提高手术室手卫生依从性QCC(一)ppt课件
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手卫生依从性PDCA的循环管理ppt课件
1
100%
后
整理课件
29
七、八、九月份洗手次数提升表
250
200
150 120
100
93
80
50
210
153 120
0
接触患者前 1
接触患者后 2
图表标题
19 24 12
50 37 24
上机前 3
七月 1
下机后 4
八月 2
6
7
9
无菌操作前后 5
九月 3
50 37 24
脱手套后 6
1
1
1
接触患者体液/血液后 7
整理课件
30
100 90 80 70 60 50 46.7 40 30 20 10 0
7月份
PDCA合格上升图
60.00
80.00
8月份
9月份
整理课件
系列3 系列2 合格率 1
31
整理课件
32
处理阶段（Action）
• 科室的质控小组对检查中存在的问题，并结合 院感办反馈的信息，分析存在的不足，讨论整改措施，每周 进行一次总结评价，修订标准，完善运作程序，将存在问题 转入下一个PDCA循环去解决
整理课件
25
整理课件
26
• 1．定期检查充分发挥科室的院感质控小组的职能，每月检 查血透室洗手液、快速手消毒液及干手纸消耗量并进行统 计分析。
• 2.不定期对透析室护士手卫生执行情况进行不定期的隐蔽 式现场调查。
• 3.随机抽取护士操作前后的手部进行细菌监测，将每次监 测结果及时反馈。
• 4.分析整改对科室存在问题组织全科进行讨论、分析并提 出整改措施，督促落实。
接触患者前
运用PDCA循环提高手卫生依从性PPT学习课件
7月
8月
9月
10月
医生
30%
50%
60.71%
60%
护士
35%
60%
87.14%
82%
进修/医技
46.6%
33.33%
3
接触患者
料
后执行差
法
洗手液 质量
接触患者周围 环境后执行差
行为
造成皮肤 损伤或过敏
接触患者血液及 体液分泌物后执
行差
洗手液支架损坏 后未及时更换导致 无法放置洗手液
干手纸、 洗手液补 充不及时
9
掌心相对揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓
手指交叉，掌心相对揉搓
弯曲手指关节在掌心揉搓
拇指在掌中揉搓
指尖在掌心中揉搓 10
11
病 房 外 的 手 消 毒 液
12
手卫生培训
13
手卫生培训
14
手卫生培训
15
业务学习
16
操 作 前 洗 手
17
配 药 前 洗 手
18
接 触 患 儿 前 洗 手
查结果显示，手卫生执行率波动幅度大，部分
低于特殊科室院感制定标准（手卫生依从率
≥70%）。手卫生是防控院内感染的重要质控
环节，确立为质控主题。
6
目标设定
提高手卫生依从性，达 到80%
经过2015年4个月的 原因分析及整改措施， 预计2016年手卫生依 从性从30%上升到80%。 提高手卫生依从性。
检查（C）
2016年4月科室人员手卫生依从率
职业
接触患 总 者前 数
次数 率
接触患 者后
次 数
率
清洁/无 菌操作前
手卫生PDCAPPT演示课件
31
11
D(Do)
执行阶段 1.在科室内进行手卫生的洗手方法培训，包 括以讲课、观看视听教材的形式，让医务 人员了解手卫生、重视手卫生，提高手卫 生意识。
12
D(Do)
13
D(Do)
2、改善手卫生设施。 医院手卫生设施是否 完善、方便，都直接 影响到医务人员执行 手卫生的频度。医院 在手卫生方面给予必 要的投入，改善手卫 生设施。
P(Plan)
为预防检验科内交叉感染，进一步落实 《医院感染管理办法》，我科在医院感染 管理中引入PDCA循环机制，使检验科的医 院感染的管理工作取得显著效果。现将所 做工作汇报如下：
1
P(Plan)
一、手卫生依从性调查 手卫生工作一直是医院感染管理工作的重 要内容，其中七步洗手法是检验科人员手 卫生的重要标准。科室人员综合素质参差 不齐，理论知识缺乏统一性。由于缺乏有 力的督促和监管，医务人员对七步洗手方 法重视不够，正确洗手率一直在25%-35% 之间（尤其是采血窗口）。
2个月来我科手卫生依从性有了明显的提高， 但是还是不能达到二甲要求，需要加大检 查及培训力度，提高依从性
28
通过上两个月的制定计划、检查、整改， 我科手卫生依从性有明显提高，从2月份来 看，我科手卫生依从性有待提高的地方主 要是采血窗口的手卫生，所以本月我科的 计划是针对采血窗口的一人一针一带一手 消问题。
计划阶段：做到医技人员人人掌握卫生洗 手法。 实施时间：2015年1月1日—1月31日 调查人员组成：1.由检验科主任带领科室质 控小组，对我科人员手卫生依从性随机跟 踪暗访。2.由院感科随机抽签安排科室人员 进行检查（暗访）
10
P(Plan)
调查方法： ①根据院感科制定调查表格； ②采用直接观察法，调查人员随机跟随医 护人员工作过程，现场观察工作人员每个 手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表 每项内容； ③汇总调查表，计算医护人员手卫生依从 率。
11
D(Do)
执行阶段 1.在科室内进行手卫生的洗手方法培训，包 括以讲课、观看视听教材的形式，让医务 人员了解手卫生、重视手卫生，提高手卫 生意识。
12
D(Do)
13
D(Do)
2、改善手卫生设施。 医院手卫生设施是否 完善、方便，都直接 影响到医务人员执行 手卫生的频度。医院 在手卫生方面给予必 要的投入，改善手卫 生设施。
P(Plan)
为预防检验科内交叉感染，进一步落实 《医院感染管理办法》，我科在医院感染 管理中引入PDCA循环机制，使检验科的医 院感染的管理工作取得显著效果。现将所 做工作汇报如下：
1
P(Plan)
一、手卫生依从性调查 手卫生工作一直是医院感染管理工作的重 要内容，其中七步洗手法是检验科人员手 卫生的重要标准。科室人员综合素质参差 不齐，理论知识缺乏统一性。由于缺乏有 力的督促和监管，医务人员对七步洗手方 法重视不够，正确洗手率一直在25%-35% 之间（尤其是采血窗口）。
2个月来我科手卫生依从性有了明显的提高， 但是还是不能达到二甲要求，需要加大检 查及培训力度，提高依从性
28
通过上两个月的制定计划、检查、整改， 我科手卫生依从性有明显提高，从2月份来 看，我科手卫生依从性有待提高的地方主 要是采血窗口的手卫生，所以本月我科的 计划是针对采血窗口的一人一针一带一手 消问题。
计划阶段：做到医技人员人人掌握卫生洗 手法。 实施时间：2015年1月1日—1月31日 调查人员组成：1.由检验科主任带领科室质 控小组，对我科人员手卫生依从性随机跟 踪暗访。2.由院感科随机抽签安排科室人员 进行检查（暗访）
10
P(Plan)
调查方法： ①根据院感科制定调查表格； ②采用直接观察法，调查人员随机跟随医 护人员工作过程，现场观察工作人员每个 手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表 每项内容； ③汇总调查表，计算医护人员手卫生依从 率。
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新课件
2020/11/14
双手指甲长度不超过指尖
超过不得《分提高医5护人员洗手依从性》品管圈新
要因分析： 冰 山 图
洗手液造成皮肤粗糙
未设立奖惩制度
抢救时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位
认为是同一人没必要洗手
认为戴手套可以代 替洗手
诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
2020/11/14
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
6.19-6.30 6.25-6.30
对策 地点 编号
㈠ 疗区 ㈡ 疗区 ㈢ 疗区
㈣ 疗区 ㈤ 疗区
对
策 对策 一
实 施（一）
对策名称 提示标语 主要原因 诊疗前觉得手是干净的可以不洗
改善前：
1.不掌握和不遵守洗手的指征，处置前不常规洗手。 2.没有养成习惯，有时候处置开始了，才想起来没有洗手。 对策内容：
11/14/2020
圈能力：3.57÷5×100%=71.4%
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
目标设定：柱 形 图
11/14/2020
• 目标值=现况值＋﹙现况值×改善重点×圈 能力﹚
= 56＋ ﹙56×77.5%×提3711高.4%﹚ ≈87
100 87
80
60
56
40
改善前 目标值
20
0 改善前
• 服从群体意见，从事圈内活动
• 接受培训，提升能力，培养高度的使命感
• 重视个人潜力的无限性
• 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员
2020/11/14
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
第一次圈会
2020/11/14
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
主题选定
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新PPT演示课件
14 15 20
14 63 2
2020/3/10
10
主题选定理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 追求“零感染”是我们的终极目标。 文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途
径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫 生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务 人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）： 1848-1849）
成果发表
陈 莹 PPT演示 ICU病房
标注 2020/3/10
表示计划， 表示实施 14
现状调查
对象 ICU全体医护人员及查房临床医生
时间 2014年5月11日～2014年6月10日
方法
采取观察并记录的方式对一个月内随 机抽取的300名在ICU进行医疗操作 的医护人员进行调查并进行统计分析 。
2020/3/10
20
8
17
10
35
2
33
14
26
44
131
依从性% 33.3% 32% 22.2% 6% 35% 25.2%
需要进行手卫生的操作 接触患者前 无菌操作前 接触患者后 接触体液后
接触患者环境后
洗手依从率
11%
26% 12%
18.6%
21% 23%
现场考试得分 平均76.2分
2020/3/10
16
ICU手卫生现场考试评分表
时间：
姓名：
合计：
副主任 护师 主治医 师
主管护 师
护士 护师
手卫生依从性的PDCA循环管理.ppt
2
42.86
一、二月份手卫生依从性结果
3
手卫生方法正确率
25
4
O
CQI 小 组
组长：蔡联 明主任
副组长：刘 永莲护士长
CQI 小组
督促员：院 感科朱晓燕
科长
其他成员： 科室医生、
护士
5
C 目标值设定
一月份： 42.86% 二月份： 47.62%
PDCA
C级标 准65%
PDCA
A级标 准95%
鱼骨图人员配套设施组织管理培训不到位带教实习生时未规范示范新近人员未能及时培训相关制度与规范不完善宣传教育不到位相关部门监管不到手卫生配备设施不完善水龙头不规范洗手池设置不合理洗手液手消剂对皮肤有刺激性备欠缺科主任护士长监管不到位认为戴手套可替代洗手或手消毒对手卫生不够重视工作忙不方便没时间洗手不了解洗手指征保护自己的意识强于保护患者担心清洁用品的安全性缺乏正确洗手或擦手知识手卫生配完善手卫生配备设施不完善重视不够不了解洗手指证方法不正确相关部门监管不到位制度与规范不完善治标问题过渡问题治本问题依从改进措施完善相关制度规范完善相关制度规范加大培训力度
20
展望
• 在往后的工作中： • 1）我们将持续关注医院洗手有关的硬件设备的改造和管理工作，
向上级领导提出合理化建议，及时对这些设施进行改善。 • 2）继续加强医护人员，特别是医师和各类新进人员的手卫生培
训，今后也要偏重于对这部分人员抽查、考核。 • 3）提高对数据收集、分析的能力，细化数据项目，做到善用数
宣传、教育 不到位
配套设施
组织管理
不了解洗手指征
依
从
性
相关
差
部门
监管
不到
位 带教实习生时未规
提高手卫生依从性品管圈 ppt课件
改善前： 对策实施：妇科护理人员 1.自觉性不强，觉得一次不洗手没关系，领导发现 负 责 人：何雪 也不能怎样。 实施时间：2月9日—2月15日 2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。 实施地点：病区 对策内容： 1.由质控小组进行培训，并负责抽查。 2.督查结果由质控小组统计分析并公布。 3.护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬。
P C
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提示标语， 减少了诊疗前不洗手的次数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。
D
对策效果确认： 诊疗前不洗 手的护理人员， 由培 训前13人次/天，减少到 3人次/天。
A
ppt课件
19
对 策 实 施：（二）
对策 二
改善前：
1.认为洗手液造成皮肤粗糙，不想洗手。 2.嫌麻烦。 对策内容： 1.宣传速干手消毒液里含护肤成分。 2.科室备护手霜，必要时在秋冬季节配小袋护手霜， 可人手一份。
对策效果确认： 抢救时不洗手的医护人员，由培训前 2人次/天，减少到0人/天。 .
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过加强监督、督导，增加手消数量减少了抢救 时不洗手的件数发生。 2.上述规范列入科室规范化管理内容。
ppt课件
23
效 果 确 认
目标达标率：
改善前－改善后 目标达标率=————————×100% 目标值－改善后
P C
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过病房旁增设洗手设施，便携式速干手消，减 少了连续接触多个患者中间不洗手的次数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。
D A
对策效果确认： 由培训前3人次/天，减少到1 人次/天。
ppt课件
如何提高医务人员手卫生依从性PPT课件
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第7页/共13页
二、科室自查，院感科抽查
• 每月由科室院感质控成员进行手卫生依从性和正确率的自查，院感科对全院医务人员随机抽查，月底统计 汇总，在科室层面反馈，并找出存在的主要问题，提出改进措施，持续提高医务人员手卫生依从性。
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第8页/共13页
科室自查，院感科抽查
• 院感科每季度对全院医务人员手卫生依从性和正确率进行总结反馈，在全院通报，并对检查中手卫生执行 不好的科室和个人进行绩效考核，以此提高大家的重视程度和依从性。
Page 3
第3页/共13页
那么，如何提高医务人员 手卫生依从性？
Page 4
第4页/共13页
一、培训到位，灌输理念
• 将“要我做”变为“我要做”。
• 如果只是简单、一味地要求医务人员遵守“手卫生的两前三后”，那么给大家的感觉可能是院感科“事 多”、“吹毛求疵”，“工作那么忙，还增加大家的工作量”、“增加科室成本”等等，为此，组织医务 人员进行“手卫生”专题培训。
• 众所周知，手卫生是预防医院 感染最简单、最有效、最方委2015年下发专项指导方案
•
《清洁的手，呵护健康
•
(2015~2018年)
•
专项工作指导方案》
Page 2
第2页/共13页
• 旨在全面推动医疗机构手卫生的 有效开展，探索建立手卫生质量 持续改进长效机制，有效防控经 手传播医院感染的发生，降低感 染发生率。
• 由于该查房过程主管领导全程参与，更增加查房 的严肃性，提高医务人员的重视程度，有力地推 动“手卫生”工作的开展。
Page 11
第11页/共13页
• 总之，提高手卫生依从性是一个“说起来 简单，做起来难”，却又非常重要的医院 感染控制工作，我们通过采取多管齐下， 多措并举的方法使之不断推进。
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洗手配套 设施质量 问题频发
医 务 人 员 洗
宣传、学 习不到位
手卫生宣传 仅限于口头 及七步洗手 法图片
手
依
从
性
认为戴手套 可代替洗手
差
分
析 ！ ！ ！
病人周转快，人员配比不够，超负 荷、快节奏的工作，没有时间彻底 手卫生消毒，从而导致手卫生不规范
领导在时一 个样，不在 时另一个样 ，自欺欺人
意识不到 洗手的重 要性
合格纸巾放 置不及时
科室
医院
管理者重 视度不够
领导应转 变观念， 大力支持 洗手池离 病人太远
洗手液、 消毒凝胶 节约使用 科室团队 影响力 高职位、高职称
的护士不规范洗 手影响低年资的 护士洗手依从性
未配备干 手物品
洗手液及消 毒凝胶价格 高昂
科室消耗 过大
兄弟科室计 划外过多使 用
医院洗手 设施太少 且老化
相关调查分析图表全科医务人员手卫生执行率
（隐性调查白班当值医务人员-医生4名、护理10名-9小时） 计划实施前---总执行力 47.77%
手卫生执行率计划实施前
柏拉图
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 31.47% 33.33 34.42 37.5 40.14 43.47% 52.77 58.14 76.64% 78.12
提高手术室手卫生依从性 _Q_C_C(一)
我们的圈徽
组织品质团队
护士 本科
护士 专科
主管护师 专科
护士 专科
护士 专科
(我们的护士长) O(∩_∩)O~
护师 本科 护师 专科 护士 专科
平均年龄：34岁
成立时间：2014. 07.01
二 主题确定
统计后结果
选题理由
洗手依从性对于手术室的重要性 医院是一个人员密集的地方，它的各项设施所含的细菌多，而我 们90%的工作都需经医务人员的手来完成，国外报导：医院感染80%是 由手引起的，国内资料统计：医院感染30%由手传播，正常人接触大 量细菌容易生病，而手术室收治的患者因手术原因、免疫功能低下及 侵入性操作多等个原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房 患者，而感染是导致抢救最终失败的重要原因之一，相关文献以及各 种数据表明提高手术室医务人员洗手依从性可以有效预防和控制手术 室患者院内感染的发生。所以提高科室人员洗手依从性的主题就显得 迫在眉睫。 宿 传 主
对策拟定与分析 内在因素
制定一定奖罚、自查制度，同事相互监督。
完善科室制度
定期培训新近人员，以师之名，以身作则，养成良好行为 单击此处添加段落文字内容 习惯。
重在长期坚持
依附6S管理，把手卫生放在素养、安全中重点实施。
不定期抽查,及时纠正，适时给与表扬及奖励。
个人思想问题
维护科室温馨气氛，做好工作人员心理护理，避免消极 怠工。
120.00% 100.00% 100.00% 80.00% 60.00%
59.25%
40.00% 20.00%
9.97%
20.26%
0.00%
后
部 脱 … 手 套
…
后
…
前
操 作
前
者
环
食
围
同
同
菌
喂
周
不
不
无
者
血 触 病 人 接
液
执行力 执行力累计 百分比
者
患
触
患
为
接
一
接
触
同
接
触
患
者
.体
患
…
四 现状把握
染 源
传播途径
【参考文献】
【 1】 车 莹 ． 医 务 人 员 手 卫 生 依 从 性 现 状 及 影 响 因 素 ． 当 代 护 士 ， 2012 ， (11) ： 12—13 ． 【 2】 李 六 亿 ． 我 国 手 卫 生 的 现 状 、 问 题 与 改 进 对 策 ． 中 国 护 理 管 理 ， 2008 ， 8(1) ： 17—19 ． 【3】王玉琼，郭秀静，雷岸江，等．品管圈在护理工 作 中 的 应 用 研 究 ． 护 士 进 修 杂 志 ， 2009 ， 24(21) ： 1945—1946 ． 【4】 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧．杭州：浙 江 大 学 出 版 社 ， 2010 ： 1—2 ． 【5】杨晓君．医务人员手卫生依从性调查．中华医院 感 染 学 杂 志 ， 2011 ， 21(9) ： 1848 一 l849 ．
勤与病人、家属沟通,以己度人,从内心为病人考虑.自觉为 。 病人及自己的健康负责.
七 对策实施检讨
根据手卫生执行率调差表,依据二八原理 提取执行力百分比后三名 进行进一步重点改进。
37.50% 34.42% 33.33% 接触同一患者 不同部位后 （清洁与污染） 1 脱手套后 （无菌、薄膜） 接触患者体 液血液后
经过大家各种讨论、 分析，最终拟定了 我们的活动计划表！
三
“
活动计划表
”代表预计完成时间 “
2014年-2015年
”代表实际完成时间
手术室手部细菌对照图
未洗的手
接触病人后64个菌落
清水清洗的手
25个菌落
洗手液后的手
5个菌落
快速手消后的手
4个菌落
相关调查分析图表10名护士手卫生知识知晓率
总知晓率---90%
初步
目标值=现况值+(现况值×圈员能力)
现况值为：计划实施前手卫生执行率：47.77%
圈员能力为：平均分2.0/满分5×100%=40.00%
手卫生执行率47.77%+(现况值47.77%×圈员能力40.00%)
= 66.87%
讨论拟定 与分析
六 对策拟定与分析 外在因素
美化洗手池周边环境 洗手设施不足、 问题频发、距离 病人太远
冰山图
接触病人及 其周围环境 后未洗手！ 意识不到洗手的 重要性！
表面现象
问题所在 探索问题
这不是一个人的问题， 也不是一个科室的问 题，而是一个共性问 题！
宣传不到位，洗手意识差，没 有养成习惯！！！
Source : Arthur D.Little
根本问题
要因分析
消毒凝胶 一次使用 量过少
针对手术室（鱼骨图）
觉得自己 的手干净
工作因素
自身懒散，卫生意识差， 怕洗手过多伤害手部皮肤
虚于表面
自身原因
宣传
个人
保护自己的意识 强于保护患者
因果关联分析图
科室消耗过大 洗手液及免洗消 毒凝胶节约使用 管理者重视度不够
快节奏工作 手卫生规范性差
宣传、学习不到位 科室团队影响力 高年资护士影响 低年资护士
五
目标设定
增添快速消毒凝胶，及时补充。每班交接物品时检查洗手 设施是否处于使用状态 。
科室消耗大、洗 手用品节约使用
减少不相关人员进出手术室次数。
提倡合理节约，从他处开源节流。
与感染科相结合加大手卫生宣传力度，定期开展全员培训。 医院、科室宣传 力度不够 制作并及时更换手卫生相关知识宣传栏内容，设置洗手警 示标志，核算每月洗手液使用情况。
医 务 人 员 洗
宣传、学 习不到位
手卫生宣传 仅限于口头 及七步洗手 法图片
手
依
从
性
认为戴手套 可代替洗手
差
分
析 ！ ！ ！
病人周转快，人员配比不够，超负 荷、快节奏的工作，没有时间彻底 手卫生消毒，从而导致手卫生不规范
领导在时一 个样，不在 时另一个样 ，自欺欺人
意识不到 洗手的重 要性
合格纸巾放 置不及时
科室
医院
管理者重 视度不够
领导应转 变观念， 大力支持 洗手池离 病人太远
洗手液、 消毒凝胶 节约使用 科室团队 影响力 高职位、高职称
的护士不规范洗 手影响低年资的 护士洗手依从性
未配备干 手物品
洗手液及消 毒凝胶价格 高昂
科室消耗 过大
兄弟科室计 划外过多使 用
医院洗手 设施太少 且老化
相关调查分析图表全科医务人员手卫生执行率
（隐性调查白班当值医务人员-医生4名、护理10名-9小时） 计划实施前---总执行力 47.77%
手卫生执行率计划实施前
柏拉图
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 31.47% 33.33 34.42 37.5 40.14 43.47% 52.77 58.14 76.64% 78.12
提高手术室手卫生依从性 _Q_C_C(一)
我们的圈徽
组织品质团队
护士 本科
护士 专科
主管护师 专科
护士 专科
护士 专科
(我们的护士长) O(∩_∩)O~
护师 本科 护师 专科 护士 专科
平均年龄：34岁
成立时间：2014. 07.01
二 主题确定
统计后结果
选题理由
洗手依从性对于手术室的重要性 医院是一个人员密集的地方，它的各项设施所含的细菌多，而我 们90%的工作都需经医务人员的手来完成，国外报导：医院感染80%是 由手引起的，国内资料统计：医院感染30%由手传播，正常人接触大 量细菌容易生病，而手术室收治的患者因手术原因、免疫功能低下及 侵入性操作多等个原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房 患者，而感染是导致抢救最终失败的重要原因之一，相关文献以及各 种数据表明提高手术室医务人员洗手依从性可以有效预防和控制手术 室患者院内感染的发生。所以提高科室人员洗手依从性的主题就显得 迫在眉睫。 宿 传 主
对策拟定与分析 内在因素
制定一定奖罚、自查制度，同事相互监督。
完善科室制度
定期培训新近人员，以师之名，以身作则，养成良好行为 单击此处添加段落文字内容 习惯。
重在长期坚持
依附6S管理，把手卫生放在素养、安全中重点实施。
不定期抽查,及时纠正，适时给与表扬及奖励。
个人思想问题
维护科室温馨气氛，做好工作人员心理护理，避免消极 怠工。
120.00% 100.00% 100.00% 80.00% 60.00%
59.25%
40.00% 20.00%
9.97%
20.26%
0.00%
后
部 脱 … 手 套
…
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操 作
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执行力 执行力累计 百分比
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患
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…
四 现状把握
染 源
传播途径
【参考文献】
【 1】 车 莹 ． 医 务 人 员 手 卫 生 依 从 性 现 状 及 影 响 因 素 ． 当 代 护 士 ， 2012 ， (11) ： 12—13 ． 【 2】 李 六 亿 ． 我 国 手 卫 生 的 现 状 、 问 题 与 改 进 对 策 ． 中 国 护 理 管 理 ， 2008 ， 8(1) ： 17—19 ． 【3】王玉琼，郭秀静，雷岸江，等．品管圈在护理工 作 中 的 应 用 研 究 ． 护 士 进 修 杂 志 ， 2009 ， 24(21) ： 1945—1946 ． 【4】 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧．杭州：浙 江 大 学 出 版 社 ， 2010 ： 1—2 ． 【5】杨晓君．医务人员手卫生依从性调查．中华医院 感 染 学 杂 志 ， 2011 ， 21(9) ： 1848 一 l849 ．
勤与病人、家属沟通,以己度人,从内心为病人考虑.自觉为 。 病人及自己的健康负责.
七 对策实施检讨
根据手卫生执行率调差表,依据二八原理 提取执行力百分比后三名 进行进一步重点改进。
37.50% 34.42% 33.33% 接触同一患者 不同部位后 （清洁与污染） 1 脱手套后 （无菌、薄膜） 接触患者体 液血液后
经过大家各种讨论、 分析，最终拟定了 我们的活动计划表！
三
“
活动计划表
”代表预计完成时间 “
2014年-2015年
”代表实际完成时间
手术室手部细菌对照图
未洗的手
接触病人后64个菌落
清水清洗的手
25个菌落
洗手液后的手
5个菌落
快速手消后的手
4个菌落
相关调查分析图表10名护士手卫生知识知晓率
总知晓率---90%
初步
目标值=现况值+(现况值×圈员能力)
现况值为：计划实施前手卫生执行率：47.77%
圈员能力为：平均分2.0/满分5×100%=40.00%
手卫生执行率47.77%+(现况值47.77%×圈员能力40.00%)
= 66.87%
讨论拟定 与分析
六 对策拟定与分析 外在因素
美化洗手池周边环境 洗手设施不足、 问题频发、距离 病人太远
冰山图
接触病人及 其周围环境 后未洗手！ 意识不到洗手的 重要性！
表面现象
问题所在 探索问题
这不是一个人的问题， 也不是一个科室的问 题，而是一个共性问 题！
宣传不到位，洗手意识差，没 有养成习惯！！！
Source : Arthur D.Little
根本问题
要因分析
消毒凝胶 一次使用 量过少
针对手术室（鱼骨图）
觉得自己 的手干净
工作因素
自身懒散，卫生意识差， 怕洗手过多伤害手部皮肤
虚于表面
自身原因
宣传
个人
保护自己的意识 强于保护患者
因果关联分析图
科室消耗过大 洗手液及免洗消 毒凝胶节约使用 管理者重视度不够
快节奏工作 手卫生规范性差
宣传、学习不到位 科室团队影响力 高年资护士影响 低年资护士
五
目标设定
增添快速消毒凝胶，及时补充。每班交接物品时检查洗手 设施是否处于使用状态 。
科室消耗大、洗 手用品节约使用
减少不相关人员进出手术室次数。
提倡合理节约，从他处开源节流。
与感染科相结合加大手卫生宣传力度，定期开展全员培训。 医院、科室宣传 力度不够 制作并及时更换手卫生相关知识宣传栏内容，设置洗手警 示标志，核算每月洗手液使用情况。