血气分析结果的影响因素
血气分析标本采集方法及影响因素——检验科日常培训资料
血气分析标本采集方法及影响因素——检验科日常培训资料血气分析是一种重要的临床检验方法，用于评估身体的酸碱平衡和氧合状态。
正确的血气分析标本采集方法对于分析结果的准确性至关重要。
以下是血气分析标本采集的方法和影响因素。
标本采集方法：1.采集部位：一般采集动脉血，常用采集部位是放射动脉、腕动脉或股动脉。
如果无法获得动脉血，可以采集静脉血进行分析。
2.采集容器：采用带有抗凝剂的注射器或采血管，以避免血液凝结。
一般使用的抗凝剂是肝素，其作用是防止血液凝固。
3.采血方法：术前，应告知患者采血的目的和过程。
在采集动脉血时，选择合适的采集部位，保持患者的手部温暖，确保血管扩张。
使用无菌技术进行采血，避免污染样本。
采集时，须保证采血速度适中，避免血栓形成。
采集后应立即将血样注入采血管，并融入肝素，轻轻地倒转几次以混合血液和抗凝剂。
4. 采血量：一般需采集1-2ml的血液。
太少的血液样本可能导致结果不准确，而太多的血液可能会稀释分析结果。
影响因素：1.采血技术：正确的采血技术对于血气分析结果的准确性至关重要。
采集时应保证无菌操作，避免污染样本，同时要注意采血速度，以避免血栓形成。
2.采集部位：不同的采集部位可能会对分析结果产生影响。
例如，放射动脉采集的血液含氧更高，二氧化碳含量更低，而股动脉采集的血液含氧更低，二氧化碳含量更高。
因此，在监测患者状况或进行治疗决策时，应选择相同的采集部位以确保结果的一致性。
3.抗凝剂种类和用量：血液中的抗凝剂种类和用量也可能会对分析结果产生影响。
肝素是最常用的抗凝剂，但不同的仪器可能需要不同浓度的肝素来确保准确的分析结果。
因此，在标本采集过程中，应按照仪器和试剂盒的要求使用适当的抗凝剂种类和用量。
4.采集时间：血气分析需要在采血后尽快进行，因为血气指标可能会受到时间延迟的影响。
延迟分析可能导致二氧化碳分压升高和氦血红蛋白升高。
5.血液运输和储存条件：血气分析标本应保持在理想的运输和储存条件下，以防止血液成分的改变。
血气分析结果影响因素
抗凝药物
抗凝药物如肝素、枸橼酸钠等，具有抗凝血作用，可影响血液中氧和二 氧化碳的溶解度和扩散速度。
当血液中含有抗凝药物时，血气分析结果可能会出现偏差，如PaO2值偏 高、PaCO2值偏低等。
在进行血气分析前，应了解患者是否正在服用抗凝药物，并在必要时采 取相应措施，如延长采血时间或进行稀释处理，以减小药物对结果的影 响。
04
药物因素
酸碱平衡药物
酸碱平衡药物如碳酸氢钠、盐酸等，可能会影响血液的pH值，从而影响血气分析结 果的准确性。
在服用酸碱平衡药物后，血液中的HCO3-或H+浓度可能会发生变化，导致pH值偏 离正常范围，使得血气分析结果出现误差。
在进行血气分析前，应详细了解患者是否正在服用酸碱平衡药物，并在必要时暂停 服药，以避免对结果造成干扰。
03
检测因素
检测仪器
仪器精度
仪器的精度对血气分析结果的影 响较大，精度高的仪器能够更准 确地测量出血气中的各项指标。
仪器校准
仪器需要定期进行校准，以确保测 量结果的准确性，如果仪器未经过 校准，可能会导致结果出现偏差。
仪器维护
仪器的维护情况也会影响其性能和 准确性，如果仪器未得到适当的维 护，可能会导致结果不准确。
循环系统疾病
01
02
Hale Waihona Puke 03心力衰竭心力衰竭时，心输出量减 少，可能导致组织缺氧和 代谢产物堆积，影响血气 分析结果。
休克
休克时，由于有效循环血 容量减少，组织灌注不足， 可能导致血气分析结果异 常。
肺动脉高压
肺动脉高压患者的肺循环 阻力增加，可能导致右心 负荷加重，影响血气分析 结果。
其他疾病
严重感染
检测环境
血气分析的指标意义及结果判读
血气分析的指标意义及结果判读目录一、血气分析概述 (2)1. 血气分析定义 (2)2. 血气分析的目的 (3)3. 血气分析的应用范围 (4)二、血气分析的主要指标及其意义 (5)1. 血液酸碱度 (6)理想pH值范围 (7)偏酸或偏碱时的临床意义 (7)2. 二氧化碳分压 (8)PCO₂正常值及影响因素 (9)偏高或偏低时的临床意义 (11)3. 氧分压 (12)PO₂正常值及影响因素 (13)偏低时的临床意义 (15)4. 碳酸氢盐 (16)HCO₃⁻正常值及影响因素 (16)偏高或偏低时的临床意义 (18)5. 实际碳酸氢盐 (18)AB正常值及影响因素 (19)偏高或偏低时的临床意义 (20)6. 标准碳酸氢盐 (21)SB正常值及影响因素 (22)偏高或偏低时的临床意义 (22)7. 血氧饱和度 (24)SO₂正常值及影响因素 (25)偏低时的临床意义 (26)Lac正常值及影响因素 (27)升高时的临床意义 (28)三、血气分析结果判读 (29)1. 基本判断 (30)2. 异常情况判读 (31)呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒 (32)代谢性酸中毒与代谢性碱中毒 (34)呼吸衰竭与心力衰竭 (35)多器官功能不全 (36)3. 结合其他检查 (38)4. 临床应用 (39)一、血气分析概述血气分析是一种通过测定血液中气体的分压和含量，来判断机体酸碱平衡及呼吸、循环功能的重要检查手段。
它主要包括氧分压（PO、二氧化碳分压（PCO、碳酸氢盐（HCO以及反映代谢性酸碱平衡的指标如碱剩余（BE）和阴离子间隙（AG）。
这些指标不仅反映了血液中的氧气供应和代谢状态，还与多种疾病的发生、发展和治疗密切相关。
在解读血气分析结果时，医生会关注各个指标的正常参考范围，并结合患者的具体临床表现和其他检查结果进行综合判断。
低氧血症可能提示肺部疾病或心血管问题；高碳酸血症则可能与呼吸衰竭或低碳酸血症相关。
血气分析还能帮助医生评估患者的休克状态、组织器官功能以及预测手术风险等。
临床血液标本的采集对血气检测结果的影响因素
临床血液标本的采集对血气检测结果的影响因素临床血液标本的采集对血气分析结果的影响因素较大，从病人的准备，标本采集，标本传输，标本放置时间过长等，都会影响检验结果。
只有做好每一个环节的质量控制工作，才能确保检验结果的准确性和可靠性。
标签：血气;影响因素血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧程度等的重要参数。
正常人体血液pH值保持在7.35~7.45，Pa CO2 4.39~6.25kPa，PaO2 10.64~13.3 kPa。
异常的血气分析结果是对临床危重患者诊断的重要参考依据。
人体的内环境必须具有适应pH，才能维持正常代谢和生理活动。
血气分析的分析前质量控制，关系到检验结果的准确性和可靠性。
要减少人为因素，提供准确的检验结果，我们必须在标本采集、运输、和血标本存放时间、血气分析等环节做好质量控制。
现在几方面的实践操作中应注意的事项概括如下:1. 患者的准备患者应该安静、舒适,不要紧张。
焦虑、烦燥和恐惧的心情巨大的影响病人心理。
在接近病人时，护士应避免使用消极的话语。
让患者感觉安全、舒适,避免焦虑、恐惧的情绪。
患者如果呼吸急促，可引起pH增加，pCO2降低。
患者紧张憋气可引起pH和pO2减少，pCO2增加[1]。
2．采血部位选择血气分析以动脉血为主，抽血不易可采集动脉化的末梢血，采血部位一般选用桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉。
根据临床患者所疾病在不同的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。
我们通常选用桡动脉和肱动脉。
桡动脉血管虽细，但部位表浅，易于触及，穿刺采集完毕后易于压迫和防止血肿形成。
股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，易穿刺采集。
但位置较深，消毒和采集后止血不便。
３. 患者的代谢条件在取样时病人必须处于稳定状态，取样前至少应躺3至5分钟。
如果进行辅助吸氧的，取样前至少要等20分钟，在吸氧平稳后在采集血液，这一注意事项在用于血气分析结果评价吸氧治疗的效果并以此作为调节给氧量时非常重要。
血气分析的5个重点
• 单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使 诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气 分析的动态观察。
5 血气分析临床实例
（1）血气分析：pH=7.45、PaCO2
=30mmHg、HCO3-
=0mmol/L、K+ =3.6mmol/L、Na+ =139mmol/L、Cl- =106mmol/L
HCO3-升高，原发因素为代碱。
4 血气分析的6个步骤
步骤三：继发因素判定是单纯性/混合性
• PaCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项 则为继发变化。
• 若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。 • 若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。
4 血气分析的6个步骤
步骤三：继发因素判定是单纯性/混合性
4 血气分析的6个步骤
步骤四：看PaO2定呼衰类型
• 若PaO2＜60mmHg且PaCO2正常或下降，则判断为Ⅰ型呼吸 衰竭。
• 若PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg，则判断为Ⅱ型呼吸 衰竭。
4 血气分析的6个步骤
步骤五：看AG定多重
• 计算AG值并不局限于原发性代谢性酸中毒患者，而是对气分析临床实例
（1）血气分析：pH=7.45、PaCO2
=30mmHg、HCO3-
=0mmol/L、K+ =3.6mmol/L、Na+ =139mmol/L、Cl- =106mmol/L
。
• 若此病人慢性起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3-在16.521.5mmol/L，实测的HCO3-=20mmol/L在此代偿范围内，结
酸血症 呼吸性碱中毒 代谢性酸碱中毒
影响血气分析结果准确性的因素
影响血气分析结果准确性的因素
一操作因素
1 采血前，患者应安静，切忌大声喧哗和呻吟不然会导致PCO2下降
2 注射器刺入动脉后，借助血压足以使针芯推动而不必抽取，以避免负压使血中的O2和CO2溢出，导致P02和PCO2降低
3 避免混入静脉血，混合了少量的静脉血，结果仍可能发生偏差，尤其是对p O2 和s O2，其他参数也受影响
4 采血时不能混进空气气泡，因为标本中混入空气，气泡会使血中的PCO2降低，PO2升高，PH升高，如果已混进空气，请马上向上弹，并排除
二温度因素
•血气标本在室温中由于细胞代谢，可使
p O2 ↓因为氧仍在被消耗
p CO2 ↑因为CO2仍在产生
pH ↓主要原因是p CO2的变化和糖酵解
c Ca2+ ↑因为PH的变化将影响Ca2+ 与蛋白质的结合c Glu ↓因为Glu会被代谢消耗掉
c Lac ↑由于糖酵解
三抗凝剂因素
1采血器内的抗凝剂（肝素钠）要排干净，肝素钠残留太多会影响阳离子偏低。
特别是会影响K+偏低2通过实验表明肝素愈多，使标本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，实验证明对PCO2影响最大。
四药物因素
1 临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。
2含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还影响仪器测定的准确性和损坏仪器。
应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。
血气分析检验结果影响因素的探讨
血气分析检验结果影响因素的探讨血气分析是临床上常用与判断患者机体是否存在酸碱平衡失调，评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，对临床疾病的诊断和治疗发挥很重要的作用[1]。
血气分析检验的各个环节中存在着诸多影响检验结果的因素，如何提高检验结果的准确性极其重要，笔者根据多年的工作经验，现对血气分析检验结果的影响因素分析如下：1 采集血气分析标本的物品因素1.1 采血器材不同质地的注射器对血气分析结果有明显的影响。
由于氧能透过塑料针筒弥散，导致PCO 2的测定值偏低，宜选择玻璃注射器进行采血，但目前临床上均不再使用玻璃注射器，使用一次性塑料注射器，因此，采血时宜选择2ml注射器。
2ml的一次性注射器由于死腔量小，针芯较轻，当针刺入动脉后，血液进入针筒快，无需抽拉注射器的针芯造成负压，气泡不宜混入。
1.2 标本抗凝肝素钠是血气分析唯一的抗凝剂，肝素钠的用量和血液样本的比例不当对检验结果造成影响。
当肝素抗凝剂与血液样本比例增大时，血液中的PO 2检测结果增高，PH、PCO 2、HCT则显著下降；肝素钠与血液样本比例减少时未达到抗凝作用，标本凝血。
采血时应将肝素液与血液标本的比例控制在1:20以下，使用2ml注射器抽血时用0.5ml（1000U/mL）肝素钠液湿润注射器针套内壁至1～1.5ml刻度处后排出肝素钠液再抽血。
在不影响抗凝的前提下，肝素浓度越低越好，抗凝效果良好，可以最大限度地减少测定值的误差[2]。
1.3 血气分析仪的标准化新购买的血气分析仪必须进行性能鉴定。
在进行标本测定前必须使用3个标准物分别定标，使各参数值均在标准物参数范围内。
实验室环境要清洁，防潮、防阳光直射，室温保持18～25℃，相对湿度＜80%，定期维护和保养，以确保血气分析仪的正常工作。
2影响血气分析结果的人为因素2.1 采血人员因素（1）采血位置选择：采血人员未避开有输液肢体采集血液，如采血的动脉有输液，极可能发生溶血和血液稀释，使血K+升高，血Ca 2+降低，采血时误采静脉血。
动脉血气分析检验结果的影响因素及控制
动脉血气分析检验结果的影响因素及控制随着医学技术的飞速发展，血气分析广泛应用于临床各科患者，对危重患者抢救工作尤其重要，已成为必需检测指标之一。
但血气标本不同于一般的血液标本，它的采集有特殊要求，现将临床采集实践中，对血气分析标本的采集方法及过程对检验结果的影响及其质量控制综述如下：1 采血时患者状态的稳定性血液中pH、PaCO2特别是PaO2均为不稳定性参数，易受外部干扰因素而发生迅速变化。
这种变化有些并非疾病引起，采血时患者心理上的忧虑是不可忽视的。
应避免因消极的语句引起患者呼吸和心率的变化。
患者呼吸急促可引起pH和PaO2增高，PaCO2下降;反之，如果患者瞬间屏气，会使pH和PaO2下降，PaCO2增高。
在采血时应尽量减少患者痛苦，使之处在情绪稳定状态下进行，如果不是卧床患者还应在采样前让患者卧床休息3-5min。
由于患者的紧张情绪，容易造成血管收缩，当针尖触及动脉时，会引起动脉血管痉挛，造成动脉搏动不明显。
耐心细致地解释工作可缓解患者的紧张情绪，提高穿刺成功率。
2 动脉血与静脉血的选择虽然动脉和混合静脉血的血气值都有它的正常范围，但因为混合静脉血气的正常值不如动脉血稳定，所以临床上血气分析大多采取动脉血作为标本。
因此，应注意不要误采静脉血。
用注射器采集动脉血时，当针头刺入动脉后，从乳头侧方仔细观察，可见到流进乳头内的血液有与脉搏相一致的搏动现象，若误穿入静脉，就观察不到这种现象，这样可避免采集到静脉血。
3 采血部位3.1在临床实践中，多采用外周浅表易于扪及、大小合适、针头易于进入的动脉血管，且动脉供血区域侧枝循环丰富，如果发生动脉痉挛或栓塞，不至于造成组织缺血。
桡动脉最符合以上条件，因此也是临床上用于采血做血气分析最常见部位。
如果桡动脉无法穿刺，足背动脉、肱动脉、股动脉都能用于穿刺采血。
3.2若由原有留置的动脉导管内采血，通过观察:认为只需抽取6ml动脉血后取样行血气分析，结果能取得与股动脉取样相同结果。
【2017年整理】影响血气分析检查结果的16个因素
影响血气分析检查结果的16个因素1、血气分析的样本类型有哪些？血气分析的样本类型有动脉血样本、静脉血样本、毛细血样本。
动脉血样本，动脉血是血气分析中最常使用用的血液类型，因其可提供氧吸收和运输的最佳信息，所得信息稳定，不因采样点不同而不同。
静脉血样本，一般情况下不建议采用静脉血进行血气分析，因其受外周循环状态和细胞代谢的影响，不可用于评估氧状态，但可反应酸碱状态（pH，pCO2，cHCO3）ctHb，FCOHb，FmetHb，FHbF，ctBil。
毛细血样本，因情况不允许使用动脉血时可使用毛细血进行分析，sO2,pO2,FOHb,FHHb结果仅供参考，可以较好的反应以下参数：ctHb，FCOHb，FMetHb，FHbF，ctBil。
2、血气分析怎样选择采样点？动脉血样本：挠动脉最为常用，由于它非常浅表易于触及，周围附近无大的静脉，又有非常良好的尺动脉侧支循环，易于采样，在穿刺过程中如不触及骨膜，一般痛觉不敏感。
挠动脉采样前先进行改良的Allen’s测试以确定侧支循环是否充足。
肱动脉可使用但不常用，由于其因为位置原因不宜于采样破坏周围本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044环境的风险大。
股动脉，虽然其面积大易于穿刺，但侧支循环不良，容易误伤股静脉，应避免在新生儿及老年患者身上采用。
静脉血样本：肱静脉便于采样。
毛细血样本：耳垂，指尖，拇指和脚后跟采血，采用脚后跟和拇指时，患者应大于六个月。
3、血气分析怎样选择抗凝剂？建议最好使用含钠或锂的干性肝素作为抗凝剂，应避免使用液体肝素以免引起样本的稀释。
基于样本类型建议使用以下浓度的肝素：试管：7—30IU/mL血液，注射器：50-500IU/mL 血液，毛细管：50-100IU/mL血液。
血气分析 影响结果的7大因素
血气分析影响结果的7大因素动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一[2]，分析前阶段（错误的患者评估、检测申请、样本采集、储存运输等）的操作更容易造成样本中的相关检验结果的偏差。
统计结果显示，46%~48.2% 的错误检验结果是分析前处理不当引起的[3]。
针对血气分析项目，分析前处理不当造成的错误占总差错率74.5%[4]。
错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。
根据Sol F. Green 的研究，在所有因不合格样本所增加的成本中，使病人增加的额外治疗成本占80%，其次是重采的时间和人员成本，而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到10%[5]。
因此，错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。
为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性，国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进行分析并提出指导性建议[2,6-17]。
一、采血器材质对血气结果的影响目前注射器材质分为两种，玻璃和塑料。
玻璃材质能够较好地防止气体的渗透，因此，一个活塞密封得较好的玻璃注射器能保证样本内的气体在2小时内基本不变。
塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过性，因此氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端，塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的 4 倍至150 倍。
因次，为了避免管壁塑料材质透气性对标本气体交换的影响，最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。
由于pO2 和pCO2 会逐渐改变，比较务实的做法是在采血后的15min 内立即上机检测。
二、肝素的影响液体肝素对样本有一定的稀释作用。
会下降的指标包括电解质、HCO3-、CO2、血红蛋白，而pO2 和sO2 在大多数情况下会上升，因为肝素溶液中的氧分压约为150mmHg。
尤其是电解质变化最明显，因为血气分析仪所用的电极-电位差法所测的是血浆而非细胞中的电解质。
实验证明，随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中，pH、pO2 随之增加，pCO2 随之降低。
血气分析影响因素
药物因素
镇痛药、镇静药
可能导致呼吸抑制或通气 不足，影响血气分析结果。
利尿药、肾上腺素
可能导致电解质紊乱或酸 碱平衡失调，影响血气分 析结果。
抗生素、化疗药
可能对血液成分造成影响， 从而影响血气分析结果。
采样因素
采血部位
不同部位的采血可能会影响血气 分析结果，如动脉血和静脉血存
在差异。
采血时间
采血时间的不同可能会影响血气分 析结果，如空腹和餐后采血存在差 异。
根据血气分析结果，医生可以调整呼 吸机参数、药物治疗方案等，以改善 患者的通气和氧合状态。
动态监测血气分析结果，有助于评估 患者的病情变化和预后。
05 结论
血气分析的重要性和影响因素的复杂性
血气分析是评估呼吸功能和酸碱平衡的重要手段，对于危重病人的抢救和治疗效果评估具有重要意义 。
血气分析的影响因素众多，包括采血部位、采血时间、患者状态、仪器误差等，这些因素可能导致分 析结果出现偏差，影响医生对病情的判断和治疗方案的选择。
呼吸衰竭时，血气分析常显示PaO2降低和PaCO2升高，有助 于诊断呼吸衰竭。
结合患者症状和体征，如呼吸困难、发绀等，可进一步确诊 呼吸衰竭。
判断酸碱平衡失调
通过血气分析可检测pH值、HCO3-、BE等指标，判断机 体是否存在酸碱平衡失调。
根据检测结果，可判断是酸中毒还是碱中毒，并指导治疗 。
指导治疗和评估预后
血气分析的指标
pH值
表示血液酸碱度的指标，正常范围为 7.35-7.45。
二氧化碳分压（PCO2）
表示血液中二氧化碳的浓度，正常范 围为35-45mmHg。
氧分压（PO2）
表示血液中氧气的浓度，正常范围为 80-100mmHg。
血气分析结果影响因素
2、患者体温
患者体温高于37℃ ，每增加1℃，PaCO2 将增加7.2%，PaO2将增加4.4%
对策
在血气分析前标注好体温，让机器可 进行结果校正
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3、吸氧浓度
患者氧疗可直接影响血气分析结果，使 PaO2↑
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对策
➢ 可停氧疗者在停止30分钟后再进行采血，不可 停氧则在血气标签上标注氧浓度 FiO2（%）= 21+4×氧流量
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储存因素
存放时间：
常温下红细胞代谢需要消耗氧及产酸，一 般动脉血标本体外37℃，每10分钟PaCO2增加 1mmHg，pH减少0.01。
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对策
立即送检，不宜超过 30min。 不能及时送检则应将标本存放于 0~4℃的冰 箱内，但保存时间不宜超过 2h
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把好分析前的关，做好岗位上的一点一滴
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2、气泡混入
动脉采血过程 中采用主动抽吸的 方法可增加气泡混 入的机会。（搓匀 会更明显）
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对策
在采集标本过程中，一旦混入气泡 ，应立即排出，可将针杆回推将空气排出（针 头插到软塞后进行排空气）
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3、混匀不均
采血完毕如果没有充分混匀可发生凝血、 堵管现象
对策
采血前反复抽拉针杆三到五次 采血完应将动脉血气针置于掌心搓动至少1 分钟。
➢ 吸痰患者要等血氧饱和度(SpO2)升至吸痰前水 平后再采血
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药物因素
• 药物影响
1) 碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿 司匹林等（pH↑）
2）四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵（pH↓） 3）尿激酶（PaO2↑） 4）杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素（PaO2↓）
影响血气测定结果的因素0601
影响血气测定结果的因素1．样本的保存原则上抽取样本后应立即送检，如果不能，应将标本放入冰箱冷藏，25℃环境温度下，标本应在20分钟内完成测定。
在冷藏室（4℃左右）存放标本最好不要超过2小时，否则，由于病人血中白细胞的代谢，会使所得的PH，PO2降低，PCO2升高。
102份白细胞正常的动脉血样本（X±S）动脉血标本隔绝空气冷藏放置30分钟与20分钟内上机的血气结果的变化PH PCO2（KPa）PO2（KPa）HCO3-(mmol/L) 放置前7.357±0.014 6.62±0.48 8.92±0.55 27.52±1.43放置后7.338±0.015 6.84±0.51 8.46±0.39 26.95±1.38 2．气泡的影响在采集标本和分析标本的过程中，如果混入气泡，应立即将气泡排除。
如果气泡停留时间过长，可能使测定结果发生误差。
血液标本中混入气泡，则会使血中PCO2下降，PO2上升。
根据观察无论是否搓均，均对血气结果有影响，搓匀组更为明显。
产生这种现象的原因可能是空气中的CO2和O2的含量与血液中存在明显差异。
根据弥散原理，若血液中混入气泡，两者间CO2与O2必然发生交换，平衡后的结果就会出现PCO2降低，而PO2，PH升高。
试验：分别对74份和133份动脉血标本第一次分析后，进行注入气泡后静置和注气后搓匀，（每1ml样本，注入空气0.2ml），后在室温放置5分钟后，进行第二次分析。
结果：静置组74例血气分析结果（X±S）PH PCO2（KPa）PO2（KPa）HCO3-(mmol/L) 处理前7.420±0.064 5.434±3.385 10.576±3.385 26.392±3.155 处理后7.431±0.078 5.349±1.218 11.868±3.404 26.401±3.055搓匀组133例血气结果（X±S）PH PCO2（KPa）PO2（KPa）HCO3-(mmol/L) 处理前7.424±0.068 5.765±1.792 10.229±2.858 28.058±6.081 处理后7.443±0.069 5.5589±3.553 11.595±3.554 27.888±5.6183．肝素的影响抗凝血中肝素的含量可直接影响血气分析结果的可靠性，实验证明，随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中PH，PO2随之增加，PCO2随之降低。
血气分析的影响因素
摘要】血气分析是通过血气分析仪对患者的动脉血液进行分析和测量，其结果是临床诊断的主要依据之一。本文探讨了血气分析检验结果的影响因素及相应控制措施，以降低检验结果的误差，使其成为临床医生了解病情、准确治疗疾病的依据。
【关键词】血气分析影响因素
随着医学技术的飞速发展，血气分析广泛用于临床各科患者，它能测定和评价患者的氧合作用、通气功能和酸碱状态，对危重患者抢救工作尤其重要，已成为必须检测指标之一。而血气分析结果准确与否，除仪器本身的性能状态均处于正常外，血液标本的质量保证，也是为临床提供准确可靠结果的条件之一。血气分析对分析前标本的误差很敏感。所以如何正确采集标本，使标本的误差降到最低，是动脉血气结果准确性的重要保证。
1抽血前准备
1.1抽血时患者体位和心理状况
根据相应的检测项目,护理人员在采血前需向患者及家属详细说明其目的、要求及注意事项。如24h内避免禁食高脂、高糖食物，禁烟酒等。收集好测定所需的病人资料，如患者的体温，血红蛋白，抽血时病人的给氧情况及准备的给氧浓度。在采血前l0min应停止一切活动，切忌大声喧哗和呻吟。抽血时操作者应避免使用消极的词句，使用各种方法使患者安静，体位舒适，不紧张。因为患者忧虑对动脉血气分析结果的影响较大：紧张可致血管收缩，并且当针头触及动脉时，常可出现动脉痉挛，可致血管搏动不明显而影响穿刺成功率；病人情绪紧张，可引起呼吸和心率的改变，由于害怕取样，有些患者呼吸急促，可引起pH值、PO2增加，PCO2减少，而瞬间憋气则会使pH值、PO2减少，PCO2增加[1]。
动脉血气分析是检测血中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳，是呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断的重要依据之一，并对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导作用[6]。血气分析结果对于维持和支撑心肺功能受损患者的生命至关重要，在监测疗效中也扮演着非常重要的角色。但血气分析的过程受外界影响因素较多，为提高血气分析检验结果的可靠性，应加强规范操作，采取有效措施降低影响结果的不良因素，降低检验结果的误差，使其成为临床医生了解患者病情并进行诊治的准确依据。
血气分析
影响血气分析检查结果的因素1、血气分析的样本类型血气分析的样本类型有动脉血样本、静脉血样本、毛细血样本。
动脉血样本：动脉血是血气分析中最常使用用的血液类型，因其可提供氧吸收和运输的最佳信息，所得信息稳定，不因采样点不同而不同。
静脉血样本：一般情况下不建议采用静脉血进行血气分析，因其受外周循环状态和细胞代谢的影响，不可用于评估氧状态，但可反应酸碱状态（pH，pCO2，cHCO3）ctHb，FCOHb，FmetHb，FHbF，ctBil。
毛细血样本：因情况不允许使用动脉血时可使用毛细血进行分析，sO2，pO2，FOHb，FHHb 结果仅供参考，可以较好的反应以下参数：ctHb，FCOHb，FMetHb，FHbF，ctBil。
2、血气分析怎样选择采样点动脉血样本：桡动脉最为常用，由于它非常浅表易于触及，周围附近无大的静脉，又有非常良好的尺动脉侧支循环，易于采样，在穿刺过程中如不触及骨膜，一般痛觉不敏感。
桡动脉采样前先进行改良的Allen’s测试以确定侧支循环是否充足。
肱动脉可使用但不常用，由于其因为位置原因不宜于采样破坏周围环境的风险大。
股动脉，虽然其面积大易于穿刺，但侧支循环不良，容易误伤股静脉，应避免在新生儿及老年患者身上采用。
静脉血样本：肱静脉便于采样。
毛细血样本：耳垂，指尖，拇指和脚后跟采血，采用脚后跟和拇指时，患者应大于六个月。
3、采集样本时患者准备患者的呼吸状态应保持稳定：采样前患者应处于稳定状态，保持患者平静呼吸状态，并且通风状态也应稳定。
告知患者采样步骤以避免引起不必要的紧张，患者的紧张可引起过度呼吸，通气过度是血气误差的一个主要原因，可使肺泡通气量增加，造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。
4、采集样本时动脉导管准备患者的呼吸状态应保持稳定：采样前患者应处于稳定状态，保持患者平静呼吸状态，并且通风状态也应稳定。
告知患者采样步骤以避免引起不必要的紧张，患者的紧张可引起过度呼吸，通气过度是血气误差的一个主要原因，可使肺泡通气量增加，造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。
血气分析的注意事项
血气分析的影响因素1.标本采集对结果的影响:目前标本的采集主要还是由临床护士负责的，抗凝剂的用量，标本的抽血量，标本是否抽错等等一系列问题我们都无法去保证，但是我们在收到标本的时候，首先应该要核对病人信息，再是查看标本是否合格。
一个合格的血气标本首先是要完全密封的，其次是查看是否有空气在里面，是否有凝块等等。
目前临床上基本上都已经使用了BD的一次性血气分析包，它的优点是血气针里面加的是固体的肝素锂抗凝剂，在针管内部喷雾状分布比较均匀所以抗凝效果非常好，而且它是固体抗凝剂不会对标本产生稀释作用，所以对结果不产生任何影响。
ICU由于标本量比较多，考虑到收费问题，所以现在还没有用血气包，还是用以前的方法，自己拿针筒抽取点液体肝素钠抗凝剂再抽标本，这样做的缺点是针头跟针筒之间有一段空间会留有部分液体肝素钠，从而会稀释标本，导致结果偏低。
视标本量的情况，一般结果会偏低在5%~10%左右，还有就是液体肝素钠的抗凝效果没有肝素锂好，抽血不畅的时候标本中会形成一种微纤维，对结果造成比较大的影响，所以我们操作人员在做ICU送来的血气标本的时候，在审核结果时自己多注意点，有明显感觉异常的结果或有危机值的时候最好先打电话问下ICU抽血的护士，再发报告也不迟。
2.标本测定时间对结果的影响:新鲜血液中含有可呼吸性的细胞如白细胞，网织红细胞等，这些细胞在标本采集后仍在消耗O2，产生CO2。
因此标本测定越及时越能反映患者的体内的真实状况，一般10分钟PCO2会增加1mmHg，PH相应的下降0.01左右。
所以标本抽好后要求立即送检，检验科在收到标本后也要第一时间进行检测，一般要求要在30分钟内测定结果，特殊情况不能测定的要求要将标本放入冰水中保存，但最迟不能超过2小时。
3.病人体温对结果的影响：我们现在的血气分析仪所测定的结果是反映病人体温在37℃标准体温下地一个结果。
记得以前的血气标本护士都会在化验单上写上病人体温和吸氧情况，如果没有写的我们都会去打电话问下。
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2015年12月4日星期五
实验室质量管理
分析前 分析中 分析后
•有2 /3 的分析误差来自分析前。 •分析前阶段是由临床医护人员来完成，它包括 采样、储存和运输血样等，这些操作是否规范 直接影响血气分析结果的准确性。
• 分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。 • 由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误
病人呼吸状态
• 要获悉病人呼吸的真实情况， 病人最好处于稳定的状态
• 采血前，如患者情况允许，应 停止吸氧30分钟 或者采血时记 录给氧浓度
病人呼吸状态
• 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟 以上的稳定时间再采血
• 机械通气病人，取血前30分钟呼吸 机设置应保持不变
• 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响 呼吸的稳定，采血时应注意尽量减 轻疼痛
0.60 mL
稀释10%
pCO2 5 %
电解质 10 %
如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多， 稀释作用就会更大。
稀释作用还取决于血细胞压积值。
• 样本正确的Ca2+浓度是1.15mmol/L
正常值参考范围
1.29
1.15
• 如使用50 I.U. 的未经离子平衡的固体肝 1.15
针 栓，穿刺成功后动脉血自动流入针内，并填充整个预设空间 ，无 气泡形成。如误入静脉时，则不会回血，穿刺成功率高； (3)肝素剂量准确：针筒内预设足量喷雾技术的Ca平衡的肝素锂抗 凝剂，抗凝效果快速、完全，而且可避免标本稀释和抗凝剂对离 子检测结果的干扰。
抗凝剂选用
肝素锂:动脉血气针 肝素钠:传统方法
差的影响。
分析前误差
可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗
准备 采样
储存运输 上机
• 完整填写化验单 • 选择采样器 • 病人呼吸状况 • 动脉留置管准备
• 部位选择 • 如何采样
• 储存条件 • 注意事项
• 上机前准备 • 输入必要信息
注明体温
患者体温对测定值的影响
体温高于37℃时，体温每1℃ 体温低于37℃时，体温每1℃
• 导致血细胞内的K+,移向细胞外，引 起血浆cK+ 高
容易压迫止血
小儿头皮动脉
静脉
动脉
·即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是 pO2和sO2 ·可能发生于，如，在定位到动脉之前穿到了静脉
•确保血标本与空气隔绝
•如果取血过程中进入少量气 体, 应在取血结束后马上排出 气体, 再封闭针头
很小气泡可能严重影响样本pO2
✓ 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡可 能造成显著误差 抽取样本后，气泡应尽早排除 ✓ 在和肝素混匀之前 ✓ 在样本冷藏之前
样本B
129.3 35.9 7.275 2.5 137 113 0.61 4.6
– 仅放掉1ml盐溶液， 导管看上去红色
cGlu
9.6 6.9
采集部位的选择
• 桡动脉: • 肱动脉： • 股动脉： • 足背动脉： • 小儿头皮动脉：
桡动脉穿刺法
针头的三角斜面朝上，按动 脉的流向，和动脉平行，以 大约30 ° ～45 °的角度刺入 皮肤
动作轻缓，勿一下用力过猛， 穿透动脉
• 表浅，易于触及，容易压迫止血 （首选）
肱动脉穿刺法
方法同桡动脉穿刺 不易固定，滚滑， 不易操作
股动脉穿刺法
空针保持90°角，垂直刺入 动脉 皮肤进针部位应在脉搏搏 动感最强处 缓慢进针直到看见鲜血进 入针芯
• 压迫止血15分钟
足背动脉
• 15-20°角进针 • 表浅，易于触及，
采血器的选择
传统方法：一次性注射器+稀肝素 抗凝剂：肝素钠500IU/ML—1000IU/ML（液体） 针塞：肥皂或橡皮塞 规格：多用2ML
采血器的选择
• 动脉采血针 • 抗凝剂：钙平衡肝素锂（固体） • 活塞自动排气设计 • 陪套针塞和针座帽 • 规格3ML
采血器的选择
• 预设型动脉采血针的优点： (1)针筒材料密闭性，能有效的隔绝空气； (2)采血前预设好采血量(推荐剂量为1.6ml)，采血过程中无须拉动
动脉留置管准备
• 动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的 稀释
• 推荐排出量相当于导管死腔体积3-6倍
连续采自同一病人
PaO2 PaCO2 pH
K+
Na+
Cl-
Ca2+ tHb
mmHg
mmol/L
样本A
116.7 50.5 7.271 3.8 130 101 1.00 6.2
– 放掉推荐剂量溶液
PaO2 7.2% 7.2%
PaCO2 4.4% 不明显
pH 0.015 不明显来自输入温度较实际温度增高时PaO2 升高, 输入温度较实际温度降低时PaO2 降低。
仪器的“温度校正”功能，可将测量值校正到患者的实际温度（测量室
的稳定为37度）
❖注明吸氧浓度
吸氧对PaO2 有直接的影响 输入错误FiO2 较实际越高PAO2（肺泡氧分压）及PAaDO2（肺泡- 动脉氧分压差）越高。甚至输入错误F iO2 较实际过低会出现与生命不相符负值。
1.08
素时，测得的浓度是1.08 mmol/L ，降 低 0.07 mmol/L，相当于 Ca2+浓度参
考范围(1.15 - 1.29 mmol/L)的50%
病人影响因素
• 恐惧 • 运动后 • 紧张 • 屏气 • 恐惧、紧张→PＨ↑，PCO2↓，PO2 ↑ • 紧张而屏气 →PＨ↓ ，PCO2 ↑ ，PO2 ↓
• 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢， 储存时间应尽量减少--室温下少于10 分钟
• 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢- 在冰水中 冷却样本，不要直接放在冰中
pO2 因为氧仍被消耗 pCO2 因为继续有CO2生成 pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu 因为葡萄糖被代谢掉 cLac 由于糖酵解
气泡的影响，取决于： • 气泡相对样本体积的
大小 • 样本原先氧状态 • 储存情况
充分混合血样 -- 让血样与抗凝剂充分混合
垂直方向颠倒 8 次
手掌滚动 8 次
•动脉血抽出后应立即送检，一般放置时间不得超过20min［9］。
• 如检测不能马上进行，超过30min，应将标本存放在０～４℃的 冰箱内，此条件下允许时间不超过２ｈ，否则对检验结果也会有 一定影响。