[教育]影响动脉血气分析结果的因素(按步骤)

不同温度下H+的解离度和气体的溶解度不同，所以患者体温会影响pH、 PO2、 PCO2的测定 患者体温高于37℃每增加1℃, PO2将增加7.2%， PCO2增加4.4%，pH降低0.015； 体温低于37℃对pH和PCO2影响不明显, 对PO2影响显著, 每降低1℃, PO2将降低 7.2%。 所以，动脉血气分析检测时要输入患者体温值。
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PL2000系列血气分析仪培训
影响动脉血气分析结果的因素
普 朗 医 疗
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竺德强
美国国家检验委员会的操作指南中指出：血气分析中，一个不准确的结果 对于病人比没有结果更糟糕！
说明精确的血气检测结果对于病人和临床判
断是非常重要
由于动脉血气分析的特殊性，很多因素会影 响到检测参数的准确性
所以采血应在病人用药前30分钟进行
吸入氧浓度影响
吸氧浓度及呼吸状态的改变均会引起血气相关参数的改变。 检测时如果不输入吸氧浓度则分析仪会默认吸氧浓度为21%，有时会影响某些计算参数 的输出，比如P(A-a)O2 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30min；当改变吸氧浓度时，当改变吸氧浓度时， 要经过15min以上的稳定时间再采血；机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不 变，保证患者处于稳定的呼吸状况。
Sample B K+ Ca2+ 43.6mmol/L 0.33mmol/L
上机前阶段
在此充分混匀样本---血样一旦放置会自动分层 排出注射器前段几滴血---因其经常凝集，不能代表患者的真实情况
冷却样品0℃以下
溶血的后果：pH明显降低，PO2与PCO2明显升高
细胞内的K+会进入血液中，导致K+浓度明显增加
严重的溶血也会导致Ca2+下降
例：样本A和样本B均采集与同一时刻的相同病人 样本A采集后立即检测 样本B在检测前置于冰上25分钟，并摇晃5分钟
Sample A K+ 3.3mmol/L Ca2+ 1.08mmol/L
采样阶段
采样阶段的注意事项及影响 1、从动脉留置导管直接采血，检测结果将明显偏离正常。 这是由于动脉留置管内主要是肝素生理盐水，这就要求采集样本 前，先抽取相当于动脉留置导管容积的3-6倍的血液，以保证得到 所需的动脉样本 2、穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合，造成动脉氧分压和氧饱 和度明显异常。尤其在股动脉穿刺时要加以注意
所以应在采血后5min内检测
血样本在不同温度和搁置时间里血气指标和pH的改变
放置时间 （分钟） 10 30 60 10 30 60 10 30 60 贮藏时间 （0C） 37 37 37 20 20 20 4 4 4 PO2（mmHg) -2 -8 -20 -1 -5 -10 -0.5 -2 -3 改变的幅度 PCO2(mmHg) +1 +3 +5 +0.5 +1 +3 +0.1 +0.3 +0.6 pH -0.01 -0.03 -0.06 -0.06 -0.01 -0.03 -0.001 -0.003 -0.006
药物影响
多种药物对血气分析仪以及测定参数有影响
例如：
临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平 衡暂时变化，掩盖了体内真实酸碱状况，导致误诊；
含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气测定，还会影响仪器的准确性和损坏仪器，应尽
量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12小时后，血浆中已不存在乳糜后才 能送检（如果必须在此期间采血，应注明用药名称和时间）；
体温影响
药物影响
影 响 因 素
吸入氧浓度影响 分析前误差影响
准备阶段 采样阶段 储存和运输 上机前阶段
体温影响
温度对血气分压和pH值的影响
温度（℃） 25 35 37 40 PO2(mmHg) 37 70 80 97 PCO2(mmHg) 24 37 40 45 pH 7.58 7.43 7.40 7.36
用0.9%NS500ml+肝素锂针剂半支（6250U）配制成肝素稀释液(最低)。 每抽血气前，用注射器抽取肝素稀释液0.5～1ml，完全湿润整个针管后 弃去肝素液，残留在针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。
[1] 王红梅.肝素浓度、标本放置时间对血气分析结果影响[J].实用医技杂志,2003,10(9):1010.
血都会导致检测结果的异常
储存和运输
由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，存储时间应尽量减少 室温5min之内；如果时间较长需4℃保存，但也不能超过30min 估计高PO2值的样本应立即分析
影响测量结果的因素
标本放置时间
放置2小时与2min内比较，pH、PO2偏低，PCO2偏高 这是由于血细胞的代谢继续作用耗氧所致
与空气接触：
由于空气中氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，动脉 血与空气接触，导致PO2和PCO2都发生改变而无测定价值。
所以采血后应用橡皮塞立即密封血样
影响测量结果的因素
溶 血
血细胞相对比较最弱，因此采样时易发生溶血 溶血会于下列情况下发生： 血液通过狭窄的采样入口时会产生很高的压力 剧烈的摇晃混匀
FiO2 = 21% + 4 ×氧流量
分析前误差影响
分析前误差是指准备分析到分析结束这个阶段所产生的误差。 动脉血气分析的70%误差都来源于这个阶段，并且容易被忽视。
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第四步 第三步 第二步 第一步
准备阶段
上机前阶段
存储和运输 采样阶段
准备阶段
病人准备：
向患者解释操作的目的、过程，做好心理护 理，清除患者的紧张、恐惧情绪，使患者积 极配合操作； 当患者应用任何影响呼吸功能的药物或操作 时（如呼吸兴奋剂、机械通气设置改变）， 需30min后再进行采血，否则不能反映稳定 的氧状况。
应将肝素液与血液样本的比例控制在1:20以下
当比例增大时，检测到血液中PCO2的变化不明显，pH、PO2则显著下降
在不影响抗凝的前提下，肝素浓度越低越好，抗凝效果良好，且可以最大 限度地减少测值的误差。
肝素的配置
王冬梅等[1]研究：每1ml血标本肝素含量10U时，血气分析测 定结果较准确。 高浓度肝素使pH、PaO2结果下降明显，对PaCO2影响不明显。
采血部位
通常选用桡动脉、肱动脉、 股动脉、足背动脉；
婴幼儿也可选择头皮动脉、足 动脉；有研究表明颞动脉更合 适[1]。
[1 ] 刘昌林，廖旭东，王勇等.三种血气分析标本采集方法的比较[J].重庆医学，2002,31（11）:1097
采血工具
1mL注射
2mL注射
BD预设型动脉采血器
3、样本混入气泡的影响。 样本中的气泡将明显影响氧分压和氧饱和度，因此要求采血完 毕应立即排出样本中气泡，然后迅速密封混匀。 4、未充分混匀的影响。 血样本未与肝素充分混匀将不能保证动脉学的完全抗凝，微凝
抗凝剂
肝素
血气分析时一般采用平衡好的 肝素作为抗凝剂
柠檬酸盐和EDTA
其他抗凝剂，如柠檬酸盐和EDTA都是弱酸，会造成pH的
降低；且EDTA络合Ca2+和Na +会使其检测结果下降
肝素影响： 肝素的稀释作用：使用肝素润湿管壁后，应排尽注射器内肝素，减
少液体残留；
肝素浓度的影响：过高的肝素浓度会加大肝素结合阳离子的影响， 过低会导致样本凝血，影响结果。