ICU病人困难脱机的原因及处理对策
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Infection: any sepsis and/or respiratory infection should have resolved
Drugs
FAILURE TO WEAN OFF VENTILATOR: CAUSES - 3
as
- stop sedatives and drugs likely to impair neuromuscular function. - give antidotes ( flumazenil, nalorphine, neostigmine) indicated
呼吸肌做功能力下降
呼吸中枢的兴奋性下降：主要见于颅脑 损伤引起的延髓呼吸中枢损害，高位脊 髓损伤，膈神经损伤，格林巴利综合征 等神经系统损害及COPD导致的高CO2抑 制呼吸中枢等。
呼吸肌做功能力下降
呼吸肌收缩功能（收缩强度和持久力--决 定患者能否脱机的主要因素）。主要见 于肌肉疾病（重症肌无力、周期性麻痹 等），休克导致的呼吸肌血供下降，严 重营养不良，呼吸肌支持过度导致的呼 吸肌废用性萎缩，各种因素引起呼吸负 荷过高导致的呼吸肌疲劳，酸碱和电解 质紊乱（酸中毒、低血钾等）及药物的 抑制。
呼吸肌负荷增加
呼吸系统本身因素导致：气道阻力、肺及胸廓 顺应性及内源性PEEP。 气管插管或气管切开及连接管的阻力过高：气 管插管内径过细、插管内分泌物粘附或堵塞、 插管过长及弯度过大均明显增加阻力。 呼吸机系统的阻力过高：呼吸机阻力主要由管 道阻力和按需活瓣灵敏度决定，正常情况下很 低。当管道积水、管道扭曲、过滤器堵塞时， 阻力明显增加。CPAP系统气体流速不能满足病 人吸气需要时，病人呼吸功增加。
Electrolytes - maintain normal serum potassium and phosphorous Alkalosis - respiratory – don’t chase the PaCO2 - metabolic – reduce base excess (?acetazolamide) PaO2 Endocrine - hypothyroidism
呼吸负荷与呼吸肌做功能力失衡 呼吸肌做功能力下降 呼吸肌负荷增加
心血管功能状态 精神心理因素
呼吸负荷与呼吸肌做功能力 失衡
பைடு நூலகம்
大量的实验和临床研究认为呼吸肌功能 不全的主要原因是呼吸负荷和呼吸肌做 功能力的失衡。 主要包括：呼吸中枢的兴奋性冲动降低、 呼吸肌本身做功能力的下降及呼吸负荷 过高等因素。
困难撤机的表现
呼衰的病理生理学
困难脱机的常见原因
FAILURE TO WEAN OFF VENTILATOR: CAUSES - 1
Respiratory: - Use wider bore artificial airway – ET tube / tracheostomy - Treat bronchospasm adequately - Improve lung compliance by removing excess fluid (“wet lungs”) by using diuretics if volume overloaded / congestive cardiac failure is the cause. Cardiovascular: left ventricular dysfunction - pulmonary oedema (backward failure) - inability of the cardiovascular system to provide the increase in delivery of oxygen needed by the respiratory muscles during weaning (forward failure) Appropriate therapy (diuretics / vasodilators / inotropes) Wean the inotropes only after successful weaning from mechanical ventilatory support. Haemoglobin must also be optimized > 8g% > 10g% with myocardial ischemia / cerebral ischemia
Fluid Balance: Positive cumulative fluid balance is associated with failure to wean and a negative fluid balance was predictive of a successful weaning in a recent study.
ICU病人困难脱机的原因 及处理对策
撤机
撤机（weaning）是一个缓慢、逐渐 地降低呼吸支持的过程，20%-30%的患 者出现撤机困难，有的患者甚至出现严 重的呼吸机依赖，总的来说用来撤机的 时间约占整个机械通气时间的40%，而 在某些特殊的疾病状态下（如COPD）撤 机时间可占总通气时间的60%左右。
撤机
快速撤机：几个小时内成功撤机 缓慢撤机：需要几天、几周的撤机技术 COPD，高龄或虚弱，ARDS
困难撤机：呼吸机依赖或脑损伤或神经肌 肉病变
困难撤机标准（Weaning Failure Criteria）
MAP change > 20mmHg Pulse rate chang > 20bpm PaCO2 increae > 10-20mmHg PaCO2 decreae > 10-20mmHg or SpO2 < 90% despite increasing FiO2 to 45% PH < 7.30 Frequency > 30-40bpm
-
FAILURE TO WEAN OFF VENTILATOR: CAUSES - 2
Neurological: -brain stem dysfunction due to trauma, hypoxia or infection, critical illness polyneuropathy -intermediate syndrome due to organophosphorus insecticides
Drugs
FAILURE TO WEAN OFF VENTILATOR: CAUSES - 3
as
- stop sedatives and drugs likely to impair neuromuscular function. - give antidotes ( flumazenil, nalorphine, neostigmine) indicated
呼吸肌做功能力下降
呼吸中枢的兴奋性下降：主要见于颅脑 损伤引起的延髓呼吸中枢损害，高位脊 髓损伤，膈神经损伤，格林巴利综合征 等神经系统损害及COPD导致的高CO2抑 制呼吸中枢等。
呼吸肌做功能力下降
呼吸肌收缩功能（收缩强度和持久力--决 定患者能否脱机的主要因素）。主要见 于肌肉疾病（重症肌无力、周期性麻痹 等），休克导致的呼吸肌血供下降，严 重营养不良，呼吸肌支持过度导致的呼 吸肌废用性萎缩，各种因素引起呼吸负 荷过高导致的呼吸肌疲劳，酸碱和电解 质紊乱（酸中毒、低血钾等）及药物的 抑制。
呼吸肌负荷增加
呼吸系统本身因素导致：气道阻力、肺及胸廓 顺应性及内源性PEEP。 气管插管或气管切开及连接管的阻力过高：气 管插管内径过细、插管内分泌物粘附或堵塞、 插管过长及弯度过大均明显增加阻力。 呼吸机系统的阻力过高：呼吸机阻力主要由管 道阻力和按需活瓣灵敏度决定，正常情况下很 低。当管道积水、管道扭曲、过滤器堵塞时， 阻力明显增加。CPAP系统气体流速不能满足病 人吸气需要时，病人呼吸功增加。
Electrolytes - maintain normal serum potassium and phosphorous Alkalosis - respiratory – don’t chase the PaCO2 - metabolic – reduce base excess (?acetazolamide) PaO2 Endocrine - hypothyroidism
呼吸负荷与呼吸肌做功能力失衡 呼吸肌做功能力下降 呼吸肌负荷增加
心血管功能状态 精神心理因素
呼吸负荷与呼吸肌做功能力 失衡
பைடு நூலகம்
大量的实验和临床研究认为呼吸肌功能 不全的主要原因是呼吸负荷和呼吸肌做 功能力的失衡。 主要包括：呼吸中枢的兴奋性冲动降低、 呼吸肌本身做功能力的下降及呼吸负荷 过高等因素。
困难撤机的表现
呼衰的病理生理学
困难脱机的常见原因
FAILURE TO WEAN OFF VENTILATOR: CAUSES - 1
Respiratory: - Use wider bore artificial airway – ET tube / tracheostomy - Treat bronchospasm adequately - Improve lung compliance by removing excess fluid (“wet lungs”) by using diuretics if volume overloaded / congestive cardiac failure is the cause. Cardiovascular: left ventricular dysfunction - pulmonary oedema (backward failure) - inability of the cardiovascular system to provide the increase in delivery of oxygen needed by the respiratory muscles during weaning (forward failure) Appropriate therapy (diuretics / vasodilators / inotropes) Wean the inotropes only after successful weaning from mechanical ventilatory support. Haemoglobin must also be optimized > 8g% > 10g% with myocardial ischemia / cerebral ischemia
Fluid Balance: Positive cumulative fluid balance is associated with failure to wean and a negative fluid balance was predictive of a successful weaning in a recent study.
ICU病人困难脱机的原因 及处理对策
撤机
撤机（weaning）是一个缓慢、逐渐 地降低呼吸支持的过程，20%-30%的患 者出现撤机困难，有的患者甚至出现严 重的呼吸机依赖，总的来说用来撤机的 时间约占整个机械通气时间的40%，而 在某些特殊的疾病状态下（如COPD）撤 机时间可占总通气时间的60%左右。
撤机
快速撤机：几个小时内成功撤机 缓慢撤机：需要几天、几周的撤机技术 COPD，高龄或虚弱，ARDS
困难撤机：呼吸机依赖或脑损伤或神经肌 肉病变
困难撤机标准（Weaning Failure Criteria）
MAP change > 20mmHg Pulse rate chang > 20bpm PaCO2 increae > 10-20mmHg PaCO2 decreae > 10-20mmHg or SpO2 < 90% despite increasing FiO2 to 45% PH < 7.30 Frequency > 30-40bpm
-
FAILURE TO WEAN OFF VENTILATOR: CAUSES - 2
Neurological: -brain stem dysfunction due to trauma, hypoxia or infection, critical illness polyneuropathy -intermediate syndrome due to organophosphorus insecticides