微创直接前方入路髋关节置换术相关研究
髋关节置换手术入路选择的临床治疗进展
髋关节置换手术入路选择的临床治疗进展【摘要】：目前髋关节置换手术入路方式较多，包括直接前方入路、Super PATH入路、微创后外侧入路等，其各具有优劣性，为了保证治疗效果，还需根据患者实际情况，合理选择入路方式。
【关键词】：髋关节置换手术；入路选择；进展髋关节置换手术自40世纪20年代开始广泛推广于临床，微创化已成为主流趋势，具有改善髋关节功能、缓解疼痛等优势，随着近年来医疗技术完善和改进，此项治疗获取了革命性的进展[1~2]。
虽然髋关节置换术疗效显著，但临床学者发现不同入路方式可达到不同疗效[3]。
而本文针对髋关节置换手术入路选择的临床治疗进展进行了相关综述，具体如下文。
1微创髋关节置换手术的优劣性髋关节置换手术优势：（1）微创手术能够在最大程度上保留膝关节完整性，减轻对肌肉和神经的损伤，降低翻修率，减少术后假体脱位率[4]；（2）微创手术具有手术时间短、安全性高、出血量少、创伤小等优势，可全面暴露术野区域，减轻对周围正常组织损伤性，利于术后病情恢复，缩短住院时间，减轻患者经济负担[5]；（3）微创技术能够尽可能保留肌腱、肌肉、神经等功效，缩短患者下床行走和站立时间，促使关节功能恢复，保证髋关节稳定性，降低术后并发症发生率[6]；（4）微创手术不放置引流管，可降低深静脉血栓形成和感染率[7]。
髋关节置换手术缺陷：（1）不适合复杂的髋关节置换或翻修手术；（2）微创技术对操作者经验要求较高，且可因为切口小，暴露术野不足，出现股骨端或髋臼等准备操作困难，延长手术时间[8]；（3）术区止血困难，学习曲线长；（4）易出现假体位置不正，容易并发假体周围骨折；（5）极易出现神经、肌肉肌腹等牵拉损伤[9]。
微创手术的适应证和禁忌证：（1）适应证：髋关节发育正常；髋关节没有严重畸形；BMI＜30kg/m2；初次人工全髋关节置换[10]。
（2）禁忌证：病态肥胖症；骨关节强直；转移癌；骨质疏松；要求使用骨水泥假体；有髋关节手术史，出现骨不连；髋关节严重畸形；髋臼发育不良Growe III或IV级；病情复杂需要延长切口[11]。
微创直接前侧入路与后外侧入路半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的早期效果分析
微创直接前侧入路与后外侧入路半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的早期效果分析发布时间：2021-11-21T09:12:20.045Z 来源：《中国医学人文》2021年24期作者：许欢，[导读] 分析微创直接前侧入路与后外侧入路半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的早期效果。
许欢，新疆医科大学第一附属医院昌吉分院泌尿外科830011摘要：目的：分析微创直接前侧入路与后外侧入路半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的早期效果。
方法：选取2008年1月～2021年1月我院收治的股骨颈骨折患者82例，通过奇偶数分组法，分为对照组（后外侧入路手术治疗，41例），观察组（微创直接前侧入路手术治疗，41例），对比两组置换前后Harris评分、手术相关指标以及术后并发症发生率。
结果：观察组患者在置换后1、3个月Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间长于对照组，观察组术中出血量、切口长度、置换后红细胞沉降率、置换后引流量、下床行走时间、术后并发症发生率均少于对照组（P＜0.05）。
结论：通过微创直接前侧植入进行半髋关节置换术，可以降低患者术后并发症发生率，促进术后快速恢复，值得临床推广应用。
关键词：直接前侧入路；后外侧入路；半髋关节置换术随着微创外科医学的不断发展，让微创半髋关节置换术的发展也取得良好效果。
常规后外侧入路手术治疗，可以准确定位与安装假体，但是对患者髋关节周围肌群的破坏较大，不利于患者关节功能恢复[1-2]。
因此，在本次研究中，主要选取我院收治的82例股骨颈骨折患者，实施微创直接前侧入路半髋关节置换术，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2008年1月～2021年1月我院收治的股骨颈骨折患者82例作为研究对象，采用奇偶数分组法，分成对照组与观察组，每组41例。
观察组：男/女：24/17，年龄55～72岁，平均（63.5±2.8）岁，对照组：男/女：25/16，年龄54～73岁，平均（63.5±3.2）岁。
直接前方与后外侧入路半髋关节置换术的早期疗效对比分析
临床研究直接前方与后外侧入路半髋关节置换术的早期疗效对比分析任秋晓1，周甲彬2，谭淏文2，崔冠兴2，韩桂全2△，张玉莹1摘要：目的比较直接前方入路（DAA）与后外侧入路（PLA）半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早期临床疗效。
方法将行半髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者90例依据不同术式分为DAA组（42例）和PLA组（48例）。
比较2组术后一般资料，术前及术后1、3、5d的视觉疼痛模拟评分（VAS），术前及术后1周、1个月、3个月、6个月的Harris髋关节功能评分（HHS）。
比较分析2组术后1周、1个月、3个月、6个月的髋关节外展肌力矩、单腿站立试验结果、Berg平衡量表评分（BBS）、关节位置感觉（JPS）角度。
结果DAA组手术时间长于PLA组，但切口长度、术中出血量、术后1d血红蛋白（Hb）下降值均少于PLA组（P＜0.01）。
2组HHS评分、力矩随着时间延续均呈增加趋势，而VAS、JPS角度呈降低趋势，且各时点DAA组HHS、力矩高于PLA组，VAS、JPS角度低于PLA组。
DAA组各时点的单腿站立试验结果优于PLA组（P＜0.01）。
DAA组和PLA组并发症发生率（2.4%和4.2%）差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论DAA创伤小、术后髋关节功能和本体感觉恢复快，利于患者的早期康复，应用DAA的早期疗效优于PLA。
关键词：股骨颈骨折；关节成形术，置换，髋；本体感觉；老年人；关节功能；直接前方入路；后外侧入路中图分类号：R683.421文献标志码：A DOI：10.11958/20210726Comparative analysis of the early efficacy of hemiarthroplasty by direct anterior approach andposterolateral approachREN Qiu-xiao1,ZHOU Jia-bin2,TAN Hao-wen2,CUI Guan-xing2,HAN Gui-quan2△,ZHANG Yu-ying11School of Clinical Medicine,Weifang Medical University,Weifang261042,China;2Department of Joint Surgery,AffiliatedHospital of Weifang Medical University△Corresponding Author E-mail:***************Abstract:Objective To compare and analyze the early clinical efficacy of direct anterior approach(DAA)and posterolateral approach(PLA)in hemiarthroplasty for aged patients with femoral neck fractures.Methods A total of90 aged patients with femoral neck fractures treated with hemiarthroplasty were divided into DAA group(42cases)and PLA group(48cases)according to different surgical approaches.The postoperative general data,visual analog scale(VAS)before operation and1d,3d and5d after operation,Harris hip function score(HHS)before operation and1w,1month,3months and6months after operation were compared between the two groups.The hip abductor torque,Berg balance scale(BBS), joint position sensation(JPS)angle and the Trendelenburg’s sign were compared and analyzed between the two groups at1 week,1month,3months and6months postoperatively.Results The operation time was longer in the DAA group than that in the PLA group,but the incision length,intraoperative blood loss and the decrease in hemoglobin(Hb)on the first day after operation were less in the DAA group than those in the PLA group(P＜0.01).The HHS score and torque of the two groups increased with time,while the VAS and angles of JPS decreased.The HHS and torque of the DAA group were higher than those of the PLA group,while the VAS and JPS angles of the DAA group were lower than those of the PLA group. Trendelenburg's sign in the DAA group was superior to that in the PLA group at each time point.The incidence of complications in the DAA group(2.4%)was lower than that in the PLA group(4.2%),with no significant difference(P＞0.05).Conclusion DAA has less operative trauma,and faster postoperative rehabilitation in hip joint function and proprioception,which contribute to the speedy recovery of patients.The early efficacy of DAA is better than that of PLA.Key words:femoral neck fracture;arthroplasty,replacement,hip;proprioception;aged;joint function;direct anterior approach;posterolateral approach作者单位：1潍坊医学院临床医学院（邮编261042）；2潍坊医学院附属医院关节外科作者简介：任秋晓（1993），女，硕士在读，主要从事骨关节与运动医学研究。
前侧入路微创髋关节置换术操作手册 DAMIS说明书
(Direct Anterior Minimally Invasive Surgery)2一 介绍二 DAMIS 专用牵引床三 DAMIS 专用假体及工具四 髋关节解剖结构五 DAMIS 手术过程01 术前准备 02 摆放患者体位 03 入路和皮肤切口 04 处理阔筋膜张肌05 识别并处理旋股外侧动脉升支 06 显露并打开关节囊 07 股骨颈截骨 08 取出股骨头 09 显露髋臼10 制备髋臼并植入假体CONTENTS020405080909101112131415161718(Direct Anterior Minimally Invasive Surgery)01 11 制备股骨侧12 松解股骨侧关节囊13 股骨开髓14 植入假体柄15 检查和复位16 快速缝合六 手术技巧和注意事项19202122232425(Direct Anterior Minimally Invasive Surgery)前侧入路微创髋关节置换术02一近年来，随着关节置换技术和假体设计的进步、手术工具的改进和计算机辅助技术的发展，微创手术逐渐兴起并日益普及。
不断增长的临床数据和患者的满意度也有力证实了微创关节置换手术的优越性。
虽然仍处于艰难的探索阶段，但是微创关节置换手术已毋庸置疑地成为骨科领域的大势所趋。
DAMIS（Direct Anterior Minimally Invasive Surgery）是春立医疗结合国际流行的先进手术技术推出的带有牵引床的前侧入路微创全髋关节置换技术。
DAMIS 的优点是： ● 住院时间短 ● 康复周期短 ● 脱位风险低 ● 血液流失少● 术后肌肉张力恢复快 ● 术后疼痛少● 恢复日常运动时间短. ● 瘢痕组织少适应症：与普通全髋关节置换手术适应症类似DAMIS 也可用于：● 髋关节双侧同时置换患者● 后脱位高风险患者● 精神疾病患者● 肌肉神经紊乱患者禁忌症：● 肥胖● 既往髋部手术史● 肌肉发达● 近端股骨严重缺损参考文献：[1]唐新 沈彬 裴福兴 微创全髋关节置换术的研究进展[J] 中国矫形外科杂志 2006, 14(02):135-138[2] 张先龙 蒋垚 陈云苏 人工髋关节外科学——从初次置换到翻修手术[M] 北京：人民军医出版社，2009[3]【德】约阿西姆.普菲尔，维尔纳.E.希伯特 微创全髋关节置换手术 黄宁庆.主译 天津科技翻译出版有限公司，2013.5[4] AO RECON 视频[M/CD][5] Frank H. Netter 奈特人体解剖彩色图谱 王怀经 主译 人民卫生出版社， 2005.3(Direct Anterior Minimally Invasive Surgery)前侧入路微创髋关节置换术03致谢：本操作手册特别感谢希腊骨科协会主席、欧洲髋关节协会前主席George Macheras 教授。
微创全髋关节置换手术入路进展
维普资讯
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国际骨科学杂志 ２０ 年 ｌ 箜 ２ 鲞 笙 塑 ０６ 旦 ７
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综述 ・
微创全髋关节置换手术入路进展
秦 啸龙
摘要
张先龙
微 创 全 髋 置换 术作 为一 项 新 技 术 在 近 几 年 有 了很 大 的发 展 ， 多 学者 在 临 床 实 践 中提 出 多 许
种 不 同 的微 创 全 髋 置 换 手 术 入路 。该 文就 文献 报 道 的 微 创 全 髋 关 节 置 换 术 手 术 入 路 度 其 特 点 、 议 和 未 争
来 展 望作 一 综述 。 关键 词 微 创 手 术 ； 髋 关 节 置换 ； 术入 路 全 手
微创手术 （ ｉｉ ｌ ｖｓ ｅ ｕｇｒ ， Ｓ 行全髋关 ｍ ｎ ｌ ｉ ａｉ ｒｅｙ ＭＩ ） ｍａ ｙ ｎ ｖ ｓ 节置换 （ｏａ ｈ ｒ ｒｐａｔ， Ａ） 临 床 日益得 到 推 ｔ ｌ ｉ ａｔ ｏ ｌ ｙ ＴＨ 在 ｔ ｐ ｈ ｓ 广 。现就近几 年报 道 的三类 手 术入 路 ６种 小切 口微 创
２０ 年 ，ｅｇｒ ０ １ Ｂ ｒｅ 等进行首例双切 口 Ｔ ＨＡ。前侧切 Ｌ － Ｉ 从股骨头基部沿股骨颈纵轴指 向粗 隆间线 ， ５ｍ长度 。 约 ｃ
两次截骨后 ， 借助过弯 的 Ｈ ｈ ｎ ｏｍａｎ拉钩 、 低领髋 臼锉 、 犬
直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的疗效对比
直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的疗效对比1. 引言1.1 研究背景髋关节置换术是治疗严重髋关节退行性疾病的有效方法，但手术的成功与否不仅仅取决于术后康复和护理，术中的手术方式和操作技术也至关重要。
在全髋关节置换手术中，术中使用的入路方式是决定手术成功的重要因素之一。
目前常见的两种入路方式为直接前侧入路和前外侧入路。
直接前侧入路是指通过在髋关节前方切开皮肤和软组织，直接置换整个髋关节。
这种入路方式能够较容易地暴露整个髋关节，操作空间较大，有利于手术者完成髋关节置换手术。
而前外侧入路则是通过在髋关节外侧切开皮肤和软组织进行置换，相比直接前侧入路，操作视野受限，但可以减少对髋关节肌肉的损伤。
针对直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的优缺点，有必要进行对比研究，探讨它们在手术效果和患者康复方面的差异。
这样有助于为临床提供更科学的全髋关节置换手术方案，提高手术成功率和患者的生活质量。
1.2 研究目的研究目的是为了比较直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的疗效差异，探讨两种手术方式的优势和不足之处，为临床医生提供更科学的选择方案。
通过对大量临床资料的分析和比较，我们将探讨两种手术方式在手术效果、术后恢复、并发症率等方面的差异，以期为患者提供更好的治疗方案，减少手术风险，提高手术成功率。
通过对疗效对比的研究，我们也可以为未来的临床实践提供参考，指导医生在选择手术方式时能够更全面地考虑患者的情况和手术需求，以实现个性化医疗的目标。
通过本研究，我们希望揭示不同手术方式对患者治疗效果的影响，为临床实践提供科学依据，促进全髋关节置换手术的发展与进步。
1.3 意义关于的内容：全髋关节置换手术是治疗髋关节疾病的有效方法，而手术入路的选择对手术的疗效和并发症风险有着重要的影响。
直接前侧入路和前外侧入路是常用的两种入路方式，它们各有优势和劣势。
通过比较这两种入路方式在全髋关节置换中的疗效，可以为临床医生选择最适合患者的手术方式提供参考。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
侧卧位直接前方入路与后外侧入路在全髋关节置换术中的应用效果
改善患者临床症状，改善炎症反应、氧化应激反应水平，并可改善脑神经功能，减缓病情发展进程。
参考文献[1]杨黎，董宪喆，张兰.左乙拉西坦和苯妥英钠治疗儿童惊厥性癫痫持续状态疗效与安全性meta 分析[J].临床儿科杂志，2021，39（10）：782-787.[2]孙平静，陈龙.苯巴比妥、地西泮、咪达唑仑治疗小儿惊厥的临床效果对比研究[J].中国处方药，2019，17（9）：128-130.[3]吴昊昊，杨君素，黄保岗，等.左乙拉西坦注射液治疗惊厥性癫痫持续状态的疗效及预后[J].昆明医科大学学报，2021，42（10）：151-156.[4]中国抗癫痫协会.临床治疗指南癫痫病分册[M].北京：人民卫生出版社，2015：66-68.[5]邱名才.不同治疗方案对小儿惊厥性癫痫持续状态的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（11）：83-84.[6] GEN Ç F，ERDAL A，AK ÇA G，et al.Relationship betweenstatus epilepticus severity score and etiology in adult NCSE patients[J].Ideggyogy Sz，2019，72（7-8）：257-263.[7]邱峥，何必华，林力.喹硫平联合咪达唑仑治疗阿尔茨海默病合并睡眠功能障碍的临床疗效及安全性[J].医学临床研究，2021，38（10）：1490-1492.[8]何琴，孙红斌.惊厥性癫痫持续状态的临床特征及其预后影响因素分析[J].实用医院临床杂志，2019，16（1）：92-95.[9]师睿，阴怀清，王转转.左乙拉西坦与苯妥英作为二线用药治疗儿童惊厥性癫痫持续状态的有效性及安全性的Meta 分析[J].中国当代儿科杂志，2021，23（4）：356-362.[10]陈石娇，陈运旺，陈妮，等.持续性静脉泵入咪达唑仑对癫痫持续状态小儿血NPY、GAL 和BDNF 的影响[J].临床和实验医学杂志，2020，19（14）：1552-1556.[11]王海滨，门庆玲，蔡艳丽，等.左乙拉西坦对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠的神经保护作用及氧化应激反应的影响[J].基础医学与临床，2021，41（4）：545-550.[12]马颖，徐辰寒.左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫持续状态的效果分析[J].中外医疗，2021，40（30）：107-110.（收稿日期：2023-01-04） （本文编辑：马娇）①莆田市中医医院 福建 莆田 351100侧卧位直接前方入路与后外侧入路在全髋关节置换术中的应用效果龚骏①【摘要】 目的：探讨侧卧位直接前方入路（DAA）与后外侧入路（PLA）在全髋关节置换术中的应用效果。
直接前方入路全髋关节置换术治疗强直性髋关节炎患者的效果
本院收治的 80 例强直性髋关节炎患者为研究对象。 纳入标准：经临床体征及影像学检查确诊为强直性 髋关节炎，符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》 中强直性髋关节炎的诊断标准 [4]；规范药物治疗无 效，具有明确手术指征；单侧髋关节置换。排除标 准：合并严重心、肝、肾等器官功能异常者；既往 有髋部手术史、髋部内固定者；脊柱严重畸形，需 先行脊柱矫形手术者。患者及家属均知情本研究内 容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会 批准（批号：20180214）。按随机数字表法将其分 为对照组和研究组各 40 例。对照组：男 23 例，女 17 例； 年 龄 42~71 岁， 平 均（53.4±3.6） 岁； 病
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2021. 10. 005
中图369（2021）10-0013-03
Effects of total hip replacement with direct anterior approach in treatment of patients with ankylosing arthritis of the hip
Vol. 33 Semimonthly No.10
程 1~4 年，平均（2.1±0.8）年；体质量指数（BMI） 21~28 kg/m2，平均（25.4±1.8）kg/m2。研究组：男 25 例，女 15 例；年龄 44~69 岁，平均（52.7±3.9） 岁； 病 程 1~4 年， 平 均（2.1±0.6） 年；BMI 22~ 27 kg/m2，平均（25.3±1.9）kg/m2。两组性别、年龄 等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。 1.2 方法 研究组采用直接前方入路全髋关节置 换术治疗。协助患者取平卧位，全身麻醉，确定髂 前上棘和股骨大转子，以骼前上棘外下方 2~3 cm 处为起点，向腓骨小头方向作 8~10 cm 切口，切开 皮肤、皮下组织，沿阔筋膜张肌与缝匠肌间隙向上 分离至髂前上棘，向下至股骨颈上方，结扎或电凝 旋股外侧动脉升支，显露并切开前关节囊。保留股 骨距约 1.5 cm，行股骨颈截骨，取出股骨头，充分 显露髋臼，清除髋臼周围软组织及骨赘，植入髋臼 假体。内收外旋患髋，松动上方及后关节囊。选择 合适股骨前倾角扩髓植入股骨柄及股骨头假体，复 位髋关节，检查关节活动度及稳定性，冲洗缝合伤 口后，留置引流管。
微创DAA入路髋关节置换术手术配合及护理体会
微创DAA入路髋关节置换术手术配合及护理体会作者：马海燕肖敏来源：《健康周刊》2018年第10期【摘要】目的：探讨微创直接前路（ DAA）全髋关节置换术的手术配合及护理体会。
方法：对我院 2016年 01月～ 2017年 12月共 62例微创 DAA全髋关节置换术的手术配合从手术方法、术前准备、体位管理、配合要点及护理体会等进行归纳总结。
结果： 62例患者手术顺利，配合默契，术后功能恢复良好，无 1例术后感染发生。
结论：手术配合是影响 DAA全髋关节置换术成功和术后效果的关键环节，所以在手术过程中我们应当加强各个环节的管理，预防手术并发症的发生。
【关键词】微创;直接前路;关节置换;手术配合全髋关节置换术（ THA）是末期髋关节疾病治疗的主要有效手段[1]，人工假体能够恢复病人的髋关节正常功能，明显提高患者的生活质量。
但传统的后外侧入路和后侧入路有着手术切口大，需切断部分肌肉，术后功能恢复较慢，术后脱位发生率高和容易损伤坐骨神经等缺点。
近年来我医院开始研究直接前路（ DirectAnteriorAPProach，简称 DAA）全髋关节置换术。
DAA手术的优势主要是显露容易，不切断损伤任何肌肉，患者术后关节功能恢复快且疼痛症状较轻，大部分患者手术当天就下地行走，降低患者住院时间及疼痛药物的使用强度[2]。
这些都有利于患者术后快速康复，并恢复至日常生活活动水平。
该技术有别于传统手术方法，手术难度相对较大，学习曲线较长，对手术室护理和配合亦有相对更高的要求。
2016年 01月～ 2017年 12月，我院手术室共接待微创 DAA入路全髋关节置换术患者 62例，现将手术配合和护理体会总结汇报如下：1 资料与方法1.1一般资料手术指征为伴有疼痛及关节功能受损的髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等，患者一般为体重指数较低，排除肌肉强壮、特别肥胖者，强直髋也排除在外。
62例手术患者中，男 39例，女 23例;年龄 45～ 76岁，平均（ 65.7±7.4）岁。
直接前方入路微创全髋关节置换术规范化方案
局解手术学杂志http ://2023,32（9）J REG ANAT OPER SURG 直接前方入路微创全髋关节置换术规范化方案李杰1,程治铭2,张瑗1 （1. 陆军军医大学第二附属医院骨科，重庆 400037；2. 联勤保障部队第964医院骨科，吉林 长春130000）［摘要］ 目的 总结直接前方入路(DAA)全髋关节置换术的应用解剖和技术要点，并探讨手术规范化操作。
方法 回顾性分析陆军军医大学第二附属医院行DAA 全髋关节置换术患者的临床资料，总结该术式的标准化流程与手术指征；分析该术式的手术效果和相关并发症的发生情况。
结果 陆军军医大学第二附属医院从2015年1月至2022年1月完成3 042例髋关节置换手术，平均手术时间（84.2±32.4）min ，术中出血量平均为（217.0±67.4）mL ，术后平均住院时间为（3.2±0.8）d 。
手术部位感染发生率1.15%（35例），下肢不等长发生率0.82%（25例），假体周围骨折发生率0.52%（16例），脱位发生率0.16%（5例），股外侧皮神经损伤发生率1.81%（55例）。
术前Harris 评分平均为(62.4±2.5)分，术后为（87.6±3.1）分，差异具有统计学意义（P <0.01）。
结论 与传统手术相比，DAA 全髋关节置换术从阔筋膜张肌和股直肌间隙入路显露髋关节，具有软组织损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，通过规范手术操作，有助于该术式的推广。
［关键词］ 微创；直接前方入路；全髋关节置换术［中图分类号］ R658.3 ［文献标识码］ A ［收稿日期］ 2022-11-07Standardized scheme of minimally invasive total hip arthroplasty through direct anterior approach LI Jie 1，CHENG Zhi -ming 2，ZHANG Yuan 1 （1. Department of Orthopedics ， Second Affiliated Hospital of Army Medical University ，Chongqing 400037，China ；2. Department of Orthopedics ，the 964th Hospital of Joint Logistics Support Force ，Changchun Jilin 130000， China ）Abstract: Objective To summarize the applied anatomy and technical points of direct anterior approach (DAA) total hip arthroplasty,and explore the standardized surgical operation.Methods The clinical data of patients treated with DAA total hip arthroplasty in Second Affiliated Hospital of Army Medical University were retrospectively analyzed,the standardized procedures and indications of the operation were summarized.The postoperative efficacy and incidence of related complications of this surgical procedure were analyzed.Results From January 2015 to January 2022, 3 042 hip arthroplasties were completed in Second Affiliated Hospital of Army Medical University. The average operation time was (84.2±32.4) minutes, the average intraoperative blood loss was (217.0±67.4) mL, and the average postoperative hospitaliza⁃tion time was (3.2±0.8) days. The surgical site infection rate was 1.15% (35 cases), the incidence of lower limb length inequality rate was0.82% (25 cases), the periprosthetic fracture rate was 0.52% (16 cases), the dislocation rate was 0.16% (5 cases), and the incidence of lateral femoral cutaneous nerve injury was 1.81% (55 cases). The average Harris score was (62.4±2.5) points before operation and （87.6±3.1） points after operation, the difference was significant (P <0.01). Conclusion Compared with traditional surgery, DAA total hip arthroplasty exposes the hip joint through the space between tensor fasciae latae muscle and rectus femoris muscle, which has the advantages of less soft tissuedamage, faster postoperative recovery, and shorter hospitalization time. Sandardizing the operation is helpful to promote the operation .Keywords: minimal invasion ；direct anterior approach ；total hip arthroplasty直接前方入路（direct anterior approach,DAA ）用于髋关节置换手术在欧洲已有一个多世纪的发展史，是最为常见的髋关节置换手术入路，其通过阔筋膜张肌/股直肌的肌肉间隙进入以完成髋关节部位的手术操作。
微创直接前入路全髋关节置换术
在过 去 ５年 中， 创 直 接 前 人 路 （ｉ ｃ ａｔ ｉ 微 ｄｒ ｔ ｎｅ ｏ ｅ ｒｒ ａｐｏｃ ，ＡＡ 在世界 范围 内获得 了广泛 的共 识 。与另 ｐ ｒａｈ Ｄ ） 个真正从 肌间隙进入的微创人路 ＷａｓｎＪｎｓ ｔ － ｅ 人路 相 ｏ ｏ 比， Ａ Ｄ Ａ不 容易损 伤运动 神经 。其 实在过去 的几 十年 ， 全世界许多医学 中心都 已报 道过使用 Ｄ Ａ进行人 工髋 Ａ 关节置换术。奥地利 Ｉｎｂｕｋ大 学附属 医 院发展 了阔 ｎ ｓｒｃ 筋膜 张肌和股直肌 间隙的人路 ， 系统地描述 了微创 Ｄ Ａ Ａ 的标准手术技术 、 特殊手术器械 的使用 方法。截 止 目前 ， Ｉｎｂｕｋ大学附属医院 已经培训来 自全球 ３ ｎ ｓｒｃ ２个 国家 的 ７０多名 关 节 外 科 医 生。经 过 近 ４年 的 临 床 实 践 ， ０ Ｉｎｂｕｋ大学附属 医院 已经使 用此 入路进 行大 约 ２ ０ ｎ ｓｒｃ ５０
教授 同意 ， 报告 内容 翻译 整理 如 下 ， 肉也往 往并 不发达 。与肥胖相 比， 过度强壮的肌 肉往往会影 响手术显露 。 习惯于此入路 的关节外科 医生基 本上有 一共识 ， 即
显露与股骨侧准备是手术的要点和难点 。无论使用何种 假体 ， 手术器械必 须带有一 定 的偏 心距 以获得准确 的角 度和对线 ， 尤其是在 股骨侧 。骨 水泥 型或生 物型假体 都 适用于 Ｄ Ａ， Ａ 还可 以使用各种加强环和植骨 。
ＤＯＩ１． ９ ９ ｊｉｓ． ６ ３７ ８ ．０ ０ ０ ． ０ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —０３ ２ １． ５ ０ ２
２１ 年 ５月 １ ００ ９日至 ２ ２日， 上海交通大学附属 第一人 民 医院主 办的 第一届 全 国微 创直接 前 方入路 人 工髋 关 节置 换 学习班顺利举行。受马金 忠教授的邀请， 国际著名微 创 关节置换专家—— 来 自 奥地利 Ｉｎｂｕｋ大 学附属 医院的 ｎｓｒｃ Ｍｉ ａｌ ｏ ｅ 教授专程前来为全体 学员作 了关于微创 前 ｃ ｅＮ ｌ ｒ ｈ ｇ 入路人工髋关节置换的精彩报告 。此次有幸征得 Ｎ ｌ ｒ ｏｇ ｅ
直接上入路全髋关节置换术的短期疗效
研究［Ｊ］．华西口腔医学杂志，２０２０，３８（５）：５１９－５２４．［１８］孙红，赵晋龙，何黎升．正颌手术前、后颞下颌关节间隙三维重建及对比分析［Ｊ］．中国口腔颌面外科杂志，２０２０，１８（４）：３４３－３４７．［１９］ＭａＲＨ，ＬｉＧ，ＹｉｎＳ，ｅｔａｌ．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｃｏｎｄｙｌｅｐｏｓｉｔｉｏｎａｌｃｈａｎｇｅｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｒｔｈｏｇｎａｔｈｉｃｓｕｒｇｅｒｙｂａｓｅｄｏｎｆｕｓｅｄ３Ｄｉｍａｇｅｓｆｒｏｍｃｏｎｅｂｅａｍｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒａｌＩｎｖｅｓｔｉｇ，２０２０，２４（８）：２６６３－２６７２．［２０］鞠昊，朱红华，段涛，等．ＣＢＣＴ的基本原理，在口腔各科的应用进展ＣＢＣＴ的基本原理及在口腔各科的应用进展［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１５（５）：９０７－９０８．［２１］ＮａｓｓｅｈＩ，Ａｌ－ＲａｗｉＷ．ＣｏｎｅＢｅａｍＣｏｍｐｕｔｅｄＴｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＤｅｎｔＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２０１８，６２（３）：３６１－３９１．［２２］王海燕，段银钟，田晓光，等．性下颌前突正畸—正颌联合治疗前后髁突位置变化的研究［Ｊ］．牙体牙髓牙周病学杂志，２０１２，２２（１）：３３－３５．［２３］罗宁洁，李自力，伊彪，等．口内入路髁突切除同期正颌术后颞下颌关节结构变化的影像学观察［Ｊ］．中华口腔医学杂志，２０１６，５１（６）：３５０－３５６．［２４］许勇．ＢＳＳＲＯ术后两种固定方式对髁突形态和位置的影响［Ｄ］．南昌大学口腔临床医学，２０１８．［２５］刘帅，赵震锦，赵瑞，等．下颌偏斜患者髁突位置，ｍｅｔａ分析［Ｊ］．上海口腔医学，２０１８，２７（２）：２１０－２１５．［２６］王秀婧，周彦恒，孙燕楠．正畸正颌联合治疗骨性Ⅲ类患者髁突位置变化的长期观察研究［Ｊ］．中华口腔正畸学杂志，２０１３，２０（３）：１３５－１３９．［２７］李源，刘木清，刘博，等．基于锥形束ＣＴ影像的颞下颌关节髁突骨改建三维定量评价研究［Ｊ］．中华口腔医学杂志，２０２０，５５（９）：６１７－６２３．［２８］ＱｕａｓｔＡ，ＳａｎｔａｎｄｅｒＰ，ＴｒａｕｔｍａｎｎＪ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｗａｐｐｒｏａｃｈｉｎｔｈｒｅｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓｔｏｄｅｆｉｎｅｐｒｅ－ａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｎｄｙｌｅ－ｆｏｓｓａｒｅｌａｔｉｏｎ ｓｈｉｐｓｉｎｏｒｔｈｏｇｎａｔｈｉｃｓｕｒｇｅｒｙ－ｉｓｔｈｅｒｅａｎｅｆｆｅｃｔｏｆｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｏｎｃｏｎｄｙｌａｒｐｏｓｉｔｉｏｎ［Ｊ］．ＩｎｔＪＯｒａｌＭａｘｉｌｌｏｆａｃＳｕｒｇ，２０２０，４９（１０）：１３０３－１３１０．（收稿 ２０２０－１２－０４）直接上入路全髋关节置换术的短期疗效史健欣 黄媛霞 周庆兰 耿晓林 张志昌 徐海斌△新乡医学院第一附属医院骨外科一病区 新乡 ４５３１００基金项目：河南省医学科技攻关计划省部共建项目（ＳＢ２０１９０１０５９）△通讯作者：徐海斌，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒｘｈｂ＠１６３．ｃｏｍ 【摘要】 目的 探讨直接上入路全髋关节置换术（ＴＨＡ）的短期疗效。
全髋关节置换直接前入路与后外侧入路患者的早期疗效比较
《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research文章编号:2095-4344(2018)35-05583-07 5583www.CRTER .org·研究原著·查小伟，男，1992年生，安徽省合肥市人，汉族，2016级安徽医科大学在读硕士，主要从事关节外科方向的研究。
通讯作者：荆珏华，博士，教授，主任医师，博士生导师，安徽医科大学第二附属医院骨科，安徽省合肥市 230000中图分类号:R459.9 文献标识码:A稿件接受：2018-08-13Zha Xiaowei, Master candidate, Department of Orthopedics, the Second Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230000, Anhui Province, ChinaCorresponding author: Jing Juehua, MD, Professor, Chief physician, Doctoral supervisor, Department of Orthopedics, the Second Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230000, Anhui Province, China全髋关节置换直接前入路与后外侧入路患者的早期疗效比较查小伟，程文丹，吕 浩，李子煜，刘 伟，祁 雷，余水生，荆珏华(安徽医科大学第二附属医院骨科，安徽省合肥市 230000)DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.1003 ORCID: 0000-0003-2084-6209(查小伟)文章快速阅读：文题释义：微创全髋关节置换：是一项新技术，它与传统手术相比具有康复快、疼痛轻等优点，分为两大类：一类是传统全髋关节置换的基础上缩小皮肤切口，该类手术中最为经典的为Gibson 入路等，这并不是完全微创；另一类则是在新的解剖位置入路，此入路强调从肌肉间隙进入，不切断关节周围肌肉组织，极大地保护了神经血管肌肉，真正符合微创要求，其中以直接前侧入路最为经典。
直接前入路在老年人工股骨头置换中的应用
直接前入路在老年人工股骨头置换中的应用王方曦;曾晖;王德利;林健静;张卫飞;李国庆;熊奡【期刊名称】《中国骨与关节外科》【年(卷),期】2018(011)008【摘要】直接前入路(direct anterior approach, DAA)是一种微创的髋关节手术入路,近年来被广泛应用于全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA).现有文献表明,DAA应用于人工股骨头置换术可有效保护肌肉、减少术中及术后失血量、减轻术后疼痛,促进患者早期下床活动.本文对DAA人工股骨头置换术的临床意义、手术方法、应用效果等方面做一综述,以期为DAA在人工股骨头置换手术中的进一步应用提供理论基础.%The direct anterior approach (DAA) is a minimally invasive operative approach that has recently gained populari-ty in patients undergoing total hip arthroplasty (THA). Many studies have reported that the DAA in hip hemiarthroplasty provided benefits for patients in terms of muscle protection, blood loss, post-operative pain and early mobilization. This pa-per will give a review of clinical significance, surgical methods, clinical outcomes of DAA in hip hemiarthplasty so as to provide more evidence for further use.【总页数】4页(P637-640)【作者】王方曦;曾晖;王德利;林健静;张卫飞;李国庆;熊奡【作者单位】北京大学深圳医院骨关节科,广东深圳518036;北京大学深圳医院骨关节科,广东深圳518036;北京大学深圳医院骨关节科,广东深圳518036;北京大学深圳医院骨关节科,广东深圳518036;北京大学深圳医院骨关节科,广东深圳518036;北京大学深圳医院骨关节科,广东深圳518036;北京大学深圳医院骨关节科,广东深圳518036【正文语种】中文【相关文献】1.人工股骨头置换术与全髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用效果比较[J], 张东伟2.人工全髋关节与人工双动股骨头置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用分析 [J], 张乾; 何云利; 贺强; 张杭; 冯哲; 王弢; 何森3.直接前入路在老年人工股骨头置换中的应用 [J], 王方曦; 曾晖; 王德利; 林健静; 张卫飞; 李国庆; 熊奡4.直接前入路与其他人路行人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折患者疗效的Meta 分析 [J], 张嘉锴;吴君龙;郑兴国;祝惠敏;庞清江5.全髋关节置换术与人工股骨头置换术在老年股骨颈骨折患者中的应用效果 [J], 刘希伦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
国内微创全髋关节置换术的研究现状
分离切开股直肌 和关节 囊之间的筋膜 。屈曲髋关节 ， 股外 在
该手术可减少切 口周围组织的创伤和对患者生理功能的干 扰， 缩短康复时间， 目前该技术已经发展为关节置换中热门
的研究方向。促进这个技术发展的因素是多方面的。 包括术
术前测量和计划于小转子上方约 １ ｍ处将股骨颈切断， ｃ 将 股骨头碎成几块后取出。 此入路的最大缺陷是手术对稳定髋 关节的臀中肌破坏较大 ， 术后容易造成患者的跛行 － 。 ２３ 微创的后侧入路 ． 患者全麻 ， 以大粗隆为标志， 斜切口 长约 ８ Ｏ ｍ。 ～１ 切口长度 ６ 在大粗隆顶点的远端，５ ｃ ５ ３％在
郭宏军等＿ 】 采用后外侧小切口微创技术为 ３ ４例患者
行全髋关节置换术 ， 术后骨盆及双侧股骨中上段 ｘ线片示假 体位置 良好， 双侧小转子位于同一水平 ， ｄ可扶拐下床活 ８ 动， 随访 ４ 周后可正常负重行走， ～６ 髋关节活动良好。髋关 节功能按 Ｈ ｒｓ ａｒ 评分标准评价 ， ２ ｉ 优 １例， ｌ 良 ２例， １例， 中 取得满意疗效。 李华等口＿ Ｈ ｒｉ 入路对 ２ 例高龄（５ １ 采用 ａ ｎ ｄｇ ５ ８
侧肌的近侧可触及局部柔软的区域， 进行钝性分离。需要注
意的是， 如果拉钩置于髂腰肌下方并且与腹股沟韧带垂直，
即可避免损伤股血管神经结构。奥地利 Ｉ ｓｒｃ 大学附属 ｎ ｂｕｋ ｎ 医院系统地描述了微创 Ｄ Ａ的标准手术技术。经过近 ４ Ａ 年 的临床实践， ｎｂｕｋ大学附属医院已经使用此人路进行 Ｉ ｓｒｃ ｎ
总失血量方面少于传统长切口， 在术中及术后并发症方面，
两种切Ｖ的差异无统计学意义＿ Ｉ 】 。其最大优点是：） 口 ａ切
前侧微创入路全髋关节置换术对股骨颈骨折患者Hb、CRP、IL-6水平及髋关节屈伸活动度的影响
・1840・医学临床研究2020年12月第37卷第12期J Clin Res,Dec.2020,Vol37,Nol2・论著・前侧微创入路全骨宽关节置换术对股骨颈骨折患者Hb、CRP、IL-6水平及髓关节屈伸活动度的影响王胜涛I殷勇"张波1蔡杰勇I肖波I石波2康斌2(1.成都医学院第三附属医院成都市郸都区人民医院骨科，四川成都611700；2.绵阳市中心医院骨科，四川绵阳621000)［摘要］【目的】探讨前侧微创入路全競关节置换术(THR)对股骨颈骨折患者血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平及髓关节屈伸活动度的影响。
【方法】回顾性分析2017年1月至2019年12月在本院行前侧微创入路TRH患者(观察组，71=42)与传统后侧入路THR患者(对照组，n=42)的临床资料。
比较两组患者围术期指标(手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间)及术前、术后血液指标［Hb、血细胞比容(Het)］、炎性指标(CRPJL-6)和蹟关节屈伸活动度及競关节功能评分(Harris评分)。
【结果】两组患者围术期各指标(除手术时间外)比较差异均有统计学意义(P<0.05)；术后24h,两组患者Hb、Hct水平较术前均显著下降(P<0.05),但观察组患者显著高于对照组(P<0.05)；术后24h、7d,两组患者CRPJL-6水平较术前均显著上升(P<0.05),但观察组患者显著低于对照组(P<0.05)；术后3、6、12个月，两组患者競关节屈伸活动度和Harris评分较术前均显著上升(P<0.05),术后3个月观察组患者上述指标均显著高于对照组(PV0.05),术后6.12个月观察组魏关节屈伸活动度显著高于对照组(P<0.05),但两组Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)o【结论】前侧微创入路THR更有助于患者术后康复，缩短住院时间，并可减轻炎性反应，增加骯关节屈伸活动度，缩短骯关节功能恢复时间，值得临床推广应用。
直接前方入路,换髋关节无需休养“100天”
直接前方入路,换髋关节无需休养“100天”
桑伟林
【期刊名称】《家庭医药（就医选药）》
【年(卷),期】2024()3
【摘要】在医学领域,每一次技术的进步都是对人类生活质量的巨大提升。
其中就包括髋关节置换手术。
传统的髋关节置换手术后患者需要长时间的休养,这无疑给患者带来了很大的困扰。
现在,一种新的手术方式——直接前方入路髋关节置换手术,正在改变这一现状。
这种手术方式不仅恢复期短,而且术后效果良好。
【总页数】2页(P32-33)
【作者】桑伟林
【作者单位】上海交通大学医学院附属第一人民医院关节外科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.侧卧位直接前方入路与直接外侧入路初次全髋关节置换术的早期疗效比较
2.侧卧位直接前方入路与直接外侧入路在初次全髋关节置换术中的应用
3.后方入路髋关节置换术和直接前方入路髋关节置换术用于全髋关节置换的疗效比较
4.改良直接前方入路与直接前方入路初次全髋关节置换者12个月随访结果比较
5.直接上方入路与直接前方入路全髋关节置换术的短期疗效比较
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直接前方入路和后外侧入路在初次全髋关节置换术中的应用效果比较
山东医药2018年第58卷第16期直接前方入路和后外侧入路在初次全髋关节置换术中的应用效果比较张传昕，王波，周义钦,吴海山(第二军医大学附属长征医院，上海200003 $摘要：目的比较直接前方人路和后外侧人路在初次全髋关节置换术中的应用效果。
方法选择拟行初次全髋关节置换术的患者118例，随机分为直接前方人路组53例、后外侧人路组65例，分别采用直接前方人路、后外侧 人路进行全髋关节置换术。
记录两组手术切口长度、术中失血量、手术时间及术后下床时间，术前及术后1天、1个 月疼痛视觉模拟评分(VAS)，术前及术后1、6个月髋关节Harm评分。
术后随访6个月，记录两组并发症发生情 况。
结果直接前方人路组手术切口长度短于后外侧人路组，术中失血量多于后外侧人路组，手术时间长于后外 侧人路组(！<0.05或< 0.01);两组术后下床时间比较！> 0.05。
与术前比较，两组术后1天、1个月VAS均降低，术后1、6个月髋关节H am评分均升高（！均<0. 01 )。
直接前方人路组术后1天VAS低于后外侧人路组，术后 1个月髋关节H am评分高于后外侧人路组（！均<0.01)。
直接前方人路组发生大粗隆骨折1例，两组均未发生 假体松动、关节脱位、切口感染及深静脉血栓形成等并发症。
结论与后外侧人路相比，全髋关节置换术中采用直 接前方人路的手术切口小，可更快缓解患者疼痛并提高其髋关节功能。
关键词:全髋关节置换术;直接前方人路;后外侧人路;疼痛;髋关节功能doi：10.3969/j. iss n.1002-266X.2018. 16.023中图分类号：R687.3 文献标志码:A文章编号:1002-266X(2018)16)076)3全髋关节置换术（THA)是髋关节疾病终末期 患者的治疗方法，可明显减轻疼痛、矫正畸形及改善 关节功能。
髋关节后外侧入路是T H A手术最常用 的手术入路，具有操作方便、不影响外展肌力等优 点，但术中需要切开外旋肌群，增加了出血和术后髋 关节后脱位的风险。
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Ｄ ０Ｉ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ７ ０ ８ ３ ． ２ （ ） １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ２
作为微创入路 ， Ｄ ＡＡ是否如传统 后外侧人路那样 需 要放 置伤 口负压 引流 呢？Ｋ ｌ ｅ ｉ ｎ ｅ ｒ ｔ 等ｌ １ 阳 前 瞻性随机对 照 研究微创 Ｄ ＡＡ简单 、 初次非骨水泥型全髋关节 置换术 后 使用 引流情 况 ，１ ２ ０例患 者 随机分 成 ３组 （ 不 使用 引 流 组、 闭式引流组和 自体 血 回输引流组 ） ， 对 比失 血量 、 疼 痛
术 中应 用 日益广 泛 。采 用 该 入 路 患 者 术 后 功 能 康 复 更 快 ， 术 后 短 期 临 床 疗 效 具 有 明 显 优 势 。但 微 创
Ｄ ＡＡ 技 术 操 作 有 一 定 的技 术难 度 ， 需要 经 历 学 习 曲线 ， 同时 存在 一 些 不 同 于其 他 入 路 的 并 发 症 。该 文 就
３ 是否需要 引流
微创 Ｄ Ａ Ａ 理论上适合所有 髋关节 置换术如 初次髋 关节置换术 和翻修术 。由于术 中需要 伸直 、 内收 和极度 外旋患侧下肢 ， 因此对术 前难 以完成 这些 动作 的患者应 慎重选择该入路ｌ ｌ ２ ］ 。Ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｔ 等口 ］ 研究认为 ， 接受 Ｄ Ａ Ａ患 者体重指数 （ Ｂ ＭＩ ） 虽与手术持续时间关 系不大 ， 但肥胖患 者髋臼杯位置 可能更容 易 出现偏差 ， 因此建议 对非 常肥 胖、 肌 肉发达或股骨颈较短 、 股骨偏 心距较小而手 术显露 时可能遇到 困难的患者 ， 慎重选择该入路 。
２ 临床 疗 效
Ｐ ｏ ｇ ｌ ｉ ａ ｃ ｏ ｍ ｉ 等［ ４ ］ 对 比研究微 创直接外 侧人路 （ ３ ５例） 与微创 Ｄ Ａ Ａ（ ３ ５例） 全髋关节置换术患者手术 时间 、 住院 时间、 输血量、 围手术期并发 症 、 假 体位置 、 患者术 前及 术 后１ 年 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋 关节功能评分 （ ＨＨＳ ） ， 结果 显示两组 手 术满意度及并发症发生率基本相 同， 但微创 Ｄ Ａ Ａ 组患者 疼痛评分更低 。Ｇ ｏ ｅ ｂ ｅ ｌ 等 对 比研究微创 Ｄ Ａ Ａ 与经臀肌 外侧入路全髋关节置换术 临床疗效 ， 结果显示 Ｄ ＡＡ组患 者手术 当天及术后 １ ｄ疼痛明显轻于臀肌外 侧入路 组， 且 髋关节达到一定屈 曲活动范围的时间和住 院时间也明显短 于臀肌外侧人路组 ， 因此认 为 Ｄ Ａ Ａ有助于减轻术 后疼痛 和减少术后疼痛药物 的使用 ， 术后康复时间和住院时间也 会相应缩短。Ｇ ｅ ｂ ｅ ｌ 等 回顾性研究早期 １ ０ ０ 例Ｄ Ａ Ａ全髋 关节置换术患者 ， 发现髋 臼杯外 展角平均为 ４ ３ 。 ， ９ ９ 患者 双下肢长度相差在 ５ ｎ ＇ Ｌ ｒ ｎ内， 临床疗效优 良。 Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ 等 前 瞻性 随机对 照研究 ４ ３例 Ｄ ＡＡ与 ４ ４ 例后外侧入路（ Ｐ ＡＡ ） 全髋关节置换 术患者术后 １ ｄ 、 ６ 周 及３ 、 ６ 、 １ ２ 个月时的临床效果 ， 发现 Ｄ Ａ Ａ组患者术后 １ ｄ 疼痛较轻 ， 术后 ６ 周时可爬 楼梯和 自由行走病例数 较多 ， 术后 ３个 月 时髋 关 节功 能 障 碍 和 骨 关 节 炎 疗 效 评 分
１ 患者 选择
Ｂ ｅ ｒ ｇ ｉ ｎ等 前 瞻性 对 比研 究 ２ ８例微 创 Ｄ Ａ Ａ和 ２ ９ 例后侧入路全髋关节置换术 患者 ， 分别 测量患者术前 、 术 后在麻醉复苏室及术后 １ ｄ 、 ２ ｄ血清 软组织损 伤标记物 血清肌酸激酶（ （ 、 Ｋ ） 、 Ｃ反应蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 、 白细胞介素（ Ｉ Ｌ ） 一 ６ 、 Ｉ Ｌ － １ ｐ和肿 瘤坏 死 因子 （ Ｔ ＮＦ ） 一 ａ ， 结 果显 示 Ｄ ＡＡ 组术 后 血清 软组织 损 伤标 记 物 浓度 明显低 于后 侧 入路 组 ， 提示 Ｄ ＡＡ 对软组 织损 伤更 小 。 微创 Ｄ Ａ Ａ无需切 断任何肌 肉， 但术 中是否会损伤髋 部短外旋肌群呢？Ｉ ｔ ｏ 等＿ ＿ ９ ＿ 研究 ２ （ ） 具尸体短外旋肌群在股 骨大粗隆内侧止点分布情况 ， 结果 显示短 外旋肌群 大部分 位于股骨大粗隆前上方 ； 鉴于该肌群存在较大个体差异 ， 认 为Ｄ Ａ Ａ虽然不需 剥离肌 肉止点 ， 但在全髋关节 置换术 中 松解髋关节囊以显露股创操作 ， 小心保护髋周肌群。
髋关节置换术微创直接前方人路 （ Ｄ Ａ Ａ） 经缝 匠肌与 阔筋膜张肌之间显 露髋关 节 ， 具有 不切断 任何肌 肉的优 势， 近年在临床上的应用 日益广泛Ｌ １ ｊ 。我院于 ２ ０ ０ ９ 年在 国 内首次开展该微创人路施行髋关 节置换术 ， 短期临床疗效 满意。不过 ， 该人路也存在一定的技术难度， 需要进一步深 入研究 。现就该入路 目前相关研究进展作一综述 。
国际骨科学杂志
２ Ｏ １ ４年 １ 月 第 ３ ５卷
第 １期 Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ５ ， ２ ０ １ ４ ，Ｖｏ １ ．３ ５ ，Ｎｏ ． １
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微创直接前方人路髋关节置换术相关研究
俞银 贤
摘要
马金 忠
微 创 直接 前 方入 路 （ Ｄ ＡＡ） 具 有 不 切 断 髋 部 任 何 肌 肉即 可显 露 髋 关 节 的优 势 ， 在 髋 关 节 置 换