应力性骨折影像学诊断
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应力性骨折的影像学诊断——附36例分析
２ｄ～ 个月 ， 均 １ 月 。 ６ 平 个
２ ．检查 方 法 ：６例 全 部行 Ｘ线 检 查 ， 中 １ ３ 其 ０ 例 Ｘ线检 查设 备 为万 东 公 司 ５ ０ ｍ ０ Ａ Ｘ线 机 ，６例 ２
或 突发 超 限度 用 力使 原 已受损 的骨 结构 加重 损伤 导 致 骨折 ， 后一 类患 者可 有较 明确外 伤 史 ， 程 常在 ２ 病
度 训练 ， 骨疼 痛 后 不久 ， 骨 继 出现 活 动 后 疼 痛 ， 胫 股
但 仍可 行走 。肋 骨 ｓ Ｆ为 １例 ５ 岁 患 者 ， 常 咳嗽 ， ８ 经
在 摄 ｘ线 胸 片时发 现 。２例女 性 （ 人 ） 军 患者 １ 为 例 耻骨 上 、 肢 Ｓ １例 是 滑 冰 运 动 员 ， 胫 骨 中下 下 Ｆ， 为 １３ Ｓ 。２例 股骨 下端 Ｓ 、 ／ Ｆ Ｆ ３例胫 骨上 端 Ｓ Ｆ青 年患 者， 仅表 现为花边状或不规则 骨膜反应 ， 都 而摄 Ｘ
维普资讯
２０ １ ８年 ７月第 ２卷 第 ７期 ３
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＶ ｒｏ ）Ｊｌ １ ２０ ， ｏ． － ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｅｓ ｎ ， ｙ ５， ８ Ｖ １２ ｎｉ ｃｏ ｉ ｕ ０ ７
临床经验 ・
应 力 性 骨 折 的影像 学诊 断— — 附３ 例分析 ６
加 重 ， 累及 附着 的肌 肉 ， 并 造成 肿痛 ， 最终 导致 骨折 ；
１ 般 资料 ：６例均 为来 源于 解放 军第 ２ １医 ．一 ３ ５
院 １９ ９ ８年 ２月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 病 例 ， ３ 男 ４例 ， ２ 女 例 。年 龄 ６～５ ８岁 ， ８～２ １ ２岁 ３ ３例 （ ２ ） ９ ％ 。病 程
２ ．检查 方 法 ：６例 全 部行 Ｘ线 检 查 ， 中 １ ３ 其 ０ 例 Ｘ线检 查设 备 为万 东 公 司 ５ ０ ｍ ０ Ａ Ｘ线 机 ，６例 ２
或 突发 超 限度 用 力使 原 已受损 的骨 结构 加重 损伤 导 致 骨折 ， 后一 类患 者可 有较 明确外 伤 史 ， 程 常在 ２ 病
度 训练 ， 骨疼 痛 后 不久 ， 骨 继 出现 活 动 后 疼 痛 ， 胫 股
但 仍可 行走 。肋 骨 ｓ Ｆ为 １例 ５ 岁 患 者 ， 常 咳嗽 ， ８ 经
在 摄 ｘ线 胸 片时发 现 。２例女 性 （ 人 ） 军 患者 １ 为 例 耻骨 上 、 肢 Ｓ １例 是 滑 冰 运 动 员 ， 胫 骨 中下 下 Ｆ， 为 １３ Ｓ 。２例 股骨 下端 Ｓ 、 ／ Ｆ Ｆ ３例胫 骨上 端 Ｓ Ｆ青 年患 者， 仅表 现为花边状或不规则 骨膜反应 ， 都 而摄 Ｘ
维普资讯
２０ １ ８年 ７月第 ２卷 第 ７期 ３
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＶ ｒｏ ）Ｊｌ １ ２０ ， ｏ． － ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｅｓ ｎ ， ｙ ５， ８ Ｖ １２ ｎｉ ｃｏ ｉ ｕ ０ ７
临床经验 ・
应 力 性 骨 折 的影像 学诊 断— — 附３ 例分析 ６
加 重 ， 累及 附着 的肌 肉 ， 并 造成 肿痛 ， 最终 导致 骨折 ；
１ 般 资料 ：６例均 为来 源于 解放 军第 ２ １医 ．一 ３ ５
院 １９ ９ ８年 ２月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 病 例 ， ３ 男 ４例 ， ２ 女 例 。年 龄 ６～５ ８岁 ， ８～２ １ ２岁 ３ ３例 （ ２ ） ９ ％ 。病 程
胫骨应力性骨折MRI表现论文
胫骨应力性骨折MRI表现【摘要】目的：探讨胫骨应力性骨折的mri诊断价值。
方法：回顾性分析13例经临床随访证实或病理证实13例胫骨应力骨折mri资料。
结果： mri不仅能显示疲劳性骨折的骨折线，而且能显示骨折周围软组织、髓腔内的水肿和出血，gre加脂肪抑制序列对诊断最有价值。
结论： mri对胫骨应力性骨折的诊断具有重要临床价值。
【关键词】应力性骨折；长骨；磁共振成像【中图分类号】r683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0227-01应力性骨折又称“疲劳骨折”，多无明确外伤史，x线及ct检查常不能显示骨折线，采用mri扫描多能明确诊断，但发生在胫骨的应力性骨折易误诊为骨髓炎或肿瘤性病变，笔者搜集了我院2010年3月～2012年4月间经临床随访或病理证实13例胫骨应力骨折的临床及影像学资料，分析其mri表现，旨在提高对本病的认识和降低误诊率。
1 材料与方法1.1 临床资料本组13例，男10例，女3例，年龄13～25岁，平均年龄16.7 岁。
所有患者均无明显外伤史，但有长期运动史或短期内大强度训练史。
主要临床表现为下肢局部疼痛、压痛及叩击痛，活动时加重，休息后缓解，无夜间痛，部分可感觉局部硬性肿块。
1.2 影像学检查13例均行常规x线平片及mri检查。
x线检查采用kodak cr 设备，常规胫骨正侧位摄片；mri检查采用德国西门子公司symphony 1.5 t 超导型磁共振仪, 行se、fse、gre加脂肪抑制序列，矢状位、冠状位及横断位多方位成像，层厚5mm，间隔0.5mm。
所有图像均经2位副高以上高年资医师阅片。
2 结果13例胫骨应力性骨折，发生在胫骨中上段10例，胫骨上段3例。
x线平片检查均无明显异常。
mri检查：（1）13例均可见阳性表现，表现为髓腔内斑片状或大片状长t1、长t2信号影，脂肪抑制像呈高信号；（2）8例髓腔内可见斜形或横形线条状长t1、短t2信号影，可贯穿整个骨干或部分骨干，2例骨皮质中断；（3）5例见骨皮质增厚,呈长t1 、短t2 信号影；（4）9例可见骨膜水肿，表现为围绕骨皮质周围环形或半环形长t1、长t2信号影；（5）5例可见软组织肿胀，呈弥漫性长t1、长t2信号。
下肢应力性骨折358例X线类型与损伤特点分析
【 关键词 】 应力性骨折 Ｘ线类型 不 同损伤 时期 【 中国图书分类号 】 Ｒ １．１ ８４４
训练伤导致 的下肢应 力性骨折近年 有所增 多 ， 管采取 尽
了一些预 防和治疗措施 ， 但发生应力性 骨折 的病例仍然 比较 多 ， 给部 队的训练和对发生骨折病员 的善后 处理带来 了一 这 些不便。笔者分析 了 自 １８ ９５年 ５月 ～２Ｏ ０ ５年 ５月 ３ ８例下 ５
腺炎 、 纤维腺瘤 、 脂肪瘤 等相鉴别 ： 腺癌 是乳腺 导管上皮 及 乳
末 梢导管上 皮发生 的恶 性肿瘤 Ｌ ， 声表 现为孤 立肿块 ， ３超 ｊ 边 界 不清 ， 内部腺体结构消失， 以不均匀低 回声多见， 后方 回声衰
性乳腺增生症做出诊断和鉴别诊断 ， 而且可 以动态观察疗效 ， 指
导治疗。彩超能较红外线检查提供更多的软组织信息 ， 分辨囊 实性 ， 给出明确的诊断 ， 同时排除其 它疾病； 钼靶放射线检查 较
减， 血供紊乱 ， 可合并相关淋巴结肿大； 男性乳腺炎很少见 ， 声像
图为低 回声 、 或混合回声包块 ， 血供较丰富， 结合 临床红 、 、 肿 热、 痛局部炎症的特征 ， 鉴别诊断也不难 ； 纤维腺瘤 的声像图为形态 规则 、 回声均匀 、 边界清晰的孤立性肿块 ， 血供可丰富或不丰富 ； 脂肪瘤声像图多为高 回声团块 ， 无包膜 ， 回声尚均匀 ， 血供不丰
方便 、 无辐射 、 作； 易操 较磁 共振 检查 易行 、 经济、 复性好 。故 重
彩超是男性乳腺增生症患者诊治的首选特殊检查。
Hale Waihona Puke 参 考 文 献 ［ ］ 罗会华 ． １ 男性乳腺发育症 ． 浙江 中西医结合杂志 ， ０ ， （）６ ２ ７１ ２： Ｏ ７ ７
训练伤导致 的下肢应 力性骨折近年 有所增 多 ， 管采取 尽
了一些预 防和治疗措施 ， 但发生应力性 骨折 的病例仍然 比较 多 ， 给部 队的训练和对发生骨折病员 的善后 处理带来 了一 这 些不便。笔者分析 了 自 １８ ９５年 ５月 ～２Ｏ ０ ５年 ５月 ３ ８例下 ５
腺炎 、 纤维腺瘤 、 脂肪瘤 等相鉴别 ： 腺癌 是乳腺 导管上皮 及 乳
末 梢导管上 皮发生 的恶 性肿瘤 Ｌ ， 声表 现为孤 立肿块 ， ３超 ｊ 边 界 不清 ， 内部腺体结构消失， 以不均匀低 回声多见， 后方 回声衰
性乳腺增生症做出诊断和鉴别诊断 ， 而且可 以动态观察疗效 ， 指
导治疗。彩超能较红外线检查提供更多的软组织信息 ， 分辨囊 实性 ， 给出明确的诊断 ， 同时排除其 它疾病； 钼靶放射线检查 较
减， 血供紊乱 ， 可合并相关淋巴结肿大； 男性乳腺炎很少见 ， 声像
图为低 回声 、 或混合回声包块 ， 血供较丰富， 结合 临床红 、 、 肿 热、 痛局部炎症的特征 ， 鉴别诊断也不难 ； 纤维腺瘤 的声像图为形态 规则 、 回声均匀 、 边界清晰的孤立性肿块 ， 血供可丰富或不丰富 ； 脂肪瘤声像图多为高 回声团块 ， 无包膜 ， 回声尚均匀 ， 血供不丰
方便 、 无辐射 、 作； 易操 较磁 共振 检查 易行 、 经济、 复性好 。故 重
彩超是男性乳腺增生症患者诊治的首选特殊检查。
Hale Waihona Puke 参 考 文 献 ［ ］ 罗会华 ． １ 男性乳腺发育症 ． 浙江 中西医结合杂志 ， ０ ， （）６ ２ ７１ ２： Ｏ ７ ７
应力性骨折9例影像学误诊分析及MR诊断价值
我 国高血 压 现 患人 数 多 达 ２亿 ， 趋 势 还 在 不 其 断 增 多和 年 轻 化 ， 血 压 人 群 的 防治 已成 为 基 本 公 高
共卫生服务 中心工作 的重中之重［。目前对高血压 的 治疗 主 要集 中在 对 血 压 的 调 控 ， 而忽 视 了疾 病 中 以人 为本 的治疗 意 义 ． 些 患者 在 服 药 下 血 压 控 制 有 良好但往往仍存在不 同程度地失 眠、腰腿酸痛 、 口 干、 便秘 、 头痛等不适症状 。匡调元［提 出， 质是 ｚ ］ 体 个体在其生长发育过程 中形成的代谢 、 机能与结构 上 的特 殊 性 ： 往往 决定 着 对 某 种 致 病 因子 易感 性 它 及其 所 产 生 的病 变 类 型 的倾 向性 ，又是 决 定 病 性 、 病位 和 病 变趋 势 的重 要 因素 ， 疾 病 的发 生 和 预后 与 转归关系密切 。姚 晓天等［ 研究发现 高血压 控制 ］ 情况 、 高血压病程与体质类 型之 间具有显著的相关 性 （ ００ １ 。 Ｐ＜ ． ） 并随着病程 的增长 ， ０ 正常质 、 阳盛质 的发生率逐渐减低 ： 痰湿质 、 阴阳两虚质 的发生率 逐渐 增 高 。 血 压 控 制 的级 别 与 正 常 质 的 发 生 率 成 反 比。 此 次 四个 街 道 高 血 压 调 查 ， 者 分 析 认 为 ： 笔 年龄 在 ５ ～８ １ ５岁 人 群 主要 以痰 湿 质 、 阴虚 质 为 主 ， 符 合 个 体 体 质 发 展 转 归 及 受 广 州 地 区湿 热 气 候 影 响 的变 化 。 高血 压 组平 和质 人 群 随病 程 的增 长 而减 少。 高血压组与非高血压组 的平和质 、 痰湿质 、 气血 两 虚 质 的 发生 率 差 异存 在显 著 性 意 义 （ Ｐ＜００ １ 。 ．０ ） 随之腰腿 酸痛 、 眠 、 失 便秘 、 口干症状 为大 多数 高 血压 患者 常见伴 随症状 ， 并依次分居前 ４位 。 中 其 腰 腿 酸痛 最 为 明 显 ， 占整 个 高 血 压 患 者 人 群 中 的 ５ ．０ 在 各 个 病 程 段 中都 有 较 大 比例 ． 病 程 在 ８９ ％， 以 １ —１ 时尤 为 突 出为 （６１％）失 眠位 居 第 二 ， １ ５年 ７ ．６ ； 在 病 发 初 期 ０—５年 表 现 明显 为 ６ ．６ ． 期 有 所 １８％ 后 下 降 ． 测有 可能与患者年龄偏大 ， 推 自身 认 为 睡 眠 时 间缩 短 质量 下 降 是 正 常 现象 。 因此 在 调查 咨 询 时
SPECT／CT骨显像诊断兔应力性骨折的实验研究
Ａｕｇ．２０１３．３３（４）
实验动物与 比较医学 Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ａｎｉｍａｌ ａｎｄ Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—５８１７．２０１３．０４．００４
２６５
ＳＰＥＣＴ／ＣＴ骨显像诊 断兔应 力性骨折 的实验研究
蔡 良 ，曾贵刚ｚ，乔伟伟 ，，石洪成 ·，张 中ｚ，陈曙光 ，胡鹏程 ，李蓓 蕾 （１．复旦大学附属中山医院核 医学科，上海 ２０００３２；２．第二军医大学附属长征 医院
术 ：亚 甲基 二膦 酸 盐
［中图分 类号］Ｑ９５．３３ ［文献标 识码 ］Ａ ［文章编 号］１６７４．５８１７（２０１３）０４—０２６５．０６
应 力 性骨 折（ｓｔｒｅｓｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ＳＦ），又 称疲 劳骨 折 或 行 军 骨 折 ，主 要是 由于 反 复 、持 久 、轻 微 地 应 力刺激 作用 于局 部骨 组织 ，导致局 部骨 质微 损伤 的累积 ，其特 征 是骨 质破 坏 与修 复共 存 …。应 力性 骨 折 多 发 生 于 身 体 承 重 部 位 ， 小 腿 胫 腓 骨 、 足 部 、股 骨 、腰 椎 和 骨 盆 等 均 有 报 道 。好 发 人 群 为 足 部承 重较 多 的运 动 员和军 人 ，新兵 的应 力性 骨折 发病 率 可 达 ９．５％～１６．９％ｌ ｚｌ。由于起 病 隐 匿 、无 明 显 体 征 ， 早 期 准 确 诊 断 具 有 一 定 难 度 【引。
Ｅ—ｍ ａｉｌ：ｓｈｉｈｏｎｇｃｈｅｎｇ＠ ｓｉｎａ．ｃｏｍ
１ 材料 与方法
１．１ 实验 动 物及 模型 建立 １．１．１ 实验 动物及材料 普 通 级雄 性 新 西 兰 白兔 １２ 只 ，体质 量 ２．０～２．５ ｋｇ，购 自上海 生 旺实验 动物养 殖 有 限公 司 ［ＳＣＸＫ（沪 ）２００７—０００７］。随机 分 为两 组 ，实验 组 ８只 ，定 时进 行相 关 实验 ；对 照组 ４只 ，
实验动物与 比较医学 Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ａｎｉｍａｌ ａｎｄ Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—５８１７．２０１３．０４．００４
２６５
ＳＰＥＣＴ／ＣＴ骨显像诊 断兔应 力性骨折 的实验研究
蔡 良 ，曾贵刚ｚ，乔伟伟 ，，石洪成 ·，张 中ｚ，陈曙光 ，胡鹏程 ，李蓓 蕾 （１．复旦大学附属中山医院核 医学科，上海 ２０００３２；２．第二军医大学附属长征 医院
术 ：亚 甲基 二膦 酸 盐
［中图分 类号］Ｑ９５．３３ ［文献标 识码 ］Ａ ［文章编 号］１６７４．５８１７（２０１３）０４—０２６５．０６
应 力 性骨 折（ｓｔｒｅｓｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ＳＦ），又 称疲 劳骨 折 或 行 军 骨 折 ，主 要是 由于 反 复 、持 久 、轻 微 地 应 力刺激 作用 于局 部骨 组织 ，导致局 部骨 质微 损伤 的累积 ，其特 征 是骨 质破 坏 与修 复共 存 …。应 力性 骨 折 多 发 生 于 身 体 承 重 部 位 ， 小 腿 胫 腓 骨 、 足 部 、股 骨 、腰 椎 和 骨 盆 等 均 有 报 道 。好 发 人 群 为 足 部承 重较 多 的运 动 员和军 人 ，新兵 的应 力性 骨折 发病 率 可 达 ９．５％～１６．９％ｌ ｚｌ。由于起 病 隐 匿 、无 明 显 体 征 ， 早 期 准 确 诊 断 具 有 一 定 难 度 【引。
Ｅ—ｍ ａｉｌ：ｓｈｉｈｏｎｇｃｈｅｎｇ＠ ｓｉｎａ．ｃｏｍ
１ 材料 与方法
１．１ 实验 动 物及 模型 建立 １．１．１ 实验 动物及材料 普 通 级雄 性 新 西 兰 白兔 １２ 只 ，体质 量 ２．０～２．５ ｋｇ，购 自上海 生 旺实验 动物养 殖 有 限公 司 ［ＳＣＸＫ（沪 ）２００７—０００７］。随机 分 为两 组 ，实验 组 ８只 ，定 时进 行相 关 实验 ；对 照组 ４只 ，
应力性骨折的影像学诊断价值
应力性骨折的影像学诊断价值摘要】目的：研究不同部位应力性骨折的影像学特点。
方法：搜集26例应力性骨折患者的X线、CT、MRI资料,分析其影像学表现及其与骨骼生物力学薄弱区的相关性。
结果：26例中,胫骨14例、6例骶骨翼，跖骨2例、肋骨1例、股骨颈并双侧肋骨多发骨折1例、股骨下段1例、腓骨1例。
2例早期应力性骨折X线上表现为较具特征性的“灰色骨皮质征”;修复期骨痂呈球形或不规则形生长,骨膜反应明显,2例可见“双皮质征”;骨折局部愈合,典型表现为“扣征”。
CT能清晰显示骨质改变和软组织水肿;MRI上骨痂生长表现为T1低信号,T2稍高信号;骨髓水肿范围较平片及CT所见大,T1低信号,T2高信号;骨折线呈长T1、短T2信号;应力性骨折发生部位有一定特征性,好发于骨骼生物力学上的薄弱区。
结论：应力性骨折的发生部位及影像学表现均具有一定的特征性,X线平片仍是诊断应力性骨折的首选方法,CT与MRI对于鉴别诊断具有较高价值。
【关键词】应力骨折（stress fracture）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0191-02应力骨折亦称疲劳骨折，是军事训练、运动员训练中常见的损伤。
应力性骨折是骨质过度使用的伤害。
Briefhaupt最初在1855年描述的应力性骨折的新兵。
目前了解，装载反应的病理生理的应力性骨折，骨的压力一直由众多先进的流行病学调查研究骨折新兵和运动员[1]。
应力骨折影响所有重复体育活动的人。
医学研究表明，发病率女运动员较男性多。
许多医师称这是一个条件被称为“黑社会”的女运动员：饮食失调症，闭经（月经周期罕见），骨质疏松。
女性的骨量减少，获得应力性骨折的机会增加。
美国海军陆战队新兵发病率为2.9%，而以色列新兵调查则高达31%[2]；国内报道新兵应力骨折发病率为9.5%～16.9%，个别报道甚至高达32.5%[3]。
应力骨折好发于下肢。
篮球运动员的跗、跖骨应力骨折发病率较高，田径运动员多发于胫骨、腓骨或跖骨，足球运动员好发于第5跖骨。
运动相关下肢应力性骨折的临床影像学分析
用 于随访 检查 。
整 、 态 不规则 、 垛 形 ［ ４（ ） ， 能 是 应 力性 骨 形 呈 图 １ ］可
折后 患者 没有 及 时制动 ， 折端 周缘 骨 质及 骨 膜 反应 骨 局 部 吸收所 致 ， 对应 骨皮 质 常呈 “ 灰色 骨皮 质征 ” 。中 后 期 可见 由于 骨 质 增 生 而形 成 的骨 髓 腔 变 窄 征 象 及
３ 结 果
３ １ 病 变部位 及 年 龄分 布 ． 病 变位 于胫 骨髁 内后侧
者１ ， ４例 年龄 ３ ８ ６— ６岁 ， 中位 数 ５ ９岁 ； 于胫 骨 中上 位 段 后侧者 １ ， ３例 年龄 ６～１ ， 数 １ ； ９岁 中位 ４岁 位于胫 骨
中段后侧 者 ２例 ， 年龄分别 为 １ ３岁 、９岁 ； 于胫骨下 １ 位 段 ２例 ， 年龄 分别 为 １ 、２岁 ； ３岁 ５ 位于股 骨下段 外后侧
边缘 光整 、 则 、 楔 形 ， 行 与 滋 养 血 管 一 致 ［ ４ 规 呈 走 图 （ ） ， 可 能 为 滋养 血 管 通 过 使 该 处 骨 膜 反 应 生 长 ２ ］这 受 阻所致 ； 一 种 表 现 为 骨 膜 反 应 缺 损 口边 缘 不 光 另
须结 合 ｘ线平 片及 病 史 才 能 作 出 诊 断 。一般 情 况 下 在损 伤后 ６～ ２ｈ便 可见 到 放射 性 核 素浓 聚 区 Ｊ但 ７ ， 由于放射 性核 素浓 聚 区可持 续数 周 至数 月 ， 因此不 适
姚 丽梅 ， 李伟荣 ， 瑶 ， 祛痹舒 肩制剂 抗炎 镇痛 实验 刘 等． 研究 ［ ］ 中国实验方剂学杂 志 ，０ ９ １ （ ）７ ７ ． Ｊ． ２０ ，５ ７ ：７— ８ 王 巨存 ， 冯亦颖 ， 李建 兵 ， 消肿 膏抗炎 镇痛 药效学 研 等． 究 ［ ］ 中国骨伤 ，０ ４ １ （ ）３ ０—３ １ Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：１ １． 李艳春 ， 马恩龙 ， 甘乐 凌 ， 愈伤灵 膏 的抗 炎镇 痛作 用 等．
整 、 态 不规则 、 垛 形 ［ ４（ ） ， 能 是 应 力性 骨 形 呈 图 １ ］可
折后 患者 没有 及 时制动 ， 折端 周缘 骨 质及 骨 膜 反应 骨 局 部 吸收所 致 ， 对应 骨皮 质 常呈 “ 灰色 骨皮 质征 ” 。中 后 期 可见 由于 骨 质 增 生 而形 成 的骨 髓 腔 变 窄 征 象 及
３ 结 果
３ １ 病 变部位 及 年 龄分 布 ． 病 变位 于胫 骨髁 内后侧
者１ ， ４例 年龄 ３ ８ ６— ６岁 ， 中位 数 ５ ９岁 ； 于胫 骨 中上 位 段 后侧者 １ ， ３例 年龄 ６～１ ， 数 １ ； ９岁 中位 ４岁 位于胫 骨
中段后侧 者 ２例 ， 年龄分别 为 １ ３岁 、９岁 ； 于胫骨下 １ 位 段 ２例 ， 年龄 分别 为 １ 、２岁 ； ３岁 ５ 位于股 骨下段 外后侧
边缘 光整 、 则 、 楔 形 ， 行 与 滋 养 血 管 一 致 ［ ４ 规 呈 走 图 （ ） ， 可 能 为 滋养 血 管 通 过 使 该 处 骨 膜 反 应 生 长 ２ ］这 受 阻所致 ； 一 种 表 现 为 骨 膜 反 应 缺 损 口边 缘 不 光 另
须结 合 ｘ线平 片及 病 史 才 能 作 出 诊 断 。一般 情 况 下 在损 伤后 ６～ ２ｈ便 可见 到 放射 性 核 素浓 聚 区 Ｊ但 ７ ， 由于放射 性核 素浓 聚 区可持 续数 周 至数 月 ， 因此不 适
姚 丽梅 ， 李伟荣 ， 瑶 ， 祛痹舒 肩制剂 抗炎 镇痛 实验 刘 等． 研究 ［ ］ 中国实验方剂学杂 志 ，０ ９ １ （ ）７ ７ ． Ｊ． ２０ ，５ ７ ：７— ８ 王 巨存 ， 冯亦颖 ， 李建 兵 ， 消肿 膏抗炎 镇痛 药效学 研 等． 究 ［ ］ 中国骨伤 ，０ ４ １ （ ）３ ０—３ １ Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：１ １． 李艳春 ， 马恩龙 ， 甘乐 凌 ， 愈伤灵 膏 的抗 炎镇 痛作 用 等．
应力性骨折的早期低场强MRI与DR诊断分析
者 的 ＭＲ 及 Ｄ 图 像 。 结 果 ：９例 中 ， 骨 ｌ Ｉ Ｒ ２ 胫 ２例 （ 中上 段 为 主 ） 股 骨 下段 ３例 ， 骨 上 段 和 股 骨 下 段 同 时 发 病 ３例 ， ， 胫 髂 骨 、 骨 、 骨 及 股 骨 头 颈 部 、 骨 上段 各 ２ ， 骨 ２ ， 骨 中 上 段 ２例 。 ＭＲ 均 可 见 骨 髓 腔 内 斑 片 状 不 均 匀 长 Ｔ 、 耻 坐 股 例 跖 例 腓 Ｉ 长 Ｔ 水 肿 信 号 ， 围 远 较 Ｄ 片广 泛 ， 界 模 糊 ； 骨 皮 质 周 围见 环 形 或 半 环 形 长 Ｔ 、 Ｔ 范 Ｒ 边 ７例 长 ｚ骨 膜 水 肿 信 号 ； ６例 可 见 隐 匿
ｂ ａ ｄ Ｃｉｃ ａ ｅ ｉｉｃｕａｒｐ ｒｏ ｔ ｕｍ ｄｅ ａ ｓｇ ｒ ｄ ｂ ｅ ｃ ｔ ｘ ｗ ａ ｅ ｎ ｉ ｃ ｓ ｓ，ｈｉ ｄｅ ｆａ ｔ ｒ ｉ ａ ｅ ｎ ｏｒ． ｒ ｕｌｒｏｒｓ ｍ ｃｒ ｌ ｅ ｉｓ ｅ ｅ ｍ ｉ ａ ｏｕ ｏｎ ｏｒｅ ｓ ｓ ｅ ｎ ７ ａ ｅ ｄａ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅｌｎｅｗ ｓｓ ｅ
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军训跖骨应力性骨折28例X线诊断
实 时 准确 提 示 阑尾 炎 症 、 围 的渗 出 以及 阑 尾 周 围有 周 无脓肿形成 ， 有 可能检 出阑尾炎 的病因 （ 石 、 虫 ） 并 粪 蛔 等 重 要 情 况 ， 能 与 其 他 急腹 症 （ 黄 体 破 裂 、 外 孕 ） 还 如 宫 相 鉴 别 ， 利 于 选 择 合 理 的 治 疗 方 法 。 特 别 是 超 声 安 有 全 无 创 ， 于 重 复 ， 用 于 所 有 疑 为 阑 尾 炎 的 患 者 检 便 适
查 。 因此 ， 应 列 为 阑尾 炎 的 常 规 检 查 项 目。 Ｂ超
军训 跖 骨应 力性 骨折 ２ ８例 Ｘ 线 诊 断
姚辉 疆 ， 禄 明 ， 百 胜 刘 孙
关键词
军事训Ｉ 练伤 ； 力性骨折 ； 应 跖骨 ； ｘ线诊 断
２ ｒ平 均 １ ． ｙ。 均 因 长 期 强 化 体 能 训 练 ， ５ ｋ １ｙ ， ９５ ｒ 如 ｍ
有 ３ 异 位 阑尾 炎 ， ２例 是 在 第 １次 Ｂ超 检 查 无 异 例 有
常 。Ｏ～１ 后 第 ２次 Ｂ超 检 查 确 诊 ， １ ８ｈ ５例 Ｂ超 显 示 有
典 型 的 阑 尾 炎 提 供 客 观 影 像 学 依 据 ， 且 可 显 示 病 变 而 阑尾 部 位 ， 确 定 手 术 切 口 位 置 有 一 定 帮 助 。 超 声 能 对
团块 内或 周 边 仍 可 见 双 边 略 强 的 结 构 回声 ， 周 围 肠 其 管粘 连 ， 动 欠 佳 或 伴 有 扩 张 ， 时 用 低 频 探 头 可 观 察 蠕 此 到脓 肿 与 周 围组 织 的 声 像 图 区 别 。
３５ＭＨ 及 ７５ＭＨ 。采 用 仰 卧位 ， 右 下腹 及 盆 腔 常 ． ｚ ． ｚ 左
点 处 用 高频 探 头 反 复探 查 而 诊 断 。 超声 对 急 性 阑 尾 炎 检 出 率 较 高 ， 对 临 床 表 现 不 能 ８ ２例 均 经 手 术 病 理 证 实 为 急 性 阑 尾 炎 ， 理 分 病 型 ： 纯性 ２ 单 ３例 ， 化脓 性 ４ 例 ， 疽性 １ 例 。 ８ １ 坏 ８ ２例 中
查 。 因此 ， 应 列 为 阑尾 炎 的 常 规 检 查 项 目。 Ｂ超
军训 跖 骨应 力性 骨折 ２ ８例 Ｘ 线 诊 断
姚辉 疆 ， 禄 明 ， 百 胜 刘 孙
关键词
军事训Ｉ 练伤 ； 力性骨折 ； 应 跖骨 ； ｘ线诊 断
２ ｒ平 均 １ ． ｙ。 均 因 长 期 强 化 体 能 训 练 ， ５ ｋ １ｙ ， ９５ ｒ 如 ｍ
有 ３ 异 位 阑尾 炎 ， ２例 是 在 第 １次 Ｂ超 检 查 无 异 例 有
常 。Ｏ～１ 后 第 ２次 Ｂ超 检 查 确 诊 ， １ ８ｈ ５例 Ｂ超 显 示 有
典 型 的 阑 尾 炎 提 供 客 观 影 像 学 依 据 ， 且 可 显 示 病 变 而 阑尾 部 位 ， 确 定 手 术 切 口 位 置 有 一 定 帮 助 。 超 声 能 对
团块 内或 周 边 仍 可 见 双 边 略 强 的 结 构 回声 ， 周 围 肠 其 管粘 连 ， 动 欠 佳 或 伴 有 扩 张 ， 时 用 低 频 探 头 可 观 察 蠕 此 到脓 肿 与 周 围组 织 的 声 像 图 区 别 。
３５ＭＨ 及 ７５ＭＨ 。采 用 仰 卧位 ， 右 下腹 及 盆 腔 常 ． ｚ ． ｚ 左
点 处 用 高频 探 头 反 复探 查 而 诊 断 。 超声 对 急 性 阑 尾 炎 检 出 率 较 高 ， 对 临 床 表 现 不 能 ８ ２例 均 经 手 术 病 理 证 实 为 急 性 阑 尾 炎 ， 理 分 病 型 ： 纯性 ２ 单 ３例 ， 化脓 性 ４ 例 ， 疽性 １ 例 。 ８ １ 坏 ８ ２例 中
骨折影像诊断
影像学表现
2干骺端及二次骨化中心骨 折： T1WI—线形低信号影。 T2WI—高信号影。
3骺板纤维桥和骨桥：连接 干骺端源自骨骺T1WI、 T2WI低信号区。
影像学表现
影像学表现
影像学表现
影像学表现
胫骨骨骺III型骨折
影像学表现
影像学表现
治疗
治疗原则： 1.I、II型损伤以手法复位外固 定为主。 2.V型损伤必须延期负重。 3.I、IV型损伤要求恢复对位及 关节面平整，以手法为主，亦可 手术，以避免形成骨桥及骨性关 节炎。
治疗 治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼。 1.复位：是将移位的骨折段恢复正常或近 似正常的解剖关系，重建骨的支架作用。
2.固定：将骨折维持在复位后的位置，使 其在良好对位情况下达到牢固愈合。
3.功能锻炼：是在不影响固定的情况下， 尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊 等软组织的舒缩活动。
治疗
1、复位标准:
疲劳性/应力性骨折
到临床诊断时,骨痂 已形成。
好发部位： 跖骨、胫腓骨、肋骨、 股骨干、股骨颈。
影像学表现
X线表现： 一侧骨皮质横形的骨折线。 骨折线周围明显不规则硬化。
有时需要高电压摄影或CT才能发现骨 折线。
根据病史和X线表现可作诊断。
影像学表现
三、病理性骨折
概念：骨髓炎、骨肿 瘤、骨质疏松等所致 骨质破坏，微外力即 发生的骨折，称为病 理性骨折。
解剖
骨骺损伤 Salter-Harris分型：
I型：骨骺分离 II型：骨骺分离伴干骺端骨折 III型：骨骺骨折 IV型：骨骺和干骺端骨折
V型：骨骺板挤压性损伤
骨骺损伤
从干骺端至骨骺跨过骺板的断 裂,其内血肿机化则形成纤维桥。 纤维桥可进一步骨化形成骨桥。
疲劳性骨折的影像学诊断
疲劳
明显异常时另行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 。 １ １ 骨折部位 ３ － ３ ９例依 据 ｘ线平 片即可作 出诊断 ， Ｉ １ 例
性骨折通 常根据 其临床表现 、 史和 ｘ 线平 片即可作 出诊 断， 病
ｘ线 平片未见明显异常 （ 中 Ｉ 例另行 Ｃ 检查 ， 例行 Ｍ Ｉ 其 Ｉ Ｔ ５ Ｒ 影像 学
回顾性 总结分析。结果
Ｓｎａ ｏ ｅｓｔ ｎ４排螺旋 扫描 ， 厚 ２ｍｉ ５ｍｉ， 间距 ５ｍ 均行 ｉ 层 ｌ ｌ层 ｌ 一 ｌ ｍ， 矢状位或冠状位重建。ＭＲ 采用 ＳＥ Ｎ Ｉ ＩＭＥ Ｓ公司的 １ ＴＭ砒 成 ． ５
对５ ｏ例经临床 随访或病理
证 实的疲 劳性 骨折 患者 的 ｘ 线、 Ｔ及 ＭＰ Ｃ ｄ影像 学资料进 行
（０ ； １ ％）跖骨骨折 １ （４ ｏ ７例 ３ ％
性 骨折最 为常见 ， 占 ３％一２ ０其 次是跖 骨 ， 约 ９ ７％］ ， 多见于士 兵、
运 动员 。早期 ｘ线平片通常为阴性 ， 易发生漏诊或误诊 。我 院
ｐ ｌｏ ａｙ ｅｅ ａ ｆｌｗｎ ｅｅ ｂａｎ ｉｊｒ ｉ ｏｓ 叨．ｈｎ Ｊ ｕｍ ｎｒ ｄ ｍ ｏ ｏ ｉｇ ８ ｒ ｒｉ ｎｕｙ ｎ ｄ ｇ ｌ ． Ｃ ｉ
以往临床 以胸部 ｘ线检查作为 Ｎ Ｅ的主要影像 学诊断方 Ｐ
法 ，但 显而 易见 ， Ｔ检查 对本病 早期肺部 改变及 支气管 袖 口 ｃ 征、 少量胸 腔积液 、 胸膜增厚水 肿等征 象的显示 和鉴别有 明显 优势 。随着 ｃ Ｔ设备技术的快速发展 ， 扫描时间 已大大缩短 ， 脑 出血患 者若合并 呼吸系统症 状 ，随 即做胸部扫 描 已无安 全之 虞。 综上所述 ， Ｐ Ｎ Ｅ为弥散性肺水肿 ， 双侧分布多见 ， 心影多无 异 常改变 ， 具有相对特征 性 ， 发现 以上 征象 可提 示临床补 充相
长骨应力性骨折的磁共振成像诊断
河 南 科 技 大学 学 报 （ 医学 版 ）
２０ ０ ９年 ３月 第 ２ ７卷
第 １期
・ ９・ ４
于 １ ｍ， ０ｍ 主干 无 血 栓 及 浅 静 脉 炎 的患 者 。关 键 的
一
轻 女性 的生 活质量 ， 有显 著 的实 用价 值 ， 得 推 广应 值
用。
参考文献 ：
张国庆 卢 超 王 ， ， 锐
摘
要： 目的
分析 应力 性骨折 的磁共振 成像 （ ａｎｔ ｓ ａｃ ａｉ ， Ｒ ） ｍ ｇｅｃｒ ｏ ｎｅｉ ｇ ｇＭ Ｉ表现 ， 高对长 骨应 力性 骨折 ｉｅｎ ｍ ｎ 提
对１ ３例经 临床 随 访 或病 理 证 实 的长 骨 应 力 性 骨 折 ＭＲ 影 像 资 料 回顾 性 总结 分 析 。 结 果 Ｉ
下段交 界处 ３例 ， 骨 下 段 １例 ， 骨 中上 段 ７例 ， 股 胫
１ １ 一 般材 料 ．
—
腓 骨下 段 １例 。 ２ ２ Ｘ 线 和 ＭＲ ． Ｉ征 像 ｘ 线 平 片 早 期 无 阳性 发 现 ， 随诊可 见局 部横行 致 密带 和 层状 骨膜 反 应 ， 后 晚 期 可见骨 皮质 增厚 ， 局部 隆起 呈球形 或 纽扣状 。ＭＲ Ｉ １ 均在 Ｔ ＷＩ 清晰 见 到骨 折 处周 围髓 腔 内大 片 ３例 。 可
： ｃ ｎｑ ｅ ｎ ｉａｉｎ ｎ ｅｕｔ［ ］ ｔ ｈ ｉｕ ．ｉｄｃｔ ｓａ ｄ ｒｓｌ Ｊ ．Ａｎ ｈｒ １９ ５ ｅ ｏ ｓ ｎ Ｃ ｉ， ９ ７， １
（ ） ６ ７ ２ ７ ：７ １— ７ ．
方法简 便 ， 于掌 握 ， 易 手术 器 械 经 济 实 用 ， 需 要 特 不
殊器械 ， 有利 于在基 层 医 院应 用 。 该术 式 提 高 了 年
２０ ０ ９年 ３月 第 ２ ７卷
第 １期
・ ９・ ４
于 １ ｍ， ０ｍ 主干 无 血 栓 及 浅 静 脉 炎 的患 者 。关 键 的
一
轻 女性 的生 活质量 ， 有显 著 的实 用价 值 ， 得 推 广应 值
用。
参考文献 ：
张国庆 卢 超 王 ， ， 锐
摘
要： 目的
分析 应力 性骨折 的磁共振 成像 （ ａｎｔ ｓ ａｃ ａｉ ， Ｒ ） ｍ ｇｅｃｒ ｏ ｎｅｉ ｇ ｇＭ Ｉ表现 ， 高对长 骨应 力性 骨折 ｉｅｎ ｍ ｎ 提
对１ ３例经 临床 随 访 或病 理 证 实 的长 骨 应 力 性 骨 折 ＭＲ 影 像 资 料 回顾 性 总结 分 析 。 结 果 Ｉ
下段交 界处 ３例 ， 骨 下 段 １例 ， 骨 中上 段 ７例 ， 股 胫
１ １ 一 般材 料 ．
—
腓 骨下 段 １例 。 ２ ２ Ｘ 线 和 ＭＲ ． Ｉ征 像 ｘ 线 平 片 早 期 无 阳性 发 现 ， 随诊可 见局 部横行 致 密带 和 层状 骨膜 反 应 ， 后 晚 期 可见骨 皮质 增厚 ， 局部 隆起 呈球形 或 纽扣状 。ＭＲ Ｉ １ 均在 Ｔ ＷＩ 清晰 见 到骨 折 处周 围髓 腔 内大 片 ３例 。 可
： ｃ ｎｑ ｅ ｎ ｉａｉｎ ｎ ｅｕｔ［ ］ ｔ ｈ ｉｕ ．ｉｄｃｔ ｓａ ｄ ｒｓｌ Ｊ ．Ａｎ ｈｒ １９ ５ ｅ ｏ ｓ ｎ Ｃ ｉ， ９ ７， １
（ ） ６ ７ ２ ７ ：７ １— ７ ．
方法简 便 ， 于掌 握 ， 易 手术 器 械 经 济 实 用 ， 需 要 特 不
殊器械 ， 有利 于在基 层 医 院应 用 。 该术 式 提 高 了 年
应力性骨折的影像表现
应力性骨折
影像学表现 X 线表现
疲劳骨折 可表现为压缩性或分离性骨折，前者通常发生于松质骨，如股骨 颈、胫 骨近段骨干及跟骨等，后者多位于皮质骨。1、长骨干骨折表现为 穿通皮质的透亮区，无骨膜反应或骨痂形成;松质骨骨折表现为垂 直于骨小梁的线样硬化区。2、骨外膜面或骨内膜面出现块样或厚 层样骨膜反应。 衰竭骨折 多累及长骨端、椎体、骶骨等部位。由于松质骨压缩，骨小梁嵌 入、重叠及内骨痂形成，骨折线表现为带状骨硬化。骶骨以上脊椎 的衰竭骨折，表现为多发性椎体压缩、终板变薄、边缘锐利、密度 较椎体增高，椎体呈“鱼椎样”变形。
与急性外伤性骨折和病理性骨折不同，应力性骨折是由 于骨骼的长期、反复累积性损伤所致，与骨骼的直接性冲击 伤无关。
长期以来，应力性骨折的名称、分类一直存有争议，如 应力性骨折、疲劳骨折 (fatigue f racture) 或二者等 同、混淆。目前，国内外学者基本取得一致意见，按病因应 力性骨折可分为二型：疲劳骨折和衰竭骨折 (insufficiency fracture) 。
男,10 岁。左胫骨疲劳骨折胫骨CT :松质骨内片状骨质硬化,皮质后缘示骨膜反应 1d 骨核素扫描:左胫骨近段局限性核素浓聚。
男,18 岁。左胫骨疲劳骨折 图2a ,2b 左胫骨正斜位片:胫骨骨干近段横行带状 密度增高影,胫骨外后侧缘层状骨膜反应.冠状位SE T1WI :左胫骨近段示大片状长T1 异常信号.2d 冠状位脂肪抑制FSE T2WI :左胫骨近段横行骨折线及骨质硬化呈低信 号,周围水肿区呈片状高信号.
应力性骨折
病因
疲劳骨折多由活动引起，骨折部位与活动有 关，常见于军人、芭蕾舞演员、体操、保龄球、马 拉松及中长跑运动员等，径赛运动员骨折多发生于 胫骨近端内后侧、腓骨干远侧、足舟骨及股骨颈等， 舞蹈演员 (如巴蕾) 骨折则多发生于跖骨、胫骨 干前缘及股骨干或颈等，而以跳跃活动为主者则多 出现胫骨前缘皮质及跟骨骨折。
应力性骨折的影像学诊断
应力性骨折的影像学诊断应力性骨折的影像学诊断引言影像学诊断方法常见的影像学诊断方法包括X射线摄影、核磁共振成像（MRI）和骨扫描等。
X射线摄影X射线摄影是最常用的影像学诊断方法之一。
对于应力性骨折的诊断，常规的X射线摄影通常可以提供一定的信息。
但是，早期应力性骨折X射线摄影可能不明显，需要结合其他影像学方法进行诊断。
核磁共振成像（MRI）MRI是一种非侵入性的影像学检查方法，对于应力性骨折的诊断非常敏感。
MRI可以提供高分辨率的图像，可以观察到骨骼的微小损伤和骨髓水肿等早期改变，从而更早地发现应力性骨折。
骨扫描骨扫描是一种核医学检查方法，可以用于评估骨骼的组织代谢和骨骼的局部血液灌注情况。
对于应力性骨折的诊断，骨扫描可以显示出活动性骨重塑和代谢异常等信息。
常见的影像学表现应力性骨折的影像学表现根据骨折的部位和类型有一定的差异。
下面将介绍几种常见的应力性骨折的影像学表现。
压力骨折压力骨折通常发生在骨质较差的部位，如髂骨、股骨颈等。
影像学上常见的表现为局部骨小梁疏松、骨皮质增厚和骨髓水肿。
疲劳骨折疲劳骨折通常发生在经常承受重复应力的骨骼部位，如胫骨、距骨等。
影像学上常见的表现为骨皮质断裂线、骨皮质增厚和局部骨小梁疏松。
压缩性骨折压缩性骨折通常发生在长时间受到压力的骨骼部位，如脊椎骨。
影像学上常见的表现为椎体高度减小、骨质疏松和椎体骨皮质塌陷。
结论应力性骨折的影像学诊断方法主要包括X射线摄影、MRI和骨扫描。
不同类型的应力性骨折在影像学上表现不同，正确诊断对于早期发现和治疗应力性骨折非常重要。
在实际临床工作中，医生应结合临床症状和影像学表现进行综合判断，以提高诊断的准确性。
应力骨折的影像学
实用文档
• 下图：股骨颈的压缩性骨折。 • 放射片正常，但是MR显示骨折和骨髓水肿。
实用文档
实用文档
• 一个月后的放射线片示发展为完全性骨折。 虽然这是低危险骨折，但是3个月和13个月 后随访放射线片愈合的倾向小。
实用文档
实用文档
• 胫骨 • 胫骨是应力性骨折最常见的位置（>50%）。 • 下图：24岁赛跑运动员，4个月前开始小腿
实用文档
实用文档
八、小 结
实用文档
• 应力性骨折的发病部位及不同病 理阶段的影像学表现均具有一定 的特征性。x线对应力骨折早期诊 断敏感性差，多在临床出现症状 后3～4周方可显示，但价格便宜， 简单易行，适于随访观察。因此， x线平片仍是诊断应力性骨折的首 选方法。
实用文档
CT显示应力骨折的敏感性略 低，但特异性好，是诊断和随访应 力骨折的一种比较重要的检查方法， 能准确显示骨折线、骨内外膜增生 及周围软组织肿胀情况，可帮助除 外可疑骨质破坏及软组织肿块，为 临床诊断和鉴别诊断提供依据。
实用文档
实用文档
• 高和低危险的应力性骨折 • 应力性骨折根据其保守治疗治愈后并发症
发生的可能性可被分为高和低危险的应力 性骨折。
实用文档
高危险的骨折部位
• 股骨颈的张力性骨折 • 髌骨的横行骨折 • 胫骨前中部骨折 • 内踝 • 距骨 • 跗舟骨 • 第5跖骨 • 大趾的籽骨
实用文档
低危险的骨折部位
实用文档
实用文档
• 下图：39岁女患，在骑车度假时出现前足 疼痛。目前的放射线片正常。1个月和3个 月随访可见明显的愈合趋势，提示存在应 力性骨折。
实用文档
实用文档
• 籽骨 • 籽骨的应力性骨折少见。 • 下图：14岁足球运动员，伴前足底持续性
• 下图：股骨颈的压缩性骨折。 • 放射片正常，但是MR显示骨折和骨髓水肿。
实用文档
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• 一个月后的放射线片示发展为完全性骨折。 虽然这是低危险骨折，但是3个月和13个月 后随访放射线片愈合的倾向小。
实用文档
实用文档
• 胫骨 • 胫骨是应力性骨折最常见的位置（>50%）。 • 下图：24岁赛跑运动员，4个月前开始小腿
实用文档
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八、小 结
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• 应力性骨折的发病部位及不同病 理阶段的影像学表现均具有一定 的特征性。x线对应力骨折早期诊 断敏感性差，多在临床出现症状 后3～4周方可显示，但价格便宜， 简单易行，适于随访观察。因此， x线平片仍是诊断应力性骨折的首 选方法。
实用文档
CT显示应力骨折的敏感性略 低，但特异性好，是诊断和随访应 力骨折的一种比较重要的检查方法， 能准确显示骨折线、骨内外膜增生 及周围软组织肿胀情况，可帮助除 外可疑骨质破坏及软组织肿块，为 临床诊断和鉴别诊断提供依据。
实用文档
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• 高和低危险的应力性骨折 • 应力性骨折根据其保守治疗治愈后并发症
发生的可能性可被分为高和低危险的应力 性骨折。
实用文档
高危险的骨折部位
• 股骨颈的张力性骨折 • 髌骨的横行骨折 • 胫骨前中部骨折 • 内踝 • 距骨 • 跗舟骨 • 第5跖骨 • 大趾的籽骨
实用文档
低危险的骨折部位
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• 下图：39岁女患，在骑车度假时出现前足 疼痛。目前的放射线片正常。1个月和3个 月随访可见明显的愈合趋势，提示存在应 力性骨折。
实用文档
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• 籽骨 • 籽骨的应力性骨折少见。 • 下图：14岁足球运动员，伴前足底持续性
骨折的影像诊断与鉴别诊断
骨折与软组织损伤的鉴别
总结词
骨折和软组织损伤在影像学上具有不同的表现。
详细描述
骨折通常在X光或CT等影像学检查中显示出骨皮质的不连续或断裂，而软组织 损伤则可能表现为软组织肿胀或炎症，在影像学上可能没有明显异常。
骨折与肿瘤的鉴别
总结词
骨折和肿瘤在影像学上具有不同 的特征。
详细描述
骨折通常表现为骨皮质的不连续 ，可能伴随骨碎片。而肿瘤则可 能表现为骨质的破坏或异常增生 ，有时还可能伴随软组织肿块。
病理性骨折的鉴别诊断主要与一般性骨折、骨肿瘤、 骨感染等相鉴别。
05
骨折影像诊断的进展与展望
人工智能在骨折影像诊断中的应用
01
人工智能技术
利用深度学习算法，对骨折影像进行自动分析和 诊断，提高诊断准确率。
02
优势与挑战
人工智能能够快速处理大量影像数据，提高诊断 效率，但需要大量标注的影像数据和持续的训练。
新的影像技术在骨折诊断中的研究与应用
医学影像技术
如超声、核磁共振、正电子发射断层扫描等，为骨折诊断提供更多元化的手段。
应用前景
新技术的应用有助于更准确地诊断骨折，尤其对于隐匿性骨折和细ห้องสมุดไป่ตู้骨折的诊断 。
提高骨折影像诊断准确率的策略与方法
01 综合应用多种影像技术
结合X线、CT、MRI等多种影像技术，全面评估 骨折情况。
疲劳性骨折的诊断与鉴别
疲劳性骨折又称应力性骨折，是由于骨 骼长期反复受到过度应力作用而导致的
骨折。
疲劳性骨折的诊断主要依靠患者的病史、 疲劳性骨折的鉴别诊断主要与慢性骨髓
临床表现和影像学检查。患者通常有长
炎、骨肿瘤等相鉴别。
期剧烈运动或重体力劳动史，局部疼痛、
胫骨应力性骨折的影像分析
参 考文 献
７ ９
［ １ ］ 卫 生部． 医疗机构临床 用血管理 办法． ［ ２ ］ 卫生部． 临床 输血技 术规范． ［ ３ ］ 祝玲英 ，丁杰峰 ，杨旦． 稀有 血型和 高危 孕妇 贮存式 自体 输血的护理 ［ Ｊ ］ ．浙 江医学， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ ８ ） ：１ ２ ５ ０—１ ２ ５ １ ． ［ ４ Байду номын сангаас 周春 波 ， 严海雅 ， 余 萍．Ｒ ｈ（ Ｄ）阴性血型剖宫产术产妇输 血方案探讨 ［ Ｊ ］ ．中国输血杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ ３ ） ： ２ ４ ８— ２ ５ １ ．
的加 强 ， 当骨骼在短期 内不 能很好地 适应 和代偿 时 ， 致使 肌 肉 的作用力度超过 了骨骼 的弹性范 围 ， 便 会发生骨折 。虽 然两种 理论 和观点各有不同 ， 但都是机械性的应力 。本文病 例中有 ６ ０ 例为新入伍士兵 ， 接 受着 高强 度的基 础训练 ， 由于是在 短期 内 进行 了高强度的军 事训练 ， 使局 部受 到持续性 外 力的作 用 ， 是 造成应力骨折的 主要原 因。在 军事训 练 中的动作 小腿 负荷 最 大， 极易引起 小腿 肌 肉的疲 劳 ， 而 小腿 内后 侧 有缝 匠 肌 、 半 膜 肌、 半腱肌 、 胫 骨后 肌等 附着 ， 且胫 骨后部 骨松 质较 多 ， 骨皮 质 较薄， 在肌 肉不断的牵引力的作用下是发生应 力性骨折 较多 的 个 重 要 因素 。 ３ ． ２ 应力性骨折早期确诊 十分重要 ： 应力 性骨折早 期确诊 、 早 期治疗意义重大 。虽然 利用 Ｘ线平 片检查 是诊 断应 力骨 折 的 首选方法 ， 其 简单 易行 ， 适于随访观察 ， 而且 大对数病 例根 据 ｘ 线表现与 临床资 料可做 出正确 诊断 ’ 。但早 期 Ｘ线平 片 多 阴
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［ １ ］ 卫 生部． 医疗机构临床 用血管理 办法． ［ ２ ］ 卫生部． 临床 输血技 术规范． ［ ３ ］ 祝玲英 ，丁杰峰 ，杨旦． 稀有 血型和 高危 孕妇 贮存式 自体 输血的护理 ［ Ｊ ］ ．浙 江医学， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ ８ ） ：１ ２ ５ ０—１ ２ ５ １ ． ［ ４ Байду номын сангаас 周春 波 ， 严海雅 ， 余 萍．Ｒ ｈ（ Ｄ）阴性血型剖宫产术产妇输 血方案探讨 ［ Ｊ ］ ．中国输血杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ ３ ） ： ２ ４ ８— ２ ５ １ ．
的加 强 ， 当骨骼在短期 内不 能很好地 适应 和代偿 时 ， 致使 肌 肉 的作用力度超过 了骨骼 的弹性范 围 ， 便 会发生骨折 。虽 然两种 理论 和观点各有不同 ， 但都是机械性的应力 。本文病 例中有 ６ ０ 例为新入伍士兵 ， 接 受着 高强 度的基 础训练 ， 由于是在 短期 内 进行 了高强度的军 事训练 ， 使局 部受 到持续性 外 力的作 用 ， 是 造成应力骨折的 主要原 因。在 军事训 练 中的动作 小腿 负荷 最 大， 极易引起 小腿 肌 肉的疲 劳 ， 而 小腿 内后 侧 有缝 匠 肌 、 半 膜 肌、 半腱肌 、 胫 骨后 肌等 附着 ， 且胫 骨后部 骨松 质较 多 ， 骨皮 质 较薄， 在肌 肉不断的牵引力的作用下是发生应 力性骨折 较多 的 个 重 要 因素 。 ３ ． ２ 应力性骨折早期确诊 十分重要 ： 应力 性骨折早 期确诊 、 早 期治疗意义重大 。虽然 利用 Ｘ线平 片检查 是诊 断应 力骨 折 的 首选方法 ， 其 简单 易行 ， 适于随访观察 ， 而且 大对数病 例根 据 ｘ 线表现与 临床资 料可做 出正确 诊断 ’ 。但早 期 Ｘ线平 片 多 阴
应力性骨折早期诊断技术研究进展
应力性骨折早期诊断技术研究进展
高飞;兰晓霞;赵宏;胡春秀;赵化冰
【期刊名称】《中华灾害救援医学》
【年(卷),期】2017(5)1
【摘要】应力性骨折(stress fracture,SF)是反复持久应力作用下导致的骨局部损伤,主要发生于运动员和部队官兵,其早期诊断对避免严重性后果具有重要意义.目前,临床诊断主要依赖影像学,但影像诊断技术存在早期诊断率低、价格昂贵、先进仪器设备普及难等问题.基于对SF骨代谢的研究分析,探索一种或几种SF的早期生化标志物,建立敏感性高、特异性强、价格低、操作简单的早期诊断方法,可能是SF 早期诊断领域一个值得探索的课题.笔者分别从SF早期影像学诊断、骨转换生化标志物两个方面进行综述.
【总页数】4页(P51-54)
【作者】高飞;兰晓霞;赵宏;胡春秀;赵化冰
【作者单位】天津300309,武警后勤学院研究生管理大队;天津300309,武警后勤学院部队流行病学与统计学教研室;300461,天津出入境检验检疫局动植食检测中心;天津300162,武警后勤学院附属医院妇产科;天津300309,武警后勤学院天津市职业与环境危害防制重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R445;R446
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男性，岁。部队战士，外伤月。
男性。小腿肿痛一月。
男性，岁。初诊与月后线片。
男性，岁。小腿肿痛余天。
女，岁。商店营业员。
女，岁。棉纺厂工作个月，每天 小时不停走动。
（）骨折局部愈合的影像学表现 骨膜增生及骨折线均消失，骨痂密度增高 ； 典型者局部骨质呈半球形隆起，形如钮扣，表
现为“扣征” ； 骨折处骨皮质一侧或双侧梭形增厚。
二十天后复查
两月后复查
女，岁。商场营业员。右足痛。初诊误诊为 骨肉瘤，手术证实为疲劳骨折。
应力性骨折的生物力学
应力性骨折的发生主要与以下几个因素 有关
（）交变应力：应力随时间周期性变化， 在该应力作用下骨组织呈部分性破坏， 并同时伴有修复。
（）压应力：载荷越大，相对形成的压 应力也越大，故疲劳骨折多发生于下肢。
胫骨中上段略凸向内，中下段略凸向外，外侧 有腓骨支持，小腿肌肉从前外侧、后侧和外侧 附着并包绕胫骨，胫骨中上段内凸部分正好位 于小腿的“肌肉空白区”，这是胫骨疲劳骨折 容易发生在这个位置的静态病理力学基础。当 长时间大负荷运动使肌肉产生疲劳损伤时，肌 收缩力和肌张力降低，减弱其保护和减震作用， 改变胫骨的应力分布，导致疲劳骨折，是其动 态病理力学基础。
跖骨中以第二跖骨最易发生疲劳骨折， 主要是因为在解剖上，第二跖骨较其它 跖骨长，其跖趾关节突出于相邻关节， 较为固定而少动，因此负重较大，易受及不同病理阶段的 影像学表现均具有一定的特征性，线平片 仍是诊断应力性骨折的首选方法，和检查 对鉴别诊断有较大帮助，核素扫描对病变 敏感性较高，有利于发现早期病变，但特 异性较低。
二、流行病学
应力性骨折好发于特定人群，以运动员、 入伍新兵及舞蹈演员等多见。一般认为 女性比男性更易发生，有报道在同一训 练时女性应力性骨折发生的机率是男性 的倍。报道年轻是疲劳骨折的一个危险 因素，危险性与年龄成反比，从岁开始， 每增加一年疲劳骨折发生的危险性就下 降％。
三、临床表现
局部疼痛、压痛及肿胀为常见症状。 骨折的发生部位有一定的特征性,过去文献
骨髓腔和邻近软组织表现为水肿而无软 组织肿块；
主要为骨质增生，无骨皮质破坏及肿瘤 骨形成。
结合病史及特定的发病部位，鉴别诊断 应不困难。
男，岁。小腿疼痛一月。初 诊误诊为骨髓炎。
男性，岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤，手 术病理证实为疲劳骨折。
男，岁。右小腿肿痛天。初诊误诊为骨 肿瘤。
（）早期影像学表现 ：线上可见局部骨皮 质变薄，边缘模糊，呈“灰色骨皮质征” （ ） 。也可呈线状骨增生硬化带。
和核素扫描对发现早期应力性骨折比传 统线和检查敏感；
上应力性骨折早期表现为局部骨质充血 水肿，呈长、长信号；
核素扫描表现为局部核素吸收浓聚区。
男性，岁。 左小腿疼痛一周。
男性，岁。小腿肿痛天。
男，岁。军训四月后，出现小腿疼痛， 休息后缓解，活动后加重。
男，岁。小腿红肿痛个月。
（）骨折完全愈合
骨干可完全塑形，恢复正常 骨折后月至年完全愈合
女性，岁。
个月后复查
鉴别诊断
主要需和骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨样骨 瘤等病相鉴别 ；
鉴别要点包括：和上能清晰地显示局部骨 皮质增厚和骨痂生长，其内可见骨折线；
（）骨折修复期影像学表现： 局部骨痂堆积，骨膜增生； 示双皮质征； 骨折线可见或不可见； 骨折区可见骨髓水肿； 邻近软组织可有或无水肿； 核素扫描局部可见放射性浓聚，但无特
异性。
男性，岁。踢足球后感小腿疼 痛一月。
骨质增生修复及骨膜增生
女性，岁。左髋关节疼痛一月， 有慢性咳嗽病史。
应力性骨折的影像学诊断
一、什么是应力性骨折？
应力性骨折不同于由一次外力引起的外伤 造成的骨折，它是由于低于强度极限的应 力反复持久地作用于骨骼，引起局部骨质 的累积性微损伤，最终导致一种特殊类型 骨折的过程
首先于世纪中叶在普鲁士士兵足部观察到，又 称为行军骨折或疲劳骨折。等用应力反应描述 骨连续性变化和正常骨重建到骨折的应力变化， 并将这种变化分为级，以后应力性骨折的概念 开始广泛应用于临床。
谢谢
报告％发生于足，现在报告则多发于胫骨 及股骨，这与训练方式相关。
长途行军者以第二跖骨远端多见，进行 高强度跑跳运动者，以胫骨中上段、股 骨颈和股骨中下段多见。慢性咳嗽病人， 多发于中下部肋骨，近腋中线处发生应 力性骨折。长期负重物者，可发生第肋 骨、锁骨或跟骨应力性骨折。
三、影像学表现：
应力性骨折的影像学检查方法包括线平 片、、和核素扫描
根据骨矿物质含量正常与否分 两型
（）疲劳性应力骨折：多发生于青少年， 受累骨的骨矿含量及弹性抵抗力均为正 常。由于超负荷运动或反复机械应力作 用于骨的某一部位，导致骨皮质和骨小 梁细微断裂。尤其是平常缺乏训练者。
（）衰竭性应力骨折：多见于老年人， 尤其是绝经期妇女。由于骨质疏松，骨 矿含量减低，弹性抵抗力下降，维持正 常生理活动的肌肉牵拉就导致骨小梁断 裂。
（）剪切应力：疲劳骨折的远近端分别附有不 同方向的的肌肉起止腱，当人体运动时如果肌 肉收缩不协调、拮抗肌未来得及维持该处力学 平衡而促成疲劳骨折发生。
（）拉应力：与剪切应力机制相仿。 （）骨的强度、刚度：青少年时期，骨强度、
刚度尚不十分坚韧，是其好发疲劳骨折的病理 生理基础。
（）力学解剖特点：骨干细，以密质骨为主， 强度高；骨骺端膨大，以松质骨为主，强度低。 二者移行部位是应力集中部位，该区亦好发生 疲劳骨折，如股骨中下段，胫骨中上段。
股骨髁上－处为股骨干和股骨髁移行部， 此处的横断面逐渐由圆形转变为椭圆形 且股骨嵴的两唇在此平面的后侧彼此分 离，形成一尖端向上的凹凸不平的三角 形表面。根据工程力学原理：在构件断 面忽然改变的附件区域和构件表面粗糙 不平光洁度不好的部位，将造成应力集 中，构成力学上的薄弱点，这可能就是 疲劳骨折好发于此处的力学基础。