[教育]影响动脉血气分析结果的因素(按步骤)
血气分析标本采集方法及影响结果的因素
血气分析标本采集方法及影响结果的因素血气测定采血套装(含橡皮塞和针头)、无菌棉签、安尔碘、无菌棉球、治疗盘。
下面是yjbys 小编为大家带来的关于血气分析标本采集方法及影响结果的因素的知识，欢迎阅读。
一、动脉血气标本采集方法1.穿刺方法1.1 用物准备血气测定采血套装(含橡皮塞和针头)、无菌棉签、安尔碘、无菌棉球、治疗盘。
愿意自己配制抗凝采血针的用户，可以用0.9%NS50ml+肝素钠针剂2 支(12500U)配制成肝素稀释液备用，并做好无菌储藏。
每抽血气前，用2ml 注射器抽取肝素稀释液2ml，完全湿润整个针管后弃去肝素液，残留在针头及针管头部死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。
抗凝剂少了会使血液凝集，堵塞血气分析仪的流路系统，抗凝剂多了会影响血气和离子的检测结果，大剂量的抗凝剂会严重使离子钙偏低，误导临床。
1.2 患者准备患者要处于自然状态，活动后应休息15min，抽血前30min 应停止吸氧。
由于患者对采集动脉血了解少，易产生恐惧心理，护士应有针对性的做好解释工作，消除患者的心理顾虑，稳定其情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。
1.3 评估病人动脉并选择血管多选用动脉搏动明显、弹性好，易于固定、穿刺部位无硬结的血管，常用的采血部位依次为：桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，桡动脉最适宜动脉穿刺采血。
一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制;其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。
1.3.1 成人：用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺，采血部位首选桡动脉，次选股动脉1.3.2 小儿:1.3.2.1、首选用颞浅动脉或头皮小动脉，严格消毒后，用肝素化的5 号头皮针连接2ml 注射器，待动脉血流至注射器乳头时，立即用小止血钳分别夹住头皮针塑料软管首尾两端(约0.5ml 血)，然后拔出针头立即混匀送检。
1.3.2.2、用肝素化的注射器穿刺，采血部位首选小儿桡动脉，小婴儿可用颞浅动脉取血，取完血一定要密封。
影响血气分析结果准确性的因素
影响血气分析结果准确性的因素
一操作因素
1 采血前，患者应安静，切忌大声喧哗和呻吟不然会导致PCO2下降
2 注射器刺入动脉后，借助血压足以使针芯推动而不必抽取，以避免负压使血中的O2和CO2溢出，导致P02和PCO2降低
3 避免混入静脉血，混合了少量的静脉血，结果仍可能发生偏差，尤其是对p O2 和s O2，其他参数也受影响
4 采血时不能混进空气气泡，因为标本中混入空气，气泡会使血中的PCO2降低，PO2升高，PH升高，如果已混进空气，请马上向上弹，并排除
二温度因素
•血气标本在室温中由于细胞代谢，可使
p O2 ↓因为氧仍在被消耗
p CO2 ↑因为CO2仍在产生
pH ↓主要原因是p CO2的变化和糖酵解
c Ca2+ ↑因为PH的变化将影响Ca2+ 与蛋白质的结合c Glu ↓因为Glu会被代谢消耗掉
c Lac ↑由于糖酵解
三抗凝剂因素
1采血器内的抗凝剂（肝素钠）要排干净，肝素钠残留太多会影响阳离子偏低。
特别是会影响K+偏低2通过实验表明肝素愈多，使标本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，实验证明对PCO2影响最大。
四药物因素
1 临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。
2含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还影响仪器测定的准确性和损坏仪器。
应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。
血气分析结果影响因素课件
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药物因素
• 药物影响 1) 碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿 司匹林等（pH↑） 2）四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵（pH↓） 3）尿激酶（PaO2↑） 4）杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素（PaO2↓）
5）碱性药物，大剂量青霉素钠等输入人体内早期会 使酸碱平衡暂时变化。
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2、气泡混入
动脉采血过程 中采用主动抽吸的 方法可增加气泡混 入的机会。（搓匀 会更明显）
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对策
在采集标本过程中，一旦混入气泡， 应立即排出，可将针杆回推将空气排出（针头 插到软塞后进行排空气）
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3、混匀不均
采血完毕如果没有充分混匀可发生凝血、 堵管现象
对策
采血前反复抽拉针杆三到五次 采血完应将动脉血气针置于掌心搓动至少1 分钟。
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储存因素
存放时间：
常温下红细胞代谢需要消耗氧及产酸，一 般动脉血标本体外37℃，每10分钟PaCO2增加 1mmHg，pH减少0.01。
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对策
立即送检，不宜超过 30min。 不能及时送检则应将标本存放于 0~4℃的冰 箱内，但保存时间不宜超过 2h
对策
采用一次性动脉血气针
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操作因素
1、误入静脉
➢ 首选血管：桡动脉（表浅易触及、穿刺方便)
股动脉：小儿与周围循环衰竭和休克患者 过于肥胖者不宜选择股动脉进行采血
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对策
➢ 根据个人情况选择合适的血管，避免在动 脉输液端抽血，不然可能发生溶血及稀释
动脉血气分析检验结果的影响因素及控制
动脉血气分析检验结果的影响因素及控制随着医学技术的飞速发展，血气分析广泛应用于临床各科患者，对危重患者抢救工作尤其重要，已成为必需检测指标之一。
但血气标本不同于一般的血液标本，它的采集有特殊要求，现将临床采集实践中，对血气分析标本的采集方法及过程对检验结果的影响及其质量控制综述如下：1 采血时患者状态的稳定性血液中pH、PaCO2特别是PaO2均为不稳定性参数，易受外部干扰因素而发生迅速变化。
这种变化有些并非疾病引起，采血时患者心理上的忧虑是不可忽视的。
应避免因消极的语句引起患者呼吸和心率的变化。
患者呼吸急促可引起pH和PaO2增高，PaCO2下降;反之，如果患者瞬间屏气，会使pH和PaO2下降，PaCO2增高。
在采血时应尽量减少患者痛苦，使之处在情绪稳定状态下进行，如果不是卧床患者还应在采样前让患者卧床休息3-5min。
由于患者的紧张情绪，容易造成血管收缩，当针尖触及动脉时，会引起动脉血管痉挛，造成动脉搏动不明显。
耐心细致地解释工作可缓解患者的紧张情绪，提高穿刺成功率。
2 动脉血与静脉血的选择虽然动脉和混合静脉血的血气值都有它的正常范围，但因为混合静脉血气的正常值不如动脉血稳定，所以临床上血气分析大多采取动脉血作为标本。
因此，应注意不要误采静脉血。
用注射器采集动脉血时，当针头刺入动脉后，从乳头侧方仔细观察，可见到流进乳头内的血液有与脉搏相一致的搏动现象，若误穿入静脉，就观察不到这种现象，这样可避免采集到静脉血。
3 采血部位3.1在临床实践中，多采用外周浅表易于扪及、大小合适、针头易于进入的动脉血管，且动脉供血区域侧枝循环丰富，如果发生动脉痉挛或栓塞，不至于造成组织缺血。
桡动脉最符合以上条件，因此也是临床上用于采血做血气分析最常见部位。
如果桡动脉无法穿刺，足背动脉、肱动脉、股动脉都能用于穿刺采血。
3.2若由原有留置的动脉导管内采血，通过观察:认为只需抽取6ml动脉血后取样行血气分析，结果能取得与股动脉取样相同结果。
血气分析结果的影响因素
2015年12月4日星期五
实验室质量管理
分析前 分析中 分析后
•有2 /3 的分析误差来自分析前。 •分析前阶段是由临床医护人员来完成，它包括 采样、储存和运输血样等，这些操作是否规范 直接影响血气分析结果的准确性。
• 分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。 • 由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误
病人呼吸状态
• 要获悉病人呼吸的真实情况， 病人最好处于稳定的状态
• 采血前，如患者情况允许，应 停止吸氧30分钟 或者采血时记 录给氧浓度
病人呼吸状态
• 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟 以上的稳定时间再采血
• 机械通气病人，取血前30分钟呼吸 机设置应保持不变
• 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响 呼吸的稳定，采血时应注意尽量减 轻疼痛
0.60 mL
稀释10%
pCO2 5 %
电解质 10 %
如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多， 稀释作用就会更大。
稀释作用还取决于血细胞压积值。
• 样本正确的Ca2+浓度是1.15mmol/L
正常值参考范围
1.29
1.15
• 如使用50 I.U. 的未经离子平衡的固体肝 1.15
针 栓，穿刺成功后动脉血自动流入针内，并填充整个预设空间 ，无 气泡形成。如误入静脉时，则不会回血，穿刺成功率高； (3)肝素剂量准确：针筒内预设足量喷雾技术的Ca平衡的肝素锂抗 凝剂，抗凝效果快速、完全，而且可避免标本稀释和抗凝剂对离 子检测结果的干扰。
抗凝剂选用
肝素锂:动脉血气针 肝素钠:传统方法
差的影响。
分析前误差
可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗
血气分析 影响结果的7大因素
血气分析影响结果的7大因素动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一[2]，分析前阶段（错误的患者评估、检测申请、样本采集、储存运输等）的操作更容易造成样本中的相关检验结果的偏差。
统计结果显示，46%~48.2% 的错误检验结果是分析前处理不当引起的[3]。
针对血气分析项目，分析前处理不当造成的错误占总差错率74.5%[4]。
错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。
根据Sol F. Green 的研究，在所有因不合格样本所增加的成本中，使病人增加的额外治疗成本占80%，其次是重采的时间和人员成本，而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到10%[5]。
因此，错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。
为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性，国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进行分析并提出指导性建议[2,6-17]。
一、采血器材质对血气结果的影响目前注射器材质分为两种，玻璃和塑料。
玻璃材质能够较好地防止气体的渗透，因此，一个活塞密封得较好的玻璃注射器能保证样本内的气体在2小时内基本不变。
塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过性，因此氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端，塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的 4 倍至150 倍。
因次，为了避免管壁塑料材质透气性对标本气体交换的影响，最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。
由于pO2 和pCO2 会逐渐改变，比较务实的做法是在采血后的15min 内立即上机检测。
二、肝素的影响液体肝素对样本有一定的稀释作用。
会下降的指标包括电解质、HCO3-、CO2、血红蛋白，而pO2 和sO2 在大多数情况下会上升，因为肝素溶液中的氧分压约为150mmHg。
尤其是电解质变化最明显，因为血气分析仪所用的电极-电位差法所测的是血浆而非细胞中的电解质。
实验证明，随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中，pH、pO2 随之增加，pCO2 随之降低。
血气分析结果的影响因素
• 姓名和编号 • 体温（默认37 °C） • 吸入氧浓度
小结
• 使用固体的电解质平衡肝素 • 采样前尽可能保持病人呼吸状况一段时间 • 穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血； • 排除动脉插管中死腔体积3-6倍的溶液 • 采样后立即排除任何气泡
小结
• 采样后立即充分混合血样和肝素 • 采集后立即送检，如储存不可避免，在室温
• 导致血细胞内的K+,移向细胞外，引 起血浆cK+ 高
• 引起血浆cCa2+降低
• 发生溶血 的因素： 在零度以下储存样本 混合时动作过于猛烈 吸样过猛
上机
放置的血样会分离成血浆和血细胞 沉淀的血样不均匀，不能反映真实情况 混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义
排数 滴血
采样针顶端的血经常会凝集 不能代表样本
• 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢， 储存时间应尽量减少--室温下少于10 分钟
• 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢- 在冰水中 冷却样本，不要直接放在冰中
pO2 因为氧仍被消耗 pCO2 因为继续有CO2生成 pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu 因为葡萄糖被代谢掉 cLac 由于糖酵解
动作轻缓，勿一下用力过猛， 穿透动脉
• 表浅，易于触及，容易压迫止血 （首选）
肱动脉穿刺法
方法同桡动脉穿刺 不易固定，滚滑， 不易操作
股动脉穿刺法
空针保持90°角，垂直刺入 动脉 皮肤进针部位应在脉搏搏 动感最强处 缓慢进针直到看见鲜血进 入针芯
• 压迫止血15分钟
足背动脉
• 15-20°角进针 • 表浅，易于触及，
血气分析影响结果的7大因素
血气分析影响结果的7大因素动脉血气分析是对危重症患者的重要实验室检测手段之一，对诊疗方案的制定有着重要指导意义。
世界卫生组织（WHO）将整个检验过程分成分析前、分析中、分析后三个阶段。
其中，标本分析前阶段是一个最复杂的过程，因为和分析中或分析后阶段比，分析前阶段（包括从检验申请、患者准备和识别、样本采集、储藏运输等）有最多的人为随机因素可造成误差，也不像机器可通过常规质控措施及时发现[1]。
动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一[2]，分析前阶段（错误的患者评估、检测申请、样本采集、储存运输等）的操作更容易造成样本中的相关检验结果的偏差。
统计结果显示，46%~48.2% 的错误检验结果是分析前处理不当引起的[3]。
针对血气分析项目，分析前处理不当造成的错误占总差错率74.5%[4]。
错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。
根据Sol F. Green 的研究，在所有因不合格样本所增加的成本中，使病人增加的额外治疗成本占80%，其次是重采的时间和人员成本，而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到10%[5]。
因此，错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。
为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性，国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进行分析并提出指导性建议[2,6-17]。
一、采血器材质对血气结果的影响目前注射器材质分为两种，玻璃和塑料。
玻璃材质能够较好地防止气体的渗透，因此，一个活塞密封得较好的玻璃注射器能保证样本内的气体在2小时内基本不变。
塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过性，因此氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端，塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的 4 倍至150 倍。
因次，为了避免管壁塑料材质透气性对标本气体交换的影响，最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。
由于pO2 和pCO2 会逐渐改变，比较务实的做法是在采血后的15min 内立即上机检测。
影响动脉血气分析结果的因素及护理对策
影响动脉血气分析结果的因素及护理对策【摘要】目的：分析动脉血气分析中影响结果的因素及护理对策。
方法：以2020年8月至2021年4月为起止时段，以动脉血气分析100例患者为对象，经随机分组法分2组各为50例。
分析影响结果的因素，参照组实施常规护理，在此前提下研究组实施综合护理对策。
比较2组满意率及一次采血成功率。
结果：2组对比满意率及一次采血成功率的数据表明研究组更优，满足统计要求（P<0.05）。
结论：动脉血气分析中影响结果的因素较多，因此需合理选择动脉穿刺针，对操作过程予以密切观察，重视采血质量，最大程度减少误差，以保障一次性成功穿刺，从而提升结果准确性。
【关键词】动脉血气分析中影响结果的因素及护理对策在临床上，动脉血气分析指的是对参与呼吸过程及气体交换的血液中相关二氧化碳、氧等检测的过程，其可对酸碱失衡、呼吸衰竭进行监护，还可对预后判断、分析疗效、调节通气参数提供可靠依据，并能指导药物治疗和吸氧浓度【1-2】。
而保障血气分析结果准确则需注意减少标本误差，正确采集标本，以保障结果可靠性。
本文以2020年8月至2021年4月为起止时段，以动脉血气分析100例患者为对象，经随机分组法分2组各为50例，即分析了动脉血气分析中影响结果的因素及护理对策，现阐述如下内容报告：1.资料与方法1.1资料以2020年8月至2021年4月为起止时段，以动脉血气分析100例患者为对象，经随机分组法分2组各为50例。
总结分析患者基础信息：研究组27例男性、23例女性；年龄（40.6±12.7）岁。
参照组26例男性、24例女性；年龄（41.3±12.5）岁。
经统计分析各组数据资料，结果P值＞0.05，可比。
1.2方法分析影响结果的因素，包括：（1）患者体温：若体温＞37℃，则PaCO2、PaO2等随体温增加1℃而增加4.4%和7.2%，pH则降低0.015；若体温<37℃，则对PaO2影响极大，即随体温降低1℃而下降7.2%，但对PaCO2、pH影响较小。
动脉血气分析结果的影响因素及护理对策
动脉血气分析结果的影响因素及护理对策近年来，随着医学的发展，动脉血气分析因其结果迅速、准确，对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态有准确的描述，而被广泛应用于临床各科。
对危重症抢救工作尤其重要，已成为必要检测指标之一[1]。
而护士是采集患者标本的直接操作者，在采血过程中注意操作环节，减少或消除偶然误差，对提高血气分析检验结果的准确性具有非常重要的意义[2]。
我科护士承担着全院的血气分析仪的操作，同时也承担着本科血气分析的标本采集和操作。
现将在进行操作中发现影响动脉血气分析结果的因素谈谈我们护理体会：1 临床资料和方法1.1病例：选择我科2010年9月～2011年3月收住的使用呼吸机的呼衰患者，男18例、女12例。
年龄在62～92岁。
作为实验组，分别采用肝素抗凝(NS500ML+12500U的肝素钠)的一次性5ml 塑料注射器和钙平衡肝素锂抗凝的3 ml动脉血气针采集每人每天上下午各一次共二天的动脉血标本共120例，和从我院呼吸科送来的每天第一、第二例血量在1～2 ml之间动脉血标本共60例作为对照组，进行误入静脉率、混入气泡率、出现凝血率等进行比较。
同一患者采用二种不同的采血器在不同的时间点由同一名护士进行动脉标本采集后同样进行误入静脉率、混入气泡率、出现凝血率、一次成功率等进行比较，同时还进行血气分析结果的比较。
1.2方法：1.2.1采用的血气分析仪管理符合仪器管理要求，工作环境清洁，防潮、防阳光直射，室温稳定在15-25℃，相对湿度＜80％，仪器有稳压器，并有良好的接地，并用厂家提供的二种不同的质控液进行质控，每周一次，每天进行监控，确保仪器性能正常。
每天记录仪器的使用情况及故障的发生与排除。
1.2.2操作者：由2人对标本进行观察和判断，由同1人进行血气分析操作，减少观察判断的误差。
对采集我科患者的血标本的是2位ICU专科护士，减少了因操作产生的误差。
对于对照组呼吸科送来的标本取当天超过2个标本的符合要求的前2个标本入组，是有呼吸科的医生完成采集的。
血气分析结果影响因素
2、患者体温
患者体温高于37℃ ，每增加1℃，PaCO2 将增加7.2%，PaO2将增加4.4%
对策
在血气分析前标注好体温，让机器可 进行结果校正
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3、吸氧浓度
患者氧疗可直接影响血气分析结果，使 PaO2↑
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对策
➢ 可停氧疗者在停止30分钟后再进行采血，不可 停氧则在血气标签上标注氧浓度 FiO2（%）= 21+4×氧流量
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储存因素
存放时间：
常温下红细胞代谢需要消耗氧及产酸，一 般动脉血标本体外37℃，每10分钟PaCO2增加 1mmHg，pH减少0.01。
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对策
立即送检，不宜超过 30min。 不能及时送检则应将标本存放于 0~4℃的冰 箱内，但保存时间不宜超过 2h
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把好分析前的关，做好岗位上的一点一滴
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2、气泡混入
动脉采血过程 中采用主动抽吸的 方法可增加气泡混 入的机会。（搓匀 会更明显）
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对策
在采集标本过程中，一旦混入气泡 ，应立即排出，可将针杆回推将空气排出（针 头插到软塞后进行排空气）
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3、混匀不均
采血完毕如果没有充分混匀可发生凝血、 堵管现象
对策
采血前反复抽拉针杆三到五次 采血完应将动脉血气针置于掌心搓动至少1 分钟。
➢ 吸痰患者要等血氧饱和度(SpO2)升至吸痰前水 平后再采血
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药物因素
• 药物影响
1) 碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿 司匹林等（pH↑）
2）四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵（pH↓） 3）尿激酶（PaO2↑） 4）杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素（PaO2↓）
血气分析结果影响因素
病人准备
吸氧浓度影响
• 吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响
病人吸氧时采血，要记录给氧浓度
• 吸氧浓度及呼吸状态的改变均会引起血气相关参数的 改变。检测时如果不输入吸氧浓度则分析仪会默认氧 浓度为21%，有时会影响某些计算参数的输出。 • 如患者情况允许，应停止吸氧30 min • 当改变吸氧浓度时，要经过15 min以上的稳定时间 再采血 • 机械通气病人取血前30 min呼吸机设置应保持不变
* 李翠萍.血气分析标本采集及误差控制.山西医科大学学报，1998，29（增刊）:110-111. ** 杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.
抗凝剂准备
• 血气分析常用抗凝剂是肝素 • 肝素锂已经逐步取代肝素钠
Na+
Na+
Na+ Na+
Na+
Na+
Na+ Na+
稀释作用因参数而异
• 血浆电解质值随血浆稀释程度线性降低 • pCO2, 葡萄糖 和 tHb随整个样本稀释程度线性降低 • pH 和pO2 基本不受稀释的影响
- pH: CO2和 碳酸氢根的比值相对不受稀释影响（同时随整个样本线性降低） ([1,
2])
- pO2: 只有2%的O2物理溶解于血浆 • 分数或%形式的氧合参数不受影响
性和损坏仪器 因此，应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12小时后，血浆 中已不存在乳糜后再送检，且必须注明药物和输注结束时间
• 临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体会引起酸碱平 衡暂时变化，从而掩盖体内真是的酸碱紊乱。
因此，采血应在病人用药前30分钟进行
* 杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.
浅谈动脉血气分析结果的影响因素及护理对策
浅谈动脉血气分析结果的影响因素及护理对策摘要】目的：探究动脉血气分析结果的影响因素及护理对策。
方法：随机选择我院于2015年12月-2016年12月收治的456例动脉血标本进行分析研究，将其随机分为对照组与观察组两组各228例，对照组患者采取常规护理措施，观察组患者综合护理干预措施。
结果：经过综合护理干预的观察组患者的一次性采血成功率明显高于对照组，患者满意度显著优于对照组。
结论：在收集血气标本的过程中要对采血质量尤为重视，不仅要选择较好的动脉穿刺针，还要密切留意实际操作过程，尽可能减小误差，从而有效提高穿刺成功率。
【关键词】动脉血气分析；影响因素；护理对策【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）24-0307-02引言对血液中参与气体交换及与呼吸过程密切相关的氧和二氧化碳进行检测的过程叫作动脉血气分析，对于监护呼吸衰竭、酸碱平衡失调有着重要意义，还可以为调节机械通气参数、分析疗效及判断预后提供依据，还可以指导吸氧浓度和药物治疗，这就要求血气分析结果必须是准确无误的。
只有确保使用正确的方法来采集标本来减少标本误差，才能确保动脉血气结果是准确的。
1.临床资料1.1 一般资料随机选择我院于2015年12月-2016年12月收治的456例动脉血标本进行分析研究，其中男性患者238例，女性患者218例，患者年龄普遍分布在40～76岁之间。
全部患者均确诊为呼吸衰竭，将其随机分为对照组与观察组两组各228例，分析比较两组患者的一般资料，发现并无明显差异（P＞0.05），存在临床可比性。
1.2 方法对照组患者采取常规护理措施，观察组患者综合护理干预措施，具体方法如下：1.2.1影响因素（1）患者情绪因素。
患者的情绪变化、过度的呼吸或屏气都会对血气分析的结果产生影响，会增加肺泡的通气量，导致pH升高、PaO2增加，PaCO2减少。
（2）患者体温的影响。
患者的体温会对pH、PaCO2、PaO2的测定值产生影响。
动脉血气采血及影响血气分析结果的相关因素-PPT精品课件
抗凝剂的应用
液态肝素
固态肝素
缺点： 结合Ca²＋、K＋、Na＋等阳离子，导致结果偏 低
抗凝剂的应用
（1）液态肝素 肝素浓度是标准血气分析结果 的核心保证，国际临床化学联合会（IFCC）推 荐血气标本中肝素的最终浓度为50IU/ml。 临床常用0.9%氯化钠注射液125ml加入肝素钠 针剂1ml（2ml/支，12500U）配置成肝素稀释 液，在4℃无菌储藏备用。抗凝1ml血液仅需 0.05ml肝素。
（1）正确处理标本 取样后送检前，要充分混匀血标本。正确的混 匀的操作是将注射器颠倒混匀5次，手搓5s， 动作要慢不能过于剧烈，避免溶血。 检查针筒内有无气泡，如有应立即排出（1% 血容积的空气就会导致血气分析结果的明显变 化），然后保持密闭状态。
（2）合理按压穿刺点
采血完毕后，为防止出血或形成血肿，要按压 穿刺处，按压时间不少于5~10min。有研究提 示，经桡动脉穿刺采集血标本后采用2根棉签横 压法可获得较好的按压效果，尤其对于斜穿刺 进针法更有效。也有建议采用无菌纱布加压包 扎法，用拇指纵向按压可使皮肤进针点、针头 在皮下移行处及动脉血管进针点三者同时受压， 能明显减少淤血和血肿的发生。
美国国家临床检验标准委员会 （NCCLS）：
一个不正确 的血气分析结 果对病人的诊 断和治疗比没 有检测结果更 糟糕。
有文献报道，在血 气分析的实验误差中， 分析前的误差占70%， 其中有65%与临床护理 工作者有关。
2594份 血气缺陷 标本分类
45.2% 22.3% 18.9% 10.3% 3.3% 标本凝固 标本量少 气泡过多 标识问题 渗入污染
抗凝剂的应用
浅谈动脉血气分析结果的影响因素及护理对策
浅谈动脉血气分析结果的影响因素及护理对策随着现代医学的发展，动脉血气分析已普遍应用于临床。
动脉血气分析是检测血中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳，是临床上判断急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病所致的慢性呼吸衰竭、酸碱失衡类型疾病救治中最常用、最可靠的重要指标，对指导氧疗、机械通气调节参数等均有重要的意义。
这就对血气分析结果的准确性提出了很高的要求，而血气分析对分析前标本的误差很敏感。
所以，如何快速、正确、高效的采集动脉血气标本，使标本的误差降到最低，是保证动脉血气结果准确性的重要保证。
1影响因素1.1患者情绪因素刘清萍[1]分析误差原因中患者情绪的因素，过度的呼吸或屏气都会影响血气分析结果的准确性，如恐惧、疼痛、呼吸急促等，均可使肺泡通气量增加，从而pH升高、PaO2增加，PaCO2减少；反之，则患者的pH、PaO2下降，PaCO2增高。
1.2患者体温的影响患者的体温会影响pH、PaCO2、PaO2测定值。
患者体温>37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015。
体温<37℃时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。
体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%。
1.3采血注射器针采血器材中塑料注射器和玻璃注射器均可使用，但是塑料注射器中空气不易排除，采集的标本可靠性不稳定，抽血后存放15 min，其二氧化碳分压开始下降，影响结果的准确性[2]。
1.4抗凝剂在血气分析中常使用液体肝素作为抗凝剂。
肝素浓度是准确分析血气结果的核心保证，肝素用量过多可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2 值偏高，出现假性低碳酸血症。
但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。
1.5治疗因素吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。
临床上应用含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，影响仪器测定的准确性[3]。
1.6采血部位因为采血的动脉，当机体患病时，如误采为静脉血，因各种代谢有不同程度的影响，动脉血与静脉血的pH值就有明显的差异。
影响血气分析结果的因素及防范对策_0
影响血气分析结果的因素及防范对策血气分析是临床实验室检查的重要项目之一，可客观反映患者血液的PH、PO2、PCO2等指标，为临床医生判断病情提供参考。
文章总结了影响其检测结果的主要因素，并提出防范对策，具有一定的现实意义和理论价值。
标签：血气分析；影响因素；防范临床实验室检测结果具有一定的客观性，是临床医生判断患者病情的重要参考依据，因此，检验结果的正确与否十分关键。
检验过程根据过程特性分为检验分析前、分析中和分析后3个环节[1]。
人体的血液要保持一定范围的PH值才能使体内的各种物质代谢正常进行。
检测血气分析主要在于了解患者体内血液酸碱度及其各项指标的变化，通过这些结果的变化来了解患者体内通气功能、氧合作用等情况，而检验人员获得相对较准确的结果，就要掌握其各种影响因素，并针对性地进行防范。
现就患者、护士、实验室三个主要方面进行综述。
1患者的影响及防范对策由于血气分析取血来源于动脉，在行动脉穿刺时，由于患者的恐惧及心理压力，有患者会产生呼吸急促的现象，使得患者气体交换加快，从而引起PH、PO2升高，PCO2降低，还有患者由于瞬间憋气，使得患者气体交换减慢，从而引起PH和PO2下降，PCO2升高[2]。
防范对策：病人应安静，体位舒适，不紧张。
操作者应避免使用消极的词句，应用各种方法使病人感到舒适，消除患者的紧张情绪。
如果不是卧床病人，取样前至少应躺3～5min。
2护士的影响及防范对策护士负责标本采集，采集到合格的动脉血是完成血气分析的前提。
动脉穿刺技术不过关，抽到静脉血，血中含有空气，影响实验结果，每年新护士上岗的时间段这种现象会增多。
防范对策：加强对护士技能的培训，特别是新上岗护士的培训。
采集动脉血时要注意对动脉的保护，取血穿剌要流畅，不使用压脉带。
3实验室的影响及防范对策3.1抗凝剂肝素肝素作为抗凝剂通常用于血气分析。
稀释（液体肝素）会引起外部离子改变，样本中存在的离子可能发生螯合作用（Ca2+），因此考虑液体肝素的影响，要结合其测定项目来进行考虑，如果测定项目只是检测PH/PCO2/PO2，有或者没有血红蛋白/红细胞压积，只需要考虑其稀释作用。
影响血气分析结果准确性的因素ppt
数据输入
温度会影响pH、PaCO2、PaO2 的测定值 。患者体温高于37 ℃ , 每增加1 ℃ , PaO2 将增加7.2%, PaCO2 增加4.4%, pH 降低 0.015; 体温低于37 ℃时, 对pH 和PaCO2影 响不明显, 而对PaO2影响较显著。体温每降 低1 ℃ , PaO2将降低7.2% 。
动脉搏动的状况，食指指端按压搏动最强位 置，利用中指及无名指向下按压并将桡动脉 固定好，右手以握笔姿势顺左手食指指尖以 90°且垂直刺入。{a}
标本采集
气泡混入(7)（10） 采血后应检查气泡并立即排出，针头插入橡
胶塞。如有床边血气分析仪，可直接用注射 器混针入帽空套气住对，血向气上其排它气相时关参多数退的0.影1m响l血, 我液i， 使们针发尖现处主在要血是液对内与与PO空2、气P隔C离O2，相适关用的于AB短、距 离S时B、间B保E存、。BEecf有影响, 由于K+、Na+、
标本采集
一次性使用人体动脉血样采集器配合一次性 静脉采血针可即观察采取血样，既可减少采 血人员工作量，又可减少患者二次抽血的痛 苦。
钮学敏，吴宇婷，一次性使用人体动脉血样采集器配合一次性静 脉采血针采集动脉血效果观察
标本采集
采血部位的选择 常见部位：股动脉、桡动脉、肱动脉、足背
动脉。 同一患者不同部位采血对血气分析结果的影
2
影响因素
病人（情绪变化） 标本及标本采集 （采血器，标本保存，信息填写，气泡混入 ......）
一、病人影响因素
恐惧 紧张 屏气 运动后 恐惧、紧张→PＨ↑，PCO2↓，PO2↑恐惧、
紧张→PＨ↑，PCO2↓，PO2↑ 紧张而屏气 →PＨ↓ ，PCO2 ↑ ，PO2 ↓
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不同温度下H+的解离度和气体的溶解度不同，所以患者体温会影响pH、 PO2、 PCO2的测定 患者体温高于37℃每增加1℃, PO2将增加7.2%， PCO2增加4.4%，pH降低0.015； 体温低于37℃对pH和PCO2影响不明显, 对PO2影响显著, 每降低1℃, PO2将降低 7.2%。 所以，动脉血气分析检测时要输入患者体温值。
药物影响
多种药物对血气分析仪以及测定参数有影响
例如：
临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平 衡暂时变化，掩盖了体内真实酸碱状况，导致误诊；
含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气测定，还会影响仪器的准确性和损坏仪器，应尽
量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12小时后，血浆中已不存在乳糜后才 能送检（如果必须在此期间采血，应注明用药名称和时间）；
FiO2 = 21% + 4 ×氧流量
分析前误差影响
分析前误差是指准备分析到分析结束这个阶段所产生的误差。 动脉血气分析的70%误差都来源于这个阶段，并且容易被忽视。
第四步 第三步 第二步 第一步
准备阶段
上机前阶段
存储和运输 采样阶段
准备阶段
病人准备：
向患者解释操作的目的、过程，做好心理护 理，清除患者的紧张、恐惧情绪，使患者积 极配合操作； 当患者应用任何影响呼吸功能的药物或操作 时（如呼吸兴奋剂、机械通气设置改变）， 需30min后再进行采血，否则不能反映稳定 的氧状况。
与空气接触：
由于空气中氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，动脉 血与空气接触，导致PO2和PCO2都发生改变而无测定价值。
所以采血后应用橡皮塞立即密封血样
影响测量结果的因素
溶 血
血细胞相对比较最弱，因此采样时易发生溶血 溶血会于下列情况下发生： 血液通过狭窄的采样入口时会产生很高的压力 剧烈的摇晃混匀
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影响动脉血气分析结果的因素
普 朗 医 疗
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美国国家检验委员会的操作指南中指出：血气分析中，一个不准确的结果 对于病人比没有结果更糟糕！
说明精确的血气检测结果对于病人和临床判
断是非常重要
由于动脉血气分析的特殊性，很多因素会影 响到检测参数的准确性
用0.9%NS500ml+肝素锂针剂半支（6250U）配制成肝素稀释液(最低)。 每抽血气前，用注射器抽取肝素稀释液0.5～1ml，完全湿润整个针管后 弃去肝素液，残留在针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。
[1] 王红梅.肝素浓度、标本放置时间对血气分析结果影响[J].实用医技杂志,2003,10(9):1010.
冷却样品0℃以下
溶血的后果：pH明显降低，PO2与PCO2明显升高
细胞内的K+会进入血液中，导致K+浓度明显增加
严重的溶血也会导致Ca2+下降
例：样本A和样本B均采集与同一时刻的相同病人 样本A采集后立即检测 样本B在检测前置于冰上25分钟，并摇晃5分钟
Sample A K+ 3.3mmol/L Ca2+ 1.08mmol/L
采样阶段
采样阶段的注意事项及影响 1、从动脉留置导管直接采血，检测结果将明显偏离正常。 这是由于动脉留置管内主要是肝素生理盐水，这就要求采集样本 前，先抽取相当于动脉留置导管容积的3-6倍的血液，以保证得到 所需的动脉样本 2、穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合，造成动脉氧分压和氧饱 和度明显异常。尤其在股动脉穿刺时要加以注意
Sample B K+ Ca2+ 43.6mmol/L 0.33mmol/L
上机前阶段
在此充分混匀样本---血样一旦放置会自动分层 排出注射器前段几滴血---因其经常凝集，不能代表患者的真实情况
所以采血应在病人用药前30分钟进行
吸入氧浓度影响
吸氧浓度及呼吸状态的改变均会引起血气相关参数的改变。 检测时如果不输入吸氧浓度则分析仪会默认吸氧浓度为21%，有时会影响某些计算参数 的输出，比如P(A-a)O2 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30min；当改变吸氧浓度时，当改变吸氧浓度时， 要经过15min以上的稳定时间再采血；机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不 变，保证患者处于稳定的呼吸状况。
抗凝剂
肝素
血气分析时一般采用平衡好的 肝素作为抗凝剂
柠檬酸盐和EDTA
其他抗凝剂，如柠檬酸盐和EDTA都是弱酸，会造成pH的
降低；且EDTA络合Ca2+和Na +会使其检测结果下降
肝素影响： 肝素的稀释作用：使用肝素润湿管壁后，应排尽注射器内肝素，减
少液体残留；
肝素浓度的影响：过高的肝素浓度会加大肝素结合阳离子的影响， 过低会导致样本凝血，影响结果。
应将肝素液与血液样本的比例控制在1:20以下
当比例增大时，检测到血液中PCO2的变化不明显，pH、PO2则显著下降
在不影响抗凝的前提下，肝素浓度越低越好，抗凝效果良好，且可以最大 限度地减少测值的误差。
肝素的配置
王冬梅等[1]研究：每1ml血标本肝素含量10U时，血气分析测 定结果较准确。 高浓度肝素使pH、PaO2结果下降明显，对PaCO2影响不明显。
采血部位
通常选用桡动脉、肱动脉、 股动脉、足背动脉；
婴幼儿也可选择头皮动脉、足 动脉；有研究表明颞动脉更合 适[1]。
[1 ] 刘昌林，廖旭东，王勇等.三种血气分析标本采集方法的比较[J].重庆医学，2002,31（11）:1097
采血工具
1mL注射
2mL注射
BD预设型动脉采血器
3、样本混入气泡的影响。 样本中的气泡将明显影响氧分压和氧饱和度，因此要求采血完 毕应立即排出样本中气泡，然后迅速密封混匀。 4、未充分混匀的影响。 血样本未与肝素充分混匀将不能保证动脉学的完全抗凝，微凝
血都会导致检测结果的异常
储存和运输
由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，存储时间应尽量减少 室温5min之内；如果时间较长需4℃保存，但也不能超过30min 估计高PO2值的样本应立即分析
影响测量结果的因素
标本放置时间
放置2小时与2min内比较，pH、PO2偏低，PCO2偏高 这是由于血细胞的代谢继续作用耗氧所致
所以应在采血后5min内检测
血样本在不同温度和搁置时间里血气指标和pH的改变
放置时间 （分钟） 10 30 60 10 30 60 10 30 60 贮藏时间 （0C） 37 37 37 20 20 20 4 4 4 PO2（mmHg) -2 -8 -20 -1 -5 -10 -0.5 -2 -3 改变的幅度 PCO2(mmHg) +1 +3 +5 +0.5 +1 +3 +0.1 +0.3 +0.6 pH -0.01 -0.03 -0.06 -0.06 -0.01 -0.03 -0.001 -0.003 -0.006
体温影响
药物影响
影 响 因 素
吸入氧浓度影响 分析前பைடு நூலகம்差影响
准备阶段 采样阶段 储存和运输 上机前阶段
体温影响
温度对血气分压和pH值的影响
温度（℃） 25 35 37 40 PO2(mmHg) 37 70 80 97 PCO2(mmHg) 24 37 40 45 pH 7.58 7.43 7.40 7.36