中医内科学——胃痛

中医内科学——胃痛
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一、概念
凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之胃痛，又称胃脘痛。

胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位。

二、病因病机
1.外邪犯胃
2.饮食不节
3.情志不畅
4.脾胃虚弱
三、诊断要点
1.病史：起病或急或缓，常有反复发作的病史。

2.诱因：发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

3.症状：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。

4.理化检查：上消化道x线钡餐造影、纤维胃镜及病理组织学检查等，有助诊断。

四、鉴别诊断
1.与胃痞的鉴别
2.与真心痛鉴别
注意：1.中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。

2. x线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。

五、辨证要点
1.辨寒热
2.辨虚实
3.辨气血
4.辨在胃、在肝、在脾
六、治疗原则
基本原则：理气和胃止痛，审症求因，审因论治。

具体治法：散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳。

七、分证论治
l.胃气壅滞
主症：胃脘胀痛，食后加重，嗳气，或可兼见纳呆少馨，嗳腐，或有伤食病史，或有伴有风寒、风热、暑湿等表证。

舌脉：伤食：苔白厚腻，脉滑；
伤于风热：苔薄黄，脉浮滑或浮数；
伤于风寒：苔薄白，脉浮数；
伤于暑湿：苔白腻，脉濡。

治法：理气和胃止痛。

方药：香苏散化裁。

苏叶——辛温解表散寒；
香附——行气和血；
陈皮——理气和胃降逆；
甘草——和中。

2.肝胃气滞
主症：胃脘胀痛，每因情志不遂而加重,连及两胁，攻撑走窜,可兼见喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安。

舌苔薄白，脉弦滑。

治法：疏肝和胃，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减
四逆散（柴胡、白芍、枳壳、甘草）——气血双调，使肝体得养，肝用自如，气血调畅；
川芎——调血中之气；
香附——理气中之血；
3.胃中蕴热
主症：胃脘灼热，得凉则减，得热则重，或兼见口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，排便不畅。

舌质红，苔黄少津，脉滑数。

治法：清胃泻热，和中止痛。

方药：泻心汤合金铃子散。

泻心汤（黄芩、黄连、大黄）——清胃泻热；
金铃子散（金铃子、延胡索）——理气和血止痛。

4.肝胃郁热
主症：胃脘灼痛，痛势急迫，兼见泛酸嘈杂，烦躁易怒，口干口苦，渴喜凉饮。

舌质红，苔黄，脉弦滑数。

治法：清肝泻热，和胃止痛。

方药：化肝煎加减。

贝母——散结中求疏郁；
白芍——养阴柔肝；
青皮、陈皮——理气；
丹皮、山栀——清肝泄热。

5.瘀血阻滞
主症：胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按，可兼见面色晦暗无华，唇黯；女子月经衍期，色黯。

舌暗有瘀斑，脉涩。

治法：理气活血，化瘀止痛。

方药：失笑散合丹参饮。

失笑散（五灵脂、蒲黄）——活血祛瘀，通利血脉止痛；
丹参饮：丹参——活血化瘀；
檀香、砂仁——行气止痛。

6.胃阴不足
主症：胃脘隐痛，或有隐隐灼痛，可兼见嘈杂似饥，饥不欲食，口干不思饮，咽干唇燥，大便干结或腑行不畅。

舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔，脉细而数。

治法：滋阴益胃，和中止痛。

方药：益胃汤合芍药甘草汤。

沙参、玉竹——补益气阴；
麦冬、生地——滋养阴津；
冰糖——生津益胃；
芍药、甘草——酸甘化阴，缓急止痛。

7.脾胃虚寒
主症：胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，得温或进食则缓，喜暖喜按，面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或泛吐清水。

舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白。

脉象沉细无力。

治法：温中健脾。

方药：黄芪建中汤加减。

黄芪——补中益气；
小建中汤——温中健脾。

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