白内障围手术期治疗讲义
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孢曲松均1-2g；头孢呋辛1.5g ❖β- 内酰胺类过敏：克林霉素-葡萄球菌、链球菌
氨曲南-Gb-
特殊类型白内障术前治疗
㈠葡萄膜炎患者手术时机选择——相对静止
以往因手术技巧、设备限制 葡萄膜炎为白内障手术相对禁忌症 PHACO：炎症稳定3月左右；
术前点用非甾体类消炎药 特殊类型葡萄膜炎：Fuchs综合征等
❖视神经、视网膜、黄斑病变 ——影响术后视力恢复主要因素
高度近视眼病
高度近视
后巩膜葡萄肿 黄斑出血 黄斑裂孔
视网膜色素变性
晶体后囊混浊
DR CRVO
AMD
白内障围手术期术前用药原则——局部用药
❖ 一般情况下 抗生素眼液qid×术前3天
❖ 特殊情况 抗生素眼液q2h×术前1天
白内障围手术期术前用药原则——全身用药
2
假单胞菌属
棒状杆菌
3
微球菌属
金黄色葡萄球菌
4
棒状杆菌
链球菌
5
金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌
6
肠干球菌
嗜血流感杆菌
7
肺炎球菌
卡他布兰汉球菌
8
甲型溶血性链球菌
奈瑟氏球菌
角膜常见分离细菌
假单胞菌属 凝固酶阴性葡萄球菌
肺炎球菌 微球菌属 棒状杆菌 金黄色葡萄球菌 肠杆菌科
0.00%
10.00%
20.00% 30.00%
40.00%
结膜常见分离细菌
凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 微球菌属
金黄色葡萄球菌 肠杆菌科
假单胞菌属 淋病奈瑟氏菌
0.00%
10.00%
20.00% 30.00%
40.00%
房水玻璃体常见分离细菌
肠杆菌科 微球菌属 凝固酶阴性葡萄球菌 假单胞菌属 芽孢杆菌属 棒状杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌 甲型溶血性链球菌
医学模式转变 医疗内容转变
❖ 围手术期首先强调预防感染——抗生素眼液 ❖ 其次还应包括——眼表修复、控制术眼炎性反应、
全身预防感染以及患者全身情况的稳定
白内障围手术期治疗——术前
一、重视术前眼部检查 ❖ 常规检眼：眼睑、视力（矫正）、裂隙灯、
眼底镜、眼压、泪道冲洗、人 工晶体预测 ❖ 视功能检查：视野、视诱发电位、视网膜 电流图 ❖ UBM.OCT等
㈡急性闭角型青光眼发作
❖ 控制眼压 ❖ 开放房角 ❖ 皮质类固醇激素及非
甾体类眼液的应用 ❖ 手术方式选择——单
纯PHACO、单纯青光眼 手术、青白联合手术
Baidu Nhomakorabea
（三）晶体脱位
❖ 手术风险预知、方式选择、囊袋张力环使用？
二、全身检查与治疗
㈠血压 术中患者常有血压不同程度升高， 术前需控制血压，避免肾上腺素类药物使用，降低 术中、术后心脑血管意外发生，减少术中出血几率。
L/O/G/O
白内障围手术期治疗
白内障属于可治性致盲性眼病
手术目的：提高视力
改善视觉质量
提高视觉质量
围手术期治疗
围手术期定义
❖ 围手术期
指以手术治疗为中心，包含手术
前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确
定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基
本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天
❖ 掌握适应症、正确合理全身使用药物预防感染 ❖ 给药正确方法
时机：术前半小时-术前2小时，或麻醉开始时 手术时间超过3小时，术中给予第二剂
时间：不超过24小时，个别延长至48小时
如何选择术前局部用抗生素眼液
中国与日本眼部分离细菌菌属分布比较(2002)
中国
日本
1
凝固酶阴性葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
为何强调术前眼部检查
医生
❖ 充分了解术眼病情
❖ 排除手术禁忌症 ❖ 预知手术难度
沟通很重要
❖ 判断手术风险
❖ 选择合适人工晶体、提高患者 术后视觉质量
❖ 对术后视力做出初步评估
患者
影响白内障预后常见疾病
❖ 眼睑、泪器疾病——术后眼内炎常见致病因素 ❖ 术前均需采取相应治疗措施减少术后眼内炎发生率
❖ 以往白内障围手术期多关注于术前、术后抗生素 眼液点眼治疗
❖ 如今白内障围手术期关注范围更广：术前、术中、 术后的每一个细微环节，重视围手术期治疗对于 提高患者视力、改善视觉质量起着至关重要的作 用
现代医学模式转变
❖ 生物医学模式 ❖生物 心理 ❖生物 心理 ❖生物 心理
社会医学模式 社会 环境医学模式 工程 社会 环境医学模式
㈡血糖 术前完善血糖监测，控制血糖： 空腹 8mmol/L 餐后 10mmol/L 糖化血红蛋白 ＜8% 影响切口愈合及视力恢复
㈢心肺功能
白内障手术多为局麻，要求患者平卧位，部分 患者心肺功能差术前需评估手术风险，内科会诊 协助治疗 ㈣ 其他全身疾病
白血病、血小板减少症、脑梗塞（手术配
合欠佳）等
三、人工晶体个性化选择
0.00%
5.00%
10.00% 15.00% 20.00%
研究结果显示：
❖ 造成眼部感染的细菌中，革兰氏阳性球菌仍居于首位，革 兰氏阴性杆菌次之。
❖ 革兰氏阳性球菌中，凝固酶阴性葡萄球菌为主（表皮葡萄 球菌），其百分比上升明显。
❖ 革兰氏阴性杆菌中，以假单胞菌属（其中主要是铜绿假单 胞菌）最为常见，但近年来其比例逐渐下降。
❖ 《常见手术预防用抗菌药物表》中没有眼科手术 名称——眼科是否不需要全身应用药物预防感染？
❖ 围手术期预防用药指南：清洁手术一般无需预防 应用抗生素，出现以下情况可酌情使用：
手术范围大、时间长 涉及重要脏器、发生感染严重后果：心脏、头颅、眼内等 异物植入 高龄、免疫缺陷等高危人群
围手术期术前用药原则——全身用药
术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物 ——必须考虑抗微生物药物的耐药性
局部： ❖ 氨基糖苷类：妥布霉素等 ❖ 喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等
局部使用抗生素可明显降低从眼睫毛、眼睑和结 膜培养出的细菌数
术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物 ——必须考虑抗微生物药物的耐药性
全身： ❖ 药物选择与单次剂量：头孢唑啉、头孢拉定、头
❖ 目前市场人工晶体种类繁多、各有优缺点 ❖ 手术医师术前与患者做好沟通，根据患者术眼病
情及对视觉质量不同需求，选择合适人工晶体
四、术前沟通、心理准备
意义：
❖ 术前沟通告知患者手术必要性、风险及愈后，让患者对手 术有一定了解
❖ 术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性 ❖ 减轻焦虑，促进术后脉搏和血压的稳定； ❖ 白内障患者对术后视力多期望较高 ❖ 降低手术后感染的发生率；缩短住院时间 ❖ 心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人
表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。
氨曲南-Gb-
特殊类型白内障术前治疗
㈠葡萄膜炎患者手术时机选择——相对静止
以往因手术技巧、设备限制 葡萄膜炎为白内障手术相对禁忌症 PHACO：炎症稳定3月左右；
术前点用非甾体类消炎药 特殊类型葡萄膜炎：Fuchs综合征等
❖视神经、视网膜、黄斑病变 ——影响术后视力恢复主要因素
高度近视眼病
高度近视
后巩膜葡萄肿 黄斑出血 黄斑裂孔
视网膜色素变性
晶体后囊混浊
DR CRVO
AMD
白内障围手术期术前用药原则——局部用药
❖ 一般情况下 抗生素眼液qid×术前3天
❖ 特殊情况 抗生素眼液q2h×术前1天
白内障围手术期术前用药原则——全身用药
2
假单胞菌属
棒状杆菌
3
微球菌属
金黄色葡萄球菌
4
棒状杆菌
链球菌
5
金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌
6
肠干球菌
嗜血流感杆菌
7
肺炎球菌
卡他布兰汉球菌
8
甲型溶血性链球菌
奈瑟氏球菌
角膜常见分离细菌
假单胞菌属 凝固酶阴性葡萄球菌
肺炎球菌 微球菌属 棒状杆菌 金黄色葡萄球菌 肠杆菌科
0.00%
10.00%
20.00% 30.00%
40.00%
结膜常见分离细菌
凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 微球菌属
金黄色葡萄球菌 肠杆菌科
假单胞菌属 淋病奈瑟氏菌
0.00%
10.00%
20.00% 30.00%
40.00%
房水玻璃体常见分离细菌
肠杆菌科 微球菌属 凝固酶阴性葡萄球菌 假单胞菌属 芽孢杆菌属 棒状杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌 甲型溶血性链球菌
医学模式转变 医疗内容转变
❖ 围手术期首先强调预防感染——抗生素眼液 ❖ 其次还应包括——眼表修复、控制术眼炎性反应、
全身预防感染以及患者全身情况的稳定
白内障围手术期治疗——术前
一、重视术前眼部检查 ❖ 常规检眼：眼睑、视力（矫正）、裂隙灯、
眼底镜、眼压、泪道冲洗、人 工晶体预测 ❖ 视功能检查：视野、视诱发电位、视网膜 电流图 ❖ UBM.OCT等
㈡急性闭角型青光眼发作
❖ 控制眼压 ❖ 开放房角 ❖ 皮质类固醇激素及非
甾体类眼液的应用 ❖ 手术方式选择——单
纯PHACO、单纯青光眼 手术、青白联合手术
Baidu Nhomakorabea
（三）晶体脱位
❖ 手术风险预知、方式选择、囊袋张力环使用？
二、全身检查与治疗
㈠血压 术中患者常有血压不同程度升高， 术前需控制血压，避免肾上腺素类药物使用，降低 术中、术后心脑血管意外发生，减少术中出血几率。
L/O/G/O
白内障围手术期治疗
白内障属于可治性致盲性眼病
手术目的：提高视力
改善视觉质量
提高视觉质量
围手术期治疗
围手术期定义
❖ 围手术期
指以手术治疗为中心，包含手术
前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确
定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基
本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天
❖ 掌握适应症、正确合理全身使用药物预防感染 ❖ 给药正确方法
时机：术前半小时-术前2小时，或麻醉开始时 手术时间超过3小时，术中给予第二剂
时间：不超过24小时，个别延长至48小时
如何选择术前局部用抗生素眼液
中国与日本眼部分离细菌菌属分布比较(2002)
中国
日本
1
凝固酶阴性葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
为何强调术前眼部检查
医生
❖ 充分了解术眼病情
❖ 排除手术禁忌症 ❖ 预知手术难度
沟通很重要
❖ 判断手术风险
❖ 选择合适人工晶体、提高患者 术后视觉质量
❖ 对术后视力做出初步评估
患者
影响白内障预后常见疾病
❖ 眼睑、泪器疾病——术后眼内炎常见致病因素 ❖ 术前均需采取相应治疗措施减少术后眼内炎发生率
❖ 以往白内障围手术期多关注于术前、术后抗生素 眼液点眼治疗
❖ 如今白内障围手术期关注范围更广：术前、术中、 术后的每一个细微环节，重视围手术期治疗对于 提高患者视力、改善视觉质量起着至关重要的作 用
现代医学模式转变
❖ 生物医学模式 ❖生物 心理 ❖生物 心理 ❖生物 心理
社会医学模式 社会 环境医学模式 工程 社会 环境医学模式
㈡血糖 术前完善血糖监测，控制血糖： 空腹 8mmol/L 餐后 10mmol/L 糖化血红蛋白 ＜8% 影响切口愈合及视力恢复
㈢心肺功能
白内障手术多为局麻，要求患者平卧位，部分 患者心肺功能差术前需评估手术风险，内科会诊 协助治疗 ㈣ 其他全身疾病
白血病、血小板减少症、脑梗塞（手术配
合欠佳）等
三、人工晶体个性化选择
0.00%
5.00%
10.00% 15.00% 20.00%
研究结果显示：
❖ 造成眼部感染的细菌中，革兰氏阳性球菌仍居于首位，革 兰氏阴性杆菌次之。
❖ 革兰氏阳性球菌中，凝固酶阴性葡萄球菌为主（表皮葡萄 球菌），其百分比上升明显。
❖ 革兰氏阴性杆菌中，以假单胞菌属（其中主要是铜绿假单 胞菌）最为常见，但近年来其比例逐渐下降。
❖ 《常见手术预防用抗菌药物表》中没有眼科手术 名称——眼科是否不需要全身应用药物预防感染？
❖ 围手术期预防用药指南：清洁手术一般无需预防 应用抗生素，出现以下情况可酌情使用：
手术范围大、时间长 涉及重要脏器、发生感染严重后果：心脏、头颅、眼内等 异物植入 高龄、免疫缺陷等高危人群
围手术期术前用药原则——全身用药
术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物 ——必须考虑抗微生物药物的耐药性
局部： ❖ 氨基糖苷类：妥布霉素等 ❖ 喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等
局部使用抗生素可明显降低从眼睫毛、眼睑和结 膜培养出的细菌数
术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物 ——必须考虑抗微生物药物的耐药性
全身： ❖ 药物选择与单次剂量：头孢唑啉、头孢拉定、头
❖ 目前市场人工晶体种类繁多、各有优缺点 ❖ 手术医师术前与患者做好沟通，根据患者术眼病
情及对视觉质量不同需求，选择合适人工晶体
四、术前沟通、心理准备
意义：
❖ 术前沟通告知患者手术必要性、风险及愈后，让患者对手 术有一定了解
❖ 术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性 ❖ 减轻焦虑，促进术后脉搏和血压的稳定； ❖ 白内障患者对术后视力多期望较高 ❖ 降低手术后感染的发生率；缩短住院时间 ❖ 心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人
表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。