癌痛规范化治疗
癌痛规范化治疗示范病房标准
(2022 年版)为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，提高我国癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，制定本标准。
一、科室基本标准二级以上综合医院或者肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关心相关科室。
1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院：( 1 )开展肿瘤科临床诊疗工作 5 年以上，床位不少于 30 张，年收治中晚期肿瘤患者 800 例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；( 2 )具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗 240 例或者 1500 例次以上；( 3 )技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于率先地位；(4)具有丰富的教学经验，具有每年培训 5 名以上癌痛治疗医师、 6 名以上癌痛治疗护士的能力。
2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院：( 1 )开展肿瘤科临床诊疗工作 5 年以上，床位不少于 20 张，年收治晚期肿瘤患者 400 例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；( 2 )具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗 150 例或者 900 例次以上；( 3 )技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；( 4 )具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。
开展疼痛科临床诊疗工作 2 年以上，设置疼痛科门诊。
1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗 150 例或者 1000 例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者 50 例以上；具有年培训 3 名以上癌痛治疗医师、 4 名以上癌痛治疗护士的能力。
2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗 80 例或者 500 例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。
(三)其他晚期肿瘤治疗及临终关心相关科室参照上述标准。
癌痛的规范化治疗ppt课件
THANKS
感谢观看
制定个性化的治疗方案，根据患者的疼痛程度和原因，选择最合适 的药物和非药物治疗方法。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案，以确保镇痛 效果最大化，同时减少不良反应的发生。
04
癌痛规范化治疗的实践与案例
实践经验分享
01
02
03
04
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是癌痛规范化治疗
的基础。
药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则， 根据患者疼痛程度选择合适的
止痛药物。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗等多 种方法，可有效缓解癌痛。
患者教育
提高患者对癌痛的认识，增强 其自我管理能力和治疗依从性
。
成功案例分析
患者A
经过规范化治疗后，疼痛得到有效控制，生活质 量明显提高。
患者B
在药物治疗的基础上，结合非药物治疗，疼痛缓 解显著。
通过深入研究癌痛的发病机制，为新药研发 和治疗手段创新提供理论支持。
多学科协作治疗
加强多学科协作，综合运用多种手段治疗癌 痛，提高整体治疗效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
普及癌痛知识
加强公众对癌痛的认知，提高患者自我管理 和配合治疗的意识。
对临床医生的建议
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。
癌痛规范化治疗
规范化治疗的必要性
1 2
改善生活质量
规范化治疗可以更加精准地控制疼痛，减少药 物副作用，提高患者的生活质量。
促进康复
规范化治疗可以缩短疼痛缓解时间，促进患者 康复，提高患者的生存率。
3
提升治疗信心
规范化治疗可以使患者更加信任医生，增强治 疗信心，提高治疗效果。
02
癌痛规范化治疗的方法
药物治疗
按时给药
01
根据疼痛程度和性质，按规定时间和间隔给药，以达到持续镇
痛的效果。
个体化给药
02
根据患者的疼痛程度、身体状况、年龄等因素，制定个体化的
给药方案。
阶梯用药
03
根据疼痛程度和性质，选择适当的药物种类和剂量，逐步升级
用药。
非药物治疗
物理治疗
包括冷敷、热敷、按摩、针灸等，可减轻疼痛和 肌肉紧张症状。
心理治疗
者生活质量。
临床实践中的经验总结与改进建议
总结规范化治疗经验
通过对多例癌痛患者的规范化治疗实践进行总结，归纳 出成功的经验和不足之处。
分析治疗失败的原因
针对一些治疗失败的案例，进行深入分析，找出失败的 原因，并提出相应的改进措施。
提升癌痛规范化治疗的建议
根据总结的经验和教训，提出针对性的提升癌痛规范化 治疗的建议，包括加强医护人员的培训、提高患者及家 属的认知、完善疼痛评估和监测体系等。
05
结论与展望
总结癌痛规范化治疗的重要性和必要性
癌痛规范化治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，能够显 著提高患者的生活质量。
癌痛规范化治疗可有效降低疼痛对患者生理功能的影 响，减少镇痛药物的不良反应。
规范化治疗可减少患者因疼痛带来的心理压力，有助 于恢复患者的身体功能。
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛规范化治疗是当前医疗领域的重要工作之一，旨在提高癌痛患者的生存质量，使其能够更好地应对疾病、提高生活质量。
为了实现规范化治疗，需要建立相应的管理制度和职责，下面就此进行阐述。
一、癌痛规范化治疗管理制度1.癌痛规范化治疗的内容首先，需要建立癌痛规范化治疗的内容体系，包括对于癌痛的定义、疾病诊断标准、临床评估、疾病分级、治疗方案及应对紧急情况等方面的规范。
该体系应当涵盖相关的科研成果、最新的治疗方案以及相关的管理措施。
2.建立医疗流程针对癌痛规范化治疗，需要建立完整的医疗流程。
该流程应当包含疾病信息的收集、患者评估、治疗方案选择、治疗效果的评估与监测以及治疗结束后的随访和指导等环节。
同时，需要建立相应的病历归档、资料管理、数据分析等制度，以便对治疗效果的评估和未来治疗的调整。
3.建立质量控制机制为了保证癌痛规范化治疗的质量，需要建立相应的质量控制机制。
该机制应当包括对治疗流程的监督、对医疗人员的培训和考核，对治疗过程中重要环节的质量管控等。
此外，要建立相关的与群众密切相关的治疗质量监督机制，如建立相应的投诉处理机制等。
4.建立组织管理机制针对癌痛规范化治疗，需要建立相应的组织管理机制。
该机制应当包括建立相应的工作机构和分工、制定工作计划和绩效考核、规划项目预算和发放资金、管理医疗设备和消耗品等，以确保治疗的顺利开展和规范管理。
二、癌痛规范化治疗相关职责1.医院职责医院应当建立相应的癌痛规范化治疗机构和相应的工作机制。
所管理的癌痛治疗重点应定位于规模较大、诊疗水平较高的医院，如三级甲等医院等。
医院应当派遣专业医生进行规范化治疗的学习和培训，确保其恰当处理癌痛治疗流程中的每一个环节。
2.临床医生职责临床医生是癌痛规范化治疗的关键人员。
应当建立专业临床医生团队，予以培训和评估。
临床医生的职责包括对于患者进行全面的疾病评估，制定能够达到治疗目的的治疗方案，及时进行有效的疼痛管理和对治疗效果的监测和评估等。
癌痛的规范化治疗PPT课件
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌性疼痛及其规范化治疗(NCCN癌痛指南解读与注意事项)
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
躯体因素
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
癌
痛 的
与癌症有关
衰弱、不动、便秘、褥疮、骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
7.2%
癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛 记忆，造成不必要的伤害
长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛 进展和愈加难以控制
对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者 无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好
癌性疼痛及其规范化治疗 （NCCN癌痛指南解读和注意事项）
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
内容
癌痛概述 癌性疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则 特殊类型癌痛的处理 阿片类药物的不良反应鉴别处理
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
疼痛定义
pain relief is a basic human right
2002年第十届世界疼痛大会 ： 疼痛是人体第五大生命体征
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛的评估
原则 相信患者主诉 常规评估 量化评估 全面评估 动态评估
内容 n 疼痛部位及范围 n 疼痛性质 n 疼痛程度 n 疼痛发作的相关因素 n 疼痛对生活质量的影响 n 疼痛治疗史
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛规范化治疗
癌痛规范化治疗癌痛是癌症患者面临的一种常见症状，给患者带来了巨大的痛苦和影响。
为了让患者能够得到有效的缓解，需要对癌痛进行规范化治疗。
癌痛规范化治疗包括以下几个方面。
首先，需要进行疼痛评估。
疼痛评估是癌痛治疗的基础，通过评估可以了解疼痛的程度和特点，有利于制定相应的治疗方案。
疼痛评估可以采用多种方法，包括问卷、视觉模拟量表等。
同时，还要关注疼痛的影响因素，如病情、精神状态、生活质量等。
其次，需要制定个体化的治疗方案。
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
这包括药物治疗、非药物治疗和综合治疗。
药物治疗主要包括镇痛药的应用，根据疼痛的程度可以选择弱效镇痛药、中效镇痛药和强效镇痛药。
非药物治疗主要包括物理治疗、心理治疗和介入治疗等，如物理疗法包括针灸、按摩等，心理治疗包括心理辅导、心理治疗等，介入治疗包括椎管内麻醉、神经阻滞等。
综合治疗是综合运用多种治疗方法，以达到最佳的疼痛缓解效果。
再次，需要进行治疗效果的评估和调整。
治疗方案的制定后，需要根据患者的反应和疼痛程度进行评估，并及时调整治疗方案。
评估主要包括癌痛的变化情况、副作用的发生情况和生活质量的改善情况等。
根据评估结果，调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
最后，需要加强对患者和家属的教育。
癌痛治疗不仅仅是医生的责任，患者和家属也需要积极参与其中。
医生应该对患者和家属进行癌痛知识的普及和教育，使他们能够了解癌痛的原因和治疗方法，掌握相应的自我管理技巧，提高依从性和自我调节的能力。
癌痛规范化治疗是提高癌症患者生活质量的关键。
通过疼痛评估、个体化治疗方案的制定、治疗效果的评估和调整以及患者和家属的教育，可以有效地缓解癌痛，改善患者的生活质量，提高患者的治疗效果。
只有规范化治疗，才能更好地帮助患者度过癌痛这一难关，给予他们更多的关爱和关心。
癌痛规范化治疗相关制度
通过收集和分析数据，评估相关制度对癌痛规范化治 疗的影响和效果。
制度完善与改进
根据制度执行情况和效果评估结果，对相关制度进行 完善和改进，以提高制度的有效性和适用性。
06
癌痛规范化治疗的改进与发展
基于监测与评估结果的改进措施
定期评估
建立定期评估机制，对癌痛患者 的疼痛状况进行评估，以便及时 调整治疗方案。
强化培训与教育
加强对医务人员的培训和教育，提高他们对癌痛规范化治疗的认 知和技能。
国际先进经验的借鉴与引进
01
国际交流与合作
积极参与国际癌痛规范化治疗的学术交流与合作，引进国际先进的治疗
理念和技术。
02
国际指南与标准的引入
引入国际癌痛规范化治疗的指南和标准，结合我国实际情况进行本土化
改造。
03
国际药物引进
癌痛评估制度
1
癌痛评估是癌痛规范化治疗的基础，应由专业医 生进行全面、细致的评估，包括疼痛程度、性质、 部位、持续时间等。
2
评估应采用多维度的评估方法，如数字评分法、 面部表情评分法等，以确保评估结果的准确性。
3
评估结果应记录在病历中，并告知患者及家属， 以便患者及家属了解疼痛情况及治疗进展。
癌痛治疗方案制定与调整制度
药物治疗包括口服给药、直肠给药、皮下注射、鞘内给药等途径，以及阿片类药物、 非甾体抗炎药、辅助药物等多种药物选择。
非药物治疗包括心理治疗、物理治疗、针灸等手段，以及疼痛教育、疼痛评估和记 录等管理方法。
癌痛规范化治疗的重要性
癌痛规范化治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分， 能够显著提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦，增 强治疗效果。
开展社区宣传和教育活动，向社区居民普及癌 痛规范化治疗的知识和方法，提高社区居民的 自我保健意识和能力。
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件全篇
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
癌痛规范化治疗病程记录要求
癌痛规范化治疗病程记录要求规范的癌痛治疗病程记录应体现疼痛评估，药物选择、剂量滴定、剂量调整，药物转换，不良反应处理等内容，应尽详细记录，至少包含以下内容：一，首次疼痛评估及治疗记录要求：1、疼痛部位、性质、强度评分、是否影响睡眠2、止痛治疗史：既往止痛药物、剂量、疗效3、止痛方案：止痛药物及剂量，处理不良反应药物及剂量例：疼痛评估：患者胸部疼痛，表现为钝痛, 中度，NRS评分6分，目前疼痛严重影响患者睡眠及日常生活。
既往使用塞来昔布300mg/d止痛效果不佳。
止痛治疗：口服羟考酮缓释片10mgq12h，予盐酸吗啡片剂量滴定。
予胃复安预防恶心呕吐，予乳果糖通便。
二、滴定第二天疼痛评估及记录：1、疼痛强度评分、睡眠情况、不良反应（有不良反应发生时记录）2、爆发痛次数及处理爆发痛药物及剂量3、止痛方案例：疼痛评估：患者疼痛NRS评分5分，影响睡眠，前24h出现4次疼痛并予盐酸吗啡处理共计40mg。
止痛治疗：口服羟考酮缓释片20mg q12h，予盐酸吗啡片处理爆发痛依次按滴定第二天记录要求每天记录至达到滴定稳态即病人疼痛控制符合疼痛控制3-3标准，（病人的疼痛评分<3,疼痛危象次数<3，疼痛解救药物次数<3,疼痛对睡眠没有影响）三、达到滴定稳态时的记录要求1、疼痛强度评分、爆发痛次数、睡眠情况、维持原止痛方案例：患者疼痛NRS评分1分，前24小时处理爆发痛1次，不影响睡眠，疼痛控制稳定，维持原止痛方案。
三、病人疼痛控制稳定（即符合疼痛控制3-3标准）期间，如果有病程记录只需填写疼痛评分。
四：当病人出现痛疼控制不稳定时（即不符合疼痛控制3-3标准）需要调整止痛方案时，按滴定第二天的病程记录要求记录。
癌痛规范化治疗
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
癌痛定义
癌痛是由于癌症本身或癌症治疗 过程中引发的疼痛，是癌症患者 最常见的症状之一。
癌痛分类
癌痛可根据病因分为肿瘤直接引 起的疼痛、癌症治疗引起的疼痛 和与癌症相关的并发症疼痛。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持良好的心理状态，减少焦虑、抑郁等心理问 题，进一步改善生活质量。
减轻家庭与社会负担
癌痛规范化治疗能够降低患者的医疗 费用，减轻家庭的经济负担。通过合 理的治疗方案，患者能够减少不必要 的检查和住院，降低医疗费用。
癌痛规范化治疗还能够减轻社会的负 担。减轻患者的疼痛症状，能够减少 医疗资源的占用，降低社会的医疗成 本。
改进措施
加强疼痛评估，及时调整 治疗方案，注重患者教育， 提高治疗效果。
05
未来展望与研究方向
新药研发与治疗技术进步
创新药物研发
针对癌痛机制，研发更高效、副作用更 小的镇痛药物，以满足不同患者的个性 化需求。
VS
新型治疗技术
探索非药物治疗癌痛的方法，如神经调节 技术、免疫治疗等，以提供更多治疗选择 。
国际合作研究
加强与国际研究机构的合作，共同开展癌痛 研究项目，推动研究成果的转化和应用。
THANKS
感谢观看
药物治疗
按阶梯给药
根据患者疼痛程度，选择适当的镇痛 药物。轻度疼痛可选用非甾体抗炎药， 中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼 痛选用强阿片类药物。
个体化给药
根据患者的年龄、性别、体重、状况 等因素，制定个体化的用药方案，避 免剂量过大或过小。
癌痛规范化治疗相关制度
四、经过会诊，分析病情、进一步明确诊治方案，主
治医师认真记载在“会诊记录”中。对紧急的疑难重
症病例会诊，必须即刻组织会诊，非紧急的疑难重症
病例在48小时内组织会诊。
最新课件
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五、科主任要精心过问本科室疑难会诊后的患者病情变化 及治疗效果，医务科对疑难重症患者的治疗情况要进行追 踪，以便及时采取积极的治疗措施。
• 罕见不良反应：谵妄、过度镇静，呼吸抑制，严重时可能出现窒息，呼吸停止，低血压或休克，一般可通 过纳洛酮治疗后得到有效控制。
• 其它难以预料的并发症与意外：
• ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
• 我科医师将以良好的医德医术为患治疗，力争将风险降到最低限度。
• 请您在疼痛评分＞0分时，及时向您的主管医师或护士汇报。
按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治 最疗新课医件 师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相20
➢为满足癌痛规范化治疗需要，确保癌痛 规范化治疗开展，提高科室人员的业务 水平，特指定本制度。
➢ 癌痛规范化治疗病房的医护人员必 须积极学习与癌痛诊治相关的各种医疗 法规及医学知识，认真参加有关培训。
面部表情疼痛评分量表如下：
最新课件
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3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛 的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三 类。
（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常， 睡眠无干扰。
（最新2课）件 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服8 用镇痛药物，睡眠受干扰。
➢轻度疼痛：有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡 眠不受干扰
二、科室遇有上述患者，应即刻报告科室主任及医务科， 由医务科负责组织相关人员（癌痛治疗专家组）进行 院内疑难病例会诊，必要时或应患者家属请求邀请院 外专家参加。
癌痛的规范化治疗指南
心理支持
规范化治疗不仅关注疼痛 控制，还提供心理支持， 帮助患者面对疾病，增强 信心。
家庭和社会支持
规范化治疗提倡家庭和社 会共同参与，为患者提供 全方位的支持，提高生活 质量。
减轻患者痛苦
疼痛评估
规范化治疗重视疼痛评估， 准确判断疼痛程度，为患 者提供个性化的治疗方案。
药物剂量调整
在治疗过程中，应根据患者的 疼痛变化情况及时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果。
非药物治疗
心理治疗
物理治疗
针对癌痛患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持治疗，有助于提 高疼痛阈值和缓解疼痛。
如按摩、热敷、冷敷、针灸等物理治疗方 法，可以缓解肌肉紧张和疼痛。
康复治疗
社会支持
非药物治疗的研究进展
物理疗法
研究物理疗法在癌痛治疗中的应用， 如温泉疗法、按摩、针灸等，以缓解 疼痛和改善生活质量。
心理治疗
探索心理治疗方法在癌痛管理中的作 用，如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者应对疼痛和焦虑。
提高患者自我管理与认知水平
疼痛教育
加强患者对癌痛的认识，提高疼痛自 我管理能力，包括疼痛评估、记录、 报告等。
应或疗效降低。
预防措施
针对可能出现的副作用，采取预 防措施，如提前告知患者可能出 现的不良反应、调整给药方式等。
关注患者心理状态与生活质量
心理支持
在治疗过程中，应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
生活质量评估
在治疗过程中，应定期评估患者的生活质量，了解患者的生理、心 理和社会状况，以便更好地制定治疗方案。
癌痛规范化治疗ppt课件
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
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中度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
轻度
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
WHO三阶梯镇痛方案
第一阶梯 非阿片类 阿司匹林 扑热息痛 对乙酰氨基酚 布洛芬 消炎痛 第二阶梯 弱阿片类 泰勒宁 可待因 强痛定 曲马多 二氢埃托菲 第三阶梯 强阿片类 哌替啶 吗啡 芬太尼 羟考酮
D16 硫酸吗啡缓释片80mg 口服 Q12h
D19 硫酸吗啡缓释片50mg 口服 Q12h
D22 硫酸吗啡缓释片30mg 口服 Q12h D25 硫酸吗啡缓释片10mg 口服 Q12h
口服缓释阿片药物滴定
• 口服滴定适应症：
– 非严重性疼痛 – 依从性差 – 门诊家居治疗患者
• 药物选择：羟考酮缓释片优于吗啡缓释片 • 剂量确定：
个体化给药原则
• 敏感度个体差异很大，阿片类药物并没有标准量。
• 疼痛得到缓解，副反应最低的剂量--最佳剂量。 • 注意监护，密切观察，目的是要患者能获得最佳疗效而发生 的副作用却最小，从而提高患者的生活质量。
癌痛的规范化治疗
疼痛控制标准
数字评估法的疼痛 强度<3或达到0 24小时疼痛危象次 数< 3 24小时内需要解救 药物次数< 3 吗啡剂量滴定时间 在5天以内，最好2-3 天
疼痛评分 降至4~6分
60分钟
口服原来 相同的剂 量
再评估
2~3 小时
如果疼痛控制不 理想，考虑加量 25%~50%
疼痛评分 降至0~3分
按需给予 当前有效 剂量
如果疼痛控制不理想， 可以考虑加量25%
再评估
重度癌痛口服吗啡的剂量滴定
计算出前24小时的吗啡总量
达 到 理 想 止 痛 后
转换成等效剂量的长效阿片类药物
适应症 指南推荐
中到重度疼痛
符合口服首选 NCCN一线首选 Nhomakorabea重度癌痛
符合口服首选 重度癌痛金标准
中到重度疼痛
二线用药 阿片药物耐受的 患者
阿片药物耐受病人：根据FDA的定义指连续一周或一周以上时间使用口服吗啡 30mg/bid或口服羟考酮15mg/bid以上剂量的病人；NCCN建议贴剂为二线选择。
辅助治疗药物种类
同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量
病历分享
• 患者，马XX，男，55岁。 • 入院诊断：肺癌伴骨转移。 • 病理：鳞癌 • 既往无放化疗病史，无阿片类药物治疗史。 • 癌性重度疼痛(NRS 9)，与肿瘤急症无关。
调整剂量：滴定治疗
全面评估
D1 剂量滴定：10mg即释硫酸吗啡
60分钟后再次评估
剂量滴定：20mg即释硫酸吗啡 按需给予20mg即释硫酸吗啡（5次） 计算24h总量：10mg+20mg+20mg×5=130mg 预防不良反应:乳果糖
剧痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度
中度
重度
7
疼痛强度评估
• 数字评分量表 – 圈定可以表述你有多痛的数字 0 . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 无痛 剧痛 – 分类量表： • 0： 无痛 • 4~6：中度痛 • 疼痛面容评分量表 1~3： 轻度痛 7~10：重度痛
规范治疗原则
13
弱化三阶梯
–根据患者的情况合理选择止痛药物
–反对无计划用药及错误的处方搭配
–要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应
–强阿片类药物剂量无极限：国家药典指出：“吗啡无 极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。 国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天） 药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药
“癌痛规范化治疗”误区-2
氨酚羟考酮---癌痛患者短期、爆发痛临时用药
存在问题及思考：
氨酚羟考酮中含有APAP（对乙酰氨基酚），FDA指出 该成分过量应用可导致肝脏毒性反应，因此很难根据 需要增加剂量服用；APAP最大日剂量不能超过2g(中国 药典)，服药时间不能超过10天。 氨酚羟考酮做为复方制剂调整剂量不方便，影响患者 夜间睡眠。
《 2010 NCCN成人癌痛指南》
“癌痛规范化治疗”中存在的误区
1.维持治疗--即释吗啡（吗啡针、吗啡片） 2.长期使用氨酚羟考酮镇痛治疗 3.芬太尼透皮贴剂一线止痛 4.同时使用两种阿片类药物止痛
“癌痛规范化治疗”误区-1
即释吗啡（吗啡针、吗啡片）
频繁及长期使用即释药物，根据“三三 标准”，应减少爆发痛给药次数，增加 基础用药剂量。
“癌痛规范化治疗”误区-3
羟考酮缓释片 吗啡缓释片
2-3小时起效
口服片剂 滴定方便 μ 恶心/呕吐/便秘 呼吸抑制轻
芬太尼贴剂在NCCN指南中的定位为二线用药
芬太尼透皮贴
8-12小时起效
贴剂 起效慢不易滴定 μ 恶心/呕吐/便秘 有呼吸抑制
起效时间
剂量滴定 结合受体 副作用
1小时之内
口服片剂 滴定方便 μ， κ
“癌痛规范化治疗”误区-4
同时使用两种阿片类药物 单一药物镇痛原则 （尽量用一种阿片类药物进行疼痛控制）
医生 规范化的 疼痛治疗
护士 正确的指 导和教育
患者及家属 良好的 治疗依从性
携手共创无痛世界
备注：若经放疗、化疗及靶向治疗后，疼痛缓解，则剂量可按照25%-50% 递减，如有必要可逐渐停药
重度癌痛口服吗啡的剂量滴定
疼痛评分 没有变化 或增加 剂量增加 50%~100%
60分钟
再评估
如果2~3个剂量 周期后疼痛控制 不理想，考虑改 用静脉滴定
理 想 止 痛
给药 60 分钟 后进行癌 痛再评估
– 成人，规律口服弱阿片类药物疼痛未控制：30mg – 老年人，虚弱患者：10mg
《牛津临床姑息治疗手册》
爆发性疼痛
在按时给药时，两次合理的给药时间内出现的评分≥4分 的疼痛 爆发性疼痛通常使用即释吗啡 常用的剂量：前24小时总量的10%~20%
阿片类转换
• 如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量 的其他阿片类药物。不推荐两种缓释剂同时用 • 不推荐用于癌症的药物：哌替啶和安慰剂。
（了解疼痛的部位、强度、性质、时间、加重或减轻 的因素） • 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素
• 仔细的体格检查 • 全面评估
• 动态评估
癌痛评估方法
• 疼痛强度评估 • 数字分级法（NRS）
• 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）
• 视觉模拟法（VAS）
• 脸谱法
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
目前常用的三阶梯药物比较
羟考酮缓释片 吗啡缓释片
2-3小时起效
口服片剂 滴定方便 μ 恶心/呕吐/便秘 呼吸抑制轻
芬太尼透皮贴
8-12小时起效
贴剂 起效慢不易滴定 μ 恶心/呕吐/便秘 有呼吸抑制
起效时间
剂量滴定 结合受体 副作用
1小时之内
口服片剂 滴定方便 μ， κ
恶心/呕吐/便秘较 低，呼吸抑制轻
癌痛规范化治疗
规范化治疗原则依据
• WHO
• NCCN
合理的癌痛评估
治疗不当
病
史
痛上加痛
评 估 内 容
用药史
疼痛程度
癌症疼痛评估的原则和步 骤
4
1. 相信患者的主诉
– 疼痛是一种主观感受
– 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
癌症疼痛评估的原则和步骤
• 收集全面、详细的疼痛病史
D2 硫酸吗啡缓释片（美施康定）：70mg 口服 Q12h
出现爆发痛 给予20mg即释硫酸吗啡（3次） 计算明日剂量：140mgX(100%+50%)=210mg 维持治疗 D3 硫酸吗啡缓释片：100mg 口服 Q12h 无爆发痛出现 疼痛满意控制 TP化疗方案+放疗 5Gy 3次 硫酸吗啡缓释100mg 口服 Q12h
睡眠不受疼痛影响
白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛
阿片类止痛药初始剂量滴定
滴定必要性：
阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐 渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。
滴定目的：使止痛效果最好，使毒副作用最小。
药物滴定及转换的药理基础：
“阿片类药物无论在药物作用靶点、药物毒副作用和药物耐 受性方面，都存在不完全交叉”
疼痛类型
骨转移痛 神经或脊索压迫性疼痛 神经损伤或神经疼痛 合并抑郁或失眠的神经性疼痛 合并焦虑或肌肉紧张的疼痛
辅助用药
非甾体镇痛药物 皮质类固醇 抗惊厥药物 非甾体镇痛药物 苯二旦卓类药物
王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997
使用“三阶梯止痛原则”应注意:
不同时使用两种或以上非甾体类消炎药； 不同时使用作用时间和机制重叠的两种阿片类药物； 二阶梯弱化，一阶梯药物效果不好可直接上三阶梯； 一阶梯可以和三阶梯联合。
恶心/呕吐/便秘较 低，呼吸抑制轻
适应症 指南推荐
中到重度疼痛
符合口服首选 NCCN一线首选
重度癌痛
符合口服首选 重度癌痛金标准
中到重度疼痛
二线用药 阿片药物耐受的 患者
阿片药物耐受病人：根据FDA的定义指连续一周或一周以上时间使用口服吗啡 35 30mg/bid或口服羟考酮15mg/bid以上剂量的病人；NCCN建议贴剂为二线选择。
按时给药原则
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时
一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而