ICU病人困难脱机的原因及处理对策
呼吸机的撤离及困难脱机的对策
呼吸机的撤离及困难脱机的对策广州市第一人民医院中心ICU 陈裕胜一、呼吸机的撤离机械通气的撤离是指行机械通气患者在原发病得到控制,通气与换气功能得到改善后,逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持,使患者恢复完全自主呼吸的过程简称撤机.机械通气的撤离过程是一个重要的临床问题.当导致呼衰的病因好转后,应尽快开始撤机.延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生,过早撤机又可导致撤机失败,增加再插管率和病死率.1 、积极地为撤机创造条件一旦病人上机,除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外,还应从保持呼吸中枢驱动力,改善外周呼吸肌肌力和耐力,降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件,积极地为撤机创造条件.1有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件.只有在这一条件具备后,才可以考虑撤机问题.2促进、改善患者呼吸泵的功能.a、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力.撤机前应使患者有良好的睡眠,尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒,以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病.b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素.长期机械通气患者常存在营养不良,使呼吸肌能量供应不足,肌力下降并会导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加.在机械通气中积极、适量地补充营养,将对保持呼吸肌功能有极大帮助.长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩.在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下,及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的废用性萎缩.低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能,需积极纠正.维持良好的循环功能和氧输送能力是撤机的重要前提条件.一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定,无心律失常,外周灌注良好,血红蛋白含量不宜低于100g/L.低氧、高碳酸血症、酸中毒将使呼吸肌肌力下降,需根据患者的背景疾病情况将其维持在一个可以耐受的范围内.3 减小呼吸负荷和呼吸功耗.a、减小呼吸阻力减小患者气道阻力.减小人工气道及呼吸机气路阻力：小口径气管插管会明显增加气流阻力,需尽可能采用大口径导管；呼吸机管道过细或过长及某类型的湿化器对气道阻力有较大影响,需尽量调换；呼吸机参数中吸气流速设置过低将增加吸气做功；有条件采用流量触发型或有2功能的呼吸机,有助于减少患者呼吸功耗.减小内源性呼气末正压PEEPi.PEEPi的存在会引起吸气功耗增加.减小PEEPi主要方法是加用一个小于PEEPi水平的PEEP,可以起到降低吸气做功和延缓呼吸肌疲劳的作用.另一种减小PEEPi的方法为改善通气后使呼吸频率降低,呼气时间延长而起到降低PEEPi的作用.b、减少呼吸前负荷发热、感染中毒、代谢性酸中毒会明显增加氧耗和二氧化碳产生量,使通气量增加,呼吸负荷加大,撤机前应努力纠正.避免热量摄入过多,减少营养成分中碳水化合物比例,适当增加脂肪产热比例,以降低二氧化碳产生量,减小呼吸负荷.4 帮助患者做好撤机的心理准备,取得患者的配合.2 撤离机械通气时机的掌握1 呼吸泵功能判定：下述指标提示呼吸泵功能可基本满足自主呼吸需要,可以考虑撤机:最大吸气负压>20~30cmH2O；肺活量>10~15ml/kg；潮气量>3~5ml/kg理想体重；静息分钟通气量<10L/min,呼吸频率<25~35次/分钟；呼吸形式：浅快呼吸指数f/V T若/<80,提示易于撤机；若为80~105,需谨慎撤机；大于105则提示难于撤机.呼吸频率和呼吸形式是撤机前、中、后均需密切观察的指标.呼吸频率具有对撤机耐受性的综合评价意义；浅快呼吸指数是近年来较受提倡的指标；出现胸腹矛盾呼吸可较为可靠地提示发生了呼吸肌疲劳,需延缓撤机.2气体交换能力的判定：动脉血气指标应在可接受范围：撤机前PO2≥60mmHgFiO2<40%,PO2/FiO2氧合指数>200；撤机前PCO2达基本正常范围30~50mmHg或在患者达缓解期水平,撤机PCO2增高幅度<10mmHg.3 撤机筛查试验：导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进行撤机的筛查试验,筛查试验包括4项内容：①导致机械通气的病因好转或被祛除.②氧合指标：PaO2/FiO2≥150~300mmHg；PEEP≤5~8cmH2O；FiO2≤；PH≥；对于COPD 患者：pH>,FiO2<,PaO2>50mmHg.③血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化,临床上无明显低血压不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物,如多巴胺或多巴酚丁胺<5~10ug·kg-1·min-1.④有自主呼吸的能力.3 、撤机的技术方法1 自主呼吸试SBT：是指运用管或低水平支持的自主呼吸模式或于接受有创机械通气的病人,通过短时间30分钟~2小时的动态观察,评价患者完全耐受自主呼吸的能力,借此判断撤机成功的可能性.目前较准确的预测撤机方法是3minSBT,包括3minT管试验和CPAP、5cmH2O PSV试验.3min自主呼吸通过后,继续自主呼吸30~120min,如患者能够耐受则可以预测撤机成功.成功者多可耐受撤机,但亦有少部分患者在成功后撤机失败,因此试验结果只能为预测撤机、拔管提供参考.SBT成功的客观指标：动脉血气指标:FiO2<,SpO2≥~；PaO2≥50~60mmHg；pH≥；PaCO2增加≤10mmHg；血流动力学指标稳定HR<120~140次/min且HR改变<20%,收缩压<180~200mmHg并>90mmHg、血压改变<20%,不需用血管活性药；呼吸呼吸频率≤30~35次/min,呼吸频率改变≤50%.SBT失败的主观临床评估指标：精神状态的改变例如:嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑；出汗；呼吸做功增加使用辅助呼吸肌,矛盾呼吸.建议：通过撤机筛查试验的患者,应进行SBT.当SBT失败的原因纠正后,每日可进行1次SBT,没有必要1d内多次反复的进行SBT.呼吸系统异常很少在数小时内恢复,1d内频繁的SBT对患者没有帮助.2 以逐渐减少通气支持水平的方式撤机：主要有同步间歇指令通气SIMV方式撤机；压力支持通气PSV方式撤机；SIMV+PSV方式撤机.SIMV方式：撤机时,随着患者自主呼吸功能的恢复,渐减频率,使机械通气在患者呼吸中的成分逐渐减少,自主呼吸成分逐渐增加,直至频率达2~4次/分钟后不再下调,维持2~4小时后若情况稳定,可以脱离呼吸机.PSV：可以根据需要,以一定的吸气压力来辅助患者吸气,帮助克服机械通气管路阻力和增加潮气量.撤机过程中,通过逐渐降低吸气辅助压力的水平来逐渐加大每次呼吸中呼吸肌的负荷,直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸,当吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻力的水平一般为5~6cmH2O左右,稳定4~6小时后即可考虑脱机.SIMV与PSV的结合方式：已成为临床上较为常用的撤机手段,它可以使撤机过程更加平稳,尤其适合于撤机指标处于边缘状态的病例.这种方式在强制通气SIMV的间期仍向自主呼吸提供一定水平的吸气辅助压力PSV,撤机开始时将频率调至可使方式提供80%分钟通气量的水平,辅助压力调至可克服通气管路阻力的水平以上至少大于5cmH2O,然后先将的频率下调,当调至0~4次/分后,再将压力水平逐渐下调,直至5~6cmH2O左右,稳定4~6小时后可以脱机.3 有创-无创序贯通气：序贯通气是指急性呼吸衰竭患者行有创通气后,在未达到拔管-撤机标准之前即撤离有创通气,继之以无创通气,从而减少有创通气时间,与有创通气相关的并发症也因之减少.目前,序贯通气技术在急性加重并严重呼吸衰竭患者的治疗中运用较为成功.实施序贯通气的一个关键是正确把握有创通气转为无创通气的切换点.在国内,80%~90%的急性加重是由支气管-肺部感染引起,急性加重患者建立有创人工气道有效引流痰液并合理应用抗生素后,在有创通气6~7天时支气管-肺部感染多可得到控制,临床上表现为痰液量减少、黏度变稀、痰色转白、体温下降、白细胞计数降低、胸片上支气管-肺部感染影消退,这一肺部感染得到控制的阶段称为“肺部感染控制窗”,出现肺部感染控制窗时患者痰液引流问题已不突出,而呼吸肌疲劳仍较明显,需要较高水平的通气支持,此时撤离有创通气,继之无创通气,既可进一步缓解呼吸肌疲劳,改善通气功能,又可有效地减少呼吸机相关肺炎等的发生,改善病人预后.4 拔除气管内导管的时机与方法脱离呼吸机并不就意味着已经具备了拔除气管内导管气管插管和气管切开导管的条件.拔管前应确认患者咳嗽、吞咽反射正常,可以有效地清除气管内分泌物和防止误吸,无明显的发生舌后坠或喉水肿等可致气道阻塞的临床倾向后方可考虑拔管,否则应继续保留气管内导管一段时间,直至具备上述条件.5、对通过SBT或其它撤机技术的患者在拔管前应评估气道通畅程度和保护能力.气道评估:拔管失败的原因与撤机失败的原因不同.撤机失败常指不能中断呼吸机支持,而拔管失败的原因多见于上气道梗阻或患者气道保护能力差、不能咳痰.气管拔管后上气道梗阻的风险增加与机械通气的时间、女性、创伤和反复性创伤性插管有关.气道通畅程度的评价:机械通气时,将气管插管的气囊放气以检查有无气体泄漏,可以用来评估上气道的开放程度气囊漏气试验.出现拔管后喘鸣的患者可以使用类固醇和或肾上腺素〔也可用无创通气和或氦氧混合气〕治疗,而不需重新插管.如果患者漏气量较低,也可在拔管前24h使用类固醇和或肾上腺素预防拔管后喘鸣.还应注意,漏气量变低可能是由于分泌物在气管插管周围结痂形成外皮所致,而非上气道水肿狭窄.当漏气量低的患者拔管时,应将再插管的设备包括气管切开设备准备好.气道保护能力的评价:患者的气道保护能力对拔管成功是至关重要的.对患者的气道评估包括吸痰时咳嗽的力度、有无过多的分泌物和需要吸痰的频率吸痰频率应>2h次或更长.在神经肌肉病变和脊髓损伤的患者中,有较好的咳嗽能力时预示可以拔管.6、撤机失败的原因：机械通气大于24h尝试撤机失败的患者,应寻找所有可能引起撤机失败的原因,尤其是那些潜在的、可逆的原因,常见的原因包括：①神经系统因素：位于脑干的呼吸中枢功能失常,可以是结构上的如脑干中风或中枢性窒息,也可以是代谢方面的如电解质紊乱或镇静麻醉状态；代谢性或药物性因素也可导致外周神经功能失常.②呼吸系统因素：呼吸肌方面包括废用性肌萎缩,严重的神经性肌病或药物如神经肌肉阻滞剂、氨基糖甙类药物等导致的肌病等；呼吸负荷增加常见于机体对通气的需求增加和呼吸力学的改变,如严重感染时通气需求增加,肺水肿、炎症、纤维化等导致肺顺应性下降,支气管狭窄、炎症及狭窄的气管插管使气道阻力增加.③代谢因素：营养、电解质和激素都是影响呼吸肌功能的代谢因素.营养不良导致蛋白质分解代谢和肌肉功能的减退,相反,摄食过度使CO2产生过多,进一步增加了呼吸肌的通气负荷,故适当的营养支持能够增加撤机成功率；电解质缺乏也可损害呼吸肌功能,有研究表明,正常血磷水平可增加跨膈压.④心血管因素：对心功能储备较差的患者,降低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭,其可能的机制包括：自主呼吸时代谢增加使循环的负荷增加：膈肌收缩使血液从腹腔转移至胸腔,导致回心血量增加；胸膜腔负压增加左心室后负荷.⑤心理因素：恐惧和焦虑是导致撤机失败的非呼吸因素.二、呼吸机依赖原因及对策1、对呼吸机产生依赖原因――主要原因：呼吸肌疲劳.呼吸机依赖是病人已具备脱机指征,但脱离呼吸机后不能自行调节,从而干扰并延长了脱机的过程.机械通气患者由于不能说话等原因普遍存在着一些不良心理,如紧张、恐惧、孤独、急躁、忧虑、抑郁、依赖、绝望等情绪给脱机带来不利影响,如引起呼吸衰竭原因长期得不到解决,会使病人对呼吸机产生依赖；如肺部严重病损、功能不全基础上并发严重肺部感染时,容易使患者产生呼吸机依赖.呼吸肌疲劳使呼吸肌做功能力减退,呼吸肌“泵”衰竭是呼吸机依赖产生的主要原因.呼吸肌疲劳是指肌肉在负荷下活动而导致其产生力量和或速度的能力下降,这种能力的下降可通过休息而恢复.与呼吸肌无力的区别在于,后者在充分休息后,肌肉产生力量的能力不能恢复.呼吸肌疲劳的发病机理：a、中枢疲劳：原发性呼吸中枢驱动力不足、中枢驱动下调.b、外周疲劳：可以是神经肌肉兴奋传导障碍,或由于肌肉本身的兴奋收缩偶联障碍所致.慢性阻塞性肺病COPD患者由于缺氧、酸中毒、营养不良及肺气肿,普遍存在膈肌萎缩,兴奋收缩偶联障碍,导致低频疲劳.c、代谢因素及能量供应不足.缺氧、酸中毒特别是乳酸堆积、低镁、低磷、低钙血症是常见的代谢因素.缺氧、pH值下降、乳酸堆积、贫血、营养不良、糖原减少、ATP及磷酸肌酸浓度下降等都可导致能量供应不足.治疗：a、增强中枢驱动力：因中枢疲劳因素所致者, 呼吸兴奋剂是重要的治疗方法.b、减轻呼吸肌负荷：降低气道阻力、增加肺顺应性；去除增加呼吸肌作功的因素,如发热、低氧、酸中毒、运动等.c、改善呼吸肌的收缩性及耐力：包括营养支持、休息,重症患者应注意供给足够的热量,特别是蛋白质、氨基酸的补充.纠正代谢紊乱因素,如低钾、低镁、低磷、低钙血症及高碳酸血症等.避免：使用降低呼吸肌力的药物.如异搏定、大环内酯类等.d、药物治疗很多药物具有增强呼吸肌收缩力的作用.如氨茶碱、参麦注射液人参、麦冬、β2受体兴奋剂、咖啡因等.临床上,以氨茶碱、参麦注射液较常用.e、呼吸训练及休息 .特殊的呼吸肌训练能增强呼吸肌的张力和耐力.方法有:①呼吸运动锻炼,如腹式呼吸、深慢呼吸、缩唇呼吸等;②体外膈肌起搏.2、对策：存在呼吸肌疲劳,通过撤机筛查试验而不能撤机患者,可采取：a、间断撤机:针对原有慢性肺功能不全,因某种原发病对肺功能损害严重或者是并发肺部感染等并发症的病人撤离机械通气的指征和具体指标,虽然已经基本达到,可以采用分次或间断撤离呼吸机的方法；或逐步降低呼吸机支持力度.b、延迟撤机：继续寻找撤机失败原因；改善营养状态,过一段时间后重新进行撤机试验.c、有创-无创序贯治疗.时机的选择.3、长期机械通气PMV的撤机：除非有明确的不可逆疾病证据如高位脊髓损伤或晚期肌萎缩性脊髓侧索硬化,撤机失败3个月者即为PMV.部分PMV患者通过有计划的锻炼仍有撤机希望,不能撤机的患者应制定终生机械通气方案.PMV患者很少采用每日SBT,常使用辅助通气模式并逐步降低呼吸机条件以锻炼患者的呼吸肌.通常大约在通气支持条件降低到一半时,患者可转换到SBT步骤.撤机锻炼过程中医务人员应留在患者身边,给予心理支持并避免不必要的肌肉疲劳.具体方法如下：第一种叫做顺式呼吸,就是在吸气时把腹部鼓起,呼气时把腹部缩回；第二种叫做逆式呼吸,就是反过来,吸气时将腹部收缩,呼气时再把腹部鼓起.做腹式呼吸时注意把握以下几点：第一,呼吸要深长而缓慢.第二,用鼻呼吸而不用口.第三,一呼一吸掌握在15秒种左右.即深吸气鼓起肚子3—5秒,屏息1秒,然后慢呼气回缩肚子3—5秒,屏息1秒.第四,每次5—15分钟.做30分钟最好.第五,身体好的人,屏息时间可延长,呼吸节奏尽量放慢加深.身体差的人,可以不屏息,但气要吸足.每天练习1—2次,坐式、卧式、走式、跑式皆可,练到微热微汗即可.腹部尽量做到鼓起缩回50—100次.呼吸过程中如有口津溢出,可徐徐下咽.▲。
困难脱机及对策
SBT试验时间
青年人：30分钟 老年人或患严重疾病人群应根据情况 应根据病种不同，选择不同的SBT 持续时间COPD患者宜选择1-2h 心衰、ARDS、肺炎患者宜选择30分钟
淺快呼吸指数判断
• 淺快呼吸指数=RR/Vt 若RR/Vt 小于80 易于撤机 RR/Vt 80-105 需谨慎撤机 RR/Vt 大于105 难以撤机
撤机失败的原因及其对策
对 策: 发热者退热；治疗脓毒症； 避免过量喂食以便减少CO2产量； 严重代谢性酸中毒时给予碳酸氢钠。 治疗低血容量来减少死腔； 适度镇静，甚至肌松剂
撤机失败的原因及其对策
• 阻力负荷增加 测定气道阻力>15~20 提示阻力负荷增加 呼吸费力 呼吸机高压报警 通气波形异常
cmH2O/(L· S)]
针对不同病情
• 急性呼衰患者 SBT传统撤机方法皆宜 • 长期带机者 2h SBT对长期带机者假阳性高 • 呼吸肌肌力耐力锻炼
撤机总结
• 能撤机的患者不需要转别的技术就能成功 撤机。 • SBT比SIMV、PSV更能加速撤机，但无统 计学意义。 • 能耐受30-120min SBT的患者，至少77%的 患者都能顺利脱机。
SBT失败后的对策
• 回到先前的通气模式 尽量避免胡乱转换模式，没有证据证明 其是否有效。
没必要降低支持力度 可提高支持力度以使呼吸肌得到充分休 息。
撤机困难的原因
阻力增加：支气管痉挛、分泌物多、气管 内导管梗阻。 顺应性减低：肺水肿、肺实变、胸腔积液 、 腹胀。 动态肺过度充气： 呼吸驱动力减低：
84 60 88
Specificity% 40 31 36
42 47 67
• 脱机指标(SBT资格指标)的筛查(Daily screen
ICU长期机械通气患者撤机困难的因素探讨
ICU长期机械通气患者撤机困难的因素探讨发表时间：2014-07-02T09:13:19.670Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿作者：陈涛[导读] 随着医学科技不断的发展，在重症医学科中的医学水平得到逐渐的提高。
陈涛 (辽宁省本溪市中心医院 ICU 117000)【摘要】目的研究并分析ICU长期机械通气患者撤机困难的因素。
方法采用回顾性分析在我院选取ICU长期机械通气患者52例的临床资料，并在撤机过程回顾中分析其失败或成功的因素。
结果在长期机械通气患者52例中，成功撤机24例，死亡10例，因其他原因出现撤机困难18例，其中1例为运动神经元病；3例为脑外术后；5例为ILD；3例为COPD；2例为普外科术后；3例为重症肺炎；2例为肾功能(BS)不健全；2例为因心理紧张情绪焦虑撤机困难。
结论除了机械的选择与通气时间的长短等因素，神经肌肉因素、心理因素、医院因素、内分泌因素以及上述多种混合因素等均为主要影响因素。
【关键词】撤机 ICU 长期机械通气【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0121-02随着医学科技不断的发展，在重症医学科中的医学水平得到逐渐的提高，机械通气能救治各种危重病呼吸衰竭的最有效果的方法，且机械通气会随患者的病情变化而变化，经过研究分析，成功的撤机能让患者降低病死率、减少费用及缩短住院时间，而失败撤机重新通气，会让患者面临病死率高、住院时间长以及预后出现较差的现象[1]。
至此，本次采用回顾性研究分析针对ICU长期机械通气患者撤机的困难因素及对策进行分析。
1 资料和方法1.1 一般资料在我院选取长期机械通气患者52例，其中35例为男，17例为女，年龄27~91(67±14.6)岁，所有患者上机时间为22天-2年。
其中6例为慢性阻塞性肺病；2例为糖尿病伴高渗性昏迷；1例为创伤失血性休克、2例为脑炎、10例为重症肺炎、5例为间质性肺炎、6例脑血管、8例为各种癌症等。
ICU机械通气患者脱机失败原因分析
ICU机械通气患者脱机失败原因分析【关键词】机械摘要：目的：分析机械通气患者脱机失败原因，提高脱机成功率。
方法：对2001年1月至2004年9月间，我院ICU收住的42例机械通气患者脱机失败69例次，进行回顾性调查分析。
结果：69例次脱机失败中，生理学指标变化41例次（59.4%），原发病恶化17例次（24.6%），通气策略不当11例次（15.9%）。
结论：机械通气失败的原因依次为生理学指标变化、原发病恶化和通气策略不当。
因此，机械通气患者脱机时应掌握适宜的脱机时间和脱机的模式。
关键词：重症监护病房；机械通气；脱机Investigation on the Reasons of Unsuccessful Weaning in Patients Receiving Mechanical Ventilation in Intensive Care UnitAbstract: Objective：To analyze the reasons unsuccessful weaning in patients receiving mechanical ventilation in intensive care unit(ICU), in order to promote the rate of successful weaning. Method： The information of 69 unsuccessful weaning cases in 42 patients receiving mechanical ventilation in ICU were investigated. Result： The reasons of unsuccessful weaning were as follows,the changes of physiological index accounted for 59.4%(41 cases), deterioration of generated disease 24.6%(17 cases) and improperstrategy of weaning 15.9%(11 cases). Conclusion： The reasons of unsuccessful weaning were changes of physiological index ,deterioration of generated disease and improper strategy of weaning ,so we should hold the proper weaning time and mode in weaning.Key words：Intensive care unit；Mechanical ventilation；WeaningICU中机械通气是呼吸衰竭患者常用治疗措施它能帮助患者渡过呼吸衰竭,挽救患者生命,但长时期机械通气带来很多并发症,如呼吸机相关肺炎、气胸、纵隔气肿等，同时机械通气费用昂贵，且患者感到不同程度的不适。
呼 吸 机 的 撤 离 及 困 难 脱 机 的 对 策
呼吸机的撤离及困难脱机的对策前言呼吸机是现代医疗中的重要设备，在许多危重病患者的生命中扮演着关键的角色。
然而，当病情好转或恢复，如何在撤离呼吸机时保证患者的安全，成为医护人员面临的一项重要任务。
同时，困难脱机也是呼吸机使用过程中可能遇到的一种情况，需要针对性的对策。
呼吸机的撤离呼吸机撤离是指将病患从呼吸机器械通气改为自主呼吸状态的过程。
在这个过程中，医护人员需要密切观察患者的生命体征，防止出现意外的危险情况。
撤离指标撤离呼吸机的指标主要包括以下三个方面：1.呼吸频率：正常的呼吸频率为每分钟12-20次，且呼吸深浅适宜。
2.脉氧饱和度：脉氧饱和度应在90%以上。
3.意识水平：患者有清醒的意识，能够独立完成自主呼吸。
撤离步骤撤离呼吸机的步骤如下：1.呼吸机支持下的建立自主呼吸模式，较好的自主呼吸模式为T-piece模式，有独立的吸入支持（即吸氧管），同时也有能缓慢而具有临床依据的PEEP压力支持。
2.观察患者呼吸、脉搏、血压、意识情况，在不断搜寻退役呼吸机的可能性的同时，可以考虑加强呼吸康复训练，如累积体位轮换。
3.如果患者不能适应吸氧管等器械的脱机或伴有血气不平衡的情况，则需继续使用呼吸机。
撤离注意事项在撤离呼吸机时，医护人员需要注意以下几点：1.坚持严密监护：患者幸存都需要有严密监护。
2.缓慢减压：将呼吸机压力逐步降低，减压和撤机过程需要缓慢进行，以降低病患撤机不适。
3.观察呼吸情况：撤机期间，需密切观察患者的呼吸，避免因失控而导致二氧化碳积聚、呼吸事件发生。
4.预防脱水：有利于患者呼吸道分泌物的保持和排出，缓解呼吸道反射。
困难脱机的对策困难脱机是指患者在呼吸机脱机过程中不能完成自主呼吸或不能保证较好的氧合和通气的情况。
针对困难脱机，需要对症下药，采取对策来解决。
措施1：机械通气的技术调整针对性的改变呼吸机参数，在保证心率、血压、心电图等生命体征正常情况下，进行以下调整：1.提高呼氧比：适度提高呼氧比（FiO2），应尽量选择适宜呼氧比，避免氧中毒风险。
ICU机械通气患者撤机困难的原因及对策
ICU机械通气患者撤机困难的原因及对策摘要】目的探讨ICU机械通气患者撤机困难的原因及对策。
方法对37例符合撤机困难的病例进行回顾性分析，总结撤机失败原因。
结果 37例患者撤机困难原因：原发病控制不佳15例，肺部感染7例，呼吸肌疲劳5例，营养失衡4例，心理因素3例及撤机时机选择不当3例。
结论有效的控制原发病，预防治疗肺部感染，避免呼吸肌疲劳，增进营养，做好患者心理护理，选择适宜的撤机时机，对保证患者顺利撤机具有积极意义。
【关键词】ICU机械通气撤机困难原因对策机械通气是支持生命的有效治疗手段，是ICU的一个标志，在抢救危重患者生命方面起到了至关重要的作用。
但同时也带来了一些严重的并发症，并增加了患者的经济负担。
故医务工作者对撤机困难的多种因素进行充分分析，并采取有力措施，才能达到成功撤机的目的。
1 资料方法1.1临床资料2010年5月—2012年5月入住我院ICU机械通气患者共发生撤机困难37例，男25例，女12例，年龄16—86岁，上机时间3-72d，平均上机18d。
其中颅脑损伤11例，脑出血9例，呼吸衰竭9例，心肺复苏术后3例，胸腹联合伤2例，重症肌无力2例，高位截瘫1例。
1.2方法对撤机困难的病例进行回顾分析，总结原因。
撤机困难的判定标准：①撤机后6d内出现呼吸窘迫，呼吸频率＞30—35次∕min，心率＞120次∕min或增加20次∕min，收缩压或舒张压改变＞20%。
②动脉血气显示PH＜7.2，SaO2＜90%，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞55mmHg或患者出现神志改变。
2 结果37例患者撤机困难主要原因：原发病控制不佳15例，肺部感染7例，呼吸肌疲劳5例，营养失衡4例，心理因素3例及撤机时机选择不当3例。
3 讨论3.1机械通气撤机困难的原因3.1.1原发病控制不佳重症颅脑损伤、脑出血及心肺复苏术后脑组织缺血缺氧造成呼吸中枢抑制；呼吸系统疾患肺功能差，感染尚未有效控制；病程长致撤机困难。
ICU病人困难脱机的原因及处理对策13
呼吸肌负荷增加
呼吸系统本身因素导致：气道阻力、肺及胸廓 顺应性及内源性PEEP。
气管插管或气管切开及连接管的阻力过高：气 管插管内径过细、插管内分泌物粘附或堵塞、 插管过长及弯度过大均明显增加阻力。
呼吸机系统的阻力过高：呼吸机阻力主要由管 道阻力和按需活瓣灵敏度决定，正常情况下很 低。当管道积水、管道扭曲、过滤器堵塞时， 阻力明显增加。CPAP系统气体流速不能满足病 人吸气需要时，病人呼吸功增加。
精品课件
③减少内源性呼气末正压（PEEPi） 主要方法：加用一个小于PEEPi水平的PEEP （75%），以降低吸气做功和延缓呼吸肌疲劳； 另一种方法为降低呼吸频率，呼气时间延长而 起到降低PEEPi的作用。 ④治疗肺炎和肺气肿，引流大量胸腔积液，治 疗气胸减少PEEPi，治疗腹胀或其他原因引起 的腹压升高，采用半卧位或坐位，以改善肺和 胸廓的顺应性。
精品课件
二、促进呼吸泵的功能
1、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力 ①良好的睡眠； ②尽量避免使用镇静剂； ③纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起 肺泡通气量下降； ④纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所 致脑病； ⑤对近期脑血管意外者待其神经功能有 所恢复后再行撤机。
精品课件
2、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲 劳的因素 ①长期机械通气常造成患者营养不良， 呼吸肌能量供应不足、肌力下降并导致 呼吸肌萎缩，使呼吸肌难以适应撤机时 的负荷增加。 ②长期机械通气的患者易合并呼吸肌的 废用性萎缩。
精品课件
2、减少呼吸前负荷
①发热、感染中毒、代酸明显增加氧耗和CO2的 产生，使通气量增加，呼吸负荷加大，撤机前努 力纠正。 ②避免热量摄入过多，减少碳水化合物的比例， 适当增加脂肪产热比例（使呼吸商≤0.8），以降 低CO2产生量，减少呼吸负荷。 ③分析、纠正引起死腔通气增加的原因，减少分 钟通气量。
困难脱机及对策
How to conduct a SBT?
“正 规” SBT
筛查阶段：先让患者SBT数分钟，以确定患 者能否做更长的SBT，SBT可任选以下一 种： ①低压力水平PSV（5~8cmH2O）； ②持续气道正压（CPAP)：5cmH2O； （0cmH2O的CPAP的功能与T管相似） ③T型管法； ④ATC。
NIV在撤机过程中的作用
仔细选择患者，在拔管后应用NPPV支 持，可缩短机械通气时间，减少医院获得性 肺炎，缩短ICU住院时间，改善生存率 对于计划拔管后发生呼吸衰竭的患者， 没有证据支持NPPV有益。一项随机临床试 验甚至发现NPPV可能有害。
脱机参数的有用吗? 过去的30余年66项脱机指标应用于临床,多项RCT 研究。 由于医生的问题不能有效撤离机械通气,使通气时间 增加2/3。 Esteban(1994) Chest 106:1188-1193 Esteban(2002) JAMA 287:345-355 我们现有的指标确定脱机成功阳性率50%,阴性率 67%。 Stroetz (1995) Am J Respir Crit Care Med 152:1034-1040
撤机困难的原因
呼吸肌肌力减弱：肌病、神经病变、膈神经损 伤、其他横隔功能失调、营养因素。 心血管疾病：左心衰、肺水肿。 通气需要增加：高代谢状态（脓毒症） 水电酸碱紊乱：低磷血症、低镁血症、低钙 血症、低钾、代碱。 精神因素：失眠、焦虑：
撤机失败的原因及其对策
通气需要增加 MV正常值应小于10L／min。 当CO2产量（VCO2）或死腔量（VD）增 加时,为维持血CO2分压（PaCO2）不变， VE就会增加。如脓毒症、休克等。
撤机失败的原因及其对策
通气泵功能降低 病史 体征 高碳酸血症
重症病人困难脱机的原因及处理对策
撤机指征：撤 机 筛 查 试 验
导致机械通气的病因好转或被祛除。 氧合指标：PaO2/FiO2≥150～300mmHg，PEEP≤5～
8cmH2O，FiO2≤0.40，pH≥7.25； 对于COPD患者：pH＞7.30，FiO2＜0.35，PaO2＞
50mmHg。 血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压
撤机的技术方法:自主呼吸试验
√动脉血气指标：
SBT成功的客观指标
FiO2＜0.40；SpO2≥0.85～0.90；PaO2≥50～60mmHg；pH≥7.32； PaCO2增加≤10mmHg； √血流动力学指标稳定： HR＜120～140次/min且HR改变＜20%，收缩压＜180～200mmHg并＞
撤机种类
01
几个小时内成 功撤机
快速撤机
02
需要几天、几 周的撤机： COPD ， 高 龄 ， ARDS
缓慢撤机
03
呼吸机依赖或 脑损伤或神经 肌肉病变
困难撤机
困难撤机标准
• MAP change > 20mmHg • Pulse rate chang > 20bpm • PaCO2 increae > 10-20mmHg • PaCO2 decreae > 10-20mmHg or SpO2 < 90% despite
撤机的技术方法:有创-无创序贯通气
无创通气(NIV)主要用于3类患者:
需注意：
01 不能耐受撤机试验者；
拔管后仍需应用NIV的患者不能
01 认为是撤机成功。
02 拔管后48小时内出现急性呼吸衰竭者；
拔管后呼吸功能不全平均发生
02 率为6.3%～17.7%。
ICU病人困难撤机与处理对策
PEOPLE’SPEOPLE’S HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 中國日照市人民醫院 中國日照市人民醫院 HOSPITAL OF RIZHAO CHINA
厚 德
博 学
精 诚
仁爱
呼吸肌负荷增加
• 呼吸系统本身因素导致：气道阻力、肺及胸廓顺应性及内 源性PEEP。 • 气管插管或气管切开及连接管的阻力过高：气管插管内径 过细、插管内分泌物粘附或堵塞、插管过长及弯度过大均 明显增加阻力。
PEOPLE’SPEOPLE’S HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 中國日照市人民醫院 中國日照市人民醫院 HOSPITAL OF RIZHAO CHINA
厚 德
博 学
精 诚
仁爱
针对困难撤机的处理对策
PEOPLE’SPEOPLE’S HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 中國日照市人民醫院 中國日照市人民醫院 HOSPITAL OF RIZHAO CHINA
PEOPLE’SPEOPLE’S HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 中國日照市人民醫院 中國日照市人民醫院 HOSPITAL OF RIZHAO CHINA
厚 德
博 学
精 诚
仁爱
困难撤机标准
• • • • MAP change > 20mmHg Pulse rate change > 20bpm PaCO2 increase > 10-20mmHg PaO2 decrease > 10-20mmHg or SpO2 < 90% despite increasing FiO2 to 45% • PH < 7.30 • Frequency > 30-40bpm
ICU护理知识：机械通气病人脱机方法
ICU护理知识：机械通气病人脱机方法机械通气病人采用压力支持通气（PSV）和同步间隙指令通气――压力支持水平（SIMV-PS）的方法进行脱机。
两种方法脱机比较无显著差异。
故临床应用中，可根据病人病情合理选用。
1、脱机前的心理护理：病人担心脱机后会出现呼吸困难，甚至窒息死亡，因此，精神紧张，导致心率加快，呼吸急促。
脱机前要告知病人脱机步骤及脱机中可能产生的感觉（轻度气促等），使病人对脱机过程有思想准备，以取得病人的配合。
2、加强营养，增强呼吸肌活动耐力：机械通气时，机体处于高分解状态，耗能增加20%～30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白质约4.0g.因此要积极补充营养，以维持呼吸肌的正常功能。
①营养供给组成。
供热量188.28～230.12kJ/（kg.d），过多的营养，尤其是糖的过多摄入，可使CO2产生量增加而不利于脱机。
故三大营养素供给比例为碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%［1.5～2.5g/（kg.d）］，脂肪20%～30%［2g/（kg.d）］。
②营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途径。
30例病人行机械通气的当天留置胃管，先注入生理盐水200ml，以促进肠蠕动，待病人排气后鼻饲高营养剂――安素。
安素内含有人体所需要的蛋白质、脂肪、各种维生素及微量元素。
鼻饲量XXXX～3000ml/d，静脉输入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化钠注射液，同时输入氨基酸和脂肪乳。
输入白蛋白时应控制滴速（15gtt/min），不与其它溶液及电解质混合，脂肪乳应在4～5h滴入500ml，两瓶间隔＞10h，否则可发生高乳糜微粒血症。
3、掌握脱机时机：肺功能测定值正常，吸气负压 1.96～2.94kPa；肺活量10～15ml/kg；VT＞5ml/kg；f＜35/min；吸入氧浓度＜40%；PaO2＞9.30kPa；SpO2＞0.95，体温正常，无酸碱失衡及电解质紊乱者可脱机。
4、脱机时的护理：①脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后（早晨或上午）。
困难脱机与对策[优质材料]
![困难脱机与对策[优质材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/e559e3137375a417866f8fa8.png)
胸壁僵硬
脊柱侧弯或其他胸壁畸形、恶性胸膜间皮瘤 肥胖 腹水或腹胀
肺受压
气胸 胸腔积液
动态肺充气（内源性PEEP）
对策？
参考课件
23
撤机失败的原因及其对策
呼吸肌肌力与耐力下降
最大吸气负压（MIP）小于20 ～ 30 cmH2O 跨膈压（Pdi） 与最大跨膈压（Pdim ） 膈肌张力-时间指数(TTdi)
代谢性碱中毒：醋氮酰胺
参考课件
25
危重病多发性神经病（CIP）与危重病 肌病（CIM）
CIP常在脱机困难的患者身上表现得明显 多见于以下患者：脓毒症病史、多脏器功能衰竭、全 身炎症反应综合症（SIRS）。
常累及周围神经和肌肉 神经肌肉阻滞剂、糖皮质激素和长期制动可促进 CIP发生。 药物？
诊断：病史；电生理；病理。
3．核心体温≤38℃~38.5℃；
4．血清电解质无明显异常；
5．意识状态清醒和警觉，或易于唤醒。
活动性心肌缺血
颅内高压
参考课件
10
How to conduct a SBT?
参考课件
11
“正 规” SBT
筛查阶段：先让患者SBT数分钟，以确定患者能否做更 长的SBT，SBT可任选以下一种：
①低压力水平PSV（5~8cmH2O）；
参考课件
20
反映肺顺应性Lung Compliance Changes and the P-V Loop
COMPLIANCE
Increased Normal Decreased
VT levels
Pressure Targeted Ventilation
Volume (mL)
ICU病人困难脱机的原因和处置对策
⑥呼吸形式： 浅快呼吸指数=RR/Vt。若RR/Vt<80，提醒 易于撤机；若为80-105，需谨慎撤机； >105则提醒难以撤机。
⑦0.1秒末闭合气压（P0.1）<4-6cmH2O， 过分增高提醒呼吸系统处于应激状态或呼 吸肌功能障碍，需依托呼吸中枢加大发放 冲动来增进呼吸肌收缩。 ⑧呼吸功<0.75J/L脱机多能成功。
PaO2 Endocrine - hypothyroidism
呼吸负荷与呼吸肌做功能力失衡 呼吸肌做功能力下降 呼吸肌负荷增长
心血管功能状态
精神心理原因
呼吸负荷与呼吸肌做功能力 失衡
大量旳试验和临床研究以为呼吸肌功能 不全旳主要原因是呼吸负荷和呼吸肌做 功能力旳失衡。
主要涉及：呼吸中枢旳兴奋性冲动降低、 呼吸肌本身做功能力旳下降及呼吸负荷 过高等原因。
２、连续气道正压（CPAP）间断脱机
CPAP属于一种自主通气方式，它使 气道内压一直保持在正压范围内，从而 能够增进氧旳弥散，预防肺泡萎陷。当 CAPA水平减至3-5cmH2O下列，患者能 够较长时间（2-4小时以上）维持良好自 主呼吸时，即提醒撤机已基本成功。
（2）QS/QT<15-25%。
（3） 。
（4） 反应组织氧合状态旳指标如PVO2 （SVO2）、血乳酸水平、DO2、和VO2、 pHi等对判断是否具有有效旳组织气体互 换能力和预测撤机转归有一定价值。
撤机旳技术措施
1、T型管间断脱机
是一种使患者交替依托机械通气支持 呼吸和完全自主呼吸旳撤机手段。在撤 机过程中逐渐增长患者自主呼吸旳时间， 直至患者能够适应长久自主呼吸状态并 保持很好旳通气和氧合功能。
呼吸泵功能判断
重症肺炎通气治疗患者脱机困难发生状况及其影响因素
重症肺炎通气治疗患者脱机困难发生状况及其影响因素发布时间：2023-03-28T03:45:52.187Z 来源：《医师在线》2023年1期作者：何海贝[导读] 目的:描述重症肺炎通气脱机时的症状和影响。
何海贝成都新华医院重症医学科四川省成都市 610000摘要：目的:描述重症肺炎通气脱机时的症状和影响。
方法:选择2018年8月至2020年4月期间住院治疗的86例重症肺炎患者，对所有患者进行机械通气，将成功的脱机人员分为成功的脱机组、脱机困难组和脱机未成功。
结果:对脱机因素影响的分析发现，治疗重症肺炎与性别、BMI和PaO2无关(P＞0．05)，而与年龄、Apache II评估，ALB，PaCO2值有关(P＜0．05)。
Logistic分析表明高龄、Apache II评价较高、低ALB、PaCO2值高是重症肺炎通气脱机(OＲ＞1，P＜0．05)的危险因素。
结论APACHEⅡ、PaCO2值高、ALB值低及高龄是重症肺炎困难脱机通气治疗的危险因素。
关键词:重症肺炎;通气治疗;脱机困难除肺部感染外，重症肺炎还存在呼吸衰竭等系统受累。
机械通气往往是改善组织缺氧，解决呼吸衰竭、保持呼吸和维持病人生命所必需的，感染控制后迅速撤离设备对于恢复病人的健康和减少并发症至关重要。
一、资料与方法1.资料。
经医学伦理会批准的研究发现，2018年8月至2020年4月期间，86例重症肺炎患者中有52名男性和34名女性，56-72岁(64．16±2．25)；体质指数(BMI)介于18.4至24.6kg/m2之间；平均BMI为(21．52±0．64)kg/m2。
包括的标准:符合《肺炎综合治疗手册》所载重症肺炎诊断标准；机械通气；排除条件:心力衰竭、肺结核与肺源性心脏病、恶性肿瘤。
2.方法。
(1)脱机评价标准:脱机后48小时内，生存能力稳定，无呼吸短促及氧合下降（无创呼吸机可改善除外）被认为是脱机成功；脱机后6小时内出现呼吸短促或循环障碍，无创呼吸机不能改善的，视为脱机失败。
病人脱机事件的应急预案及流程
病人脱机事件的应急预案及流程目标确保在病人脱机事件发生时，能够迅速采取适当的措施，保障病人的安全和健康。
流程概述1. 发现病人脱机事件时立即采取行动，确保病人的生命安全。
2. 通知相关人员并协调应急团队，确定应急责任人员。
3. 对病人进行初步评估，确定其状况和紧急处理的需要。
4. 根据病人的状况和医疗标准，采取适当的急救措施。
5. 通知家属或紧急联系人，并提供相关信息和支持。
6. 同时进行内部沟通和外部协调，确保病人的医疗需求得到满足。
7. 完成必要的记录和报告，并进行事件的评估和总结。
流程详述1. 发现病人脱机事件- 医疗人员应密切关注病人的状况，一旦发现病人脱机，应立即采取行动。
- 脱机的定义包括但不限于病人心跳停止、呼吸停止、失去意识等紧急情况。
2. 通知相关人员并协调应急团队- 医疗人员应立即通知相关人员，包括院内的急救团队、护士长、主治医生等。
- 应急团队应迅速集结并确定应急责任人员，确保各项任务得到有效分派和执行。
3. 初步评估病人状况- 应急责任人员应对病人进行初步评估，确定其状况和紧急处理的需要。
- 评估包括但不限于检查病人的呼吸、心跳、意识状态等关键指标。
4. 采取急救措施- 根据病人的状况和医疗标准，应急责任人员应采取适当的急救措施，包括但不限于心肺复苏、氧气供应、止血等。
- 急救措施应严格按照医疗规范和操作流程进行，确保操作的正确性和安全性。
5. 通知家属或紧急联系人- 同时通知病人的家属或紧急联系人，并提供相关信息和支持。
- 通知内容应准确明了，以避免引起不必要的恐慌和混乱。
6. 内部沟通和外部协调- 应急责任人员应与医院内部其他部门进行沟通，协调资源和支持。
- 同时需要与外部急救机构、转诊医院等进行协调，确保病人的医疗需求得到满足。
7. 记录和报告- 完成必要的记录和报告，包括病人状况、采取的急救措施、沟通协调情况等。
- 对事件进行评估和总结，以便于改进和提高应急响应的效率和质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸肌负荷增加
呼吸系统本身因素导致：气道阻力、肺及胸廓 顺应性及内源性PEEP。 气管插管或气管切开及连接管的阻力过高：气 管插管内径过细、插管内分泌物粘附或堵塞、 插管过长及弯度过大均明显增加阻力。 呼吸机系统的阻力过高：呼吸机阻力主要由管 道阻力和按需活瓣灵敏度决定，正常情况下很 低。当管道积水、管道扭曲、过滤器堵塞时， 阻力明显增加。CPAP系统气体流速不能满足病 人吸气需要时，病人呼吸功增加。
困难撤机的表现
呼衰的病理生理学
困难脱机的常见原因
FAILURE TO WEAN OFF VENTILATOR: CAUSES - 1
Respiratory: - Use wider bore artificial airway – ET tube / tracheostomy - Treat bronchospasm adequately - Improve lung compliance by removing excess fluid (“wet lungs”) by using diuretics if volume overloaded / congestive cardiac failure is the cause. Cardiovascular: left ventricular dysfunction - pulmonary oedema (backward failure) - inability of the cardiovascular system to provide the increase in delivery of oxygen needed by the respiratory muscles during weaning (forward failure) Appropriate therapy (diuretics / vasodilators / inotropes) Wean the inotropes only after successful weaning from mechanical ventilatory support. Haemoglobin must also be optimized > 8g% > 10g% with myocardial ischemia / cerebral ischemia
呼吸负荷与呼吸肌做功能力失衡 呼吸肌做功能力下降 呼吸肌负荷增加
心血管功能状态 精神心理因素
呼吸负荷与呼吸肌做功能力 失衡
大量的实验和临床研究认为呼吸肌功能 不全的主要原因是呼吸负荷和呼吸肌做 功能力的失衡。 主要包括：呼吸中枢的兴奋性冲动降低、 呼吸肌本身做功能力的个小时内成功撤机 缓慢撤机：需要几天、几周的撤机技术 COPD，高龄或虚弱，ARDS
困难撤机：呼吸机依赖或脑损伤或神经肌 肉病变
困难撤机标准（Weaning Failure Criteria）
MAP change > 20mmHg Pulse rate chang > 20bpm PaCO2 increae > 10-20mmHg PaCO2 decreae > 10-20mmHg or SpO2 < 90% despite increasing FiO2 to 45% PH < 7.30 Frequency > 30-40bpm
Fluid Balance: Positive cumulative fluid balance is associated with failure to wean and a negative fluid balance was predictive of a successful weaning in a recent study.
呼吸肌做功能力下降
呼吸中枢的兴奋性下降：主要见于颅脑 损伤引起的延髓呼吸中枢损害，高位脊 髓损伤，膈神经损伤，格林巴利综合征 等神经系统损害及COPD导致的高CO2抑 制呼吸中枢等。
呼吸肌做功能力下降
呼吸肌收缩功能（收缩强度和持久力--决 定患者能否脱机的主要因素）。主要见 于肌肉疾病（重症肌无力、周期性麻痹 等），休克导致的呼吸肌血供下降，严 重营养不良，呼吸肌支持过度导致的呼 吸肌废用性萎缩，各种因素引起呼吸负 荷过高导致的呼吸肌疲劳，酸碱和电解 质紊乱（酸中毒、低血钾等）及药物的 抑制。
Infection: any sepsis and/or respiratory infection should have resolved
Drugs
FAILURE TO WEAN OFF VENTILATOR: CAUSES - 3
as
- stop sedatives and drugs likely to impair neuromuscular function. - give antidotes ( flumazenil, nalorphine, neostigmine) indicated
-
FAILURE TO WEAN OFF VENTILATOR: CAUSES - 2
Neurological: -brain stem dysfunction due to trauma, hypoxia or infection, critical illness polyneuropathy -intermediate syndrome due to organophosphorus insecticides
ICU病人困难脱机的原因 及处理对策
撤机
撤机（weaning）是一个缓慢、逐渐 地降低呼吸支持的过程，20%-30%的患 者出现撤机困难，有的患者甚至出现严 重的呼吸机依赖，总的来说用来撤机的 时间约占整个机械通气时间的40%，而 在某些特殊的疾病状态下（如COPD）撤 机时间可占总通气时间的60%左右。
Electrolytes - maintain normal serum potassium and phosphorous Alkalosis - respiratory – don’t chase the PaCO2 - metabolic – reduce base excess (?acetazolamide) PaO2 Endocrine - hypothyroidism