微创直接前方入路髋关节置换术相关研究

髋关节置换术微创直接前方人路 （ Ｄ Ａ Ａ） 经缝 匠肌与 阔筋膜张肌之间显 露髋关 节 ， 具有 不切断 任何肌 肉的优 势， 近年在临床上的应用 日益广泛Ｌ １ ｊ 。我院于 ２ ０ ０ ９ 年在 国 内首次开展该微创人路施行髋关 节置换术 ， 短期临床疗效 满意。不过 ， 该人路也存在一定的技术难度， 需要进一步深 入研究 。现就该入路 目前相关研究进展作一综述 。
术 中应 用 日益广 泛 。采 用 该 入 路 患 者 术 后 功 能 康 复 更 快 ， 术 后 短 期 临 床 疗 效 具 有 明 显 优 势 。但 微 创
Ｄ ＡＡ 技 术 操 作 有 一 定 的技 术难 度 ， 需要 经 历 学 习 曲线 ， 同时 存在 一 些 不 同 于其 他 入 路 的 并 发 症 。该 文 就
１ 患者 选择
Ｂ ｅ ｒ ｇ ｉ ｎ等 前 瞻性 对 比研 究 ２ ８例微 创 Ｄ Ａ Ａ和 ２ ９ 例后侧入路全髋关节置换术 患者 ， 分别 测量患者术前 、 术 后在麻醉复苏室及术后 １ ｄ 、 ２ ｄ血清 软组织损 伤标记物 血清肌酸激酶（ （ 、 Ｋ ） 、 Ｃ反应蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 、 白细胞介素（ Ｉ Ｌ ） 一 ６ 、 Ｉ Ｌ － １ ｐ和肿 瘤坏 死 因子 （ Ｔ ＮＦ ） 一 ａ ， 结 果显 示 Ｄ ＡＡ 组术 后 血清 软组织 损 伤标 记 物 浓度 明显低 于后 侧 入路 组 ， 提示 Ｄ ＡＡ 对软组 织损 伤更 小 。 微创 Ｄ Ａ Ａ无需切 断任何肌 肉， 但术 中是否会损伤髋 部短外旋肌群呢？Ｉ ｔ ｏ 等＿ ＿ ９ ＿ 研究 ２ （ ） 具尸体短外旋肌群在股 骨大粗隆内侧止点分布情况 ， 结果 显示短 外旋肌群 大部分 位于股骨大粗隆前上方 ； 鉴于该肌群存在较大个体差异 ， 认 为Ｄ Ａ Ａ虽然不需 剥离肌 肉止点 ， 但在全髋关节 置换术 中 松解髋关节囊以显露股骨近端时， 仍有损伤该肌群 的可能 ， 因此术中应尽量无创操作 ， 小心保护髋周肌群。
国际骨科学杂志
２ Ｏ １ ４年 １ 月 第 ３ ５卷
第 １期 Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ５ ， ２ ０ １ ４ ，Ｖｏ １ ．３ ５ ，Ｎｏ ． １
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微创直接前方人路髋关节置换术相关研究
俞银 贤
摘要
马金 忠
微 创 直接 前 方入 路 （ Ｄ ＡＡ） 具 有 不 切 断 髋 部 任 何 肌 肉即 可显 露 髋 关 节 的优 势 ， 在 髋 关 节 置 换
作为微创入路 ， Ｄ ＡＡ是否如传统 后外侧人路那样 需 要放 置伤 口负压 引流 呢？Ｋ ｌ ｅ ｉ ｎ ｅ ｒ ｔ 等ｌ １ 阳 前 瞻性随机对 照 研究微创 Ｄ ＡＡ简单 、 初次非骨水泥型全髋关节 置换术 后 使用 引流情 况 ，１ ２ ０例患 者 随机分 成 ３组 （ 不 使用 引 流 组、 闭式引流组和 自体 血 回输引流组 ） ， 对 比失 血量 、 疼 痛
２ 临床 疗 效
Ｐ ｏ ｇ ｌ ｉ ａ ｃ ｏ ｍ ｉ 等［ ４ ］ 对 比研究微 创直接外 侧人路 （ ３ ５例） 与微创 Ｄ wk.baidu.com Ａ（ ３ ５例） 全髋关节置换术患者手术 时间 、 住院 时间、 输血量、 围手术期并发 症 、 假 体位置 、 患者术 前及 术 后１ 年 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋 关节功能评分 （ ＨＨＳ ） ， 结果 显示两组 手 术满意度及并发症发生率基本相 同， 但微创 Ｄ Ａ Ａ 组患者 疼痛评分更低 。Ｇ ｏ ｅ ｂ ｅ ｌ 等 对 比研究微创 Ｄ Ａ Ａ 与经臀肌 外侧入路全髋关节置换术 临床疗效 ， 结果显示 Ｄ ＡＡ组患 者手术 当天及术后 １ ｄ疼痛明显轻于臀肌外 侧入路 组， 且 髋关节达到一定屈 曲活动范围的时间和住 院时间也明显短 于臀肌外侧人路组 ， 因此认 为 Ｄ Ａ Ａ有助于减轻术 后疼痛 和减少术后疼痛药物 的使用 ， 术后康复时间和住院时间也 会相应缩短。Ｇ ｅ ｂ ｅ ｌ 等 回顾性研究早期 １ ０ ０ 例Ｄ Ａ Ａ全髋 关节置换术患者 ， 发现髋 臼杯外 展角平均为 ４ ３ 。 ， ９ ９ 患者 双下肢长度相差在 ５ ｎ ＇ Ｌ ｒ ｎ内， 临床疗效优 良。 Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ 等 前 瞻性 随机对 照研究 ４ ３例 Ｄ ＡＡ与 ４ ４ 例后外侧入路（ Ｐ ＡＡ ） 全髋关节置换 术患者术后 １ ｄ 、 ６ 周 及３ 、 ６ 、 １ ２ 个月时的临床效果 ， 发现 Ｄ Ａ Ａ组患者术后 １ ｄ 疼痛较轻 ， 术后 ６ 周时可爬 楼梯和 自由行走病例数 较多 ， 术后 ３个 月 时髋 关 节功 能 障 碍 和 骨 关 节 炎 疗 效 评 分
３ 是否需要 引流
微创 Ｄ Ａ Ａ 理论上适合所有 髋关节 置换术如 初次髋 关节置换术 和翻修术 。由于术 中需要 伸直 、 内收 和极度 外旋患侧下肢 ， 因此对术 前难 以完成 这些 动作 的患者应 慎重选择该入路ｌ ｌ ２ ］ 。Ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｔ 等口 ］ 研究认为 ， 接受 Ｄ Ａ Ａ患 者体重指数 （ Ｂ ＭＩ ） 虽与手术持续时间关 系不大 ， 但肥胖患 者髋臼杯位置 可能更容 易 出现偏差 ， 因此建议 对非 常肥 胖、 肌 肉发达或股骨颈较短 、 股骨偏 心距较小而手 术显露 时可能遇到 困难的患者 ， 慎重选择该入路 。
微创 Ｄ ＡＡ 髋 关节 置 换 术 临床 疗 效 、 并发 症 及 操 作 技 术 等 方 面研 究进 展 作 一 综 述 。 关键 词 微创 ； 直 接 前 方入 路 ； 髋 关 节置 换 术
Ｄ ０Ｉ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ７ ０ ８ ３ ． ２ （ ） １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ２