MECT对认知功能的影响

电抽搐治疗对脑结构的影响
• 很多研究发现，通过MRI观察ECT治疗前后患者脑结构的 改变，常无阳性结果，而DWI对大脑组织改变及新陈代谢 比较敏感。Szabo K通过MRI及DWI对10例患者在ECT治 疗后进行检查，发现8例有短期记忆障碍，但在相关定量 和定性数据分析中无显著差异。 • DWI（磁共振扩散加权成像）：是目前唯一能够检测活体 组织内水分子扩散运动的无创方法。间接反映脑组织微观 结构特点及其变化。
• Levin等发现烟碱样乙酰胆碱受体涉及认知功能，包括注 意力、学习能力和记忆功能等方面，且多分布于对认知功 • 能有重要影响的区域，如海马和额叶皮层。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• Tremont G等认为ECT治疗后的记忆障碍与乙酰胆碱活性 下降有关，同时提出在ECT前予以促甲状腺释放激素，能 够提高胆碱能的作用，从而预防认知功能障碍。 • 胆碱酯酶抑制剂如石杉碱甲可以提高中枢乙酰胆碱浓度， 改善神经元的兴奋性，从而提高大脑的学习、记忆功能。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 还有报道认为ECT能够影响脑内的许多神经递质，如增强 NE、5-HT、r-GABA和DA系统的神经递质传导，这从一 方面揭示了ECT对抑郁症疗效好的机理，另一方面也提示 了神经递质和认知功能的密切联系。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• Zachrisson OC 等对9例重性抑郁症患者在ECT治疗前后 脑脊液中不同生化指标的测定来评估大脑可能的损害及对 认知缺失的影响及严重度。三种生化指标: tau蛋白、NFL 和s-100-β蛋白均由神经细胞/神经胶质细胞产生，同时对 CSF和血浆中的白蛋白比率进行分析，病情的好转通过 MARS来反映。
• 注 PET：正电子发射断层显像
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 电抽搐治疗的疗效虽已得到肯定，但部分病人在治疗过程 中或治疗后出现定向或意识障碍，对于认知损害的原因、 严重度以及如何预防，国内外亦有报导。对神经递质如何 影响认知功能的研究目前较多。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 乙酰胆碱相关研究表明，那些与毒蕈碱能受体有拮抗作用 的药物对学习及记忆有损害作用。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• 近年来多模态磁共振影像学技术迅速发展，可以对中枢神 经系统进行形态与功能相结合的显像研究，不仅为精神疾 病的病因研究提供了新思路，功能影像学在认知功能损害 研究中的运用在国外越来越广泛，通过对脑结构改变的研 究进一步探索认知功能损害的神经病理学基础也越来越多 。
电抽搐治疗对脑结构的影响
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 其结果表明血脑屏障障碍或神经元损害在ECT治疗前 即存在，而ECT治疗前后CSF-tau、CSF-NFL和CSF-s100-β蛋白的水平均无显著性改变，CSF和血浆中白蛋白 的比率在治疗后亦无任何变化。Arts B 等也曾对s-100-β 蛋白、抑郁症状、ECT及认知功能做过相关分析，结果表 明s-100-β蛋白基线和较差的记忆障碍相关，提出s-100-β 蛋白可以作为预测认知功能的标记，在ECT对认知功能和 抑郁症状的影响上产生不同的间接作用。
认知功能
• 评定认知功能的方法很多，常见的如：各种神经 心理学测验量表、结构及功能影像学、神经递质 的研究和神经电生理（P300）等。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• 认知功能主要反映大脑额叶和颞叶功能，认知障碍的病理 学基础是前额叶-纹状体-丘脑-颞叶相互之间的连接功能紊 乱，其中海马功能障碍起着重要作用，两侧海马或邻近颞 叶结构损害的病人，记忆障碍是其显著的症状，尤其是近 事记忆。
电抽搐治疗对神经心理学的影响
• 神经心理学测验是神经心理学中一种有效 的认知功能检查方法，可对认知过程进行 功能定位。
电抽搐治疗对神经心理学的影响
• 目前国内外许多学者正致力于探索既有较高精度又简便易 行的评测方法，现举例简要说明。 • 1、威斯康星卡片分类测试（WCST）：用于测试患者的 工作记忆、灵活性及执行功能。反映前额叶功能。 • 2、持续操作功能测试(CPT)：主要用于评测患者的视觉 警觉性及持续注意能力。 • 3、连线实验A和B：主要用于评测患者精神运动速度和转 换能力。
认知功能
• 所谓认知功能是指个体在认识事物和现象方面的能力。认 知活动由感觉、知觉、思维、注意、记忆等组成。从信息 加工的角度看就是信息为人接受后历经的转换、简约、合 成、储存、重建、再现和使用等加工过程。主要涉及注意、 记忆（包括工作记忆、瞬时记忆、短时记忆和长时记忆）、 抽象思维（主要表现在执行功能）和信息整合等方面的障 碍。 • 认知功能障碍是影响患者社会功能康复和疾病预后的重要 因素。
• Rami-Gonzalez L等人将22例抑郁症患者随机分为ECT 治疗组和药物治疗组，两组在性别、年龄、病期上均无明 显差异，通过心理学量表包括记忆、注意、执行功能方面 的测试，结果未发现两组在长时记忆和注意力方面有任何 形式障碍，但ECT组显示在言语流畅性、工作记忆、视觉 运动速度方面有改变。
电抽搐治疗对神经心理学的影响
• 4、加利福尼亚语言学习测试(CVLT)：主要用于评测语言 学习能力及延迟记忆。 • 5、韦氏记忆测试：用于评测患者的长时记忆、短时 • 记忆和瞬时记忆。 • 6、言语流利度 ：主要用于评测患者的流利度。 还有很多如MMSE、 SSMQ 等
电抽搐治疗对神经心理学的影响
源自文库
电抽搐治疗对神经心理学的影响
• 同时Rami-Gonzalez L认为长期纵向研究对认识ECT对非
记忆功能尤其是执行功能障碍的影响因素是必须的。
电抽搐治疗对神经心理学的影响
• Cohen D等按是否行ECT将20例患者随机分为两组，两 组一般情况无明显差异，通过近3∽4年的长期随访，以 CVLT（California Verbal Learning Test） 和SSMQ （Squire's Subjective Memory Questionnaire）来评 估认知功能，结果表明ECT组有6人在ECT治疗后诉有记 忆缺失，但只有1人在长期随访中抱怨有记忆损害，两组 长期随访未发现认知功能有明显差异。
电抽搐治疗对神经电生理的影响
• 认知过程主要是信息加工过程，即信息的接收、编码、贮 存、提取和使用过程，结合临床可以推测ECT对患者的认 知功能有没有损害。
电抽搐治疗对神经电生理的影响
• Nurminen M等 对23例伴有精神病性症状的抑郁症患者 在治疗前和治疗后一周进行了听觉P300的检测，同时进 行了疗效评定，研究结果表明ECT对于临床症状的改善十 分有效，ECT治疗后认知功能非但没有受损，反而还加快 了大脑在识别刺激中对事件进行编码、分类和识别的速度， 提高了患者注意、思维、判断及言语整合能力。
电抽搐治疗对神经电生理的影响
• P300电位属于内源性脑电活动，与心理测验相比，受被 试者的注意、记忆、反应速度等影响较小。作为判断认知 功能的指标，具有一定的的稳定性、客观性和灵敏性，其 中 N1和P2为外源性成分，是评价受试者合作程度的可靠 指标；N2和P3为内源性成分，与个体的记忆、注意等认 知过程有关，其潜伏期表示大脑在识别刺激中对事件进行 编码 、分类和识别的速度，客观地反映大脑认知功能和判 断功能等高级思维活动；波幅反映的是大脑信息加工有效 资源的动员程度。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• Coffey CE通过对35例抑郁症患者在ECT前、ECT结束后2-3 天和结束后6月分别进行了头颅MRI的扫描，结果显示部分 患者在治疗前存在脑结构的异常，而治疗后较治疗前未发 现脑室或其它任何区域有显著性差异。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• 单光子计算机断层扫描（SPECT）测量被检查者在不同 状态时的局部脑血流量（CRF），也是反映局部脑功能的 间接指标。Chemerinski E 等运用PET研究发现，分裂症 患者在执行语言流利度测试时大脑皮层（尤其是左额叶语 言区）、小脑、丘脑脑血流量下降。
电抽搐治疗对认知功能的影响
南京脑科医院 钱卫娟
电抽搐治疗的疗效
• 电抽搐治疗（ECT）历史悠久，疗效肯定，在国内外开展 已有几十年的历史。电抽搐治疗是对重性抑郁障碍最为有 效的一种治疗方法，不仅如此，电抽搐治疗对躁狂症、混 合状态、精神分裂症（紧张型）、分裂情感性精神病和一 些帕金森氏病的特殊类型亦有明显效果。 • 无抽搐电治疗作为一种改良的电治疗技术在精神科的临床 中发挥着越来越大的作用，其适应症广，安全性高，并发 症少，疗效好，更为广大精神病患者及家属所接受。
电抽搐治疗对神经心理学的影响
• Hausuer L研究报道如下：44例 老年抑郁症患者，住院 患者，采用ICD-10诊断标准。根据MMSE将患者分为3组， NCI组，MCI组，痴呆组。在ECT前、6次ECT后、ECT 后6周、ECT后6月分别进行MMSE及HDRS-21的评定。 • 结果如下：NCI组在ECT后6周、ECT后6月认知功能进一 步改善；MCI组在ECT后6周有68.8%患者出现认知下降， 但ECT后6月患者认知有所改善；痴呆组在6次ECT后 70%患者认知下降，在ECT后6月仍有1/3的患者认知下降。 • 结论：ECT对老年抑郁症患者是有效和能够耐受的治疗方 法，认知损害是暂时的。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 同样研究认为多巴胺(DA)受体和5-羟色胺(5-HT)受体与认 知功能亦存在密切联系。
• DA功能低下或服用DA受体拮抗剂会影响运动和记忆功能； 5-HT受体各亚型的功能不同，对认知功能的作用也不相 同，5-HT1a 及5-HT2a/2c 激动剂可加强学习功能，5HT1b 激动剂可损害学习及记忆功能。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• Lekwauwa RE等通过对15例老年抑郁症患者在ECT一疗程前 后进行了头颅磁共振的扫描及记忆量表的测定，结果发现 海马体积的变小和ECT后急性记忆差呈正相关，同时指出 可以用海马体积来作为预测短期ECT后疗效的可能性。 • Ende G等通过核磁共振技术，利用N-乙酰天冬氨酸为标志 物，在ECT治疗前后检查患者脑结构，结果未发现海马区 有明显差异，从另一方面说明ECT并不导致神经元的流失。
电抽搐治疗的疗效
• 个案报道：女性 72岁 40年难治性抑郁症及癫痫病史，伴 轻度头部影像学改变及躯体不适。经一疗程ECT治疗后， 抑郁症状明显改善。持续2年以电疗维持治疗，期间除病 情稳定外，未见癫痫发作、认知损害及出现神经系统疾病。 • 意义：为伴有癫痫发作的抑郁症患者提供以安全有效的治 疗思路。增加了一些文献资料，治疗依据。
• Frodl T等研究发现ECT治疗前后不会导致肉眼可见的脑结 构改变，但患者在ECT治疗前存在细微的脑结构改变，如 皮层损伤等，会增加治疗效果较差的可能性及谵妄的发病 率。 • 功能影像学研究提示在ECT治疗后几天内有脑血流量和糖 代谢的变慢，而在随访过程中观察到脑血流量和糖代谢恢 复正常水平,研究指出这种被抑制的原因须进一步通过受 体机制及纵向观察来阐明。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 神经递质方面除了DA、 5-羟色胺外，还有去甲肾上腺能、 氨基丁酸和谷氨酸等，这些也是记忆障碍的生物学基础。
• 影响这些神经递质的药物是治疗认知功能障碍的神经生物 学基础。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• Obergriesser T通过对患者在ECT治疗前后脑脊液中神 经生化的长期（1年）随访研究发现，N-乙酰天冬氨酸、 肌酸、磷酸肌酸治疗前后无显著差异，而胆碱复合物疗前 较疗后有所增加，这与Tremont G的研究结果相一致，可 以解释有部分患者会出现记忆障碍的原因。
电抽搐治疗对神经心理学的影响
• Bosboom PR通过对45例抑郁症患者进行了ECT治疗前 和治疗后3次跟踪的神经心理学测验表明，ECT不仅可以 改善抑郁症状，而且可以提高记忆、信息处理过程和执行 功能。
电抽搐治疗对神经心理学的影响
• 电抽搐治疗的适应症非常广，在老年患者中亦有广泛的应 用。 • 个案报道：一老年女性，诊断抑郁症，疗前MMSE及 DRS-2（痴呆评定量表）评分提示患者存在全面的大脑认 知功能损伤，经4-6次ECT治疗后不仅抑郁症状好转，认 知功能改善明显。