急诊气道管理的临床决策
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进行氧疗 自主呼吸不稳定或通气氧合情况不正
常：球囊面罩通气
紧急气道
CHANNEL原则
A（rtificial airway，人工气道） 排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次 面罩正压通气的阻力适当《20cmH20、胸廓 面起罩伏通良好气、分呼级气末二氧化碳分压波形规则
1级（通气顺畅）仰卧嗅物位，单手扣面罩即可 获得良好通气
RSI--post intubation management 插管后管理
固定
牙垫 气管导管 深度 吸引
设定呼吸机模式 镇静镇痛 胸部X线确认
常见错误
• 插管开始时负压接吸痰管 • 喉镜开始进得太深，怎么什么都看不见 • 以牙为支点用力挑喉镜（省劲了，不过
牙没了） • 没垫牙垫，就撤喉镜（非RSI下，可能咬
急诊气道管理的基本原则
❖优先维持通气与氧合 ❖快速评估再干预 ❖强化降阶梯预案 ❖简便、有效、最小创伤
病人只会死于通气失败，不会死于插管失 败
急诊气道管理的步骤
STEP1 确保通气与氧合，同时初步评估气道情况 STEP2 明确气道情况，建立人工气道
STEP 1
CHANNEL原则
CHANNEL原则
管） • 不重视气囊压力监测
注意事项
• 插管困难或不成功时：切忌反复盲目插管 暴露不清，调整头位或喉镜位置 氧合下降至90%以下要及时通气 • 发现呼呼意料的困难插管：及时呼叫帮忙
• 通气比插管更重要
•
困难气道的处理
球囊面罩 有经验的医师 声门上气道 可视化设备 有创气道
球囊面罩
• 一个重症支气管哮喘的病人，末梢氧合 85%，予球囊面罩给氧，氧合维持正常
利多卡因
有气道阻力增加风险（哮喘）或有颅内压升高风险 （颅内出血）的患者在插管前2-3分钟给药， 1.5mg/kg。有传导阻滞为禁忌。
芬太尼
减轻喉镜置入引起的交感神经反应 有颅内压升高或心血管疾病可能因血压突然升高而 加重的患者，镇静药使用前3分钟给药，3ug/kg
RSI--paralysis with induction镇静肌松
，转运至监护室，途中突发氧合下降、 呼之不应，这时你该怎么办？
声门上气道
喉罩或插管型喉罩
喉管
可视化技术
气道车管理
一个适应所有原则
CHANNEL原则
L（look externally，外观）
观察病人有无特别的外观特征，明确 是否有气管插管困难，如颈部粗短、 过度肥胖、下颌短小、外伤畸形等一 些会导致特殊面部结构改变，导致插 管困难
STEP 2
快速诱导插管（Rapid Sequence Intubation，RSI） Preparation准备 Preoxygenation预给氧 Pretreatment诱导前给药 Paralysis with induction镇静肌松 Positioning with protection嗅物位 Placement with proof判断位置 Post intubation management 插管后管理
同时应备好大一号和小一号的导管
RSI--preoxygenation预给氧
插管前给予面罩给氧，100%的氧浓度 持续3-5分钟 排除肺内的氮
RSI--pretreatment诱导前给药
阿托品
可能对喉镜置入产生显著迷走神经反应的儿童 RSI期间接受第二剂琥珀胆碱的患者，以减轻毒蕈样 刺激和潜在心动过缓
喉镜显露分级
• Ⅰ级 可显露会厌和声门 • Ⅱ级 可显露会厌和部分声门 • Ⅲ级 仅能看见会厌 • Ⅳ级 看不到会厌
wenku.baidu.com
RSI--placement with proof判断位置
直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 听诊 透明导管，吸气时管壁清亮，呼气
时可见明显的白雾样变化 金标准：呼末二氧化碳
CHANNEL原则
E（evaluation，评估）
3-3-2法则
A如果能达到张口大于病人本人的3横指， 提示张口可以容易纳喉镜达到气道
B如果颏至下颌舌骨的距离能达到大于病 人本人3横指，提示下颌有足够的空间进 行插管操作
C提示咽部和舌根的相对位置，如果甲状 软骨上窝至下颌出小于病人本人的2横指， 提示咽部在颈的位置太高，应用喉镜暴露 视野有困难
CHANNEL原则
N（neck mobility，颈部活动度）
需要关注患者有无合并颈部疾患，包 括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制 度、体位配合困难
CHANNEL原则
N（narrow，狭窄）
各种原因导致气管内径减小甚至完全 阻塞，包括气管外组织压迫（如肿瘤、 局部脓肿、血肿）、气管内异物、气 管自身病变（如局部放疗、瘢痕愈 合），这类情况会增加气管插管的难 度
2或级嗅用单（物力人轻位托双微下下手受置 颌托阻入扣下）口面颌置咽罩紧入/并鼻扣口加咽面咽压通罩/通气，鼻气道即咽，可通由良气双好单人通手四气扣手面，罩 3级（显著受阻）以上方法无法获得良好通气，
需双人加压辅助通气，能够维持氧合》90%
4级（通气失败3、）4双级人属加于压紧辅急助气通道气不能够维持 氧合》90%
镇静药 咪唑安定 0.1mg/kg 丙泊酚 2-2.5mg/kg 依托咪酯 0.3mg/kg 肌松药 维库溴铵 0.1mg/kg 阿曲库铵 0.5mg/kg
RSI--positioning with protection嗅物位
枕后垫放7-10cm的垫枕 颈部前屈 操作者使头往后仰
目的：使口轴线、喉轴线、咽轴线尽 量处在同一水平线
C（crash airway，崩溃气道）
崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒 临死亡、循环衰竭时，不能保证基本 的通气氧合，此时需按紧急气道处理
紧急气道是指此时患者极易陷入缺氧 状态，需建立人工气道
CHANNEL原则
H（hypoxia，低氧血症）
急诊气道首先要纠正低氧血症 自主呼吸节律尚稳定：鼻导管或面罩
RSI--preparation准备
连接心电监护，建立静脉通路，吸引 器，气管插管物品，氧气，药物，备 用插管工具，麻醉科，外科等等
气管插管导管选择
• 男性：ID7.5~8.5 • 女性：ID7.0~7.5
• 小儿导管参考以下公式： ✓ 新生儿：ID=2+体重/2 ✓ 婴幼儿：ID=4+年龄/4
常：球囊面罩通气
紧急气道
CHANNEL原则
A（rtificial airway，人工气道） 排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次 面罩正压通气的阻力适当《20cmH20、胸廓 面起罩伏通良好气、分呼级气末二氧化碳分压波形规则
1级（通气顺畅）仰卧嗅物位，单手扣面罩即可 获得良好通气
RSI--post intubation management 插管后管理
固定
牙垫 气管导管 深度 吸引
设定呼吸机模式 镇静镇痛 胸部X线确认
常见错误
• 插管开始时负压接吸痰管 • 喉镜开始进得太深，怎么什么都看不见 • 以牙为支点用力挑喉镜（省劲了，不过
牙没了） • 没垫牙垫，就撤喉镜（非RSI下，可能咬
急诊气道管理的基本原则
❖优先维持通气与氧合 ❖快速评估再干预 ❖强化降阶梯预案 ❖简便、有效、最小创伤
病人只会死于通气失败，不会死于插管失 败
急诊气道管理的步骤
STEP1 确保通气与氧合，同时初步评估气道情况 STEP2 明确气道情况，建立人工气道
STEP 1
CHANNEL原则
CHANNEL原则
管） • 不重视气囊压力监测
注意事项
• 插管困难或不成功时：切忌反复盲目插管 暴露不清，调整头位或喉镜位置 氧合下降至90%以下要及时通气 • 发现呼呼意料的困难插管：及时呼叫帮忙
• 通气比插管更重要
•
困难气道的处理
球囊面罩 有经验的医师 声门上气道 可视化设备 有创气道
球囊面罩
• 一个重症支气管哮喘的病人，末梢氧合 85%，予球囊面罩给氧，氧合维持正常
利多卡因
有气道阻力增加风险（哮喘）或有颅内压升高风险 （颅内出血）的患者在插管前2-3分钟给药， 1.5mg/kg。有传导阻滞为禁忌。
芬太尼
减轻喉镜置入引起的交感神经反应 有颅内压升高或心血管疾病可能因血压突然升高而 加重的患者，镇静药使用前3分钟给药，3ug/kg
RSI--paralysis with induction镇静肌松
，转运至监护室，途中突发氧合下降、 呼之不应，这时你该怎么办？
声门上气道
喉罩或插管型喉罩
喉管
可视化技术
气道车管理
一个适应所有原则
CHANNEL原则
L（look externally，外观）
观察病人有无特别的外观特征，明确 是否有气管插管困难，如颈部粗短、 过度肥胖、下颌短小、外伤畸形等一 些会导致特殊面部结构改变，导致插 管困难
STEP 2
快速诱导插管（Rapid Sequence Intubation，RSI） Preparation准备 Preoxygenation预给氧 Pretreatment诱导前给药 Paralysis with induction镇静肌松 Positioning with protection嗅物位 Placement with proof判断位置 Post intubation management 插管后管理
同时应备好大一号和小一号的导管
RSI--preoxygenation预给氧
插管前给予面罩给氧，100%的氧浓度 持续3-5分钟 排除肺内的氮
RSI--pretreatment诱导前给药
阿托品
可能对喉镜置入产生显著迷走神经反应的儿童 RSI期间接受第二剂琥珀胆碱的患者，以减轻毒蕈样 刺激和潜在心动过缓
喉镜显露分级
• Ⅰ级 可显露会厌和声门 • Ⅱ级 可显露会厌和部分声门 • Ⅲ级 仅能看见会厌 • Ⅳ级 看不到会厌
wenku.baidu.com
RSI--placement with proof判断位置
直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 听诊 透明导管，吸气时管壁清亮，呼气
时可见明显的白雾样变化 金标准：呼末二氧化碳
CHANNEL原则
E（evaluation，评估）
3-3-2法则
A如果能达到张口大于病人本人的3横指， 提示张口可以容易纳喉镜达到气道
B如果颏至下颌舌骨的距离能达到大于病 人本人3横指，提示下颌有足够的空间进 行插管操作
C提示咽部和舌根的相对位置，如果甲状 软骨上窝至下颌出小于病人本人的2横指， 提示咽部在颈的位置太高，应用喉镜暴露 视野有困难
CHANNEL原则
N（neck mobility，颈部活动度）
需要关注患者有无合并颈部疾患，包 括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制 度、体位配合困难
CHANNEL原则
N（narrow，狭窄）
各种原因导致气管内径减小甚至完全 阻塞，包括气管外组织压迫（如肿瘤、 局部脓肿、血肿）、气管内异物、气 管自身病变（如局部放疗、瘢痕愈 合），这类情况会增加气管插管的难 度
2或级嗅用单（物力人轻位托双微下下手受置 颌托阻入扣下）口面颌置咽罩紧入/并鼻扣口加咽面咽压通罩/通气，鼻气道即咽，可通由良气双好单人通手四气扣手面，罩 3级（显著受阻）以上方法无法获得良好通气，
需双人加压辅助通气，能够维持氧合》90%
4级（通气失败3、）4双级人属加于压紧辅急助气通道气不能够维持 氧合》90%
镇静药 咪唑安定 0.1mg/kg 丙泊酚 2-2.5mg/kg 依托咪酯 0.3mg/kg 肌松药 维库溴铵 0.1mg/kg 阿曲库铵 0.5mg/kg
RSI--positioning with protection嗅物位
枕后垫放7-10cm的垫枕 颈部前屈 操作者使头往后仰
目的：使口轴线、喉轴线、咽轴线尽 量处在同一水平线
C（crash airway，崩溃气道）
崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒 临死亡、循环衰竭时，不能保证基本 的通气氧合，此时需按紧急气道处理
紧急气道是指此时患者极易陷入缺氧 状态，需建立人工气道
CHANNEL原则
H（hypoxia，低氧血症）
急诊气道首先要纠正低氧血症 自主呼吸节律尚稳定：鼻导管或面罩
RSI--preparation准备
连接心电监护，建立静脉通路，吸引 器，气管插管物品，氧气，药物，备 用插管工具，麻醉科，外科等等
气管插管导管选择
• 男性：ID7.5~8.5 • 女性：ID7.0~7.5
• 小儿导管参考以下公式： ✓ 新生儿：ID=2+体重/2 ✓ 婴幼儿：ID=4+年龄/4