肾内科动静脉内瘘 - 360文档中心

血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧

血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。

血管通路的稳定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。

因此，临床常说血管通路就是血透患者的“生命线”。

那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进行正确的护理。

1.动静脉内瘘的重要作用慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰患者生存时间的唯一方式。

对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。

目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。

内瘘，指的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。

因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。

2.动静脉内瘘术前护理2.1.心理护理一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理压力。

因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉内瘘的相关知识，提高其认知度。

并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及时进行疏导，缓解其不良情绪。

还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。

2.2血管选择通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。

原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。

操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。

做好选择后，对桡动脉进行按压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。

术前一周，告知患者不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷，对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉内瘘通畅。

2.3皮肤护理将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。

肾内科常见手术操作

肾内科常见手术操作操作一：动静脉内瘘行成术1.患者平卧位，左上肢外展，常规消毒铺无菌巾。

2．根据术前定位（头静脉及桡动脉之间），取左前臂手根部纵行切口，长约3cm，逐层切开皮肤，皮下，分离出头静脉、桡动脉，避开前壁重要神经。

3.分别游离头静脉、桡动脉血管约2cm，剥除血管外膜，结扎血管分支。

头静脉远端结扎，近端肝素水冲洗，并予扩张头静脉。

修剪头静脉近端留作吻合。

尖刀切开桡动脉，吻合口约0.8cm，7-0proline 线行连续性端侧吻合，检查吻合口无渗血，吻合口通畅，血流好，头静脉可触及搏动及血管震颤。

4．创面充分止血，关闭创面，伤口外敷手术贴包扎术毕。

操作二：肾穿刺活检术记录为明确患者肾脏病理情况，指导治疗，今日下午在B超室为患者行B超引导下肾穿刺活检术，术前嘱患者排尿。

选取右肾下级为穿刺活检目标，经背部进针，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，安置导向器，用18G组织活检枪沿引导器进针，针尖到肾包膜处触发活检枪肾下级活检，随即退针，取材满意，重复1次，术毕，将肾活检组织分为三份分别置入光镜、电镜、荧光镜管中保存待送病理。

术后患者无明显不适，车床安返病房。

注意观察血压、尿液及腰腹部情况。

操作三：头静脉分支结扎术1.患者平卧位，左上肢外展，常规消毒铺无菌巾。

2．根据术前B超定位，分别在原内瘘切口上方4cm内的头静脉分支旁局部麻醉，逐层切开皮肤，皮下，分离出头静脉分支，避开前壁重要神经，予1号丝线结扎，共结扎3个分支3.创面充分止血，关闭创面，伤口外敷手术贴包扎术毕。

操作四：右颈内静脉永久血液透析管置入术为行血液透析通路，经患者及家属同意，今日在B超室行右颈内静脉永久血液透析管置入术。

者平卧位，头向左侧偏，取右侧锁骨上方约1.5cm、右颈内静脉上方为穿刺点，常规消毒铺巾，予2%利多卡因局麻，B超引导下进穿刺针，约进针3cm进入血管腔，可抽出暗红色血液，置入引导钢丝，拔除穿刺针，穿刺口处皮肤切开约1.5cm，分离皮下筋膜，取外下方锁骨下约4cm为出口，麻醉皮下隧道，出口切开约0.5cm，皮下隧道针建立皮下隧道，带永久血液透析管过皮下隧道，卡夫距外口约3cm，扩皮针沿引导钢丝扩皮，置入可撕脱鞘管，血液透析管置入鞘管，缓慢拔除鞘管，缝合皮肤，缝针固定血液透析管，肝素盐水封管。

动静脉内瘘操作规范

自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目的自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

二、适应证和禁忌证1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者。

（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。

（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。

2、绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。

（2）患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。

3、禁忌证（1）预期患者存活时间短于3个月。

（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。

（3）手术部位存在感染。

（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

三、术前评估1、血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。

2、手术部位（1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。

（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。

（3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。

（4）全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。

四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。

用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。

2、常规碘伏消毒、铺巾。

3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。

4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。

动静脉内瘘护理以及注意事项

动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，被视为患者的“生命线”。

良好的护理和正确的注意事项对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证透析效果至关重要。

一、动静脉内瘘的基础知识动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉连接在一起，使表浅静脉血流量增加、压力增高，形成动脉化的血管，以便于穿刺进行血液透析。

内瘘成熟一般需要 4 8 周，具体时间因人而异。

二、动静脉内瘘的护理1、术后护理（1）术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

（2）密切观察手术部位有无渗血、红肿等情况。

（3）注意保暖，避免患肢受压。

2、日常护理（1）保持内瘘侧手臂的清洁，避免感染。

（2）每天对内瘘进行检查，触摸内瘘有无震颤，听诊有无杂音。

如果震颤或杂音减弱或消失，应及时就医。

3、穿刺护理（1）选择经验丰富的护士进行穿刺，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺。

（2）透析结束后，穿刺部位要正确按压，按压时间一般为 15 20分钟，以不出血且能触及内瘘震颤为宜。

4、皮肤护理（1）避免在瘘侧手臂进行静脉注射、采血、测量血压等操作。

（2）注意皮肤保湿，防止皮肤干裂。

三、动静脉内瘘的注意事项1、日常生活（1）内瘘侧手臂避免提重物，不要佩戴过紧的首饰。

（2）睡眠时不要压迫内瘘侧手臂。

（3）避免剧烈运动，防止碰撞受伤。

2、饮食方面（1）控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多，导致血压过高，影响内瘘功能。

（2）保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进内瘘的修复和维持身体的抵抗力。

3、自我监测（1）每天观察内瘘侧手臂的皮肤有无红肿、疼痛、发热等异常情况。

（2）注意内瘘血管的震颤和杂音是否有变化。

4、预防低血压低血压会导致内瘘血流灌注不足，影响内瘘功能。

透析前应避免服用降压药，透析过程中如有不适，及时告知医护人员。

5、定期复查定期进行内瘘的超声检查，了解内瘘的血流量、血管内径等情况，及时发现问题并处理。

总之，动静脉内瘘的护理和注意事项需要患者和医护人员共同努力。

肾动静脉内瘘的基本工作流程

肾动静脉内瘘的基本工作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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动静脉内瘘与护理ppt课件

手术血管选择
❖ 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端
❖ 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘
内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行抬高肢体运动。目的：促进静脉回流，减轻水肿具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动
❖ 注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注意保暖。 ❖ 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 ❖ 内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。
❖ 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。
❖ 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 ❖ 使用内瘘透析当天不洗澡禁止揭去覆盖在针眼处的敷料
，以免内瘘出血、感染。
❖ 内瘘侧肢体注意保暖。 ❖ 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
❖ 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
❖ 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
❖透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定
穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。

动静脉内瘘及移植物内瘘

动静脉内瘘及移植物内瘘一、自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘是指在皮下将患者自体动脉和静脉直接吻合所形成的新的人工血管通道，为维持性血液透析过程中患者血液进入体外循环提供保障，故称为患者的“生命线”。

自体动静脉内瘘因其长期开放率高，并发症少，成为维持性血液透析患者首选的血管通路。

【动静脉内瘘要求】1.物理检查动静脉内瘘吻合口震颤良好，内瘘静脉走行平直、表浅、易穿刺，有足够可供穿刺的区域。

2.血流量>600ml/min，透析时体外循环血流量>200ml/min。

3.血管直径>6mm，距离皮肤深度<6mm。

4.可供穿刺长度>6cm。

【适应证】1.慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者。

2.糖尿病肾病等患者少尿或无尿，需长期单纯超滤或透析治疗的患者。

【禁忌证】1.Allen试验阳性。

尺动脉与桡动脉的交通支闭塞，会导致术后手掌动脉弓缺血，此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌的。

2.术区部位皮肤存在感染或大面积烧伤者。

3.有明显凝血功能障碍或出血倾向者。

4.有严重心力衰竭、心律失常等基础心脏疾病，对内瘘导致的心脏输出量增加难以耐受者。

5.意识障碍不能配合手术者。

【建立时机】1.首次血管通路手术（自体动静脉内瘘）应于透析前6个月建立。

2.根据KDOQI指南，患者eGFR≤25ml/min。

3.移植物建立动静脉内瘘应在开始血液透析前3~6周植入。

【器材及药品】2%利多卡因20ml×1，肝素12 500U×1，生理盐水250ml，罂粟碱40mg×1；手术刀柄及刀片、巾钳、持针钳、血管钳、眼科剪、线剪、静脉拉钩、扩张器、显微器械（显微镊、显微剪、显微持针钳各一把）、7-0无损伤缝线、吸收性明胶海绵或止血纱布等。

【吻合血管及方式】制作自体动静脉内瘘选择血管的原则：先左（非优势手侧）后右，先远后近，先下后上（确保透析时血流量在200ml/min以上）。

选择血管的标准如下。

动静脉内瘘穿刺操作流程

动静脉内瘘穿刺操作流程动静脉内瘘，简称AVF（arteriovenous fistula），是指动脉与静脉之间的直接血管连接。

这是一种经常用于肾脏透析的血管手术。

穿刺操作是透析治疗的重要环节，下面我们将介绍动静脉内瘘穿刺的操作流程。

材料准备•穿刺组（针头、钢丝导管、扩张器）•消毒用品（酒精棉球、无菌盐水、手套）操作步骤1.患者就位后，首先要检查AVF的位置和情况，以及局部皮肤有无红肿或感染。

如有异常需要及时通知医生安排。

2.在穿刺前，把针头、钢丝导管、扩张器等消毒并放到穿刺组上。

3.双手注意清洁，戴上手套，拿起针头，拆除针头保护罩（保留背面的防滑垫），摆正工作姿势。

4.穿刺部位要清洗干净，用酒精棉球消毒2-3次，接着用无菌盐水擦拭穿刺区域。

5.双手握起针头，成45度角，先扎到皮肤，当针头的尖端进入皮下时，将针头按压到皮肤上，微微上提，使之进入管腔。

6.确认针头已进入AVF，自针头出血一直观察血液流动情况，如血液回流不畅需要调整针头的方向和深度。

7.当血液回流顺畅后，将钢丝导管插入针头内，缓慢推入导管至AVF内。

8.通过导管插入后，要先进行扩张，选用大小适中的扩张器进行扩张，直到已插入AVF腔内后扩张器可以拿下。

9.完成操作后，把导管和扩张器取出，用无菌纱布最后擦干净出血点化验后进行进行包扎和固定。

注意事项1.穿刺前确保消毒严密，双手必须注意清洁，戴上手套，防止穿刺时感染。

2.穿刺过程需要注重细节和注意观察，如出现异常情况，要及时通知医生进行处理。

3.穿刺后注意观察，如出现出血、水肿、渗液等情况要及时处理。

4.如有需要，可以在操作时使用超声、X光等技术协助穿刺操作。

动静脉内瘘穿刺操作流程具有一定的技术含量，需要由专业的医护人员进行操作，避免出现意外情况。

在护理过程中，要始终注重患者的安全和健康，加强交流、沟通，尽最大的努力减少患者的疼痛和不适。

动静脉内瘘阻塞的诊断与治疗

动静脉内瘘阻塞的诊断与治疗河北医科大学第三医院肾内科李英一．动静脉内瘘阻塞的原因与诊断1.内瘘阻塞的原因（1）血管硬化，吻合口狭窄一些慢性肾衰竭患者的前臂浅静脉在动静脉内瘘手术前已受破坏，特别是糖尿病患者，血管条件更差。

若吻合技术不佳（动静脉对位不良、血管外翻吻合不严密、吻合口旋转、扭曲等）导致吻合口狭窄，以及相对粗糙的内瘘吻合口引起血液涡流，损伤血管内皮、激活凝血途径，都促进血栓形成，造成围手术期内瘘闭塞。

（2）穿刺、拔针压迫不当在内瘘启用早期，静脉管壁较薄，逆穿时穿刺点在瘘口近侧，容易损伤血管形成血肿；近瘘口侧压力较大，易局部渗血，造成血管及其周围组织纤维化、内瘘血栓形成；同时由于血流的冲击作用，长期逆穿使内瘘血管扩张局限在穿刺点与瘘口之间，易形成动脉瘤，动脉瘤内又易形成血栓，使血流减少或血管闭塞。

改在近心端头静脉或贵要静脉向心方向顺穿，穿刺成功率高，拔针时压迫止血容易；并可逐渐从上而下选择穿刺点，使内瘘血管均匀扩张。

内瘘成熟后使用中，反复穿刺造成血管内膜损伤修复不完全，促使单核细胞、巨噬细胞、血小板黏附，引起纤维化及动脉硬化、管腔狭窄；形成血肿时，局部修复更困难。

拔针后压迫瘘管时间过长、过紧，压迫不当致渗血，都会不同程度导致血管硬化、周围组织纤维化及瘘管血栓形成，造成内瘘闭塞。

（3）动脉管路负压抽吸过大，超滤量过多、持续低血压状态正常动静脉内瘘血管通路可保证血液透析血流量达250～300 ml/min，但对大部分老年血液透析患者，由于动脉粥样硬化、血管弹性及韧性减弱，透析血流初速度直接提升到250 ml/min时，极易出现血管塌陷，甚至内瘘闭塞，应从150 ml/min 开始，渐进提升，防止并发症。

血液透析时超滤使患者体内潴留的水分排出、血容量减少，但组织间隙水分不能很快补充到血管中，造成血液浓缩、血液黏稠度增高，加大了血栓形成的机会。

若患者的周围血管对去甲肾上腺素、血管紧张素和醛固酮的反应性降低，使血管收缩与有效血容量减少不协调时，患者血压下降、心排量减少，导致内瘘低血流量，容易形成血栓。

透析病人动静脉内瘘护理

长期血液透析患者动静脉内瘘的护理血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。

常州市武进人民医院肾内科龚立峰动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。

制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。

既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。

1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。

2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。

3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。

内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。

4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。

但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。

5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。

6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。

理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。

（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用）7 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。

8. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。

针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。

压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。

移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。

如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。

9. 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。

血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理

血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理受各种原因影响，近年来慢性肾功能衰竭患者不断增加。

血液透析是肾功能衰竭病人三大肾脏替代治疗方法之一。

这一治疗方法需要通过血管通路进行，动、静脉内瘘就是血管通路之一，因此动、静脉内瘘也被认为是肾功能衰竭患者的生命线。

确保动、静脉内瘘的寿命是提高血液透析质量以及病人生活质量的关键，因此掌握动、静脉内瘘穿刺方法，加强动、静脉内瘘的护理极其重要。

肾功能衰竭病人病人每周需要进行3次血液透析维持生命，治疗过程中加强动、静脉内瘘护理，预防并发症至关重要。

动、静脉内瘘是通过手术建立的异同能够长期使用的血管通路，其分为自体动、静脉内瘘以及移植血管内瘘。

动、静脉内瘘的优点在于血流量充分、感染机会少，是维持性透析患者常用血管通路。

动静脉内瘘穿刺。

动静脉内瘘需要成熟后才能进行穿刺，过早穿刺容易造成血管纤维化、动静脉内瘘狭窄，缩短使用寿命，动静脉内瘘至少需要4周成熟，保险起见建议在手术后等待8周以上。

当患者静脉扩张明显且动脉化血管壁增厚表示动静脉内瘘成熟，可进行穿刺。

穿刺前护理首先需要评估动静脉内瘘状态，即通过视诊了解血管情况，局部皮肤情况，通过触诊感受内瘘震颤、血管走向，血管弹性以及深浅，通过听诊评价内瘘血管杂音强弱。

评估后选择穿刺部位、穿刺点。

动脉端通常选择肢体远心端，距吻合口3至5cm或5cm以上处；静脉端通常选择肢体近心端，如AVF血液透析穿刺点与动脉穿刺点相距至少10cm。

穿刺点需定期更换，避免穿刺部位因频繁穿刺而受损。

针斜面向上穿刺法穿刺准确率高，但针眼创面大，愈合慢，创面修复期长，频繁穿刺容易导致局部皮肤和血管粘连，护理人员应当合理选择穿刺点，避免定点穿刺。

针斜面向下穿刺法针眼创面小，愈合快，创面修复期短，对动静脉内瘘伤害最小，但这一穿刺方法难度更高，因此护理人员要掌握穿刺的力度以及角度。

纽扣通道穿刺的优点在于穿刺简单，能够避免动脉瘤的形成且感染风险低。

这一技术的缺点在于容易渗血，止血压迫时间长，因此适用于血管条件较差的病人。

两种动静脉内瘘术的比较

１资料与方法
１１一般资料：随机选取７例患者，皆为原发性终末期肾病．０ＣＤ５患者。其中合并糖尿病１例，合并冠心病ｌ例。初次行Ｋ期９５动静脉内瘘术，左侧或右侧上肢头静脉、桡动脉条件可满足前臂
提高ＡＥＧＥ质量的体会：ＡＥＧＥ描记无医生跟踪观察，伪差
不可避免地频繁出现，有些伪差与脑波异常波形又十分相似，所
以ＡＥＧＥ首先应保证没有伪差的良好记录。对于极难鉴别的发作
波形，我们用分析发作波前后的背景节律变化来鉴别，如果发作波前后的背景节律无变化，其发作波视为伪差，如果发作波之后ＡＥ监测对提高癫痫诊断检出率的意义：ＥＧ因不能长ＥＧＥ时间描记，因而常捕获不到痫样放电，而ＡＥ可供受检者在日ＥＧ常生活环境中佩戴使用，完成２脑电活动记录，故可大大提高４ｈ痫样放电记录的阳性率。ＡＥＥＧ阳性率痫样放电检出率明显高于ＥＧ，这主要是ＡＥＧ记时间长，容易捕捉癫痫发作和发作ＥＥ描间歇期，尤其是接近正常生活及自然睡眠状态下的痫样放电，
［】张晓英，文慧．态脑电监测在癫痫诊断中的意义［．医６马动Ｊ吉林】
学，０，（１：１．２６７１）４８０２１
ＡＥ对癫痫的鉴别诊断意义：在临床上，癫痫发作易与其ＥＧ他一些非癫痫性发作性疾病相混淆，尤其对临床诊断困难的非典

动静脉内瘘护理以及注意事项

动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘通常是一种治疗肾衰竭患者血液透析的方法。

该瘘管连接了动脉和静脉，使血液从动脉到静脉流动。

然而，与其他血管通路相比，动静脉内瘘具有更高的风险，需要特别的护理和注意事项。

一、护理动静脉内瘘1.保持动静脉内瘘通畅动静脉内瘘的最大挑战是保持瘘管开放。

如果瘘管被堵塞，就会影响血透效果。

为了保持动静脉内瘘的通畅，护理人员需要定期检查瘘管的血流动态和抗凝药物的使用情况。

2.注意瘘管周围皮肤卫生动静脉内瘘是由瘤塞膜组成的新生血管。

因此，它非常容易受到感染。

因此，护理人员需要负责清洁和消毒动静脉内瘘周围的皮肤，这样可以减少感染的风险。

建议使用温水和无菌盐水来擦拭皮肤，禁止使用酒精等易刺激皮肤的物质。

3.注意自我保护动静脉内瘘常常出现在膝盖或手臂上，因此护理人员需要注意避免在这些部位摩擦或受伤。

同时，需要提醒患者避免在动静脉内瘘处插针，以免影响血流动态或引起感染。

4.掌握血透技术动静脉内瘘的护理技术与一般血管通路有所不同，护理人员需要掌握相应的技巧来进行处理。

例如，需要正确插入血透针头，血透过程中要掌握动静脉内瘘的状况，注意调整血液流速等。

同时，护理人员还需要教育患者正确穿着运动衫，避免血透过程中受凉或疲劳。

二、注意事项1.定期检查动静脉内瘘的护理包括全面的检查和评估，以检测任何血管狭窄，血栓形成或感染的迹象。

定期检查可以及时发现问题并进行处理，以保持动静脉内瘘的通畅和稳定。

2.避免压迫或扭曲患者在日常生活中需要避免对动静脉内瘘施加压力或扭曲。

例如，患者在睡觉时应避免压迫或挤压瘘管，应采用合适的枕头和姿势，以避免瘘管因不当的压力而变形或堵塞。

3.避免插针动静脉内瘘需要定期进行血透治疗，而且需要插入血透针头。

护理人员需要注意血透针头的大小和插入位置，以避免对瘘管造成额外的损伤。

同时，需要教育患者避免在瘘管的周围戴首饰，因为带首饰可能会损坏瘤塞膜，并加速瘘管的硬化。

4.正确使用药物患者需要按照医嘱正确使用各种药物。

动静脉瘘透析原理

动静脉瘘透析原理
动静脉瘘透析是一种常用的肾替代治疗方法，它通过建立一个连接动脉和静脉的通路，将患者的血液引流到透析机中进行净化，然后再回输到体内。

动静脉瘘的建立是通过手术将一段患者的动脉和静脉连接起来形成一个“桥梁”。

这个通路位于患者的手臂或者腿部，通常是在前臂部位。

手术时，医生会选择一段比较粗壮的血管，一端吻合到动脉上，另一端吻合到静脉上。

这样，动脉血液经过瘘管进入静脉，形成一个高压的通路。

透析治疗时，患者会将这个建立好的动静脉瘘透析通路连接到透析机上。

透析机内部有一套特殊的滤过系统，可以去除患者体内的多余水分和废物，同时调节血液中的电解质和酸碱平衡。

透析治疗时，血液会在动静脉瘘透析通路中流动，经过透析机进行净化。

透析过程中，患者会坐在透析椅上，血液通过静脉进入透析机，经过滤过系统进行净化，然后回输到患者体内的静脉中。

整个透析过程通常需要2-4小时，每周进行2-3次。

动静脉瘘透析的原理是通过建立一个高压通路，将患者的血液引流到透析机中进行净化。

这种透析方式可以有效地去除患者体内的废物和多余水分，帮助恢复正常的体液平衡。

同时，动静脉瘘透析可以降低透析治疗过程中的并发症发生率，提高治疗效果。

动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会

动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会【摘要】动静脉内瘘首次穿刺技术是肾内科护理工作中至关重要的一环，对于患者的血液净化和透析效果起着决定性作用。

本文从动静脉内瘘首次穿刺技术的意义和挑战入手，详细介绍了穿刺前的准备工作、具体操作步骤、常见问题及解决方法，以及穿刺后的护理措施。

结合临床经验分享，对该技术的重要性进行了强调，并提出了改进方向和未来发展的展望。

通过本文的学习，读者可以全面了解动静脉内瘘首次穿刺技术，提高操作技能和护理水平，保证患者安全和治疗效果，为肾内科护理工作贡献力量。

【关键词】动静脉内瘘，首次穿刺技术，护理体会，准备工作，操作步骤，常见问题，护理措施，经验分享，重要性，改进方向，未来发展。

1. 引言1.1 动静脉内瘘首次穿刺技术意义动静脉内瘘首次穿刺技术是透析医护人员在透析治疗中必须掌握的重要技能之一。

动静脉内瘘是慢性肾脏病患者进行血液透析的血管通路，而首次穿刺即是在每次透析治疗中首次对瘘管进行穿刺的过程。

这一技术的重要性主要体现在以下几个方面：正确的首次穿刺可以有效减少病人痛苦和不适感。

透析治疗对患者而言是一种长期、频繁的治疗过程，而每次透析治疗都需要对瘘管进行穿刺。

如果首次穿刺技术不够娴熟或操作不当，容易引起病人疼痛、出血等不良反应，影响透析治疗效果。

正确的首次穿刺可以减少瘘管损伤及并发症的发生。

动静脉内瘘是透析治疗的重要通路，如果在首次穿刺过程中出现错误，例如穿刺角度不正确、过度护理等，容易造成瘘管损伤，甚至导致感染、血栓形成等并发症。

正确的首次穿刺可以提高透析治疗效果和患者生活质量。

通过娴熟的技术操作，可以减少穿刺次数，降低病人对透析治疗的恐惧感，提高治疗的效率和舒适度，从而帮助患者更好地适应透析治疗，提高生活质量。

动静脉内瘘首次穿刺技术的意义在于减少病人痛苦、减少并发症发生、提高治疗效果，对于透析医护人员而言，掌握正确的首次穿刺技术至关重要。

1.2 动静脉内瘘首次穿刺技术挑战1. 解剖结构复杂：动静脉内瘘的解剖结构相对复杂，需要医护人员对患者的血管解剖结构有充分的了解和掌握，否则容易造成穿刺失败或者损伤患者的血管。

动静脉内瘘术期护理

动静脉内瘘术期护理发表时间：2013-10-30T09:39:26.500Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：倪燕丹[导读] 若血管条件差，注意术侧手臂的运动锻炼，使血管扩张后行手术。

术晨手术区域备皮。

术前禁用肝素，尿激酶等抗凝溶栓药。

倪燕丹 (江苏南通市第三人民医院肾内科 226000) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0301-02 动静脉内瘘(AVF)是血液透析患者的生命线，动静脉内瘘的好坏直接影响血透患者的透析质量及生存质量，我科重视血液透析患者的内瘘术期护理与宣教，积极采取多方面的护理措施，减少内瘘的并发症，确保了病人透析的正常进行，现将护理体会总结如下。

1 资料我科于2010年03月-2013年01月收治各种原因引起的慢性肾衰竭晚期患者54例，其中男32例，女22例，年龄23-78岁，手术部位选择桡动脉-头静脉。

其中4例二次重建，选择桡动脉-贵要静脉。

2 方法2.1术前护理2.1.1血管的保护在肾脏未完全衰竭之前早作准备，等待内瘘成熟后备用。

叮嘱患者术前要注意保护好自己造瘘侧肢体皮肤的完整清洁，以防术后感染；避免在该侧肢体的血管进行穿刺、注射、输液、输血、采血等操作，以免血管损伤，加大手术难度。

若血管条件差，注意术侧手臂的运动锻炼，使血管扩张后行手术。

术晨手术区域备皮。

术前禁用肝素，尿激酶等抗凝溶栓药。

2.1.2心理护理术前医护人员积极与患者及家属进行有效沟通，向患者和家属说明造瘘的目的、方法、基本步骤等，多安慰与鼓励患者，消除患者焦虑紧张恐惧的心理，取得其合作。

2.2 手术后的护理2.2.1患者返回病房后观察术肢的血流情况，手指有无红、肿、痛以及手指活动情况。

观察术区内瘘吻合处有无血肿、敷料有无渗血；观察内瘘是否通畅，触摸内瘘静脉端有无震颤或用听诊器听诊是否有杂音，如触摸不到或听不到杂音，立即通知医生进行处理。

动静脉内瘘患者的造瘘失败隐患和防范

动静脉内瘘患者的造瘘失败隐患和防范近年来随着我国经济发展和医保政策调整，血液净化技术的成熟，肾内科尿毒症患者血液透析比例也在逐渐增高。

加强尿毒症的治疗和护理是摆在医护人员面前的重大任务，动静脉内瘘就成为了血液透析患者的生命线[1] 。

由于尿毒症患者往往多种疾病并存，病情复杂多变，并发症多，因此造瘘成功率往往不高，造瘘后使用时间往往也大大缩短。

针对造瘘患者的这些特点，对患者进行有计划、适时的护理干预可降造瘘患者住院期间动静脉内瘘的并发症的发生率，提高治疗护理效果，缩短动静脉内瘘的成熟时间。

我院肾内科自2012年8月到2013年8月针对造瘘患者分析住院期间存在的安全隐患，找出影响动静脉内瘘的因素，提出减少、消除隐患的对策，取得了较好的效果。

现总结如下： 1 失败隐患1.1 造瘘前隐患1.1.1 患者自身因素尿毒症患者常合并有冠心病、糖尿病、脑血管等疾病，因此，本身血管情况已不理想，加之发病治疗期间长期静脉输液，反复穿刺，形成瘢痕，硬化，致使上肢血管情况雪上加霜。

1.1.2 护理人员因素1.1.2.1 医院规模增大，护理人员严重缺编随着医院规模的不断增大，肾内科床位翻倍，护理人员却并未增加。

护理人员严重缺编，护士工作超负荷，无充足的时间与病人进行及时的沟通和交流；且年轻护士多，专业知识及操作技术水平较低，病情观察不到位，尤其特殊护理的观察，因而只能做基本的工作，完成基础操作，且质量不高。

1.1.2.2 责任心不足，职业道德缺失现行护理工作繁琐，收入较低，导致护士工作无责任感。

对于患者的整体护理没有整体计划，所以造成输液时在静脉选择上没有计划性，左边一针，右边一针，只要今天能完成输液任务，不管明天哪条静脉穿刺。

因此血管的损伤和破坏大，更易形成瘢痕、狭窄，更别说保护患者主要造瘘的静脉了。

1.2 造瘘后隐患1.2.1 患者自身因素患者本身血管情况不理想，造瘘后血流不足，瘘口声音不强。

造瘘后 1 月内的保护更加重要，有些患者不注意：如衣着袖子过紧；瘘侧肢体佩戴手表、手镯；瘘侧肢体提重物；往往一月内易发生造瘘失败。