0-1岁神经运动20项检查 (2)
0到1岁婴儿20项神经运动检查ppt课件
0到1岁婴儿20项神经运动检查
7
3.发育性神经检查- 2
❖ 3) 肌张力 ❖ 4) 运动行为型 ❖ (1) 原始运动型 即原始反射 ❖ (2) 姿势运动型 即姿势反射 ❖ 5) 感觉：触摸、疼痛 ❖ 6)颅神经 ❖ 7)小脑功能 ❖ 8) 张力障碍 ❖ 9) 运动征象 上神经元 下神经元
0到1岁婴儿20项神经运动检查
0到1岁婴儿20项神经运动检查
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2.发育性体格检查：
❖ 头围 ❖ 异常体征 ❖ 对环境反应 ❖ 各感觉器官功能活动情况 ❖ 行为特点。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
6
3. 发育性神经检查-1
❖ 1) 一般性观察 ❖ 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： ❖ （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 ❖ 至生后第8周 ❖ （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 ❖ 6～9周开始到生后20周 ❖ • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 ❖ • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 ❖ 特异性(82~100%)。
0～1岁神经运动20项检查（52 项简化法）
聊城市妇幼保健院 儿童保健科：张燕
0到1岁婴儿20项神经运动检查
1
一.脑瘫的早期诊断
❖ 脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 ❖ 枢性运动障碍。 ❖ • 表现为： ❖ 1。运动发育落后； ❖ 2。肌张力和姿势异常； ❖ 3。主动运动减少和/或出现异常运动； ❖ 4。反射异常。 ❖ • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 ❖ 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 ❖ 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
纠正
❖ 神经系统的各种缺陷。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
0-1岁儿童神经行为20项检测的操作流程
0-1岁儿童神经行为20项检测的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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0到1岁婴儿20项神经运动检查 图文
(一)早期干预计划(2)
❖ 因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 ❖ 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 ❖ 社会交往和生活自理能力等全面指导。 ❖ 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是 ❖ 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 ❖ 基础。 ❖ 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 ❖ 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动 ❖ 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 ❖ 大促进儿童的早期学习和社会成熟。
❖ 异常：不能注视或追视、转头范围小。
2、视觉追踪说话的人脸
❖ 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，检查者和 小儿面对面，距
❖ 离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视， 然后检查者分别向左、右移动头部,
❖ 观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。
❖ 判断正常和异常标准同视觉追踪红球。
3、听觉反应
❖ 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用内装20 粒干玉米豆的硬塑料盒（摇
5、持续手握拳
❖ 测试方法：新生儿的手通常是握拳，当安静 休息时，经常张开和握拳。
❖ 2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲 横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意.
❖ 正常：1~2个月可有握拳。
❖ 异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇 指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。
6、拉坐姿势和头竖立
❖ 婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢 慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观 察小儿竖头情况。
诊断2.脑瘫
❖ 必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 ❖ • 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： ❖ (1)有窒息和早产等高危因素。 ❖ (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， ❖ (3) 肌张力不正常， ❖ (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 ❖ 不完全。 ❖ • 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 ❖ 度和范围的诊断。
零到一岁的神经运动发育检查
❖当仰卧时婴儿被勉励抓住检验者手指， 婴儿企图自己拉成坐位，1-4个月婴儿 无此能力，5-7个月可能会出现但不连 续，8个月婴儿已含有此能力。
❖表格统计：（1）正常形式
（2）有
（3）无
零到一岁的神经运动发育检查
第60页
40．瞬间独坐姿势
❖单独坐，手臂支持，婴儿放在坐位，髋部 外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前， 用手臂支靠，可维持几秒钟。
零到一岁的神经运动发育检查
第24页
15.连续颈伸肌张力增高
❖当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位， 头向后伸展。
❖注意在经典头畸形或早产儿枕部突出 婴儿有类似表现，应重复试头腹侧屈 曲，以免误认为颈伸肌张力增高。
❖表格统计：无或有。
零到一岁的神经运动发育检查
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16.角弓反张
❖表现如上，表格中统计无或有。
第58页
38．头部控制
❖ 当生后头几个月，婴儿放在坐位，头和躯干在轴 线上不能超出数秒，随年纪增加，头控制改进， 2-4个月头竖立能维持>15秒，5个月后就含有头 控制能力，如头不能控制或颈伸肌连续高张或颈 屈肌显著低张，是严重征象。
❖ 表格统计：头竖立有或无。
零到一岁的神经运动发育检查
第59页
39．拉起到坐位姿势
第18页
11.连续眼球震颤
❖水平眼球震颤——眼球不能注视物体 而是连续水平摆动，这种感觉缺点使 之不能注视物体；
❖提醒中心性或周动发育检查
第19页
❖以下两项是感觉发育，包含视和 听功效评价。
零到一岁的神经运动发育检查
第20页
12.视觉追踪，对光追踪
零到一岁的神经运动发育检查
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14.不对称性颈肢反射
0至1岁项神经运动发育检查
目
CONTENCT
录
• 介绍 • 检查方法 • 检查结果解读 • 促进神经运动发育的方法 • 常见问题解答
01
介绍
什么是0至1岁项神经运动发育检查
0至1岁项神经运动发育检查，也称为神经运动检查，是一种评估0 至1岁婴幼儿神经系统和运动发育状况的检查方法。
它通过观察婴幼儿的姿势、肌肉张力、原始反射、运动能力和协 调性等方面，评估其神经和运动发育是否正常。
正常发育里程碑
80%
0至3个月
新生儿和婴儿在此时应开始出现 一些基本的运动能力，如抬头、 握持和踢腿等。
100%
3至6个月
婴儿开始发展更复杂的运动能力 ，如翻身、坐立和抓握更精细的 物品。
80%
6至12个月
幼儿开始尝试爬行、站立和行走 ，手部动作也变得更加精细和协 调。
02
检查方法
观察法
通过观察婴幼儿的日常行为和运动表 现，评估其神经运动发育情况。
问卷调查法
家长或照顾者填写问卷，反映婴幼儿的神经运动发育情况。
问卷内容通常包括婴幼儿的大运动发展、手眼协调、语言和 社交能力等方面，通过家长的观察和记录，能够收集到关于 婴幼儿神经运动发育的全面信息。
03
检查结果解读
正常结果解读
正常发育
如果检查结果显示项神经运动发育正常，说明宝宝在神经运动方 面的发展符合预期，没有明显的异常。
检查的目的和重要性
早期发现发育异常
通过定期进行神经运动检查，可以及早发现婴幼儿 在神经和运动发育方面是否存在异常，如脑瘫、肌 张力异常等。
指导干预和治疗
一旦发现异常，医生可以提供针对性的干预和治疗 建议，如物理治疗、康复训练等，以改善婴幼儿的 发育状况。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
俯卧位抬头和手支撑
8、围巾征
测试方法：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不 对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘 和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线， (3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗， 为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2) 右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。
2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运
动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简 单又较全面，便 于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。早 产儿检查按纠正 年龄判断，因此，本检查按同样标准评估足 月儿和早产儿。
所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异 常，记在暗格内。记录时只要打“√”在格内。记录简单、 全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。 通过系统观察，可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程， 从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的 指标。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
0～1岁神经运动20项检查(52项简化法)
降低早产儿脑瘫发生率的研究北京协和医院鲍秀兰1．脑瘫(CP)作为一种运动性伤残，是个人、家庭和社会的沉重负担。
2．应寻找减少CP发生率，减轻其严重性的解决办法。
3．预防是首选的。
CP的两个主要伴随情况是窒息和早产。
预防窒息和早产并使之得到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意义。
4．早期发现和早期干预可减少或减轻CP 发生。
一.脑瘫的早期诊断脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。
主要表现为：1。
运动发育落后；2。
肌张力和姿势异常；3。
主动运动减少和/或出现异常运动；4。
反射异常。
可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
发育诊断方法：1.发育历史2.发育性体格检查3. 发育性神经检查4. 发育筛查5. 实验室评价6.诊断1)发育延迟； 2) 脑瘫1.发育历史1)主诉2)家庭及遗传史(1)妊娠；（2）临产/分娩；(3)围产/新生儿。
3)发育指标微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等。
4)其他发育特征社会交往、生活自理和情绪。
5)既往史特别是惊厥和行为异常等。
2.发育性体格检查：头围、异常体征、对环境反应、各感觉器官功能活动情况、行为特点。
3. 发育性神经检查1) 一般性观察2)一般运动（GMs）质量GMs有两种类型：（1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周至生后第8周（2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后6～9周开始到生后20周GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。
预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和特异性(82~100%)。
3)肌张力4)运动行为型(1)原始运动型即原始反射(2)姿势运动型即姿势反射5)感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能；8)张力障碍；9)运动征象上神经元下神经元4. 发育筛查NBNA、0～1岁神经运动检查方法、CDCC等。
5 . 实验室评价有选择性的检查。
0-1岁神经运动20项检查
0-1岁神经运动20项检查
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• 脑瘫和0-1岁婴儿神经运动发育次序和规 律相关。
• 经过系统神经运动检验方法, 能够及早 发觉运动落后、反射、肌张力和姿势异 常。结合围产期历史、全方面体格和智 力检验, 可早起做出脑瘫诊疗。
0-1岁神经运动20项检查
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0-1岁神经运动检验和脑瘫诊疗 主要依据法国Amil-Tison方法, 结合 我国医学工作者近10余年来应用经验, 适当修改制订。此方法共有52项, 是 比较全方面实用有效测查方法。不过 作为临床应用不够简便。经过实践, 参考Amil-Tison和Julie Gosselin（） 资料, 制订了20项简化检验方法。
第25页
• 9、内收肌角
–婴儿平卧、腿伸直 –轻轻尽可能拉开双腿 –注意角度 –左右腿不对称应注明
0-1岁神经运动20项检查
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• 不一样月龄内收肌角度大小
–1-3个月40-80° –4-6个月70-110° –7-9个月100-140° –10-12个月130-150°
0-1岁神经运动20项检查
• 1个月小儿头转向一侧
• 2个月小儿能抬头片刻, 下巴离床
• 3个月小儿抬头超出45度, 肘支撑
• 4个月小儿抬头90度, 手支撑, 能左右 转头
• 异常
• ２－３个月小儿不能抬头
• ４个月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部 离开床面
0-1岁神经运动20项检查
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８、围巾征
–使婴儿颈部和头保持在正中位 –将婴儿手拉向对侧肩部 –观察肘关节和中线关系
• 6个月不会主动抓握为异常
0-1岁神经运动20项检查
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• 14.翻身 • 指从仰卧翻到仰卧位 • 4-5个月时可翻身，但不连续 • 6个月时能翻身
20项神经运动检查
二．脑瘫早期干预治疗
(一)早期干预计划
(二)早期治疗的指导思想
(一)早期干预计划(1)
早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估， 才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相 成和有着密切的联系, 早期干预应是全面的良好育儿刺激 以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治 疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。
独坐
13、手主动抓握
测试方法：4个月婴儿有伸手主动抓握的意识，
5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递 物品。6个月不会主动抓握为异常。
14、翻身
测试方法：翻身是指从仰卧翻到俯卧位，4～
5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。 表格记录有或无。
15、主动爬
测试方法：婴儿会爬是指身体向前移动20厘
2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
自我检查宝宝的生长发育：0～1岁神经运动20项检查
正常：1个月小儿垃起时头后垂，坐位时头能竖立5秒;2~3个月头轻微后垂, 可竖头15秒以上;4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起, 竖头稳, 可左右转头看.
异常:1个月小儿不能竖头;2~4个月小儿垃起时头背屈, 不能竖头.
11．足背屈角 ：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差＞10°，揭示有异常加剧的伸展反射。表格中记录：
正常：俯臥位悬垂时，1个月头和躯干平，2个月头高于躯干，3个月或以上头明显高于躯干。
异常：俯臥位悬垂时，头低于躯干，可表现为倒U字形。
9. 内收肌角 婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明，在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大小，1～3个月40～80°，4～6月70～110°，7～9月100～140°，10～12月130～150°。
表格中记录：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)过小，(4)过大，(5)右侧过小，(6)侧过小。
1.视觉追踪红球：婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。
正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达各45度；3~4个月追视左、右各90度，即转动180度。
异常：不能注视或追视、转头范围小。
7. 俯卧位抬头和手支撑: 小儿俯卧位, 在头前方用玩具逗引, 观察小儿抬头和手支撑情况.
0至1岁神经运动20项检查
03
手眼协调能力：婴儿是否能 准确地将手伸向目标物体
04
手腕和手臂运动能力：婴儿 是否能控制手腕和手臂进行
活动
05
身体协调能力：婴儿是否能 协调身体各部分进行活动
06
平衡能力：婴儿是否能保持 身体平衡，避免摔倒
语言和社交能力
语言能力：婴儿是 否能发出声音，是 否能模仿声音，是 否能理解简单的语
言指令
环境的安静和舒适
评估发育状况
01
检查结果：根据检 查结果，评估宝宝
的发育状况
02
发育指标：根据发 育指标，判断宝宝
的发育是否正常
03
异常情况：如果发 现异常情况，需要
及时就医
04
发育建议：根据宝 宝的发育状况，提 供相应的发育建议
制定干预计划
确定干预目标：根据
检查结果，确定需要
干预的目标，如运动 能力、认知能力等。
检查频率和时间
01
检查频率：建议每3个月进行一次检查
02
检查时间：建议在宝宝清醒、情绪稳定的时候进行检查
03
检查持续时间：每次检查的时间不宜过长，以免宝宝感到疲劳
04
检查环境：建议在安静、舒适的环境中进行，避免外界干扰
检查环境和设备
检查环境：安 静、舒适、光 线充足
01
检查人员：专 业医生或护士
社交能力：婴儿是 否能与他人进行眼 神交流，是否能对 他人的情绪做出反 应，是否能与他人
进行简单的互动
语言和社交能力的 发展：婴儿在不同 年龄段的语言和社 交能力的发展情况， 以及如何促进婴儿 的语言和社交能力
的发展
语言和社交能力的 评估：如何评估婴 儿的语言和社交能 力，以及如何根据 评估结果制定相应 的干预和训练计划
0-1岁神经运动20项检查ppt课件
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23
标准
• 正常: 慢角，快角均<70° • 异常：1、慢角，快角均>70°； 2、“快-
慢”＞10°，3、左右不对称。
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24
• 12 独坐：单独坐，手臂支持，婴儿放在 座位，髋部外展至90°，下肢伸展，身体 稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。 所观察到两种异常位置：(1)婴儿可能向前 倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态。(2) 婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸 肌张力过高。
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20
检查方法
• 10 腘窝角：平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢 胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿 测量腘窝的角度。此检查受胎儿在宫内位置的影 响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生 后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或 自然倒转后。
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21
标准及记录方式
• 异常:1个月小儿不能竖头;2-4个月小儿垃起 时头背屈, 不能竖头.
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14
检查方法
• 7 俯卧位抬头和手支撑：小儿俯卧位, 在头 前方用玩具逗引, 观察小儿抬头和手支撑情 况.
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15
标准
• 正常:1个月小儿头转向一侧;2个月小儿能抬 头片刻, 下巴离床;3个月小儿抬头超过45度, 肘支撐;4个月小儿抬头90度, 手支撑, 能左 右转头。
•
以上两种手法发现不对称，在诊断轻微偏
瘫中是重要的。
•
以下为两项姿势反应，采用Vojta方法中的
两项容易被婴儿接受的项目。
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31
• 19 立位悬垂反应：操作者双手扶着婴儿腋 下直立位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。
0-1岁20项检查方法和判断标准
0-1岁20项检查方法和判断标准0-1岁神经运动20项检查方法和判断标准0-1岁神经运动检查20项包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。
既简单又较全面，便于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。
1.视觉追踪红球：婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。
然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头跟随红球移动情况。
正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动，2个月眼和头转动左、右可达各45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。
异常：不能注视或追视、转头范围小。
2.视觉追踪说话的人脸：婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左右移动头部，观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。
判断正常和异常标准同视觉追踪红球。
3.听觉反应：婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿反应。
正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。
异常：对声音无反应、转头范围小。
4.非对称性紧张性颈反射（ATNA）:婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑校样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。
下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。
因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
此反射头4个月可观察到，5个月后不应存在。
正常：1-4个月：可有，也可无异常：5个月后存在。
5.持续手握拳：新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。
2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意。
正常：1-2个月可有握拳异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。
拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内6.拉坐姿势和头竖立：婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。
20项神经运动检查
2.发育性体格检查：
❖ 头围 ❖ 异常体征 ❖ 对环境反应 ❖ 各感觉器官功能活动情况 ❖ 行为特点。
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3. 发育性神经检查-1
❖ 1) 一般性观察 ❖ 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： ❖ （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 ❖ 至生后第8周 ❖ （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 ❖ 6～9周开始到生后20周 ❖ • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 ❖ • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 ❖ 特异性(82~100%)。
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3.发育性神经检查- 2
❖ 3) 肌张力 ❖ 4) 运动行为型 ❖ (1) 原始运动型 即原始反射 ❖ (2) 姿势运动型 即姿势反射 ❖ 5) 感觉：触摸、疼痛 ❖ 6)颅神经 ❖ 7)小脑功能 ❖ 8) 张力障碍 ❖ 9) 运动征象 上神经元 下神经元
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4. 发育筛查
❖ NBNA ❖ • 0～1岁神经运动 检查方法 ❖ • CDCC等
0～1岁神经运动20项检查（52 项简化法）
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一.脑瘫的早期诊断
❖ 脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 ❖ 枢性运动障碍。 ❖ • 表现为： ❖ 1。运动发育落后； ❖ 2。肌张力和姿势异常； ❖ 3。主动运动减少和/或出现异常运动； ❖ 4。反射异常。 ❖ • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 ❖ 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 ❖ 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
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(一)早期干预计划(2)
❖ 因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 ❖ 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 ❖ 社会交往和生活自理能力等全面指导。 ❖ 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是 ❖ 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 ❖ 基础。 ❖ 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 ❖ 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动 ❖ 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 ❖ 大促进儿童的早期学习和社会成熟。
0-1岁小儿神经运动20项检查及其临床意义
0-1岁小儿神经运动20项检查1.视觉追踪红球婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。
然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。
正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。
异常：不能追视或追视、转头范围小。
2.视觉追踪说话的人脸婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况。
判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。
3.听觉反应婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿的反应。
正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。
异常：对声音无反应、转头范围小。
4.非对称性紧张性颈反射（ATNA）婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。
下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。
因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
此反射头4个月可观察到，5个月后不应存在。
正常：1-4个月可有，也可无。
异常：5个月后存在。
5.持续手握拳新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。
2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意。
正常：1-2个月可有握拳异常：3个月持续手握拳，4个月无握持,拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内6.拉坐姿势和头竖立婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。
正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒，2-3个月后头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，可左右转头看。
20项神经运动检查
一.脑瘫的早期诊断
脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 枢性运动障碍。 • 表现为： 1。运动发育落后； 2。肌张力和姿势异常； 3。主动运动减少和/或出现异常运动； 4。反射异常。 • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
3.发育性神经检查- 2
3) 肌张力 4) 运动行为型 (1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5) 感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 8) 张力障碍 9) 运动征象 上神经元 下神经元
4. 发育筛查
NBNA
•
0～1岁神经运动 检查方法 • CDCC等
腘窝角
11、足背屈角
测试方法：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手 掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分 开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧 屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常 情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差＞10°，揭示 有异常加剧的伸展反射。表格中记录： 正常: 慢角，快角均<70° 异常：1。慢角，快角均>70°； 2。“快-慢”＞10°，3。 左右不对称。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
0到1岁婴儿20项神经运动检查ppt课件
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2.发育性体格检查：
❖ 头围 ❖ 异常体征 ❖ 对环境反应 ❖ 各感觉器官功能活动情况 ❖ 行为特点。
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3. 发育性神经检查-1
❖ 1) 一般性观察 ❖ 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： ❖ （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 ❖ 至生后第8周 ❖ （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 ❖ 6～9周开始到生后20周 ❖ • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 ❖ • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 ❖ 特异性(82~100%)。
查方法， ❖ 但是作为临床应用不够简便，通过我们的实践，並
参考 ❖ Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的资料，制定
20项 ❖ 简化检查方法。
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❖ 0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运 动发育、
❖ 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简 单又较全面，便
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4. 发育筛查
❖ NBNA ❖ • 0～1岁神经运动 检查方法 ❖ • CDCC等
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5 . 实验室评价
❖ 有选择性的检查 ❖ 血尿常规、血清铅、 ❖ TORCH 筛查、甲状腺功能、 ❖ PKU、 ❖ 尿液氨基酸筛查、 ❖ CT、MRI 等， ❖ 有抽风者做EEG.
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围巾征
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9、内收肌角
❖ 测试方法：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注 意角度，左右腿
0-1岁神经运动20项评估方法
0-1岁神经运动20项评估方法评估0-1岁婴儿的神经运动发育是非常重要的。
以下是20项评估方法：1.视觉追踪红球：在小儿眼前晃动直径10cm的红球，观察眼球和头部跟随红球移动情况。
正常情况下，1月为0-45度，2月为45-45度，4月为90-90度以上。
异常表现为活动度减小。
2.视觉追踪说话的人脸：仰卧头正中，面对面距离20cm，柔和的声音吸引小儿注视，检查者分别向左、右移动头部。
3.听觉反应：仰卧头正中，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续揺动发声。
4.非对称性紧张性颈反射（ATNR）：仰卧，头转向一侧，表现射剑样姿态。
正常情况下，1-4月可有可无。
反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
异常表现为5月后存在。
5.持续手握拳：新生儿手通常握拳，安静休息时，经常张开和握拳。
正常情况下，1-2月可有握拳。
异常表现为3月持续手握拳，4月无握拳，拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。
6.拉坐姿势和头竖立：仰卧头正中，扶持小儿两侧前臂慢慢拉起到45度，观察抬头，再拉到坐位观察竖头。
正常情况下，1月拉起头后垂，坐位头竖立5秒；2月轻微头后垂，竖头10秒以上；3月无垂头，竖头15秒以上；4月拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，可左右转头。
异常表现为1月小儿不能竖头，2-4月小儿拉起时头背屈，不能竖头。
7.俯卧位抬头和手支撑：俯卧，用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑。
正常情况下，1月头转向一侧；2月能抬头片刻，下巴离床；3月抬头超过45度，肘支撑；4月抬头90度，手支撑，左右转头。
异常表现为2-3月不能抬头，4月抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。
8.围巾征：颈部和头保持在正中位，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。
肘未达中线或肘超过中线，运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，提示被动肌张力差。
9.内收肌角：将小儿屈膝，用手掌压住脚底，观察小腿内收情况。
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0-1岁神经运动20项检查
包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。
既简单又较全面，便于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。
20项检查方法和判断标准
1.视觉追踪红球
婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm 处轻轻晃动引起小儿注意。
然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。
正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。
异常：不能追视或追视、转头范围小。
2.视觉追踪说话的人脸
婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况。
判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。
3.听觉反应
婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿的反应。
正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个
月小儿头能转向声源。
异常：对声音无反应、转头范围小。
4.非对称性紧张性颈反射（ATNA）
婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。
下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。
因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
此反射头4个月可观察到，5个月后不应存在。
正常：1-4个月可有，也可无。
异常：5个月后存在。
5.持续手握拳
新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。
2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意。
正常：1-2个月可有握拳
异常：3个月持续手握拳，4个月无握持,拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内
6.拉坐姿势和头竖立
婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。
正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒，2-3个月后头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，可左右转头看。
异常：1个月小儿不能竖头短时；2-4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头。
7.俯卧位抬头和手支撑
小儿俯卧位，在头前方用玩具逗引，观察小儿的抬头和手支撑情况。
正常：1个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3个月小儿抬头45度，肘支撑；4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头。
异常：2-3个月小儿不能抬头，4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。
8.围巾征
使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。
将婴儿手轻轻拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。
肘和中线关系有三种位置：⑴肘未达中线，⑵肘超过中线，⑶运动过度即臂围颈部像围巾，提示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。
表格中应记录：⑴正常形式，⑵右侧（位置，过小，过大）⑶左侧同右侧，⑷不对称。
9.内收肌角
婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，展开到最大限度，观察测量两大腿之间的角度。
注意角度，左右腿不对称应注明。
不同月龄的内收肌角的大小，1-3个月40-80度，4-6个月70-110度，7-9个月100-140度，10-12个月130-150度
记录：⑴正常形式，⑵角度（左+右），⑶过小，⑷过大，⑸右侧过小，⑹左侧过小。
10.腘窝角
平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝角的角度
此检查受胎儿在宫内位置的影响。
不同月龄的腘窝角角度不同，1-3个月80-100度，4-6个月90-120度，7-9个月110-160度，10-12个月150-170度。
记录的项目：⑴正常形式，⑵右侧（包括角度大小、过小及过大），⑶左侧同右侧。
11.足背屈角
检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。
操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，形成“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种角度是相等的。
如慢角之间差＞10度，接示有异常加剧的伸展反射。
正常：慢角，快角均＜70度
异常：1、慢角，快角均＞70度；2、快角减慢角＞10度；3、左右不对称。
关节活动度1－3月4-6月7－9月10－12月备注
内收肌角40－800 70－1100 100－1400 130－1500 3个月以上应
大于700
手掌屈角0－300 45－600 70－900 70－900 ------
足背屈角0－300 45－600 70－900 70－900 60－700
腘窝角80- 1000 90－1000 110－1600 150－1700 3个月以上应
大于900
足跟耳试验80- 1000 90－1300 120－1500 140－1700 ------
12.独坐
单独坐，手臂支撑，婴儿放在坐位，髋部外展至90度，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。
所观察到两种异常位置：⑴婴儿可能向前倒向他的两腿之间，躯干处于低张状态。
⑵婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。
独坐≥30秒，5个月前婴儿无此能力，5个月婴儿坐位时，身体前倾，手臂前面支撑。
6-8个月可能会坐但不持续，9个月婴儿完全可独立坐。
13.手主动抓握
4个月婴儿有主动抓握的意识，5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递物品。
6个月不会主动抓握为异常。
14.翻身
翻身是指从仰卧反倒俯卧，4-5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。
表格记录有或无。
15.主动爬
婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上。
7-9个月能爬，但不持续，10个月会爬。
个别婴儿不会爬而先会走。
表格记录有或无。
16.膝反射
检查两侧，记录正常、无或过度。
也记录不对称。
检查方法略。
17.侧面支撑反应
为正常发育的标志。
此反应通常在6-8月期间出现，在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。
有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒，应注意是否缺乏反应或不对称。
9个月不出现为异常。
18.降落伞反应
为正常发育的标志。
婴儿面向前站立，检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下。
这种反应在7-9个月出现。
10个月不出现为异常。
然而，有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现。
应记录无反应或不对称。
19.立位悬垂反应
操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。
正常：立位悬垂时，双下肢放松
异常：立位悬垂时，双下肢紧张并交叉
20.俯卧位悬垂反应
操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。
正常：俯卧位悬垂时，1个月头和躯干平，2个月头高于躯干，3个月或以上头明显高于躯干。
异常：俯卧位悬垂时，头低于躯干，可表现为倒U字形。