脑血管病介入手术揭密

脑血管病介入手术揭密

血管病也称“中风”，包括脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑供血不足等一组疾病的总称。目前，脑血管病已经成为我国前三位导致死亡的病因之一，更是致残的首位原因。该病造成的严重偏瘫、植物人等后遗症给患者本人、家庭和社会造成了巨大的负担。山东大学附属千佛山医院神经内科韩巨

脑血管病是什么原因造成的呢？首先在中老年人，首要原因是由于脑动脉硬化、血管内斑块形成、小血管闭塞等引起的，尤其多见于患有高血压、糖尿病、高脂血症等患者；在年轻患者，多数是由血管先天性发育异常引起的，比如烟雾病、脑血管畸形等；其他少见原因见于感染、外伤等。

脑血管病表现方式多样，最常见的症状为：说话不利索、偏身手脚麻木、无力等，严重的可以有头痛、呕吐，甚至抽风、昏迷等，较轻的表现有头昏沉、头晕乏力、短暂性的说话不清、手脚无力等，个别的还有眼睛看不清东西、眼前黑朦等。

脑血管病的治疗最近10年来有了很大的进步，首先是影像，脑CT、磁共振应用越来越普遍，但最关键的是越来越多的医生重视了脑血管本身的检查，因此发现了很多中风发作前期的病人，如脑血管狭窄、脑动脉瘤等，而不像以前很多神经科医生只把注意力放到有没有梗塞、以及梗塞的大小等。实际上有些轻微的脑梗塞甚至仅仅脑供血不足的患者（头痛、头昏等）本身却存在严重的脑血管问题，此时如果不给予及时治疗，往往引起严重的偏瘫发作，失去了最佳的治疗时机，本人在临床医疗中见到此类病人，总是替他们感到遗憾。

脑血管病治疗有以下主要方法：

药物治疗：适用于小血管病变患者，或绝大多数大血管闭塞的患者

介入治疗：适用于症状性大血管狭窄的患者，如颈动脉、椎动脉、基底动脉、大脑中动脉狭窄等患者，哪怕临床表现为很轻微的症状如头痛头晕、肢体麻木、肢体轻度无力、短暂性发作很快恢复等，虽然

症状轻，但就像大地震前面的小震一样，性质是很严重的，错过治疗时机就会引起严重的症状甚至植物人、死亡等；动脉瘤破裂目前已经绝大部分病人可以通过介入微创治疗来解决。

综合治疗：注意调节情志、健康饮食、控制高血压、糖尿病、戒烟、酒等。

看下面的典型病例：脑梗塞很小，如果感觉好了就忽略了病因治疗，则很可能会导致严重偏瘫，植物人或者死亡的可能性超过90%以上，到时候后悔莫及。幸运的事，本例患者检查发现了严重的基底动脉狭窄，给予支架治疗，狭窄的血管完全开通，大大减小了或者消除了再次偏瘫的风险。

一

经常有患者或者咨询的朋友问我一个问题：脑血管放支架需要开刀吗？如何放进去？如此反复多次以后我感觉有一些问题可能在我们专科大夫眼里根本不成为一个问题，但是在病人或者家属的眼里却非常神秘，所以觉得有必要就神经介入的一些常识介绍一下。

1.医学总是朝着损伤更小、疗效更好的方向发展的，而脑血管介入手术就是当前高精尖医疗技术的代表，人体所有的动脉都是相通的，从大腿根腹股沟处穿刺股动脉建立进入动脉的通道，我们就可以利用专用的导管进入脑血管，除了穿刺时的短暂的轻微疼痛外，整个手术过程病人不会感到任何的不适，对病人的损伤只是腹股沟处1毫米大小的针眼。当然有朋友会问了，可不可以从手上做呢，心脏介入都是从手上做的？这个嘛，心脏和脑血管还是有很多不同的，我个人觉得脑血管要复杂，一般来讲，脑血管介入主要还是从大腿股动脉处穿刺做，在个别的情况下如主动脉弓很困难的时候，也是适合从上肢途径做的，当然一般只限于椎基底动脉系统。

2.穿刺部位损伤很小，一般只是用尖的刀片把皮肤刺破2-3个毫米大小就可以了，然后放入导管鞘。导管或者导丝进入脑血管后，我们就可以通过导管这个通道将扩张球囊、脑血管支架、弹簧圈等介入材料送入病变部位，如果血管狭窄厉害，就利用球囊扩张狭窄部位，然后释放支架覆盖并支撑该部位，这样，狭窄就被治愈了，释放支架后撤出球囊、导丝、导管等；如果是动脉瘤，就填入弹簧圈栓塞住动脉瘤，然后穿刺部位止血，手术就大功告成了。

3.怎么样？大腿根扎针，就把脑子里的病给治好了，确实也够神奇的了！目前，脑血管介入治疗已经成为很重要的临床治疗方法，越来越多的患者受益于该项治疗技术。

二

有时侯病人会问：放支架的时候是怎么看见的，不会放错地方或者跑到别的血管里啊？呵呵，这确实也是个问题。手术时用的导管导丝球囊支架啊什么的材料都是在血管里面走，我们的肉眼是看不到的，

但是我们医生有另外的眼睛——放射线（X线）。介入材料往往都是不能透过放射线的，尤其是球囊啊支架啊弹簧圈啊这些材料都会有专门的不透射线的标记，这样当这些材料在导管里输送的时候，大夫就会开启放射线进行透视，通过监视屏幕就可以清楚的“看见”支架等材料在血管里的运动状态，是非常精确的，是不会放错地方的；当然血管本身也是需要借助注射造影剂然后X线透视我们才能看到的。这就存在一个问题，就是大夫在给病人手术治病的时候，和病人一样都是暴露在放射线下的，而放射线对人体是有损伤的，尤其对眼睛、甲状腺、性腺等等器官的损伤，病人一般是一次性的接触放射线，而医生要面对大量的病人，所以累积接触放射线的量是很大的，对身体的损伤也就在所难免，所以从这一点讲，医生也是用自己的健康换来了更多病人的身体健康，不客气的说，医生们确实是很伟大的。

三

当给病人或者家属讲解病情，当讲到脑血管严重狭窄，不治疗的话血管闭塞可能性很大，会导致严重偏瘫或者生命危险，需要植入支架的时候，往往会有这样的问题：脑血管也能放支架吗？脑血管也能放支架，只不过脑血管支架对技术要求很高，几乎可以说是目前人体血管支架里面要求最高的。从病理解剖来讲人的脑血管确实具有特殊性，血管壁薄，血管迂曲并且很多血管是游离在蛛网膜下腔的，周围缺乏有效的支撑，正是由于脑血管的这些特殊性，所以对手术医生有更高的要求，这也是脑血管介入手术在临床开展较晚的主要原因。

记得2004年我在省城各大医院神经内科率先开展脑血管介入手术的时候，很多神经内科专科医生也并不十分了解，这毕竟是一个很陌生的领域，要知道国内第一例脑血管支架也只是在2000年才刚刚开始，在相对保守的山东就更不用多说了，那时侯不论医生或者病人的接受度也不行，即使适应症很强很适合做支架介入手术，有些病人仍持怀疑态度，许多病人的病情也因此耽误甚至恶化，甚至危及生命。

现在好多了，我觉得病人的宣传是最好的，很多治愈出院的病人给我做起了广告，甚至亲自带病人来就诊，类似的病人越来越多，也可以说，疗效就是最好的广告。