血气分析结果的影响因素
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差的影响。
分析前误差
可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗
准备 采样
储存运输 上机
• 完整填写化验单 • 选择采样器 • 病人呼吸状况 • 动脉留置管准备
• 部位选择 • 如何采样
• 储存条件 • 注意事项
• 上机前准备 • 输入必要信息
注明体温
患者体温对测定值的影响
体温高于37℃时，体温每1℃ 体温低于37℃时，体温每1℃
容易压迫止血
小儿头皮动脉
静脉
动脉
·即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是 pO2和sO2 ·可能发生于，如，在定位到动脉之前穿到了静脉
•确保血标本与空气隔绝
•如果取血过程中进入少量气 体, 应在取血结束后马上排出 气体, 再封闭针头
很小气泡可能严重影响样本pO2
✓ 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡可 能造成显著误差 抽取样本后，气泡应尽早排除 ✓ 在和肝素混匀之前 ✓ 在样本冷藏之前
病人呼吸状态
• 要获悉病人呼吸的真实情况， 病人最好处于稳定的状态
• 采血前，如患者情况允许，应 停止吸氧30分钟 或者采血时记 录给氧浓度
病人呼吸状态
• 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟 以上的稳定时间再采血
• 机械通气病人，取血前30分钟呼吸 机设置应保持不变
• 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响 呼吸的稳定，采血时应注意尽量减 轻疼痛
采血器的选择
传统方法：一次性注射器+稀肝素 抗凝剂：肝素钠500IU/ML—1000IU/ML（液体） 针塞：肥皂或橡皮塞 规格：多用2ML
采血器的选择
• 动脉采血针 • 抗凝剂：钙平衡肝素锂（固体） • 活塞自动排气设计 • 陪套针塞和针座帽 • 规格3ML
采血器的选择
• 预设型动脉采血针的优点： (1)针筒材料密闭性，能有效的隔绝空气； (2)采血前预设好采血量(推荐剂量为1.6ml)，采血过程中无须拉动
针 栓，穿刺成功后动脉血自动流入针内，并填充整个预设空间 ，无 气泡形成。如误入静脉时，则不会回血，穿刺成功率高； (3)肝素剂量准确：针筒内预设足量喷雾技术的Ca平衡的肝素锂抗 凝剂，抗凝效果快速、完全，而且可避免标本稀释和抗凝剂对离 子检测结果的干扰。
抗凝剂选用
肝素锂:动脉血气针 肝素钠:传统方法
动脉留置管准备
• 动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的 稀释
• 推荐排出量相当于导管死腔体积3-6倍
连续采自同一病人
PaO2 PaCO2 pH
K+
Na+
Cl-
Ca2+ tHb
mmHg
mmol/L
样本A
116.7 50.5 7.271 3.8 130 101 1.00 6.2
– 放掉推荐剂量溶液
PaO2 7.2% 7.2%
PaCO2 4.4% 不明显
pH 0.015 不明显
输入温度较实际温度增高时PaO2 升高, 输入温度较实际温度降低时PaO2 降低。
仪器的“温度校正”功能，可将测量值校正到患者的实际温度（测量室
的稳定为37度）
❖注明吸氧浓度
吸氧对PaO2 有直接的影响 输入错误FiO2 较实际越高PAO2（肺泡氧分压）及PAaDO2（肺泡- 动脉氧分压差）越高。甚至输入错误F iO2 较实际过低会出现与生命不相符负值。
• 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢， 储存时间应尽量减少--室温下少于10 分钟
• 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢- 在冰水中 冷却样本，不要直接放在冰中
pO2 因为氧仍被消耗 pCO2 因为继续有CO2生成 pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu 因为葡萄糖被代谢掉 cLac 由于糖酵解
1.08
素时，测得的浓度是1.08 mmol/L ，降 低 0.07 mmol/L，相当于 Ca2+浓度参
考范围(1.15 - 1.29 mmol/L)的50%
病人影响因素
• 恐惧 • 运动后 • 紧张 • 屏气 • 恐惧、紧张→PＨ↑，PCO2↓，PO2 ↑ • 紧张而屏气 →PＨ↓ ，PCO2 ↑ ，PO2 ↓
0.60 mL
稀释10%
pCO2 5 %
电解质 10 %
如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多， 稀释作用就会更大。
稀释作用还取决于血细胞压积值。
• 样本正确的Ca2+浓度是1.15mmol/L
正常值参考范围
1.29
1.15
• 如使用50 I.U. 的未经离子平衡的固体肝 1.15
样本B
129.3 35.9 7.275 2.5 137 113 0.61 4.6
– 仅放掉1ml盐溶液， 导管看上去红色
cGlu
9.6 6.9
采集部位的选择
• 桡动脉: • 肱动脉： • 股动脉： • 足背动脉： • 小儿头皮动脉：
桡动脉穿刺法
针头的三角斜面朝上，按动 脉的流向，和动脉平行，以 大约30 ° ～45 °的角度刺入 皮肤
气泡的影响，取决于： • 气泡相对样本体积的
大小 • 样本原先氧状态 • 储存情况
充分混合血样 -- 让血样与抗凝剂充分混合
垂直方向颠倒 8 次
手掌滚动 8 次
•动脉血抽出后应立即送检，一般放置时间不得超过20min［9］。
• 如检测不能马上进行，超过30min，应将标本存放在０～４℃的 冰箱内，此条件下允许时间不超过２ｈ，否则对检验结果也会有 一定影响。
动作轻缓，勿一下用力过猛， 穿透动脉
• 表浅，易于触及，容易压迫止血 （首选）
肱动脉穿刺法
方法同桡动脉穿刺 不易固定，滚滑， 不易操作
股动脉穿刺法
空针保持90°角，垂直刺入 动脉 皮肤进针部位应在脉搏搏 动感最强处 缓慢进针直到看见鲜血进 入针芯
• 压迫止血15分钟
足背动脉
• 15-20°角进wk.baidu.com • 表浅，易于触及，
• 导致血细胞内的K+,移向细胞外，引 起血浆cK+ 高
血气分析结果的影响因素
2015年12月4日星期五
实验室质量管理
分析前 分析中 分析后
•有2 /3 的分析误差来自分析前。 •分析前阶段是由临床医护人员来完成，它包括 采样、储存和运输血样等，这些操作是否规范 直接影响血气分析结果的准确性。
• 分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。 • 由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误
分析前误差
可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗
准备 采样
储存运输 上机
• 完整填写化验单 • 选择采样器 • 病人呼吸状况 • 动脉留置管准备
• 部位选择 • 如何采样
• 储存条件 • 注意事项
• 上机前准备 • 输入必要信息
注明体温
患者体温对测定值的影响
体温高于37℃时，体温每1℃ 体温低于37℃时，体温每1℃
容易压迫止血
小儿头皮动脉
静脉
动脉
·即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是 pO2和sO2 ·可能发生于，如，在定位到动脉之前穿到了静脉
•确保血标本与空气隔绝
•如果取血过程中进入少量气 体, 应在取血结束后马上排出 气体, 再封闭针头
很小气泡可能严重影响样本pO2
✓ 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡可 能造成显著误差 抽取样本后，气泡应尽早排除 ✓ 在和肝素混匀之前 ✓ 在样本冷藏之前
病人呼吸状态
• 要获悉病人呼吸的真实情况， 病人最好处于稳定的状态
• 采血前，如患者情况允许，应 停止吸氧30分钟 或者采血时记 录给氧浓度
病人呼吸状态
• 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟 以上的稳定时间再采血
• 机械通气病人，取血前30分钟呼吸 机设置应保持不变
• 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响 呼吸的稳定，采血时应注意尽量减 轻疼痛
采血器的选择
传统方法：一次性注射器+稀肝素 抗凝剂：肝素钠500IU/ML—1000IU/ML（液体） 针塞：肥皂或橡皮塞 规格：多用2ML
采血器的选择
• 动脉采血针 • 抗凝剂：钙平衡肝素锂（固体） • 活塞自动排气设计 • 陪套针塞和针座帽 • 规格3ML
采血器的选择
• 预设型动脉采血针的优点： (1)针筒材料密闭性，能有效的隔绝空气； (2)采血前预设好采血量(推荐剂量为1.6ml)，采血过程中无须拉动
针 栓，穿刺成功后动脉血自动流入针内，并填充整个预设空间 ，无 气泡形成。如误入静脉时，则不会回血，穿刺成功率高； (3)肝素剂量准确：针筒内预设足量喷雾技术的Ca平衡的肝素锂抗 凝剂，抗凝效果快速、完全，而且可避免标本稀释和抗凝剂对离 子检测结果的干扰。
抗凝剂选用
肝素锂:动脉血气针 肝素钠:传统方法
动脉留置管准备
• 动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的 稀释
• 推荐排出量相当于导管死腔体积3-6倍
连续采自同一病人
PaO2 PaCO2 pH
K+
Na+
Cl-
Ca2+ tHb
mmHg
mmol/L
样本A
116.7 50.5 7.271 3.8 130 101 1.00 6.2
– 放掉推荐剂量溶液
PaO2 7.2% 7.2%
PaCO2 4.4% 不明显
pH 0.015 不明显
输入温度较实际温度增高时PaO2 升高, 输入温度较实际温度降低时PaO2 降低。
仪器的“温度校正”功能，可将测量值校正到患者的实际温度（测量室
的稳定为37度）
❖注明吸氧浓度
吸氧对PaO2 有直接的影响 输入错误FiO2 较实际越高PAO2（肺泡氧分压）及PAaDO2（肺泡- 动脉氧分压差）越高。甚至输入错误F iO2 较实际过低会出现与生命不相符负值。
• 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢， 储存时间应尽量减少--室温下少于10 分钟
• 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢- 在冰水中 冷却样本，不要直接放在冰中
pO2 因为氧仍被消耗 pCO2 因为继续有CO2生成 pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu 因为葡萄糖被代谢掉 cLac 由于糖酵解
1.08
素时，测得的浓度是1.08 mmol/L ，降 低 0.07 mmol/L，相当于 Ca2+浓度参
考范围(1.15 - 1.29 mmol/L)的50%
病人影响因素
• 恐惧 • 运动后 • 紧张 • 屏气 • 恐惧、紧张→PＨ↑，PCO2↓，PO2 ↑ • 紧张而屏气 →PＨ↓ ，PCO2 ↑ ，PO2 ↓
0.60 mL
稀释10%
pCO2 5 %
电解质 10 %
如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多， 稀释作用就会更大。
稀释作用还取决于血细胞压积值。
• 样本正确的Ca2+浓度是1.15mmol/L
正常值参考范围
1.29
1.15
• 如使用50 I.U. 的未经离子平衡的固体肝 1.15
样本B
129.3 35.9 7.275 2.5 137 113 0.61 4.6
– 仅放掉1ml盐溶液， 导管看上去红色
cGlu
9.6 6.9
采集部位的选择
• 桡动脉: • 肱动脉： • 股动脉： • 足背动脉： • 小儿头皮动脉：
桡动脉穿刺法
针头的三角斜面朝上，按动 脉的流向，和动脉平行，以 大约30 ° ～45 °的角度刺入 皮肤
气泡的影响，取决于： • 气泡相对样本体积的
大小 • 样本原先氧状态 • 储存情况
充分混合血样 -- 让血样与抗凝剂充分混合
垂直方向颠倒 8 次
手掌滚动 8 次
•动脉血抽出后应立即送检，一般放置时间不得超过20min［9］。
• 如检测不能马上进行，超过30min，应将标本存放在０～４℃的 冰箱内，此条件下允许时间不超过２ｈ，否则对检验结果也会有 一定影响。
动作轻缓，勿一下用力过猛， 穿透动脉
• 表浅，易于触及，容易压迫止血 （首选）
肱动脉穿刺法
方法同桡动脉穿刺 不易固定，滚滑， 不易操作
股动脉穿刺法
空针保持90°角，垂直刺入 动脉 皮肤进针部位应在脉搏搏 动感最强处 缓慢进针直到看见鲜血进 入针芯
• 压迫止血15分钟
足背动脉
• 15-20°角进wk.baidu.com • 表浅，易于触及，
• 导致血细胞内的K+,移向细胞外，引 起血浆cK+ 高
血气分析结果的影响因素
2015年12月4日星期五
实验室质量管理
分析前 分析中 分析后
•有2 /3 的分析误差来自分析前。 •分析前阶段是由临床医护人员来完成，它包括 采样、储存和运输血样等，这些操作是否规范 直接影响血气分析结果的准确性。
• 分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。 • 由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误