椎间盘病变的影像学诊断精品PPT课件

基础上的骨赘形成； ⑶椎间盘水平椎管内局限性钙化等 。
CT准确判定椎间盘突出的程度 有时有一定困难。原因为： ⑴由于部分容积效应的影响，CT所
见椎体后缘不一定准确； ⑵间盘突出明显的层面不一定显示
椎体的后缘； ⑶间盘突出的范围较大时难以确定
正常间盘的轮廓线。
四、椎间盘脱出
椎间盘脱出是指间盘结构通过 破裂的纤维环或断裂的软骨板脱出 到纤维环外或疝入到椎体内。通常 所说的椎间盘脱出是指间盘结构通 过破裂的纤维环突出到纤维环外。 多发生于下部腰椎间盘，疝出的椎 间盘结构多位于椎管的腹外侧，即 间盘多向后外侧脱出。
过纤维环达髓核。 椎间盘的功能：
连接固定相邻的椎骨; 承受压力， 吸收震荡，减缓冲击。
一、椎间盘退行性变 二、椎间盘膨出 三、椎间盘突出 四、椎间盘脱出 五、椎间盘炎 六、椎间盘肿瘤 七、儿童钙化性椎间盘病 八、椎间盘术后并发症 九、椎间盘病变与MRI表现。
CT、MRI可显示椎间盘退变的其 他改变，但CT显示椎间盘变扁需行 冠状位或矢状位重建。MRI显示钙 化及骨性终板硬化增厚效果欠佳。
平片除不能显示椎间盘膨出外 ，其他改变均可显示，但显示钙化 、积气不如CT。
椎间盘退变 在脊柱退变中发 生率最高，且易 造成椎间盘膨出 、突出和脱出及 脊椎滑脱等继发 性改变，而引起 症状。单纯椎间 盘退变，一般不 会有明显症状。
间盘结构通过断裂的软骨板 疝入到椎体内，称为椎体内软 骨结节，椎体内软骨结节又可 根据其位置分为schmorl结节、 椎体后缘软骨结节及椎体前缘 软骨结节。
脊柱绝大部分甚至全部的压缩载 荷，以及扭转载荷的45％左右。 因此，椎间盘尤其是颈、腰椎间 盘很容易出现退变，一般20岁左 右椎间盘即可出现退行性改变。
椎间盘退变时，可出现脱水、积气、 钙化、萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增 厚及椎体缘增生肥大等改变。其中脱水性 改变发生最早，只有MRI能清楚显示，表 现为T2WI像髓核信号不均匀性下降，髓核 形状不规整，与纤维环分界不清，甚至有 人认为核内裂是椎间盘脱水变性的早期
软骨板为透明软骨，位于骺环 之内，椎体与髓核之间，平均厚度 约１mm，是椎体与髓核间生物力 学及物质代谢的重要介面，被视为 半透膜。软骨板出生时有许多微血 管，成人则无血管，其含水量低， T1像与T2像均为低信号。
椎间盘的营养供应： （１）椎体内营养物质渗入软骨板和髓
核。 （２）纤维环周围血管内的营养物质通
椎间盘突出是指间盘结构向 某一方向局限性外突，但纤维 环没有破裂。因纤维环后部薄 及人们前屈的机会多，故椎间 盘易向后或后外侧突出。
根据间盘突出的方向和位置， 可分为中央型、偏侧型、椎间孔 型和椎间孔外侧型或分为中央型 、偏侧型及极外侧型。
腰椎间盘的正中型和偏侧型突出 多发生于Ｌ４～５～Ｓ１间盘；而极 外侧型突出则多见于Ｌ２～３～４间 盘，因后者是向椎管外突出，故增加 椎管内压力的动作如咳嗽、打喷嚏等 不会加重症状，手术治疗时也没有必 要打开椎管。
椎间盘病变的 影像学诊断
椎间盘由 纤维环、髓 核和软骨板 组成，纤维 环包绕于髓 核的四周， 前部较厚。
纤维环分为内外两层，外层 通过sharpey纤维连于椎体骺环， 以I型胶原纤维为主，含水量较低 ,故T1及T2像均为低信号；内层以 II型胶原纤维为主，内层进入髓 核并与其细胞间质相连。
髓核为具有一定弹性的形状可变 的胶冻样物质，其含水量在青少年约 占85%～90％，到60岁含水量下降到 8%～20％。其间蛋白粘多糖含量亦减 少。T1像呈中等偏高信号，T2像呈高 信号。
间盘膨出的症状主要是腰部疼痛， 而神经根刺激症状轻或阴性。也可出现 轻微的马尾神经受压症状。
CT是诊断间盘膨出最好的 影像学检查方法。
MRI因不易区分纤维环与 椎体缘，故显示间盘膨出效果 不佳。
平片不能显示椎间盘。
三、椎间盘突出 椎间盘突出发生率很高，多发
生于中下部颈椎及下部腰椎，是引 起颈肩部及上肢疼痛的常见原因之 一，是引起腰腿痛最常见的原因。 椎间盘突出多发生在中老年人间盘 退变的基础上，也可发生在青少年 。复合外力是间盘突出的重要因素 。
MRI是诊断椎间盘突出尤其是颈、胸段 椎间盘突出最好的检查方法。
CT诊断椎间盘突出有重要意义，但有以 下不足：
① 可出现假阳性（如肿瘤、疤痕、脓肿和血
肿等的压迫）和假阴性。
② CT常规扫描检查范围有限； ③ 对脊髓的压迫性改变显示不好；
④ 在严重脊柱畸形，手术后椎管内疤痕形
成及椎管内脂肪过少者，CT诊断椎间盘 突出有一定困难。
ＳCT多层面重建可扩大检查范围 ，任意方位成像，有利于显示椎间盘 和椎骨病变及椎间孔的改变，特别是 冠状位重建两侧对照观察可清楚显示 椎间孔型间盘突出对神经根的影响。
平片不能显示椎间盘突出，但 有些征象有一定提示意义。 ⑴椎间隙前窄后宽，尤其是在变窄
基础上的前窄后宽 ； ⑵椎体后缘磨角样改变以及在磨角
二、椎间盘膨出 椎间盘膨出多见于椎间盘退变较重
的中老年患者，多发生于中下部腰椎。 复合外力尤其是脊柱压缩载荷是椎间
盘膨出的重要因素。椎间盘膨出的原因 主要是髓核脱水、膨胀性降低及纤维环 损伤。
椎间盘膨出分均匀型和不均匀型。 一般是均匀对称的全方位膨出。不均匀 膨出往往是由于脊柱侧凸，局部椎体缘 增生或前、后纵韧带的限制所致。
椎间盘突出的CT、MRI征象： （１）椎间盘样密度或信号影向外局限性
突出。 （２）间盘与硬膜囊或神经根间脂肪影变
窄或消失。 （３）神经根受压或淹没消失。 （４）硬膜囊受压。 （５）MRI还可见脊髓受压和脊髓受压
后 的病理改变（如水肿、囊变、 出血等）。
椎间盘突出易压迫硬膜囊和神经根 。中央型易压迫硬膜囊，后外侧型易 压迫硬膜囊和神经根。椎间孔型可压 迫间盘上位椎骨相对应的神经根（偏 侧型是压迫间盘下位椎骨相对应的神 经根），椎间孔外侧型可压迫间盘上 位椎骨相对应的脊神经前支。