血气分析影响结果的7大因素
血气分析结果影响因素
抗凝药物
抗凝药物如肝素、枸橼酸钠等，具有抗凝血作用，可影响血液中氧和二 氧化碳的溶解度和扩散速度。
当血液中含有抗凝药物时，血气分析结果可能会出现偏差，如PaO2值偏 高、PaCO2值偏低等。
在进行血气分析前，应了解患者是否正在服用抗凝药物，并在必要时采 取相应措施，如延长采血时间或进行稀释处理，以减小药物对结果的影 响。
04
药物因素
酸碱平衡药物
酸碱平衡药物如碳酸氢钠、盐酸等，可能会影响血液的pH值，从而影响血气分析结 果的准确性。
在服用酸碱平衡药物后，血液中的HCO3-或H+浓度可能会发生变化，导致pH值偏 离正常范围，使得血气分析结果出现误差。
在进行血气分析前，应详细了解患者是否正在服用酸碱平衡药物，并在必要时暂停 服药，以避免对结果造成干扰。
03
检测因素
检测仪器
仪器精度
仪器的精度对血气分析结果的影 响较大，精度高的仪器能够更准 确地测量出血气中的各项指标。
仪器校准
仪器需要定期进行校准，以确保测 量结果的准确性，如果仪器未经过 校准，可能会导致结果出现偏差。
仪器维护
仪器的维护情况也会影响其性能和 准确性，如果仪器未得到适当的维 护，可能会导致结果不准确。
循环系统疾病
01
02
Hale Waihona Puke 03心力衰竭心力衰竭时，心输出量减 少，可能导致组织缺氧和 代谢产物堆积，影响血气 分析结果。
休克
休克时，由于有效循环血 容量减少，组织灌注不足， 可能导致血气分析结果异 常。
肺动脉高压
肺动脉高压患者的肺循环 阻力增加，可能导致右心 负荷加重，影响血气分析 结果。
其他疾病
严重感染
检测环境
影响血气分析结果准确性的因素
影响血气分析结果准确性的因素
一操作因素
1 采血前，患者应安静，切忌大声喧哗和呻吟不然会导致PCO2下降
2 注射器刺入动脉后，借助血压足以使针芯推动而不必抽取，以避免负压使血中的O2和CO2溢出，导致P02和PCO2降低
3 避免混入静脉血，混合了少量的静脉血，结果仍可能发生偏差，尤其是对p O2 和s O2，其他参数也受影响
4 采血时不能混进空气气泡，因为标本中混入空气，气泡会使血中的PCO2降低，PO2升高，PH升高，如果已混进空气，请马上向上弹，并排除
二温度因素
•血气标本在室温中由于细胞代谢，可使
p O2 ↓因为氧仍在被消耗
p CO2 ↑因为CO2仍在产生
pH ↓主要原因是p CO2的变化和糖酵解
c Ca2+ ↑因为PH的变化将影响Ca2+ 与蛋白质的结合c Glu ↓因为Glu会被代谢消耗掉
c Lac ↑由于糖酵解
三抗凝剂因素
1采血器内的抗凝剂（肝素钠）要排干净，肝素钠残留太多会影响阳离子偏低。
特别是会影响K+偏低2通过实验表明肝素愈多，使标本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，实验证明对PCO2影响最大。
四药物因素
1 临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。
2含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还影响仪器测定的准确性和损坏仪器。
应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。
血气分析检验结果影响因素的探讨
血气分析检验结果影响因素的探讨血气分析是临床上常用与判断患者机体是否存在酸碱平衡失调，评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，对临床疾病的诊断和治疗发挥很重要的作用[1]。
血气分析检验的各个环节中存在着诸多影响检验结果的因素，如何提高检验结果的准确性极其重要，笔者根据多年的工作经验，现对血气分析检验结果的影响因素分析如下：1 采集血气分析标本的物品因素1.1 采血器材不同质地的注射器对血气分析结果有明显的影响。
由于氧能透过塑料针筒弥散，导致PCO 2的测定值偏低，宜选择玻璃注射器进行采血，但目前临床上均不再使用玻璃注射器，使用一次性塑料注射器，因此，采血时宜选择2ml注射器。
2ml的一次性注射器由于死腔量小，针芯较轻，当针刺入动脉后，血液进入针筒快，无需抽拉注射器的针芯造成负压，气泡不宜混入。
1.2 标本抗凝肝素钠是血气分析唯一的抗凝剂，肝素钠的用量和血液样本的比例不当对检验结果造成影响。
当肝素抗凝剂与血液样本比例增大时，血液中的PO 2检测结果增高，PH、PCO 2、HCT则显著下降；肝素钠与血液样本比例减少时未达到抗凝作用，标本凝血。
采血时应将肝素液与血液标本的比例控制在1:20以下，使用2ml注射器抽血时用0.5ml（1000U/mL）肝素钠液湿润注射器针套内壁至1～1.5ml刻度处后排出肝素钠液再抽血。
在不影响抗凝的前提下，肝素浓度越低越好，抗凝效果良好，可以最大限度地减少测定值的误差[2]。
1.3 血气分析仪的标准化新购买的血气分析仪必须进行性能鉴定。
在进行标本测定前必须使用3个标准物分别定标，使各参数值均在标准物参数范围内。
实验室环境要清洁，防潮、防阳光直射，室温保持18～25℃，相对湿度＜80%，定期维护和保养，以确保血气分析仪的正常工作。
2影响血气分析结果的人为因素2.1 采血人员因素（1）采血位置选择：采血人员未避开有输液肢体采集血液，如采血的动脉有输液，极可能发生溶血和血液稀释，使血K+升高，血Ca 2+降低，采血时误采静脉血。
动脉血气分析结果的影响因素
动脉血气分析结果的影响因素动脉血气分析是一项常用的临床检验方法，它可以通过测量动脉血液中的氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度、酸碱度等多个指标来评估患者的呼吸和循环功能状态。
然而，动脉血气分析结果的准确性和可靠性是受到一些影响因素的，下面就针对这些因素进行详细的介绍和分析。
一、样本采集方面动脉血气样本采集的质量直接关系到分析结果的准确性，因此，正确的采集方法和技巧至关重要。
首先，确保采集前患者已经稳定，没有发生呼吸窘迫、心跳加速等情况。
其次，应先用60%酒精消毒皮肤，然后放置样本管的时候，需要斜放样本管，使其接触到皮肤的面积最小化，以减少表皮组织污染。
最后，抽取血液时，应快速进针，避免长时间进行穿刺以及多次针刺，以免对动脉血气中的指标造成影响。
二、环境因素环境因素也对动脉血气分析结果产生重要影响。
在采样的过程中如果患者处于应激、惊恐、恐惧、心跳加速和呼吸困难等情况下，可导致血气分析结果偏高。
因此，需要遵循分析的相关操作指南，在具有合适环境的情况下采集样本。
三、药物影响部分药物也可以影响血气分析的结果。
临床上常见的影响因素有吸入短效支气管扩张剂和利尿剂等药物。
吸入短效支气管扩张剂会导致氧分压降低，二氧化碳分压升高，可能会误诊为肺栓塞等疾病，而利尿剂则可能导致脱水，使血氧合能力降低。
四、血液透析如果患者正在接受血液透析，则可能导致血液中的碱性物质浓度降低，而造成酸中毒偏向。
同时，透析过程中使用的人工胆汁和透析液也可能对分析结果产生影响。
五、呼吸机支持对于那些需要呼吸机支持的患者，呼吸机交替通气、连续通气回风、高流量氧疗等使用方式可以干扰和影响血气分析的结果。
这些因素可能会导致样本中的二氧化碳含量偏低，而在较重感染或高碳酸血症状态下，会使表现不可靠，需要认真评估。
总体而言，对于临床医生而言，需要注意上述因素对于血气分析结果的影响，避免因外界因素干扰而影响治疗决策。
同时，还应努力提高自己的临床经验和操作技巧，尽可能为患者提供准确、可靠的检测结果。
动脉血气分析检验结果的影响因素及控制
动脉血气分析检验结果的影响因素及控制随着医学技术的飞速发展，血气分析广泛应用于临床各科患者，对危重患者抢救工作尤其重要，已成为必需检测指标之一。
但血气标本不同于一般的血液标本，它的采集有特殊要求，现将临床采集实践中，对血气分析标本的采集方法及过程对检验结果的影响及其质量控制综述如下：1 采血时患者状态的稳定性血液中pH、PaCO2特别是PaO2均为不稳定性参数，易受外部干扰因素而发生迅速变化。
这种变化有些并非疾病引起，采血时患者心理上的忧虑是不可忽视的。
应避免因消极的语句引起患者呼吸和心率的变化。
患者呼吸急促可引起pH和PaO2增高，PaCO2下降;反之，如果患者瞬间屏气，会使pH和PaO2下降，PaCO2增高。
在采血时应尽量减少患者痛苦，使之处在情绪稳定状态下进行，如果不是卧床患者还应在采样前让患者卧床休息3-5min。
由于患者的紧张情绪，容易造成血管收缩，当针尖触及动脉时，会引起动脉血管痉挛，造成动脉搏动不明显。
耐心细致地解释工作可缓解患者的紧张情绪，提高穿刺成功率。
2 动脉血与静脉血的选择虽然动脉和混合静脉血的血气值都有它的正常范围，但因为混合静脉血气的正常值不如动脉血稳定，所以临床上血气分析大多采取动脉血作为标本。
因此，应注意不要误采静脉血。
用注射器采集动脉血时，当针头刺入动脉后，从乳头侧方仔细观察，可见到流进乳头内的血液有与脉搏相一致的搏动现象，若误穿入静脉，就观察不到这种现象，这样可避免采集到静脉血。
3 采血部位3.1在临床实践中，多采用外周浅表易于扪及、大小合适、针头易于进入的动脉血管，且动脉供血区域侧枝循环丰富，如果发生动脉痉挛或栓塞，不至于造成组织缺血。
桡动脉最符合以上条件，因此也是临床上用于采血做血气分析最常见部位。
如果桡动脉无法穿刺，足背动脉、肱动脉、股动脉都能用于穿刺采血。
3.2若由原有留置的动脉导管内采血，通过观察:认为只需抽取6ml动脉血后取样行血气分析，结果能取得与股动脉取样相同结果。
影响血气分析检验结果相关因素研究新进展
影响血气分析检验结果相关因素研究新进展本文从血气分析前影响因素、分析中影响因素、分析后判断结果 3 个方面对影响血气分析结果相关因素现状进行综述，旨在让临床医护人员提供参考，提高采血的成功率、血气分析结果的准确性。
标签：血气分析；检验结果；影响因素；新进展血气分析是医学上常用于判断患者机体是否存在酸碱平衡失调，肌体是否缺氧及缺氧程度等的一项重要参考指标[1]。
这就对血气分析标本的质量和血气分析结果的准确性提出了更高的要求。
所以积极采取相应对策使影响动脉血气分析结果因素降低到最低范围，是保证动脉血气分析结果准确性的重要前提。
现将经桡动脉与股动脉穿刺采血影响动脉血气分析结果的因素临床研究进展情况综述如下：1分析前影响因素1.1采血部位的选择采血部位理论上从全身任何部位采集的血都能用于血气分析，但由于静脉血与混合动静脉血的正常值不如动脉血稳定，所以临床上血气分析大多采取动脉血。
1.1.1股动脉采血股动脉与桡动脉采集血气标本成功率比较讨论显示[2]：通常认为股动脉粗壮，搏动强，穿刺易成功，但经观察发现股动脉深浅度难以掌握，动脉活动度较大，对患者体位要求较严格，不适宜重症半卧位或端坐位患者，股静脉伴行内侧，穿刺误入股静脉后，对于严重缺氧的患者，单凭血样颜色很难区分动脉血或静脉血，造成血气结果失真，甚至影响治疗。
1.1.2桡动脉采血桡动脉位置表浅易触及，操作方便，易于压迫止血及观察穿刺部位是否有血肿等优点。
不受体位和操作地点的限制，穿刺方法与一般静脉穿刺相类似，因而穿刺成功率也很高，且无误入静脉及误刺，成功率很高。
1.2采血用具的选择采集血气标本的器材有一次性注射器，动脉血气针，一次性采血针、动脉留置针的应用。
临床工作中根据具体病例应采取不同的采血器材。
动脉留置针短时间内可用于多次采集血气来分析标本，减少了动脉穿刺次数所带来的痛苦[3]。
有安全、快捷、操作方便、完全排除”死腔”气体、良好的密闭性、抗干扰的特点[4]。
血气分析标本质量的影响因素
析 标本 ２ ０例 ； 二 组为 受 到 时 间 、 凝 剂 量 、 取 静 脉 血 等 第 抗 采 的影 响 ２ ０例 。
１ ２ 方 法 ．
见 表 ２ 如表 ２可知 ： 定 时 间对 血 气 结 果有 很 大 的影 。 测 响， 随测 定 时 间延 长 ｐ Ｈ值 逐 渐 下 降 ，ａ 逐渐 下 降 ，＆Ｎ定 Ｐ Ｏｚ Ｊ
２ １ 年 ３月第 １ ０１ ８卷 第 ７期
医学检验
显示 ＭＭＰ ９在结 肠 癌 中的 表达 高 于正 常结 肠组 织 ，差 异 有 一 统计 学 意 义 （ ＜ ． ） 且 其在 肿 瘤组 织 中的 表达 与临 床 分期 Ｐ ００ ， ５
及 淋 巴结转 移 均相 关 （ Ｐ均＜ ． ） 和余 启 文 等［ 道相 符 ； ００ ， ５ ６ １ 报 提 示 ＭＭＰ ９表 达 紊 乱 可 能 与 肿 瘤 的 复 发 和 发 展 有 关 １ 一 ７ １ 。
误 差 最小 ， 实验 时 肝素 最 终浓 度 应 为 ５ ０ １０ ０Ｕｍｌ ０ ～ ０ ／ 。可 以
ＰＣ ： ａ Ｏ 均偏高 ， 中 Ｐ Ｃ ： 其 ａ Ｏ 影响最 明显 。因此抗凝剂应标准化 。
（ 转第 ９ 下 ９页 ）
ＣＨＩ Ａ ＭＯＤＥ Ｄ ＣＩ Ｅ 中 国 当 代 医药 Ｎ ＲＮ ＭＥ Ｉ Ｎ ９ ５
２结 果
气分 析 在临 床应用 十分广 泛 。它 是 临床 的 一项 监测 技 术 ， 用 于 测定 和 评价 患 者 的氧 合 作 用 、 气功 能 和 酸 碱 状态 ． 过 通 通
血 气分 析 了解患 者血 液各 项 指标 和 酸碱 平 衡状 态 ，对 休 克 、
创 伤或外 科 手术 等所 造成 的 急性 呼 吸衰 竭 、 性 阻塞 性 肺病 慢 所致 的慢 性 呼吸 衰竭 、 肺 复苏 、 心 心脏 手 术 以及 儿科 、 内外科 及其 他危 重 患者 的抢 救均 具有 十 分重要 的临床 意义 。 此技 且 术一 直在 急诊 、 吸科 、 生儿 窒 息 、 症 医学 科 等危 重病 救 呼 新 重
血气结果分析
（Artery Blood Gas）
目录
CONTENT S
1 概念 2 标本不合格因素 3 血气分析的主要指标 4 判读
概念
血气分析（BG）是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度 和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸 碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。 采用的标本常为动脉血。
6、患者体温的影响：
温度会影响Pao2、 Paco2 、Ph的测定值，患者体温高于37℃， 每增加1℃， Pao2增加7.2%,Paco2增加4.4%,Ph值降低0.015.体温低 于37℃时对 Paco2 、Ph的影响不大，对Pao2的影响较大，体温每降 低1℃， Pao2将降低7.2%，所以动脉血气标本应注明患者实际体温。
• 如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑呼 吸为原发因素；
• 如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾 功能不全等，则考虑代谢为原发因素。
4、判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡
如果检测结果中 PaCO₂ 和 HCO³ˉ 和变化方向相同，则表示为另一因素为 代偿改变。比如呼酸（pH < 7.35，PaCO₂ 升高）情况下，HCO³ˉ 升高，表示 为代偿。
3、抗凝剂的影响：
血气分析采用的动脉血必须抗凝，而唯一的抗凝剂是肝素钠，其 对血气的影响主要是稀释；稀释对paco2和hco3的影响较大。采用肝 素抗凝时应将肝素钠与血液标本的比例控制在1：20以下，既5ml和 2ml注射器取血量分别＞3.3ml和2ml，否则误差很大。肝素钠的ph值是 6.56，如果没有和血液完全混匀，可直接导致测定结果偏酸，所以， 标本要充分混匀。
血气分析 影响结果的7大因素
血气分析影响结果的7大因素动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一[2]，分析前阶段（错误的患者评估、检测申请、样本采集、储存运输等）的操作更容易造成样本中的相关检验结果的偏差。
统计结果显示，46%~48.2% 的错误检验结果是分析前处理不当引起的[3]。
针对血气分析项目，分析前处理不当造成的错误占总差错率74.5%[4]。
错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。
根据Sol F. Green 的研究，在所有因不合格样本所增加的成本中，使病人增加的额外治疗成本占80%，其次是重采的时间和人员成本，而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到10%[5]。
因此，错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。
为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性，国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进行分析并提出指导性建议[2,6-17]。
一、采血器材质对血气结果的影响目前注射器材质分为两种，玻璃和塑料。
玻璃材质能够较好地防止气体的渗透，因此，一个活塞密封得较好的玻璃注射器能保证样本内的气体在2小时内基本不变。
塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过性，因此氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端，塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的 4 倍至150 倍。
因次，为了避免管壁塑料材质透气性对标本气体交换的影响，最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。
由于pO2 和pCO2 会逐渐改变，比较务实的做法是在采血后的15min 内立即上机检测。
二、肝素的影响液体肝素对样本有一定的稀释作用。
会下降的指标包括电解质、HCO3-、CO2、血红蛋白，而pO2 和sO2 在大多数情况下会上升，因为肝素溶液中的氧分压约为150mmHg。
尤其是电解质变化最明显，因为血气分析仪所用的电极-电位差法所测的是血浆而非细胞中的电解质。
实验证明，随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中，pH、pO2 随之增加，pCO2 随之降低。
血气分析标本采集方法及影响结果的因素
血气分析标本采集方法及影响结果的因素?一、动脉血气标本采集方法 1.穿刺方法1.1 用物准备血气测定采血套装(含橡皮塞和针头)、无菌棉签、安尔碘、无菌棉球、治疗盘。
愿意自己配制抗凝采血针的用户，可以用0.9%NS50ml+肝素钠针剂2支（12500U）配制成肝素稀释液备用，并做好无菌储藏。
每抽血气前，用2ml 注射器抽取肝素稀释液2ml，完全湿润整个针管后弃去肝素液，残留在针头及针管头部死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。
抗凝剂少了会使血液凝集，堵塞血气分析仪的流路系统，抗凝剂多了会影响血气和离子的检测结果，大剂量的抗凝剂会严重使离子钙偏低，误导临床。
1.2患者准备患者要处于自然状态，活动后应休息15min，抽血前30min应停止吸氧。
由于患者对采集动脉血了解少，易产生恐惧心理，护士应有针对性的做好解释工作，消除患者的心理顾虑，稳定其情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。
1.3 评估病人动脉并选择血管多选用动脉搏动明显、弹性好，易于固定、穿刺部位无硬结的血管，常用的采血部位依次为：桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，桡动脉最适宜动脉穿刺采血。
一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。
1.3.1成人：用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺，采血部位首选桡动脉，次选股动脉1.3.2小儿:1.3.2.1、首选用颞浅动脉或头皮小动脉，严格消毒后，用肝素化的5号头皮针连接2ml注射器，待动脉血流至注射器乳头时，立即用小止血钳分别夹住头皮针塑料软管首尾两端（约0.5ml血），然后拔出针头立即混匀送检。
1.3.2.2、用肝素化的注射器穿刺，采血部位首选小儿桡动脉，小婴儿可用颞浅动脉取血，取完血一定要密封。
1.3.2.3、因技术条件限制，不能反复动脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采取动脉化毛细血管的血亦可。
影响血气分析结果的因素及护理对策
２１ 理想的采血部位应 是表浅易触及 、穿刺方便 、创伤 ．
小、 侧支循 环丰富处 。 桡动脉是最理想的选择 ， 如果桡动脉无法
穿刺 ， 足背动脉 、 肱动脉 、 股动脉都能用 于穿刺采血 。血气分析 应采用 动脉血 ， 但在临床上 常可遇到 患者动 脉穿刺 困难 ， 易误
采静脉血 ， 而静 脉血的血气分析和动脉血是相差很 大的。一般 情况下 ： 静脉血 Ｐ Ｏ 各处 不一 （ ． ６０ｋ ａ ， 排血 量正 常时 ａ： ３３ ． Ｐ ）心 —
与各部位耗氧量有关 ； 静脉血 ｐ Ｈ较动脉血低 ０ ３０ ５ＰＣ ： ． ～ ． ；ａ Ｏ ０ ０
静脉血较动脉血 高 ５ ７ｌＩＨｇ动 、 ～ ｌ ； 静脉血 Ｈ Ｏ ｎｌ Ｃ ￣大致 相等 ， 静 脉血 ＨＣ ， １２ｍ ｌ ． Ｏ 高 － ｍｏＬ当循环功能不好时 ， ／ 动脉和 中心静脉
ｐ Ｈ和 Ｐ Ｏ 下降， ａ Ｏ 增加 。 ａ２ ＰＣ ２ １ 治 疗 的影 响 患 者治疗 时 如吸痰 时 可引 起低 氧血 ． ２
国际生 化联合会 （ Ｃ ） 血气标本 中肝 素的最终浓 度 Ｉ Ｃ 推荐 Ｆ
为 ５ ／ ， ０ ｍＬ 按肝素钠半支（ ６ ５ 加 ０ ％生理盐水 １５ Ｕ 即 ０ｕ） ． ２ ９ ２ ｍＬ
因素及护理对策总结如下 。 １ 患者的稳定性 １ 采 血时患者 的状态 ． １ 采血前应 向患者解释 ，避免 患 者紧张 、 动 ， 躁 患者应在安静 的状态 下采 血 ， 采血时尽量减少 患
高穿刺成功率 ，血气 针内含肝素锂抗凝剂 ，抗凝效果快速 、 完
全 ，而且可避免 标本 的稀释和抗凝剂对离子检测结果的干扰。
的比例配制 ，将肝素钠稀释液用 ２ Ｌ或 ５ Ｌ ｍ 针筒抽入后 ， ｍ 针 头朝上 ， 出多余部分 ， 排 务必将筒芯推到底。 同时应将肝素钠与
血气分析结果影响因素
药物因素
• 药物影响
1) 碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿 司匹林等（pH↑） 2）四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵（pH↓） 3）尿激酶（PaO2↑） 4）杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素（PaO2↓）
5）碱性药物，大剂量青霉素钠等输入人体内早期会 使酸碱平衡暂时变化。 6）高脂类药物（如脂肪乳）会影响PaO2电的灵敏， 干扰血气测定
对策
应在使用大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉 素前30min采血，在输注脂肪乳剂12h后采集
抗凝剂因素
肝素浓度过高可使ph、PaO2结果明显下降 肝素浓度过低可导致凝血，也可直接导致 测定的结果偏酸 液体肝素钠可稀释血样，改变血气检测值
对策
采用一次性动脉血气针
操作因素
1、误入静脉
首选血管：桡动脉（表浅易触及、穿刺方便)
对策
立即送检，不宜超过 30min。 不能及时送检则应将标本存放于 0~4℃的冰 箱内，但保存时间不宜超过 2h
把好分析前的关，做好岗位上的一点一滴
2、患者体温
患者体温高于37℃ ，每增加1℃，PaCO2 将增加7.2%，PaO2将增加4.4%
对策
在血气分析前标注好体温，让机器可 进行结果校正
3、吸氧浓度
患者氧疗可直接影响血气分析结果，使 PaO2↑
对策
可停氧疗者在停止30分钟后再进行采血，不可 停氧则在血气标签上标注氧浓度 FiO2（%）= 21+4×氧流量
添加文本
患者因素
药物因素
影响因素
抗凝剂因素
患者因素
1、心理状态
患者情绪激动，紧张 呼吸急促，吵闹或呻吟
PaO2↑、PaCO2↓ pH↑
血气分析结果影响因素
2、患者体温
患者体温高于37℃ ，每增加1℃，PaCO2 将增加7.2%，PaO2将增加4.4%
对策
在血气分析前标注好体温，让机器可 进行结果校正
ppt课件
3、吸氧浓度
患者氧疗可直接影响血气分析结果，使 PaO2↑
ppt课件
对策
➢ 可停氧疗者在停止30分钟后再进行采血，不可 停氧则在血气标签上标注氧浓度 FiO2（%）= 21+4×氧流量
ppt课件
储存因素
存放时间：
常温下红细胞代谢需要消耗氧及产酸，一 般动脉血标本体外37℃，每10分钟PaCO2增加 1mmHg，pH减少0.01。
ppt课件
对策
立即送检，不宜超过 30min。 不能及时送检则应将标本存放于 0~4℃的冰 箱内，但保存时间不宜超过 2h
ppt课件
把好分析前的关，做好岗位上的一点一滴
ppt课件
2、气泡混入
动脉采血过程 中采用主动抽吸的 方法可增加气泡混 入的机会。（搓匀 会更明显）
ppt课件
对策
在采集标本过程中，一旦混入气泡 ，应立即排出，可将针杆回推将空气排出（针 头插到软塞后进行排空气）
ppt课件
3、混匀不均
采血完毕如果没有充分混匀可发生凝血、 堵管现象
对策
采血前反复抽拉针杆三到五次 采血完应将动脉血气针置于掌心搓动至少1 分钟。
➢ 吸痰患者要等血氧饱和度(SpO2)升至吸痰前水 平后再采血
ppt课件
药物因素
• 药物影响
1) 碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿 司匹林等（pH↑）
2）四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵（pH↓） 3）尿激酶（PaO2↑） 4）杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素（PaO2↓）
影响血气测定结果的因素0601
影响血气测定结果的因素1．样本的保存原则上抽取样本后应立即送检，如果不能，应将标本放入冰箱冷藏，25℃环境温度下，标本应在20分钟内完成测定。
在冷藏室（4℃左右）存放标本最好不要超过2小时，否则，由于病人血中白细胞的代谢，会使所得的PH，PO2降低，PCO2升高。
102份白细胞正常的动脉血样本（X±S）动脉血标本隔绝空气冷藏放置30分钟与20分钟内上机的血气结果的变化PH PCO2（KPa）PO2（KPa）HCO3-(mmol/L) 放置前7.357±0.014 6.62±0.48 8.92±0.55 27.52±1.43放置后7.338±0.015 6.84±0.51 8.46±0.39 26.95±1.38 2．气泡的影响在采集标本和分析标本的过程中，如果混入气泡，应立即将气泡排除。
如果气泡停留时间过长，可能使测定结果发生误差。
血液标本中混入气泡，则会使血中PCO2下降，PO2上升。
根据观察无论是否搓均，均对血气结果有影响，搓匀组更为明显。
产生这种现象的原因可能是空气中的CO2和O2的含量与血液中存在明显差异。
根据弥散原理，若血液中混入气泡，两者间CO2与O2必然发生交换，平衡后的结果就会出现PCO2降低，而PO2，PH升高。
试验：分别对74份和133份动脉血标本第一次分析后，进行注入气泡后静置和注气后搓匀，（每1ml样本，注入空气0.2ml），后在室温放置5分钟后，进行第二次分析。
结果：静置组74例血气分析结果（X±S）PH PCO2（KPa）PO2（KPa）HCO3-(mmol/L) 处理前7.420±0.064 5.434±3.385 10.576±3.385 26.392±3.155 处理后7.431±0.078 5.349±1.218 11.868±3.404 26.401±3.055搓匀组133例血气结果（X±S）PH PCO2（KPa）PO2（KPa）HCO3-(mmol/L) 处理前7.424±0.068 5.765±1.792 10.229±2.858 28.058±6.081 处理后7.443±0.069 5.5589±3.553 11.595±3.554 27.888±5.6183．肝素的影响抗凝血中肝素的含量可直接影响血气分析结果的可靠性，实验证明，随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中PH，PO2随之增加，PCO2随之降低。
血气分析的影响因素
摘要】血气分析是通过血气分析仪对患者的动脉血液进行分析和测量，其结果是临床诊断的主要依据之一。本文探讨了血气分析检验结果的影响因素及相应控制措施，以降低检验结果的误差，使其成为临床医生了解病情、准确治疗疾病的依据。
【关键词】血气分析影响因素
随着医学技术的飞速发展，血气分析广泛用于临床各科患者，它能测定和评价患者的氧合作用、通气功能和酸碱状态，对危重患者抢救工作尤其重要，已成为必须检测指标之一。而血气分析结果准确与否，除仪器本身的性能状态均处于正常外，血液标本的质量保证，也是为临床提供准确可靠结果的条件之一。血气分析对分析前标本的误差很敏感。所以如何正确采集标本，使标本的误差降到最低，是动脉血气结果准确性的重要保证。
1抽血前准备
1.1抽血时患者体位和心理状况
根据相应的检测项目,护理人员在采血前需向患者及家属详细说明其目的、要求及注意事项。如24h内避免禁食高脂、高糖食物，禁烟酒等。收集好测定所需的病人资料，如患者的体温，血红蛋白，抽血时病人的给氧情况及准备的给氧浓度。在采血前l0min应停止一切活动，切忌大声喧哗和呻吟。抽血时操作者应避免使用消极的词句，使用各种方法使患者安静，体位舒适，不紧张。因为患者忧虑对动脉血气分析结果的影响较大：紧张可致血管收缩，并且当针头触及动脉时，常可出现动脉痉挛，可致血管搏动不明显而影响穿刺成功率；病人情绪紧张，可引起呼吸和心率的改变，由于害怕取样，有些患者呼吸急促，可引起pH值、PO2增加，PCO2减少，而瞬间憋气则会使pH值、PO2减少，PCO2增加[1]。
动脉血气分析是检测血中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳，是呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断的重要依据之一，并对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导作用[6]。血气分析结果对于维持和支撑心肺功能受损患者的生命至关重要，在监测疗效中也扮演着非常重要的角色。但血气分析的过程受外界影响因素较多，为提高血气分析检验结果的可靠性，应加强规范操作，采取有效措施降低影响结果的不良因素，降低检验结果的误差，使其成为临床医生了解患者病情并进行诊治的准确依据。
临床血气分析检测结果的影响因素分析及相应预防措施
临床血气分析检测结果的影响因素分析及相应预防措施作者：陈维来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第36期关键词血气分析影响因素人体动脉血正常值，PH735～745，PaCO235～45mmHg，PaO280～100mmHg，BE ±3mmol/L，TCO224～32mmol/L。
人体的体液环境必须具有适应的酸碱度，才能维持正常的代谢和生理活动。
血气分析用于测定和评价患者的氧合作用、通气功能和酸碱状态，通过血气分析了解患者的血液各项指标和酸碱平衡状态，是临床医生救治危重患者的重要参考依据。
要做好血气分析的质量控制，减少人为因素，为临床提供准确结果，就必须做好标本采集、标本运送、血液保存、血气分析前等环节的质量控制。
现将在实践操作中应注意的几个方面归纳如下。
患者方面患者的准备：患者应安静，体位舒适，不紧张。
患者如果忧虑对结果影响较大，护士在心理上应亲近患者。
护士应避免使用消极的词句（如动脉穿刺），应使用各种方法使患者感到舒适，避免忧虑的影响，由于害怕取样，有些患者呼吸急促，引起PH和PO2增加，PaCO2减少，另一些患者瞬间憋气，引起pH和PO2减少，PaCO2增加。
通常的做法是应给患者充分叩背，清理呼吸道后休息15～30分钟后再抽取血气标本。
代谢条件：在取样时患者必须处于稳定状态，以不卧床患者为例，取样前至少应躺3～5分。
洗澡、运动后，应休息30分钟再采血。
辅助或人工呼吸：如果进行下列辅助吸氧，取样前至少要等20分钟（从富氧空气的简单主动吸入—鼻导管—面罩等到可完全控制的人工呼吸或改变治疗的“量”，例如增加氧流量或改变吸氧的设定）。
这一注意事项在用血气分析结果评价吸氧治疗的效果并以此适当调节时非常重要。
测试片的准备测试片保存温度2～8℃，从冰箱中取出测试片后，不可再放回冰箱中，这些测试片在室温中还有2周有效期（低于30℃）。
有37℃标记的测试片从冰箱取出复温1～4小时方可检测，无37℃标记的测试片从冰箱内取出10分钟后即可检测。
血气分析的注意事项
血气分析的影响因素1.标本采集对结果的影响:目前标本的采集主要还是由临床护士负责的，抗凝剂的用量，标本的抽血量，标本是否抽错等等一系列问题我们都无法去保证，但是我们在收到标本的时候，首先应该要核对病人信息，再是查看标本是否合格。
一个合格的血气标本首先是要完全密封的，其次是查看是否有空气在里面，是否有凝块等等。
目前临床上基本上都已经使用了BD的一次性血气分析包，它的优点是血气针里面加的是固体的肝素锂抗凝剂，在针管内部喷雾状分布比较均匀所以抗凝效果非常好，而且它是固体抗凝剂不会对标本产生稀释作用，所以对结果不产生任何影响。
ICU由于标本量比较多，考虑到收费问题，所以现在还没有用血气包，还是用以前的方法，自己拿针筒抽取点液体肝素钠抗凝剂再抽标本，这样做的缺点是针头跟针筒之间有一段空间会留有部分液体肝素钠，从而会稀释标本，导致结果偏低。
视标本量的情况，一般结果会偏低在5%~10%左右，还有就是液体肝素钠的抗凝效果没有肝素锂好，抽血不畅的时候标本中会形成一种微纤维，对结果造成比较大的影响，所以我们操作人员在做ICU送来的血气标本的时候，在审核结果时自己多注意点，有明显感觉异常的结果或有危机值的时候最好先打电话问下ICU抽血的护士，再发报告也不迟。
2.标本测定时间对结果的影响:新鲜血液中含有可呼吸性的细胞如白细胞，网织红细胞等，这些细胞在标本采集后仍在消耗O2，产生CO2。
因此标本测定越及时越能反映患者的体内的真实状况，一般10分钟PCO2会增加1mmHg，PH相应的下降0.01左右。
所以标本抽好后要求立即送检，检验科在收到标本后也要第一时间进行检测，一般要求要在30分钟内测定结果，特殊情况不能测定的要求要将标本放入冰水中保存，但最迟不能超过2小时。
3.病人体温对结果的影响：我们现在的血气分析仪所测定的结果是反映病人体温在37℃标准体温下地一个结果。
记得以前的血气标本护士都会在化验单上写上病人体温和吸氧情况，如果没有写的我们都会去打电话问下。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血气分析影响结果的7大因素动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一[2]，分析前阶段（错误的患者评估、检测申请、样本采集、储存运输等）的操作更容易造成样本中的相关检验结果的偏差。
统计结果显示，46%~48.2% 的错误检验结果是分析前处理不当引起的[3]。
针对血气分析项目，分析前处理不当造成的错误占总差错率74.5%[4]。
错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。
根据Sol F. Green 的研究，在所有因不合格样本所增加的成本中，使病人增加的额外治疗成本占80%，其次是重采的时间和人员成本，而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到10%[5]。
因此，错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。
为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性，国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进行分析并提出指导性建议[2,6-17]。
一、采血器材质对血气结果的影响目前注射器材质分为两种，玻璃和塑料。
玻璃材质能够较好地防止气体的渗透，因此，一个活塞密封得较好的玻璃注射器能保证样本内的气体在2小时内基本不变。
塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过性，因此氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端，塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的4 倍至150 倍。
因次，为了避免管壁塑料材质透气性对标本气体交换的影响，最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。
由于pO2 和pCO2 会逐渐改变，比较务实的做法是在采血后的15min 内立即上机检测。
二、肝素的影响液体肝素对样本有一定的稀释作用。
会下降的指标包括电解质、HCO3-、CO2、血红蛋白，而pO2 和sO2 在大多数情况下会上升，因为肝素溶液中的氧分压约为150mmHg。
尤其是电解质变化最明显，因为血气分析仪所用的电极-电位差法所测的是血浆而非细胞中的电解质。
实验证明，随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中，pH、pO2 随之增加，pCO2 随之降低。
因此合适的肝素浓度非常重要。
如果是使用固态肝素，那么必须保证采血器能够帮助血样与肝素快速完全的混匀以免抗凝不充分。
为了使误差最小化，可容忍的注射器死腔中的溶液量应小于5%。
但由于一滴水的体积已达0.05ml，很难做到稀释影响的最小化。
因此，应尽量使用干式抗凝剂。
由于肝素具有与钙离子、钾离子、钠离子等阳离子的结合的特性，使得与肝素结合的电解质不能别离子选择性电极测得，导致最终检测检测结果偏低。
这种效应对于血液标本中的钙离子尤其明显，导致检测结果偏差。
如果肝素的浓度每增加100,000IU，分析结果中盖里浓度将会将降低0.13mmol/l。
IFCC（The International Federation of Clinical Chemistry）指南提出，肝素浓度超过15000IU/L，必须使用钙平衡肝素锂以避免钙离子与肝素结合造成结果的假性降低。
三、血气样本采集的采血不当的影响血气值可能会因紧张造成过度换气、屏气、呕吐或哭泣而发生短暂改变。
病人情绪不稳时采血，测得的pH 会升高，PaCO2 会降低。
应以愉快和令人放松的方式向患者解释将进行何种操作。
患者应保持舒适的姿势全身放松，平躺在床上或坐在舒适的椅子上5分钟以上或待呼吸平稳。
门诊患者可能需要5分钟以上的时间来达到平稳状态。
患者接受外源氧气时样本采集时应有足够的时间保证达到“稳定状态”。
除紧急状况和马上需要结果的情况（如属于“编号范围”的病情或昏迷状态）外，样本未在稳定状态下采集可能影响对报告结果的解读。
所有采集前条件，如要求的FiO2、通气设备以及机械通气设置均应得到满足。
如果FiO2 发生变化，应在采样前等待至少20-30 分钟以达到稳定状态。
这种方式对于慢性肺病造成异常通气/扩散比率的患者尤为重要。
病人吸氧时采血，测得的PaO2 会升高。
在病人循环不良部位采血，测得的PaCO2 会升高，pH、PaO2 会降低。
在病人输液侧采血，测得的pH 会受病人所输液体酸碱度的影响。
四、气泡的影响在采集标本是如果混入气泡，应立即排除。
如时间过长，可使测定结果发生误差，具体表现为pH、PaO2 升高，PaCO2 降低。
产生这种现象的原因，可能是空气中氧和二氧化碳含量与血液中存在明显差异，根据弥散原理，若血液中混入气泡，两相间的氧和二氧化碳必然发生交换，平衡后的结果就会出现PaCO2 降低，而PaO2、pH 升高。
五、标本溶血的影响标本送检过程中，如果溶血或凝血，将直接影响血气分析结果的可靠性。
凝血的标本会堵塞仪器的管道系统。
血液如果溶解，会使得血气结果中的pO2、pCO2 升高，pH 值降低。
这是因为动脉血红细胞内的pO2、pCO2 高于血浆，pH则低于血浆。
并且溶血也会造成钾离子检测结果的假性升高，因为人体95%的钾离子在血细胞内，血细胞破裂，钾离子浓度就会上升。
产生溶血的原因来自于四方面原因，第一是采血器针尖过细，第二是若使用非自动充盈的动脉采血器，针栓抽吸过程中，有可能由于抽吸动作过快，导致血细胞破裂，从而溶血。
第三则是血样采集后混匀是时动作过于剧烈。
第四则是在标本运输中受到剧烈震荡，造成标本的溶血。
六、标本没有摇匀的影响标本分析时是否充分摇匀，也会影响血气检测的结果。
这主要是因为空针注射器前端死腔中有肝素，而肝素的pH值为6.56，没有和血液完全混匀，可直接导致测定的结果偏酸。
Hb值可能因血液分层的不同而波动，而pO2、pCO2 变化不大。
七、标本放置时间的影响标本一般要及时完成测定，如果不能及时完成分析，在室温条件下（25摄氏度以下）放置不得超过15分钟。
15分钟内不能完成测定，应该在冰水混合物（4摄氏度左右）保存，但不得超过30分钟。
否则，所测得的血气结果会发生偏差，即测得血气结果中pH、pO2 会降低，pCO2 会升高。
标本不能放在冰箱冷冻室中保存，否则标本复温后，红细胞会溶解，从而使测得的血气结果（尤其是K+）出现误差。
对于乳酸、白细胞、血小板计数或特殊检测（如肺泡-动脉氧分压差（P（A-a）O2 ）或“分流”研究），应在采样后立即或5分钟内检测。
根据CAP（美国病理学家学会）的实验室和POCT管理经验，不合格血气标本的主要原因包括：采血量过低、气泡和未冰浴保存或延迟上机。
需通过规范培训，让动脉采血人员对动脉穿刺以及相关并发症的处理有（相较静脉穿刺）更充足的技能储备，通过专业体系以防止标本与外界发生气体交换，拒绝和记录不合格样本，并不断改进质量控制流程。
对于不合格的样本，在医生的要求下仍可以被检测和报告，但其结果是不可信的[18]。
参考文献：[1] ISO 15189:2012. Medical Laboratories –。
Requirements for Quality and Competence[2] CLSI H11-A4 Procedures for the Collection of Arterial Blood Specimens Approved Standard, fourth edition[3] Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin. Chem Lab Med 2006; 44（6）：750-759 [4] 李铁民，梁淑新，王淑仙，丑广程，朱珊珊，杨超。
GEM Premier 3000血气分析仪检测准确性因素研究，河北医药，2014；36（9）1368-1370[5] Sol F. Green The cost of poor blood specimen quality and errors in preanalytical processes, Cli Biochem. 2013;46（13-14）：1175-9[6] Approved IFCC recommendations on whole blood sampling, transport and storage for simultaneous determination of pH, blood gases and electrolytes.Eur J Clin Chem Clin Biochem 1995.33.4.247[7] 现代临床血气分析，钱桂生主编[8] 临床血气分析，毛宝龄、郭先锋主编，北京：人民军医出版社，1985；59-87[9] 血气分析仪PCO2测定系数误差校正的实验研究，医疗卫生装备，1996；（1）：18-19[10] 动脉血标本隔绝空气放置半小时前后血气指标的观察，第三军医大学学报，赵自强，郭先健，钱桂生等[11] 血液标本稀释和肝素容量对血气分析的影响，蒋鸿鑫，文燕，李廷，中华结核和呼吸杂志，1992，15（4）；225-227 [12] 不同肝素液对血气酸碱分析及电解质测定结果的影响，黄日安，袁汉尧，上海医学检验杂志，1992；9（3）；191-192 [13] 操作方法对血气结果的影响，赵志强，钱桂生，第三军医大学学报，1997；26（4）：216[14] 医学检验实验前后质量控制的剖析，万本愿，吴茂红，熊玉根等，江西医学检验，1999；17（3）；169-171 [15] 血气分析质量控制工作的一些体会，李欣，王勇，张振琪，上海医学检验杂志，1996；11（4）；247[16] 血液气体分析结果影响因素的分析及质量管理点滴体会，段克宇、马虹宇、李毅竹，医疗设备信息，1996；11（1）；26-27[17] 血气监护仪，危重症患者监护的新手段，国外医学呼吸系统分册，夏前明，钱桂生，国外医学呼吸系统分册，1996；16（4）：203-206[18] College of American Pathologists（CAP）Laboratory Accreditation Program （LAP）Checklist CHM04062006,Chemistry and Toxicology。