医院护士床边综合能力考核标准

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医院护士床边综合能力考核实施细则

XX医院护士床边综合能力考核实施细则一、考核目的：评价第四阶段护士是否达到以下能力：1.病史采集、病情评估和判断、综合知识整合运用的熟练程度；2.临床发生的复杂问题的识别判断、综合分析和指导；3.与不同部门、不同人员沟通交流的技巧和协调；4.护理过程中的领导和管理能力；5.运用多种教学方法规范地指导低年资护士实施各项护理工作6.新技术、新知识的查阅二、考核方法：1.考核时间：七年及以上的四级床边护士,每年一次；2.考核具体流程：四级护士考核时配以一名自己指导的低年资护士（最好二级护士）作为搭档。

考核前，四级护士精心指导搭档完成系统的床边综合能力考核；考核日，低年资护士接受考核，四级护士作为监考人应用低年资护士的考核评分表进行模拟监考。

二级护士应对不到位、错误的做法或回答，在她（他）汇报完成后四级护士应恰当地予以补充、纠正、指导和反馈（考虑时间、空间、准确性）。

同时，教育护士与护士长，分工对四级护士和低年资护士进行考核。

具体做法为：①先至床边由低年资护士进行系统评估，四级护士进行模拟监考；②后至示教室由低年资护士进行病史汇报，并提出重点护理问题，制定护理计划及护理措施等，四级护士补充、纠正、指导和反馈；③四级护士按照低年资护士考核要求，提出合适的情景，进行提问和考核（参照相应级别的标准）；④教育护士或护土长分别为四级护土和二级护士设置情景进行提问；⑤专科操作中随机抽考一项（各专科列出操作项目），由二级护士考核；⑤考核结束，四级护士总结低年资护士的考核情况，提出过程中的优点、改进点及本次考核的收获等，并根据评分细则进行评分，记录在考核记录单。

最后，由教育护士和护士长总结考核情况。

备注说明：四级护士为低年资护土的打分，不作为低年资护士的考核分。

以上的考核流程，不但完成了低年资护士的考核，同时也考核了四级护士如何运用各项教学方法指导低年资护士并开展工作，模拟还原日常工作场景。

3.合格标准：每个相关单项得分不得低于60机否则相关单项重考。

护士床边综合能力考核流程课件

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健康教育方法运用：包括讲解、演示、讨论、案例分析等方法
健康教育持续改进：包括根据患者反馈和需求，持续改进健康教育内容和方法
考核结果应用
反馈给被考核者，帮助其提升床边综合能力
考核结果及时反馈给被考核者，让其了解自己的优缺点针对考核结果，制定针对性的培训和指导计划鼓励被考核者积极参与培训和学习，提高床边综合能力定期进行考核，跟踪被考核者的进步情况，调整培训计划
健康教育能力
健康教育知识：掌握基本的健康教育知识和技能健康教育方法：能够运用多种健康教育方法进行宣教健康教育效果：能够根据患者需求，制定个性化的健康教育计划健康教育评估：能够对健康教育效果进行评估和改进
考核流程
制定考核标准与评分表
确定考核目标：护士床边综合能力考核旨在评估护士的专业技能、沟通能力、应急处
实施护理措施：根据护理计划，实施相应的护理措施，确保患者得到及时、有效的护理
观察病情变化：密切观察患者病情变化，及时调整护理计划和措施
病情记录：详细记录患者病情变化，为后续治疗和护理提供依据
护理计划与实施能力评分标准
护理评估：全面、准确、及时地评估患者病情
护理诊断：明确、合理、有针对性
理能力等
制定考核标准：根据考核目标，制定具体的考核标准，包括操作技能、理论知识、沟通
技巧等
设计评分表：根据考核标准，设计评分表，包括各项考核内容的分值、
评分标准等
确定考核时间与地点：根据实际情况，确定考核的时间、地点，并提前
通知考生
安排考官与监考人员：确定考官与监考人员，并提前进行培训，确保考核的公平、

床边综合能力考核

血管充盈情况
床边综合能力考核
第17页
床边评定
测量体温触诊桡动脉脉搏频率最少30秒视诊呼吸类型及频率最少30秒测量右上肢血压2次
床边综合能力考核
第18页
床边评定
观察口唇，有没有口角歪斜用压舌板检验颊黏膜，使用电筒查看牙
齿、牙龈、舌、软腭、腭垂、口咽部及扁桃体，口腔黏膜是否完整，有没有溃疡。
床边综合能力考核
第19页
床边评定
眼结膜有没有充血，巩膜有没有黄染，瞳孔大小对光反射情况
触摸有没有淋巴结肿大（耳前、耳后、枕后、颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结）
视诊颈静脉、触诊左右颈动脉如颈部留置针注意刻度、固定和穿刺点情况，
并问询病人有没有不适。如有鼻饲管，检验置管日期、刻度，天天注食量，床头是否抬高，以免引发误吸。
床边综合能力考评
护理部
床边综合能力考核
第1页
床边综合能力考评
床边综合能力考评是考评护士理论知识转化为实际工作能力载体，对护士综合工作能力提升很有帮助，是我院护理管理人员经邵逸夫医院进修后逐步完善起来新项目。从对病史采集、护理体检着手，要求护士系统地搜集病人相关资料、汇报病史，利用护理程序工作方法，找出该病人护理关键点，同时情景模拟突发病情改变或并发症处理，加上对应专科护理操作演示等，重点考评护士专科知识、操作技能、应急水平、交流沟通技巧、健康教育等综合能力，促进护士更加好地提升。
床边综合能力考核
第15页
床边评定
注意事项：
n 环境平静，舒适，含有私密性，室温适宜，最好以自然光线为照明
n 护士衣着整齐，举止端庄，态度和善
n 自我介绍，说明检验目标与要求，取得合作；当着病人面手消毒液洗手

床边综合能力考核介绍

Sir Run Run Shaw Hospital
外科床边综合能力考核的介绍
浙江大学医学院附属邵逸夫医院李秀萍普外科 2-10F Lixp@
综合素质？
Sir Run Run Shaw Hospital
床边综合能力考核
课程介绍
在职护士床边综合能力考核的介绍。护生外科实习出科整体考核的介绍。
考核者的准备
提前3天准备一份病例。以专科病人为主，病情较重、症状典型
为佳，最好由护士长或带教指定选择病例。

汇报病史
考核
系统评估
内容
护理操作
相关提问

考核的程序汇报病史护源自评估（从头到脚的系统评估）一项操作考核总结并提出护理问题/关键点说出相关的护理措施相关基础知识提问情境设置（以并发症或应急为主）分层次提问（低年资和高年资不同）反馈评分（百分制）
评估时有侧重点、宣教到位。评估时发现问题并能及时解决。体检动作熟练、方法正确。操作流畅、熟练。体现人文关怀。

对护士的益处
提升了护士的评判性思维能力。提高了护士的沟通交际能力。增强了护士对学习的积极性。加强了对疾病的整体护理。锻炼了对考试的应对能力。

疼痛
部位/性质/时间疼痛评分/控制

引流管
检查各引流管情况：引流液的颜色、性质、量，固定情况，引流管周的皮肤，引流管上有无标识。
宣教：引流管的作用，翻身、下床活动如何固定引流管，脱出有何后果。

胃大部分切除术后近期并发症？远期并发症？出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃排空延迟术后梗阻倾倒综合征碱性反流性胃炎吻合口溃疡营养性合并症

问题四

病房综合能力考核标准

实地抽查1名患者，考核责任护士。
1. 不了解病情扣10分，了解不全面每个要点扣3分
2. 观察要点回答不全面扣3分
3.主要护理问题或主要护理措施与患者实际情况不符一处扣3分，护理措施回答不全面扣2分
基
础
护
理
25分
1. 床单位：床单位清洁、平整、无头发、碎屑。
2. 卧位、着装：
（1）卧位舒适符合病情要求，保持良好的功能位。（2）协助不能自行移动的患者床上移动、更换卧位和使用便器；指导有效咳嗽，对不能有效咳嗽的患者及时拍背、吸痰。（3）按要求穿着病员服、穿着舒服得体。
山东医专附属眼科医院护士临床综合能力考核标准（100分）
科室姓名日期监考人得分
姓名年龄性别诊断住院病历号
项目
分值
工作要求及标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
病
情
观
察
25分
1. 了解患者的病情（姓名、病情、观察要点、治疗、检查与化验、营养状况与饮食、自理能力、心理），及时、客观填写护理记录单。
2. 能说出该患者主要护理问题和护理措施。
专
科
护
理
25分
1. 用药及时准确，安排合理（时间、顺序、速度、方法）。能说出药物的作用及副作用。
2. 护理措施落实：（1）液体滴速符合要求。（2）静脉留置套管针符合要求。（3）手术患者敷料清洁干燥，不脱落等。
3. 病情变化时，能及时给护仪器的使用。
5. 能处理专科急救情况、掌握监护基本理论。
3. 发生护理并发症未及时上报扣2分，隐瞒不报本项不得分。
健
康
教
育
10分
1. 做好患者的入院宣教（介绍入院制度、病房设施使用、住院环境、主管医护人员等）。

床边综合能力评估流程及方法PPT

包括医生、护士、康复师等具有相关专业知识和经验的医疗人员。
团队分工
明确团队成员的职责和分工，确保评估工作的顺利进行。
培训与考核
对团队成员进行床边综合能力评估的专业培训和考核，确保评估结果的准确性和可靠性。
准备相关资料与工具
评估表格
根据评估标准和指标，制定详细的评估表格，便于记录和整
观察患者身体状况
包括进食、穿衣、洗漱等，注意动作协调性、速度和准确性。
包括面色、呼吸、步态等，了解其身体状况及可能存在的健康问题。
观察患者精神状态
注意表情、语言、行为等，判断其认知、情感、意志等方面是否存在异常。
询问法
询问患者病史及用药情况
01
了解患者既往病史、手术史、过敏史等，以及当前用药情况，
评估意义与价值
意义
床边综合能力评估是制定照护计划和康复方案的重要前提，有助于提高照护质量和康复效果。
价值
通过评估，可以及时发现个体的功能问题和需求，为个体提供针对性的照护和康复服务，促进个体功能的恢复和提高生活质量。同时，评估结果还可以为家庭、社区等提供有益的参考信息，推动床边照护服务的改进和发展。
对患者进行简单的体格检查，如测量血压、心率等。
详细评估与记录
01
02
03
04
针对初步筛查中识别出的问题，进行详细的床边综合能力评
估。
评估内容包括但不限于认知功能、情感状态、社会功能、日
常生活能力等。
使用标准化的评估工具进行评分和记录，确保评估结果的客
观性和准确性。
在评估过程中，要关注患者的反应和感受，及时调整评估策
分析评估结果
对评估结果进行统计、分析，得出患者床边综合能力的具体状况及存在的问题。

护士床边综合能力考核

吸氧
吸痰
心电
监护
仪器
使用
输液或泵
健康宣教
其他
得分
时间：考核者：
护士床边综合能力考核
护士床边综合能力应用考核
病区：护士姓名：护士职龄：N1、N2、N3护士
项目
内容
分值
扣
分
一般
资料
床号、姓名、年龄、性别、婚姻、诊断、主管医生
5
病情
现病史主诉+目前身心状况、既往史、过敏史
10
阳性指标：实验室、辅助检查、特殊检查
5
治疗
非药物治疗：等级护理、病危病重、饮食、卧位、监测项目、人工通气方式、吸氧浓度和方式、管路、记24小时出入量、口服、静脉、肌肉、皮下、雾化等包括药名、目的、注意事项、按治疗目的归类叙述
5
床边
评估
与病人交流,评估
10
专科体检
10
护理
主要护理问题
10
护理措施
重点系统监测内容
10
效果评价
5
考核
实境
交接班
转科/出入院
术前/后护理
翻身/协助下床/搬运
生命体征/血糖
25
胃肠
减压
口腔
护理
导管/伤口护理
鼻饲/雾化

医院护士床边综合能力考核标准

2.患者或家属指导责任护士。
3.按健康教育评估表及病程及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导患者掌握用药知识。
查看相关记录，与患者交谈，查看健康教育未落实情况
1.入院宣教未做扣5分，已做但主要问题患者不能了解一处扣2分。
2.患者或家属不知道责任护士扣5分。
3.发生护理并发症，按要求及时上报。
实地抽查，查看措施落实情况
1.未实施有效评估，扣2分；
2.高危患者无预防措施扣2分，出现并发症未采取有效的治疗护理措施扣5分；
3.发生护理并发症未及时上报扣2分，隐瞒不报本项不得分。
健
康
教
育
10分
1.做好患者的入院宣教（介绍入院制度、病房设施使用、住院环境、主管医护人员）。
实地抽查，查看措施落实情况。
每处不符合要求，扣1-2分。
应由护士做的由家属完成的每发现一项倒扣5分。
专
科
护
理
20分
1.用药及时准确，安排合理（时间、顺序、速度、方法）。能说出抢救药物的作用及副作用。
2.护理措施落实：（1）各种导管位置固定牢固、通畅、符合规范要求。（2）液体滴速符合要求。（3）静脉置管固定符合要求。（4）外科患者敷料清洁干燥，不脱落等。（5）出入量按要求记录，每次有记录内容和量，24小时出入总量与体温单一致；护士掌握正常尿量、少尿、无尿等概念
2、熟练掌握专科护理体检
3.能说出该患者主要护理问题和护理措施。
实地抽查1名患者，考核责任护士。
1.不了解病情扣10分，了解不全面每个要点扣3分
2.观察要点回答不全面扣3分
3.主要护理问题或主要护理措施与患者实际情况或与护理病历记录不符一处扣3分，护理措施回答不全面扣2分

新护士床边综合能力考核实施细则(终稿)

医院新护士床边综合能力考核实施细则一、考核目的：评价新护士是否达到以下能力：1.全面采集病史，准确进行病人系统评估；2.根据主客观资料提出重点护理问题；3.准确运用Teach-Back方法进行患者/家属教育；4.按交接班制度，准确交班；5.熟练应用SBAR模式与医生交流；6.运用相关专科常见疾病知识，结合情景，识别病人存在的、潜在的问题，及时寻求帮助并处理；7.按照医院操作标准流畅规范地进行常见护理操作。

8.按制度，准确完成护理书写二、考核方法：1.考核时间：新护士入科后3个月（独立当班前）与12个月各进行一次考核；2.考核具体流程：①考核当日先至床边进行系统评估：②后至示教室进行病史汇报，并提出相关的护理问题，制定护理计划及护理措施等；③正确回答专科疾病相关理论问题；情景设置须考核新护士是否熟知临床有效资源获得方式、及护理制度和护理实践指南相关内容；是否能识别专科疾病的重大/常见并发症并能用SBAR模式准确汇报给合适的医生（RRT指征）；是否能顺畅交给接班护士；是否能采用“TeaCh-back”方式进行病人健康教育。

④专科操作中随机抽考一项（各专科列出操作项目）。

⑤考核结束，考核老师及护士共同总结分享考核过程中的优点、改进点及本次考核的收获等，并根据评分细则进行评分，记录在考核记录单。

3.合格标准：每个相关单项得分不得低于60%,否则相关单项重考，总计成绩不低于60分，否则全部重考。

三、案例选择至少提早三天由床边导师导师、科室教育护士及护士长一起商议决定考核案例，选择本科医疗诊断明确的专科（基础/常见/重点）疾病为主在院病人，住院时间在一周以内，无或仅有一项专科以外基础疾病。

四、评分细则说明:医院新护士床边综合能力考核记录表姓名：病区：工号：得分：考核老师签名:日期:。

医院护理人员床边综合能力考核流程

集团中心医院护理人员床边考核流程一、准备病例1、责任区内病人。

2、能体现本科室特色。

3、病情相对比较重。

4、护理问题比较多。

二、床边评估20步1、核对病人（腕带、床头卡）。

2、自我介绍。

3、询问体位是否舒适，是否去洗手间（拉起床幔，保护隐私）。

4、询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管充盈。

5、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看）；瞳孔对光反射情况（双眼看天花板）；眼球是否凝视、头晕者眼球有无震颤。

6、触摸有无淋巴结肿大（耳前，下颌处）顺序﹕耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。

检查方法：检查部位充分放松，4指并拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。

包括（1）头面部淋巴结（2）颈部淋巴结（3）锁骨上淋巴结。

7、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，用手电筒查看）。

（询问病人进食是否呛咳、有无误吸的发生）。

8、如有留置针，注意查看刻度，查看固定穿刺部位有无红肿，询问病人有无不适。

9、询问有无咳嗽咳痰，痰的性状，能否自主咳嗽，有无胸闷气急。

听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限，让患者配合呼吸。

肺部听诊时一般从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后检查背部，两侧对比检查。

肺尖部始，前胸、侧胸、后背部。

前胸：锁骨中线和锁骨前线；侧胸：腋中线和腋后线；后背：肩胛线10、听诊心率：听诊时通常按瓣膜病变好发部位的顺序进行：即二尖瓣-主动脉瓣-主动脉第二听诊区-肺动脉瓣区-三尖瓣区。

时间30秒，如有心律不齐，听诊1分钟。

二尖瓣区在心尖部；主动脉瓣区在胸骨右2肋间或左3、4肋间；肺动脉瓣区：在在胸骨左2肋间；三尖瓣区：在剑突下端稍偏右处。

11、腹部情况：视诊：腹部无膨隆；听诊：四个象限肠鸣音，可以顺或逆时针。

触诊：腹肌紧张度，有无明显压疼、反跳疼。

触诊时让患者屈起双腿，腹部放松。

同时询问患者饮食及两便情况。

12、如有引流管：检查各个引流管是否固定、通畅、引流管性状等。

如有导尿管：检查导尿管是否固定，尿液情况，膀胱充盈度。

医院护士床边综合能力考核标准

2.卧位、着装：
（1）卧位舒适符合病情要求，保持良好的功能位。（2）协助不能自行移
动的患者床上移动、更换卧位和使用便器；指导有效咳嗽，对不能有效咳嗽的患者及时拍背、吸痰。
3.患者卫生：（1）面部清洁，头发无异味。（2）口腔无异味，口腔黏膜、牙齿清洁，无残渣，口唇黏膜湿润；昏迷、禁食患者按要求实施口腔护
2.患者或家属不知道责任护士扣5分。
3.询问患者或家属，对主要疾病知识、用药、饮食、注意事项等一
处未讲解扣2分，讲解达不到预期效果一处扣1分。
护理记录
5分
1.用蓝黑、碳素墨水笔书写，用规范医学术语，文字工整，表达准确，语句通顺，标点正确。不得涂改，修改处须签全名，并保持原纪录清晰可辨，并注明修改时间，修改人签名。护士每次记录后须签全名。记录格式符合要求。
护士床边综合能力考核标准（
科室病区日期督导人被检查者签字得分
患者姓名年龄性别诊断住院病历号
项目
分值
工作要求及标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
病情观察
25分
1.与病人交流，评估了解患者的病情（姓名、病情、观察要点、治疗、
检查与化验、营养状况与饮食、自理能力、心理），及时、客观填写护理
记录单。
2.熟练掌握专科护理体检
2.患者或家属指导责任护士。
3.按健康教育评估表及病程及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导患者掌握用药知识。
查看相关记录，与患者交谈，查看健康教育未落实情况
1.入院宣教未做扣5分，已做但主要问题患者不能了解一处扣2
分。
药物的作用及副作用。
2.护理措施落实：（1）各种导管位置固定牢固、通畅、符合规范要求。

护士床旁综合能力操作考核评分标准

20
15、按病人问题的轻重缓急排列护理措施要点
16、护理措施有针对性、可操作性
17、病人健康教育符合病人需要
18、病人健康教育恰当有效
5
5
5
5
4
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
4
3
3
3
3
2
2
2
2
护理评价
10
19、护理措施有效（包括平时）
20、评价目标有针对性
5
5
4
4
3
3
2
2
提问
10
实用临床护理“三基”应知应会及与本专科疾病相关知识：
4、掌握病人住院以后的治疗措施（用药、特殊检查等)
5、评估病人目前的状态（包括生命体征、意识状态、活动能力、症状、阳性体征、出入量、有无并发症、跌倒、烫伤、压疮等风险的评估、病人生活自理能力等、心理社会评估、辅助检查）
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
护理查体
25
根据床边评估流程20步
6、准备工作充分（用物及自身）
护士床边综合能力考核评分标准
科室姓名考试日期监考人得分
项
目
总分
技术操作流程及标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
护理评估
能力
15
1、病史采集全面（包括主诉、现病史、过敏史、医疗诊断治疗、辅助检查）
2、汇报病史层次分明、重点突出；语言使用恰当、有针对性
3、正确评估病情动态变化（能说出对病人的病情转归及对护理工作有影响的相关症状、体征、生化等指标变化的过程）

床边综合能力测试及体检护理课件

早期治疗
许多疾病在早期是没有明显症状的，通过体检可以及早发现，及早治疗，提高治愈率。
提高生活质量
通过体检可以了解自己的身体状况，根据检查结果调整生活习惯，提高生活质量。
体检护理的基本原则
个体化原则
根据个人的年龄、性别、职业等因素制定个性
化的体检方案。
全面性原则
体检内容要全面，涵盖身体各个系统，避免漏
测试内容与范围
认知功能
评估患者的注意力、记忆力、思维能力和语言表达能力等。
社会功能
评估患者的社交能力、生活自理能力和家庭支持等。
语言功能
评估患者的听、说、读、写和交流能力等。
心理状态
评估患者的情绪状态、精神状态和心理需求等。
运动功能
评估患者的肌肉力量、关节活动度和平衡能力等。
测试方法与流程
关于体检护理的问题与解答
问题2
体检的基本项目有哪些？
解答2
体检的基本项目包括身高、体重、血压、心电图、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、B超等，根据不同的年龄和性别，可能还需要进行其他特殊的检查。
关于体检护理的问题与解答
问题3
如何选择合适的体检机构？
解答3
选择合适的体检机构需要考虑多个因素，如机构的信誉度、专业性、设备设施、服务质量等。建议选择正规的大型医院或专业的体检机构进行体检，避免选择不正规的医疗机
检。
科学性原则
体检方法和指标要科学可靠，符合医学标准。
有效性原则
体检结果要准确有效，能够真实反映受检者的
健康状况。
体检护理的操作流程
接待咨询
医护人员向受检者介绍体检项目、注意事项等。
结果汇总

护理部床边综合能力考核PPT课件(28张)

考核流程
准备病例汇报病史护理评估、查体、操作护理问题健康教育回答提问
准备病例
责任组内病人能体现专科特色
汇报病史
一般情况主诉入院诊断入院时病情治疗病情演变护理问题及措施
汇报病史
（一）一般情况：姓名、性别、年龄、文化程度、过敏史、家庭支持情况等
床边评估
触诊：主要检查腹肌紧张度，有无明显压痛、反跳痛；有无腹壁肿块。
触诊时患者仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，并做平静的腹式呼吸。询问患者进食情况及两便情况。自左下腹开始逆时针方向。
床边综合能力考核
护理部
床边综合能力考核
床边综合能力考核是考核护士理论知识转化为实际工作能力的的载体，对护士综合工作能力的提高很有帮助，是我院护理管理人员经邵逸夫医院进修后逐渐完善起来的新项目。从对病史的采集、护理体检着手，要求护士系统地收集病人相关资料、汇报病史，运用护理程序的工作方法，找出该病人的护理要点，同时情景模拟突发病情变化或并发症的处理，加上相应专科护理操作演示等，重点考核护士的专科知识、操作技能、应急水平、交流沟通技巧、健康教育等综合能力，促进护士更好地提高。
汇报病史
（二）主诉、入院诊断：与医疗诊断一致，简洁、明确，以本科所查疾病叙述为主。
汇报病史
（三）入院时病情：入院时的生命体征，既往病史，症状体征、辅助检查（对于检查阴性的可一带而过，阳性的详细讲）
汇报病史
（四）入院后的治疗护理级别，饮食，主要用药等
汇报病史
病情演变：经过治疗后现在的病情 ①简明扼要 ②突出重点 ③不要把每天的情况一一陈述。
措施有针对性、可操作性符合病人需要
护理部床边综合能力考核(PPT28页)