直接前方入路髋关节置换培训课件
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骨科知识(髋关节置换)课件
脱位是髋关节置换手术后常见的并发 症，发生率为1%-2%。
为预防脱位，应确保手术操作准确无 误，修复关节周围软组织，并在术后 指导患者进行正确的康复训练和活动 。
脱位的原因包括手术操作不当、关节 周围软组织松弛或术后活动不当。
血栓形成与肺栓塞
血栓形成和肺栓塞是髋关节置换 手术后可能出现的严重并发症。
向患者及其家属介绍手术目的、过程 、风险及术后康复计划，确保患者对 手术有充分了解。
手术过程详解
麻醉与体位
根据患者的具体情况选择合适的 麻醉方式，如全身麻醉或硬膜外 麻醉；患者通常采用侧卧位或仰
卧位。
手术入路
选择合适的手术入路，如前侧入 路、后侧入路或外侧入路，以便
于暴露手术区域。
髋关节置换
将病变的髋关节脱位，去除磨损 的关节面和股骨头，植入人工髋 关节假体，并进行必要的固定。
现代发展
随着医学技术的不断进步，髋关节 置换手术逐渐精细化、个性化，同 时出现了全髋关节置换、表面置换 等不同手术方式。
02 髋关节置换手术过程
手术前的准备
诊断与评估
对患者进行全面的身体检查，评估患 者的整体健康状况，确定手术适应症 和禁忌症。
患者教育
术前准备
进行必要的实验室检查，如血液常规 、生化及凝血功能等；进行必要的影 像学检查，如X光、CT或MRI，以明 确病变部位及程度。
注意关节保暖，避免寒冷刺激引起疼痛。
定期复查
定期到医院进行复查，了解关节状况，及时 发现和处理问题。
合理使用辅助器具
根据需要合理使用拐杖、助行器等辅助器具 ，减轻关节负担。
05 髋关节置换的预防与保健
预防髋关节病变的生活习惯
保持健康体重
避免过度肥胖，以减轻关节负担。
髋关节置换术小讲课ppt课件
2、知识宣教
（4 ）关节活动训练 （5）床上大小便 （6）指导正确使用拐杖 （7）控制体重
3、术前准备
a) 皮肤准备，保持皮肤干洁，防止感染 b) 做好药物过敏试验 c) 血液准备
术后当天
• 患肢保持髋关节外展10°~20°，屈曲 10°~15°，内外旋中立位，可用外展 支架或三角海绵垫固定于两下肢之间， 为放止假体脱出，及内收、内旋、屈曲、 盘腿
• 待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝 关节的背曲和曲趾活动。
术后第二天至一周
• 术后第二天，取半卧位，为避免假体脱 位床头不宜超过30°。
• 术后1周抬高45-60°，不超过90°。 • 做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋＜
45°，同时活动膝关节和踝关节。 • 半卧位CPM持续锻炼，先从~40°开始，
每天增加5°~10°.
术后第8--14天
逐渐训练由坐转站的能力。可在床边练 习站立，一定要有人在身旁协助。患肢 不负重，站立5-10分钟。（离床时，协 助患者把臀部移到患侧床边，需双手托 住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上 床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢 至床上，再抬健肢肢体。）
注意事项
1. 座椅、坐便器高度 2. 尽量避免进行深蹲屈髋超过90° 3. 在穿鞋袜时，应该卧床，足置于床上,
2、知识宣教
（2）训练引体向上运动
① 平卧或半卧 ② 患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于
床面 ③ 双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀
部离床，5-10秒
2、知识宣教
（3）指导下肢肌锻炼方法 ① 踝泵锻炼：踝关节背伸，绷紧腿部10
秒后放松 ② 做直腿抬高运动：足跟离床20cm、空
中停顿5~10秒后放松。 ③ 小范围的屈膝屈髋活动
髋关节置换术小讲课课件
年龄较大、身体状况较差的患者可能不适合进行复杂的置 换手术，可以考虑其他保守治疗方法。
医生建议
选择经验丰富、技术精湛的医生进行咨询，听取医生的建 议和评估，确定是否适合进行髋关节置换术。
患者意愿
最终决定权在患者手中，患者应根据自身情况和医生建议 做出选择。
04
髋关节置换术的康复与注 意事项
术后康复计划
早期康复
术后1-2周，重点是恢复关节活动 度和肌肉力量。可以进行被动关 节活动和简单的肌肉收缩练习。
中期康复
术后3-6周，逐渐增加关节活动范 围和负重。开始进行物理治疗，如 水疗、按摩等。
晚期康复
术后6-12周，着重恢复日常生活活 动能力，如走路、上下楼梯等。
术后注意事项
休息与活动
术后需注意休息，避免 剧烈运动和重体力劳动
术后进行适当的活动，如踝泵运动，以预 防下肢深静脉血栓形成。同时遵循医生的 建议使用抗凝药物。
关节脱位预防
骨质疏松预防
避免剧烈的屈伸和旋转动作，以免引起关 节脱位。如出现关节脱位症状，应及时就 医。
术后进行适当的负重锻炼，同时补充钙质 和维生素D，以预防骨质疏松。
05
髋关节置换术的成功案例 分享
案例一：老年患者的髋关节置的具体情况选择 合适的麻醉方式，确保手 术顺利进行。
手术入路
选择合适的手术入路，暴 露髋关节。
置换髋关节
将病变的髋关节切除，植 入人工髋关节，调整至合 适的位置和角度。
手术后护理
疼痛管理
定期复查
使用药物、物理治疗等方法减轻患者 的疼痛。
术后定期进行复查，评估患者的恢复 情况，及时调整治疗方案。
随着材料科学和医学技术的进步，人工髋关节的材料和设计也在不断改进，以提高 手术效果和患者的生存率。
医生建议
选择经验丰富、技术精湛的医生进行咨询，听取医生的建 议和评估，确定是否适合进行髋关节置换术。
患者意愿
最终决定权在患者手中，患者应根据自身情况和医生建议 做出选择。
04
髋关节置换术的康复与注 意事项
术后康复计划
早期康复
术后1-2周，重点是恢复关节活动 度和肌肉力量。可以进行被动关 节活动和简单的肌肉收缩练习。
中期康复
术后3-6周，逐渐增加关节活动范 围和负重。开始进行物理治疗，如 水疗、按摩等。
晚期康复
术后6-12周，着重恢复日常生活活 动能力，如走路、上下楼梯等。
术后注意事项
休息与活动
术后需注意休息，避免 剧烈运动和重体力劳动
术后进行适当的活动，如踝泵运动，以预 防下肢深静脉血栓形成。同时遵循医生的 建议使用抗凝药物。
关节脱位预防
骨质疏松预防
避免剧烈的屈伸和旋转动作，以免引起关 节脱位。如出现关节脱位症状，应及时就 医。
术后进行适当的负重锻炼，同时补充钙质 和维生素D，以预防骨质疏松。
05
髋关节置换术的成功案例 分享
案例一：老年患者的髋关节置的具体情况选择 合适的麻醉方式，确保手 术顺利进行。
手术入路
选择合适的手术入路，暴 露髋关节。
置换髋关节
将病变的髋关节切除，植 入人工髋关节，调整至合 适的位置和角度。
手术后护理
疼痛管理
定期复查
使用药物、物理治疗等方法减轻患者 的疼痛。
术后定期进行复查，评估患者的恢复 情况，及时调整治疗方案。
随着材料科学和医学技术的进步，人工髋关节的材料和设计也在不断改进，以提高 手术效果和患者的生存率。
全髋关节置换手术入路培训课件
M.I.S 前侧入路
阔筋膜张肌与股直肌间隙进入 注意结扎旋股外动脉分之
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
M.I.S 前侧入路
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M.I.S 前侧入路
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M.I.S
• 手术创伤小
• 手术失血少
• 术后恢复快
• 美观
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M.I.S 后侧入路
髂脊最高点后2横指到大粗隆连线 切口7－8cm 70％在粗隆近端，30％在粗隆远端
大粗隆下2cm为中点 后上到前下30º切口长7－9cm
M.I.S 前外侧入路
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。 沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜
大粗隆顶点臀中肌前1/3处沿纤维方向分离 臀中肌
M.I.S 前外侧入路
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本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
M.I.S 后外侧入路
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
M.I.S 后外侧入路
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不ter入路
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髋关节置换术PPT演示课件
骨科
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
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直接前方入路髋关节置换 28
一些特殊工具
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 29
最新文献
Direct Anterior Total Hip Arthroplasty Yields More Rapid Voluntary Cessation of All Walking Aids: A Prospective, Randomized Clinical Trial
直接前方入路髋关节置换 23
术中透视
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 24
术中透视
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 25
术后复查片
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 26
翻修术中透视
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 27
开展DAA的条件
特殊的手术器械，适当的假体
3/9/2021
• Skin Abrasion 皮肤擦伤
• Modified Instruments 需要准备特殊器械
• Uncertain of components fixation 可能影响对假体稳定性的判断
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 4
MIS-THA绝对禁忌证
股骨近端破坏，如肿瘤、转子周围骨折 等导致股骨近端不能露出切口之外
1881年，Carl Hueter，一位大师级的德国外科医生， 于1881年首次描述了髋关节前方入路
1917年，Smith-Peterson 研究并推广了这一切口 1950年，法国医生Judet也对前侧入路进行的髋关节置
换进行了报道
1980年，Light和Keggi报道了104例使用前侧入路行现 代全髋关节置换术的经验
MIS-THA优点
• Decreased Bleeding 减少出血
• Decreased Operative Time 减少手术时间
• Decreased Length of Hospital Stay 减少住院时间
• Faster Rehab 加快术后恢复
• Decreased Pain 减少疼痛
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 9
患者的选择
更容易的病例 瘦长型 髋外翻 髋关节无僵硬 髋关节解剖比较正常
困难的的病例 肥胖型 髋内翻 髋关节僵硬 髋关节解剖明显异常
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 10
不宜MIS DAA病例
股骨畸形严重
髋臼后壁缺损
DDH Crowe IV
以前髋部后路有手术史 存留内固定物
现代，逐渐重新得到重视
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 7
用途
先天性髋脱位的切开复位手术 骨盆截骨术 髋部和骨盆的肿瘤切除 全髋关节置换 半髋置换 表面髋关节置换 滑膜切除术
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 8
MIS-DAA 优势
医生角度 皮肤切口减小 不切断和剥离肌肉止点 必要时能保留关节囊 术中能确切对比双侧肢体长度 髋臼和股骨近端入口显露良好 关节更稳定
微创手术的概念
可能是一个不断变化的概念 Lessen the impact of the operation on the patients'
quality of life. 尽可能减少手术对病人生活的影响 包括的内容: 术前准备，手术技术，围手术处理，镇痛方案，康复 手段，etc
3/9/2021 minimally直in接va前siv方e入to路tal髋jo关in节t a置rth换roplasty1,William J Hozack, 2004
THA入路分类
Direction is the key
Gluteus Medius is the signpost 臀中肌是最重要的标志
Anterior 前方入路
Anterolateral 前外侧入路
Lateral 外侧入路
Posterior 后侧入路
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 2
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 16
深层分离
Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置3/9/2021源自直接前方入路髋关节置换 17
分离结扎旋股外侧动脉升支
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 18
股骨颈截骨与髋臼显露
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 19
髋臼及股骨假体植入
3/9/2021
The Journal of Arthroplasty 29 Suppl. 2 (2014) 169–172 DAA带来更快的恢复，比后入路平均早6天弃拐
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 30
最新文献
Femoral Vessel Blood Flow Is Preserved Throughout Direct Anterior Total Hip Arthroplasty
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 11
体位及手术床要求
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 12
体位及手术床要求
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 13
所利用的间隙 利用的间隙
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 14
切口
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 15
浅层分离 浅层分离
• Increased Patient Satisfaction 提升患者满意度
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 3
MIS-THA缺点
• Reduced visualization 手术视野缩小
• Learning Curve 存在学习曲线
• Most Difficult Cases 对付困难病例需要勇气
直接前方入路髋关节置换 20
股骨抬高辅助工具
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 21
MIS-DAA重点与难点
1，确定正确的解剖间隙，避免偏内。 2，抬高股骨近端以利扩髓
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 22
透视的重要性
男性 46岁 AS 双髋活动 受限，左 侧疼痛严 重
3/9/2021
既往髋部手术史
3/9/2021
微创人工关节置换技术的专家建议 直接前C方hi入n 路J髋Or关th节oD置．换April 520o7．V0J．27．No．4
Direct Anterior Approach Overview
直接前侧入路概述
3/9/2021
直接前方入路髋关节置换 6
直接前方入路（改良的S-P入 路）