应力性骨折影像学诊肋骨骨折影像学表现
肋骨骨折的影像学表现.精选PPT
肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
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解剖因素
1.肋骨自身解剖因素:
❖ 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 ❖ 腋线处肋骨相互重叠明显 ❖ 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄,缺乏对比,易漏诊细微骨折,
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常,走行自然、连续,若有中断,哪怕仅有1mm的移位亦可诊断为 骨折。 --肋骨下缘因有血管神经沟的存在,表现模糊、不整齐,不可作为诊 断依据。 2.正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。 若伤侧局部弧线凹陷, 必须高度怀疑骨折可能,加拍斜位片或透视旋 转下观察常会轻松发现骨折。 3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠,常造成骨折假象。 透视下旋转观察一般能区分出来。 4.多发肋骨骨折多为相邻发生,间隔出现骨折,应重点观察。
如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构:
❖ 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 ❖ 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰,如裂纹骨折,
因外伤时间短、断端尚未分离和交错,并与肺组织重叠,易造成漏诊
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投照因素
❖ 单体位投照:后前位常规摄片
没有常规三位投照法(正位、斜位、切线位),膈上、膈下肋骨、肋 椎关节和肋骨横突关节清晰度显示不佳,肋骨互相重叠较多,骨折线 难以确认。
C病o理m性pa骨ny折L的og骨o 折线模糊,骨折附近的骨密度减低或有 破坏
2 临床表现 裂胸纹部骨 正折位在、伤肋后骨1切~线5天位内及,胸常部因卧骨位折端出血及血肿的包裹而使骨折端显示不清
应力性骨折影像学诊肋骨骨折的影像学表现(ppt)
裹而使骨折端显示不清
阅片草率
• 只注意到明显的骨折和单处骨折,忽视隐 匿的、多发的骨折。
• 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态 的改变, 加上肺纹理重叠,忽视老年入 骨质疏松的存在, 使骨折线显示不清。
未及时随访、复查
• 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构:
• 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 • 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰,如裂纹骨
折,因外伤时间短、断端尚未分离和交错,并与肺组织重叠,易造成 漏诊
投照因素
• 单体位投照:后前位常规摄片
没有常规三位投照法(正位、斜位、切线位),膈上、膈下肋骨、
• 肋骨骨折症状比较明显而X 线片上无明显骨折征象时 必须进行透视下转动体位 检查。
小结
• 透视下点片能多角度的观察患处,使 原本重叠的影像分离出来,把最佳角 度观察到的骨折情况拍摄下来,准确 地显示肋骨骨折的部位、数目、类 型及移位情况。
严谨的阅片习惯
• 客观、全面、细致地观察X线征象:
逐一观察肋骨,注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及 骨皮质的完整性;发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
• 注重肋骨骨折间接征象:
• 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参 考价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐 渐减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上,此时 复查照片,多有阳性发现。
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、 9肋骨折, 断端有移位
肋骨骨折的影像学表现
精选ppt
xx
肋骨骨折的诊断
3
X线诊断
❖ 完全性骨折
贯穿肋骨皮质的骨折线, 断端有或无错位,嵌插、成角。
❖ 不完全性骨折
肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 应及临近软组织水肿。
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xx
❖ 肋骨骨折X线诊断注意点:
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常,走行自然、连续,若有中断,哪怕仅有1mm的移位亦可诊断为 骨折。 --肋骨下缘因有血管神经沟的存在,表现模糊、不整齐,不可作为诊 断依据。 2.正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。 若伤侧局部弧线凹陷, 必须高度怀疑骨折可能,加拍斜位片或透视旋 转下观察常会轻松发现骨折。 3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠,常造成骨折假象。 透视下旋转观察一般能区分出来。 4.多发肋骨骨折多为相邻发生,间隔出现骨折,应重点观察。
❖ 疑有外伤性气胸:应适当降低条件 ❖ 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症:应加大条
件或选用滤线器、 高千伏摄影等
精选ppt
图1 立位胸片,未见明确骨折; 图2 同一患者,透视点片示左侧第 11后肋骨折。
xx
❖ 以体征明显的部分为中心, 摄取切线位片或透视下局部 点片,尤其在正位片伴有皮 下气肿或伤则肋角度钝,应 加照切线位片。
❖ 注重肋骨骨折间接征象:
腋部骨折, 因周围软组织肿胀, 常规照片可见内侧胸膜密度增高、增厚, 常伴胸水、肺挫伤、气胸、皮下气肿等,应高度怀疑骨折可能
❖ 局部症状较重、压痛明显甚至触及凹陷或骨擦音
即使X线检查无阳性发现也应考虑到肋骨骨折可能
精选ppt
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进一步检查(1)
双能量减影 ( dual energy subtraction , DES)是 DR 成像中一种高级应用技术。对胸部减影后仅存留胸廓骨组织 像, 使胸部骨性轮廊更加清晰。 ❖DES的优势:
应力骨折的影像学PPT
周围软组织改变
周围软组织改变是应力骨折的影像学表现之一。在X线片或CT扫描中, 可以观察到骨折部位周围的肌肉、肌腱、韧带等软组织出现肿胀、炎症 等现象。
周围软组织改变的程度和范围与应力骨折的严重程度相关。轻度应力骨 折可能仅有轻微的软组织肿胀,而重度应力骨折则可能出现明显的软组
织炎症和粘连。
周围软组织改变在不同部位的应力骨折中表现不同。例如,膝关节应力 骨折可能表现为膝关节周围软组织的炎症和肿胀,而踝关节应力骨折指征
对于非手术治疗无效或骨 折部位影响关节功能的患 者,可能需要手术治疗。
手术方式
根据骨折部位和严重程度 ,选择合适的手术方式, 如切开复位内固定或微创 手术。
术后护理
手术后需进行康复训练和 定期复查,以确保骨折愈 合和功能恢复。
康复与预后
康复训练
在疼痛缓解后,患者应逐步进行康复 训练,包括关节活动、肌肉力量和耐 力训练等。
02
影像学检查方法
X线检查
01
X线检查是应力骨折的首选影 像学检查方法,能够发现骨折 的部位和程度,以及骨折周围 软组织的肿胀和钙化情况。
02
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉,且对骨骼的显像效 果较好。
03
缺点是对于早期骨折或轻微骨 折可能难以发现,且无法提供 骨折周围软组织的详细信息。
CT检查
应力骨折的影像学
汇报人:可编辑
2024-01-11
• 应力骨折概述 • 影像学检查方法 • 应力骨折的影像学表现 • 应力骨折的鉴别诊断 • 应力骨折的治疗与预后
01
应力骨折概述
定义与分类
定义
应力骨折是一种由于长期、反复 的应力作用导致的骨损伤,通常 发生在骨骼承受较大负荷的部位 。
肋骨骨折影像诊断表现
02
04
血胸:肋骨 骨折可能导 致血胸,需 要及时处理
肺部感染:肋 骨骨折可能导 致肺部感染, 需要及时处理
重度骨折:肋骨骨折线明显,骨折端有明显 移位,可能伴有胸腔积液或气胸
粉碎性骨折:肋骨骨折线多发,骨折端粉碎, 可能伴有胸腔积液或气胸
骨折并发症
气胸:肋骨 骨折可能导 致气胸,需 要及时处理
01
胸腔积液:肋 骨骨折可能导 致胸腔积液, 需要及时处理
03
神经损伤:肋 骨骨折可能导 致神经损伤, 需要及时处理
MRI检查
原理:利用磁共振成 像技术,对肋骨骨折 进行无创检查
01
缺点:检查时间较长, 对患者有磁共振禁忌 症
03
02
优点:分辨率高,可 清晰显示骨折线、骨 折类型和骨折程度
04
应用:适用于肋骨骨折 的诊断、治疗和随访, 特别是复杂骨折和隐匿 性骨折的诊断
骨折类型
单纯肋骨骨折:肋骨 骨折,无其他损伤
X线检查可以评估肋骨骨折的稳 定性和是否需要手术治疗
X线检查可以指导肋骨骨折的治 疗和康复过程
CT检查
CT检查原理:利用X 射线对肋骨进行扫描, 形成三维图像
CT检查适应症:肋 骨骨折、肋骨软骨炎、 肋骨肿瘤等
CT检查优势:分辨 率高,可清晰显示肋 骨骨折情况
CT检查注意事项:检 查前需去除金属物品, 避免影响图像质量
肋骨骨折合并气胸: 肋骨骨折,伴有气胸
肋骨骨折合并血胸: 肋骨骨折,伴有血胸
肋骨骨折合并胸腔积 液:肋骨骨折,伴有
胸腔积液
肋骨骨折合并胸骨骨 折:肋骨骨折,伴有
胸骨骨折
骨折程度
轻度骨折:肋骨骨折线不明显,骨折端无明 显移位
应力性骨折的影像学诊断
应力性骨折的影像学诊断引言应力性骨折是一种常见的运动损伤,特别常见于运动员和长时间从事重复性运动的人群。
及早的影像学诊断对于正确的治疗和预防并发症至关重要。
本文将介绍应力性骨折的常见影像学检查方法和其特征表现。
影像学检查方法常见的影像学检查方法包括X线摄影、CT扫描和核磁共振成像(MRI)。
下面将对每种方法进行详细描述:1. X线摄影X线摄影是最常用的影像学检查方法,适用于初步筛查和判断骨折的位置和程度。
主要特点包括:易于获取和快速完成可以显示骨折的位置、方向和类型不适合于早期应力性骨折的诊断,因为早期骨折可能无法在X 线上显示出来2. CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法,可以提供更详细的骨折信息。
主要特点包括:可以显示骨折的断面图像,包括骨折端的位置和移位情况对于复杂或隐匿性的骨折有更高的敏感性可以评估骨折的愈合程度和并发症,如骨骺闭合、骨块骨化和骨折表面的增生CT扫描需要辐射暴露,对于孕妇和儿童需谨慎使用3. MRIMRI是一种非侵入性的影像学检查方法,可以提供更详细的软组织信息。
主要特点包括:对于早期应力性骨折的诊断有更高的敏感性可以显示软组织损伤和骨髓水肿等骨折周围的病变对于复杂骨折的定性评估和预测愈合有较高的准确性MRI不需要辐射暴露,适合于儿童和孕妇,但耗时较长、费用较高应力性骨折的影像学表现应力性骨折的影像学特征主要包括以下几个方面:1. 骨折线应力性骨折的骨折线通常呈横行或斜行,并伴有特征性的骨皮质增厚。
骨折线的程度和形态可以提示骨折的严重程度和稳定性。
2. 骨皮质反应骨皮质的反应是应力性骨折的另一个重要特征。
常见的反应类型包括骨皮质增厚、骨骺增生和骨块骨化等。
骨皮质的反应可以反映骨折的康复情况和愈合进程。
3. 骨折断面的位置和移位影像学检查可以明确骨折的位置和移位情况,有助于制定正确的治疗方案。
常见的位置包括骨干、骨骺和骨骼应力转移区等。
影像学诊断在应力性骨折的早期诊断、鉴别诊断和治疗方案制定上起着重要的作用。
肋骨骨折的影像学表现(ppt)
图1 立位胸片,未见明确骨折; 图2 同一患者,透视点片示左侧第 11后肋骨折。
❖ 以体征明显的部分为中心, 摄取切线位片或透视下局部 点片,尤其在正位片伴有皮 下气肿或伤则肋角度钝,应 加照切线位片。
❖ 因皮下气肿和肋角变钝多数 由肋骨骨折引起局部出血填 充,在伤后数天渗血吸收后, 方能在X线片上显示折线。
肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
解剖因素
1.肋骨自身解剖因素:
❖ 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 ❖ 腋线处肋骨相互重叠明显 ❖ 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄,缺乏对比,易漏诊细微骨折,
❖ 肋骨骨折X线诊断注意点:
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常,走行自然、连续,若有中断,哪怕仅有1mm的移位亦可诊断为 骨折。 --肋骨下缘因有血管神经沟的存在,表现模糊、不整齐,不可作为诊 断依据。 2.正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。 若伤侧局部弧线凹陷, 必须高度怀疑骨折可能,加拍斜位片或透视旋 转下观察常会轻松发现骨折。 3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠,常造成骨折假象。 透视下旋转观察一般能区分出来。 4.多发肋骨骨折多为相邻发生,间隔出现骨折,应重点观察。
❖ 疑似骨折患者:应同时选择后前位及斜位或切线位,可以 拍长时间、低千伏之胸片
❖ 高度可疑肋骨骨折:X线片与透视相结合,转位透视可多 角度、多体位动态观察,排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
❖ 疑有外伤性气胸:应适当降低条件 ❖ 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症:应加大条
件或选用滤线器、 高千伏摄影等
应力性骨折的影像学诊断
应力性骨折的影像学诊断东海县人民医院骨科鲍宜周应力性骨折较少见,通过影像学检查可以帮助医生明确诊断和鉴别诊断,用于诊断应力性骨折的影像学手段有X 平片、CT 、骨扫描及核磁共振。
(一)X 线片:早期X 片不能有效地反映病变,在症状出现的前2-3周很少能在X 片上发现明显异常,作为经典骨骼修复标志的新骨膜增生,经常会在症状出现后3周才开始,一些应力性骨折无明显的X 线改变。
当变化到一定程度时,一些表现可以明确应力性骨折,X 线对诊断应力性骨折敏感性差,但特异性高。
X 片对应力性骨折的初始敏感性为15-35%,随访中由于更明显的骨膜反应,其敏感性增加到30-70%。
对于平片发现的阳性病变的应力性骨折在骨扫描中阳性率只有20%,骨扫描中Ⅰ期病变平片的假阴性率达到100%,Ⅲ期病变则降低到24%。
应力性骨折的影像学改变有骨膜反应、水平或斜形线状的硬化线、内骨痂和骨折线。
早期(一周内)在清晰的X 线片部分病人可见局部骨皮质变薄,边缘模糊,呈“灰色骨皮质征”(gray cortex ),但临床上以小丘状或薄层骨膜增生常见,边缘光整或不光整,但无骨膜破坏征象。
继续损伤则可见骨折线,多为不全性,隐约可见或较清晰,边缘可硬化,3-4周髓腔致密,片絮状,见骨折线并梭形骨膜增生。
晚期则表现为部分或完全通过骨皮质的透光线,同期骨松质中表现为与骨小梁垂直的透亮线。
骨松质的愈合表现为灶性硬化,而骨皮质的愈合则表现为骨内膜和骨外膜骨皮质增厚,骨折线消失,典型者局部呈半球形隆起,形如纽扣,表现为“扣征”,骨折处骨皮质一侧或双侧梭形增厚。
(二)骨扫描当平片检查明确诊断,则不需要其他额外检查。
如果根据病史和体检发现应力性骨折是多发性的或平片不支持应力性骨折的诊断,三期骨扫描是不错的选择。
同位素骨扫描对应力性骨折敏感性最高,可达100%,但特异性不高,需鉴别诊断。
应力性骨折表现为三期病灶部位的同位素摄取增多,应力性骨折3期均为阳性,而骨膜炎仅在第3期表现为阳性,其他损伤在最初2期表现为阳性,这可以用来鉴别诊断。
肋骨骨折的影像学表现
腋部骨折, 因周围软组织肿胀, 常规照片可见内侧胸膜密度增高、增厚, 常伴胸水、肺挫伤、气胸、皮下气肿等,应高度怀疑骨折可能
❖ 局部症状较重、压痛明显甚至触及凹陷或骨擦音
即使X线检查无阳性发现也应考虑到肋骨骨折可能
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精选ppt
进一步检查(1)
双能量减影 ( dual energy subtraction , DES)是 DR 成像中一种高级应用技术。对胸部减影后仅存留胸廓骨组织 像, 使胸部骨性轮廊更加清晰。 ❖DES的优势:
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精选ppt
肋骨四位相摄影
❖ 患侧的前后斜位
中心线: 对准第四胸椎通过患侧垂直射入。 优势:由于后胸壁贴近胶片,肢体-胶片的距离小,故清晰度高,失真度
小, 肋弓显示全面,清晰显示骨皮质
❖ 膈下肋骨前后位
中心线:对准第三腰椎, 利精选ppt
不同骨折部位相应的摄片方式:
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精选ppt
肋骨四位相摄影
❖ 胸部的正位
中心线:后前位时对准第四胸椎平行射入,前后位时对准第二胸椎间隙 利用斜射线将横膈稍投向下方,更多显示膈上肋骨
❖ 患侧抬高前后斜位
中心线: 对准第四胸椎通过患侧垂直射入 优势:此体位外展力将肋弓部充分展开,肢体的抬高增加了肢体-胶片的距
离,达到放大摄影的作用。利于显示细小骨折,如无错位的骨折及骨折 线不明显的骨折。
❖直接暴力:
断端向内移位,刺破肋间血管、胸膜和肺,产生血胸和气胸
❖ 枪弹伤或弹片伤:
粉碎性骨折
4
精选ppt
肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛:按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。
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肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
解剖因素
1.肋骨自身解剖因素:
• 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 • 腋线处肋骨相互重叠明显 • 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄,缺乏对比,易漏诊细微骨折,
肋骨骨折的诊断
3
X线诊断
• 完全性骨折
贯穿肋骨皮质的骨折线, 断端有或无错位,嵌插、成角。
• 不完全性骨折
肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 应及临近软组织水肿。
• 肋骨骨折X线诊断注意点:
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常,走行自然、连续,若有中断,哪怕仅有1mm的移位亦可诊断
图1 立位胸片,未见明确骨 折;
图2 同一患者,透视点片示 左侧第11后肋骨折。
• 以体征明显的部分为中心, 摄取切线位片或透视下局 部点片,尤其在正位片伴 有皮下气肿或伤则肋角度 钝,应加照切线位片。
• 因皮下气肿和肋角变钝多 数由肋骨骨折引起局部出 血填充,在伤后数天渗血 吸收后,方能在X线片上显 示折线。
• 注重肋骨骨折间接征象:
腋部骨折, 因周围软组织肿胀, 常规照片可见内侧胸膜密度增高、增厚, 常伴胸水、肺挫伤、气胸、皮下气肿等,应高度怀疑骨折可能
• 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参 考价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐 渐减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上,此时 复查照片,多有阳性发现。
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、 9肋骨折, 断端有移位
如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部其它解剖结构:
• 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 • 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰,如裂纹骨
折,因外伤时间短、断端尚未分离和交错,并与肺组织重叠,易造成 漏诊
投照因素
• 单体位投照:后前位常规摄片
没有常规三位投照法(正位、斜位、切线位),膈上、膈下肋骨、
为骨折。 --肋骨下缘因有血管神经沟的存在,表现模糊、不整齐,不可作为
诊断依据。 2.正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。
若伤侧局部弧线凹陷, 必须高度怀疑骨折可能,加拍斜位片或透视 旋转下观察常会轻松发现骨折。 3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠,常造成骨折假象。 透视下旋转观察一般能区分出来。 4.多发肋骨骨折多为相邻发生,间隔出现骨折,应重点观察。
肋骨骨折X线诊断的漏诊、误诊原因分析
安阳地区医院放射科 刘岩
转
定义 • 肋骨骨折 costal fracture
在胸部伤中占61%-90%,以肋骨局部微肿疼痛,深呼吸、 咳嗽或喷嚏时疼痛加剧,甚则伛偻难仰,局部压痛明显 等为主要表现的骨折。
• 疑似骨折患者:应同时选择后前位及斜位或切线位,可以 拍长时间、低千伏之胸片
• 高度可疑肋骨骨折:X线片与透视相结合,转位透视可多 角度、多体位动态观察,排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
• 疑有外伤性气胸:应适当降低条件 • 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症:应加大条
件或选用滤线器、 高千伏摄影等
• 肋骨骨折症状比较明显而X 线片上无明显骨折征象时 必须进行透视下转动体位 检查。
小结
• 透视下点片能多角度的观察患处,使 原本重叠的影像分离出来,把最佳角 度观察到的骨折情况拍摄下来,准确 地显示肋骨骨折的部位、数目、类 型及移位情况。
严谨的阅片习惯
• 客观、全面、细致地观察X线征象:
逐一观察肋骨,注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及 骨皮质的完整性;发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
严重或复合损伤
• 肋骨骨折合并症如皮下气肿、气胸、肺出血、胸腔积液 等常掩盖骨折端造成漏诊,易忽视肋骨骨折数目
• 严重损伤时摄片位置受影响,骨折线显示不清 • 很多重伤或意识障碍患者,不能配合屏气产生呼吸运动
伪影,细微骨折线不易被发现
患者自身因素
• 肺气肿、骨质疏松、肥胖等可使曝光条件不足或过度 • 胸部其他疾病如大量胸水、皮下气肿、胸廓先天畸形等
• 间接暴力:如胸部受到前后挤压
断端向外移位,骨折多在肋骨中段,刺伤胸壁软组织, 产生胸壁血肿
• 直接暴力:
断端向内移位,刺破肋间血管、胸膜和肺,产生血胸和气胸
• 枪弹伤或弹片伤:
粉碎性骨折
肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛:按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼 痛。 直接压痛:直接按压骨折部位而出现压痛(+)或同时听到 骨擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。
其它原因
• 慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外 伤性骨折
• 转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤 性骨折
➢ 病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或有 破坏
➢ 外伤性骨折:骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。
避免肋骨骨折X线漏诊的相 对措施
1
2
3
合适的摄片方法 多体位摄片
严谨的阅片习 惯
进一步检查
合适的摄片方法
掩盖了肋骨骨折 • 裂纹骨折在伤后 1~5天内,常因骨折端出血及血肿的包
裹而使骨折端显示不清
阅片草率
• 只注意到明显的骨折和单处骨折,忽视隐 匿的、多发的骨折。
• 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态 的改变, 加上肺纹理重叠,忽视老年入 骨质疏松的存在, 使骨折线显示不清。
未及时随访、复查
• 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
肋椎关节和肋骨横突关节清晰度显示不佳,肋骨互相重叠较多,骨 折线难以确认。
• 投照条件应用不当
膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。 常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐约显示, 对膈下肋 骨骨折没有诊断价值。 采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
图1 常规腹平片摄影法图像,骨折线清晰 图2 DES骨骼图像,肋骨显示清晰,但骨折线未显示 图3 常规胸片摄影法图像,膈下肋骨隐约可见,骨折线 无法显示