髋关节置换术

入路详解+缝线推荐
后外侧入路
Baidu Nhomakorabea
臀中肌肌腱
股外侧肌 股方肌
臀中肌 犁状肌
大转子 股方肌
内旋
臀大肌
髂筋束 闭孔外肌 犁状肌 闭孔内肌和上下孖肌
上孖肌 闭孔内肌下孖肌
坐骨神经 坐骨结节
显露短外旋肌群
离断位置
内旋 坐骨神经
入路详解
后外侧入路
切断短外旋肌群
臀大肌
臀中肌 关节囊
股外侧肌 股方肌
切开关节囊
外旋短肌
duralco1200
髋臼假体 Acetabulum
Pinnacle Revision
翻修 Revision
股骨假体 Femur
骨水泥型 Cement
生物型 Cementless
骨水泥型 Cement
生物型
骨水泥型
Cementless Cement
生物型 Cementless
Charnley Elite Summit AML
行股骨颈二次截骨 行髋臼后上方追加截骨
术后影像学
术后6个月
髋关节置换术
内容
一、髋关节 解剖 二、髋关节置换术入路 三、手术技术
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
髋关节假体
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
初次 Primary
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌 大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
髋关节解剖 手术概述
全髋置换术前和术后X线片
手术概述
髋关节置换术(THR)分类
按照置换范围
髋关节表面置换（现在已经很少采用）； 股骨头置换术（半髋置换术）； 全髋关节置换：A生物型全髋置换
B非生物型全髋置换
……
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
髋关节表面置换术
——人造髋臼杯+金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面。
Corail S-ROM Ogee
Duraloc
Elite-Rev
Solution
Pinnacle
髋关节手术分类
1半髋置换: 概念：髋臼不需要处理，只单纯的股骨头
置换 材料分生物和水泥型 半髋置换 2全髋置换：髋臼需要生物或者骨水泥外
杯代替，与球头及股骨柄构成新的关节
股骨头
股骨头
骨盆
骨盆X线片
外侧入路
阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌
关节囊
大转子
大转子 臀中肌 关节囊
股骨颈 股外侧肌
臀中肌 阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌 股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
入路详解
外侧入路
阔筋膜 阔筋膜张肌关节囊 股直肌肌腱
关节囊
股直肌
臀中肌 臀中肌
大转子
股外侧肌
股外侧肌
臀中肌 大转子
大转子 股外侧肌 梨状肌
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入
两把尖撬插入显露髋关节前方
于髋臼前缘截断股骨颈
术中显露
内旋下肢， 后外侧入路显露髋关节
王XX, male 47Y
术前准备以及计划
• 触诊法检查两侧髋外展肌 力。
• 检查腰椎活动度 • HLA-B27阳性， • CT:两侧骶髂关节狭窄硬
化，关节面不规整。
• 腰椎正侧位片示轻度增生， 无明显畸形。
• 备血1600ml • 备侧卧位特殊体位
垫
• 硬膜外麻醉备全麻
• 术前根据X线片，髋 臼大致模板测量。
B 全髋关节置换 - 功能优于股骨头置换，翻修率低；价格高，创伤大。 目前观点 ：
人工股骨头置换：只适合于股骨颈新鲜骨折/股骨颈骨折不愈合头缺 血坏死且髋臼无损害的老年、活动量小的患者
全髋关节置换： 适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条 件好、活动量大的患者。
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
入路详解
外侧入路
入路详解
关节囊的暴露方式二-大转子截骨
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
前 侧 入 路（S-P入路)
缝匠肌
髂前上棘
阔筋膜张肌
病人资料（病史+影像学）
• 患者：王XX，男性，47岁 • 双髋关节疼痛伴活动受限6年，
卧床不能行走1.5年。 • 查体：左髋关节强直于屈曲内
收外旋位，右髋强直于屈曲外 展外旋位。腰椎活动尚可。双 膝关节活动基本正常。 • 诊断：强直性脊柱炎
对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形 术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用 年轻患者的过渡性手术，失败后仍有机会改行全髋置换。
手术概述
人工股骨头置换与全髋置换选择
A 人工股骨头置换 - 费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期 髋臼软骨 磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧