支气管镜诊治技术
支气管镜检查术
支气管镜检查术支气管镜尤其是纤维支气管镜的发明并应用于临床，是支气管、肺疾病诊治的划时代的里程碑。
从19世纪初的硬质气管镜，到纤维支气管镜以及电子支气管镜（图3－5），支气管镜及支气管镜操作技术不断改进，并广泛为临床所使用。
支气管镜检查术（bronchoscopy）即利用支气管镜建立通道，在直视或盲视下进行气管、支气管、肺内病变的检查或采集标本的检查方法。
目前在大多数医院广泛使用的纤维支气管镜细长、能弯曲，内含可传导光波的纤维管，可深入到亚段或更细的支气管。
纤维支气管镜包含一个总控制的头元件，柔软细长的轴干，内有用于抽吸、灌注溶液或插入其他器械的空腔管道。
轴干的外径大约在3.5到6毫米之间。
总控制部件和冷光源相接，也可用于拍摄照片和摄像。
图3－5 电子支气管镜一、适应证（一）诊断1．不明病因的慢性咳嗽、咯血、局部哮鸣或喘鸣、声音嘶哑和声带麻痹者。
2．肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等病因的明确。
3．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，以求明确肿瘤部位。
4．临床已诊断为肺癌者,决定行手术治疗前的检查,协助明确手术范围及估计预后。
5．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管、肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行微生物学检查等。
6．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者,为明确诊断行支气管镜检查。
7．气道灼伤，确定损伤的范围及程度。
8．怀疑气管胸膜瘘或气管食管瘘者。
9．支气管内插管的放置评价。
10．经纤维支气管镜引导下行选择性支气管造影。
（二）治疗1．困难的气管插管的引导。
2．大量的咯血、窒息抢救，吸引、止血，通畅气道（常需硬质支气管镜）。
3．粘液栓和肺膨胀不全时的治疗。
4．取气道外来异物（有时需用硬质支气管镜）。
5．肺脓肿和支气管囊肿的引流。
6．支气管胸膜瘘的治疗。
7．激光疗法, 冷冻疗法,近距离放射治疗。
支气管镜应用指南
支气管镜应用指南支气管镜是一种非常重要的医学诊断工具，它被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗中。
通过支气管镜，医生可以观察到患者的气管和支气管中的病变，并进行相应的治疗。
下面是一份支气管镜应用指南，帮助大家更好地了解这项技术。
支气管镜是一种光学仪器，通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管，以便观察病变情况。
支气管镜可以观察到气管和支气管中的黏膜、分泌物、异物等，并且可以采集标本进行病理检查。
在进行支气管镜检查前，患者需要告知医生自己的病史和用药情况，以便医生更好地了解患者的病情。
同时，患者需要进行相关的检查，如心电图、X光等，以确保身体状况适合进行支气管镜检查。
在进行支气管镜检查时，患者需要平躺，并保持放松状态。
医生会将支气管镜通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管中。
在检查过程中，患者可能会感到一些不适，如咳嗽、呼吸困难等，但这是正常的反应，患者只需要尽量保持放松状态。
在进行支气管镜检查后，患者需要注意以下几点：休息：检查后患者需要休息一段时间，以恢复体力。
饮食：检查后患者需要进食清淡的食物，避免刺激性食物。
观察：观察自己的症状是否有所改善，如有异常情况及时就医。
虽然支气管镜是一种非常有效的诊断工具，但它也存在一些局限性。
例如，对于某些病变部位，支气管镜可能无法直接观察到，或者在取样过程中可能会出现误差。
因此，医生需要根据患者的具体情况和其他检查结果进行综合判断。
在进行支气管镜检查前，患者可以采取以下措施来预防不良反应的发生：放松心情：避免过度紧张和焦虑，尽量保持放松状态。
遵循医生的建议：按照医生的建议进行相关的检查和治疗，以确保自己的身体状况适合进行支气管镜检查。
注意口腔卫生：在进行支气管镜检查前，患者需要注意口腔卫生，以减少感染的风险。
饮食调理：在检查前一段时间内，患者可以食用一些清淡易消化的食物，避免刺激性食物的摄入。
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其症状包括咳嗽、气促和胸闷等。
支气管镜检查术
如心律失常、心肌梗塞等。
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
在操作过程中，医生应轻柔操 作，避免损伤粘膜，如发生出 血，可采用局部止血药物或电 凝止血。
感染的预防与处理
医生应严格遵守无菌操作原则 ，同时，患者应在检查后遵医 嘱使用抗生素预防感染。
气胸的预防与处理
在操作过程中，应避免剧烈咳 嗽和深呼吸，如发生气胸，症 状较轻者可自行吸收，严重者 需进行胸腔闭式引流。
03
研究支气管镜与其他影像学、生理学等诊断技术的联合应用，
提高诊断效率。
THANKS
感谢观看
确率。
微型化技术
研发更细、更柔软的支气管镜，减 少患者痛苦和并发症。
荧光成像技术
利用荧光标记物，增强病变部位的 显露，提高诊断效果。
临床应用前景
早期肺癌筛查
支气管镜检查术有望成为早期肺癌筛查的重要手段，提高肺癌的 早期发现率。
肺结节诊断
通过支气管镜对肺结节进行组织活检，明确结节性质，指导治疗方 案。
通过支气管镜观察肺泡间隔和肺间质 的变化，结合病理学检查，以明确诊 断。
诊断肺部感染
通过支气管镜获取肺部的分泌物或组 织样本，进行细菌培养和药敏试验， 以确定感染的病原体和敏感药物。
肺癌的早期诊断与治疗
早期诊断
通过支气管镜观察肺部肿瘤的形态、颜色和质地，结合组织学检查，以发现早 期肺癌。
肺癌治疗
对于早期肺癌，支气管镜下可以实施激光、冷冻、光动力疗法等微创治疗手段 ，提高治愈率。
术前检查
进行心电图、血常规、凝 血功能等术前检查，确保 患者身体状况适合进行手 术。
签署知情同意书
向患者详细说明手术过程 、风险和注意事项，并签 署知情同意书。
支气管镜诊疗技术
于新生儿，甚至早产儿检查，适应证同卜述。
• 16．其他：近年来支气管镜的治疗应用发展很快。随着很
多在成人科应用的先进技术如氩等离子体凝固术（氩气刀 ）、超声支气管镜、掺钕钇铝石榴石激光器、冷冻治疗、 球囊扩张气道成型术、气管、支气管支架置入术和防污染 采样毛刷等在儿科探索和应用，支气管镜的适应证会更加 扩大。
(1)肺功能严重减退者或呼吸衰弱者。 (2)心脏功能严重减退，有心力衰竭者。 (3)高热患者。 (4)正在大咯血者。 (5)严重营养不良，一般情况太衰弱者。
• 但随着支气管镜诊疗工作的不断开展，支气管
镜检查的真币禁忌症是检查者的揉作水平。若无 法直视狭窄远端的支气管情况，或扩张导管无法 通过狭窄段，则不能进行球囊扩张。
多学科协诊
• 麻醉科 • 影像科 • 五官科 • 胸外科 • 心外科 • 病理科 • 检验科 •…
谢谢！
断手段，也是重要的治疗手段！
• 视频1
பைடு நூலகம்
支气管异物
气道三维重建
• 纤支镜或硬镜取出异物 • 异物钳或活检钳，网篮 • 球囊 • 冷冻仪 • 激光等
• 支气管镜介入球囊扩张气道成形术
一、球囊扩张术诞生与发展
(1) 1984年Cohen首次治疗l例支气管袖状切除后吻 合口狭窄成功。
取材查找结核杆菌或做病理学检查。
• IO．取除气道异物：支气管镜取较大的异物不如
硬支气管镜方便。对深部支气管异物的取出效果 确切。
• 11．气管支气管裂伤或断裂：胸郎外伤、怀疑有
气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确 诊断。
• 12．气管插管：对于有颈部疾患后仰困难，不能应用直接
【医学课件】支气管镜诊疗技术
对于周围型肺癌，支气管镜治疗主要用于局部治疗，如消融治疗、光动力治疗等 ，同时也可以进行局部化疗和粒子植入等治疗。
气管狭窄的治疗
诊断
支气管镜可以观察气管狭窄的部位和程度，同时可以进行刷 检和活检，以排除肿瘤等疾病引起的气管狭窄。
治疗
对于气管狭窄的治疗，支气管镜下可以放置气管支架，以扩 张气管，改善呼吸困难的症状。此外，还可以进行激光治疗 、冷冻治疗等局部治疗。
《【医学课件】支气管镜诊疗技 术》
xx年xx月xx日
目录
• 支气管镜诊疗技术概述 • 支气管镜诊疗技术操作流程 • 支气管镜诊疗技术的临床应用 • 支气管镜诊疗技术的并发症及处理 • 支气管镜诊疗技术的未来发展趋势和研究方向
01
支气管镜诊疗技术概述
支气管镜的发展历程
1
支气管镜技术自19世纪初诞生以来，经历了多 次发展和改进，逐渐成为现代医学中呼吸系统 疾病诊断和治疗的重要工具。
术前准备
进行必要的实验室检查，如血常规 、凝血功能等。患者需禁食、禁水 2小时，口腔清洁，备好氧气、麻 醉剂等药品。
术中操作步骤
麻醉
插入支气管镜
给予鼻腔、咽喉部麻醉，患者取仰卧位，放 置口垫。
将支气管镜从鼻腔插入，通过咽喉部进入气 管，观察气管及支气管情况。
检查与治疗
退出支气管镜
根据需要，进行活检、刷检或治疗等操作。
咯血的治疗
诊断
咯血是支气管扩张、肺癌等疾病常见的症状之一，通过支气管镜检查可以明 确出血的部位和原因。
治疗
对于咯血的治疗，支气管镜下可以进行局部止血治疗，如激光治疗、冷冻治 疗等，同时也可以进行局部化疗等治疗。此外，对于大量咯血的患者，还可 以进行介入治疗或手术治疗。
支气管镜检查操作步骤
支气管镜检查操作步骤支气管镜检查是一种常见的内窥镜技术，用于诊断和治疗支气管相关疾病。
它通过将柔软的支气管镜插入患者的气管和支气管，可以直接观察和评估呼吸道的情况。
本文将详细介绍支气管镜检查的操作步骤。
1. 术前准备在进行支气管镜检查之前，应进行一系列的术前准备工作。
这包括了解患者的病史、进行体格检查以及评估麻醉风险。
还需要告知患者需要空腹，并解释检查的目的、过程和可能的风险。
2. 麻醉支气管镜检查通常需要局部麻醉。
在开始检查之前，医生会给患者喷洒一种含有局部麻醉剂的喷雾剂，以减轻患者的不适感。
在某些情况下，可能需要进行全身麻醉。
3. 插入支气管镜插入支气管镜是支气管镜检查的关键步骤。
医生会先让患者用嘴巴含住支气管镜，然后缓慢地将其插入口腔，并通过喉咙进入气管。
患者可能会感到一些不适和压迫感，但通常这种感觉很轻微。
4. 观察和评估一旦支气管镜进入气管和支气管中，医生就可以开始观察和评估呼吸道的情况了。
支气管镜上配有光源和摄像头，可以实时传输图像到显示屏上。
医生会检查气道的通畅性、黏膜的颜色和纹理，以及是否存在异常的病变或异物。
5. 取样和治疗如果在观察过程中发现异常的组织，医生可以通过支气管镜进行取样和治疗。
通过支气管镜，医生可以使用一根细长的工具取下组织样本进行生物检查，或者进行其他治疗，如切除肿瘤、清除分泌物等。
6. 检查结束和后续护理支气管镜检查通常在几分钟内完成。
一旦检查结束，医生会缓慢地将支气管镜从气管中抽出，然后患者可以逐渐恢复正常呼吸。
在检查结束后，患者可能会感到一些喉咙不适或咳嗽，这是正常的反应。
总结和回顾：支气管镜检查是一种重要的诊断和治疗工具，可以帮助医生评估和处理支气管相关疾病。
它的操作步骤包括术前准备、麻醉、插入支气管镜、观察和评估、取样和治疗，以及检查结束和后续护理。
这个技术对患者来说通常是安全的，但也存在一定的风险，如出血、感染或呼吸困难等。
在进行支气管镜检查之前，患者应与医生充分沟通，并遵循医生的建议和指导。
常用经支气管镜介入诊疗技术
常用经支气管镜介入诊疗技术随着医学技术的不断发展，经支气管镜介入诊疗技术在呼吸科领域得到了广泛应用。
这些技术可以帮助医生更准确地诊断和治疗肺部疾病，为患者提供更好的医疗服务。
本文将介绍几种常用的经支气管镜介入诊疗技术。
1. 支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术是一种通过经支气管镜将液体注入肺部，然后将其吸出的技术。
这种技术可以帮助医生清除肺部的异物、痰液和分泌物，减轻患者的呼吸困难和肺部感染。
支气管肺泡灌洗术可以用于治疗支气管扩张、支气管哮喘和肺部感染等疾病。
2. 经支气管镜活检术经支气管镜活检术是一种通过经支气管镜获取肺部组织样本的技术。
医生可以通过经支气管镜引导下的活检钳或刷子获取肺部组织或细胞，然后送往实验室进行检查。
这种技术可以帮助医生明确病变的性质，诊断肺癌、肺结核和肺部感染等疾病。
同时，经支气管镜活检术也可以评估肿瘤的分期和预测治疗效果。
3. 经支气管镜异物取出术经支气管镜异物取出术是一种通过经支气管镜将肺部异物取出的技术。
支气管镜可以引导医生准确定位异物，并通过一些特殊的器械将其取出。
这种技术适用于各种肺部异物，如食物、咳嗽物、异物吸入等。
经支气管镜异物取出术是一种安全、有效的治疗方法，可以避免开放手术的风险。
4. 经支气管镜支架植入术经支气管镜支架植入术是一种通过经支气管镜在支气管内植入支架的技术。
这种技术可以帮助患者扩张狭窄的支气管，改善呼吸道的通畅性。
支气管镜可以引导医生准确放置支架，并且可以根据患者的情况选择不同类型和尺寸的支架。
经支气管镜支架植入术可用于治疗支气管狭窄、慢性支气管炎等疾病。
经支气管镜介入诊疗技术已成为呼吸科临床中不可缺少的工具。
这些技术安全、有效，可以显著改善患者的呼吸功能和生活质量。
随着技术的进步，相信这些技术在未来会得到进一步的发展和应用。
医生将能够更加准确地诊断和治疗肺部疾病，帮助更多的患者重获健康。
【医学课件】支气管镜诊疗技术
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的病史询问和体格检 查，评估患者是否适合进行支气管镜 检查。
患者需要提前进行相关检查，如心电 图、凝血功能等，并禁食、禁水一定 时间，以减少操作过程中的风险。
签署知情同意书
向患者详细解释支气管镜检查的必要 性、操作过程及可能的并发症，并签 署知情同意书。
术中操作步骤
01
02
03
04
麻醉
对患者的咽喉部进行局部麻醉 ，减轻操作过程中的不适感。
插入支气管镜
将支气管镜通过患者的口或鼻 插入，直达气管和支气管。
观察和诊断
通过支气管镜观察气管和支气 管的黏膜、分泌物等情况，并
进行相应的诊断和治疗。
采样和活检
如需要，可以通过支气管镜采 集组织样本进行病理检查或细
胞学检查。
术后护理与注意事项
气道狭窄扩张
对于气道狭窄的患者，可以通过支气 管镜进行气道扩张，改善通气功能。
激光治疗
对于某些肿瘤或肉芽肿性疾病，可以 通过支气管镜引入激光进行消融治疗 。
冷冻治疗
对于某些良性病变或早期恶性肿瘤， 可以通过支气管镜引入冷冻探头进行 冷冻治疗。
临床诊疗技术能够直接观察到病变部 位，并进行组织活检和细胞学检查，提高 了诊断的准确性。
或局部压迫止血。
气胸的预防与处理
操作过程中避免损伤胸膜。如发生气 胸，根据气胸程度可采取保守治疗或
胸腔闭式引流。
感染的预防与处理
严格遵守无菌操作原则，操作后给予 抗生素治疗。如发生感染，及时使用 敏感抗生素治疗。
心跳骤停的预防与处理
操作前评估患者情况，尽量避免刺激 心脏。如发生心跳骤停，立即进行心 肺复苏，同时给予相应治疗。
常规支气管镜诊疗技术
常规支气管镜诊疗技术【适应证】1.诊断方面(1)不明原因的痰中带血或咯血。
(2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。
(3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。
(4)不明原因的干咳或局限性哮鸣音。
(5)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。
(6)胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。
(7)原因不明的胸腔积液。
(8)痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性。
(9)肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL)分离鉴定病原菌。
(10)诊断不清的肺部弥漫性病变。
(11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴腺活检检查者。
(12)怀疑气管-食管瘘者。
(13)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。
(14)选择性支气管、肺泡造影。
(15)肺癌必要的分期辅助检查。
(16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄。
(17)气道内肉芽组织增生、气管支气管软化。
(18)胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
2.治疗方面(1)取除气管支气管内异物。
(2)对少量出血患者可试行局部止血。
(3)帮助建立人工气道。
(4)治疗支气管内肿瘤。
(5)治疗支气管内良性狭窄。
(6)放置气道内支架。
(7)去除气管支气管内异常分泌物(痰栓、脓栓、血块等)。
(8)对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物。
(9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。
【禁忌证】1.大量咯血，通常应在咯血停止后2 周后进行。
2.严重心、肺功能障碍。
3.严重心律失常。
4.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。
5.严重的上腔静脉阻塞综合征。
6.新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血、心肌损伤表现。
7.已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。
8.病变不能除外血管畸形及肺部囊性病变所致者。
9.怀疑病变为肺包虫囊肿者。
【准备】1.气管镜消毒 2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将气管镜放入容器内浸泡15min 后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
支气管镜激光治疗技术操作流程
支气管镜激光治疗技术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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支气管镜诊断技术及进展
• 不需用外源性光敏物质，波长405nm紫光或442nm 蓝光照射下，肿瘤与正常组织产生荧光强度有显著 不同。经光增强摄像机、处理后，正常粘膜表现为 绿色，不典型增生和癌组织表现为红褐色
• 1989年加拿大哥伦比亚肿瘤研究所与Xillix公司研制 出光诱导荧光纤支镜（LIFE）。1997年上市并不断 改进
• 细胞总分数：细胞总数（0.9~0.26）×109/L – 其中肺泡巨噬细胞0.93±0.03 – 淋巴细胞0.07±0.01 – 中性和嗜酸细胞均<0.01
• T淋巴细胞亚群：总T细胞（CD3+）0.7 – T辅助细胞（CD4+）0.5 – T抑制细胞（CD8+）0.3 – CD4+/CD8+ 1.5~1.8
纤维支气管镜检查
电子支气管镜检查
硬质气管镜
主机
活组织检查——活检钳
活组织检查
细胞学检查——细胞刷及刮匙
保护塞 毛刷
保护塞 毛刷
聚乙二醇
细胞学
可控式痰液收集器
常用检查方法
支气管镜下窥视、活检与刷检
气管镜可进入至 段支气管。
通过对气道内病 变的窥视、活检与 刷检，达到以下检 查目的。
Planning File
Procedure Biopsy
Navigation
Procedure Planning
进展——荧光支气管镜
Fluorescence Bronchoscope, FB
• 白光纤支镜只能发现29%的原位癌
• 100W水银灯照射下组织可以发出自身Leabharlann 光，正常与 恶性组织发出的荧光强度不同
进展——超声气管镜 EBUS
2024全新支气管镜诊疗常规及操作规范
注意事项和效果评价
• 术后应对患者进行密切观察，及时发现并处理可能出现的 并发症。
注意事项和效果评价
效果评价
通过观察患者的症状改善情况、影像学检查结果等指标，对支气管镜治 疗的效果进行评价。
对于治疗效果不佳的患者，应及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效 果。
06
总结回顾与未来展望
本次课程重点内容回顾
支气管镜的基本构造和使用原理 支气管镜诊疗的操作步骤和注意事项
支气管镜诊疗的适应症和禁忌症 并发症的预防和处理
学员心得体会分享
通过实践操作，更深 入地理解了支气管镜 诊疗的重要性和必要 性
意识到了并发症的预 防和处理同样重要， 需要时刻保持警惕
学习到了如何正确、 规范地进行支气管镜 诊疗操作
未来发展趋势预测
检钳、异物钳等。
对所有器械进行严格的清洗和消毒，确 保无菌操作，防止交叉感染。
确保所有使用的药品和试剂均在有效期 内，且符合相关规定和标准。
03
支气管镜操作技巧与规范
插入方法及注意事项
插入方法
经鼻或经口插入，根据患者情况和 医生习惯选择。
注意事项
插入前需评估患者鼻腔或口腔情况， 选择合适大小的支气管镜，并充分 润滑镜体，减少患者不适感。
功能
支气管镜具有观察、诊断和治疗等多种功能。通过观察病变部位，可以明确病变性 质、范围和程度；通过活检、刷检等手段获取病变组织进行病理学检查；通过激光 治疗、冷冻治疗等方法对病变进行治疗。
诊疗原理及适应症范围
诊疗原理
支气管镜诊疗主要基于光学或电子成像技术，通过将镜体插入患者呼吸道，直接观察气管、支气管及其分支的病 变情况，并结合活检、刷检等手段获取病变组织进行病理学检查，从而实现对呼吸道疾病的诊断和治疗。
【医学课件】支气管镜诊疗技术
《医学课件》支气管镜诊疗技术xx年xx月xx日CATALOGUE目录•支气管镜的发展史•支气管镜的种类与操作方法•支气管镜诊疗技术•支气管镜诊疗技术的临床效果•支气管镜诊疗技术的并发症与预防措施•支气管镜技术的发展前景01支气管镜的发展史支气管镜的雏形由德国科学家研制成功，早期多为硬质支气管镜，操作复杂，对患者损伤较大。
19世纪初随着医学技术的进步，出现了可弯曲的支气管镜，能够更好地深入患者的支气管进行检查和治疗。
20世纪50年代支气管镜的发明与早期应用20世纪70年代纤维支气管镜的出现，极大地提高了支气管镜诊疗技术的准确性和安全性。
21世纪初电子支气管镜的广泛应用，进一步提高了诊疗效果和舒适度，成为现代医学的重要工具。
支气管镜技术的现代发展支气管镜诊疗技术作为医学教育中重要的一部分，被广泛应用于医学生和医生的培训中。
通过支气管镜的直观教学，能够让学员更好地理解支气管的解剖结构和疾病诊疗方法，提高其临床操作能力和诊疗水平。
支气管镜在医学教育中的应用02支气管镜的种类与操作方法由玻璃纤维和光学系统组成，可以观察到气管和支气管的病变。
支气管镜的种类纤维支气管镜采用电子摄像系统，能够更清晰地观察到病变，并且可以录像或拍照。
电子支气管镜主要用于手术中的支气管检查和治疗，适用于较大的病变。
硬质支气管镜支气管镜的操作方法了解患者病史、体格检查、心电图等，确定患者是否适合进行支气管镜检查。
操作前的准备麻醉插入支气管镜检查和治疗使用麻醉药物进行喉部和气管的表面麻醉，以便减少患者的痛苦和不适感。
医生将支气管镜从鼻腔或口腔插入，通过声门进入气管和支气管。
医生在支气管镜下观察病变，可以进行活检、刷检、灌洗等操作，并可以治疗一些良性病变。
支气管镜检查的适用范围支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜的病变，有助于确定咳嗽的原因。
慢性咳嗽支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜的病变，有助于排除肺癌等疾病的可能性。
痰中带血支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜的病变，有助于诊断肺部感染的原因和部位。
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自发荧光支气管镜
❖肺癌早期诊断困难，确诊时85％均属晚期。 ❖日本研制的自发荧光支气管镜可以发现癌
前病变（过度增生和异常增生）和原位癌。 －－利用细胞自发性荧光和电脑图像分析 技术开发的一种内镜。是传统内镜检查技 术的突破
positioning of scope
in relation to needle Hub（支气管镜的不恰 当的定位于穿刺针套有 关）
Proper perpendicular approach of needle to bronchial wall to ensure access to desired lesion （穿刺针垂直刺入支气 管壁可确保到达理想的 病变位置）
❖纵隔镜
▪ 大的创伤
❖TBNA
▪ 精确率低
期待一个 即可减少创伤、又有高精确率的方法!!
目前最新的解决办法是 EBUS-TBNA！！
EBUS-TBNA
超声支气管内镜（EBUS）
引导下的
经支气管针吸引活检（TBNA）
在清晰查看到针头与血管 的位置的状态下，使用支 气管镜取样淋巴结组织
EBUS-TBNA的设备： 超声光纤电子支气管镜
穿刺技术不熟练：15％－30％ 穿刺技术熟练： 55％－70％
❖ 超声支气管镜的临床应用 ❖ EBUS－TBNA
EBUS－TBNA特点：
能够清楚分辨出血管和组织； 能更准确地定位避免损伤血管的危险性
－－提高TBNA检查的准确性 －－提高操作的安全性
E－BUS－TBNA的临床应用价值
A：肺癌分期更准确 可探查到气管及支气管周围淋巴结情况及 肿瘤对气管及支气管壁的浸润程度，可制 定科学治疗方案。
支气管镜的临床诊治技术新进展
呼吸内科
支气管镜的发展历史
硬质气管镜
纤维支气管镜 电子纤维支气管镜
1896－1907
1930－1964
1983－
支气管镜的临床应用
两方面： 诊断疾病方面－－经支气管镜检查 治疗疾病方面－－经支气管镜治疗
支气管镜 在诊断呼吸系统疾病中的
临床应用新进展
优点 ：
（一）
直视检查
TBNA：
TBNA (Trance Bronchial Needle Aspiration) = 经支气管针吸引活检 (ET:NA-1C-1/NA-2C-1)
使用常规的支气管镜穿刺淋巴结
<优势> -相对减少创伤 -低费用
<劣势> -精确率低(盲穿，不一定穿到) -有穿刺到血管的危险
取样淋巴结组织的难点：
Proper close positioning of
scope in relation to
embedded needle to ensure complete penetration（支气 管镜的准确定位与植入的穿刺 针有关，这样可以确保其完全 刺破支气管壁）
Incorrect distant
B：提高检查阳性率及安全性 C：引导支气管镜介入治疗
电灼、微波、植入粒子等。
实时通过超声图像，观察所需检 查区域，进行淋巴结穿刺取样
诊断分期：
淋巴结取样的重要意义
❖TNM分期 --- 确定癌症发展过程的方式，决定治疗方针
T --- 扩散程度 N --- 淋巴结累及程度 M ---是否有远处转移
参考；癌症转移路径
❖超细支气管镜的外径：1﹒8mm－2﹒8mm ❖ 检查范围：能进入到第8级支气管
超细支气管镜的适应症
A﹒老年病人：慢性疾病，心肺功能不全，预 计检查风外周
病变情况者 D﹒引导直视下气道内支架置入。
自发荧光支气管镜的临床应用
采用波长442纳米的单色光照射组织，观察 支气管粘膜上皮发射的荧光，根据荧光的不 同来判断细胞是否发生了癌变，为早期诊断 支气管肺癌提供了新方法。多数研究表明： 自发荧光支气管镜能显著提高气道内早期癌 症检出率。
1.血液流通 从毛细血管或静脉进去，通过动脉转移
2.淋巴性转移 通过淋巴管转移到其他内脏
3.播散
内脏表面出来的癌症，散播到其他内脏
纵隔镜：
从胸骨下面插入硬性镜，进行活检
<优势>
纵隔镜
高精确率
淋巴结
<劣势>
食道
-大的创伤
淋巴结
为了一个诊断，损伤太大呢？
-可碰触到的淋巴结有限
-高费用 (必须全麻)
-美容方面因素
TBNA（经支气管镜针吸术）
TBNA
（经支气管镜针吸术）
TBNA的适应症
1. 获取在气管腔外但紧贴气管支气管壁 的淋巴结和病变的标本
2. 管腔内的病变 3. 肺门病变 4. 外部的肿瘤压迫段支气管 5. 肺实质的病变
TBNA 穿刺技术方法
Jabbing technique（猛刺术） Pushing technique（推进术） Coughing technique（咳嗽术）
Incorrect tangential Approach（错误的 斜面进针）
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
Station 1
Anterior Carina
10
9
11
8
7
2 6 15
4
3
Station 6
Left main bronchus
开展TBNA必须的因素
❖对纵隔的解剖结构相当熟悉，有相当 好的三维想象力。
准确发现气管及各级支气管腔内各种病变
准确采集临床所需各种标本
局限性： 对远端细支气管或气管支气管腔外病灶不易
采集到理想的标本，需行相关补充检查方能 明确诊断。
支气管镜检查的常用技术
❖ 支气管镜下直视检查
❖ 经支气管镜保护性毛刷刷检
❖
经支气管镜新生物或粘膜活检
❖ 经支气管镜支气管肺泡灌洗
❖ 经支气管镜肺活检术（TBLB）
穿刺吸引针
用途
先端部外径 软性部外径
通道 观察深度 视野角度 有效长度 弯曲角度 (UP/DOWN)
OLYMPUS BF-UC260F
用于EBUS-TBNA
6.9mm 6.2Φmm
2mm 3-100mm
120° 600mm
120°/90°
超细支气管镜的临床应用
❖普通支气管镜的外径：4﹒5mm－6﹒3mm ❖ 检查范围：4级－5级支气管
❖参加有关手把手指导的培训班。 ❖熟悉穿刺针的特性。 ❖熟练掌握定位方法和操作技术。
如何提高TBNA检查阳性率
❖需要呼吸科医师、技术员、病理科医师之 间良好的协作。
❖呼吸科医师的问题： 1、看似容易实际有难度的技术 2、许多细小的技巧极大影响着结果和可靠性 3、需要相当的训练时间和过程
TBNA 检查阳性率