慢阻肺教学查房【呼吸内科】 ppt课件
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病情介绍（一）
主诉：反复咳嗽咳痰气喘30余年加重一周伴发热4天 现病史：患者于入院30余年前因受凉后出现咳嗽咳痰，痰量中，咳白
色粘痰，伴有胸闷气喘既往诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，多次住院 给予抗感染等治疗症状好转出院。此次与1周前在受凉后再次出现咳 嗽咳痰，痰量中，为黄色粘性脓性痰，伴胸闷气喘不适，运动后加重。 在家未做特殊治疗，于4天前开始出现发热，在家自测达38.2℃,病程 中有肌肉酸痛,乏力,无胸痛,咳血,盗汗,无恶心,呕吐,无腹痛,腹泻.今日 来我院门诊就诊,门诊胸片提示:双肺炎症,左下肺支扩伴感染可能,右下 肺局限性肺气肿伴肺大泡。后门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重” 收住我科。发病以来精神，食欲及睡眠欠佳，大小便尚正常，体重无 明显变化。
（2）饮食护理：给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化食物，鼓励 患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
（二)对症护理：
（1）保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽咳痰，必要时采用胸部叩击 与胸壁震荡，湿化气道，机械吸痰等方法，保持呼吸道通畅。
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护理措施（二）
（2）按医嘱氧疗：持续低流量低浓度（氧流量1-2L/min，浓度为25%29%）吸氧。
（三）病情观察：
（1）密切观察生命体征，神志，呼吸，咳嗽，咳痰等变化，及时观察
动脉血气分析结果，以判断氧疗和治疗效果，观察呼吸频率，节律， 强度的变化。
（2）观察大小便情况，尿量反映体液平衡和心肾功能。
（四）用药护理：
（1）氧疗 （2）抗生素 （3）支气管舒张剂 （4）糖皮质激素 （5）其 他：机械通气,合理补充液体和电解质，促进排痰，保持呼吸道通畅 等。
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辅助检查
2016-7-3我院门诊胸片提示：双肺炎症，左下肺支扩伴感染可能，右 下肺局限性肺气肿伴肺大泡，两上肺陈旧病灶。血气分析：PH： 7.363，PO2:44mmHg:PCO2：60.9mmHg，HCO3:34.7mol/L。
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入院诊断
慢性阻塞性肺病伴急性加重 慢性呼吸衰竭
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医嘱给药
静脉滴注：氨溴索;多索茶碱；长春西汀；哌拉西林钠/舒巴坦钠
口服：甲泼尼龙；呋塞米（速尿）;螺内脂(安体舒痛）；复方甲氧那 明胶囊（强力安喘通）
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护理问题
低效性呼吸型态：与肺泡通气不足，通气与血流比例失调，肺泡弥散 障碍有关。
清理呼吸道无效：与呼吸衰竭，插管治疗，咳痰无力，粘液堆积有关。
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16
护理措施（三）
（五）呼吸功能锻炼：
指导患者进行缩唇呼吸，腹（膈）式呼吸，以加强，膈呼吸肌的肌力 和耐力，改善呼吸功能。
（六）心理护理：
应详细了解患者及其家庭对疾病的态度，关心体贴患者，与患者和亲 属共同制订和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼， 合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。
婚育史：已婚Fra Baidu bibliotek育，配偶，5子女体健。
月经史：绝经多年，具体不详。
家族史：否认有家族遗传病，传染病及类似病史。
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8
体格检查（一）
生命体征:T36.8℃；P114次/分；R20次/分；BP136/88mmHg
一般情况：发育正常 营养一般 急性病容 表情正常 自主体位 神志清 楚 查体合作
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7
病情介绍（二）
既往史：有子宫肌瘤手术史十余年，自诉有头孢类药物皮 试阳性史（具体不详）。否认高血压，糖尿病病史。否认
结核，乙肝等传染病。否认食物，青霉素药物过敏史。否 认外伤史。否认输血史。预防接种史不详。
个人史：近期无家禽类接触史。否认吸烟，饮酒史。居住
于原籍，未到过疟疾，肺吸虫，血吸虫病等流行区，否认 有性病和冶游史。
加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状 况。在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所。 指导患者要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。
指导患者坚持进行呼吸功能的锻炼。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
皮肤黏膜：色泽减退 无皮疹 无皮下出血 毛发分布正常 弹性减退 无 水肿 无肝掌 无蜘蛛痣
浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大
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9
体格检查（二）
肺：视诊 呼吸运动正常 肋间隙正常
触诊：语颤正常 无胸膜摩擦感 无皮下捻发感
叩诊： 正常清音
听诊： 呼吸正常 双肺呼吸音粗 双肺可闻及湿性啰音 语音传导正常 无胸膜摩擦音
活动无耐力：与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失平衡有关。
营养失调：低于机体需要量：与食欲减退，摄入减少，腹胀，呼吸困 难，痰液增多有关。
潜在并发症：肺性脑病，心力衰竭，上消化道出血，肾衰竭。
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护理措施（一）
（一）一般护理：
（1）休息与活动：发热咳喘时，因卧床休息，应限制活动量，活动量 以活动后不出现呼吸困难，心率增快为宜。
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护理评价
患者是否学会有效呼吸，能否维持良好的呼吸状态。
患者能否进行有效咳嗽，排痰是否顺利，呼吸是否通畅，缺氧是否改 善。
患者活动耐力是否增加，能否参与日常活动。
患者食欲是否改善，能否摄入足够的营养，体重是否增加。
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出院指导
要教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避免暴露于二手烟环境中。 嘱患者尽量避免或预止粉尘，烟雾及有害气体吸入。
呼吸内科实习生教学查房
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1
入院记录
姓名：钱冬梅 性别：女 年龄：70岁 病区：呼吸内科病区021床 民族：汉 婚姻：已婚 职业：退休 住院号：188467
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病情介绍（一）
主诉：反复咳嗽咳痰气喘30余年加重一周伴发热4天 现病史：患者于入院30余年前因受凉后出现咳嗽咳痰，痰量中，咳白
色粘痰，伴有胸闷气喘既往诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，多次住院 给予抗感染等治疗症状好转出院。此次与1周前在受凉后再次出现咳 嗽咳痰，痰量中，为黄色粘性脓性痰，伴胸闷气喘不适，运动后加重。 在家未做特殊治疗，于4天前开始出现发热，在家自测达38.2℃,病程 中有肌肉酸痛,乏力,无胸痛,咳血,盗汗,无恶心,呕吐,无腹痛,腹泻.今日 来我院门诊就诊,门诊胸片提示:双肺炎症,左下肺支扩伴感染可能,右下 肺局限性肺气肿伴肺大泡。后门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重” 收住我科。发病以来精神，食欲及睡眠欠佳，大小便尚正常，体重无 明显变化。
（2）饮食护理：给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化食物，鼓励 患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
（二)对症护理：
（1）保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽咳痰，必要时采用胸部叩击 与胸壁震荡，湿化气道，机械吸痰等方法，保持呼吸道通畅。
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护理措施（二）
（2）按医嘱氧疗：持续低流量低浓度（氧流量1-2L/min，浓度为25%29%）吸氧。
（三）病情观察：
（1）密切观察生命体征，神志，呼吸，咳嗽，咳痰等变化，及时观察
动脉血气分析结果，以判断氧疗和治疗效果，观察呼吸频率，节律， 强度的变化。
（2）观察大小便情况，尿量反映体液平衡和心肾功能。
（四）用药护理：
（1）氧疗 （2）抗生素 （3）支气管舒张剂 （4）糖皮质激素 （5）其 他：机械通气,合理补充液体和电解质，促进排痰，保持呼吸道通畅 等。
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辅助检查
2016-7-3我院门诊胸片提示：双肺炎症，左下肺支扩伴感染可能，右 下肺局限性肺气肿伴肺大泡，两上肺陈旧病灶。血气分析：PH： 7.363，PO2:44mmHg:PCO2：60.9mmHg，HCO3:34.7mol/L。
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入院诊断
慢性阻塞性肺病伴急性加重 慢性呼吸衰竭
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12
医嘱给药
静脉滴注：氨溴索;多索茶碱；长春西汀；哌拉西林钠/舒巴坦钠
口服：甲泼尼龙；呋塞米（速尿）;螺内脂(安体舒痛）；复方甲氧那 明胶囊（强力安喘通）
ppt课件
13
护理问题
低效性呼吸型态：与肺泡通气不足，通气与血流比例失调，肺泡弥散 障碍有关。
清理呼吸道无效：与呼吸衰竭，插管治疗，咳痰无力，粘液堆积有关。
ppt课件
16
护理措施（三）
（五）呼吸功能锻炼：
指导患者进行缩唇呼吸，腹（膈）式呼吸，以加强，膈呼吸肌的肌力 和耐力，改善呼吸功能。
（六）心理护理：
应详细了解患者及其家庭对疾病的态度，关心体贴患者，与患者和亲 属共同制订和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼， 合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。
婚育史：已婚Fra Baidu bibliotek育，配偶，5子女体健。
月经史：绝经多年，具体不详。
家族史：否认有家族遗传病，传染病及类似病史。
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8
体格检查（一）
生命体征:T36.8℃；P114次/分；R20次/分；BP136/88mmHg
一般情况：发育正常 营养一般 急性病容 表情正常 自主体位 神志清 楚 查体合作
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病情介绍（二）
既往史：有子宫肌瘤手术史十余年，自诉有头孢类药物皮 试阳性史（具体不详）。否认高血压，糖尿病病史。否认
结核，乙肝等传染病。否认食物，青霉素药物过敏史。否 认外伤史。否认输血史。预防接种史不详。
个人史：近期无家禽类接触史。否认吸烟，饮酒史。居住
于原籍，未到过疟疾，肺吸虫，血吸虫病等流行区，否认 有性病和冶游史。
加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状 况。在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所。 指导患者要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。
指导患者坚持进行呼吸功能的锻炼。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
皮肤黏膜：色泽减退 无皮疹 无皮下出血 毛发分布正常 弹性减退 无 水肿 无肝掌 无蜘蛛痣
浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大
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体格检查（二）
肺：视诊 呼吸运动正常 肋间隙正常
触诊：语颤正常 无胸膜摩擦感 无皮下捻发感
叩诊： 正常清音
听诊： 呼吸正常 双肺呼吸音粗 双肺可闻及湿性啰音 语音传导正常 无胸膜摩擦音
活动无耐力：与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失平衡有关。
营养失调：低于机体需要量：与食欲减退，摄入减少，腹胀，呼吸困 难，痰液增多有关。
潜在并发症：肺性脑病，心力衰竭，上消化道出血，肾衰竭。
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14
护理措施（一）
（一）一般护理：
（1）休息与活动：发热咳喘时，因卧床休息，应限制活动量，活动量 以活动后不出现呼吸困难，心率增快为宜。
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护理评价
患者是否学会有效呼吸，能否维持良好的呼吸状态。
患者能否进行有效咳嗽，排痰是否顺利，呼吸是否通畅，缺氧是否改 善。
患者活动耐力是否增加，能否参与日常活动。
患者食欲是否改善，能否摄入足够的营养，体重是否增加。
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18
出院指导
要教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避免暴露于二手烟环境中。 嘱患者尽量避免或预止粉尘，烟雾及有害气体吸入。
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入院记录
姓名：钱冬梅 性别：女 年龄：70岁 病区：呼吸内科病区021床 民族：汉 婚姻：已婚 职业：退休 住院号：188467
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？