接种规范及安全注射

安全接种
概念 流程图 实施
安全接种
概念
安全接种是指预防接种 实施过程中各方面的安全 性，要求达到“3个安全” 的标准，即： 1.对受种者安全，使用安 全的注时器材和合格的疫 苗，采用正确的注射途径， 接种者操作规范; 2.对实施接种者安全，操 作过程中避免刺伤； 3.对环境安全，正确处理 使用过的注射器材。
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操作
准备
1.注射盘(消毒液、棉签，砂轮)、 疫苗、急救药物与用品、2ml或 1ml一次性注射器、记录卡(册)等。 2.受种者准备:取坐位或卧位，注射 部位应选择肌肉丰富、与大血管和 神经距离相对较远的部位，以上臂 外侧三角肌、大腿中部前外侧肌肉、 臀大肌外上2/3处常用。 3.操作者者装整洁，戴口罩，洗手， 铺无菌盘。
2
检查疫苗质量，凡过期、变 色、污染、发霉、有摇不散 凝块或异物，无标签或标签 不清，安瓿有裂纹的疫苗一 律不得使用。
4
疫苗的接种部位、途径和剂 量参见国家药典的规定，对 未收入药典的疫苗，参见疫 苗使用说明书。
3
皮肤消毒①确定接种部位，接种部位要 避开瘢痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 ②用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无 菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对 接种部位皮肤进行消毒，涂搽直径 ≥5cm，待晾干后立即接种。禁用2% 碘酊进行皮肤消毒。
三查七对
“三查”即：一查受接种者健康状况和接种禁忌 症；二查预防接种卡与儿童预防接种证；三查疫苗、 注射器外观及批号,效期。 “七对”即：核对接种对象姓名,年龄,疫苗品名, 规格,剂量,接种部位,接种途径。
皮内注射
注意事项 1.应做到“五个准确”，即受种者、疫 苗、剂量、途径和时间均准确。 2.做到“三查”，即操作前、中、后查 对。 3.皮肤消毒部位未留间隙，由内向外螺 旋式涂搽，直径多5cm, 禁用口吹干。 4. 严格执行安全注射要求 ：①接种前 方可打开或取出注射器具。②在注射过 程中防止被针头误伤。③注射完毕后不 得回套针帽，注射器具直接投入安全容 器内，统一销毁。 5.接种记录与观察①接种后及时做好各 项记录。②受种者在接种后观察30分 钟。
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皮下注射
定义
皮下注射接种法是将少 量疫苗注入皮下组织内 的方法，如麻疹疫苗、 流脑疫苗、流行性乙脑 疫苗和风疹疫苗的接种
操作
准备
1.用物准备:注射盘(消毒液、 棉签、砂轮)、疫苗、急救药物 与用品、1ml和2ml一次性注射 器、记录卡(册)等。 2.受种者准备:取坐位或半坐位， 注射部位可在上臂外侧三角肌 下缘附着处，大腿前侧与外侧 或两侧腹壁。 3.操作者着装整洁，戴口罩， 洗手，铺无菌盘。
皮下注射
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肌内注射
定义
肌内注射接种法是将 少量疫苗建入机肉组 织内的方法，如何自 破物林乙肝疫苗、狂 犬病疫苗和流感疫苗 的接种。
疫苗接种前后的注意事项
根据《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，接种工作人员在 实施接种前应告知受种者有关事项，告知的内容主要有: 1.告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌证、不良反 应以及注意事项，告知可采取口头或文字方式。目前多地实行“一人 一苗一剂一告知”制度，要求受种者或其监护人在每次接种疫苗前签 署相应的疫苗知情同意书。 2.询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知 和询问情况。 3.对受种者健康状况有怀疑时，建议去医院检查后确定是否接种疫苗。
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肌内注射
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臀中肌、臀小肌注射法定位：是以食指尖和中指尖分别置于髂 前上棘和髂脊下缘外，髂脊、食指、中指，便构成一个三角形，注 射部位在食指和中指构成的角内。
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疫苗接种操作规范及安全注射
2018年10月
疫苗接种部位与方法
1
2 3 4
皮内注射法 皮下注射法
肌内注射法
口服法
皮内注射
定义
皮内注射接种法是将 少量疫苗注入人体表 皮和真皮之间的方法， 如BCG的接种和结核 菌素的试验。
准备
1.用物准备:注射盘(消毒液、棉 签、砂轮)、疫苗、急救药物与 用品、1ml一次性注射器、4.5号 或5号针头、记录卡(册)。 2.受种者准备:取坐位或立位，注 射部位为前臂掌侧中1/3 与下 1/3 交界处和上臂外侧三角肌中 部附着处。 3.操作者者装整洁，戴口罩洗 手，铺无菌盘。
1. 核对姓名，询问“三史”，向受 种者或家属做好解释工作。2.核对疫 苗与接种单，检查疫苗质量，抽取 药液。 3.选定注射部位:用一次性注射器吸 取1人份疫苗后，局部皮肤消毒，待 干。排尽注射器内空气，直至针头 上有一小滴疫苗出现为止，查对安 瓿。左手隆起注射部位皮肤，右手 持注射器，示指固定针栓，针头斜 面向上，与皮肤呈30° ~40°角，快 速刺入针头长度的1/3~2/3，放松 皮肤，左手固定针管，回抽无血， 注入疫苗，快速拔由针头，用消毒 干棉稍加按压针眼部位。若有回血， 应更换注射部位重新注射。
论
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流
程 图
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安全接种的实施
1
接种人员在接种操作前应再次查验受 种者姓名，询问受种者的“三史”(家 族史、接种史、过敏史)、健康状况以 及是否有接种禁忌证等情况，检查预 防接种证，接种单和本次接种的疫苗 品种，无误后再予以接种。
准备
1.接种者:按要求着装、 洗手并擦干。 2.物品:药盘、疫苗、药 杯、药勺、水壶、记录 卡(册)等 3.环境:清洁、光线 充足。
1.核对受种者姓名和疫苗品名。 2.固体疫苗:月龄稍大的儿童用消 毒小勺将固体疫苗直接喂入口中 或用凉开水送服咽下。月龄小的 儿童应将固体疫苗用汤匙碾碎， 干服或用少许凉开水调成糊状， 慢慢送入口中，看其咽下。如儿 童服疫苗后吐出应先饮少量凉开 水，休息片刻后再服。 3.液体疫苗:较大儿童张口直接滴 入。较小儿童呈仰卧位，左手拇 指和示指捏住两颊使其嘴张开， 右手将疫苗滴入口中。
疫苗接种前后的注意事项
4.受种者或其监护人要求自费选择接种第一类疫苗同品种的二 类疫苗，应当告知费用承担、异常反应补偿方式以及其他有关 内容。
5.对于有接种禁忌证而不能接种的受种者，应当对受种者或者 其监护人提出医学建议。
接种疫苗后应嘱咐家长让受种儿童休息观察30分钟后方可 离开接种门诊，同时， 接种门诊应配足肾上腺素、去甲肾上腺 素、高渗糖溶液、地塞米松和呼吸兴奋剂等药品，以备应急之 需。
1.核对姓名，询问“三史”，向受种 者或家属故好解释工作。2.核对疫苗 与接种单，检查疫苗质量，抽取药 液。 3.选定注时部位:接种人员用相应规 格的一 次性注射器， 吸取1人份疫 苗后，消毒皮肤待干。排尽注射器 内空气，左手拇指和食指叉开，绷 紧注射部位肌肉，右手持注射器(以 执毛笔式)，中指固定针栓，与皮肤 成90度角，在左手拇指和示指之间 快速刺入针头长度的2/3, 进针约 2.5~ 3cm(消瘦者和婴幼儿酌减)。 放松皮肤，固定针管回抽无血注入 疫后快速拔出针头，用消毒干棉签 稍加按压针眼部位。
安全接种的实施
5
预防接种必须使用合格的一次性 注射器，注意注射器要无菌包装， 在有效期内使用，推广使用自毁 型注射器。
接种记录与观察 (1)接种后及时在预防接种证、卡(简) 或计算机上记录所接种投备的年、月， 日及批号。接种记录书写工整，不得 用其他符号代替。 (2)告如家长成监护人，受种者在核 种后留在接种现场观察15- 30 分钟。 如出观预防接种异常反应，要及时处 理和报告。
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7
接种时严格执行以下安全 注射要求 (1)接种前方可打开或取出 注射器。 (2)在注射过程中防止被针 头误伤。如被污染的注射 针头刺伤，应按照有关要 求处置。 (3)注射完毕后不得回套针 帽，应将注射器具直接投 入安全盒或防刺穿的容器 内，或者用截针器毁形后， 统一回收销毁。
接种操作经验的分享与探讨
肌内注射
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注射途径
口服法
操作 定义
口服接种法是将疫苗吞咽 进入体内的方法，如脊髓灰 质炎糖丸活疫苗的接种，是 一种安全、方便的免疫方法， 疫苗经口服后在胃肠道通过 扩张方式吸收，30分钟后 可发挥作用。
无菌技术操作方面： 一、关于未抽吸完的多人份疫苗处置（比如白破、A群流脑）： 剪下刚拆开的一次性注射器包装袋另一端，用记号笔写上开瓶时间后盖住， 收进冷藏箱暂存，活疫苗半小时后丢弃，非活性疫苗1小时后丢弃。 二、关于是否按照医院传统的无菌技术操作进行消毒操作？ 1.密封瓶：掰开塑料盖后，应以75%酒精棉签消毒橡胶塞，待酒精干透后， 方可抽吸药液。 2.玻璃安瓿：折开前应以 75%酒精棉签消毒瓶颈，待酒精干透后再折开，若 要使用砂轮，使用后应再以75%酒精棉签擦掉屑沫，再折开。若砂轮的使用 频率高，可将砂轮浸泡于75%酒精内，每周更换酒精两次。
操
作
1. 核对姓名，询问“三史”(家族史、 接种史、 过敏史)，向受种者或家属做好解释工作。 2.核对疫苗与接种单，检查疫苗质量抽取药液。 3.选定注射部位:用1ml一次性注射器配4.5号或 5号针头，吸取1人份疫苗后，用75%乙醇消毒 皮肤，待干。排尽注射器内空气，直至针头上 有一小滴疫苗出现为止，查对安瓿。左手绷紧 注射部位皮肤，右手持注射器，右手示指固定 针管，针头斜面向上，与皮肤呈10 ~15°角(如 在上臂外侧三角肌中部附着处注射时，针头与 皮肤呈30°角？)刺入皮内，待针头斜面完全进 入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓， 但不要接触针头部分，右手轻轻推动活塞，注 入疫苗0.1ml,使注射处降起形成个圆形皮丘， 隆起的皮肤几乎变白并显露毛孔，针管顺时针 方向旋转45角后，拔出针头，勿按摩注射部位。
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安全接种
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沟通交流方面
我个人与家长和孩子交流的经验 其实并不比大家丰富，常用的方法也是 向前辈们、同事们学习而来的，比如， 跟小的宝宝们说：“阿姨帮你抓虫子 啊……”；跟六七岁的大孩子涂抹酒精 时说“阿姨给你抹麻药，抹完就比较不 痛了……”；有的同事给孩子喂二价脊 灰或者轮状病毒疫苗，会跟孩子说“你 帮阿姨尝看看这个是不是草莓味的 啊……”。我觉得，如果我们在接种过 程中对孩子们友善，表现出耐心和爱心， 家长也会比较放心、比较能理解和配合 我们的工作。