应力性骨折影像学诊断

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鉴别诊断
• 由于没有明显外伤史，症状表现不典型， 临床上容易误诊，应注意骨肉瘤、骨膜炎 相鉴别。 • 骨肉瘤为恶性程度较高的骨的原发性肿瘤， 其特点是瘤细胞直接形成骨样组织，故也 称为成骨肉瘤。可发生在任何年龄，但大 多在10～25岁，男性较多。 骨肉瘤的突出症状是肿瘤部位的疼痛，由 肿瘤组织浸蚀和溶解骨皮质所致。
胫（腓）：骨疲劳性骨折 田径运动员和芭蕾舞演员 的腓骨下1/3或胫骨上1/3易发生疲劳骨折，这与小 腿肌肉反复、猛烈收缩有关，又与足掌跳跃着地的 间接暴力有关。
• 肋骨疲劳性骨折 ：老人多有骨质 疏松，如因慢性支气管炎而长期咳 嗽，肋间肌反复猛烈收缩，则可产 生肋骨疲劳骨折。
影像学表现
• 早期影像学表现：开始2周～4个月大多为阴性， 随后可表现X线平片上可见局部骨皮质变薄，边缘 模糊，呈“灰色骨皮质征”（gray cortex）。也可 呈线状骨增生硬化带。CT扫描可见骨髓腔密度增 高及局部软组织增厚，为早期诊断提供重要的依 据。 • 诊断 疲劳性骨折时骨发生细微骨折（显微镜下 可见），早期拍X光片时经常看不出明显的骨折， 但活动疼痛剧烈。
应力性骨折影像学诊断
2017.10.30读片
患者男性， 14岁 跑 步后疼痛一 月余，休息 后缓解。
何谓应力性骨折
• 应力性骨折又称疲劳性骨折或积累 性劳损，是一种过度使用造成的骨 骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后， 不能及时吸收反复碰撞所产生的震 动，将应力传导至骨骼，这样长期、 反复、轻微的直接或间接损伤可引 起特定部位小的骨裂或骨折。
预防与治疗
• 预防-避免骨骼疲劳损伤是预防疲劳性骨折 的关键。根据自身情况制定科学的训练计 划，避免超负荷运动而导致骨骼损伤，另 外要保持营养均衡预防骨质疏松。 • 治疗-治疗方法与暴力骨折基本相同。骨折 没移位或轻度移位，采用手法复位、固定、 制动等方法治疗，后期再进行康复功能锻 炼
Fra Baidu bibliotek
• 典型的骨肉瘤的X线 表现为骨组织同时 具有新骨生成和骨 破坏的特点。肿瘤 多位于长管状骨的 干骺端，边缘不清， 骨小梁破坏，肿瘤 组织密度增高，穿 破骨皮质后，肿瘤 将骨膜顶起
• 骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、 水肿或骨膜下出血，血肿机化，骨膜增生 及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤或化 脓性细菌侵袭造成的感染性骨膜损伤。骨 膜炎局部症状为局部疼痛、局部充血水肿、 活动障碍。一般非感染性骨膜炎全身症状 轻微。只有在急性血源性骨髓炎，全身症 状严重。全身酸痛，食欲不振，畏寒，严 重者可有寒战，高热。
好发于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足 部 (跟骨、足舟骨、跖骨)。 易患人群为足部承重较多的运动员，如篮 球运动员，以及体操运动员和芭蕾舞演员。 亦可见于经常坚持大运动量锻炼的人群。
根据骨矿物质含量正常与否分两型
• 疲劳性应力骨折：多发于青少年，受累骨骨矿物 含量及弹性抵抗力均正常，由于超负荷运动或反 复机械应力作用于骨的某一部位，导致骨皮质和 骨小梁细微断裂，尤其是平常缺乏训练者。
• 衰竭性应力骨折：多 见于老年人，尤其是 绝经期妇女。由于骨 质疏松，骨矿物含量 减低，弹性抵抗力下 降，维持正常的生理 活动的肌肉牵拉就导 致骨小梁断裂。
临床表现
• 临床特点是局部 疼痛，活动后加 重，休息后好转， 局部可有轻度肿 胀和压痛。 • 跖骨疲劳性骨 折 ：常发生在 新兵训练或长途 行军之后，故又 称为行军骨折， 好发于第2跖骨。