护士床边综合能力考核

护士床边综合能力考核
护士床边综合能力应用考核
病区：护士姓名：护士职龄：N1、N2、N3护士
项目
内容
分值
扣
分
一般
资料
床号、姓名、年龄、性别、婚姻、诊断、主管医生
5
病情
现病史（主诉+目前身心状况）、既往史、过敏史
10
阳性指标：实验室、辅助检查、特殊检查
5
治疗
非药物治疗：等级护理、病危病重、饮食、卧位、监测项目、人工通气方式、吸氧浓度和方式、管路、记24小时出入量、功能锻炼（瘫痪昏迷护理等）
鼻饲/雾化
吸氧
吸痰
心电

其他
得分
时间：考核者：
5
主要药物治疗：（口服、静脉、肌肉、皮下、雾化等）包括药名、目的、注意事项、按治疗目的归类叙述
5
床边
评估
与病人交流，评估
10
专科体检
10
护理
主要护理问题
10
护理措施
重点系统监测内容
10
效果评价
5
考核
实境
交接班
转科/出入院
术前/后护理
翻身/协助下床/搬运
生命体征/血糖
25
胃肠
减压
口腔
护理
导管/伤口护理

床边综合能力考核

血管充盈情况
床边综合能力考核
第17页
床边评定
测量体温触诊桡动脉脉搏频率最少30秒视诊呼吸类型及频率最少30秒测量右上肢血压2次
床边综合能力考核
第18页
床边评定
观察口唇，有没有口角歪斜用压舌板检验颊黏膜，使用电筒查看牙
齿、牙龈、舌、软腭、腭垂、口咽部及扁桃体，口腔黏膜是否完整，有没有溃疡。
床边综合能力考核
第19页
床边评定
眼结膜有没有充血，巩膜有没有黄染，瞳孔大小对光反射情况
触摸有没有淋巴结肿大（耳前、耳后、枕后、颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结）
视诊颈静脉、触诊左右颈动脉如颈部留置针注意刻度、固定和穿刺点情况，
并问询病人有没有不适。如有鼻饲管，检验置管日期、刻度，天天注食量，床头是否抬高，以免引发误吸。
床边综合能力考评
护理部
床边综合能力考核
第1页
床边综合能力考评
床边综合能力考评是考评护士理论知识转化为实际工作能力载体，对护士综合工作能力提升很有帮助，是我院护理管理人员经邵逸夫医院进修后逐步完善起来新项目。从对病史采集、护理体检着手，要求护士系统地搜集病人相关资料、汇报病史，利用护理程序工作方法，找出该病人护理关键点，同时情景模拟突发病情改变或并发症处理，加上对应专科护理操作演示等，重点考评护士专科知识、操作技能、应急水平、交流沟通技巧、健康教育等综合能力，促进护士更加好地提升。
床边综合能力考核
第15页
床边评定
注意事项：
n 环境平静，舒适，含有私密性，室温适宜，最好以自然光线为照明
n 护士衣着整齐，举止端庄，态度和善
n 自我介绍，说明检验目标与要求，取得合作；当着病人面手消毒液洗手

护士床边综合能力的测评

护士床边综合能力的测评
事先提前选择一个病情相对复杂的病例（患者）进行。

如对某科室护士B 进行测评，可由科室护士长及2-5名护士参与，护士A进行汇报，配合护士B，护士B进行床边评估与操作，护士C、D、E配合回答提问，可提前进行预习。

第1环节：由护士A收集患者相关信息进行病史汇报，内容包括有患者一般信息、主诉、入院诊断、入院时病情、治疗、相关实验室检查及阳性体征、病情演变的过程。

第2环节：由护士B进行患者床边护理评估与操作，内容包括有生命体征的测量、镇静评分、神志瞳孔的判断、呼吸机吸痰操作、双肺听诊、肠鸣音听诊、肌力的评估、四肢活动度检查、末梢血运及水肿情况、踝泵运动操作、检查患者身上各类管道（胃管、气切套管、右锁骨下深静脉置管、导尿管），评估其固定、引流、有效期、通畅等情况，评估胃残留，进行中心静脉导管换膜操作、测量中心静脉压（CVP），翻身拍背、检查患者全身皮肤、安置患者舒适体位、进行健康教育。

第3环节：由护士B针对该患者提出相对应的护理诊断、护理目标及措施。

第4环节：提问环节，针对该患者提出三个护理问题：例，如何进行格拉斯哥评分及评分的意义？下肢深静脉血栓预防的护理措施？中心静脉导管的护理？分别由被测评护士所在的科室护士三人分别回答。

第5环节：护士长对本次床边综合能力测评给予点评，并对存在的不足之处予以纠正。

护士床旁临床工作能力考核

• 考核时间：2018年1月18日15:00—16:00
• 考核地点：骨科病区 • 被考核人：*** • 选择护士及考核重点
层级：N1
3-5年护士掌握基本技能掌握基本知识掌握操作规范
6-10年护士知识延伸急救处理预见性护理个体化护理
• 监考人员：张曼珂、彭海华、张小涛(高责)、蒋海燕（导师）
1、看病历
➢ 体温单：体温动态变化、大便、疼痛评分、引流液的量等 ➢ 病例：病历首程主诉、诊断、发病时临床表现、医师体格检查阳性结果、近期病程录、术前讨论、手术记录等 ➢ 辅助检查：专科危急值结果、与疾病诊断密切相关的、与护理措施有关的阳性结果等（需要护士观察的、做的和讲的）
2、看护理记录单、医嘱单 ➢ 各种护理评估单（压疮、跌倒、过敏等高危因素） ➢ 护理记录单上记录的护理问题 ➢ 医嘱单上治疗用药
优秀难度系数请打“√” 存在问题改进建议：
能够处理科室常见、突发事件：（结合案例提问）
与医生、患者及家属有效沟通护士言行体现对患者的关爱
99-90
良好
较高难度
1.1
89-80 1.05
合格中等难度
79-70 1.0
精品课件
基本合格
0.98
较低难度
5 3 2 69-60 0.95
不及格
0.9 11
询问护士汇报该患者病史考核情况
亮点：对患者病情了解详细、透彻，前期准备十分充足。
缺点：1、对SBAR（状态、背景、评估、建议）内容不熟悉，SBAR模式运用不好，死记硬背，记流水账，汇报内容太多，欠缺精简条理性。
2、对患者目前存在的主要护理问题及护理措施未回答出来，要求按照首优原则进行。
有感染的危险：肺部感染、泌尿系感染组织灌注量改变有皮肤完整性受损的危险：压疮有受伤的风险：坠床

护士床边综合能力考核流程ppt课件

标准分值分布
详细介绍各部分内容的分值分布，让考生清楚了解各部分在总体评价中的权重。
评价方法介绍
理论考试
介绍理论考试的具体形式，是闭卷考试还是开卷考试，考试时间
和题型等。
操作技能考核
介绍操作技能考核的具体项目和要求，如病人护理、医疗器械使用等。
综合面试
介绍综合面试的评价方式和内容，如应变能力、沟通能力、职业素养等。
未来发展方向和展望
智能化考核
借助人工智能、大数据等技术，开发智能化考核系统，实现考核过程的自动化、智能化，提高考核效率和准确性。
个性化培训
根据护士的考核结果和个体差异，制定个性化培训计划，提高培训的针对性和实效性。
国际化发展
借鉴国际先进经验和标准，推动我国护士床边综合能力考核的国际化发展，提高我国护理专业的国际影响力。
提供参考意见和建议
完善考核标准
进一步细化、完善护士床边综合能力考核的标准和流程，确保考核的公正性、客观性和准确性。
强化培训和实践
加强对护士的培训和实践锻炼，提高护士的专业水平和综合能力。
建立奖惩机制
建立科学的奖惩机制，对考核优秀的护士给予表彰和奖励，对考核不合格的护士进行帮扶和督促，激励护士不断提升自身专业水平。
确保所设定的目标实际可行，能够客观地反映护士的实际能力，同时考虑到护士的工作经验和等级。
设计考核内容
护理技术操作
考核内容应包括护士的床边护理技术操作，如输液、打针、换药等。
病情观察和记录
考核护士对病人病情的观察能力，包括生命体征的观察、病情变化的识别，以及准确清晰地记录观察结
果。
沟通和协调能力
案例分析
结合典型案例，分析护士在床边综合能力考核中的表现及应注意的事项。

病房护士床边综合能力考核表实用文档

病房护士床边综合能力考核表
实用文档
(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）
表1 病房护士床边综合能力考核评分标准科别：姓名：成绩:
病例资料:。

病区护士夜班准入考核表
一、基本情况：
科室：姓名：学历: 考核时间
从事护理专业技术年限（不包括实习)：在上级护士指导下参加次夜班二、考核情况：
备注：护士在独立上夜班之前，完成新护士入科培训后,由护士长根据以上内容进行考核与评定，评分达80分以上者方可独立上夜班.
三、考核意见:
签名:
四、审核意见：具备/不具备夜班护士准入条件
签名：
时间：
监理工作质量考核表
备注:表格内项目总分160分。

护士床边综合能力考核PPT课件

评价目标有针对性
患者为孕妇，主要指导其注意宫缩，胎动，注意活动时的安全问题，术前的指导，心里安慰等。
第五部分护理操作，理论知识
蓝色简洁通用学术毕业答辩模板
Blue Concise General Academic Graduation Defense Template
操作熟练有效态度认真、关心爱护病人，用物处理正确，熟悉相关理论知识
护理评估
1．病史采集全面(包括主诉、现病史、医疗诊断、治疗、辅助检查)
姓名林瑞珠性别女年龄39岁病区(科)14区特产1床号1408住院号1813933 现病史：G5P2mp2017.06.13,EDC2018.03,20,停经40余天出现恶心、厌食,就诊外院B超确诊为“早孕”,上述症状持续月余后消失。孕期彩超提示虾合并子宫多发肌瘤,未特殊处理。停经20周自觉胎动至今, 停经中晚期定期于外院及我院产检。今无腹痛、无阴道流血、流水,无腰背酸痛、肛门坠胀感,自觉胎动正常, 就诊我院,要求入院待产,门诊拟“1.(5P239周宫内妊娠R:2疤痕子宫3.妊娠合并子宫肌瘤”收入院
主要辅助检查阳性结果的分析药理学知识与注意事项
感谢观看
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护士床边综合能力考核
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上课啦！请同学们遵守课堂纪律保持安静哦！
目录
CONTENTS
1 护理评估 2 护理问题/关键点 3 护理计划/措施 4 护理评价 5 护理操作 6 理论知识
第一部分护理评估
第三部分护理计划/措施
护理计划/措施
按病人问题的轻重缓解排列护理措施的要点
措施有针对、当有效
第四部分护理评价

床边综合能力考核总结

床边综合能力考核总结床边综合能力考核是对一个人在床边护理工作中的综合能力进行评估的一种方法。

床边护理是医疗工作中非常重要的一环，对患者的康复和护理起着关键作用。

床边综合能力考核旨在评估护士或医护人员在床边工作中的技能水平和专业素养，以提高床边护理服务的质量和效率。

床边综合能力考核主要包括以下几个方面：理论知识、技能操作、沟通能力、协作能力和应急处理能力。

理论知识是床边综合能力考核的基础。

护士或医护人员需要具备丰富的医学知识，包括疾病的病因、发病机制、诊断和治疗方法等。

只有掌握了充足的理论知识，才能更好地理解患者的病情，制定合理的护理计划和护理方案。

技能操作是床边综合能力考核的重要内容之一。

床边护理工作需要护士或医护人员具备一系列的技能操作，如测量体温、测量血压、输液、换药等。

这些技能操作需要熟练掌握，准确无误地操作，以确保患者的安全和舒适。

沟通能力也是床边综合能力考核的关键。

护士或医护人员需要与患者进行有效的沟通，了解患者的病情和需求，提供恰当的护理服务。

沟通能力包括语言表达能力、倾听能力和情绪管理能力等，能够与患者建立良好的沟通关系，增强患者的信任感，提高护理效果。

协作能力也是床边综合能力考核的重要内容之一。

床边护理工作需要与其他医护人员密切合作，如医生、护士、药师等。

护士或医护人员需要具备良好的团队合作精神，能够与团队成员协调配合，共同完成护理任务。

只有良好的协作能力，才能提高护理工作的效率和质量。

应急处理能力也是床边综合能力考核的重要内容之一。

在床边护理工作中，可能会出现各种突发情况，如患者突然病情恶化、心脏骤停等。

护士或医护人员需要迅速反应，准确判断，并采取相应的护理措施。

应急处理能力需要在实践中不断积累和提高，以应对各种突发情况，保障患者的安全和生命。

床边综合能力考核是对护士或医护人员在床边护理工作中的综合能力进行评估的一种方法。

通过对理论知识、技能操作、沟通能力、协作能力和应急处理能力的考核，可以提高床边护理服务的质量和效率，保障患者的安全和舒适。

新护士床边综合能力考核实施细则(终稿)

医院新护士床边综合能力考核实施细则一、考核目的：评价新护士是否达到以下能力：1.全面采集病史，准确进行病人系统评估；2.根据主客观资料提出重点护理问题；3.准确运用Teach-Back方法进行患者/家属教育；4.按交接班制度，准确交班；5.熟练应用SBAR模式与医生交流；6.运用相关专科常见疾病知识，结合情景，识别病人存在的、潜在的问题，及时寻求帮助并处理；7.按照医院操作标准流畅规范地进行常见护理操作。

8.按制度，准确完成护理书写二、考核方法：1.考核时间：新护士入科后3个月（独立当班前）与12个月各进行一次考核；2.考核具体流程：①考核当日先至床边进行系统评估：②后至示教室进行病史汇报，并提出相关的护理问题，制定护理计划及护理措施等；③正确回答专科疾病相关理论问题；情景设置须考核新护士是否熟知临床有效资源获得方式、及护理制度和护理实践指南相关内容；是否能识别专科疾病的重大/常见并发症并能用SBAR模式准确汇报给合适的医生（RRT指征）；是否能顺畅交给接班护士；是否能采用“TeaCh-back”方式进行病人健康教育。

④专科操作中随机抽考一项（各专科列出操作项目）。

⑤考核结束，考核老师及护士共同总结分享考核过程中的优点、改进点及本次考核的收获等，并根据评分细则进行评分，记录在考核记录单。

3.合格标准：每个相关单项得分不得低于60%,否则相关单项重考，总计成绩不低于60分，否则全部重考。

三、案例选择至少提早三天由床边导师导师、科室教育护士及护士长一起商议决定考核案例，选择本科医疗诊断明确的专科（基础/常见/重点）疾病为主在院病人，住院时间在一周以内，无或仅有一项专科以外基础疾病。

四、评分细则说明:医院新护士床边综合能力考核记录表姓名：病区：工号：得分：考核老师签名:日期:。

床边综合能力考核介绍PPT教案

技能，暴露不足之处，促进自我提高。加强了对疾病的整体护理。锻炼了对考试的应对能力。
床边系统评估
评估的目的
系统收集病人资料为治疗护理提供依据
评估用物
听诊器手电筒压舌板手表纸和笔免洗液手套
评估内容
心理社会神经系统呼吸系统心血管系统皮肤骨骼肌系统
胃肠道系统泌尿生殖系统疼痛置器能触及家属陪护
评估结束
检查完毕，整理床单位对予患者存在的问题给予总结和宣教健康宣教：药物、活动、饮食、引流管相关知识、
伤口拉开床帘，在EDA或HIS评估系统中记录相关内
容
床边系统评估的意义
通过对病人的床边评估，能准确把握病人的整体状况，及时发现问题和解决问题，同时也培养了护士敏锐的观察力、人际交往能力和沟通技巧，体现人文关怀和灵活性，给病人更多的理解和关注，最终获得病人的信任和配合。
你还需收集哪些资料？你认为可能发生了什么情况？你预计医生可能会如何处理？
其它
TPN的适应症？注意事项？宣教？胃管的注意事项？宣教？如果意外拔出，
该如何处理？镇痛泵的注意事项？如何宣教颈内深静脉置管的宣教？
。。。。。。
考核要求
汇报病史需用医学术语，口齿流利，自然，熟练、具有敏锐的观察力。
佳，最好由护士长或带教指定选择病例。
汇报病史
考
核
内容
系统评估
护理操作
相关提问
考核的程序
汇报病史护理评估（从头到脚的系统评估）一项操作考核总结并提出护理问题/关键点说出相关的护理措施相关基础知识提问情境设置（以并发症或应急为主）分层次提问（低年资和高年资不同）反馈评分（百分制）
心理社会

医院护士床边综合能力考核标准

2.卧位、着装：
（1）卧位舒适符合病情要求，保持良好的功能位。（2）协助不能自行移
动的患者床上移动、更换卧位和使用便器；指导有效咳嗽，对不能有效咳嗽的患者及时拍背、吸痰。
3.患者卫生：（1）面部清洁，头发无异味。（2）口腔无异味，口腔黏膜、牙齿清洁，无残渣，口唇黏膜湿润；昏迷、禁食患者按要求实施口腔护
2.患者或家属不知道责任护士扣5分。
3.询问患者或家属，对主要疾病知识、用药、饮食、注意事项等一
处未讲解扣2分，讲解达不到预期效果一处扣1分。
护理记录
5分
1.用蓝黑、碳素墨水笔书写，用规范医学术语，文字工整，表达准确，语句通顺，标点正确。不得涂改，修改处须签全名，并保持原纪录清晰可辨，并注明修改时间，修改人签名。护士每次记录后须签全名。记录格式符合要求。
护士床边综合能力考核标准（
科室病区日期督导人被检查者签字得分
患者姓名年龄性别诊断住院病历号
项目
分值
工作要求及标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
病情观察
25分
1.与病人交流，评估了解患者的病情（姓名、病情、观察要点、治疗、
检查与化验、营养状况与饮食、自理能力、心理），及时、客观填写护理
记录单。
2.熟练掌握专科护理体检
2.患者或家属指导责任护士。
3.按健康教育评估表及病程及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导患者掌握用药知识。
查看相关记录，与患者交谈，查看健康教育未落实情况
1.入院宣教未做扣5分，已做但主要问题患者不能了解一处扣2
分。
药物的作用及副作用。
2.护理措施落实：（1）各种导管位置固定牢固、通畅、符合规范要求。

床旁综合能力考核 (2)

体活动/感觉和肌肉张力情况，不必去进行整个神经系统的检查。
★护士所做的身体评估以护理为重点物知识与注意事项帮人突发病情变化处理相关并发症的观察及处理出院宣教操作考核一项
人有无不适。如有鼻饲管,检査置管日期、刻度,每天注食量,床头是否抬高,以免引起误吸。
床边评估
询问有无咳嗽、咳痰,痰的性质,能否有效咳痰,有无胸闷、气急。
肺部听诊顺序:自肺尖开始,前胸、侧胸、背部。前胸:锁骨中线、腋前线。侧胸:腋中线、腋后线。背部:肩胛线
让患者配合做深呼吸或咳嗽数次后听诊
提高。
考核流程
准备病历汇报病史护理评估、查体、操作护理问题健康教育回答提问
准备病历
责任组内病人能体现专科特色
汇报病史
一般情况主诉入院诊断治疗病情演变护理问题及措施
汇报病史
（一）一般情况：姓名、性别、年龄、文化程度、过敏史、家族支持情况等
听诊患者呼吸音情况
床边评估
目的:在于听诊心脏正常的或病理的音响
心尖搏动:正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm,也是二尖瓣听诊区
听诊内容:主要包括心率、心律、杂音及心包摩擦音,时间大于30秒,如有心律不齐,需听诊1分钟。
床边评估
心功能分级: 一级:体力活动不受限制,日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难、心悸
床边评估
准备器械：治疗车、听诊器、体温计、血压计、压舌板、手电筒、棉签、听诊器、手消毒液。
顺序：自上而下、从左到右、从前到后、左右对比
床边评估
注意事项：环境安静、舒适，具有私密性，室温适宜，最好以自然

医院护士床边综合能力考核实施细则

XX医院护士床边综合能力考核实施细则一、考核目的：评价第四阶段护士是否达到以下能力：1.病史采集、病情评估和判断、综合知识整合运用的熟练程度：2.临床发生的复杂问题的识别判断、综合分析和指导：3.与不同部门、不同人员沟通交流的技巧和协调：4.护理过程中的领导和管理能力；5.运用多种教学方法规范地指导低年资护士实施各项护理工作6.新技术、新知识的查阅二、考核方法：1.考核时间：七年及以上的四级床边护士，每年一次；2.考核具体流程：四级护士考核时配以一名自己指导的低年资护士（最好二级护士）作为搭档。

考核前，四级护士精心指导搭档完成系统的床边综合能力考核；考核日，低年资护士接受考核，四级护士作为监考人应用低年资护士的考核评分表进行模拟监考。

二级护士应对不到位、错误的做法或回答，在她（他）汇报完成后四级护士应恰当地予以补充、纠正、指导和反馈（考虑时间、空间、准确性）。

同时，教育护士与护士长，分工对四级护士和低年资护士进行考核。

具体做法为：①先至床边由低年资护士进行系统评估，四级护士进行模拟监考；②后至示教室由低年资护士进行病史汇报，并提出重点护理问题，制定护理计划及护理措施等，四级护士补充、纠正、指导和反馈：③四级护士按照低年资护士考核要求，提出合适的情景，进行提问和考核（参照相应级别的标准）：④教育护士或护士长分别为四级护士和二级护士设置情景进行提问；⑤专科操作中随机抽考一项（各专科列出操作项目），由二级护士考核：⑤考核结束，四级护士总结低年资护士的考核情况，提出过程中的优点、改进点及本次考核的收获等，并根据评分细则进行评分，记录在考核记录单。

最后，由教育护士和护士长总结考核情况。

备注说明：四级护士为低年资护士的打分，不作为低年资护士的考核分。

以上的考核流程，不但完成了低年资护士的考核，同时也考核了四级护士如何运用各项教学方法指导低年资护士并开展工作，模拟还原日常工作场景。

3.合格标准：每个相关单项得分不得低于60%,否则相关单项重考。

护理部床边综合能力考核PPT课件(28张)

考核流程
准备病例汇报病史护理评估、查体、操作护理问题健康教育回答提问
准备病例
责任组内病人能体现专科特色
汇报病史
一般情况主诉入院诊断入院时病情治疗病情演变护理问题及措施
汇报病史
（一）一般情况：姓名、性别、年龄、文化程度、过敏史、家庭支持情况等
床边评估
触诊：主要检查腹肌紧张度，有无明显压痛、反跳痛；有无腹壁肿块。
触诊时患者仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，并做平静的腹式呼吸。询问患者进食情况及两便情况。自左下腹开始逆时针方向。
床边综合能力考核
护理部
床边综合能力考核
床边综合能力考核是考核护士理论知识转化为实际工作能力的的载体，对护士综合工作能力的提高很有帮助，是我院护理管理人员经邵逸夫医院进修后逐渐完善起来的新项目。从对病史的采集、护理体检着手，要求护士系统地收集病人相关资料、汇报病史，运用护理程序的工作方法，找出该病人的护理要点，同时情景模拟突发病情变化或并发症的处理，加上相应专科护理操作演示等，重点考核护士的专科知识、操作技能、应急水平、交流沟通技巧、健康教育等综合能力，促进护士更好地提高。
汇报病史
（二）主诉、入院诊断：与医疗诊断一致，简洁、明确，以本科所查疾病叙述为主。
汇报病史
（三）入院时病情：入院时的生命体征，既往病史，症状体征、辅助检查（对于检查阴性的可一带而过，阳性的详细讲）
汇报病史
（四）入院后的治疗护理级别，饮食，主要用药等
汇报病史
病情演变：经过治疗后现在的病情 ①简明扼要 ②突出重点 ③不要把每天的情况一一陈述。
措施有针对性、可操作性符合病人需要
护理部床边综合能力考核(PPT28页)

护士内科床边综合能力考核

在职护士内科床边综合能力考核护士考前准备提前2-3天选择2份个案，要求至少1个人个案为术后特级或一级护理的病人收集患者的资料与患者、家属进行有效的沟通、交流查询与病种有关的理论知识熟悉药理知识应急事件的处理操作练习充分准备考核流程：一准备病例二汇报病史三护理评估、查体、操作四护理问题五技能考试六回答提问一、准备病例责任组内病人能体现本科室特色二、汇报病史一般情况主诉入院诊断入院时病情治疗病情演变护理问题及措施汇报病史(一）一般情况姓名、性别、年龄、文化程度、过敏史、付费方式、家庭支持系统汇报病史（二）主诉、入院诊断:主诉、入院诊断与医疗诊断一致简洁，准确以本科所查疾病叙述为主时间准确汇报病史（三）入院时的病情入院时的生命体征既往病史症状体征辅助检查（对于检查阴性的可一带而过，阳性的详细讲）汇报病史（四）入院后的治疗护理级别饮食主要用药汇报病史（五）病情演变:经过治疗后现在的病情1 简明扼要2 突出重点3 不要把每天的情况一一陈述三、护理问题首优问题是指会威胁生命，需要立即解决的问题。

如：清理呼吸道异物、气体交换障碍、体液严重不足等。

在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。

护理问题中优问题指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。

如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。

护理问题次优问题指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。

这些问题并非不重要，而是指在护理安排中可以放在后面考虑。

与上述问题的不同之处，还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问题。

如营养失调：高于机体需要量、缺乏娱乐活动等。

护理措施不同于治疗措施，是可以解决的问题护理手段按照A问题——T措施——E健康教育的原则进行措施有针对性、可操作性符合病人需要四、床边评估核对病人，自我介绍询问病人体位是否合适，是否需要如厕遮挡病人，保护隐私询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管充盈眼结膜有无充血，巩膜有无黄染，瞳孔对光反射情况触摸有无淋巴结肿大（耳前下颌处）口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看）如有颈部留置针注意查看刻度，固定和穿刺处有无发红，并询问病人有无不适询问有无咳嗽、咳痰、痰的性质，能否自主咳痰，有无胸闷、气急等（自上而下，从左到右，从前到后，左右对比)前胸和后背对称听诊六个象限。

骨科床边综合能力考核流程

骨科床边综合能力考核流程在这个考核里呀，一进去就得让病人感觉很舒服。

比如说，病房的温度要刚刚好，不能太热也不能太冷。

我有一次去看生病的小伙伴，那病房里冷飕飕的，小伙伴盖着被子还直哆嗦，这肯定不行。

所以呢，在考核的时候，要先把病房的环境弄得舒舒服服的。

然后就是要和病人好好聊天啦。

这可不是随便聊聊哦。

得问问病人今天感觉怎么样，哪里还疼不疼。

就像我爷爷生病的时候，医生每次来都会很亲切地问他，爷爷就会很详细地说自己的情况。

这时候呀，我们也要很耐心地听病人说话，眼睛要看着他们，让他们知道我们在很认真地对待他们的感受。

接下来就是查看病人的伤口啦。

这个可不能毛毛躁躁的。

要轻轻地揭开纱布的一角，动作一定要轻，就像对待最脆弱的小花朵一样。

我听说有个护士姐姐，在给病人查看伤口的时候，特别小心，病人都没感觉到疼呢。

查看的时候，要看看伤口有没有红肿啊，有没有流血呀之类的。

还有很重要的一点，就是要帮病人活动一下身体。

不过这得按照医生说的方法来。

比如说，让病人的腿弯弯伸伸，但是角度要合适。

我邻居叔叔做了骨科手术，刚开始他不敢动，后来护士哥哥就一点点地帮他活动，还给他讲笑话，让他放松。

这在考核里也是很关键的一部分呢。

再就是要把病床整理好啦。

把被子叠整齐，枕头放好，让病人躺得舒舒服服的。

我去医院看病人的时候，看到有的病床乱乱的，病人看起来就很不舒服。

要是把病床整理得干干净净、整整齐齐的，病人的心情也会变好的。

在这个考核的过程中，每一个小细节都很重要。

就像搭积木一样，少了一块都不行。

要时刻想着病人的感受，把每一件小事都做好。

这样的话，不管是在考核里，还是在真正照顾病人的时候，都能让病人快点好起来，让他们感受到满满的关怀和爱呢。

而且呀，在整个过程中，要保持微笑。

微笑就像阳光一样，能让病人心里暖暖的。

我记得有一次我生病，看到医生的微笑，我一下子就没那么害怕了。

所以在这个骨科床边综合能力考核里，微笑也是很重要的一环哦。