手术讲解模板：胰腺癌胰体尾部切除术60页PPT
手术讲解模板：胰尾切除术
手术资料：胰尾切除术
术后护理： 留院观察治疗。
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术前准备： 1.给予足够的水分和盐类，保持水电解质 和酸碱平衡。
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术前准备： 2.避免低血糖现象发生，手术前晚可开始 静脉滴注5%或10%的葡萄糖液及适量生理 盐水。
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手术步骤： 1.切口 上腹正中切口，若切除胰尾部困 难，可加左侧横切口。体型宽的病人，可 选用上腹部横切口。
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手术步骤： 2.胰腺的显露和探查同胰岛素瘤剜出术。
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手术步骤：
3.胰腺体尾部切除的范围，肿瘤在肠系膜 上动脉和静脉左侧者为75%，在其右侧者 为90%（图1.12.10.1.2-4）。一般胰腺体 尾部切除术是指的前者。
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手术步骤：
4.游离胰腺体尾部 切开胃结肠韧带、暴露胰腺体尾部，从脾门向肠系膜上 动脉及静脉左侧游离（图1.12.10.1.2-5）。 5.钝性分离肠系膜上动脉及静脉的前面和胰头后面。
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适应证： 4.胰腺体尾部胰岛细胞癌。
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适应证： 5.伴有MEN-Ⅰ型的胰腺体尾部胰岛细胞瘤。
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手术禁忌： 1.全身脏器有严重疾病不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2.诊断不清应尽量避免盲目胰腺体尾部切 除术。
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并发症：
1.胰瘘 若通往十二指肠的胰管通畅不良， 胰瘘发生的机会多。减少胰腺外分泌的措 施可以减少胰瘘的发生。若胰瘘一旦形成， 通畅的引流很重要。可用全静脉内营养减 少对胰腺的刺激；还可用胰酶片、氟尿嘧 啶SandostatiSandostatin等抑制胰腺的 外分泌；若3～4周胰瘘仍不愈合，可以行 深部X线照射控制胰瘘。
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手术步骤：
8.胰腺空肠吻合术 假如残余的胰头呈慢 性炎症改变，质地较硬或胰管明显扩张， 提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘 发 生，可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管 及胰腺实质前壁纵行切开1.5～2.0cm以扩 大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的roux-y式吻合术，将空肠 游离端切一与胰腺管口相应大
手术步骤：
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断 ⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部 ⑸结扎、切断脾动、静脉
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手术步骤：
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
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注意事项：
3．密切观察引流物的量及性质，并测定 引流液的淀粉酶含量：由于手术及创面较 大，术后48h内引流液较多，以后便迅速 减少。若引流物很少，淀粉酶不高，引流 管可在术后6~7d拔除；若引流物持续较多 或曾经减少、再次增多，且淀粉酶含量高， 则为胰瘘，此时引流管应保留。
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术前准备： 4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常 规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。
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手术步骤： 1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切 口或左腹l形切口。
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手术步骤：
2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠 系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结 肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表 面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜， 探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和 范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽 量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏， 以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋 巴结。
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手术步骤：
逐步向上钳夹切断肠系膜上动脉鞘与胰腺 后方的联系，使胰腺连同肿瘤能逐步向上 方翻转。继而剪开腹主动脉外鞘，从肠系 膜上动脉开口处向上方分离，达腹腔动脉 开口处，将腹腔动脉周围的淋巴结推开， 以能获得一定间隙放置无损伤血管钳，以 便于处理脾动脉根部时能暂时控制腹腔动 脉的血流。
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术后处理：
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予 20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状 况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～ 20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人， 应每小时记录尿量，要求每小时尿量在 60ml以上，以确保肾脏灌注。
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手术步骤：
4.切断脾结肠韧带，将横结肠脾曲分开，注意勿损伤结肠。有时胰腺体尾 部癌可能浸润至横结肠系膜或侵犯至结肠，可以将该部结肠连同肿瘤一起 切除，结肠两端做对端吻合，并不过分增加手术的复杂性。
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手术步骤：
继而剪开脾肾韧带，术者用右手沿脾脏后 面的后腹膜间隙分离，逐渐将脾脏连同胰 腺尾部及其肿瘤向前、向右方翻转，将脾 脏挽出至腹部切口，其后方填以盐水纱垫。 然后，切断脾胃韧带的上端和脾膈韧带， 使脾脏与其周围脏器分开。
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注意事项：
引流时，应将一管径较粗（1.0cm）的硅 橡胶管或乳胶管直接放在胰腺的断端处， 另一潘氏引流置于胃后壁小网膜囊内，若 术后形成胰瘘，可通过粗管内置一小管持 续吸引。
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术后处理： 胰腺体尾部癌切除术术后做如下处理：
Hale Waihona Puke 手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
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8.引流、缝合 由于病人肝功能较差，凝 血功能不佳，即使术中止血彻底，术后仍 有可能发生创面渗血，甚至术后发热和膈 下感染，应在脾窝处和胰尾处常规放置引 流物。
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手术步骤：
一般在脾窝可放置软双腔硅胶管，胰尾处 放香烟引流，均自切口旁另戳创口引出， 注意引流口要宽松。双腔管引流可酌情放 置较长时间[3～5日]，必要时可安置负压 装置，术后持续吸引，以减少膈下积血或 积液的可能。香烟引流可在术后24～48小 时拔除[图1 ⑽]。如术中渗血严重，可于 关腹前向脾窝内置
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手术步骤：
牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协 助托绌上极[图1 ⑺]。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分 离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、 切断并结扎，即可将脾托出[图1 ⑻]。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时， 最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯 部组织或撕破胃短血管，招致出血。
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适应证：
4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良 性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤） 均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大 多数已广泛转移不适宜手术。
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适应证：
5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非 寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾 包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂， 应予切除。
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注意事项： ⑴采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口， 操作方便、迅速。剖腹后尽快吸出腹腔内 积血和血块，便于找到出血来源。
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注意事项：
⑵右手迅速伸入左膈下区，摸清证实是脾 破裂后，将脾握住向内前方托出。如有困 难，则可用示指和中指钝性分离脾后部的 腹膜（即脾肾韧带左叶）[图2 ⑴]。
腹腔镜下胰体尾切除术手术配合护理课件
术后疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度 和性质。
疼痛控制
根据评估结果，采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗、物理治疗等。
并发症预防与处理
预防措施
采取有效措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通畅、定期 翻身等。
处理方法
一旦发生并发症，应及时采取有效措施进行处理，如药物治 疗、手术治疗等。
护士准备
培训与学习
对参与手术的护士进行腹腔镜手术理 论知识及操作技能的培训与学习。
手术室环境准备
确保手术室温度、湿度适宜，仪器设 备完好。
器械准备
根据手术需要准备腹腔镜器械、手术 敷料等。
手术室准备
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌， 防止感染。
仪器设备检查
检查手术所需仪器设备是 否完好，确保正常运行。
仪器设备管理
仪器检查
在手术开始前，应对所有仪器设 备进行检查，确保其正常运转和
功能完好。
设备摆放
根据手术需要，合理摆放仪器设 备的位置，以便于手术操作和医
生观察。
设备清洁与保养
在手术过程中，应保持仪器设备 的清洁和保养，以确保其长期使
用效果。
术中病情观察与监测
生命体征监测
在手术过程中，应密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼 吸等，及时发现和处理异常情况。
05
护理体会与展望
护理体会
术前评估
对患者进行全面的评估，包括 病史、体格检查、实验室检查 等，了解患者的身体状况和手
术风险。
心理护理
针对患者的焦虑和恐惧情绪， 进行心理疏导和安慰，减轻患 者的心理压力。
术中护理
在手术过程中，密切观察患者 的生命体征，配合医生完成手 术操作，确保手术顺利进行。
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53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
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41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
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胰腺癌胰体尾部切除术
胰腺癌胰体尾部切除术*导读：近年来随着B型超声和CT等诊断技术的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随之增加。
……胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。
因其早期症状多不明显，及至出现左上腹包块和左腰部疼痛已届晚期，手术切除很困难。
近年来随着B型超声和CT等诊断技术的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随之增加。
[适应证]1.早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转移者。
2.胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。
3.慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。
[术前准备、麻醉、体位]同胰头十二指肠切除术。
[手术步骤]1.切口上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L形切口。
2.探查开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。
继而切开胃结肠韧带，显露胰腺，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。
对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。
3.分离脾脏助手用拉钩向左侧牵拉腹壁，术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接。
继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管。
4.分离胰体、尾部完全游离胃大弯与脾脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜，用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连，直达胰颈部。
5.结扎、切断脾动、静脉提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘，脾静脉走行于胰腺中间。
尽量靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断。
如果肠系膜上静脉或门静脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管与胰腺分离开，以免误伤。
6.切除胰体、尾及脾脏在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针，要有一定深度，以结扎胰腺横行血管，减少出血。
然后在切线远端一把Satinsky钳，近预定切线切除胰体尾及脾脏。
胰腺体尾部切除手术
胰体尾切除术【适应证】1 ．无远处转移得胰体癌或胰体尾部癌；2 ．不能行单纯摘除得胰体尾部良性肿瘤与囊肿；3 ．胰体尾部断裂伤；4 ．便于切除得胰体尾部胰瘘；5 ．胃癌侵犯胰腺或胰腺后淋巴结，需行淋巴廓清者；6 ．胰体尾部胰管结石；7 ．已证明胰头侧胰管狭窄或堵塞得体尾部慢性胰腺炎。
【禁忌证】1 ．胰体尾部恶性肿瘤有远处转移者；2 ．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其她全身性疾病不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1 ．体位仰卧位，腰背部置一软垫。
2 ．切口良性病变行胰体尾切除时，多用左旁正中切口，胰腺癌切除时宜采用上腹部沿两肋缘下得弧形切口，必要时附加自剑下至正中得切口。
3 ．探查若为良性病变，对腹腔脏器行一般性检查后便可直接探查胰腺，确定病变得位置、大小及与周围脏器得关系。
若为恶性肿瘤，则先检查有无腹水、腹腔内种植及肝转移，再继续探查肝十二指肠韧带、腹腔动脉周围、腹主动脉旁、小肠系膜及横结肠系膜根部有无转移，然后切开胃结肠韧带，用拉钩将胃体向上牵开，用手将横结肠向下方牵引，显露出胰体尾及上、下缘，检查胰腺病变得性质与范围以决定切除得方法及切除范围，必要时行胰腺活检。
胰腺活检时，胰腺组织得采取可采取吸取法与切取法，前者就是用细针做病灶得穿刺抽吸行细胞学检查，后者则在可疑病灶处切取小块组织行切片检查，切取时应注意以下三点：①切取深度要足够；②要避开主胰管；③若一次病理结果与临床诊断不符时，可反复多次、分部位采取。
4 ．游离胰腺由于脾动、静脉从胰体尾部实质内穿过，与胰腺之间有很多细小得血管相连，分离时较困难，稍有不慎可致脾动、静脉损伤，发生出血或脾静脉栓塞。
所以，多数情况下将脾脏一并切除，切除胰体尾得方法有两种：一种就是自左至右游离，即先游离脾脏，后游离胰体尾，另一种则自右至左游离，即先切断胰颈，后游离胰体尾及脾脏，以前者应用较多。
两种方法得选择原则，一般认为病灶位置偏向胰尾者，宜采用自右至左法，病灶位置偏向胰体者，宜采用自左至右。
胰腺体尾部切除手术
胰体尾切除术【适应证】1 ．无远处转移的胰体癌或胰体尾部癌；2 ．不能行单纯摘除的胰体尾部良性肿瘤和囊肿；3 ．胰体尾部断裂伤；4 ．便于切除的胰体尾部胰瘘；5 ．胃癌侵犯胰腺或胰腺后淋巴结，需行淋巴廓清者；6 ．胰体尾部胰管结石；7 ．已证明胰头侧胰管狭窄或堵塞的体尾部慢性胰腺炎。
【禁忌证】1 ．胰体尾部恶性肿瘤有远处转移者；2 ．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其他全身性疾病不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1 ．体位仰卧位，腰背部置一软垫。
2 ．切口良性病变行胰体尾切除时，多用左旁正中切口，胰腺癌切除时宜采用上腹部沿两肋缘下的弧形切口，必要时附加自剑下至正中的切口。
3 ．探查若为良性病变，对腹腔脏器行一般性检查后便可直接探查胰腺，确定病变的位置、大小及与周围脏器的关系。
若为恶性肿瘤，则先检查有无腹水、腹腔内种植及肝转移，再继续探查肝十二指肠韧带、腹腔动脉周围、腹主动脉旁、小肠系膜及横结肠系膜根部有无转移，然后切开胃结肠韧带，用拉钩将胃体向上牵开，用手将横结肠向下方牵引，显露出胰体尾及上、下缘，检查胰腺病变的性质和范围以决定切除的方法及切除范围，必要时行胰腺活检。
胰腺活检时，胰腺组织的采取可采取吸取法和切取法，前者是用细针做病灶的穿刺抽吸行细胞学检查，后者则在可疑病灶处切取小块组织行切片检查，切取时应注意以下三点：①切取深度要足够；②要避开主胰管；③若一次病理结果与临床诊断不符时，可反复多次、分部位采取。
4 ．游离胰腺由于脾动、静脉从胰体尾部实质内穿过，与胰腺之间有很多细小的血管相连，分离时较困难，稍有不慎可致脾动、静脉损伤，发生出血或脾静脉栓塞。
所以，多数情况下将脾脏一并切除，切除胰体尾的方法有两种：一种是自左至右游离，即先游离脾脏，后游离胰体尾，另一种则自右至左游离，即先切断胰颈，后游离胰体尾及脾脏，以前者应用较多。
两种方法的选择原则，一般认为病灶位置偏向胰尾者，宜采用自右至左法，病灶位置偏向胰体者，宜采用自左至右。
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手术禁忌： 2．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其 他全身性疾病不能耐受手术者。
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术前准备： 1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食， 辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反 复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。
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术前准备：
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手术步骤：
3.分离脾脏 助手用拉钩向左侧牵拉腹壁， 术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后 外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断 这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。继续 沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧 带，并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。
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手术步骤：
6.切除胰体、尾及脾脏 在预定切线近端 的胰腺上、下缘各缝一针，要有一定深度， 以结扎胰腺横行血管，减少出血。然后在 切线远端一把satinsky钳，近预定切线切 除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
7.胰腺残端的处理 用1-0号丝线贯穿缝 扎胰腺管，再用4-0号丝线褥式缝合胰腺 残端断面[图1 ⑺]。检查后腹膜创面区并 充分止血后，于胰腺残端和脾窝处放置双 腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。
2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功 能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖 1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、 郁金、青蒿等中草药治疗，很有补益。有 条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄 措施。
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术前准备： 3.改善凝血功能，除反复输新鲜血外，应 给足量的钙和维生素k1、k3、c。术前3日 肌肉注射止血剂。
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手术步骤：
3.检查 择期手术进入腹腔后，需检查的 项目有：①肝：大部分脾切除是用以治疗 门静脉高压症的，故应常规检查肝。如肝 已萎缩，属晚期病变，就应尽量减少手术 操作，减轻病人的负担。必要时切取肝活 组织，作病理切片检查。②脾：主要了解 脾脏的大小和周围（尤其是与膈肌）粘连 的情况，有助于防止分离粘连
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手术步骤：
7.止血、检查 脾切除后（特别是门静脉 高压症脾切除后），腹膜后和脾膈韧带、 脾肾韧带处，常有撕裂的曲张静脉渗血， 造成术后膈下积血、继发感染和膈下脓肿， 故术中出血点要一一结扎止血。特别是在 膈面和左肾上极后腹膜处，要用左手将胃 向右侧推开，再用长持针器夹针间断缝合 出血点。此外，还需将胰尾
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适应证：
重副作用，无法继续用药者。术前应行放 射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主 要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要 破坏场所时，则不宜手术。③原发性脾性 中性白细胞减少症。④原发性全血球减少 症。⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无 效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血 内网织红细胞检查多次为零者
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手术步骤：
粗丝线结扎，然后再在两把钳间缝扎一道 [图1 ⑼]。如血管较粗，则可将脾动、静 脉分别结扎处理。在处理脾蒂时，应注意 避免损伤胰尾。
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手术步骤： 将切除的脾放置在无菌漏斗上，任脾内血 液自然流入含有抗凝保养液的贮血瓶中， 备自体输血用。
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手术步骤： 时出血。此外尚需了解副脾的位置和数目。 ③腹部其他情况：如腹水的多少，胆道及 胰腺有无病变等。④测定门静脉压力。