创伤骨科患者VTE预防培训课件

PE% 全部 致命性
1-11 1-7.5
6-7
0.1-1
5-11 0-0.8
2-8
0.5-2
1-5
1
Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebo-controlled， double blind study. Arch Intern
PE和DVT来自尸检
据
研究1
20世纪90年代，各
现
项先进的检测手段
代 数
进入临床，证实创
据
伤骨科VTE的高发
生率 2
1. McCartney J. Pulmonary embolism following trauma. Surg Gynecol Obstet. 1935;61:369-379. 2. Sevitt S, Gallagher N. Venous thrombosis and pulmonary embolism: a clinicopathologic study in injured and burned patients. Br J Surg. 1961;48:475-489.
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1
创伤骨科患者VTE发生率高
2
指南＆循证医学：创伤骨科患者应进行VTE 预防
3
创伤骨科患者静脉血栓的药物预防
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VTE——严重威胁着人类健康
VTE是继缺血性 心脏病和卒中之 后位列第三的最 常见的心血管疾 病
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VTE的产生和形成与以下因素有关
高凝状态：
• 恶性肿瘤
• 妊娠和围产期
• 雌激素治疗
维柯氏三角
• 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆
（Virchow’s triad）
手术 • 炎性肠道疾病
• 肾病综合征
• 脓毒血症
• 易栓症
血管壁损伤：
中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期Chin J Orth~ September 2007,Vo1．27,No．9
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对于每一位VTE患者，预防＝降低费用
预防
治疗
• VTE
– 院内：
61620.74 元
预防＝降低费用 99.2-161.3 元/日
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多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
病种
髋部骨折 多发伤 脊柱脊髓损伤 骨盆或髋臼骨折 单侧下肢骨折
DVT% 全部 近端 40-64 23-41 29-63 8-32 47-90 17-35 10-61 10-29 17-45 1-8
据统计，全美 因VTE造成的 相关死亡每年 超过29Biblioteka Baidu6万例
VTE
DVT预后较差 2年死亡率20% 8年死亡率则高 达31%
10％的院内死 亡是由PE导致
• 静脉血栓栓塞 （VTE）包括：
- 深静脉血栓 （DVT）
- 肺栓塞（PE）
Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9S Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.
Med; 163(11):1337-1342.
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发生DVT的创伤患者中： 下肢骨折患者比例超过50%
2003,11－2004,10 天津医院创伤骨科 一项前瞻性研究， 547 例新鲜四肢骨 折患者中，12.4% 发生DVT
VTE：容易漏诊，应重视预防
➢ 70%的致死性PE死后才 能被发现1
➢ 25%的会发生猝死1 ➢ 沉寂的杀手！
约80% DVT是临床无症状的
Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205
严重骨科创伤及相应手术： 破坏血管壁 造成血流阻断 骨科创伤及术后限制活动引起患者静脉血流
淤滞 大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变
涉及维柯氏三角三个方面
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创伤骨科的VTE发生率较高
历
创伤骨科的第一例
史 数
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DVT并发症严重危害患者生活
▪ 肺栓塞 ▪ 肺动脉高压 ▪ 静脉瓣的不可逆损伤 ▪ 静脉反流 ▪ 血栓后综合征（PTS）
严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！
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– 院外： • 复发VTE： • 远期并发症
45481.24 元 6528.37 元
– PTS：
12969.75 元/年
– CTEPH：
74432.05 元/年
肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因
肺栓塞(PE)
迁移 栓子
深静脉血栓 (DVT)
90%的肺栓塞栓子来源于DVT
Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson & Audet, www.outcomes-umassmed.org
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循环淤滞：
• 创伤或手术
• 房颤
• 静脉穿刺术
• 左心室功能障碍
• 化学刺激
• 活动受限或瘫痪
• 心脏瓣膜疾病或瓣膜置
• 静脉机能不全或静脉曲
换术
张
• 动脉粥样硬化
• 肿瘤、肥胖或妊娠造成
• 留置导管
的静脉闭塞
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骨科创伤易引发VTE