影像学病例读片-应力性骨折
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鉴别诊断
应力性骨折
骨样骨瘤、慢性硬化性骨髓炎、骨转移瘤、骨肉瘤、骨脓肿或低毒性感染 等。
骨样骨瘤典型表现为夜间痛、口服水杨酸类药物减轻,而应力性骨折为活 动后疼痛加重、休息后减轻。骨样骨瘤瘤巢表现为透亮区,周围为反应性 硬化区,其范围明显大于应力性骨折。
慢性硬化性骨髓炎主要以硬化表现为主,范围广,常累及整个骨,动态变 化慢。
来加重。体温低
热,其余各项检 查无阳性发现。
2010-3月影像 检查。
CT检查
MRI检查
2010-5月影像检 查。
病例 3
2010-5月影像检查。女, 52岁。左侧踝部疼痛1月。
请指出有哪些异常的影像学表现?诊断?
讨论
应力性骨折
定义一
骨的完整性或连续性中断,称为骨折(fracture)。按照成因不同,骨折 可分为创伤性骨折(traumatic fracture)、病理性骨折(pathological fracture) 和应力性骨折(stress fracture)。创伤性骨折是指正常骨骼受到超过其弹性 抵抗力的外力作用而发生的骨折;病理性骨折则是指发生于合并有潜在性病 变骨骼的骨折,如骨肿瘤、炎症等,后者引起骨骼强度减弱,使得受到低于 正常骨骼弹性抵抗力的外力即可引起骨折。
应力性骨折
病因
疲劳骨折多由活动引起,骨折部位与活动有关,常见于军人、芭蕾舞演员、 体操、保龄球、马拉松及中长跑运动员等,径赛运动员骨折多发生于胫骨 近端内后侧、腓骨干远侧、足舟骨及股骨颈等,舞蹈演员 (如巴蕾) 骨折则 多发生于跖骨、胫骨干前缘及股骨干或颈等,而以跳跃活动为主者则多出 现胫骨前缘皮质及跟骨骨折。
应力性骨折
定义二
疲劳骨折是由于肌肉的反复异常应力或扭曲力作用 于弹性抵抗力正常的骨骼所致,单一外力不引起骨 折。异常外力一般具备下列三个特征: ①新型、不 同于以往的外力;②有足够的强度;③以一定的频率 重复并最终产生症状和体征。
衰竭骨折为正常或生理性肌肉活动作用于矿物质减 少或弹性抵抗力减弱的骨骼所致,作用于骨骼的外 力强度多为正常的生理活动强度。
相关病例
男,10 岁。左胫骨疲劳骨折胫骨CT :松质骨内片状骨质硬化,皮质后缘示骨膜反应 1d 骨核素扫描:左胫骨近段局限性核素浓聚。
男,18 岁。左胫骨疲劳骨折 图2a ,2b 左胫骨正斜位片:胫骨骨干近段横行带状密度 增高影,胫骨外后侧缘层状骨膜反应.冠状位SE T1WI :左胫骨近段示大片状长T1 异常信 号.2d 冠状位脂肪抑制FSE T2WI :左胫骨近段横行骨折线及骨质硬化呈低信号,周围水 肿区呈片状高信号.
骨转移瘤多有骨质破坏及软组织肿块,脊椎骨的衰竭骨折需要与转移瘤鉴 别。后者多累及脊椎的附件。
骨肉瘤多在长骨干骺端,以溶骨性骨质破坏为主,骨膜反应不完整或出现 Codman 三角,局部可见软组织肿块、肿瘤骨等。
骨的炎性病变或低毒性感染,在MRI为局灶性长T1、长T2骨髓水肿信号, 但没有内骨痂或骨硬化征像。
衰竭骨折主要发生于骨矿含量及骨弹性抵抗力减弱的骨骼,最常见于闭 经后骨质疏松的老年女性,也可发生于其他原因引起的骨质疏松患者, 如激素治疗后、类风湿性关节炎、糖尿病等。其他常见潜在性原因包括 骨质软化或佝偻病、坏血病及放射治疗后等。骨折常发生于椎骨、髂骨、 耻骨、坐骨、髋臼、股骨头、股骨颈及距骨等。
CT征象:双皮质征、内骨痂征、骨小梁断裂征
应力性骨折
影像学表现 MRI 表现 疲劳骨折和衰竭骨折的MRI 表现与核素扫描表现同步、敏感性相似,但特异性更 高。二者MRI 表现相似,初期,主要改变为骨髓和软组织水肿, T1WI 上呈低信 号, T2WI 及脂肪抑制 上均呈高信号,增强扫描骨折区呈弥漫性强化,骨折线 不能单独显示,易被误为一过性骨质疏松、肿瘤或感染。后期,由于骨折部骨 痂及新骨形成, T1 及T2WI 上均可表现为线样低信号。 MR征象:T1低、T2高信号(骨损伤及水肿); 条状T1、T2低信号(内骨痂); 骨周软组织水肿区, 核素扫描表现 骨核素扫描已广泛用于应力性骨折的诊断,具有明显临床表现的人群,如运动员, 若出现骨内核素浓聚,则高度提示应力性骨折的诊断。核素扫描征象一般早于X 线征象2~4周,尤其对结构复杂的骨盆、骶骨区域的衰竭骨折具有特殊意义。骶 骨衰竭骨折表现为骶骨翼邻近骶髂关节处纵行或带状放射性浓聚区,双侧骨折 并骶骨体部受累时,出现“H”形或“蝶形”放射性浓聚区。髂骨衰竭骨折也可 见带状核素浓聚。
衰竭骨折 多累及长骨端、椎体、骶骨等部位。由于松质骨压缩,骨小 梁嵌入、重叠及内骨痂形成,骨折线表现为带状骨硬化。骶骨以上脊椎 的衰竭骨折,表现为多发性椎体压缩、终板变薄、边缘锐利、密度较椎 体增高,椎体呈“鱼椎样”变形。
影像学表现
应力性骨折
CT表现
CT 可用于疲劳骨折的辅助诊断,是由于对一些骨折好发部位 骨膜新生骨和骨折线的显示效果不佳,但对骨盆衰竭骨折的 显示却有其独特价值,可提供衰竭骨折准确的解剖关系,而 且也是鉴别转移瘤的良好方法。 椎体衰竭骨折表现为松质骨内的环形骨折线和椎体皮质骨折 断裂,无骨质破坏。
与急性外伤性骨折和病理性骨折不同,应力性骨折是由于骨骼的长期、反复 累积性损伤所致,与骨骼的直接性冲击伤无关。
长期以来,应力性骨折的名称、分类一直存有争议,如应力性骨折、疲劳骨 折 (fatigue f racture) 或二者等同、混淆。目前,国内外学者基本取得一致意 见,按病因应力性骨折可分为二型:疲劳骨折和衰竭骨折 (insufficiency fracture) 。
3、刘志,李媛媛 杨东奎,应力性骨折的影像学诊断—— 附 36例分析,中华临床医师杂志(电子版),2007,2(7): 815-818
4、王林森,王植,王淑丽,等.应力性骨折影像诊断,中华 创伤骨科杂志,2002,2(2):297-300
谢谢
应力性骨折
临床表现
应力性骨折典型临床表现为活动后疼痛、休息后减 轻、继续活动后加重。多数情况下,发生于改变活 动规律、方式或活动量以后,多无明显外伤史。因 此,临床病史是诊断应力性骨折的重要因素。怀疑 有本病时,应停止类似活动,以免引起完全性或损 毁性骨折。二种类型骨折基本临床表现相似,但临 床病史、发病年龄及有无骨骼潜在病变等方面存在 差异。疲劳骨折多发生于青壮年,而衰竭骨折多发 生于中老年女性。
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宫颈癌放疗后骶骨衰竭骨折.3a 骶骨CT :双侧骶骨耳 部见“蛇形”骨折线,平行于骶髂关节。骨折线周围 不均匀骨质硬化。双侧骶骨耳部前后缘皮质断裂.3b MRI冠状位SE T1WI :双侧骶骨耳部大片状低信号水 肿区,右侧显著,其内可见弯曲线样更低信号.
3c 骨同位素扫描:双侧骶骨耳部同位素浓聚,呈“蝴 蝶形”外观,右侧骶髂关节髂骨侧同时受累
应力性骨折
影像学表现
X 线表现
疲劳骨折 可表现为压缩性或分离性骨折,前者通常发生于松质骨,如股骨颈、胫 骨近段骨干及跟骨等,后者多位于皮质骨。 1、长骨干骨折表现为穿通皮质的透亮区,无骨膜反应或骨痂形成;松质骨骨折表
现为垂直于骨小梁的线样硬化区。 2、骨外膜面或骨内膜面出现块样或厚层样骨膜反应。
另一例衰竭骨折
脊椎多发衰竭骨折“鱼椎样”变形;骶骨骨 折CT 扫描可见断续走行的骨折线;骶骨骨 折CT 扫描显示骶骨的放射浓聚区呈“H” 形。
参考文献
1、徐文坚,应力性骨折影像学诊断,中国中西医结合影像 学杂志,2007 ,5 (4) :319-321
2、李勇刚,王仁法,张景峰,等.应力性骨折的影像学诊断. 中华放射学杂志,2005,39(1):72-75
影像学读片
(应力性骨折三例)
中国石油中心医院 杨景震
病例 1
女,55岁。左侧足背疼痛半月余,检查局部 轻度肿胀,压痛明显。无外伤史。其他未 见异常体征。
平片
图中的异常征象能找见吗?
磁共振检查
请找出有哪些异常的影像表现?诊断?
病例 2
请指出下面图像中有哪些异常的影 像学表现?诊断?
2010-2月影像检查。 女,46岁。右侧 踝部疼痛2月,近