剧痛时应怀疑切口感染；若出现局部或弥漫性腹膜炎表现， 腹腔引流管周围流出液体带粪臭味时，应警惕腹腔内感染及肠 瘘的可能。应进行积极的全身营养支持和抗感染治疗，局部双 套管负压引流。
内、外瘘形成：少数阑尾周围脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、
阴道或腹壁穿破，形成瘘，此时脓液可经瘘管排出。X线钡剂检查或经外瘘置管 造影可协助了解瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法。
化脓性门静脉炎：阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉所致。
表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。如病情加重会产生感染 性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素 治疗有效。
的胰酶进入血液循环, 引起脑血管病变, 静脉
瘀血, 小出血灶和软化灶及神经细胞中毒、水
肿、代谢障碍, 从而出现多种多样精神症状。
感染
感染是重症胰腺炎后期的主要死亡原因，常见 的细菌为肠内G-菌，主要为大肠杆菌，真菌
的感染率也很高，主要是感染念珠菌，在临床
上症状无特异性，早期不易被发现。
胰腺术后并发症
直肠术后并发症
切口感染：有肠造口者，术后2~3天尽量取造口侧卧位，避免造口
肠管的排泄物污染腹壁切口，并密切观察切口有无充血、水肿、剧烈 疼痛及生命体征的变化。
吻合口瘘：术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不
充分、病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。表现 为突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征，若留置有吻合口引流管者可观 察到引流出略浑浊液体。应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压 吸引，同时予肠外营养支持，必要时急诊手术。
需立即手术修补、腹腔引流；症状较轻无弥漫性腹膜 炎时可先行禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养、 抗感染等综合治疗，必要时手术治疗。
十二指肠残端破裂
发生在毕2式胃手术后早期的严重并发症。 表现：突发上腹部剧痛，发热，腹膜刺激征以及白细 胞计数增加，腹腔穿刺有胆汁性液体可明确诊断。 必须及时手术处理。
出血
感染
胰瘘
胆瘘
血糖异常 胃排空障碍
出血
胰腺术后出血是一种急危并发症, 病死率极高, 包括腹腔内出血和上消化道 出血。出血发生与患者术前营养状况、胆红素水平及手术时间等因素有关 。
腹腔内出血占早期出 血的84%, 均发生在 术后24 h 内, 多为止 血不彻底或结扎不牢 所致吻合口出血。 腹腔晚期出血( 1 周以 上) 多由于胰瘘、胆瘘 等腐蚀血管所致, 一旦 发生, 病死率将明显提 高。
根据进食后出现症状的时间可分为早期与晚期
两种类型，部分病人可同时出现。
早期倾倒综合征
发生在进食后半小时内 原因：高渗性食物快速进入肠 道，引起内肠道内大量分泌肠 源性血管活性物质；渗透作用 使细胞外液大量移入肠腔 表现：一过性血容量不足（心 悸、心动过速、出汗、无力、 面色苍白等），消化道症状 （恶心呕吐、腹痛腹泻等） 治疗：饮食调整----少量多餐， 避免过甜食物，减少液体摄入 量并降低渗透浓度。如饮食调 整效果不佳可以生长抑素治疗， 常可奏效。
抑酸剂无效。可服用胃粘膜保护剂、胃动力药及胆汁 酸结合药物。 一般采用Roux-en-Y胃肠吻合，以减少胆汁反流入 胃的机会。
倾倒综合征
术后原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌
及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分
病人胃肠吻合口过大（特别是毕2式），导致