原发性肝癌的病因和发病机制
第十六章原发性肝癌课件
全身症状
肝癌患者可能会出现乏力、消 瘦、发热等症状，病情严重时 可能出现腹水、黄疸等症状。
其他症状
部分肝癌患者可能出现牙龈出 血、皮下瘀斑等出血倾向，以 及男性乳房发育等内分泌失调
症状。
诊断方法
实验室检查
通过检测血液中的甲胎蛋 白（AFP）以及其他相关 生化指标，有助于肝癌的 诊断。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学 检查可以发现肝脏的占位 性病变，并了解肿瘤的大 小、位置、数目等情况。
新型化疗方案
针对肝癌细胞的化疗方案也在不断改进和完善中，以提高化疗效 果和减少副作用。
感谢您的观看
THANKS
靶向药物
近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。靶向药物 如索拉非尼、瑞格非尼等，可针对肝癌细胞的特定分子靶点， 提高治疗效果。
其他治疗方法
放疗
放疗是肝癌的辅助治疗手段，可缓解疼痛、控制肿瘤生长。放疗包括内放疗和外 放疗。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。肝癌 的免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肝癌细胞，通过调节免疫反应或增强免疫细胞 的活性，达到控制肿瘤的目的。
新型化疗药物
研发出针对肝癌细胞特异的化疗药物，提高化疗效果，减少副作用。
新的治疗策略和方法
联合治疗
01
将手术、放疗、化疗、介入治疗等多种治疗方法结合使用，以
提高治疗效果。
个体化治疗
02
根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治
04 原发性肝癌的预防和预后
预防措施
接种肝炎疫苗
预防乙肝和丙肝感染，是预防原发性 肝癌的重要措施。
原发性肝癌的教案与讲稿
原发性肝癌的教案与讲稿第一章：原发性肝癌的基本概念一、教学目标1. 了解原发性肝癌的定义、发病情况及危害性。
2. 掌握原发性肝癌的发病机制和临床表现。
3. 理解原发性肝癌的诊断和鉴别诊断方法。
二、教学内容1. 原发性肝癌的定义：原发性肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞。
2. 发病情况：原发性肝癌在全球范围内发病率较高，尤其在发展中国家，我国是原发性肝癌的高发区。
3. 危害性：原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，往往发现时已进入中晚期，预后较差。
4. 发病机制：原发性肝癌的发病机制复杂，与病毒性肝炎、肝硬化、黄疸、脂肪肝等因素有关。
5. 临床表现：原发性肝癌的临床表现包括肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解原发性肝癌的基本概念、发病情况、危害性等。
2. 案例分析法：分析典型原发性肝癌病例，加深学生对临床表现的理解。
四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对原发性肝癌基本概念的理解。
2. 案例分析：评估学生对原发性肝癌临床表现的认识。
第二章：原发性肝癌的诊断与鉴别诊断一、教学目标1. 掌握原发性肝癌的诊断标准。
2. 了解原发性肝癌的鉴别诊断方法。
3. 熟悉原发性肝癌的辅助检查手段。
二、教学内容1. 诊断标准：原发性肝癌的诊断标准包括病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等。
2. 鉴别诊断：原发性肝癌需要与肝血管瘤、肝转移癌、肝脓肿等疾病进行鉴别。
3. 辅助检查：原发性肝癌的辅助检查包括超声检查、CT、MRI、肿瘤标志物等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解原发性肝癌的诊断标准、鉴别诊断方法等。
2. 案例分析法：分析典型原发性肝癌病例，加深学生对诊断与鉴别诊断的理解。
四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对原发性肝癌诊断与鉴别诊断的认识。
2. 案例分析：评估学生对原发性肝癌辅助检查的应用能力。
第三章：原发性肝癌的治疗原则一、教学目标1. 了解原发性肝癌的治疗原则。
外科护理学-第16章第8节原发性肝癌共24页
护理措施
术前护理
一般护理：加强营养支持，纠正低蛋白血症，提高手术耐受 力。
改善凝血功能，预防术后出血：术前3天补充维生素K1。同 时告诫病人尽量避免剧烈咳嗽、用力排便等致腹内压骤升的 动作。
肠道准备：术前晚清洁灌肠，目的是减少氨的来源和消除术 后可能发生的肝性脑病。
心理准备。
术后பைடு நூலகம்理
临床表现
肝区疼痛：有半数以上患者以此为首发症 状， 多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。
全身和消化道症状：表现为乏力、消瘦、食 欲减退、腹胀等。晚期则出现贫血、黄疸、 腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
肝大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。 肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表 面凹凸不平呈大小结节或巨块。
脓肿引流护理，若已形成膈下脓肿，必要时协助医师行B 超或超声引导下穿刺抽脓，对穿刺后置入引流管者，加强 冲洗和吸引护理。
加强支持治疗和抗菌药的应用护理。
护理评价
• 病人能否正确面对疾病、手术及预后。 • 疼痛是否得到有效控制或缓解。 • 病人营养状况有无改善，血浆蛋白是否得到提升。 • 病人有否发生出血、肝性脑病、膈下积液及脓肿、
术前评估 术后评估
健康史 身体状况 心理—社会状况
护理问题
• 预感性悲哀 与担忧疾病预后和生存期限有关。 • 疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术后的
不适有关。
• 营养失调 低于机体需要量，与肿瘤消耗、肝功能不全、 摄入不足有关。
• 潜在并发症 出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿、肝功
能衰竭等。
肝功能衰竭等并发症。
健康教育
① 休息：在病情和体力允许的情况下可适量活动， 切忌过量、过度运动。
② 营养：多食用营养丰富、均衡和富含纤维素的食 物，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者， 应严格控制食盐摄入量。
八年制内科学 原发性肝癌
八年制内科学原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of liver)是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)占原发性肝癌中的绝大多数，胆管细胞癌(cholangiocarcinoma)不足5%。
本病恶性程度高，浸润和转移性强，远期疗效取决于能否早期诊断及早期治疗，甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和影像学检查相结合是早期诊断的主要辅助手段。
【流行病学】近年来原发性肝癌的发病率在全球范围内均有增加趋势，居恶性肿瘤的第5位，死亡率位居恶性肿瘤的第3位。
我国是肝癌的高发国家，肝癌病例约占全球的55%，死亡率仅次于肺癌，位居第二。
肝癌的发病率在不同地域间具有明显差异。
东亚的发病率最高，其次为非洲撒哈拉地区、东南亚和南欧，而北欧及美洲的发病率最低。
国内沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南，其中江苏启东、福建同安、广东顺德、广西扶绥是高发区。
男：女比例为2.7：1。
【病因和发病机制】原发性肝癌的病因尚不完全清楚，可能是多因素协同作用的结果。
根据流行病学的调查，多认为与以下易患因素有关。
(一)病毒性肝炎病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要因素，其中以慢性乙型和丙型肝炎最为常见。
由于不同国家和地域病毒性肝炎的流行病学不同，故原发性肝癌患者肝炎病毒的检出率不同。
我国肝癌患者中HBV的检出率髙达90%，而在欧美及日本等HCV感染的高发国家及地区，肝癌患者的HCV检出率高。
HBV的致癌机制复杂，目前多认为是由于HBVDNA与宿主DNA的整合、HBV游离复制型缺陷病毒的存在以及HBV的某些基因产物使宿主基因组丧失稳定性，激活或抑制包括癌基因和抑癌基因在内的细胞生长调控基因的表达，进而促进肝细胞癌变。
HCV的致癌机制不同于HBV，其可能是通过表达基因产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变。
基因1型HCV感染者较其他基因型感染者更易发生肝癌;HBV/HCV重叠感染或合并HIV感染者发生肝癌的风险性明显增加;血清肝炎病毒检测值长期处于高水平者更易发展为肝癌。
第四篇 第十五章 原发性肝癌
中晚期的典型临床表现 1.肝区疼痛 ：最常见症状，半数患者肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛， 持续或间歇，夜间为重，向右肩背部放射，由于肿瘤生长快速，肝包膜被 牵拉引起。若突发剧痛提示包膜下破裂或出血。 2.肝脏肿大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。 常有不同程度的压痛。 3.黄疸：一般出现于晚期，多为阻黄，少数为肝细胞损害；前者因癌肿或转 移的淋巴结压迫胆管；后者为癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝 炎引起。 4.肝硬化征象 ：门脉高压表现。 5.恶性肿瘤的全身表现 ：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良
B超 CT
MRI
DSA
MRI：无电离辐射、无需造影剂、可以三维成像，在肝癌诊断方 面优于 CT 肝血管造影 ：分辨率1-2cm，确诊率74-94%，适用于肝内占位 非侵入检查不能定性、定位者；拟行肝动脉栓塞治疗者。 数字减影肝动脉造影（DSA） 核素扫描 单光子发射计算机断层仪（SPECT）
肝癌发生 10月 诊断出亚临床肝癌的亚临床早期 8月 出
现肝癌症状体征的亚临床期 4月 出现黄疸、腹水或远处转移 的中期 2月 死亡的晚期
临床表现
临床分期---按肝癌的发展可分为： ①亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患 者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右。 ②从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期，患者仍 无症状与体征，瘤体约3－5厘米，诊断仍较困难，多属AFP普 查发现，此期平均为8个月左右。 ③一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时，病情发展很快， 不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期 表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展至晚期时，瘤体直径 已达10厘米左右，难以治愈。
内科学(第七版)消化系统疾病第十五章 原发性肝癌
第十五章原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。
其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45％。
本病多见于中年男性，男女之比为2～5：1。
【病因和发病机制】原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。
(一)病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。
原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90％，提示乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌高发有关。
但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发性肝癌的主要病因。
有研究表明，肝细胞癌中5％～8％患者抗HCV抗体阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病可能有关。
(二)肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50％～90％。
在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。
(三)黄曲霉毒素流行病学调查发现粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。
常接触黄曲霉毒素的人群，血清黄曲霉毒素B l-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉毒素B1水平亦高，提示黄曲霉毒索B。
可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而引起肝癌的发生。
(四)饮用水污染根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率(60～101／10万)明显高于饮井水的居民(O～19／10万)。
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。
(五)遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同。
在同一种族中，肝癌的发病率也存在着很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。
原发性肝癌
肝癌
TACE 示意图
股动脉
腹主动脉 腹腔干
导管
返回
肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为原发性肝癌非手术治疗的 首选方案，疗效好，可提高患者的3年生存率。TACE的 主要步骤是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝 固有动脉或其分支，注射抗肿瘤药或栓塞剂。常用栓塞剂 有明胶海绵碎片和碘化油。碘化油能栓塞0.05mm口径血 管，甚至可填塞肝血窦，可以持久的阻断血流。目前多采 用碘化油混合化疗药，注入肝动脉，发挥持久的抗肿瘤作 用。TACE应反复多次治疗，一般每4～6周重复1次，经 2～5次治疗，许多肝癌明显缩小，可进行手术切除。另 外，肝癌根治性切除术后TACE可进一步清除肝内可能残 存的肝癌细胞，降低复发率。但对播散卫星灶和门静脉癌 栓的疗效有限，更难控制病灶的远处转移。
返回
肝细胞型
由肝细胞发展 而来，此型约 占肝癌的90%。 癌细胞呈多角 形或圆形，排 列成巢或索间 有丰富的血窦 而无间质成分。
胆管细胞型
由胆 管细胞发展而来，此 型少见。癌细胞呈立 方形或柱状。排列成 腺体，纤维组织较多， 血窦较少。
混合型
上述二 型同时存在，或呈过 渡形态，既不完全像 肝细胞，又不完全像 胆管细胞，此型更少 见。
返回
临 床 表 现（早期）
起病隐匿，早期无典型症状，经AFP普查检 出的早期病例可无任何症状和体征，中晚 期症状明显。
肝区疼痛：最常见，为首发症状。
性状： 肿瘤迅速生长牵拉肝包膜 肝区持续性胀痛或钝痛、刺痛 病变侵犯膈：右肩部或右背 位于左肝：胃痛 肿瘤生长缓慢 无痛 肝癌结节破裂，腹腔内出血 急腹症；昏厥和休克 部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩
全身和消化道症状
乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分患者 有恶心、呕吐、发热、腹泻，晚期出现贫 血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血、 恶病质。
原发性肝癌的发病机制及治疗方案
原发性肝癌的发病机制及治疗方案原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。
流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。
在我国HBV感染是工作发病的主要致癌因素，黄曲霉素和饮水污染则可能是最重要的促癌因素。
而继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。
2临床表现1.原发性肝癌（1）症状早期肝癌常无症状或症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部肿块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。
也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。
（2）体征早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。
中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。
此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。
发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。
（3）并发症常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
治疗方案：肝癌的治疗一般都有局限性，多种方法综合治疗则可弥补其不足，增加其抗癌效应。
方案一：手术切除，它是肝癌的传统治疗方案。
以根治性切除为目的的手术切除，是被认为目前唯一可能完全治愈肝癌的首选治疗方法.手术还有另外一种治疗方法就是肝移植。
是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段.方案二：肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。
采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）。
但这种治疗方法由于属于化疗，所以副作用明显，还要结合中药治疗。
原发性肝癌护理查房
全身化疗 主要用于综 合治疗和姑 息治疗。
55
四、诊断要点与治疗要点
生物和免疫治疗
• 分子靶向药物索拉 非尼（sorafenib） 已应用于临床，单 克隆抗体和酪氨酸 激酶抑制剂（TKI） 类的各种靶向治疗 药物等已开展临床 研究或应用。
中医治疗
• 通过调整机体 的抗肿瘤能力 而发挥作用。
6
7
并发症的治疗
六、健康指导
1.疾病预防指导 积极宣传和普及肝癌的预防知识。 注意饮食和饮水卫生。 应用病毒性肝炎疫苗，预防肝炎。 对肝癌高发区定期进行普查，以预防肝癌发生和早期诊治。 2.疾病知识指导 生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累。 指导合理进食，饮食以高蛋白、适当热量、多种维生素为宜。 3.用药指导 按医嘱服药、定期随访。
四、诊断要点与治疗要点 诊断要点
肝癌的临床诊断应结合肝癌发生的高危因素（40岁以上男性、有慢性病毒性肝炎史、肝癌家庭史 等）、影像学特征以及肝癌标志物结果。满足下列三项中的任一项，即可诊断肝癌：
• 具有两种典型的肝癌影像学（B超、增强CT、MRI或选择性肝动脉 造影）表现，病灶大于2cm。
• 具有一项典型影像学表现，肿瘤病灶大于2cm，AFP大于400µg/L。 • 肝脏活检阳性。
五、护理诊断/问题与护理措施 肝动脉化疗栓塞患者的护理
术前护理 • 做好各种术前检查。 • 行术前准备。 • 术前4～6h禁食禁水。
术后护理 • 观察并记录生命体征。 • 术后初期摄入清淡、易消化饮食并少量多餐。 • 穿刺部位压迫止血15min再加压包扎，沙袋
压迫6～8h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观 察穿刺部位有无血肿及渗血。 • 准确记录出入量。 • 注意观察患者有无肝性脑病前驱症状。
内科护理学原发性肝癌
并发症的预防和处理
定期监测肝功能、 血常规等指标， 及时发现并发症
保持良好的生活 习惯，如饮食、 运动等，预防并 发症的发生
及时处理并发症 ，如肝性脑病、 肝肾综合征等， 避免病情恶化
加强心理护理， 提高患者生活质 量，减轻并发症 带来的痛苦
01
内科治疗进展
药物治疗
靶向药物：如索拉非尼、仑伐替尼等，针对特定基因突变进行治疗 免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，通过激活免疫系统来对抗肿瘤 化疗药物：如奥沙利铂、顺铂等，通过抑制肿瘤细胞增殖来达到治疗目的 辅助药物：如保肝药、止吐药等，用于缓解化疗副作用，提高患者生活质量
健康生活方式：戒烟限酒，合理饮食，适量运动 定期体检：早期发现，早期治疗 药物预防：使用抗病毒药物，降低病毒感染风险 加强宣传教育：提高公众对原发性肝癌的认识和预防意识
内科护理学的未来发展方向
智能化护理： 利用人工智能、 大数据等技术， 提高护理效率
和质量
个性化护理： 根据患者的个 体差异，制定 个性化的护理
疼痛监测：定期监测患者的疼痛情况，及 时调整治疗方案
饮食护理
营养均衡：保证蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素的合理摄入
适量饮水：保持充足的水分摄入， 有助于肝脏代谢和排毒
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
饮食清淡：避免辛辣、油腻、刺 激性食物，减少对肝脏的负担
避免饮酒：酒精对肝脏有损害作 用，应避免饮酒或限制饮酒量
诊断方法：肝 功能检查、影 像学检查、病
理学检查等
诊断标准：符 合肝癌的临床 表现和诊断方
法
诊断意义：早 期发现、早期 治疗，提高生
存率
01
原发性肝癌教学(1)
原发性肝癌教学(1)
原发性肝癌教学
原发性肝癌是目前世界上最常见的肝脏恶性肿瘤之一，由于其生长快速，早期症状不明显，病情较为危险，因此在临床实践中受到医学界
广泛关注。
以下是对于原发性肝癌的教学：
一、病因及发病机制
原发性肝癌多数情况下是由基本因素导致的，例如肝炎病毒感染、长
期饮酒、高热量饮食和遗传等因素。
肝外源性致癌物质的暴露也可以
是导致原发性肝癌的一个重要因素。
原发性肝癌的病理学特征主要是
肝细胞癌瘤中发生恶性肿瘤的形成，随后形成了肿瘤细胞。
二、症状及诊断
早期原发性肝癌多无明显症状，随着病情进展，患者会出现肝区疼痛、食欲下降、消瘦、乏力、发热等症状，这些都需要进一步的检查来确
认是否为原发性肝癌。
检查包括影像学检查、肝功能检查和肝组织的
活检等。
三、治疗方法
手术切除是治疗原发性肝癌的首选方法，但是只适用于肝功能良好、
肿瘤较小且位于肝脏的较浅部位的患者。
对于无法手术的患者可以使
用介入治疗、放疗、靶向治疗等方法。
同时，患者也需加强营养，增
强免疫功能。
四、预防措施
预防措施主要是避免接触致癌物质，减少肝损害，加强免疫力，以及定期进行肝功能及肿瘤评估。
对于乙型肝炎病毒感染的患者可以考虑疫苗接种。
总之，对于原发性肝癌的教学内容需要全面系统，提高学生对这类肝脏疾病的认识程度，更加深入地了解病因、发病机制、症状及诊断、治疗方法、预防措施等相关知识，从而对患者进行更好的定位和有效的治疗。
原发性肝癌 病情说明指导书
原发性肝癌病情说明指导书一、原发性肝癌概述原发性肝癌（primary carcinoma of the liver），简称肝癌，是原发于肝脏的上皮性恶性肿瘤，其中超过90%的肝癌为肝细胞癌，其余为胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。
原发性肝癌的病因目前并未完全确定，但可能与病毒性肝炎、黄曲霉毒素、代谢因素、遗传因素以及长期饮酒和抽烟有关。
早期的肝癌患者通常并没有明显的症状，但随着时间的推移，患者可能会出现肝区疼痛、乏力、食欲缺乏、消瘦等症状。
英文名称：primary carcinoma of the liver。
其它名称：肝癌。
相关中医疾病：㿂瘕、积聚、黄疸、鼓胀、腹水。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关。
发病部位：肝脏。
常见症状：肝区疼痛、乏力、食欲缺乏、消瘦。
主要病因：病毒性肝炎、黄曲霉毒素、代谢因素、遗传因素、长期饮酒和抽烟。
检查项目：体格检查、AFP检查、血液酶学及其他肿瘤标记物检查、病毒标志物检查、超声检查、X线检查。
重要提醒：原发性肝癌是有一定的复发风险的，因此即使治愈的患者也要定期去医院检查。
临床分类：原发性肝癌病理分类主要有三种类型，包括肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。
二、原发性肝癌的发病特点三、原发性肝癌的病因病因总述：原发性肝癌的病因及发病机制目前并未完全确定，但可能与病毒性肝炎、黄曲霉毒素、代谢因素、遗传因素以及长期饮酒和抽烟有关。
基本病因：1、病毒性肝炎乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）和肝癌发生有关。
在亚洲（日本除外）HBV感染是肝癌的主要发病因素。
在原发性肝癌的患者中，有乙型肝炎感染背景者占80%以上。
前瞻性的队列研究结果显示，有HBV感染的人群发生肝癌的危险性较普通人群高5～100倍。
其在欧洲、北美以及日本，HCV感染是肝癌的主要发病因素。
原发性肝癌的教案与讲稿
原发性肝癌的教案与讲稿1.1 背景介绍1.1.1 原发性肝癌是起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球癌症死亡的第三大原因。
1.1.2 中国是原发性肝癌的高发区，发病率和死亡率较高。
1.1.3 提高对原发性肝癌的认识和了解，早期诊断和治疗对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
二、知识点讲解2.1 原发性肝癌的病因2.1.1 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是原发性肝癌的主要原因。
2.1.2 肝硬化：长期的肝硬化是原发性肝癌的高危因素。
2.1.3 化学物质：长期暴露于黄曲霉素、蓝绿藻毒素等化学物质会增加原发性肝癌的风险。
2.2 原发性肝癌的临床表现2.2.1 症状：早期常无明显症状，晚期可出现肝区疼痛、乏力、食欲不振等。
2.2.2 体征：肝肿大、质地坚硬，可有触痛。
2.2.3 并发症：晚期可出现腹水、肝功能衰竭、消化道出血等并发症。
2.3 原发性肝癌的诊断与治疗2.3.1 诊断：超声检查、CT、MRI等影像学检查，血清甲胎蛋白（AFP）测定，肝脏穿刺活检等。
2.3.2 治疗：手术切除、肝移植、射频消融、介入治疗、放化疗等。
三、教学内容3.1 病因与风险因素3.1.1 病毒性肝炎的传播途径、预防措施。
3.1.2 肝硬化的病因、临床表现和治疗。
3.1.3 黄曲霉素、蓝绿藻毒素等化学物质的来源和预防。
3.2 临床表现与诊断3.2.1 肝区疼痛的原因和特点。
3.2.2 肝肿大、触痛的临床意义。
3.2.3 超声检查、CT、MRI等影像学检查在原发性肝癌诊断中的应用。
四、教学目标4.1 了解原发性肝癌的病因和风险因素。
4.2 掌握原发性肝癌的临床表现和诊断方法。
4.3 了解原发性肝癌的治疗方法和预后。
五、教学难点与重点5.1 病因与风险因素：病毒性肝炎的传播途径、肝硬化的病因和治疗。
5.2 临床表现与诊断：肝区疼痛的特点、影像学检查的应用。
5.3 治疗与预后：原发性肝癌的治疗方法选择和预后评估。
六、教具与学具准备6.1.1 电脑或投影仪：用于展示PPT和教学内容。
什么是原发性肝癌和转移性肝癌
什么是原发性肝癌和转移性肝癌肝癌是一种常见的恶性肿瘤，它可以分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。
了解这两种不同的肝癌类型对于诊断和治疗肝癌具有重要意义。
本文将介绍原发性肝癌和转移性肝癌的定义、病因、症状和治疗方法。
一、原发性肝癌原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性肿瘤。
在原发性肝癌中，最常见的类型是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。
肝细胞癌占据了肝癌的绝大多数，大约占肝癌患者的85-90%。
1. 病因原发性肝癌的病因复杂多样，但最主要的危险因素是肝炎病毒感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒感染。
慢性肝炎病毒感染会导致肝脏组织的炎症和纤维化，最终可能发展为肝癌。
其他引起原发性肝癌的风险因素还包括肝硬化、饮酒、肥胖、吸烟、遗传因素以及某些化学物质的长期暴露。
2. 症状原发性肝癌的症状在早期常常不明显，直到肿瘤达到一定大小或者已经扩散到周围组织时才会出现症状。
常见的症状包括腹痛、恶心、乏力、食欲减退、体重下降以及肝区的包块等。
3. 治疗方法原发性肝癌的治疗方法取决于肿瘤的大小、数量、位置以及患者的整体健康状况。
常见的治疗方式包括手术切除、射频消融、化疗、放疗和靶向治疗等。
手术切除是治疗原发性肝癌最有效的方法之一，但只适用于早期病例。
对于无法手术切除的患者，其他治疗方法可以用于控制肿瘤的生长和缓解症状。
二、转移性肝癌转移性肝癌是指起源于其他部位肿瘤并转移到肝脏的恶性肿瘤。
肝脏是全身最常见的肿瘤转移部位之一，因此转移性肝癌比原发性肝癌更为常见。
1. 病因转移性肝癌的病因与原发癌症的类型有关。
常见的原发癌症包括结直肠癌、乳腺癌、胃癌和肺癌等。
肿瘤细胞可以通过血液循环或淋巴系统进入肝脏，形成转移性肝癌。
2. 症状转移性肝癌的症状与原发肿瘤的类型、肿瘤数量和肝脏受累程度有关。
常见的症状包括肝区疼痛、肝肿大、黄疸、腹水、恶心、食欲减退等。
3. 治疗方法治疗转移性肝癌的方法主要包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。
211241272_原发性肝癌的发病机制及治疗进展
'&(B*'(1"6+<%#JI"B$+(+%D7"+9#%-E%/,#%2#'.+<B9#9$;9$.; !"!"! E7L=L25A !;9$"#9+; /K 4'.$:+'.+ #': H/<9#%$9J O/<%:&$:+K/<#'2#'.+<;$'&%(2/*'9<$+;-25 2#'.+<I2%$'" !"!&"*&)#*!!")0!$)-
统"该系统综合考虑了患者的体能情况$肿瘤负荷$肝功能"根 据不同分期"提出相应的治疗策略%对于早期患者"根治性手 术切除和肝移植是获得长期生存的主要机会"对于部分合并有 严重肝硬化或肿瘤高危部位等不能耐受手术的早期患者"局部 治疗)如消融术$经动脉化疗栓塞$放 射 治 疗*是 首 选 治 疗 方 法'&$0&((%对于中晚期患者"靶向药物和免疫药物的出现带来了 新的希望%!""*年"索拉非尼)B/<#K+'$,*是第一个被 6?5 批 准用于不可切除肝细胞癌一线治疗的多靶点酪氨酸激酶受体 抑制剂)CF4*%D!67!2C 研究 表 明"仑 伐 替 尼)7+'@#9$'$,*显 示出非劣效于 B/<#K+'$,"二者的总 体 生 存)LB*分 别 为 &#-' 个 月@;-&!-#个月"!"&%年 7+'@#9$'$,是第二个被 6?5 批准用 于治疗晚期 122的一线药物%4H,<#@+&("研究结果显示"阿 替利珠单 抗 )59+M/%$M*"#,*和 贝 伐 珠 单 抗 )=+@#.$M*"#,*的 组 合较相比 B/<#K+'$,"可显著改善生存期)中位生存期&)-!个 月 @;&#-$个月*"!"!"年被 6?5 批准为治疗晚期 122 的一线 药物"是首个获批的肝癌免疫联合疗法'&'0&*(%但目前尚无有效 的生物标志物可以用于指导临床策略"且在治疗过程中"药物 抵抗即耐药性也限制了疗效%
关于原发性肝癌的名词解释
关于原发性肝癌的名词解释原发性肝癌是一种常见的肝脏恶性肿瘤，它起源于肝脏组织，而非转移性肿瘤。
它是全球范围内的常见癌症之一，尤其在亚洲及非洲地区发病率较高。
本文将对原发性肝癌进行名词解释，包括定义、病因、分类、症状、诊断、治疗和预防等方面的内容。
一、定义原发性肝癌，也称为肝细胞性癌，是指肝脏出现恶性肿瘤的情况。
它起源于肝细胞，通常由肝脏内部的细胞发生恶性变化而形成。
原发性肝癌通常分为单个病灶和多发病灶两种类型，前者在肝脏中只有一个恶性肿瘤，后者则有多处恶性肿瘤。
二、病因原发性肝癌的主要病因是肝炎病毒感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒。
这两种病毒会引发慢性肝炎，随着时间的推移，长期的炎症刺激导致肝脏组织发生异常增生和恶性变化。
其他原发性肝癌的风险因素包括酒精滥用、肝硬化、脂肪肝、烟草使用、遗传因素以及环境暴露等。
三、分类原发性肝癌通常分为两类：肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCC）。
肝细胞癌是最常见的类型，它起源于肝脏的肝细胞，占原发性肝癌的大部分病例。
而胆管细胞癌则起源于肝脏的胆管细胞，相对较少见。
四、症状原发性肝癌在早期通常没有明显的症状，而在晚期可能会出现以下一些症状：腹部疼痛或胀痛、乏力、食欲减退、体重下降、黄疸、肝区肿块触及等。
然而，这些症状并非原发性肝癌的特异性症状，可能与其他肝脏疾病相似。
五、诊断诊断原发性肝癌通常包括体检、影像学检查、肝功能指标检测和肝穿刺活检。
体检部分通常包括检查腹部肿块、触及肝脏和脾脏、触诊淋巴结等。
影像学检查常用的有超声、CT、MRI和造影等技术，它们可以提供肿瘤的大小、位置和形态等信息。
肝功能指标检测主要是了解肝脏的功能状态，肝穿刺活检则是通过取样肝脏组织，进行镜下检查以确定诊断。
六、治疗原发性肝癌的治疗方式包括手术切除、射频消融、动脉化疗栓塞、放射治疗、靶向治疗和化疗等。
具体的治疗选择会根据肿瘤的大小、位置、分期以及病人的身体状况来确定。
手术切除是治愈原发性肝癌的主要手段，但仅适用于少数能够接受手术的病人。
原发性肝癌定义与诊断(primarycarcinomaoftheliver)
临床表现
起病隐匿，早期无明显症状,经甲胎蛋白（AFP） 普查检出的早期肝癌，称为亚临床肝癌。 1．中晚期表现 ⑴ 肝区疼痛：为最常见且出现较早的症状。
呈持续性胀痛或钝痛。肝区疼痛是由于肿瘤增长快速， 肝包膜被牵拉所引起。当肝表面的癌结节破裂，坏死 的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，产生 急腹症的表现。如出血量大，则引起晕厥和休克。 ⑵肝肿大：呈进行性，质坚硬，表面多有大小不等 结节或巨块，边缘钝而不整齐。
原发性肝癌定义和诊断
• 3．超声波检查 是目前肝癌影像诊断中的首选方法， 能显示2cm以上的肝癌。
• 4．CT检查 阳性诊断率在90％以上，如经肝动脉导管 注射造影剂则可检出5-10mm的微小病灶。
• 5．MRI检查 显示肝癌的内部结构及血管的浸润较清晰， 定位准确，对小肝癌的检出率达80％以上。
• 6．选择性肝动脉造影 能显示直径在1cm以上的癌结节， 对小肝癌阳性率可达87％。
• 7．肝穿刺活检和腹腔镜检查
原发性肝癌定义和诊断
医疗诊断要点
对肝炎史5年以上、乙型或丙型肝炎病毒标记阳性、 肝硬化、肝癌家族史、35岁以上高危人群者，进行AFP检 测，结合B超检查1-2次/年，是发现早期肝癌的方法。 临床诊断标准： 1.AFP＞400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎
原发性肝癌定义和诊断
诊断
• 中晚期肝癌易诊断
• 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持续8周
原发性肝癌定义和诊断
鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化
3．活动性肝病 AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μg/l－追踪观察
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
原发性肝癌的病因和发病机制原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。
（一）病毒性肝炎
在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。
原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90％，提示乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌高发有关。
但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发性肝癌的主要病因。
有研究表明，肝细胞癌中5％～8％患者抗HCV抗体阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病可能有关。
（二）肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50％～90％。
在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。
（三）黄曲霉毒素
流行病学调查发现粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。
常接触黄曲霉毒素的人群，血清黄曲霉毒素B1-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉毒素B1水平亦高，提示黄曲霉毒素B1可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-foc、P53、Survivin等基因的表达而引起肝癌的发生。
（四）饮用水污染
根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率（60～101/10万），明显高于饮井水的居民（0～19/10万）。
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。
（五）遗传因素
不同种族人群肝癌发病率不同。
在同一种族中，肝癌的发病率也存在着很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。
（六）其他
一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、酒精等均是可疑的致肝癌物质。
肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。