妇产科教学课件：宫颈肿瘤

转化区
宫颈外翻 腺体囊肿
移行带区表面覆盖的柱状上皮逐渐被鳞 状上皮所替代。 鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接 长入柱状上皮和基底膜之间，直至柱状 上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。 鳞状上皮无区别
鳞状上皮化生：当鳞柱交接位于宫颈阴 道部时，柱状上皮受阴道酸性影响，柱 状上皮下未分化储备细胞增生，逐渐转 化为鳞状上皮
宫颈上皮内瘤变（CIN） Cervical intraepithelial neoplasia 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌 密切相关的一组子宫颈病变。
常见于25-35岁妇女。
宫颈上皮内瘤变的结局
CIN
CIN I
自然消退
40%
CIN II,III
浸润癌
10-15年 5年
CIN的病因
性生活紊乱、吸烟
基底细胞
组织发生与发展
首先了解正常宫颈上皮的生理变异。 宫颈上皮：位于阴道部的上皮为鳞状上 皮，位于颈管内上皮为柱状上皮。鳞状 上皮与柱状上皮交接部，位于宫颈外口， 称鳞柱交接或原始鳞柱交接部。
鳞-柱交接部其部位受雌激素影响。 当雌激素升高时——柱状上皮外移 当雌激素降低时——柱状上皮内移 在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接 部间所形成的区域称转化区 （transformation zone)。
治疗
CIN II：冷冻、激光或宫颈锥形 切除病灶
CIN Ⅲ：无生育要求行全子宫切 除；生育要求的宫颈环形电切除 术（LEEP)或宫颈冷刀锥形切除术， 严密随访
妊娠合并CIN
雌激素过多—柱状上皮外移
转化区的基底细胞出现不典型增生， 类似原位癌病变
易HPV感染
产后6周
妊娠合并CIN
大多为CINI (LSIL),仅14%为CIN II或 III（HSIL) 因75%孕期的CIN病变在产后半年内消退， 故更主张随诊观察
高危型HPV发生癌变机制
E6
P53
高危HPV
E7
Rb
cyclinA
正常的宫颈
CIN的病因
宫颈阴道部鳞状上皮： 基底带、中间带及浅表带
基底带：基底细胞（储备细胞） 旁基底细胞（增生活跃的细胞）
中间带及浅表带：完全不增生的分化细胞
正常宫颈
SUPER F INTERMEDIATE BASAL
宫颈管柱状上皮：柱状上皮为分化 良好细胞，而柱状上皮下细胞为储 备细胞，具有分化或增生能力。 储备细胞来源：柱状细胞
未成熟鳞状细胞：大小、形态一致，形 圆而核大，无明显分3层，也无核深染。
不同于正常鳞状上皮或不典型增生
移行带区成熟的化生鳞状上皮对致 癌物的刺激不敏感
未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃， 在一些物质的刺激下可发生细胞分 化不良，形成宫颈上皮内瘤变。
病理学诊断与分级
宫颈上皮内瘤变分3级： I级：轻度不典型增生； II级：中度不典型增生； III级：重度不典型增生 原位癌
性生活过早
性传播疾病
HPV感染
经济状况低下
免疫抑制
宫颈癌的病因
• 早婚早育 • 密产、多产 • 高危男子 • 种族和地理环境
病因
HPV感染 90%、99%有HPV感染 常自然被抑制或消失 多数无临床症状
HPV感染持久存在时，在一些其他因素作 用下，可诱发CIN。
HPV
• 环状双链结构DNA病毒 120 余种
病理
鳞状细胞癌：占75～80% 鳞状上皮化生（角化）、细胞间桥
1996年美国FDA批准新柏式薄层液基细胞学TCT法
TBS诊断系统
不典型 鳞状细胞
低度鳞状上 皮内病变
CIN I
高度鳞状上 皮内病变
CIN II
CIN III
ASC-US ASC-H
浸润癌
HPV检测的意义
❖宫颈癌筛查 ❖细胞学检查异常者的分流 ❖降低筛查费用
❖检查和治疗后随访 ＞30岁 ＞25岁
• 高危型 HPV 16,18,45,56 • 中危型 HPV 31,33,35,39,51,52,58 • 低危型 HPV 6,11,42,43,44
高危型15种
HPV 16、18、 45、31、33、 52、58、35、 59、56、39、 51、73、68、 82
低危型12种
HPV 6、11、 40、42、43、 44、54、61、 70、72、81、 cp6108
临床表现
宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状。 阴道排液增多，伴或不伴臭味。 接触性出血，性生活或妇科检查后。 体征可无明显病灶。 宫颈光滑或局部红斑、白色上皮，或 宫颈糜烂表现。
诊断
＞21岁
性生活＞3年
子宫颈细胞学检查
高危型HPV-DNA检测
阴道镜检查
子宫颈活检（Cervical biopsy）和颈 管内膜刮取术
宫颈癌
宫颈浸润癌的形成
不典型增生——→原位癌——→浸润癌 当宫颈上皮化生过度活跃，或宫颈上皮内瘤样 继续发展。异型细胞突破上皮下的基底膜累及 间质——形成宫颈浸润癌。
浸润癌
淋巴管浸润
概述
宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇 科恶性肿瘤； 好发年龄：原位癌30-35岁
浸润癌50-55岁 宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞 学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期 治疗。
诊断
阴道镜检查
ASCUS HPV(+)
LISL及以上 醋酸白色上皮
诊断
宫颈活组织检查： 为确诊CIN的最可靠办法
3、6、9、12点 碘不染色区 （糖原缺乏）
治疗
CIN I： 60%
LSIL及以下，观察随访 每6个月，细胞学和HPV-DNA
病变发展或持续存在2年
Hale Waihona Puke Baidu
治疗
CIN I： HSIL
阴道镜检查 冷冻 激光 子宫颈锥切术
宫颈肿瘤
温州医科大学附属第二医院 朱雪琼
教授 主任医师 LOGO 温州w医ww科.th大em学eg附all属ery二.co院m 、育英儿童医院
了解子宫颈癌的发病因素； 掌握了解宫颈鳞柱交接部的概念； 掌握子宫颈癌的临床表现、分期、 转移途径和治疗。
宫颈肿瘤
良性肿瘤：乳头状瘤与平滑肌瘤 癌前病变：宫颈上皮内瘤变 宫颈癌
CIN1（轻度）
上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增 大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞 极性保存。
CIN2（中度）
上皮下1/3-2/3层细胞核明显增大，核 质比例增大，核深染，核分裂象较多， 细胞数量明显增多，细胞极性尚存。
CIN3
病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核 异常增大，核质比例显著增大，核形不规则， 染色较深，核分裂象增多，细胞拥挤，排列 紊乱，无极性。