应力性骨折影像学诊断
应力性骨折的影像学诊断——附36例分析
２ ．检查 方 法 ：６例 全 部行 Ｘ线 检 查 ， 中 １ ３ 其 ０ 例 Ｘ线检 查设 备 为万 东 公 司 ５ ０ ｍ ０ Ａ Ｘ线 机 ，６例 ２
或 突发 超 限度 用 力使 原 已受损 的骨 结构 加重 损伤 导 致 骨折 ， 后一 类患 者可 有较 明确外 伤 史 ， 程 常在 ２ 病
度 训练 ， 骨疼 痛 后 不久 ， 骨 继 出现 活 动 后 疼 痛 ， 胫 股
但 仍可 行走 。肋 骨 ｓ Ｆ为 １例 ５ 岁 患 者 ， 常 咳嗽 ， ８ 经
在 摄 ｘ线 胸 片时发 现 。２例女 性 （ 人 ） 军 患者 １ 为 例 耻骨 上 、 肢 Ｓ １例 是 滑 冰 运 动 员 ， 胫 骨 中下 下 Ｆ， 为 １３ Ｓ 。２例 股骨 下端 Ｓ 、 ／ Ｆ Ｆ ３例胫 骨上 端 Ｓ Ｆ青 年患 者， 仅表 现为花边状或不规则 骨膜反应 ， 都 而摄 Ｘ
维普资讯
２０ １ ８年 ７月第 ２卷 第 ７期 ３
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＶ ｒｏ ）Ｊｌ １ ２０ ， ｏ． － ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｅｓ ｎ ， ｙ ５， ８ Ｖ １２ ｎｉ ｃｏ ｉ ｕ ０ ７
临床经验 ・
应 力 性 骨 折 的影像 学诊 断— — 附３ 例分析 ６
加 重 ， 累及 附着 的肌 肉 ， 并 造成 肿痛 ， 最终 导致 骨折 ；
１ 般 资料 ：６例均 为来 源于 解放 军第 ２ １医 ．一 ３ ５
院 １９ ９ ８年 ２月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 病 例 ， ３ 男 ４例 ， ２ 女 例 。年 龄 ６～５ ８岁 ， ８～２ １ ２岁 ３ ３例 （ ２ ） ９ ％ 。病 程
胫骨应力性骨折MRI表现论文
胫骨应力性骨折MRI表现【摘要】目的：探讨胫骨应力性骨折的mri诊断价值。
方法：回顾性分析13例经临床随访证实或病理证实13例胫骨应力骨折mri资料。
结果： mri不仅能显示疲劳性骨折的骨折线，而且能显示骨折周围软组织、髓腔内的水肿和出血，gre加脂肪抑制序列对诊断最有价值。
结论： mri对胫骨应力性骨折的诊断具有重要临床价值。
【关键词】应力性骨折；长骨；磁共振成像【中图分类号】r683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0227-01应力性骨折又称“疲劳骨折”，多无明确外伤史，x线及ct检查常不能显示骨折线，采用mri扫描多能明确诊断，但发生在胫骨的应力性骨折易误诊为骨髓炎或肿瘤性病变，笔者搜集了我院2010年3月～2012年4月间经临床随访或病理证实13例胫骨应力骨折的临床及影像学资料，分析其mri表现，旨在提高对本病的认识和降低误诊率。
1 材料与方法1.1 临床资料本组13例，男10例，女3例，年龄13～25岁，平均年龄16.7 岁。
所有患者均无明显外伤史，但有长期运动史或短期内大强度训练史。
主要临床表现为下肢局部疼痛、压痛及叩击痛，活动时加重，休息后缓解，无夜间痛，部分可感觉局部硬性肿块。
1.2 影像学检查13例均行常规x线平片及mri检查。
x线检查采用kodak cr 设备，常规胫骨正侧位摄片；mri检查采用德国西门子公司symphony 1.5 t 超导型磁共振仪, 行se、fse、gre加脂肪抑制序列，矢状位、冠状位及横断位多方位成像，层厚5mm，间隔0.5mm。
所有图像均经2位副高以上高年资医师阅片。
2 结果13例胫骨应力性骨折，发生在胫骨中上段10例，胫骨上段3例。
x线平片检查均无明显异常。
mri检查：（1）13例均可见阳性表现，表现为髓腔内斑片状或大片状长t1、长t2信号影，脂肪抑制像呈高信号；（2）8例髓腔内可见斜形或横形线条状长t1、短t2信号影，可贯穿整个骨干或部分骨干，2例骨皮质中断；（3）5例见骨皮质增厚,呈长t1 、短t2 信号影；（4）9例可见骨膜水肿，表现为围绕骨皮质周围环形或半环形长t1、长t2信号影；（5）5例可见软组织肿胀，呈弥漫性长t1、长t2信号。
下肢应力性骨折358例X线类型与损伤特点分析
训练伤导致 的下肢应 力性骨折近年 有所增 多 ， 管采取 尽
了一些预 防和治疗措施 ， 但发生应力性 骨折 的病例仍然 比较 多 ， 给部 队的训练和对发生骨折病员 的善后 处理带来 了一 这 些不便。笔者分析 了 自 １８ ９５年 ５月 ～２Ｏ ０ ５年 ５月 ３ ８例下 ５
腺炎 、 纤维腺瘤 、 脂肪瘤 等相鉴别 ： 腺癌 是乳腺 导管上皮 及 乳
末 梢导管上 皮发生 的恶 性肿瘤 Ｌ ， 声表 现为孤 立肿块 ， ３超 ｊ 边 界 不清 ， 内部腺体结构消失， 以不均匀低 回声多见， 后方 回声衰
性乳腺增生症做出诊断和鉴别诊断 ， 而且可 以动态观察疗效 ， 指
导治疗。彩超能较红外线检查提供更多的软组织信息 ， 分辨囊 实性 ， 给出明确的诊断 ， 同时排除其 它疾病； 钼靶放射线检查 较
减， 血供紊乱 ， 可合并相关淋巴结肿大； 男性乳腺炎很少见 ， 声像
图为低 回声 、 或混合回声包块 ， 血供较丰富， 结合 临床红 、 、 肿 热、 痛局部炎症的特征 ， 鉴别诊断也不难 ； 纤维腺瘤 的声像图为形态 规则 、 回声均匀 、 边界清晰的孤立性肿块 ， 血供可丰富或不丰富 ； 脂肪瘤声像图多为高 回声团块 ， 无包膜 ， 回声尚均匀 ， 血供不丰
方便 、 无辐射 、 作； 易操 较磁 共振 检查 易行 、 经济、 复性好 。故 重
彩超是男性乳腺增生症患者诊治的首选特殊检查。
Hale Waihona Puke 参 考 文 献 ［ ］ 罗会华 ． １ 男性乳腺发育症 ． 浙江 中西医结合杂志 ， ０ ， （）６ ２ ７１ ２： Ｏ ７ ７
应力性骨折9例影像学误诊分析及MR诊断价值
我 国高血 压 现 患人 数 多 达 ２亿 ， 趋 势 还 在 不 其 断 增 多和 年 轻 化 ， 血 压 人 群 的 防治 已成 为 基 本 公 高
共卫生服务 中心工作 的重中之重［。目前对高血压 的 治疗 主 要集 中在 对 血 压 的 调 控 ， 而忽 视 了疾 病 中 以人 为本 的治疗 意 义 ． 些 患者 在 服 药 下 血 压 控 制 有 良好但往往仍存在不 同程度地失 眠、腰腿酸痛 、 口 干、 便秘 、 头痛等不适症状 。匡调元［提 出， 质是 ｚ ］ 体 个体在其生长发育过程 中形成的代谢 、 机能与结构 上 的特 殊 性 ： 往往 决定 着 对 某 种 致 病 因子 易感 性 它 及其 所 产 生 的病 变 类 型 的倾 向性 ，又是 决 定 病 性 、 病位 和 病 变趋 势 的重 要 因素 ， 疾 病 的发 生 和 预后 与 转归关系密切 。姚 晓天等［ 研究发现 高血压 控制 ］ 情况 、 高血压病程与体质类 型之 间具有显著的相关 性 （ ００ １ 。 Ｐ＜ ． ） 并随着病程 的增长 ， ０ 正常质 、 阳盛质 的发生率逐渐减低 ： 痰湿质 、 阴阳两虚质 的发生率 逐渐 增 高 。 血 压 控 制 的级 别 与 正 常 质 的 发 生 率 成 反 比。 此 次 四个 街 道 高 血 压 调 查 ， 者 分 析 认 为 ： 笔 年龄 在 ５ ～８ １ ５岁 人 群 主要 以痰 湿 质 、 阴虚 质 为 主 ， 符 合 个 体 体 质 发 展 转 归 及 受 广 州 地 区湿 热 气 候 影 响 的变 化 。 高血 压 组平 和质 人 群 随病 程 的增 长 而减 少。 高血压组与非高血压组 的平和质 、 痰湿质 、 气血 两 虚 质 的 发生 率 差 异存 在显 著 性 意 义 （ Ｐ＜００ １ 。 ．０ ） 随之腰腿 酸痛 、 眠 、 失 便秘 、 口干症状 为大 多数 高 血压 患者 常见伴 随症状 ， 并依次分居前 ４位 。 中 其 腰 腿 酸痛 最 为 明 显 ， 占整 个 高 血 压 患 者 人 群 中 的 ５ ．０ 在 各 个 病 程 段 中都 有 较 大 比例 ． 病 程 在 ８９ ％， 以 １ —１ 时尤 为 突 出为 （６１％）失 眠位 居 第 二 ， １ ５年 ７ ．６ ； 在 病 发 初 期 ０—５年 表 现 明显 为 ６ ．６ ． 期 有 所 １８％ 后 下 降 ． 测有 可能与患者年龄偏大 ， 推 自身 认 为 睡 眠 时 间缩 短 质量 下 降 是 正 常 现象 。 因此 在 调查 咨 询 时
运动相关下肢应力性骨折的临床影像学分析
整 、 态 不规则 、 垛 形 ［ ４（ ） ， 能 是 应 力性 骨 形 呈 图 １ ］可
折后 患者 没有 及 时制动 ， 折端 周缘 骨 质及 骨 膜 反应 骨 局 部 吸收所 致 ， 对应 骨皮 质 常呈 “ 灰色 骨皮 质征 ” 。中 后 期 可见 由于 骨 质 增 生 而形 成 的骨 髓 腔 变 窄 征 象 及
３ 结 果
３ １ 病 变部位 及 年 龄分 布 ． 病 变位 于胫 骨髁 内后侧
者１ ， ４例 年龄 ３ ８ ６— ６岁 ， 中位 数 ５ ９岁 ； 于胫 骨 中上 位 段 后侧者 １ ， ３例 年龄 ６～１ ， 数 １ ； ９岁 中位 ４岁 位于胫 骨
中段后侧 者 ２例 ， 年龄分别 为 １ ３岁 、９岁 ； 于胫骨下 １ 位 段 ２例 ， 年龄 分别 为 １ 、２岁 ； ３岁 ５ 位于股 骨下段 外后侧
边缘 光整 、 则 、 楔 形 ， 行 与 滋 养 血 管 一 致 ［ ４ 规 呈 走 图 （ ） ， 可 能 为 滋养 血 管 通 过 使 该 处 骨 膜 反 应 生 长 ２ ］这 受 阻所致 ； 一 种 表 现 为 骨 膜 反 应 缺 损 口边 缘 不 光 另
须结 合 ｘ线平 片及 病 史 才 能 作 出 诊 断 。一般 情 况 下 在损 伤后 ６～ ２ｈ便 可见 到 放射 性 核 素浓 聚 区 Ｊ但 ７ ， 由于放射 性核 素浓 聚 区可持 续数 周 至数 月 ， 因此不 适
姚 丽梅 ， 李伟荣 ， 瑶 ， 祛痹舒 肩制剂 抗炎 镇痛 实验 刘 等． 研究 ［ ］ 中国实验方剂学杂 志 ，０ ９ １ （ ）７ ７ ． Ｊ． ２０ ，５ ７ ：７— ８ 王 巨存 ， 冯亦颖 ， 李建 兵 ， 消肿 膏抗炎 镇痛 药效学 研 等． 究 ［ ］ 中国骨伤 ，０ ４ １ （ ）３ ０—３ １ Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：１ １． 李艳春 ， 马恩龙 ， 甘乐 凌 ， 愈伤灵 膏 的抗 炎镇 痛作 用 等．
应力性骨折影像学诊肋骨骨折的影像学表现(ppt)
裹而使骨折端显示不清
阅片草率
• 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐 匿的、多发的骨折。
• 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态 的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入 骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
未及时随访、复查
• 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构：
• 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 • 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨
折，因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成 漏诊
投照因素
• 单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、
• 肋骨骨折症状比较明显而X 线片上无明显骨折征象时 必须进行透视下转动体位 检查。
小结
• 透视下点片能多角度的观察患处,使 原本重叠的影像分离出来,把最佳角 度观察到的骨折情况拍摄下来,准确 地显示肋骨骨折的部位、数目、类 型及移位情况。
严谨的阅片习惯
• 客观、全面、细致地观察X线征象：
逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及 骨皮质的完整性；发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
• 注重肋骨骨折间接征象：
• 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参 考价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐 渐减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时 复查照片,多有阳性发现。
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、 9肋骨折， 断端有移位
应力性骨折的早期低场强MRI与DR诊断分析
ｂ ａ ｄ Ｃｉｃ ａ ｅ ｉｉｃｕａｒｐ ｒｏ ｔ ｕｍ ｄｅ ａ ｓｇ ｒ ｄ ｂ ｅ ｃ ｔ ｘ ｗ ａ ｅ ｎ ｉ ｃ ｓ ｓ，ｈｉ ｄｅ ｆａ ｔ ｒ ｉ ａ ｅ ｎ ｏｒ． ｒ ｕｌｒｏｒｓ ｍ ｃｒ ｌ ｅ ｉｓ ｅ ｅ ｍ ｉ ａ ｏｕ ｏｎ ｏｒｅ ｓ ｓ ｅ ｎ ７ ａ ｅ ｄａ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅｌｎｅｗ ｓｓ ｅ
ｉ ｓａ ｄ Ｍ Ｒ ｍａ ｉ ｇ ｆ ｄ ｎ ｓ ｃ ｎ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｇ ．Ｍ ｅｈ ｄ ： Ｒ ｍａ ｉ ｇ ｆｎ ｉ ｇ ｎ ２ ａ ｅ ｔ ｔ ｅ ｓ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｃ ｎ ｉｍｅ ｙ ｆ ｌ ｗ— ｐ ａ ｄ ｎ ｔｏｓＭ ｉ ｇｎ ｉ ｄｎ ｓ ｉ ９ ｃ ｓ ｓｗｉ ｓ ｒ ｓ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｆ ｈ ｒ ｄ ｂ ｏｌ ｏ ｕ ｎ ｐ ｔ ｏ ｏ ｙ ｒ ｓ ｌ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ａ ｈ ｌ ｇ ｅ ｕ ｔ ｗｅ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ａ ａ ｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ： ｅ ｅ ａ ｅ １ ａ ｅ ｆｔｂ ａｓ ｒ ｓ ｒ ｃ ｕ ｅｉ ｌ ｃ ｓ ｓ ａ ｃ ｙ ｌ ｗ ｓ ｓ ｌ Ｔｈ ｒ ｒ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｉ ｉ ｔ ｅ ｓｆ ａ ｔ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｅ ．Ｐ ｔ ｈ ｓ ｏ ｉｔ ｎ ｉ ｎ Ｔｌ Ｉａ ｄ ｈ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓｔ ｎ Ｔ２ Ｉ ｅ ｅ ｉ ｎ ｌｃ ｕ ｄ ｂ ｅ ｎ ｉ ｏ ｅ ｃ ｎ ｌｗｉｈ ｗｉ ｅ ａ ｇ ｎ ｎ ｌａ ｎ ｅ ｓｔ ｏ ｎ ｉ ｈ ｒ ｉ ｔ ｎ ｉ ｏ ｄ ｍａ ｓｇ ａ ｏ ｌ ｅ ｓ ｅ ｎ ｂ ｎ ａ ａ ｔ ｄ ｒ ｒ ｎ ｅ ａ ｄ ｕ ｃｅ ｒ ｙ Ｗ ｙ Ｗ
军训跖骨应力性骨折28例X线诊断
查 。 因此 ， 应 列 为 阑尾 炎 的 常 规 检 查 项 目。 Ｂ超
军训 跖 骨应 力性 骨折 ２ ８例 Ｘ 线 诊 断
姚辉 疆 ， 禄 明 ， 百 胜 刘 孙
关键词
军事训Ｉ 练伤 ； 力性骨折 ； 应 跖骨 ； ｘ线诊 断
２ ｒ平 均 １ ． ｙ。 均 因 长 期 强 化 体 能 训 练 ， ５ ｋ １ｙ ， ９５ ｒ 如 ｍ
有 ３ 异 位 阑尾 炎 ， ２例 是 在 第 １次 Ｂ超 检 查 无 异 例 有
常 。Ｏ～１ 后 第 ２次 Ｂ超 检 查 确 诊 ， １ ８ｈ ５例 Ｂ超 显 示 有
典 型 的 阑 尾 炎 提 供 客 观 影 像 学 依 据 ， 且 可 显 示 病 变 而 阑尾 部 位 ， 确 定 手 术 切 口 位 置 有 一 定 帮 助 。 超 声 能 对
团块 内或 周 边 仍 可 见 双 边 略 强 的 结 构 回声 ， 周 围 肠 其 管粘 连 ， 动 欠 佳 或 伴 有 扩 张 ， 时 用 低 频 探 头 可 观 察 蠕 此 到脓 肿 与 周 围组 织 的 声 像 图 区 别 。
３５ＭＨ 及 ７５ＭＨ 。采 用 仰 卧位 ， 右 下腹 及 盆 腔 常 ． ｚ ． ｚ 左
点 处 用 高频 探 头 反 复探 查 而 诊 断 。 超声 对 急 性 阑 尾 炎 检 出 率 较 高 ， 对 临 床 表 现 不 能 ８ ２例 均 经 手 术 病 理 证 实 为 急 性 阑 尾 炎 ， 理 分 病 型 ： 纯性 ２ 单 ３例 ， 化脓 性 ４ 例 ， 疽性 １ 例 。 ８ １ 坏 ８ ２例 中
骨折影像诊断
影像学表现
2干骺端及二次骨化中心骨 折： T1WI—线形低信号影。 T2WI—高信号影。
3骺板纤维桥和骨桥：连接 干骺端源自骨骺T1WI、 T2WI低信号区。
影像学表现
影像学表现
影像学表现
影像学表现
胫骨骨骺III型骨折
影像学表现
影像学表现
治疗
治疗原则： 1.I、II型损伤以手法复位外固 定为主。 2.V型损伤必须延期负重。 3.I、IV型损伤要求恢复对位及 关节面平整，以手法为主，亦可 手术，以避免形成骨桥及骨性关 节炎。
治疗 治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼。 1.复位：是将移位的骨折段恢复正常或近 似正常的解剖关系，重建骨的支架作用。
2.固定：将骨折维持在复位后的位置，使 其在良好对位情况下达到牢固愈合。
3.功能锻炼：是在不影响固定的情况下， 尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊 等软组织的舒缩活动。
治疗
1、复位标准:
疲劳性/应力性骨折
到临床诊断时,骨痂 已形成。
好发部位： 跖骨、胫腓骨、肋骨、 股骨干、股骨颈。
影像学表现
X线表现： 一侧骨皮质横形的骨折线。 骨折线周围明显不规则硬化。
有时需要高电压摄影或CT才能发现骨 折线。
根据病史和X线表现可作诊断。
影像学表现
三、病理性骨折
概念：骨髓炎、骨肿 瘤、骨质疏松等所致 骨质破坏，微外力即 发生的骨折，称为病 理性骨折。
解剖
骨骺损伤 Salter-Harris分型：
I型：骨骺分离 II型：骨骺分离伴干骺端骨折 III型：骨骺骨折 IV型：骨骺和干骺端骨折
V型：骨骺板挤压性损伤
骨骺损伤
从干骺端至骨骺跨过骺板的断 裂,其内血肿机化则形成纤维桥。 纤维桥可进一步骨化形成骨桥。
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
疲劳性骨折的影像学诊断
疲劳
明显异常时另行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 。 １ １ 骨折部位 ３ － ３ ９例依 据 ｘ线平 片即可作 出诊断 ， Ｉ １ 例
性骨折通 常根据 其临床表现 、 史和 ｘ 线平 片即可作 出诊 断， 病
ｘ线 平片未见明显异常 （ 中 Ｉ 例另行 Ｃ 检查 ， 例行 Ｍ Ｉ 其 Ｉ Ｔ ５ Ｒ 影像 学
回顾性 总结分析。结果
Ｓｎａ ｏ ｅｓｔ ｎ４排螺旋 扫描 ， 厚 ２ｍｉ ５ｍｉ， 间距 ５ｍ 均行 ｉ 层 ｌ ｌ层 ｌ 一 ｌ ｍ， 矢状位或冠状位重建。ＭＲ 采用 ＳＥ Ｎ Ｉ ＩＭＥ Ｓ公司的 １ ＴＭ砒 成 ． ５
对５ ｏ例经临床 随访或病理
证 实的疲 劳性 骨折 患者 的 ｘ 线、 Ｔ及 ＭＰ Ｃ ｄ影像 学资料进 行
（０ ； １ ％）跖骨骨折 １ （４ ｏ ７例 ３ ％
性 骨折最 为常见 ， 占 ３％一２ ０其 次是跖 骨 ， 约 ９ ７％］ ， 多见于士 兵、
运 动员 。早期 ｘ线平片通常为阴性 ， 易发生漏诊或误诊 。我 院
ｐ ｌｏ ａｙ ｅｅ ａ ｆｌｗｎ ｅｅ ｂａｎ ｉｊｒ ｉ ｏｓ 叨．ｈｎ Ｊ ｕｍ ｎｒ ｄ ｍ ｏ ｏ ｉｇ ８ ｒ ｒｉ ｎｕｙ ｎ ｄ ｇ ｌ ． Ｃ ｉ
以往临床 以胸部 ｘ线检查作为 Ｎ Ｅ的主要影像 学诊断方 Ｐ
法 ，但 显而 易见 ， Ｔ检查 对本病 早期肺部 改变及 支气管 袖 口 ｃ 征、 少量胸 腔积液 、 胸膜增厚水 肿等征 象的显示 和鉴别有 明显 优势 。随着 ｃ Ｔ设备技术的快速发展 ， 扫描时间 已大大缩短 ， 脑 出血患 者若合并 呼吸系统症 状 ，随 即做胸部扫 描 已无安 全之 虞。 综上所述 ， Ｐ Ｎ Ｅ为弥散性肺水肿 ， 双侧分布多见 ， 心影多无 异 常改变 ， 具有相对特征 性 ， 发现 以上 征象 可提 示临床补 充相
股骨应力性骨折
股骨应力性骨折股骨作为体内最大的骨骼，具有数十种肌肉附着并维持其功能。
因此，它在几个位置容易受压力伤害。
应力损伤（包括应力反应和应力性骨折）表示由于训练超负荷导致的逐渐结构折衷（从水肿到明显的皮质骨折）。
应力性骨折可能不完整或完整，无论是非移位还是移位。
股骨颈应力性骨折被认为是并发症的高风险，尤其是移位;而股骨干应力性骨折风险较低。
临床解剖最常见的股骨应力性骨折（股骨应力性骨折）涉及股骨颈和股骨近端轴。
已经描述的其他股骨应力性骨折（按频率递减的顺序）包括股骨远端，髁上和髁区以及股骨头损伤。
流行病学和风险因素股骨应力性骨折并不常见。
在病例系列中，它们占所有应力性骨折的1-25％。
虽然确切的整体发病率尚不清楚，但报告发病率较高的观察性研究可能包括更多参与远距离跑步的运动员。
虽然较小的系列报告说股骨应力性骨折在军事训练中比运动员更常见，但数量较多的研究显示两组的比例相当。
在大多数研究中，股骨颈损伤比股骨干骨折更常见，虽然这一发现并不一致。
损伤机制-过度使用应力性骨折，无论位置如何，都有共同的潜在损伤机制。
由于反复工作负荷的压力，局部骨代谢变得不平衡，并且骨形成不能充分补偿增加的骨吸收。
这会导致骨水肿和微骨折。
这些可能反过来传播并产生坦率的皮质破坏（平片上的透明线）。
这种病理过程可导致完整（经皮质）甚至移位的骨折。
肌肉疲劳可能有助于这一过程。
如果肌肉功能因疲劳而受损，则其在控制运动和减少冲击时的保护作用会丧失，从而对骨骼产生更大的压力。
与应力性骨折有关因素：身体素质低下，体力活动量和强度突然增加，饮食中钙含量低;骨骼健康不佳，生物力学不良特定伤害类型的常见介绍包括：股骨颈应力性骨折通常伴有模糊的前腹股沟疼痛，随着运动或长时间站立而发展或恶化。
准备参加马拉松比赛的跑步者通常会在训练阶段产生这样的疼痛，包括跑步超过两小时。
更有经验的跑步者在试图在比赛之间恢复时间不足的情况下背靠背马拉松时会经历这种痛苦。
股骨干应力性骨折伴大腿深痛。
长骨应力性骨折的磁共振成像诊断
２０ ０ ９年 ３月 第 ２ ７卷
第 １期
・ ９・ ４
于 １ ｍ， ０ｍ 主干 无 血 栓 及 浅 静 脉 炎 的患 者 。关 键 的
一
轻 女性 的生 活质量 ， 有显 著 的实 用价 值 ， 得 推 广应 值
用。
参考文献 ：
张国庆 卢 超 王 ， ， 锐
摘
要： 目的
分析 应力 性骨折 的磁共振 成像 （ ａｎｔ ｓ ａｃ ａｉ ， Ｒ ） ｍ ｇｅｃｒ ｏ ｎｅｉ ｇ ｇＭ Ｉ表现 ， 高对长 骨应 力性 骨折 ｉｅｎ ｍ ｎ 提
对１ ３例经 临床 随 访 或病 理 证 实 的长 骨 应 力 性 骨 折 ＭＲ 影 像 资 料 回顾 性 总结 分 析 。 结 果 Ｉ
下段交 界处 ３例 ， 骨 下 段 １例 ， 骨 中上 段 ７例 ， 股 胫
１ １ 一 般材 料 ．
—
腓 骨下 段 １例 。 ２ ２ Ｘ 线 和 ＭＲ ． Ｉ征 像 ｘ 线 平 片 早 期 无 阳性 发 现 ， 随诊可 见局 部横行 致 密带 和 层状 骨膜 反 应 ， 后 晚 期 可见骨 皮质 增厚 ， 局部 隆起 呈球形 或 纽扣状 。ＭＲ Ｉ １ 均在 Ｔ ＷＩ 清晰 见 到骨 折 处周 围髓 腔 内大 片 ３例 。 可
： ｃ ｎｑ ｅ ｎ ｉａｉｎ ｎ ｅｕｔ［ ］ ｔ ｈ ｉｕ ．ｉｄｃｔ ｓａ ｄ ｒｓｌ Ｊ ．Ａｎ ｈｒ １９ ５ ｅ ｏ ｓ ｎ Ｃ ｉ， ９ ７， １
（ ） ６ ７ ２ ７ ：７ １— ７ ．
方法简 便 ， 于掌 握 ， 易 手术 器 械 经 济 实 用 ， 需 要 特 不
殊器械 ， 有利 于在基 层 医 院应 用 。 该术 式 提 高 了 年
应力性骨折早期诊断技术研究进展
应力性骨折早期诊断技术研究进展
高飞;兰晓霞;赵宏;胡春秀;赵化冰
【期刊名称】《中华灾害救援医学》
【年(卷),期】2017(5)1
【摘要】应力性骨折(stress fracture,SF)是反复持久应力作用下导致的骨局部损伤,主要发生于运动员和部队官兵,其早期诊断对避免严重性后果具有重要意义.目前,临床诊断主要依赖影像学,但影像诊断技术存在早期诊断率低、价格昂贵、先进仪器设备普及难等问题.基于对SF骨代谢的研究分析,探索一种或几种SF的早期生化标志物,建立敏感性高、特异性强、价格低、操作简单的早期诊断方法,可能是SF 早期诊断领域一个值得探索的课题.笔者分别从SF早期影像学诊断、骨转换生化标志物两个方面进行综述.
【总页数】4页(P51-54)
【作者】高飞;兰晓霞;赵宏;胡春秀;赵化冰
【作者单位】天津300309,武警后勤学院研究生管理大队;天津300309,武警后勤学院部队流行病学与统计学教研室;300461,天津出入境检验检疫局动植食检测中心;天津300162,武警后勤学院附属医院妇产科;天津300309,武警后勤学院天津市职业与环境危害防制重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R445;R446
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1.结核病快速早期诊断技术研究进展 [J], 吴华龙
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3.奶牛场常用早期妊娠诊断技术研究进展 [J], 苏银池;薛永康;张震;刘晓曼;侯玉芳;皇超英
4.早期自然流产遗传学分析中BoBs分子诊断技术的应用及其临床意义研究进展[J], 纪巍;王丹;宋云霞
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应力性骨折的影像表现
应力性骨折
影像学表现 X 线表现
疲劳骨折 可表现为压缩性或分离性骨折，前者通常发生于松质骨，如股骨 颈、胫 骨近段骨干及跟骨等，后者多位于皮质骨。1、长骨干骨折表现为 穿通皮质的透亮区，无骨膜反应或骨痂形成;松质骨骨折表现为垂 直于骨小梁的线样硬化区。2、骨外膜面或骨内膜面出现块样或厚 层样骨膜反应。 衰竭骨折 多累及长骨端、椎体、骶骨等部位。由于松质骨压缩，骨小梁嵌 入、重叠及内骨痂形成，骨折线表现为带状骨硬化。骶骨以上脊椎 的衰竭骨折，表现为多发性椎体压缩、终板变薄、边缘锐利、密度 较椎体增高，椎体呈“鱼椎样”变形。
与急性外伤性骨折和病理性骨折不同，应力性骨折是由 于骨骼的长期、反复累积性损伤所致，与骨骼的直接性冲击 伤无关。
长期以来，应力性骨折的名称、分类一直存有争议，如 应力性骨折、疲劳骨折 (fatigue f racture) 或二者等 同、混淆。目前，国内外学者基本取得一致意见，按病因应 力性骨折可分为二型：疲劳骨折和衰竭骨折 (insufficiency fracture) 。
男,10 岁。左胫骨疲劳骨折胫骨CT :松质骨内片状骨质硬化,皮质后缘示骨膜反应 1d 骨核素扫描:左胫骨近段局限性核素浓聚。
男,18 岁。左胫骨疲劳骨折 图2a ,2b 左胫骨正斜位片:胫骨骨干近段横行带状 密度增高影,胫骨外后侧缘层状骨膜反应.冠状位SE T1WI :左胫骨近段示大片状长T1 异常信号.2d 冠状位脂肪抑制FSE T2WI :左胫骨近段横行骨折线及骨质硬化呈低信 号,周围水肿区呈片状高信号.
应力性骨折
病因
疲劳骨折多由活动引起，骨折部位与活动有 关，常见于军人、芭蕾舞演员、体操、保龄球、马 拉松及中长跑运动员等，径赛运动员骨折多发生于 胫骨近端内后侧、腓骨干远侧、足舟骨及股骨颈等， 舞蹈演员 (如巴蕾) 骨折则多发生于跖骨、胫骨 干前缘及股骨干或颈等，而以跳跃活动为主者则多 出现胫骨前缘皮质及跟骨骨折。
应力性骨折的影像学诊断
应力性骨折的影像学诊断应力性骨折的影像学诊断引言影像学诊断方法常见的影像学诊断方法包括X射线摄影、核磁共振成像（MRI）和骨扫描等。
X射线摄影X射线摄影是最常用的影像学诊断方法之一。
对于应力性骨折的诊断，常规的X射线摄影通常可以提供一定的信息。
但是，早期应力性骨折X射线摄影可能不明显，需要结合其他影像学方法进行诊断。
核磁共振成像（MRI）MRI是一种非侵入性的影像学检查方法，对于应力性骨折的诊断非常敏感。
MRI可以提供高分辨率的图像，可以观察到骨骼的微小损伤和骨髓水肿等早期改变，从而更早地发现应力性骨折。
骨扫描骨扫描是一种核医学检查方法，可以用于评估骨骼的组织代谢和骨骼的局部血液灌注情况。
对于应力性骨折的诊断，骨扫描可以显示出活动性骨重塑和代谢异常等信息。
常见的影像学表现应力性骨折的影像学表现根据骨折的部位和类型有一定的差异。
下面将介绍几种常见的应力性骨折的影像学表现。
压力骨折压力骨折通常发生在骨质较差的部位，如髂骨、股骨颈等。
影像学上常见的表现为局部骨小梁疏松、骨皮质增厚和骨髓水肿。
疲劳骨折疲劳骨折通常发生在经常承受重复应力的骨骼部位，如胫骨、距骨等。
影像学上常见的表现为骨皮质断裂线、骨皮质增厚和局部骨小梁疏松。
压缩性骨折压缩性骨折通常发生在长时间受到压力的骨骼部位，如脊椎骨。
影像学上常见的表现为椎体高度减小、骨质疏松和椎体骨皮质塌陷。
结论应力性骨折的影像学诊断方法主要包括X射线摄影、MRI和骨扫描。
不同类型的应力性骨折在影像学上表现不同，正确诊断对于早期发现和治疗应力性骨折非常重要。
在实际临床工作中，医生应结合临床症状和影像学表现进行综合判断，以提高诊断的准确性。
应力性骨折影像学诊断
男性。小腿肿痛一月。
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男性，18岁。初诊与1月后X线片。
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男性，13岁。小腿肿痛20余天。
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5/10/2019
女，20岁。商店营业员。
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5/10/2019
女，16岁。棉纺厂工作4个月，每天8小时不 停走动。
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• （3）骨折局部愈合的影像学表现 • 骨膜增生及骨折线均消失，骨痂密度增高 ； • 典型者局部骨质呈半球形隆起，形如钮扣，表
5/10/2019
三、影像学表现：
应力性骨折的影像学检查方法包括X线平片、CT、 MRI和核素扫描
（1）早期影像学表现 ：X线上可见局部骨皮质变薄， 边缘模糊，呈“灰色骨皮质征”（gray cortex） 。 也可呈线状骨增生硬化带。
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• MRI和核素扫描对发现早期应力性骨折比传统X 线和CT检查敏感；
难。
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5/10/2019
男，15岁。小腿疼痛一月。初诊误诊为骨髓 炎。
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5/10/2019
男性，13岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤，手术病理 证实为疲劳骨折。
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5/10/2019
男，21岁。右小腿肿痛40天。初诊误诊为骨 肿瘤。
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5/10/2019
二十天后复查 •
5/10/2019
两月后复查
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5/10/2019
女，19岁。商场营业员。右足痛。初诊误诊 为骨肉瘤，手术证实为疲劳骨折。
应力骨折的影像学
• 下图：股骨颈的压缩性骨折。 • 放射片正常，但是MR显示骨折和骨髓水肿。
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• 一个月后的放射线片示发展为完全性骨折。 虽然这是低危险骨折，但是3个月和13个月 后随访放射线片愈合的倾向小。
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• 胫骨 • 胫骨是应力性骨折最常见的位置（>50%）。 • 下图：24岁赛跑运动员，4个月前开始小腿
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八、小 结
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• 应力性骨折的发病部位及不同病 理阶段的影像学表现均具有一定 的特征性。x线对应力骨折早期诊 断敏感性差，多在临床出现症状 后3～4周方可显示，但价格便宜， 简单易行，适于随访观察。因此， x线平片仍是诊断应力性骨折的首 选方法。
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CT显示应力骨折的敏感性略 低，但特异性好，是诊断和随访应 力骨折的一种比较重要的检查方法， 能准确显示骨折线、骨内外膜增生 及周围软组织肿胀情况，可帮助除 外可疑骨质破坏及软组织肿块，为 临床诊断和鉴别诊断提供依据。
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• 高和低危险的应力性骨折 • 应力性骨折根据其保守治疗治愈后并发症
发生的可能性可被分为高和低危险的应力 性骨折。
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高危险的骨折部位
• 股骨颈的张力性骨折 • 髌骨的横行骨折 • 胫骨前中部骨折 • 内踝 • 距骨 • 跗舟骨 • 第5跖骨 • 大趾的籽骨
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低危险的骨折部位
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• 下图：39岁女患，在骑车度假时出现前足 疼痛。目前的放射线片正常。1个月和3个 月随访可见明显的愈合趋势，提示存在应 力性骨折。
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• 籽骨 • 籽骨的应力性骨折少见。 • 下图：14岁足球运动员，伴前足底持续性
胫骨应力性骨折的影像分析
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［ １ ］ 卫 生部． 医疗机构临床 用血管理 办法． ［ ２ ］ 卫生部． 临床 输血技 术规范． ［ ３ ］ 祝玲英 ，丁杰峰 ，杨旦． 稀有 血型和 高危 孕妇 贮存式 自体 输血的护理 ［ Ｊ ］ ．浙 江医学， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ ８ ） ：１ ２ ５ ０—１ ２ ５ １ ． ［ ４ Байду номын сангаас 周春 波 ， 严海雅 ， 余 萍．Ｒ ｈ（ Ｄ）阴性血型剖宫产术产妇输 血方案探讨 ［ Ｊ ］ ．中国输血杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ ３ ） ： ２ ４ ８— ２ ５ １ ．
的加 强 ， 当骨骼在短期 内不 能很好地 适应 和代偿 时 ， 致使 肌 肉 的作用力度超过 了骨骼 的弹性范 围 ， 便 会发生骨折 。虽 然两种 理论 和观点各有不同 ， 但都是机械性的应力 。本文病 例中有 ６ ０ 例为新入伍士兵 ， 接 受着 高强 度的基 础训练 ， 由于是在 短期 内 进行 了高强度的军 事训练 ， 使局 部受 到持续性 外 力的作 用 ， 是 造成应力骨折的 主要原 因。在 军事训 练 中的动作 小腿 负荷 最 大， 极易引起 小腿 肌 肉的疲 劳 ， 而 小腿 内后 侧 有缝 匠 肌 、 半 膜 肌、 半腱肌 、 胫 骨后 肌等 附着 ， 且胫 骨后部 骨松 质较 多 ， 骨皮 质 较薄， 在肌 肉不断的牵引力的作用下是发生应 力性骨折 较多 的 个 重 要 因素 。 ３ ． ２ 应力性骨折早期确诊 十分重要 ： 应力 性骨折早 期确诊 、 早 期治疗意义重大 。虽然 利用 Ｘ线平 片检查 是诊 断应 力骨 折 的 首选方法 ， 其 简单 易行 ， 适于随访观察 ， 而且 大对数病 例根 据 ｘ 线表现与 临床资 料可做 出正确 诊断 ’ 。但早 期 Ｘ线平 片 多 阴
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鉴别诊断
• 由于没有明显外伤史，症状表现不典型， 临床上容易误诊，应注意骨肉瘤、骨膜炎 相鉴别。 • 骨肉瘤为恶性程度较高的骨的原发性肿瘤， 其特点是瘤细胞直接形成骨样组织，故也 称为成骨肉瘤。可发生在任何年龄，但大 多在10～25岁，男性较多。 骨肉瘤的突出症状是肿瘤部位的疼痛，由 肿瘤组织浸蚀和溶解骨皮质所致。
胫（腓）：骨疲劳性骨折 田径运动员和芭蕾舞演员 的腓骨下1/3或胫骨上1/3易发生疲劳骨折，这与小 腿肌肉反复、猛烈收缩有关，又与足掌跳跃着地的 间接暴力有关。
• 肋骨疲劳性骨折 ：老人多有骨质 疏松，如因慢性支气管炎而长期咳 嗽，肋间肌反复猛烈收缩，则可产 生肋骨疲劳骨折。
影像学表现
• 早期影像学表现：开始2周～4个月大多为阴性， 随后可表现X线平片上可见局部骨皮质变薄，边缘 模糊，呈“灰色骨皮质征”（gray cortex）。也可 呈线状骨增生硬化带。CT扫描可见骨髓腔密度增 高及局部软组织增厚，为早期诊断提供重要的依 据。 • 诊断 疲劳性骨折时骨发生细微骨折（显微镜下 可见），早：多 见于老年人，尤其是 绝经期妇女。由于骨 质疏松，骨矿物含量 减低，弹性抵抗力下 降，维持正常的生理 活动的肌肉牵拉就导 致骨小梁断裂。
临床表现
• 临床特点是局部 疼痛，活动后加 重，休息后好转， 局部可有轻度肿 胀和压痛。 • 跖骨疲劳性骨 折 ：常发生在 新兵训练或长途 行军之后，故又 称为行军骨折， 好发于第2跖骨。
好发于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足 部 (跟骨、足舟骨、跖骨)。 易患人群为足部承重较多的运动员，如篮 球运动员，以及体操运动员和芭蕾舞演员。 亦可见于经常坚持大运动量锻炼的人群。
根据骨矿物质含量正常与否分两型
• 疲劳性应力骨折：多发于青少年，受累骨骨矿物 含量及弹性抵抗力均正常，由于超负荷运动或反 复机械应力作用于骨的某一部位，导致骨皮质和 骨小梁细微断裂，尤其是平常缺乏训练者。
应力性骨折影像学诊断
2017.10.30读片
患者男性， 14岁 跑 步后疼痛一 月余，休息 后缓解。
何谓应力性骨折
• 应力性骨折又称疲劳性骨折或积累 性劳损，是一种过度使用造成的骨 骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后， 不能及时吸收反复碰撞所产生的震 动，将应力传导至骨骼，这样长期、 反复、轻微的直接或间接损伤可引 起特定部位小的骨裂或骨折。
• 典型的骨肉瘤的X线 表现为骨组织同时 具有新骨生成和骨 破坏的特点。肿瘤 多位于长管状骨的 干骺端，边缘不清， 骨小梁破坏，肿瘤 组织密度增高，穿 破骨皮质后，肿瘤 将骨膜顶起
• 骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、 水肿或骨膜下出血，血肿机化，骨膜增生 及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤或化 脓性细菌侵袭造成的感染性骨膜损伤。骨 膜炎局部症状为局部疼痛、局部充血水肿、 活动障碍。一般非感染性骨膜炎全身症状 轻微。只有在急性血源性骨髓炎，全身症 状严重。全身酸痛，食欲不振，畏寒，严 重者可有寒战，高热。
预防与治疗
• 预防-避免骨骼疲劳损伤是预防疲劳性骨折 的关键。根据自身情况制定科学的训练计 划，避免超负荷运动而导致骨骼损伤，另 外要保持营养均衡预防骨质疏松。 • 治疗-治疗方法与暴力骨折基本相同。骨折 没移位或轻度移位，采用手法复位、固定、 制动等方法治疗，后期再进行康复功能锻 炼