影像学病例读片-应力性骨折
应力性骨折影像学诊断护理课件
THANKS
学习如何根据影像学 结果制定护理计划。
02
应力性骨折概述
定义与分类
定义
应力性骨折是一种由于长期、反 复的应力作用于骨骼，导致骨质 逐渐断裂的疾病。
分类
根据病因和发病机制，可分为疲 劳性应力性骨折和外伤性应力性 骨折。
病因与病理机制
病因
长期、反复的应力作用于骨骼，导致 骨质逐渐断裂。常见于需要长时间、 高强度运动的运动员和军人等。
04
护理措施
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
பைடு நூலகம்
疼痛缓解
通过药物治疗、物理治疗、 按摩、放松等方法缓解患 者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况， 包括疼痛时间、程度、缓 解方式等，以便于医生了 解病情和调整治疗方案。
总结词
足部应力性骨折的影像学表现 与护理要点
诊断依据
根据患者足部疼痛、肿胀等症 状，结合影像学检查结果，可 确诊为足部应力性骨折。
影像学表现
X线检查可见足部骨皮质断裂， 局部骨密度增高，周围软组织 肿胀。
护理要点
抬高患肢，减轻肿胀；适当制 动，避免负重；疼痛管理；康
复训练指导。
病例二：胫骨应力性骨折的影像学诊断与护理
向患者及家属宣传应力性骨折 的预防知识，提高其预防意识。
合理饮食
指导患者合理饮食，增加钙质 和维生素D的摄入，促进骨骼
健康。
运动指导
根据患者的具体情况，指导其 进行适当的运动，增强骨骼和
肌肉的力量和耐力。
定期检查
建议定期进行骨骼检查，以便 早期发现和治疗应力性骨折。
应力性骨折影像学诊肋骨骨折的影像学表现(ppt)
裹而使骨折端显示不清
阅片草率
• 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐 匿的、多发的骨折。
• 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态 的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入 骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
未及时随访、复查
• 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构：
• 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 • 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨
折，因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成 漏诊
投照因素
• 单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、
• 肋骨骨折症状比较明显而X 线片上无明显骨折征象时 必须进行透视下转动体位 检查。
小结
• 透视下点片能多角度的观察患处,使 原本重叠的影像分离出来,把最佳角 度观察到的骨折情况拍摄下来,准确 地显示肋骨骨折的部位、数目、类 型及移位情况。
严谨的阅片习惯
• 客观、全面、细致地观察X线征象：
逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及 骨皮质的完整性；发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
• 注重肋骨骨折间接征象：
• 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参 考价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐 渐减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时 复查照片,多有阳性发现。
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、 9肋骨折， 断端有移位
影像学病例读片-应力性骨折(一)
影像学病例读片-应力性骨折(一)
应力性骨折是指长期应力或反复微小创伤引起的骨折，常见于长跑、篮球、网球等运动员或军人。
下面我们通过影像学病例读片来了解应力性骨折的诊断和治疗。
一、影像学表现
应力性骨折的影像学表现主要有以下四个方面：骨皮质缺损、骨髓水肿、骨膜异常变化和骨折线。
二、区分急性骨折与应力性骨折
在影像学表现上，急性骨折和应力性骨折的主要区别在于骨髓水肿和骨折线的连接关系。
应力性骨折的骨髓水肿与骨折线常不直接相连，而急性骨折的骨髓水肿与骨折线通常相连。
三、常见部位
应力性骨折常见于下肢，尤其是髌骨、脛骨和跟骨。
其中髌骨应力性骨折多见于长跑和蹦床，脛骨应力性骨折多见于足球、篮球等运动，而跟骨应力性骨折则多见于越野、军事训练等活动。
四、治疗原则
治疗应力性骨折的原则是减轻应力、促进愈合、恢复运动功能。
具体措施包括休息、物理治疗、药物治疗、手术治疗等。
在休息期间，需要注意饮食、调节心情、合理配合药物治疗等。
五、预防措施
预防应力性骨折的关键是适当控制运动强度和运动时间，不要太急功近利，需要合理规划运动方式和训练强度，注意休息和营养，避免过度疲劳和长时间负重运动，以及适时采取科学的康复训练。
综上所述，应力性骨折虽然比较常见，但对于影像学读片医生而言，也需要充分了解其影像学表现和区分急性骨折的不同点，以确保准确诊断和及时治疗，早日恢复健康。
同时，我们也要更加注重运动预防和康复工作，减少应力性骨折的发生率。
应力骨折的影像学PPT
周围软组织改变
周围软组织改变是应力骨折的影像学表现之一。在X线片或CT扫描中， 可以观察到骨折部位周围的肌肉、肌腱、韧带等软组织出现肿胀、炎症 等现象。
周围软组织改变的程度和范围与应力骨折的严重程度相关。轻度应力骨 折可能仅有轻微的软组织肿胀，而重度应力骨折则可能出现明显的软组
织炎症和粘连。
周围软组织改变在不同部位的应力骨折中表现不同。例如，膝关节应力 骨折可能表现为膝关节周围软组织的炎症和肿胀，而踝关节应力骨折指征
对于非手术治疗无效或骨 折部位影响关节功能的患 者，可能需要手术治疗。
手术方式
根据骨折部位和严重程度 ，选择合适的手术方式， 如切开复位内固定或微创 手术。
术后护理
手术后需进行康复训练和 定期复查，以确保骨折愈 合和功能恢复。
康复与预后
康复训练
在疼痛缓解后，患者应逐步进行康复 训练，包括关节活动、肌肉力量和耐 力训练等。
02
影像学检查方法
X线检查
01
X线检查是应力骨折的首选影 像学检查方法，能够发现骨折 的部位和程度，以及骨折周围 软组织的肿胀和钙化情况。
02
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉，且对骨骼的显像效 果较好。
03
缺点是对于早期骨折或轻微骨 折可能难以发现，且无法提供 骨折周围软组织的详细信息。
CT检查
应力骨折的影像学
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 应力骨折概述 • 影像学检查方法 • 应力骨折的影像学表现 • 应力骨折的鉴别诊断 • 应力骨折的治疗与预后
01
应力骨折概述
定义与分类
定义
应力骨折是一种由于长期、反复 的应力作用导致的骨损伤，通常 发生在骨骼承受较大负荷的部位 。
应力性骨折影像学诊肋骨骨折的影像学表现ppt课件
肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
解剖因素
1.肋骨自身解剖因素：
• 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 • 腋线处肋骨相互重叠明显 • 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，
掩盖了肋骨骨折 • 裂纹骨折在伤后 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包
裹而使骨折端显示不清
阅片草率
• 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐 匿的、多发的骨折。
• 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态 的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入 骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
未及时随访、复查
• 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
肋骨骨折的诊断
3
X线诊断
• 完全性骨折
贯穿肋骨皮质的骨折线, 断端有或无错位,嵌插、成角。
• 不完全性骨折
肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 应及临近软组织水肿。
• 肋骨骨折X线诊断注意点：
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断
肋骨骨折X线诊断的漏诊、误诊原因分析
安阳地区医院放射科 刘岩
转
定义 • 肋骨骨折 costal fracture
在胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、 咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显 等为主要表现的骨折。
• 疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片
• 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
最新应力性骨折影像学诊断PPT课件
7/25/2024
二十天后复查 •
7/25/2024
两月后复查
•
7/25/2024
女，19岁。商场营业员。右足痛。初诊误诊 为骨肉瘤，手术证实为疲劳骨折。
•
7/25/2024
应力性骨折的生物力学
• 应力性骨折的发生主要与以下几个因素有关 • （1）交变应力：应力随时间周期性变化，在
该应力作用下骨组织呈部分性破坏，并同时伴 有修复。 • （2）压应力：载荷越大，相对形成的压应力 也越大，故疲劳骨折多发生于下肢。
7/25/2024
• （6）力学解剖特点：骨干细，以密质骨为主， 强度高；骨骺端膨大，以松质骨为主，强度低。 二者移行部位是应力集中部位，该区亦好发生 疲劳骨折，如股骨中下段，胫骨中上段。
7/25/2024
• 胫骨中上段略凸向内，中下段略凸向外，外侧 有腓骨支持，小腿肌肉从前外侧、后侧和外侧 附着并包绕胫骨，胫骨中上段内凸部分正好位 于小腿的“肌肉空白区”，这是胫骨疲劳骨折 容易发生在这个位置的静态病理力学基础。当 长时间大负荷运动使肌肉产生疲劳损伤时，肌 收缩力和肌张力降低，减弱其保护和减震作用， 改变胫骨的应力分布，导致疲劳骨折，是其动 态病理力学基础。
7/25/2024
• （3）剪切应力：疲劳骨折的远近端分别附有 不同方向的的肌肉起止腱，当人体运动时如果 肌肉收缩不协调、拮抗肌未来得及维持该处力 学平衡而促成疲劳骨折发生。
• （4）拉应力：与剪切应力机制相仿。 • （5）骨的强度、刚度：青少年时期，骨强度、
刚度尚不十分坚韧，是其好发疲劳骨折的病理 生理基础。
7/25/2024
• 股骨髁上5－7cm处为股骨干和股骨髁移行部， 此处的横断面逐渐由圆形转变为椭圆形且股骨 嵴的两唇在此平面的后侧彼此分离，形成一尖 端向上的凹凸不平的三角形表面。根据工程力 学原理：在构件断面忽然改变的附件区域和构 件表面粗糙不平光洁度不好的部位，将造成应 力集中，构成力学上的薄弱点，这可能就是疲 劳骨折好发于此处的力学基础。
早期诊断应力性骨折：MRI 更实用
早期诊断应力性骨折：MRI 更实用应力性骨折临床上无典型的外伤史，早期 X 线平片通常为阴性，容易漏诊或误诊。
那怎样识别应力性骨折呢？近日，来自美国的 Foster 博士等人在 ACR 上发表了一则病例，下面我们来学习一下吧。
基本病史患者，女，长跑运动员，19 岁，右臀部和背部疼痛 6 个月。
影像学检查1.jpg图 1 示右骶骨翼和骶骨侧块线性硬化2.jpg图 2 是 T1 加权图像，箭头示无移位的应力性骨折，累及右骶骨翼延伸至 S1、S2 骶孔3.jpg图 3 是 T2 加权图像，箭头示 T2 高信号，骨髓和软组织水肿诊断骶骨应力性骨折病例要点疲劳骨折是由于肌肉的反复异常应力作用于弹性抵抗力正常的骨骼所致。
衰竭骨折为正常或生理性肌肉活动作用于矿物质减少或弹性抵抗力减弱的骨骼所致。
长跑运动员，尤其是年轻女性，骶骨应力性骨折很常见。
讨论在运动员中，骶骨应力性骨折的发生率为 2%～4%。
女性的发病率比男性高，女性发病率为 7%，男性为 2%。
骶骨应力性骨折更常见于女性长跑运动员，因为训练会降低体重指数（BMI），引起月经周期异常和营养缺乏，导致应力性骨折。
骶骨应力性骨折往往是单侧的，延伸到上骶骨翼并延伸到骶孔。
通常被误认为腰痛。
虽然初始成像包括 X 线成像，但 X 线成像具有较低的敏感性和较高的特异性。
初始 X 线成像阴性时，使用横断面成像。
MRI 具有较高的敏感性和特异性，如果临床怀疑有骶骨应力性骨折，推荐 MRI 作为初始成像检查。
T1 加权成像显示骨折线周围有低信号，而 T2 加权呈弥漫性高信号，表示骨周软组织和骨髓水肿。
影像学病例读片-应力性骨折
應力性骨折
病因
疲勞骨折多由活動引起，骨折部位與活動有關，常見於軍人、芭蕾舞演員、 體操、保齡球、馬拉松及中長跑運動員等，徑賽運動員骨折多發生於脛骨 近端內後側、腓骨幹遠側、足舟骨及股骨頸等，舞蹈演員 (如巴蕾) 骨折則 多發生於蹠骨、脛骨幹前緣及股骨幹或頸等，而以跳躍活動為主者則多出 現脛骨前緣皮質及跟骨骨折。
與急性外傷性骨折和病理性骨折不同，應力性骨折是由於骨骼的長期、反復 累積性損傷所致，與骨骼的直接性衝擊傷無關。
長期以來，應力性骨折的名稱、分類一直存有爭議，如應力性骨折、疲勞骨 折 (fatigue f racture) 或二者等同、混淆。目前，國內外學者基本取得一致意 見，按病因應力性骨折可分為二型：疲勞骨折和衰竭骨折 (insufficiency fracture) 。
衰竭骨折主要發生於骨礦含量及骨彈性抵抗力減弱的骨骼，最常見於閉 經後骨質疏鬆的老年女性，也可發生於其他原因引起的骨質疏鬆患者， 如激素治療後、類風濕性關節炎、糖尿病等。其他常見潛在性原因包括 骨質軟化或佝僂病、壞血病及放射治療後等。骨折常發生於椎骨、髂骨、 恥骨、坐骨、髖臼、股骨頭、股骨頸及距骨等。
CT徵象：雙皮質征、內骨痂征、骨小梁斷裂征
應力性骨折
影像學表現 MRI 表現 疲勞骨折和衰竭骨折的MRI 表現與核素掃描表現同步、敏感性相似，但特異性更 高。二者MRI 表現相似，初期，主要改變為骨髓和軟組織水腫， T1WI 上呈低信 號， T2WI 及脂肪抑制 上均呈高信號，增強掃描骨折區呈彌漫性強化，骨折線 不能單獨顯示，易被誤為一過性骨質疏鬆、腫瘤或感染。後期，由於骨折部骨 痂及新骨形成， T1 及T2WI 上均可表現為線樣低信號。 MR徵象：T1低、T2高信號（骨損傷及水腫）； 條狀T1、T2低信號（內骨痂）； 骨周軟組織水腫區， 核素掃描表現 骨核素掃描已廣泛用於應力性骨折的診斷，具有明顯臨床表現的人群，如運動員， 若出現骨內核素濃聚，則高度提示應力性骨折的診斷。核素掃描徵象一般早於X 線徵象2～4周，尤其對結構複雜的骨盆、骶骨區域的衰竭骨折具有特殊意義。骶 骨衰竭骨折表現為骶骨翼鄰近骶髂關節處縱行或帶狀放射性濃聚區，雙側骨折 並骶骨體部受累時，出現“H”形或“蝶形”放射性濃聚區。髂骨衰竭骨折也可 見帶狀核素濃聚。
影像图片解读--应力性骨折
应力性骨折又称疲劳性骨折或积累性劳损，是一种过度使用造成的骨骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。
应力性骨折多发生于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。
易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员，以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。
应力性骨折是最常见的下肢的承重骨，特别是小腿和脚（图）。
X线片影像在X线片的初始检查中可以发现15-35％的应力性骨折，在随访时由于更明显的骨反应增加到30-70％。
因此，放射科医生不应仅限于初始X片的资料，如果结合病史怀疑有损伤的可能，应该开始进一步的最先进的成像检查。
然而，X线片是基础的第一步检查，以便显示明显的骨折并排除其他疾病，如感染或肿瘤。
上图是一名42岁的女性，她长距离行走后，前脚疼痛一个月。
在初始X光照片上看不到骨折。
4周后，随访X线片清楚地标记应激性骨折部位的骨痂形成。
上图是一名28岁女性，在第二跖骨区域最近发作疼痛。
在检查时，X光片对第二跖骨骨折是阴性的。
MRI STIR序列显示了骨髓和周围软组织的高信号强度，表明由于应力断裂导致的骨髓水肿。
应力性骨折放射照片显示以下迹象：骨性骨 osteal bone内膜或骨膜骨痂形成无骨折线endosteal or periosteal callus formation without fracture line一个皮质骨折线，周围有骨膜反应circumferential periosteal reaction with fracture line through one cortex frank fracture直接骨折frank fracture骨疏松cancellous bone新骨形成鳞片状斑块（2-3周）flake-like patches of new bone formation (2-3 weeks)矿化骨的云状区域cloudlike area of mineralized bone局灶性线性垂直于小梁的区域硬化 focal linear area of sclerosis, perpendicular to the trabeculaeMRIMRI已经超过骨扫描术作为应力性骨折的成像工具，显示出相等的灵敏度（100％），但更高的特异性（85％），可以显示更好的解剖细节，能更精确地描述所涉及的组织。
应力性骨折的影像表现
讨论
男,10 岁。左胫骨疲劳骨折胫骨CT :松质骨内片状骨质硬化,皮质后缘示骨膜反应 1d 骨核素扫描:左胫骨近段局限性核素浓聚。
男,18 岁。左胫骨疲劳骨折 图2a ,2b 左胫骨正斜位片:胫骨骨干近段横行带状 密度增高影,胫骨外后侧缘层状骨膜反应.冠状位SE T1WI :左胫骨近段示大片状长T1 异常信号.2d 冠状位脂肪抑制FSE T2WI :左胫骨近段横行骨折线及骨质硬化呈低信 号,周围水肿区呈片状高信号.
宫颈癌放疗后骶骨衰竭骨折.3a 骶骨CT :双侧骶骨 耳部见“蛇形”骨折线,平行于骶髂关节。骨折线周 围不均匀骨质硬化。双侧骶骨耳部前后缘皮质断 裂.3b MRI冠状位SE T1WI :双侧骶骨耳部大片状低 信号水肿区,右侧显著,其内可见弯曲线样更低信号.
3c 骨同位素扫描:双侧骶骨耳部同位素浓聚,呈 “蝴蝶形”外观,右侧骶髂关节髂骨侧同时受累
应力性骨折病例
平片
图中的异常征象能找见吗？
磁共振检查
病例 2
2010-2月影像检 查。女，46岁。 右侧踝部疼痛2月， 近来加重。体温 低热，其余各项 检查无阳性发现。
2010-3月影像 检查。
CT检查
MRI检查
2010-5月影像 检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
病例 3
2010-5月影像检查。女， 52岁。左侧踝部疼痛1月。
另一例衰竭骨折
脊椎多发衰竭骨折“鱼椎样”变形；骶骨骨 折CT 扫描可见断续走行的骨折线；骶骨骨 折CT 扫描显示骶骨的放射浓聚区呈“H” 形。
谢谢
影像学病例读片-应力性骨折(1)
影像学病例读片-应力性骨折(1)
应力性骨折属于脆性骨骼病的范畴，常见于运动量大或姿势不良的人
群中。
下面通过影像学病例读片，了解应力性骨折的诊断和治疗过程。
一、病例介绍
患者：男性，33岁，职业：久坐办公室人员
主诉：右侧股骨疼痛、活动受限，持续1周左右。
既往病史：无明显特殊疾病。
体格检查：右侧股骨外侧触痛明显，活动受限。
影像学检查：右侧股骨颈部有一条线形骨折，骨折缝呈平行线，符合
应力性骨折的特点。
二、影像学表现
应力性骨折的影像学表现常见于X线和核磁共振（MRI）检查中。
X线
检查可显示局部骨折缝及骨小梁变细等表现。
MRI检查可更准确地显示局部软组织损伤、骨髓水肿等表现。
三、诊断及治疗
诊断：根据患者症状和影像学表现进行诊断，明确为右侧股骨颈部应
力性骨折。
治疗：患者进行了治疗后1个月的复查发现骨折已愈合，治疗过程中
以以下方法为主：休息卧床、饮食调节、适当运动。
四、注意事项
1.骨折治疗后需要保持充足的营养和增强锻炼，防止再次发生应力性
骨折。
2.对于运动量大、体力劳动者或长时间坐在办公室的人群，应加强运动、调整姿势，注意保护骨骼健康。
总之，应力性骨折的影像学检查可在疾病早期进行准确诊断，而治疗方面多数采取无手术方法进行。
避免应力性骨折的发生应注重预防和保健，保护骨骼健康，防患于未然。
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2010-3月影像 检查。
CT检查
MRI检查
2010-5月影像检 查。
病例 3
2010-5月影像检查。女， 52岁。左侧踝部疼痛1月。
请指出有哪些异常的影像学表现？诊断？
讨
论
应力性骨折
定义一
骨的完整性或连续性中断，称为骨折（fracture）。按照成因不同，骨折 可分为创伤性骨折（traumatic fracture）、病理性骨折（pathological fracture） 和应力性骨折（stress fracture）。创伤性骨折是指正常骨骼受到超过其弹性 抵抗力的外力作用而发生的骨折；病理性骨折则是指发生于合并有潜在性病 变骨骼的骨折，如骨肿瘤、炎症等，后者引起骨骼强度减弱，使得受到低于 正常骨骼弹性抵抗力的外力即可引起骨折。 与急性外伤性骨折和病理性骨折不同，应力性骨折是由于骨骼的长期、反复 累积性损伤所致，与骨骼的直接性冲击伤无关。 长期以来，应力性骨折的名称、分类一直存有争议，如应力性骨折、疲劳骨 折 (fatigue f racture) 或二者等同、混淆。目前，国内外学者基本取得一致意 见，按病因应力性骨折可分为二型：疲劳骨折和衰竭骨折 (insufficiency fracture) 。
应力性骨折
影像学表现
CT表现 CT 可用于疲劳骨折的辅助诊断，是由于对一些骨折好发部位 骨膜新生骨和骨折线的显示效果不佳，但对骨盆衰竭骨折的 显示却有其独特价值，可提供衰竭骨折准确的解剖关系，而 且也是鉴别转移瘤的良好方法。 椎体衰竭骨折表现为松质骨内的环形骨折线和椎体皮质骨折 断裂，无骨质破坏。
衰竭骨折主要发生于骨矿含量及骨弹性抵抗力减弱的骨骼，最常见于闭 经后骨质疏松的老年女性，也可发生于其他原因引起的骨质疏松患者， 如激素治疗后、类风湿性关节炎、糖尿病等。其他常见潜在性原因包括 骨质软化或佝偻病、坏血病及放射治疗后等。骨折常发生于椎骨、髂骨、 耻骨、坐骨、髋臼、股骨头、股骨颈及距骨等。
影像学读片
（应力性骨折三例）
中国石油中心医院 杨景震
病例 1
女，55岁。左侧足背疼痛半月余，检查局部 轻度肿胀，压痛明显。无外伤史。其他未 见异常体征。
平片
图中的异常征象能找见吗？
磁共振检查
请找出有哪些异常的影像表现？诊断？
病例 2
请指出下面图像中有哪些异常的影 像学表现？诊断？
2010-2月影像检查。 女，46岁。右侧 踝部疼痛2月，近 来加重。体温低 热，其余各项检 查无阳性发现。
应力性骨折
影像学表现
X 线表现 疲劳骨折 可表现为压缩性或分离性骨折，前者通常发生于松质骨，如股骨颈、胫 骨近段骨干及跟骨等，后者多位于皮质骨。 1、长骨干骨折表现为穿通皮质的透亮区，无骨膜反应或骨痂形成;松质骨骨折表 现为垂直于骨小梁的线样硬化区。 2、骨外膜面或骨内膜面出现块样或厚层样骨膜反应。 衰竭骨折 多累及长骨端、椎体、骶骨等部位。由于松质骨压缩，骨小 梁嵌入、重叠及内骨痂形成，骨折线表现为带状骨硬化。骶骨以上脊椎 的衰竭骨折，表现为多发性椎体压缩、终板变薄、边缘锐利、密度较椎 体增高，椎体呈“鱼椎样”变形。
应力性骨折
临床表现
应力性骨折典型临床表现为活动后疼痛、休息后减 轻、继续活动后加重。多数情况下，发生于改变活 动规律、方式或活动量以后，多无明显外伤史。因 此，临床病史是诊断应力性骨折的重要因素。怀疑 有本病时，应停止类似活动，以免引起完全性或损 毁性骨折。二种类型骨折基本临床表现相似，但临 床病史、发病年龄及有无骨骼潜在病变等方面存在 差异。疲劳骨折多发生于青壮年，而衰竭骨折多发 生于中老年女性。
骨转移瘤多有骨质破坏及软组织肿块，脊椎骨的衰竭骨折需要与转移瘤鉴 别。后者多累及脊椎的附件。
CT征象：双皮质征、内骨痂征、骨小梁断裂征
应力性骨折
影像学表现
MRI 表现
疲劳骨折和衰竭骨折的MRI 表现与核素扫描表现同步、敏感性相似，但特异性更 高。二者MRI 表现相似，初期，主要改变为骨髓和软组织水肿， T1WI 上呈低信 号， T2WI 及脂肪抑制 上均呈高信号，增强扫描骨折区呈弥漫性强化，骨折线 不能单独显示，易被误为一过性骨质疏松、肿瘤或感染。后期，由于骨折部骨 痂及新骨形成， T1 及T2WI 上均可表现为线样低信号。 MR征象：T1低、T2高信号（骨损伤及水肿）； 条状T1、T2低信号（内骨痂）； 骨周软组织水肿区，
核素扫描表现
骨核素扫描已广泛用于应力性骨折的诊断，具有明显临床表现的人群，如运动员， 若出现骨内核素浓聚，则高度提示应力性骨折的诊断。核素扫描征象一般早于X 线征象2～4周，尤其对结构复杂的骨盆、骶骨区域的衰竭骨折具有特殊意义。骶 骨衰竭骨折表现为骶骨翼邻近骶髂关节处纵行或带状放射性浓聚区，双侧骨折 并骶骨体部受累时，出现“H”形或“蝶形”放射性浓聚区。髂骨衰竭骨折也可 见带状核素浓聚。
应力性骨折
鉴别诊断
骨样骨瘤、慢性硬化性骨髓炎、骨转移瘤、骨肉瘤、骨脓肿或低毒性感染 等。
骨样骨瘤典型表现为夜间痛、口服水杨酸类药物减轻，而应力性骨折为活 动后疼痛加重、休息后减轻。骨样骨瘤瘤巢表现为透亮区，周围为反应性 硬化区，其范围明显大于应力性骨折。 慢性硬化性骨髓炎主要以硬化表现为主，范围广，常累及整个骨，动态变 化慢。
应力性骨折
病因
疲劳骨折多由活动引起，骨折部位与活动有关，常见于军人、芭蕾舞演员、 体操、保龄球、马拉松及中长跑运动员等，径赛运动员骨折多发生于胫骨 近端内后侧、腓骨干远侧、足舟骨及股骨颈等，舞蹈演员 (如巴蕾) 骨折则 多发生于跖骨、胫骨干前缘及股骨干或颈等，而以跳跃活动为主者则多出 现胫骨前缘皮质及跟骨骨折。
应力性骨折
定义二
疲劳骨折是由于肌肉的反复异常应力或扭曲力作用 于弹性抵抗力正常的骨骼所致，单一外力不引起骨 折。异常外力一般具备下列三个特征： ①新型、不 同于以往的外力；②有足够的强度；③以一定的频率 重复并最终产生症状和体征。
衰竭骨折为正常或生理性肌肉活动作用于矿物质减 少或弹性抵抗力减弱的骨骼所致，作用于骨骼的外 力强度多为正常的生理活动强度。